Гепатит

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Современная медицина – это огромный и стремительно развивающийся мир. Иногда даже сами медики не знают актуальной информации, что и где происходит сейчас по тем направлениям, которые наиболее быстро развиваются. Что же сказать о пациентах. Конечно, для того чтобы ориентироваться в этом мире, для того чтобы получить корректную помощь, для того чтобы не допустить развития тяжёлых заболеваний, для того чтобы жить здоровыми и профилактировать очень многие болезни, нужно знать, как правильно себя вести. Работая над этой программой с коллегами, мы поставили перед собой эту задачу – научиться вместе с вами правильно делать выбор для того, чтобы не допустить серьёзных заболеваний и, если вы уж вы заболели, выбрать оптимальный путь лечения, и жить полноценной здоровой жизнью. Как быть? Куда идти? И что делать? Вот на эти вопросы мы постараемся ответить вместе со своими коллегами.

Сегодня мы с коллегами ответим на ваши видеовопросы, расскажем, какая операция избавит от боли в спине, познакомимся с очень достойным доктором и очень интересным человеком. Начнём мы с разговора о мерах профилактики гепатита и о том, как быть в ситуации, когда этот диагноз уже выставлен.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: A, B, C, D, E – для врача это не просто буквы, это азбука вирусных гепатитов. И если в отношении вирусного гепатита F пока есть сомнения, то вирусный гепатит G уже идентифицирован.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И, действительно, изучение гепатитов очень важно для всего мирового сообщества. В 2020 году Нобелевскую премию по медицине получили учёные, которые открыли вирус гепатита C. Их работа позволила создать эффективное лечение от этого заболевания.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: По данным ВОЗ в мире 257 миллионов человек заражены вирусом гепатита B и 71 миллионов заболевших вирусным гепатитом C. В России тоже немало болеющих, и поэтому разработана Национальная стратегия по борьбе с хроническим гепатитом C.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Как вы видите, проблема действительно серьёзная. Именно её мы сегодня и обсудим.

Елена Нурмухаметова, руководитель Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ № 1, заместитель главного инфекциониста г. Москвы: При гепатите, независимо от его причины, всегда развивается воспаление. Это воспаление приводит к тому, что разрушается оболочка печёночных клеток, и фактически содержимое печёночных клеток попадает в сыворотку крови, и тогда мы видим в этой сыворотке крови определённые изменения. Например, повышается билирубин, это каждый человек немножечко знает, повышаются ферменты печени – трансаминазы печёночные.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Александр, ты руки-то помыл? Ведь, хочу тебе напомнить, не просто так гепатит A называется «болезнью грязных рук».

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Конечно, помыл, Сергей. Яблоко, кстати, тоже помыл, поэтому угощайся.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Спасибо!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Чтобы не заразиться гепатитом A, важно регулярно и тщательно мыть руки, избавиться от привычки грызть ногти, мыть овощи и фрукты, не ить сырую воду. Если вам приходится пить родниковую воду, обязательно прокипятите её, природная – не значит чистая.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Но лучшая профилактика от гепатита A – это вакцинация, она достаточна эффективна и защищать может в течение 10 лет. Прививку делают по желанию, в отличие о вакцины против гепатита B, которая даже включена в Национальный календарь прививок.

Елена Нурмухаметова, руководитель Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ № 1, заместитель главного инфекциониста г. Москвы: Вакцинация проводится трёхкратно. Она подходит пациентам от «0 до 99», как пишут на некоторых детских играх. От 0 до 99 она подходит, к ней практически нет противопоказаний. Мы такого человека провакцинировали, у него память иммунная, его организм запомнил, что у него бывал внутри HBs-антиген, его надо уничтожать. И как только к нему попадает вирус гепатита B и начинается с HBs-антигеном, антитела тут же, мгновенно с очень большой скоростью вырабатываются в очень больших титрах, уничтожают этот белок, всё дальнейшее теряет актуальность.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А теперь пришло время поговорить о гепатите C, тем более нам написала, допустим, Екатерина, которая столкнулась с проблемой гепатита.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Я зачитаю вам небольшие выдержки, чтобы вам было понятно, с чем пациентка к нам обратилась: «О том, что у меня гепатит, я узнала, когда стала собирать ряд анализов перед небольшой операцией по гинекологии. Сначала хотелось верить, что результат ложноположительный, но, к сожалению, диагноз подтвердился. В платной лаборатории, где я проходила тестирование, мне рекомендовали обратиться к врачу».

