Мужское здоровье

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сегодня мы обсуждаем те болезни, которыми страдают мужчины. Их достаточно много, поговорим о самых распространённых с нашими экспертами.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, что у тебя за тяга к этому дивану?

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Что-то, Серёжа, совсем… знаешь, как мышцы ломит, всё отваливается.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Что у тебя там? Температура что ли?

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Температуру измерил сейчас, подожди. 37,3.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Это смертельная, да.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так что, давай, звони родственникам.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Скажи пин-код от карты, я твоим близким его передам.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Какой пин-код? Может, я ещё поживу! Серёжа, подожди-ка, я сейчас, может, встану

Татьяна Маркова, врач-эндокринолог, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Мужчины сами по себе – стратеги. Понимаете? Им некогда болеть, им надо завоёвывать сердца женщин, им надо убивать мамонтов – приносить домой еду. Какая температура? Вы что! Надо решать глобальные проблемы. И поэтому в принципе так сделала эволюция, что мужчина не приспособлен болеть, он не может терпеть боль, он не может терпеть всё, что мешает ему что-либо в жизни завоёвывать. А женщина – тактик. Она эволюционно предназначена для того, чтобы быть более спокойной, быть тактичной, на каждую проблему иметь своё спокойное мнение. Поэтому это нормально, что мужчины реагируют плохо на любую температуру. И, женщины, будьте добры, подстраивайтесь под своего мужчину, успокаивайте, что ещё немножко и она пройдёт. И пусть мы будем разными.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А вот ещё несколько интересных фактов о нашем здоровье: кровь у мужчин на 10% гуще, чем у женщин. И, возможно, это один из факторов, почему тромбозы, инфаркты, инсульты случаются чаще у мужчин.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: От язв и гастритов мужчины страдают в 2 раза чаще женщин, возможно, потому, что заболевание ЖКТ часто возникает на фоне хронического стресса.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А нервная система у мужчин перегружена, потому что у нас нет культуры проработки своих проблем и мужчины постоянно носят их в себе.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В общем, хронический стресс накапливается, а вместе с ним накапливаются хронические заболевания.

Татьяна Маркова, врач-эндокринолог, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Что такое само по себе стресс? С позиции эндокринолога стресс – это выброс кортизола. А кортизол – это очень серьёзный гормон, который способствует выделению глюкозы из всех клеток и сахар повышает, повышает уровень адреналина, повышает уровень артериального давления, повышает уровень холестерина, мобилизует из организма всё. И эволюционно это верно, потому что, если вдруг холодная температура, идёт на тебя какой-то сильный зверь, – это всё нужно. Но никто не предполагал, что это будет каждый день. А теперь, представьте себе, на любой стресс выделяется этот кортизол, и вот глюкоза начинает отовсюду попадать к кровоток, начинает вырабатываться адреналин, повышаться артериальное давление.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Одной из самых частых мужских проблем является простатит – воспаление предстательной железы.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Предстательная железа – это орган, расположенный под мочевым пузырём мужчины размером примерно с грецкий орех, основной функцией которого является выработка секрета, поддерживающего жизнеспособность сперматозоидов.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Кроме этого предстательная железа помогает контролировать мочеиспускание, а также защищает мочевой пузырь и почки от восходящей инфекции.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Также симптомы этого заболевания могут быть следствием нервного перенапряжения.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Когда простатита нет, но есть депрессия, которая приводит к частому мочеиспусканию, дискомфорту внизу живота и даже эректильной дисфункции.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так что, если вы лечите простатит и пропили уже несколько курсов антибиотиков, а результата нет, вам стоит снова обратиться к специалисту и дообследоваться.

Теймур Исаев, уролог, кандидат медицинских наук: Да, безусловно, психогенный компонент встречается, и он маскирует, и пациент жалуется на обострение мочевой инфекции, такие же жалобы, такая же симптоматика. При дообследовании комплексном мы видим, что у пациента нет изменений ни лабораторных, ни клинических, кроме его жалоб. Действительно, такому пациенту назначается консультация психотерапевта с целью определения дальнейшей тактики его лечения.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ещё одной частой проблемой мужчин является аденома простаты. Это увеличение объёма железы за счёт разрастания тканей.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И простатит, и аденома простаты имеют на начальной стадии схожую симптоматику. И в первую очередь это касается нарушения процесса мочеиспускания.

