[{"id":"72901","author_id":"18720","editor_id":"17883","program_id":"4942","program_rubric_id":null,"rubric_id":"0","region_id":"0","city_id":"0","preview_video_id":null,"poll_id":"0","video_id":"267626","video_id_off":null,"dzen_id":"6","count_view":"2244","date_created":"2023-11-01 09:14:40","date_publicated":"2023-11-05 11:10:00","date_updated":"2023-12-04 15:27:25","date_license":null,"date_send_networks":"2023-11-05 11:25:27","sort":"0","url":"anons-stomatologiya","head":"Стоматология","short_title":"","title":null,"title_zen":null,"other_program_title":null,"meta_d":"Расскажем, почему ходить к зубному доктору на приём раз в полгода намного лучше и дешевле","meta_k":"зубы, дантист, стоматология, полость рта, лечение, профилактика","meta_k_auto":"","tag_video":null,"text_photo":null,"photographer":null,"lang":"ru","embed":null,"text_program":null,"text":"

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске.

Голос за кадром: Расскажем, почему важно оперативно восстанавливать утраченные зубы. Протезирование или имплантация: плюсы и минусы. Узнаем, из чего состоит цифровая стоматология, какие преимущества она даёт пациентам и докторам. Кроме этого, расскажем всё о гигиене зубов. А прямо сейчас – новости мировой медицины.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Голос за кадром: Немецкие специалисты протестировали новый метод лечения рака головного мозга. Врачи из медицинского центра Мангейма усовершенствовали иммунотерапию онкобольных. Раньше из крови пациента забирались специальные клетки, которые модифицировали и возвращали обратно, теперь учёные создали особые трансгенные клетки – киллеры. Они научили их распознавать и убивать клетки рака. Для этого они ввели в них специальный белок из тканей опухоли. Эксперименты на мышах с раком мозга показали эффективность нового метода лечения более чем на 40%.

Самарские учёные разработали новый способ предупреждения инфаркта. Медики университета имени академика Королёва предложили простой метод диагностики сердечных патологий по эластичности сосудов. Чем более плотные стенки сосудов у человека, тем выше у него шансы развития болезни. Чтобы выявить группу риска, специалисты предложили простой метод оценки эластичности сосудов пациента. Он заключается в анализе различий сердечного ритма и пульса человека. Периодические колебания артериального давления могут привести к изменению эластичности артериальных сосудов, что изменяет и частоту пульса. Эта разница и показывает способности стенок сосудов к растяжению. Новый способ значительно дешевле ультразвуковых и рентгеновских методов диагностики.

Японские медики создали препарат для роста новых зубов. И, благодаря их открытию, у людей появилась надежда в будущем обходиться без протезов и имплантатов. Стоматологи исследовательского института Китами обнаружили в организме человека ген, который отвечает за рост третьего комплекта зубов, а ещё выяснили, что процесс регенерации тормозит определённый белок. И тогда учёные нашли способ, как его обмануть и нейтрализовать. Специалисты создали антитело, которое подавляет белок, и проверили его действие на мышах. После того как животные получали препарат, у них прорезывались новые зубы. Сейчас японские учёные разрабатывают лекарство для людей.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Вот, Сергей, смотри, у меня история вчерашней пациентки, которая поступила к нам по срочным показаниям в достаточно тяжёлом состоянии.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Что у неё?

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: 5 дней самостоятельно лечила боль в животе, 5. Спазмолитики, горячие ванные, в результате нарушенная трудная беременность – внематочная беременность, массивная кровопотеря и достаточно сложная ситуация.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А почему к врачу не обратилась?

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Абсолютно банальная история – панический страх людей в белых халатах. Такое бывает.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, есть серьёзные случаи ятрофобии. Так на медицинском языке называется боязнь врачей, когда пациенты отказываются от посещения доктора, от медицинских манипуляций и тем более от лечения. Чаще всего, конечно, это не связано с какими-то психологическими установками, а опирается на неприятный опыт.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Согласен, большинство пациентов имеет какой-то негативный личный опыт посещения врачей и из-за этого боятся. Но есть ещё и социальные аспекты: люди помнят о советском наследии, многие пациенты боятся именно стоматологических клиник, помня советские зубные поликлиники, в которые было довольно страшно обращаться.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, стоматофобов очень много. И сегодня как придёт такой герой, у него уже есть проблемы, к сожалению, с зубами, но он очень боится стоматолога.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Алексей!