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай пропустим момент с тем, где она размышляет, как столкнулась с гепатитом.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Хорошо. «Не знаю, сообщают ли о выявлении таких заболеваний, он самостоятельно я никуда не обращалась. Пока я морально не готова принять этот диагноз, никому о нём не рассказываю, читаю информацию в интернете, очень расстраиваюсь. У меня много вопросов к медикам, но прийти на личный приём я не осмелилась, поэтому очень вас прошу задать мои вопросы специалисту».

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Действительно, Екатерине очень нужна помощь. Давай я тогда пойду к нашему эксперту и задам вопросы.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Договорились. А я свяжусь со своим знакомым психологом, чтобы постараться обсудить с ней проблемы Екатерины.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Если пациент обратился в поликлинику, будет ли на его карте какая-то метка о поставленном диагнозе?

Елена Нурмухаметова, руководитель Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ № 1, заместитель главного инфекциониста г. Москвы: В прежние годы действительно была такая немножко неприемлемая с точки зрения сегодняшнего дня практика, когда на обложках амбулаторных карт инфицированных пациентах делали пометки красным карандашом. В последние годы эта практика отошла. Здравоохранение переходит и перешло уже на электронный формат медицинской документации. Соответственно, ни в каких пометках нет больше необходимости и эта практика больше не продолжается, беспокоиться не нужно.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Если больной всё-таки не может принять диагноз, даже отказывается обращаться за врачебной помощью, что делать в такой ситуации?

Ольга Медведева, семейный психолог: Я думаю, что если он не принял диагноз, по всей видимости, у него есть какая-то причина, то есть это отрицание, что «этого не могло произойти со мной», «этого не могло произойти сейчас», что «это какая-то ошибка». Для этого тоже у него есть какое-то решение, вероятно: либо перепроверка диагноза, либо что-то. То есть он что-то сделает для того, чтобы у него опять-таки было решение в этой ситуации.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Если пациент не будет лечиться, может ли болезнь отступить сама?

Елена Нурмухаметова, руководитель Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ № 1, заместитель главного инфекциониста г. Москвы: Нет никакого смысла сейчас, когда в нашем распоряжении такие великолепные лекарства, ведь курс 8 недель, 12 недель, 1 таблетка в день – 95% больных здоровы. Почему же не лечиться? Тут я просто не совсем понимаю такую позицию.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, ответы на вопросы Екатерины мы получили, я ей отпишусь.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Но очень жаль, что Екатерина пока не обратилась за медицинской помощью. Надеемся, что письмо к нам поможет ей принять правильное решение, потому что гепатит C – это не приговор, сейчас есть препараты, которые могут полностью излечить это заболевание.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, полностью с тобой согласен. И хотел бы напомнить, что вы можете написать нам, и мы попробуем помочь и решить вашу проблему.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Не болейте!

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: В продолжение нашего разговора о гепатите в рамках того вопроса, который задавала наша телезрительница, давайте начнём, наверное, в первую очередь говорить о гепатите C. Как людям научиться принимать это заболевание, действительно, как заболевание? Как не ассоциировать это с какой-то болезнью маргиналов? И как вовремя и когда вовремя обращаться за медицинской помощью?

Елена Нурмухаметова, руководитель Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ № 1, заместитель главного инфекциониста г. Москвы: Марьяна Анатольевна, я абсолютно не могу ничего возразить против того, что гепатит C как заболевание имеет очень большую социальную составляющую. Мы это видим ежедневно в нашей практике, потому что страдания пациентов заключаются е только в том, что они узнали о том, что они инфицированы или о том, что у них некая хроническая вирусная болезнь, у них некое воспаление печени, но также и в том, что они нередко ощущают в какой-то степени негативное или настороженное отношение к себе со стороны общества, не только со стороны знакомых, друзей, но также и со стороны коллег, со стороны работодателя, и эти аспекты предельно важны. Дело в том, что этот вирус – вирус гепатита C – так же, как и вирус гепатита B, так же, как ещё некоторые вирусы, передаётся с инфицированной кровью. Это очень широкое понятие при посещении таких салонов: тату, пирсинг, педикюр, маникюр. Это надо понимать и без крайней необходимости, в общем-то, увлекаться этим поменьше.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Или быть уверенным, по крайне мере, что инструменты стерилизуются.