Теймур Исаев, уролог, кандидат медицинских наук: Осложнения аденомы предстательной железы встречаются редко, но зачастую это бывает хроническая задержка мочеиспускания, которая приводит к последующему нарушению оттока мочи из почек и нарушению функций почек, что ведёт к диализу, то есть пациент переходит на лечение аппаратом искусственной почки. Осложнения простатита как такого случаются довольно редко, но тоже мы их диагностируем и выявляем. Это абсцессы предстательной железы – гнойные воспалительные изменения малого таза, которые требуют хирургического вмешательства, дренирования, ликвидации очага инфекции.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Проблемы мочеполовой сферы, скажем так, являются проблемами деликатными, освящать которые не очень принято, да и мужчины при возникновении таких проблем не спешат обращаться к врачу-урологу, пока симптомы не станут невыносимыми.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, но сегодняшний наш герой не стал поступать так – не терпел до последнего, а практически сразу, как появились симптомы, обратился к нам за помощью. И, кстати, вот он.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте!

Пациент: Здравствуйте!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Меня зовут Александр, это Сергей.

Пациент: Очень приятно!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Расскажите нам с Сергеем в двух словах о своей проблеме, чтобы зритель мог, так скажем, понять суть ваших симптомов. Вообще с чего, как всё началось?

Пациент: Стал замечать, что ночью стал просыпаться, раньше такого не было.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть просыпались вы от позывов на мочеиспускание?

Пациент: Да.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И они прямо такие, что невозможно уснуть?

Пациент: Есть некое беспокойство, а раньше сам факт этого вообще отсутствовал, я ночью спал хорошо, а сейчас не могу.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Понятно. Количество мочеиспусканий за день увеличилось, позывы?

Пациент: Бывает иногда.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Бывает.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А трудности при мочеиспускании испытываете?

Пациент: Ощущение остатка.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть такое, что будто бы не до конца сходили в туалет?

Пациент: Да.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ещё один вопрос важный: а полных лет вам сколько?

Пациент: Мне 46.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Наш эксперт уже ждёт, давайте потихонечку пройдём к его кабинету и уже пообщаемся более предметно.

Теймур Исаев, уролог, кандидат медицинских наук: Диагностика аденомы предстательной железы, гиперплазии простаты, каких-то гнойных изменений предстательной железы осуществляется путём ультразвуковых методов диагностики, таких как трансректального метода исследования и трансабдоминального. Но иногда мы прибегаем к лучевым методам, используем компьютерную томографию с контрастным усилением, либо в сложных моментах – магнитно-резонансную томографию с парамагнетиком. Для диагностики простатита используется, как правило, чаще трансректальное звуковое исследование, иногда мы прибегаем к магнитно-резонансной томографии, чтобы исключить полностью какие-либо изменения в простате путём лучевых методов диагностики.

К нам сегодня обратился пациент с классической симптоматикой – обострением инфекции нижних мочевых путей, хронического простатита. Он обратился с жалобами на учащённое мочеиспускание, мочеиспускание вялой струёй. Мы ему сейчас проводим ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы с целью оценки каких-либо изменений. Смотрим, увеличена ли сама простата, какая стенка у мочевого пузыря, есть ли изменения острые. С виду железа не увеличена, аденоматозно не изменена, нет аденомы, мочевой пузырь ровный, стенка не утолщена. То есть данные изменения у пациента возникли, скорее всего, ввиду обострения хронической мочевой инфекции. Сейчас мы продолжим исследование трансректально с целью оценки более точно объёма простаты и изменений её.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Воспаление предстательной железы, или простатит, может возникать по множеству причин. Например, бактерии, которые попадают в предстательную железу по мочеиспускательному каналу или даже нарушение ритма половой жизни.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Длительное половое воздержание – более месяца – может приводить к накоплению секрета в простате, который в норме должен выходить с эякулятом наружу. Этот секрет является хорошей питательной средой для болезнетворных организмов.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Ещё факторы: снижение иммунитета, инфекции, передающиеся половым путём и травмы органов и тканей малого таза.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А причины возникновения аденомы простаты точно учёным пока не известны. Предполагается, что увеличение ткани простаты – это ответ на изменение гормонального фона. С возрастом уровень мужских половых гормонов у мужчин снижается, увеличивается уровень женских половых гормонов, что приводит к увеличению железистой ткани.