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте!

Алексей Силаев: Здравствуйте!

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Алексей, скажите, пожалуйста, мы прочитали, что вы боитесь стоматолога.

Алексей Силаев: Да, есть одна проблема – я боюсь, что довольно-таки больно это будет.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: В детстве, я так понимаю, успели поконтировать, да?

Алексей Силаев: Да.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Окей, но с этим проблем нет.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, в принципе боязнь манипуляций стоматологических – это не такая редкая история. Вы должны знать, что сейчас множество манипуляций стоматологических, как лечение, так и хирургические манипуляции, проводятся в условии седации или общей анестезии. Но необходимость обеспечения такого вида анестезиологического всё-таки надо обсуждать с врачом. Возможно, всё не так страшно, как вы думаете.

Алексей Силаев: Понятно.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И опять же у вас запрос какой? Вы хотите всё сделать единовременно?

Алексей Силаев: Да, интересно было бы всё сделать единовременно, смысл энное количество раз ходить?

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Понятно, давайте, наверно, поступим так: любое лечение надо начинать с осмотра и планирования, потому что только специалист может ответить – можно ли сделать единовременно, понадобится седация, анестезия или нет, поэтому, я думаю, мы начнём с беседы с нашим доктором.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, я пойду проведу.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давайте.

Алексей Силаев: Отлично, спасибо!

Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Что вас ко мне привело?

Алексей Силаев: Здравствуйте, Илья Владимирович! У меня проблема: с правой стороны сверху у меня уже нет зубов, а слева у меня начали разрушаться.

Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Открываем ротик. Спасибо. Нужно сделать компьютерную томографию и обсудим результаты.

Голос за кадром: Компьютерная томография важна в диагностике стоматологических проблем. Это обследование позволяет получить трёхмерный снимок, благодаря которому врач может детально увидеть особенности строения челюсти, оценить состояние тканей, аномалий корней и корневых каналов. Прицельный снимок делается за пару секунд и вреда для организма облучение не приносит. Лучевая нагрузка сравнима с просмотром телевизора или работой за компьютером.

Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Сейчас буквально за пару минут сделаем компьютерную томографию и всё посмотрим.

Алексей Силаев: Отлично!

Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Прошу.

Алексей Силаев: Спасибо!

Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Слева наверху ваш зуб имеет достаточно сильное разрешение, плюс элементы воспаления вокруг верхушки корней с разрушением кости. Это говорит о необходимости удаления данного зуба, к сожалению.

Алексей Силаев: Имплант или мост сделать – насколько быстро это будет?

Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Из-за данного воспалительного процесса одномоментно удалить зуб и поставить имплантат невозможно, придётся выждать полгода для того, чтобы косточка восстановилась. С правой стороны очевидно, что зубов у вас нет уже достаточно давно, там произошла определённого рода атрофия кости. И в данной ситуации, учитывая правую и левую стороны, можно выбрать несколько вариантов развития событий в дальнейшем. Самое простое, что может быть, – это создание частично съёмного протеза, который заместит собой и правую, и левую стороны сразу. Но, к сожалению, он будет не очень удобен, и вам как молодому человеку будет не очень приятно им пользоваться, носить и так далее. С левой стороны можно и нужно будет установить дентальный имплантат, но для это нужно будет выждать время, пока косточка успокоится и восстановится после того воспаления, которое там сейчас присутствует на зубе, который мы будем удалять. С правой стороны всё уже хорошо, и вам очень повезло, что можно поставить имплантаты. Существует определённый ряд коллег моих, которые вам наверняка предложили бы в данной ситуации установить мост. Это протез, который опирается на свои собственные имеющиеся зубы. Но для того, чтобы его создать, будет необходимо как минимум три зуба живых и хороших ваших обточить для того, чтобы на них создать опорные коронки. Данна ситуация значительно сократит ресурс этих зубов, в отличие от дентальных имплантатов, которые, один имплантат вместо одного отсутствующего зуба, восстановят вам те единицы, которые вы утратили. Поэтому я считаю, что имплантаты нужно установить. Это вам улучшит ваше здоровье и продлит ресурс конструкции.

Голос за кадром: Операция по имплантации зуба считается в стоматологии самой надёжной и проверенной хирургической операцией. Единственная процедура, которая позволяет восстановить зуб полностью от корня до макушки. В кости челюсти врач вкручивает винт, который замещает корень удалённого зуба, затем сверху на него устанавливают коронку – эта та часть зуба, которую мы видим во рту. По итогу пациент получает полноценный искусственный зуб, который работает по такому же принципу, как натуральный. Поэтому имплантаты ощущаются во рту как родные: ими удобно откусывать и пережёвывать любую пищу.

Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Вам очень повезло в том, что вы пришли ещё вовремя, когда косточки ещё достаточно и можно совместить установку дентальных имплантатов с костной пластикой. К сожалению, часто встречаются пациенты, которые оттягивают это очень долго, и им уже установить имплантаты невозможно.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как правило, если пациенты теряют передний зуб, то сразу стараются восстановить его отсутствие. Если пациент теряет зуб, который не нарушает эстетику, то его протезирование может откладываться годами. Но, к сожалению, потеря любого зуба нарушает целостность зубного ряда в целом.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Нагрузка, которую нёс утраченный зуб, ложится на плечи соседних. Это приводит к их стиранию, появлению трещин, расшатыванию. Они постепенно начинают смещаться, чтобы заполнить появившуюся пустоту, а это приведёт к нарушению прикуса, изменению овала лица и даже к нарушению дикции.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Костная ткань, не получая нагрузки, начинает атрофироваться. За год убыль костной ткани в месте отсутствия зуба происходит примерно на четверть. Процесс разрушения котной ткани может достигнуть такой степени, что может потребоваться её хирургическое восстановление. Это удлинит процесс лечения и сделает его значимо дороже.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Отсутствие зубов приводит к тому, что пища плохо пережёвывается, а некачественно пережёванная пища плохо усваивается, а это в свою очередь приводит к тому, что общее состояние человека заметно ухудшается.

Алексей Силаев: Что ещё мне нужно сделать, чтобы подготовиться к имплантации?

Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Необходимо пройти небольшое, но очень важное лабораторное обследование для того, чтобы посмотреть ваш уровень гормонов, витаминов, биохимического состава крови.

Голос за кадром: Во время периода подготовки к имплантации пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови, кровь на сахар, анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис, анализ крови на содержание общего витамина D. Также необходимо пройти гормональные исследования. Если в какой-то из клиник вам предлагают сделать операцию без сдачи минимума анализов, это должно вас насторожить.

Алексей Силаев: Доктор, насколько болезненно будет эта операция.

Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Я знаю ваш вопрос. И в вашем состоянии, конечно же, мы вам всё сделаем под внутривенной седацией. Я вам пришлю направление на анализы, жду от вас результаты. Как всё будет готово, буду готов записать на манипуляцию.

Алексей Силаев: Отлично, спасибо!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так, Серёжа, тебе взять?

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Нет, спасибо я сегодня уже много выпил.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: И хватит тебе, действительно, и так же скоро лопнешь.

Алексей, как дела? Как консультация? Как побеседовали?

Алексей Силаев: Всё прошло хорошо. В итоге решили имплантироваться.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Обсудили план лечения?

Алексей Силаев: Да.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Что-то решили по аспектам седации, анестезии?

Алексей Силаев: Да, наверное, общая анестезия.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Страх ваш немножко меньше стал?

Алексей Силаев: В какой-то степени.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Я так понимаю, что мы теперь увидимся уже как пациент и врач, с кем-то из нас. Готовьтесь, будет всё хорошо.

Алексей Силаев: Спасибо! До свидания.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А нашим зрителям хочу напомнить, что профилактическое посещение стоматолога раз в полгода позволит поймать большинство проблем в зародыше, а следовательно, снизит риск сложных и дорогостоящих манипуляций.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, лечить заболевания на поздних стадиях и заниматься восстановлением зубов намного дороже, чем регулярная профилактика.

Мы передаём слово нашим коллегам в студии.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Где Марьяна Анатольевна собрала специалистов, чтобы обсудить проблемы имплантации и протезирования.

КОНСИЛИУМ

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Итак, мы продолжаем наш сегодняшний разговор о стоматологии.