Елена Нурмухаметова, руководитель Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ № 1, заместитель главного инфекциониста г. Москвы: Да, либо уверенным, совершенно верно. Здесь очень важно, какими люди работают инструментами: если это одноразовые инструменты, человек может быть спокоен; если это многоразовые инструменты, а это нередко, например, в стоматологии очень сложные бывают инструменты со множественными какими-то углублениями, бороздками, которые требуют очень тщательной дезинфекции, это сторона очень важная и, если есть такая возможность, желательно убедиться в том, что в учреждении правильно осуществляется санэпид режим, выполняются все его требования максимально. Спектр очень большой ситуаций, которые чреваты инфлированием. Это далеко не во всех случаях наркотики или беспорядочный секс. Я призываю к чему? Во-первых, пожалуйста, ежегодная диспансеризация, нужно смотреть простейшие анализы, которые отвечают нам прямо на вопрос: есть эта инфекция, нет этой инфекции. Доктор прекрасно ориентированы, как и что.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть на вопрос «Как часто необходимо обследоваться на наличие вируса гепатита», мы отвечаем: ежегодно.

Елена Нурмухаметова, руководитель Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ № 1, заместитель главного инфекциониста г. Москвы: Ежегодно обязательно. А ещё: если вдруг была некая ситуация из разряда тех, которые мы перечисляли сейчас с вами, лучше бы сдать анализы посмотреть, не реализовались ли какая-то инфекция.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Случилось, человек правильно для себя выстроил решение – обратился к специалисту. Это приговор?

Елена Нурмухаметова, руководитель Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ № 1, заместитель главного инфекциониста г. Москвы: Сейчас ситуация начала радикально меняться, потому что президент страны обратился к Федеральному собранию с призывом среди прочих важнейших патологий, тяжелейших, таких как онкологические, кардиологические заболевания, он обратил внимание на гепатит C. Это в свете поставленной задачи, поставленной Всемирной организацией здравоохранения о ликвидации этого заболевания к 2030 году в мире. И такая работа во многих странах ведётся. Это, действительно, тоже отдельная тема, потому что есть свои проблемы, есть преткновения, но, самое главное, все движутся вперёд.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Очень приятно пообщаться с человеком, который знает про это всё!

Елена Нурмухаметова, руководитель Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ № 1, заместитель главного инфекциониста г. Москвы: Спасибо вам, Марьяна Анатольевна!

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: В одной из прошлых программ мы с вами начали обсуждать проблему хронической боли. Команды из разных специалистов ежедневно трудятся над решением этой очень сложной и многокомпонентной задачи. Мы будем продолжать разговор об этой проблеме. И сегодня расскажем вам об одной из самых современных методик решения этого вопроса.

Голос за кадром: Двигаться, превозмогая боль, как это? Инженер-конструктор Галина Дмитриевна знает не понаслышке, каждый шаг даётся ей с трудом. Причина тому – сильный дегенеративный сколиоз.

Галина Саленко, пациент: Я прошла курс таблеток, потом я прошла курс уколов внутримышечно, потом я прошла блокаду, думала, она мне поможет.

Голос за кадром: Во время искривления позвоночника некоторые суставы начинают получать излишнюю нагрузку, которая и вызывает сильные болевые ощущения. Дочь женщины услышала о современном методе борьбы с хронической болью – радиочастотной денервации фасеточных суставов, то есть тех, которые соединяют позвонки друг с другом. Оказалось, что операцию можно сделать в Ясенецком научно-клиническом центре № 2, к которому прикреплена Галина Дмитриевна.

Галина Саленко, пациент: Это мой последний шанс, ничего другого уже нет.

Ренат Нурмухаметов, зав. отделением вертебрологии НКЦ № 2 Российского научного центра хирургии им. академика Б. В. Петровского, к. м. н.: Сейчас мы установили в нужной точке канюли, сейчас мы поставим электроды, вот они приготовлены, теперь мы добавляем местный анестетик и дальше выполняем саму процедуру радиочастотной абляции. Мы это производим в термическом режиме на температуре 80 градусов полторы минуты.