Теймур Исаев, уролог, кандидат медицинских наук: При комплексном дообследовании – абдоминальном и трансректальном ультразвуковых исследованиях – мы не увидели увеличение объёмов предстательной железы. Однако стоит отметить, что предстательная железа воспалена, отмечаются воспалительные изменения, есть незначительные фиброзные изменения в простате. Они не критичны, они в принципе встречаются очень часто у пациентов старше 30 лет. Пациенту будет назначено комплексное дообследование в объёме исследования простатспецифического антигена с целью исключения минимального злокачественного процесса, который есть в предстательной железе. Помимо этого пациенту будут назначены анализы мочи – посев мочи, посев секрета простаты – с целью выявления возбудителя, который есть в мочевой системе, вероятней всего. Назначим терапию в нужном русле и будет всё хорошо.

На сегодняшний день лечение в сложных случаях бывает оперативным, в неосложнённых формах простатита мы используем классическую антибактериальную терапию с противовоспалительным компонентом. При лечении аденомы предстательной железы на сегодняшний день используется множество методик. В частности, как лазерная энуклеарезекция простаты и трансэрутральное биполярная, монополярная резекции предстательной железы, так и лапароскопические операции по удалению гигантских аденом.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: «Рак простаты» – ещё одно достаточно распространённое мужское заболевание, которое можно назвать социально значимым.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Но есть диагностика. Наверное, уже многие слышали такие буквы, как «ПСА». Расшифровывается как «простатический специфический антиген».

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сдавать этот анализ врачи рекомендуют лет с 45-50 и не рекомендуют самостоятельно трактовать результаты этих анализов.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, так как в 75% случаев у мужчин, у которых повышен ПСА, рак простаты не обнаруживают. Такое повышение происходит из-за инфекции или аденомы.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так что, смело сдавайте этот анализ и, если увидите повышенный результат, не волнуйтесь, а просто найдите хорошего специалиста.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А разговор о мужском здоровье продолжат наши коллеги.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Разговор о мужских проблемах – об аденоме предстательной железы – мы продолжим с заведующим урологическим отделением Городской кинической больницы № 52, доктором медицинских наук, врачом-урологом, хирургом Русланом Николаевичем Трошкиным.

Руслан Николаевич, какие сегодня методы хирургического лечения есть при данном диагнозе? Когда нужно обратиться пациенту? Что мы можем ему предложить с точки зрения оперативного лечения? Поговорим сначала об этом.

Руслан Трошкин, уролог, заведующий урологическим отделением ГКБ № 52, доктор медицинских наук: Лечение начинается с консервативной терапии – с назначения специальных препаратов. И, только если данное лечение не эффективно, происходит ухудшение ситуации, прогрессируют симптомы, тогда встаёт вопрос о хирургическом лечении. За последнее десятилетие в том плане достигнуты колоссальные изменения. Стало намного легче и намного проще получить хирургическую помощь, а, самое главное, сами хирургические вмешательства для больных стали легче: стал короче послеоперационный период, сами операции переносятся намного проще. И если раньше эта операция была физически тяжёлой и требовала от больного собрать волю в кулак, терпеть, то сейчас всё это ушло в прошлое. Операция стала быстрой, эффективной и не требует ежеминутного подвига после операции.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Руслан Николаевич, скажите, пожалуйста, есть такой миф, который достаточно часто озвучивают пациенты, что люди, получившие уже оперативное лечение, то есть единожды перенеся операцию, эта ситуация будет повторяться, повторяться и повторяться, и поэтому визит к врачу, в том числе и к урологу-хирургу, откладывается, потому что страшно, потому что этот путь бесконечного лечения в хирургическом стационаре, конечно, безусловно, малоприятен.

Руслан Трошкин, уролог, заведующий урологическим отделением ГКБ № 52, доктор медицинских наук: Да, действительно, такое мнение существует, и, к сожалению, оно имеет право на жизнь. Но опять же произошли изменения. И золотым стандартом сейчас является трансуретральная резекция простаты. Раньше считалось, что она эффективна в течение 5 лет. Сейчас мы имеем результаты, когда данное вмешательство даёт хороший эффект на протяжении 15-20 лет, поэтому то, что вы сказали, по сути, действительно, уже стало мифом. То есть это когда-то было, но сейчас этого нет. Одного визита достаточно для того, чтобы решить проблемы на десятилетия.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть это миф, основанный на историческом факте, да?