Голос за кадром: История зубоврачевания – одно из старейших направлений медицины. Исследователи находят искусственно просверленные зубы, причём те, которые находятся глубоко во рту, а значит, вряд ли эти отверстия сверлили с целью украшения. Древние люди занимались и протезированием. Египтяне прикрепляли выпавшие зубы при помощи золотой проволоки к соседним зубам, а племена инков имплантировали в челюсть искусственные зубы из панциря морских мидий. Только стоматологические методы тогда не отличались гуманностью и безопасностью. Например, для лечения острой боли воспалённый нерв выжигали раскалённым железом, а дыру заливали пчелиным воском. И хоть проблемы с зубами до сих пор остаются нашими верными спутниками, современная стоматология предлагает качественное и комфортное решение всех проблем. Осталось только не забывать уделять должное внимание состоянию полости рта.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В культуре нашего общества ещё отсутствует восприятие стоматологии как чего-то неотъемлемого в нашей жизни. Ходить к стоматологам страшно, это больно, и самое ужасное, что это дорого. Вот такая, наверное, триада мнений доминирует в обществе.

Олег Олегович, начнём, естественно, с вашей точки зрения, потому что вы как главный эксперт Минздрава в этом вопросе понимаете. Изменилось ли как-то восприятие этой помощи у нашего общества? Стала ли стоматология какой-то правильной и неотъемлемой частью жизни наших пациентов или мы всё по-прежнему приходим, когда уже болит зуб и нужно что-то с ним решать?

Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Уже люди меньше боятся идти к стоматологу, потому что современная анестезия даёт достаточно хороший эффект, и большинство людей понимает, что в принципе идти лечить зубы можно вполне без боли. Конечно, останавливает, скажем так, не всегда поднимаемая доступность этой помощи, потому что многие считают, что стоматология – это только за деньги, а это тоже не так.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы, наверное, мало говорим об этом.

Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Да, и мы мало об этом говорим. Второе: кажется, если бесплатно, то это точно некачественно, и это тоже не совсем правильно. Но при всём этом, конечно, мы видим, что большая часть пациентов всё-таки старается следить за зубами, и если не обращаются даже в муниципальные клиники, в городские клиники, то с большой охотой идут в частные стоматологические клиники, пытаясь сохранять зубы, пытаясь сделать себе красивые улыбки, пытаясь получать качественную стоматологическую помощь.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Потеря зуба: насколько это проблема вообще:

Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: По современным тенденциям сегодняшней медицины, опыта европейского и зарубежного я могу сказать, что после удаления зуба у нас возникает большая потеря костной ткани и, соответственно, для того, чтобы реабилитировать наших пациентов уже с применением несъёмных конструкций путём хирургических методов, это порой требовательно с позиции дополнительных хирургических вмешательств. В нашем понимании всё-таки свой собственный зуб обладает теми структурными особенностями, функциональными особенностями, которые, безусловно, лучше, чем назовём это не совсем правильно «инородное тело», Всё-таки тот же имплантат – это та же структура, которая позволяет нормализовать функцию жевания, но тем не менее, не решает разных ключевых моментов, которые можно решить путём сохранения своих собственных зубов.

Самвел Апресян, профессор кафедры ортопедической стоматологии МИ РУДН, директор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: И нельзя забывать, что состояние зубов зубочелюстной системы в целом напрямую влияет и на другие проблемы, которые возникают у человека: и на желудочно-кишечный тракт, и на состояние осанки у пациентов. Поэтому отсутствие даже, казалось бы, одного зуба, многие живут и думают: «Нет одного зуба, и что здесь такого?». А в конечном итоге масса проблем может в дальнейшем развиться у пациента.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть как раз видео на эту тему. Давайте его посмотрим и согласимся с ним или, наоборот, опровергнем.

Голос за кадром: Отсутствие одного зуба, казалось бы, незначительный дефект полости рта. Но на самом деле эта ситуация может привести к целому ряду негативных последствий, о которых знают далеко не все. Дело в том, что целостный зубной ряд работает как единый слаженный механизм. Нагрузка при пережёвывании пищи распределяется пропорционально и равномерно на все зубы и ткани, которые их окружают, а при потере даже одного зуба возрастает нагрузка на остальные. Они расшатываются, стираются, а также смещаются, занимая освободившееся место. Всё это приводит к нарушению работы одного из самых сложно устроенных суставов человеческого организма – височно-нижнечелюстного. Он соединяет нижнюю челюсть с черепом и находится на пересечении важнейших сплетений артерий и нервов. Шум в ушах, головная боль, апноэ, боли в спине, нарушение осанки и мозгового кровообращения – вот лишь небольшая часть состояний, к которым может привести дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, вызванная отсутствием целостности зубного ряда.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, так напугали мы серьёзно наших телезрителей. Я думаю, что после этого сюжета очень многие захотят изменить свою ситуацию в полости рта, а именно восполнить утраченное. Начнём, наверное, совсем с простого. Очень многие люди просто не понимают разницы между протезированием и имплантацией.

Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Когда мы говорим о протезировании и имплантации, нужно понимать немножко, в чём различие, потому что имплантация – это восполнение утраченного корня зуба, а протезирование – это восполнение коронки зуба. И протезирование есть и на импланте, и на собственном зубе. Конечно, имплантация и золотым сечением на сегодняшний день во всём мире является: утраченный один зуб – один имплант. Я абсолютно соглашусь с коллегой и всегда исповедовал именно то, что свой зуб всегда является своим зубом. И, если есть возможность сохранить собственный зуб, это всегда гораздо лучше. Я всегда своим студентам привожу такую простую историю: с одной стороны реки растёт дерево, а с другой стороны вы поставили, поставили металлический столб или бетонный столб, неважно, какой, и между ними провели мосток. Вот что быстрее выпадет: дерево или этот бетонный столб? Скорее всего, конечно, бетонный столб, потому что зуб и его строение, у нас одних связок, периодонтальная связка. состоит из маленьких связок, там 250 видов направлений пародонтальных волокон. Цемент – это особая ткань, которая определяет устойчивость зуба. Поэтому биология и биологическая структура зуба – это очень сложная конструкция. И поэтому, конечно, когда мы говорим об имплантации, мы должны понимать, что имплантация – это хорошее замещение удалённого зуба. Но собственный зуб – это всегда лучше.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: К сожалению, действительно, людей, потерявших зубы, огромное количество. И вот как правильно начинать этот путь: куда идти, какую консультацию получить, какие правильные вопросы задать врачу при первом приходе? Иван Николаевич, давайте начнём с вас.

Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: Первое: мы живём в достаточно динамически развивающемся мире на сегодняшний день, и если раньше, 10 лет назад, поход, сейчас объясню, к чему я это веду, поход к психотерапевту являлся чем-то среди населения…

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Неудобным.

Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: Чем-то неудобным, то сейчас это часто встречающееся. На самом деле отсутствие зуба, которое оказывает влияние, я немножко сокращу, на сустав, соответственно, на шум в ушах, ещё присоединяются мышцы, головные боли. Это всё в конечном итоге приводит на болевые ощущения в области своих собственных зубов. И колоссальный процент пациентов на сегодняшний день, а, как я уже сказал, мы занимаемся в основном сохранением зубов, влияет на пациентов, которые приходят и говорят: «Доктор, у меня болит зуб». Абсолютно здоровый зуб и абсолютно интактный. И это частая проблема, которая на сегодняшний день возникает. И многие пациенты, которые запускают вот этот механизм потери зуба или неправильной диагностики и его лечения, это приводит порой даже к таким последствиям, как, назовём это «психосоматика». Поэтому когда страждущий больной обращается в клинику за восполнением жевательной функции, он обычно уже имеет какой-то багаж знаний с точки зрения имплантации, использования мостовидных конструкций, использования съёмных конструкций. И в основном они спрашивают: «Какой метод вы бы могли мне в этой ситуации предложить?». Я именно на этом акцентирую, потому что сегодняшний день встречаются пациенты, которые ещё скептически относятся к хирургической операции по дентальной имплантации. Некоторые пациенты всё ещё хотят, допустим, выбрать протезирование мостовидными несъёмными конструкциями, что в принципе не возбраняется, но мы всегда объясняем, чем это может быть чревато в долгосрочной перспективе. Поэтому прежде всего я думаю, что когда пациент обращается в клинику, основной запрос – это: «Как мне восстановить функцию жевания?». А наша основная задача – не только прибегать к эстетике, к различного рода новомодным манипуляциям в стоматологии, но как нам реабилитировать этого пациента с точки зрения здоровья. И я думаю, что коллеги тоже согласятся, что сейчас есть соматическая патология, которая не всем, допустим, позволяет установить и дентальные имплантаты, и возможны патологии, которые в полости рта, мостовидные конструкции и так далее и тому подобное.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Современное всегда привлекательно, какие-то новые цифровые решения, новая современная медицина. Но хотелось бы понимать: всё новое это всегда однозначно лучше, чем какие-то традиционные решения или нет? Вообще что такое цифра в стоматологии?