Голос за кадром: С помощью тока врачи временно выводят из работы нерв, который тревожит фасеточный сустав, как будто перерезают провод и по нему больше не идёт электричество, в нашем случае – болевой сигнал. Устранение неприятных ощущений избавляет пациента от необходимости принимать большое количество лекарств, которые могут способствовать развитию язвы. Также из-за сильных болей пациенты часто не могут заниматься лечебной физкультурой, а ведь именно укрепление мышц спины и есть – единственный способ лечения подобных диагнозов.

Ренат Нурмухаметов, зав. отделением вертебрологии НКЦ № 2 Российского научного центра хирургии им. академика Б. В. Петровского, к. м. н.: У каждого пациента перед этой процедурой должно быть МРТ, в некоторых случаях требуется компьютерная томография. 90% пациентов это делается под местной анестезией, 10% пациентам, у которых низкий порог чувствительности, выполняется под потенцированием.

Голос за кадром: Лечение боли – процесс длительный. После операции пациенту предстоит плотное сотрудничество с врачами-реабилитологами. Например, уже через пару дней после процедуры можно начать физиотерапию. На операционный стол, как правило, возвращаются те, кто пренебрегает занятиями лечебной физкультурой.

Алексей Бутенко, зам. директора Российского научного центра хирургии им. академика Б. В. Петровского по клинической работе, д. м. н., профессор: В ближайшее время, на третьи-четвёртые, максимум пятые сутки, пациенты выписываются из стационара, и они не попадают в никуда в поликлинику, они передаются нашим специалистам-реабилитологам на базу Троицкой больницы.

Голос за кадром: Первая клиника, специализирующаяся на лечении хронической боли, была открыта в России в 2014 году. Сегодня работает около 60 подобных учреждений.

Ренат Нурмухаметов, зав. отделением вертебрологии НКЦ № 2 Российского научного центра хирургии им. академика Б. В. Петровского, к. м. н.: И вся процедура у нас заняла 10-15 минут. Всё прошло успешно, но на основной успех мы посмотрим уже в палате минут через 15-20, как пациентка встанет и по ощущениям, и дальше будем отслеживать отдалённые результаты через 3-6 и 12 месяцев.

Голос за кадром: Как и заверяли врачи, через 15 минут Галина Дмитриевна уже пришла в себя после и делится первыми впечатлениями.

Галина Саленко, пациент: Я вообще ничего не чувствовала, всё было прекрасно, и, когда мне сказали, что всё уже закончено, я говорю: «Да? Уже всё?». Я стою – всё нормально, ничего не болит.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: А сейчас мы с коллегами ответим на те вопросы, которые нам задают телезрители.

Наталья Батечко: Моя подруга собирается ложиться в онкологию на операцию по удалению матки. При сдаче анализов обнаружились антитела к гепатиту C. Могут ли врачи не госпитализировать её и оказать ей в плановой операции, хотя анализы крови и мочи, печени в норме? Спасибо.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Обнаружение антител к вирусному гепатиту C не является противопоказанием для проведения какого-либо лечения в условиях стационара. Однако, если диагноз пока не поставлен, обязательно нужно обратиться к врачу-инфекционисту для того, чтобы понять, насколько активен процесс, насколько требуется подготовка к оперативному или иному лечению, и может ли пациент сейчас находиться в условиях общего стационара.

Оксана Вершинина: Добрый день! У молодой девушки раз в полгода обваливается уровень железа, исследования гастроскопии, колоноскопии, тонкого кишечника и у гинеколога пройдены, патологии не найдены. Какая может быть причина?

Елена Барях, зав. отделением гематологии и химиотерапии, д. м. н., профессор: Это сниженное поступление железа в организм, нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте и повышенная потребность. Хотелось бы отметить, что железодефицитная анемия – то не гематологическая проблема, это общемедицинская проблема и этими вопросами должны заниматься врачи общей практики, поэтому необходимо видеть клинический анализ крови, анализ обмена железа, убедиться, что её пищевой рацион достаточный, что она потребляет мясо, что она не вегетарианка, что она не страдает нервной анорексией, то есть она интенсивно не худеет – это тоже может быть причина.

Всеволод Иванов: Здравствуйте! У меня такой вопрос: в последние 10 лет я 2 раза перенёс инфаркт, а в этом году в сложной форме переболел ковидом. Расскажите, пожалуйста, какие соблюдать меры профилактики, чтобы в дальнейшем избежать проблем с сердцем?