Руслан Трошкин, уролог, заведующий урологическим отделением ГКБ № 52, доктор медицинских наук: Да, это прошлое.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Хорошо. Забываем наше прошлое, говорим о будущем. Многие люди, предполагая изначально такой достаточно распространённый диагноз – «аденома», связанный с возрастом, при обследовании выясняют, что это рак предстательной железы. Трагедия, не понятны дальнейшие действия, ощущение перспективы полной кастрации, нарушения мужской жизни всяческой, эмоциональные срывы и так далее. Я понимаю, что это не ваш профиль, но тем не менее пару слов о том, как сейчас обстоят дела с онкологией в этой части.

Руслан Трошкин, уролог, заведующий урологическим отделением ГКБ № 52, доктор медицинских наук: Марьяна Анатольевна, мы начали про мифы, и то, что сказали, точно так же относится и к раку простаты. Та ситуация, когда люди боятся, и при выявлении онкологического процесса простаты ставят на себе крест, абсолютно не оправдана в нынешних реалиях. Диагноз «рак простаты» не является приговором. На ранних стадиях выявления возможно проведение лечения, которое, по сути, не то что на продолжительности жизни не сказывается, оно не сказывается даже на его качестве.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тогда, исходя из этого, у меня вопрос: как часто нужно обследоваться мужчинам у уролога? С какого возраста начинается этот путь? Как выглядит этот маршрут?

Руслан Трошкин, уролог, заведующий урологическим отделением ГКБ № 52, доктор медицинских наук: Желательно всем мужчинам после 45 лет раз в год посещать уролога. Алгоритм обследования не сложен. Это анализ крови на простатспецифический антиген, выполнение ультразвуковых исследований и пальцевого ректального исследования. Этого достаточно в большинстве случаев для того, чтобы заподозрить, а в дальнейшем выявить рак представительной железы.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: И вообще какие-то проблемы с предстательной железой.

Руслан Трошкин, уролог, заведующий урологическим отделением ГКБ № 52, доктор медицинских наук: И вообще какие-то проблемы с простатой, да.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, безусловно, «аденома предстательной железы» – это всё-таки возрастной, назовём это так, я не хочу никого обидеть, но тем не менее, диагноз. Первая и существенная проблема, которая начинает беспокоить пациента, – это нарушение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочи. Есть ли какие-то немедицинские решения этих проблем?

Руслан Трошкин, уролог, заведующий урологическим отделением ГКБ № 52, доктор медицинских наук: Решений, которые могли бы полностью нивелировать эти проблемы, нет. Но есть народные способы, которые позволяют уменьшить проявления аденомы предстательной железы. Конечно, это банально, но всё-таки активный образ жизни, здоровый образ жизни позволяет по многом нарушения мочеиспускания уменьшить за счёт улучшения кровообращения в органах малого таза, за счёт повышения внутрибрюшного давления, которое играет очень большую роль в акте мочеиспускания. Конечно же, имеются растительные препараты. И с древних времён известно, например, что употребление тыквенных семечек, плодов каштана улучшает мочеиспускание у мужчин после определённого возраста.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо вам за разговор! А мы послушаем ещё одно мнение о проблемах аденомы предстательной железы, о проблемах рака предстательной железы. Это мнение академика, профессора, доктора медицинских наук, главного уролога Минздрава России Дмитрия Юрьевича Пушкаря.

Дмитрий Пушкарь, академик, профессор, доктор медицинских наук, главный уролог Минздрава России: Мы думаем о долголетии. Долголетие сегодня, да, возможно. Прежде всего – это профилактика. И, вы знаете, люди, которые ставят вопрос о профилактике, прежде всего прекрасно знают, что это здоровый образ жизни. И в урологии это имеет тоже большое значение. Что касается «классических» мужских заболеваний, вы знаете, слово «классические» берём здесь в кавычки, это аденома предстательной железы, доброкачественное увеличение простаты, оно есть у всех, или это рак предстательной железы, который встречается у каждого 6-7-го мужчины, тоже распространено. И, к сожалению, здесь профилактики быть не может, здесь должна быть ранняя диагностика. А ранняя диагностика этих заболеваний, конечно, приводит к излечению, к современному лечению таких состояний, как «рак предстательной железы». Если он локализуется, когда опухоль не выходит за пределы простаты, мы избавляем больного от рака. И, если аденома предстательной железы, проявляющаяся расстройством мочеиспускания, мы лечим таких больных, и тоже могут быть какие-то минимальные инвазивные методики, которые помогают им непосредственно жить, и эти пациенты сегодня живут абсолютно как совершенно нормальные, здоровые люди. Этот вопрос мы считаем сегодня на ранних стадиях развития заболевания решёным. Спасибо!