Самвел Апресян, профессор кафедры ортопедической стоматологии МИ РУДН, директор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Последние годы, естественно, с каждым днём всё больше и больше цифровизация охватывает нашу работу. И на сегодняшний день технологии искусственного интеллекта, 3D-печати, интраоральное сканирование в большинстве сегодня стоматологических клиниках присутствуют. Но я всегда тоже во время своих лекций объясняю ребятам, что ни одна цифровая технология на сегодняшний день не заменит клиническое мышление врача. Многие слишком фанатично относятся к понятию цифровой стоматологии, и несмотря на то, что я являюсь ярым адептом цифровой стоматологии, я это признаю, потому что многие думают: «Сейчас мы накупим дорогой техники, и всё, и роботы всё будут делать за нас. Мы можем пить чай, а потом в конце просто отправить пациента на ресепшн оплачивать наши услуги». Ни в коем случае так нельзя делать. Мы должны понимать, что цифровые технологии являются лишь инструментами, помощниками врача. И если говорить о том, что это лучше, да, цифровые технологии на сегодняшний день в значительной степени облегчают работу врача-стоматолога, помогают более тщательно проводить планирование, диагностику. Тем самым мы улучшаем качество жизни наших пациентов. Поэтому, естественно, учиться новому всегда нужно, двигаться вперёд также надо и от технологий никуда не уйти. Рано или поздно все будут вынуждены работать с цифровыми технологиями. Просто надо правильно понимать, как их нужно использовать.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте посмотрим, что такое цифровые технологии в стоматологии.

Голос за кадром: Цифровая стоматология – способ сделать лечение зубов максимально быстрым, безболезненным и, главное, эффективным. Яркий пример использования цифры – это планирование, создание и установка дентальных имплантатов. Во время этой операции в челюстную кость вживляют искусственной корень, на которой ставят коронку, имитирующую натуральный зуб, либо протез.

Александр Степанов, профессор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Если раньше это была достаточно травматичная процедура, которая требовала проведения больших разрезов, длительности времени проведения, наложения швов, то сегодня через такое небольшое отверстие без разрезов, без швов в течение всего лишь 7 минут, а поверьте мне, что для пациента каждая минута равна часу. И иногда, когда заканчиваешь операцию в течение этих указанных 7 минут, ты говоришь: «Всего лишь 7 минут прошло». «Да вы что, доктор, мне показалось, что это вечность, как будто прошло полтора часа». Представьте, что мы раньше оперировали по полтора часа даже установку одного дентального имплантата.

Голос за кадром: Добиться такой скорости операции возможно за счёт тщательной цифровой подготовки. Во время первого визита пациента доктор создаёт так называемый оптический оттиск вместо знакомого многим слепка.

Александр Степанов, профессор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Одна из самых неприятных ситуаций, с которыми сталкивались наши пациенты, всегда это получение физических слепков, когда что-то похожее на пластилин в полосы рта вносят, потом изготавливают гипсовые модели. Вот здесь мы как раз можем увидеть аналоговый способ изготовления. Но сегодня этого нет. Сегодня мы получаем оптические оттиски.

Голос за кадром: После того как готова объёмная фотография зубов, пациент направляется на компьютерную томографию.

Александр Степанов, профессор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Компьютерная томограмма позволяет нам визуализировать ту невидимую часть айсберга, которая находится в костной ткани, оценить состояние костной ткани, положение, направление корней жизненно важных необходимых анатомических образований – нижнечелюстной нерв, гайморову пазуху, чтобы ни в коем случае в процессе операции имплантат не поставили в эти важные жизненные образования, потому что это выльется осложнением.

Голос за кадром: Совместив оптический оттиск и результаты компьютерной томографии, можно спроектировать идеальную конструкцию имплантата. Визуальную составляющую врач обязательно согласует с пациентом.

Александр Степанов, профессор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Сейчас ни для кого не секрет, что эстетика улыбки – это основное, зачем приходят наши пациенты, хотя нас, врачей, больше интересует функция. Мы планируем будущую улыбку, дизайн улыбки, мы смотрим форму зубов. И до того, как мы провели какие-то манипуляции в полости рта, мы уже можем показать пациенту, как это будет выглядеть. И, самое главное, в конце произвести тот протест, макет которого утвердил пациент с помощью цифровых технологий.

Голос за кадром: По цифровому аватару пациента 3D-принтер печатает так называемый навигационный шаблон, который помогает врачу установить имплантат в нужное место.