Наталья Кувырдина, врач-терапевт, к. м. н.: Люди с постинфарктным кардиосклерозом или с другой какой-то выраженной кардиологической патологией должны наблюдаться кардиологом регулярно, минимум 2 раза в год посещать доктора и, соответственно, у вас должен быть план ведения и план обследования, который мы совместно с доктором вырабатываете. Чтобы не было боязни тяжело болеть коронавирусной инфекцией и получить осложнение в результате данного заболевания, рекомендую регулярно вакцинироваться от коронавирусной инфекции, а также следить за своим образом жизни.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Если у вас возникают вопросы, мы обязательно постараемся на них ответить, задавайте их по адресу, который вы видите на экране (DOCTOR@OTR-ONLINE.RU).

К несчастью, от чрезвычайных обстоятельств и чрезвычайных происшествий не застрахован никто из нас. Как вести себя, если вы оказались рядом с каким-то событием, в котором пострадал человек? Как правильно организовать ему помощь? Как правильно связаться с медиками? Что делать, а чего ни в коем случаем не делать?

Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Представьте себе: вы спешите куда-то по делам или находитесь в общественном транспорте, или в другом месте, где много людей, и вдруг видите человека, который лежит в неестественной позе. Что с ним: он потерял сознание или это что-то более серьёзное? Что делать в таких ситуациях? Сегодня мы разберёмся в этом с редактором нашей программы.

Катя, представьте: мы находим человека, в данном случае – нашего попутчика, или где-то в общественном месте он лежит и настораживает нас своей позой, неестественным положением, таким, как обычно не лежат люди. Что будем делать? Случалось ли вам бывать в таких ситуациях?

Екатерина Пушкарёва, редактор: Конечно, падали при мне люди в обморок. Обычно – растерянность, потому что все в панике, все носятся, и обычно я вижу, что у всех какие-то хаотичные действия и никто не знает, как помочь.

Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: И это пугает, конечно, окружающих, нам хочется сразу, чтобы ликвидировалось это состояние и чтобы всё было хорошо. Что будем делать?

Екатерина Пушкарёва, редактор: Я видела много раз и сама знаю, что нужно побрызгать водой на человека, нужно его побить по щекам, в общем как-то потормошить, может быть, даже немножко ухо подёргать, чтобы привести его в чувства.

Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Хорошо, что всё это не принесёт вреда, но и пользы, как правило, большой тоже не приносит. Видя человека в такой ситуации, нам кажется, он не должен здесь лежать, нам нужно в первую очередь проверить у него самые важные признаки жизни – это сознание и дыхание. Для проверки сознания, да и в принципе чтобы уберечь его от каких-то травм, снимаем очки, видим глаза – они закрыты, проверяем сознание: тормошим за плечи и сторону лица в идеале – прямо в сторону каждого уха отдельно какой-то вопрос: «Что случилось? Вы меня слышите?». Если человек хоть как-то на это реагирует – стоном, открыванием глаз или, лёжа в парке на скамейке, вежливо вам говорит: «Благодарю, сударыня, за заботу, просто я тут немножко злоупотребил и отдыхаю», – это даёт нам понимание, что сознание сохранено, значит он дышит всё в порядке.

Екатерина Пушкарёва, редактор: Просто спит, отдыхает, да?

Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Возможно, либо у него закружилась голова – тот самый обморок, он уже приходит в себя, значит мы спрашиваем: «Что беспокоит? Чем мы можем помочь?». Хуже, когда он не реагирует.

Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: В самом определении обморока заложено уже некая патофизиологическая составляющая, то есть это кратковременное нарушение притока крови, обогащённой кислородом к головному мозгу. И чаще всего под «обмороком» с точки зрения медицинской терминологии подразумевается состояние, которое не включает в себя медицинский соматический компонент.

Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: А как дыхание-то будем проверять?

Екатерина Пушкарёва, редактор: Можно зеркало подставит, либо бумажку.

Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Либо пламя свечи, либо или пёрышко. Оставим это в XVI веке, когда это использовалось, будем использовать какие-то более современные методы. Проверка дыхания нынче производится приёмом «вижу, слышу, ощущаю»: мы должны запрокинуть голову человека, таким образом происходит натяжении мышц в области гортани, и язык подтягивается к жёстким структурам, не западает.