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Медицина, безусловно, развивается. И если человек научился летать в космос, то никто не останавливает нас от создания робота-врача. Конечно, никогда робот не заменит мозг и интеллект человека, но тем не менее какие-то навыки ему уже удалось передать. Роботизированная хирургия ещё совсем недавно – привилегия крайне малого количества специалистов, а сегодня молодые хирурги, молодые урологи учатся работать с роботом. Об этом мы расскажем в нашем сюжете.

Константин Скрупский, врач-онкоуролог ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого: Мы должны, как в машине, поставить ножки на эти педали, посмотреть, удобно ли нам до них доставать. Дальше мы должны взять эти джойстики. Давайте я вам покажу один раз. Мы берём вот таким образом. Попробуйте.

Голос за кадром: В руках – джойстики, под ногами – педали. Сразу и не догадаешься, что происходит. А это врач-наставник готовит ученика к проведению операции с помощью робота «Да Винчи». Только этот робот не такой, как описывают в фантастических романах. Робот-ассистированная хирургическая система «Да Винчи» – высокотехнологичный компьютеризированный аппарат, который помогает хирургу в тех операциях, где на данный момент применяется лапароскопическая техника.

Константин Скрупский, врач-онкоуролог ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого: Большая сложная машина, которая имеет несколько составных частей. Это консоль хирурга – непосредственно, где сидит сам хирург и управляет джойстиками, которые передают управление на манипуляторы, которые находится непосредственно в контакте с пациентом.

Голос за кадром: Роботизированные операции сейчас активно внедряются в сердечно-сосудистую хирургию и гинекологию, а урология уже является лидером в области роботической хирургии.

Константин Скрупский, врач-онкоуролог ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого: Эта операция – «радикальная простатэктомия». И сейчас мы попробуем с тобой выполнить один из её этапов. В консоль, пожалуйста.

Голос за кадром: Не переживайте за то, что этап серьёзной операции доверили проводить ученику. На самом деле, это тренировка на ссимиляционном оборудовании. Уникальный кадровый центр в связке с практикующими врачами обучает специалистов работе на инновационном оборудовании.

Сергей Беломытцев, заведующий отделением урологии ГКБ им. В. В. Виноградова: С возрастом начинаешь больше понимать фразу «кадры решают всё». И, безусловно, сегодня обучение наших молодых специалистов стало в десятки раз более доступно. Я, кажется, не так давно учился, но ещё тогда таких возможностей не было.

Голос за кадром: Роботы-тренажёры способны моделировать сценарии самых разных операций, чтобы после виртуальных упражнений врач был подготовлен к любой ситуации, которая возможна у операционного стола.

Сергей Пульбере, заведующий урологическим отделением ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова: Конечно же, когда обещающиеся учатся на тренажёрах, – это безопасно, можно вернуться, посмотреть те или иные ошибки, какие-то моменты повторить.

Голос за кадром: Обучение проходит не только на робот-консоли «Да Винчи», будущие хирурги отрабатывают навыки и на уже привычных лапароскопических тренажёрах, потому что и они постоянно совершенствуются.

Сергей Беломытцев, заведующий отделением урологии ГКБ им. В. В. Виноградова: Та же самая лапароскопия и эндоскопия, несмотря на то что она известна нам довольно давно, она очень значимые преобразования переживает. Мы говорим о модернизации инструментов, мы говорим о гибких технологиях, о включении лазерных технологий. То есть мы, имея какую-то основу, которую мы разработали, отработали, начинаем её наполнять новым смыслом, новыми, если можно так выразиться, начинками.

Голос за кадром: Использование минимально инвазивной хирургии значительно сокращает период восстановления пациента после операции.

Сергей Пульбере, заведующий урологическим отделением ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова: Сейчас в принципе, используя современные технологии, можно выписать пациента уже на следующий день. Это значительно сокращает и послеоперационный койко-день, и качество жизни пациента после операции.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: «Врач» – одна из самых благородных и сложных профессий. Врачевание – это путь и служение, врачом нельзя стать за одну минуту, врач совершенствуется, развивается, растёт всю свою жизнь. А жизнь становится работой, а работа становится жизнью. Есть ли в этом пути место личной жизни? Может ли человек выключиться для занятия чем-то для себя? Имеет ли он на это право? Как вообще живут врачи? Нам показалось интересным поговорить с вами об этом.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Здравствуйте, доброе утро! Как настрой? Боевой? И у нас тоже.

Поскольку здесь уже была операция открытая, соответственно, предполагается, что будет спаечный процесс в брюшной полости. Пациент у нас сегодня достаточно непростой. Он непростой в плане соматической патологии, потому что пациенту 79 лет.

Голос за кадром: Андрей Викторович Тетерин – врач онколог-колопроктолог, член Ассоциации колопроктологов России, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии Московской городской больницы имени Максима Петровича Кончаловского. Доктор выполняет все виды операций при заболеваниях прямой и ободочной кишки, заднего прохода, проводит хирургическое лечение онкологии толстой кишки. Самые деликатные проблемы он решает очень бережно и эффективно, каждый случай берёт под личный и пристальный контроль.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Я с детства был уверен, что я буду врачом, и не просто врачом, а врачом-хирургом. Почему была такая уверенность, я не могу сказать, но у меня есть детские рисунки ещё с детского сада, где я рисовал хирургов. Почему это так было, я не могу сказать, потому что у меня в семье нет врачей никого, я первый. Я вообще первый человек в семье, у кого есть высшее образование. У меня папа с мамой – фельдшеры. Я был всегда уверен, что я буду врачом, буду хирургом и буду работать в Москве. Так почему-то и получилось. Может быть, это как раз из той серии, что, если ты во что-то сильно веришь, то оно и сбывается.

Здравствуйте! Заведующий отделением Тетерин Андрей Викторович. Как дела у вас?

Пациентка: Ничего, нормально.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Сегодня получше?

Пациентка: Да, живём пока.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Хорошо, так и надо. Правильно?

Пациентка: А куда деваться?

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Это вы к нам в субботу с непроходимостью поступали, да?

Пациентка: Да.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: И наши хирурги вас спасали. Как сегодня себя чувствуете по сравнению с субботой: лучше, хуже, так же?

Пациентка: Лучше.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Получше? Ясно. Хорошо.

Самое главное качество, которое, по моему мнению, отличает врача от всех других людей, – это умение сострадать. Кто-то скажет: «Мы все можем сострадать». Нет, на самом деле, сострадать могут не все, поверьте мне, потому что это же не простое сострадание – поохал и ушёл, это сострадание, которое должно порождать желание что-то делать для пациента. Такими качествами обладают немногие люди.

Как мы и предполагали, здесь значительные сложности при лапароскопии. Сам факт наличия лапароскопии и лапароскопической операции не должен отягощать состояние пациента, потому что, к сожалению, операция – это такой многогранный процесс. Здесь не только есть сама операция как манипуляция, а есть ещё и наркоз, и плюс мы должны понимать, что перед нами живой человек, пожилой с сопутствующей патологией, и лишний час наркоза для него – это значимо, и поэтому, если мы видим, что лапароскопия существенно удлинит время проведения операции, то лучше в этой ситуации склониться в пользу стандартному лапаротомного доступа.

Очень важное качество для врача – это уметь брать на себя ответственность. К сожалению, это тоже довольно сложная вещь. Почему? Потому что, как я всегда говорю, «учить и лечить могут все в нашей стране». Но как только ты делегируешь человеку, который хочет учить и лечить ответственность, говоришь: «Пожалуйста, хочешь так, делай», – вот когда доходит дело до «делай и отвечай за это», тут сразу у нас почему-то учить и лечить прекращают. А врачи отличаются тем, что они знают, что хотят делать, и делают, и несут за это ответственность. Мера ответственности тоже бывает разной и расплата за эту ответственность тоже бывает, к сожалению, разной. И мы, врачи, всегда к этому готовы, потому что, к сожалению, материал нашей работы – это живые люди.