Екатерина Пушкарёва, редактор: То есть язык уж не прикрывает дыхание?

Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, не нужно его доставать, не нужно ничего с ним делать, просто запрокидывание головы решает эту проблему, но пока мы держим голову запрокинутой. Дальше своё ухо – в область носа и рта, глазами – на грудную клетку, и в течение 10 секунд. Глядя на движение грудной клетки, слушая и пытаясь ощутить ток выдыхаемого воздуха на щеке, мы проверяем, сохранено это дыхание или нет. Мы должны убедиться в том, что дыхание нормальное, с ним всё в порядке, и мы дышим точно так же. За эти 10 секунд мы должны услышать, как минимум, 2 нормальных вдоха. Отпуская руки, мы даём возможность голове вернуться в обычное положение. Есть правило в первой помощи: человек без сознания, лежащий на спине, рискует западением языка, рано или поздно это случится. Безопасней для сохранения дыхания ему находиться в позе «на боку». Выполняется это следующим образом. Мы будем использовать рычаги, естественно, у человека: ближайшую к себе руку мы отводим в сторону так, чтобы здесь был угол 90 градусов, дальнюю руку от себя мы подводим вот сюда – под щёку, прямо тыльной стороной, дальнюю от себя ногу за штанину, под коленку, как получается, мы складываем, максимально подводим пятку к ягодице, оставляя её на полу. И вот рычаг, который позволяет мне с минимальными усилиями повернуть человека в устойчивое боковое положение.

Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: Что такое предобморочное состоянии? Это краткий достаточно период, когда человек может ощущать некие симптомы, которые подсказывают ему, что он вот-вот потеряет сознание. Что это? Опять-таки клиника проявлений нарушений кровоснабжения головного мозга: тошнота, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, зон, то есть всё то, что происходит, когда кровь, грубо говоря, отливает от головы и сопровождается этими неприятными ощущениями.

Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Нужно горизонтализировать – уложить – человека. Если он в состоянии это сделать сам, значит он ложится, и нужно приподнять ему ноги на высоту 30-40 сантиметров, облегчая таким образом под действием сил тяжести приток крови к голове.

Екатерина Пушкарёва, редактор: Я знаю, что ещё в этом состоянии можно дать человеку понюхать нашатырный спирт.

Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: На стадии предвестников пары нашатырного спирта, действительно, помогают, но неоднозначное к нему отношение в профессиональной среде. Слишком интенсивный, тампон, намоченный нашатырным спиртом, может вызвать ожоги слизистой, иногда он провоцирует аллергическую реакцию, иногда – судорожную задержку дыхания, поэтому ноги работают не менее эффективно, чем нашатырный спирт.

Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: Судороги – это уже другое состояние. Как правило, оно связано с каким-то органическим поражением головного мозга, либо это эпилептического происхождения судороги, либо, если это впервые возникшие, то ставят диагноз так называемого эпилептиформного припадка, который может быть связан с эпилепсией, но далеко не всегда это бывает единственной причиной.

Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Если мы находим человека и го трясёт, основная задача – защитить его голову, после этого – сохранить его дыхание. Вот мы его находим. Помогите мне, пожалуйста, принять голову. Аккуратненько укладываем на мягкое, придерживаем, чтобы он не выпал у нас с возвышенности, дожидаемся окончания приступа – это примерно 2-3 минуты, после этого – убедиться, что дыхание сохранено и обеспечить сохранность этого дыхания устойчивым боковым положением.

Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: Люди, руководствуясь, к сожалению, широко растиражированным штампом, стремятся оказать ему помощь, в частности, в том варианте, который предусматривает засунуть что-нибудь в рот, зажать и разжать челюсти, чтобы он не прикусил себе язык. Но, на самом деле, вариантов прикушенного языка с каким-то серьёзным кровотечением за всю историю эпилептологии, насколько мне известно, не встречалось ни в анналах литературы, ни в описанных клинических сценариях.

Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Всё, что нам остаётся, – это защищать его голову от ударов, в том числе, если мы его нашли на кафельном полу: либо свои ладони, либо какой-то мягкий предмет – какую-то сумку, его рюкзак, либо свои колени…

Екатерина Пушкарёва, редактор: Под голову что-то положить.

Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Под голову, чтобы беречь от кивающих ударов затылком о твёрдые предметы. После дожидаемся 2-3-4-5 минут, пока приступ заканчивается, естественно, вызываем скорую в это время и проверяем, что человек дышит. Если дыхание нарушилось, значит придётся проводить реанимацию.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: «Врач» – одна з самых сложных и благородных профессий. Врачевание – это путь и служение, врачом нельзя стать за одну минуту, врач совершенствуется, развивается, растёт всю свою жизнь, а жизнь становится работой, а работа становится жизнью. Есть ли в этом пути место личной жизни? Может ли человек выключиться для занятий чем-то для себя? Имеет ли он на это право? Как вообще живут врачи? Нам показалось интересным поговорить с вами об этом.

Голос за кадром: Монахов Артём Рашидович занимается всеми существующими в мировой практике видами трансплантации печени. В отделении под его руководством выполняют оперативные вмешательства, до сих пор имеющие лишь единичные аналоги в общемировой практике.

Артём Монахов, хирург-трансплантолог, зав. отделением № 2 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова, к. м. н.: Мы много оперируем лапароскопически, мы можем делать лапароскопические изъятия того и другого фрагмента. Есть пациенты, которым нужно симультанно выполнять операции, мы уже выполняли много симультанных операций. «Симультанных» – это значит «одновременных». Соответственно, на основании всего этого осталось только взять и сделать вот такую операцию, которая оказалась первой в мире.

Голос за кадром: Одно из главнейших достижений доктора Монахова – неинвазивные операции у родственных доноров. На сегодняшний день у коллектива центра самый большой опыт в стране в данном направлении.

Артём Монахов, хирург-трансплантолог, зав. отделением № 2 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова, к. м. н.: Мы об этом даже не думали, когда мы к этому подходили, мы просто на консилиуме решили, что можно сделать так и так, и так. А когда мы это уже сделали, вышло так, что мы как бы первопроходцы. Ну и хорошо, и идём дальше, развиваем это направление, оно стало приоритетным.

Просыпаюсь я довольно рано, обычно это где-то начало шестого. Стараюсь заняться каким-то спортом – это либо пробежка, либо спортзал. Фактические это окно, 45 минут, это единственное время, когда можно относительно полноценно заняться спортом, потому что потом на это времени не будет ни до, ни после. Когда уже приезжаю сюда, я общаюсь с дежурным врачом по поводу всех больных самых тяжёлых. Больных мы называем «горячие точки». И отдельно пациентов я смотрю некоторых пациентов, которые требуют внимания конкретно моего.

Человек абсолютно здоровый, жертвует частью своего органа, ему плохо, особенно первые дни после операции. И тут очень важно человеку объяснить, что ты очень скоро поправишься и тебе очень скоро станет лучше. Это первое. А второе – нужен результат: ради чего всё это делается? Ради здоровья близкого человека. И когда через несколько часов мы переведём сюда его сына, тут уже у него будет появляться больше мотивации – он увидит, что он поправляется.

Пациент: Мотивирует человека делать такой шаг, особенно когда ты ещё и видишь, ради чего, вообще, безусловно.

Артём Монахов, хирург-трансплантолог, зав. отделением № 2 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова, к. м. н.: Привет! Как дела?

Пациент: Отлично!

Артём Монахов, хирург-трансплантолог, зав. отделением № 2 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова, к. м. н.: Нормально?

Пациент: Да.

Артём Монахов, хирург-трансплантолог, зав. отделением № 2 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова, к. м. н.: Хорошо. Температуры не было вчера?

Пациент: Не было.

Артём Монахов, хирург-трансплантолог, зав. отделением № 2 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова, к. м. н.: Вот эту повязку надо будет, чтобы тебе сняли сегодня.

Пациент: Да.

Артём Монахов, хирург-трансплантолог, зав. отделением № 2 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова, к. м. н.: Так, дренажей у нас нет?

Пациент: Нет, всё сняли.

Артём Монахов, хирург-трансплантолог, зав. отделением № 2 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова, к. м. н.: Хорошо.

Хороший парень, я его знаю довольно давно, потому что первая операция у него была 10 или больше лет назад, плюс-минус.

Пациент: Видно было, что он меня вспомнил, что там у него проявилось в голове – воспоминания какие-то тёплые.