Уважаемые доктора, давайте обсудим несколько пациентов, которые нуждаются в коллегиальном обсуждении. Прямо 5-10 минут, ладно, мужики? Тимофей Юрьевич, твоя пациентка. Помнишь, с желтухой которая? Вот дренаж поставили. Предлагаю пережать дренаж, дня 2 взять билирубин, посмотреть. Если расти не будет, тогда дренаж убирай спокойно и можем потом пациентку выписывать. Хорошо?

Какой бы золотой хирург ни был, он один ничего не сделает. Почему? Потому что больного нужно обследовать, его нужно готовить. Всегда приятно, когда больного обсуждает несколько человек. Почему? Потому что иногда бывает так, что ты в угоду каких-то мыслей не замечаешь очевидных вещей. Очень много внимания уделяет онкологическая бригада пациенту, потому что какие бы мы ни были золотые и замечательные хирурги, но без хорошего многокомпонентного, замечательного наркоза мы ничего сделать не сможем, и поэтому успех оперативного вмешательства во многом зависит от слаженной работы всей команды: операционные сёстры готовы к любому варианту развития события, ассистент выспался сегодня, хорошо покушал, попил кофе, чтобы быть бодрым, выносить брюзжание оперирующего хирурга. Да, Тимофей Юрьевич? Операция – это всегда процесс, завязанный на коллективе.

Какой заведующий я? Мне сложно про себя говорить. Хочется думать, что я демократичный заведующий. То есть я бываю там, где нужно суровым, но чаще всего я с понимаем отношусь, потому что я сам тоже раньше был простым врачом. Я заведующим стал относительно не так давно, а раньше я был врачом, и я помню, как я был, что я делал, какие ошибки совершал, какие неточности.

Я понимаю всё и старюсь понять всё, и принимаю всё. Но единственное, что я совершенно не приемлю, – когда мне говорят: «Это не моё дело». Когда я слышу эту фразу, честно сказать, я в душе сразу прямо зверею. Несмотря на то что я достаточно добрый и мягкий человек, фраза «это не моё дело» сразу меня ставит с этим человеком в отношения «друг-враг». Почему? Потому что не бывает «не моего дела» в лечении пациентов.

Всё будет хорошо, н волнуйтесь. Мы же с вами договорились, что вы обязательно поправитесь у нас, правильно? Так что не переживайте, всё будет хорошо. Сейчас, моя дорогая. Рана хорошая.

Пациентка: Заживает?

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Конечно.

Это Департамент здравоохранения отметил мою скромную работу, что выражают благодарность за многолетний добросовестный труд в системе Московского городского здравоохранения.

Не скажу, кто был больше рад: я, мои родные или мои родители? Мне кажется, родители были самые счастливые, потому что мои родители живут глубоко на периферии – в Саратовской области, и для них, конечно, такие вещи – это очень значимо. И я его повесил на видное место, чтобы мне всё время это напоминало о том, что нужно соответствовать высокому стандарту, что такие бумаги из Департамента дают не просто так.

Мы иммобилизовали кишку, сделали резекцию с одновременным формированием анастомоза. С последним швом у нас закончена операция. Общее время оперирования составило 2 часа 40 минут. Кровопотеря минимальная, наркоз прошёл спокойно без каких-либо отклонений. Всем спасибо большое!

Я очень много времени, оставшегося после работы, уделяю семье. Я вообще такой семейный человек. Я не зожник, то есть я не люблю все эти спортзалы, бег, что-то ещё. Я понимаю, что это не модно в современное время, но я больше всё-таки ценю общение с живыми людьми. А живых людей у меня не так много: у меня супруга, у меня дочка, у меня родители, у меня тёща и кот. Одно из любимых наших домашних блюд – это плов. Плов обычно в семье готовлю только я. Как-то он у меня получается что ли вкуснее, может быть, жирнее, может быть, наваристей. У нас как раз наступает тот этап, когда нужно позвать жену.

Светочка, сладкая моя, приходи! Займись своим любимым делом и нелюбимым мной. Мясо у нас – настоящая баранина, потому что из другого мяса, мне кажется, плов не готовят, это не интересно. Что там у тебя, Света?

Светлана Тетерина, врач акушер-гинеколог Центрального госпиталя гражданской авиации: Всё хорошо. Уже большая часть готова.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Так, давай мне вот этот вот.