Артём Монахов, хирург-трансплантолог, зав. отделением № 2 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова, к. м. н.: Пациентов помнишь большое количество. Не уверен, что я помню больше полусотни, конечно, это сложно, но многие запоминаются, и, конечно, запоминаются самые сложные случаи, когда ты вложил всю силу, эмоции и всю душу и ещё намучился двадцать раз, и пациент намучился вместе с тобой. Это профессия строится вообще вокруг общения, а ведь ты куда-то бежишь, как правило, в это время, и нужно остановиться и поговорить с человеком. Это может быть не так много времени, но это то, что конкретно для него и для его случая может быть важно.

Где девчонка наша? Привет! Это не просто девочка, это супергерой настоящий вообще, обожаю! Она такая умница, вы не представляете. Во-первых, она сложнейшие операции переносит, как просто каменная девочка, стальная, молодец. И очень позитивная. Мне кажется, в этом её секрет, поэтому у неё обязательно всё будет хорошо. Да? Кулачок.

Мама пациентки: С ней всегда просто, без всяких волнений, потому что работают настоящие профессионалы.

Артём Монахов, хирург-трансплантолог, зав. отделением № 2 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова, к. м. н.: За эти годы, мне кажется, у нас такая классная команда собралась – dream team, команда мечты. Это всегда динамически процесс, потому что нельзя заморозит какой-то момент. Всё время стараешься сделать так, чтобы команда развивалась, и это очень интересно – смотреть, как люди развиваются.

Здесь у нас проходит утренняя пятиминутка. Вы готовы начинать, да?

В общем, я всегда с большим пиететом отношусь к профессионалам любой области. Если ты медсестра высокого профессионального уровня, у меня будет огромное уважение к этому человеку. Если это ординатор, который, несмотря на то, что у него первый или второй год ординатуры, и он уже поражает энциклопедичностью знаний, это вызывает огромное уважение. Хочется ему дать больше, хочется его сделать его ещё лучше. Если это врач, которому не нужно повторять что-то несколько раз, врач, который схватывает всё на лету, выстраивает свою концепцию и сверяет с тобой часы, это тоже прекрасно. И, мне кажется, за это время монго таких людей я видел и большая часть из них сейчас в нашей команде.

Мама пациентки: Абсолютное доверие. Артём Рашидович просто гений!

Врач отделения № 2 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова: Он никогда не останавливался, например, пока не найдёт ответ на свой вопрос, очень большая работоспособность. Эти качества, мне кажется, в нём с детства.

Артём Монахов, хирург-трансплантолог, зав. отделением № 2 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В. И. Шумакова, к. м. н.: Я как-то очень рано определился с выбором профессии. И это удивительно, но у меня никогда в жизни не было каких-то альтернативных вариантов с профессией. Я думаю, что я был бы глубоко несчастным человеком, если бы по какой-то причине, скажем, с не поступил бы в медицинский университет. Будучи студентом-медиком, как-то я всегда склонялся в сторону хирургии, и где-то после третьего курса я почему посчитал, что мне обязательно надо быть кардиохирургом, потому что что может быт круче кардиохирургии? И как-то я посмотрел на то, как выполняются хирургические операции, и меня это к моему удивлению не впечатление, не впечатлило и всё. А вот когда я впервые увидел, как пересаживают печень, я подумал, что да... Я ничего не понимал, что конкретно он делает, я знал, что это какая-то пересадка печени, зачем её делают? Кому её делают? Как её делают?

Есть хирурги с большем стажем, есть хирурги с большим опытом. Если говорить о том, что человек приобретает с опытом, то, безусловно, есть проблема и она известна, от неё никуда не уйти – проблема эмоционального выгорания. Я считаю, что одним из ключевых аспектов по борьбе с тем самым эмоциональным выгоранием, это самая простая эмпатия, когда ты бескомпромиссно пытаешься помочь человеку независимо ни от чего, просто потому, что это человек.

Самое большое золото, которое у нас есть, – это живое общение. И иногда его не хватает – живого общения с любящими людьми. Для меня семья это очень важно. Конечно, безумно люблю как бы банально это ни звучало и, конечно, это те люди, которые встречают меня поздно вечером с работы, и совершенно вся усталость проходит и не думаешь ни о каких проблемах. Это, наверно, лучшее лекарство от депрессии.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пришло время прощаться. Заботьтесь о себе, думайте о своём здоровье, а мы всегда рядом!