Светлана Тетерина, врач акушер-гинеколог Центрального госпиталя гражданской авиации: Всё, как на работе: хирург, а я – ассистент.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Конечно, конечно.

Светлана Тетерина, врач акушер-гинеколог Центрального госпиталя гражданской авиации: Не часто он нас балует, потому что очень занят, вовлечён, увлечён своей работой, но иногда нам везёт.

Наша работа – это большая часть нашей жизни. У нас совершенно противоположный график, потому что муж работает днём, а я работаю ночами, поэтому встречаемся мы не часто, но это всегда вносит, так сказать, эмоции. Поэтому все наши предполагаемые выходные мы стараемся спланировать таким образом, чтобы получить максимум пользы и удовольствия.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Я был студентом четвёртого курса медицинского университета, Светлана Сергеевна была моим преподавателем по акушерству, и она категорически отказывалась принимать написанную мной историю болезни, потому что не верила, что я умею обследовать и опрашивать беременных женщин. И она мне возвращала историю болезни, говорила: «Переписывайте, Андрей Викторович». Несколько раз я так переписывал.

Светлана Тетерина, врач акушер-гинеколог Центрального госпиталя гражданской авиации: Убедил меня в своей грамотности медицинской.

Самые главные качества – это ответственность, доброта, это порядочность и надёжность. То есть это человек, рядом с которым, за которым как за каменной стеной.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Нам друг с другом интересно, потому что мы живём достаточно долго вместе – уже больше 20 лет, хорошо друг друга знаем, в разных бывали жизненных ситуациях. Но тем не менее нам есть что обсудить. Почему? Потому что наше хобби – это путешествия.

А где это? Я что-то не помню. А, это Дрезден.

Светлана Тетерина, врач акушер-гинеколог Центрального госпиталя гражданской авиации: Дрезден, да.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Перед театром, помнишь?

Светлана Тетерина, врач акушер-гинеколог Центрального госпиталя гражданской авиации: Собор.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: А, это собор?

Светлана Тетерина, врач акушер-гинеколог Центрального госпиталя гражданской авиации: Да.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: А мне почему-то показалось, что это театр.

Расскажи, Софья Андреевна, как ты досрочно сдала философию?

Софья Тетерина, дочь: Да, сдала.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: А ещё больше мне нравится история про то, как ты, учась на инженера-биотехнолога, изучаешь в основном химию в химическом университете, ходишь на физкультуру там и попала в сборную по английскому языку. Объясни мне, как это может уживаться в биологе?

Софья Тетерина, дочь: Они всегда были для меня ролевой моделью, примером, поэтому я пыталась стать похожей на них. Не пошла по их стопам в плане профессии, но всё равно надеюсь, что они тоже будут мной гордиться, как я ими. Они всегда готовы помогать другим, и они готовы поставить нужды других выше своих. Это, на мой взгляд, заслуживает уважения.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Ну что, семья, плов готов. Будете?

Софья Тетерина, дочь: Будем!

Светлана Тетерина, врач акушер-гинеколог Центрального госпиталя гражданской авиации: С удовольствием!

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Я настаиваю. Давайте.

Светлана Тетерина, врач акушер-гинеколог Центрального госпиталя гражданской авиации: С удовольствием!

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Так, Сонька, тебе достался чеснок.

Софья Тетерина, дочь: О, спасибо!

Светлана Тетерина, врач акушер-гинеколог Центрального госпиталя гражданской авиации: Хорошая примета.

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Это хорошая примета, да. Приятного аппетита!

Светлана Тетерина, врач акушер-гинеколог Центрального госпиталя гражданской авиации: Спасибо!

Андрей Тетерин, врач онколог-колопроктолог, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии в ГКБ им. М. П. Кончаловского: Многие думают, что хирурги – какие-то бездушные люди. Сколько я знаю хирургов, насколько я знаю себя, например, я всегда очень тяжело переживаю поражения, именно хирургические поражения. То есть у меня просто на некоторое время опускаются руки, потому что я считаю, что люди должны жить вечно и жить счастливо, поэтому, наверно, семья и работа помогают преодолеть такие сложные периоды в жизни, а они бывают, к сожалению.

Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пришло время прощаться. Заботьтесь о себе, думайте о своём здоровье, а мы… мы всегда рядом!