Александр Степанов, профессор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Технологии не только в диагностике и в планировании на сегодняшний в стоматологии, но и в производстве. То есть у нас существует компьютерное фрезерование, когда из керамики, из керамического блока с точностью до микрона на той модели, которую мы получили без привлечения человеческого фактора, можем изготовить точно идентичную макету окончательной протез.

Голос за кадром: 7 минут, которые в рамках цифровой стоматологии требуются на установку имплантата вместо полутора часов при аналоговом подходе важны как для психологического комфорта пациента, так и в целом для успешного приживления конструкции.

Александр Степанов, профессор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: А с точки зрения физиологии скорость проведения операции – это меньшее осложнений в послеоперационном периоде. Человек вышел, он уже через 2 часа не помнит, что ему провели серьёзное хирургическое вмешательство, потому что у него нет ни боли, нет, ни отёков. А развитие отёка напрямую зависит как раз от сроков проведения вмешательства. Это тоже колоссальный плюс цифровых технологий именно в хирургической стоматологии.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Выглядят просто космически, а главное, создаётся впечатление, что очень всё просто, быстро, доступно.

Олег Олегович, насколько вообще, действительно, это так везде? Насколько это доступно в регионах? И вообще, есть ли ещё необходимость или, так сказать, какой-то посыл к тому, чтобы пользоваться всё-таки комбинированными методиками? Или мы стремимся в цифру и уходим туда?

Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Да, на сегодняшний день мы, скажем так, уже близимся к той вершине, когда мы, действительно, с помощью цифры можем планировать лечение, формировать это лечение и его производить. И на сегодняшний день и 3D-принтеры и системы CAD/CAM, системы, которые позволяют выпиливать вот эти коронки.

Голос за кадром: CAD/CAM – система в стоматологии. Это современная цифровая методика, которая автоматизирует процесс создания зубных протезов. Технология высочайшей точности и отличного качества. Её суть заключается в предварительном трёхмерном моделировании изделия при помощи компьютера и последующем автоматическом изготовлении. Данная технология призвана облегчить жизнь пациентам и уменьшить ручной труд врача.

Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Всё это позволяет, действительно, врачу-стоматологу упрощать. Я абсолютно согласен с коллегами, что действительно цифра не может заменить врача. Да, на сегодняшний день эти технологии не всегда укладываются в бюджет программы обязательного медицинского страхования. Именно поэтому с 2006 года, я ещё не был главным стоматологом, но я говорил о том, что очень важно, чтобы страховые компании вместе с государством сформировали стоматологическую страховку, как есть во всех странах мира. Это очень важно. И тогда всё то, что делается в частных стоматологических клиниках, может позволить себе каждый пациент.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Имплантация: существует мнение, что это неоправданно дорогое вложение в собственный организм, можно обойтись какими-то другими способами возместить утраченное. Насколько это так? И в пересчёте на время функционирования, какие-то другие аргументы, насколько этот способ предпочтительный и с клинической, и, извините, с бытовой точки зрения?

Самвел Апресян, профессор кафедры ортопедической стоматологии МИ РУДН, директор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Вы знаете, очень бывает интересно, когда мы слышим от пациентов, что дорого вылечить зуб, дорого прийти на профилактику или установить тоже дентальный имплантат. И в то же время люди покупают себе дорогие телефоны в кредит, технику. И это бывает, конечно, комично, потому что до поры до времени люди к своему здоровью относятся несколько поверхностно.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Потребительски я бы сказал.

Самвел Апресян, профессор кафедры ортопедической стоматологии МИ РУДН, директор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Потребительски, да. А когда понимают, что уже заднего пути нет, тогда получается, и платят дороже, и больше мучений пациенты испытывают.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Хорошо, давайте перейдём к коронкам. Опять же кругом и всюду металлокерамика, керамика. Что лучше, почему лучше? Иван Николаевич.

Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: С точки зрения биологичности, если так можно сказать, адаптации мягких тканей к ортопедической конструкции, то я бы, наверное, отдал предпочтение всё-таки коронкам. Именно коронкам, подчёркиваю, из диоксида циркония.

Голос за кадром: Диоксид циркония – материал, из которого изготавливают эстетичные современные коронки для зубов, имеет очень высокую прочность, умеренную прозрачность и белый цвет без блеска. По своей форме и цвету практически неотличимы от натуральных. Их установка происходит быстро и без каких-либо неприятных последствий вроде аллергических реакций или воспалительных процессов. Фиксация надёжная, прилегание к десне плотное, но без чувства дискомфорта.

Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: Я могу сказать, что уже работаю в специальности без малого 17 лет. До сих пор приходят пациенты на отдалённые наблюдения, и у многих металлокерамические коронки функционируют так же хорошо, как и коронки из дисиликата лития или диоксида циркония. Другой вопрос, что у меня нет достаточной базы наблюдения коронок такой же длительной, как с металлокерамикой, того же диоксида циркония. Но то, что диоксид циркония в препарировании, в мануальных навыках чуть-чуть, наверное, проще, чем металлокерамика для техника – это, наверное, факт.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тогда скажите мне, пожалуйста: в ситуации фатальной вот эти частично съёмные, полностью съёмные, возраст, при какой ситуации доктор может сказать или не бывает таких ситуаций: «Вы знаете, нет, вам показаны исключительно съёмные протезы и другого варианта нет»?

Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: Нет, конечно, всё зависит от конкретно клинической ситуации.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно.

Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: И когда приходит пациент с полным отсутствием зубов, естественно, по ряду причин: и по экономической доступности, и по состоянию организма, по уровню сахара, не всегда мы можем рекомендовать установить полный рот имплантатов. Но в целом на сегодняшний день было проведено большое количество исследований не только в российской, а и в зарубежной стоматологии, именно противопоказаний к дентальной имплантации очень мизерные, и установить дентальный имплантат на сегодняшний день можно в большинстве случаев, будь то полностью несъёмная или, как вы сказали, условно съёмная конструкция. Это всё зависит от конкретной клинической ситуации, от пожеланий пациентов, потому что то же самое, как Иван Николаевич сказал диоксид циркония. Когда он появился в стоматологической практике, это был просто нонсенс, все начали работать. Естественно, по биосовместимости с организмом это является лучшим материалом, чем металлокерамика. Однако имеет ряд своих ограничений ввиду отсутствия модуля упругости и ряд своих физико-механических в первую очередь ограничений. И начали делать пациентам с полным отсутствием зубов, условно съёмные или несъёмные конструкции на имплантатах с цирконием, полный рот циркония. В конечном итоге мы пришли к тому, что это не совсем хорошо, не совсем правильный выбор для пациентов, потому что циркония – это всё-таки тяжёлый материал, заменяли на композит. В общем, много различных видов есть материалов, которые мы можем использовать, конструкций, которые мы можем использовать. Естественно, пациенты пожилого и старческого возраста преимущественно выбирают полные съёмные протезы, которые известны на протяжении десятков лет. Но даже для таких пациентов сегодня существуют и мини-имплантаты, которые позволяют более стабильно удерживать эти съёмные конструкции. Поэтому конкретная клиническая ситуация. Пациентам, как правило, необходимо предлагать несколько вариантов планов лечения, объяснять подробно, и пациент вместе с доктором должен выбрать наиболее оптимальное для себя.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы стараемся в каждой программе отвечать на вопросы наших телезрителей. Они могут вызывать иногда улыбку, но тем не менее я считаю правильным отвечать на все вопросы наших пациентов.

Диана: Здравствуйте! Меня зовут Диана. У меня вопрос к доктору: правда ли что если не лечить молочные зубы ребёнку в детском возрасте, это может привести к менингиту, так ли это?

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такие страшные последствия, Олег Олегович, нелечёного кариеса в молочных зубах. Насколько часто встречаются такие ситуации?

Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Таких ситуаций практически я за свою практику и за изучение литературы не встречал. К счастью, всё-таки менингит носит немножко другой характер, возбудитель и причина развития менингита. Но, естественно, молочные зубы требуют такого же лечения, как и постоянные зубы. И профилактика у детей – это профилактика даже не кариеса, пульпита и пародонтита молочных зубов, это профилактика кариеса будущих зубов, потому что, естественно, у ребёнка, ведь мы же родители очень добрые, особенно бабушки. Мы же любим обязательно ребёнку на ночь дать сладкий чай.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Или сок.

Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Или сок, да, тем самым уже создаём кариеосогенную диету у ребёнка. И, конечно, в дальнейшем такому ребёнку будет сложно отказаться от сладости на ночь. И вот на сегодняшний день мы должны чётко понимать, что здоровье зубов мы закладываем в 1-2-3 года. И, конечно, с детьми надо обязательно ходить к стоматологу даже для того, чтобы снять психологическое напряжение у ребёнка, уже потом у взрослого человека перед этим моментом. Поэтому, конечно, молочные зубы лечить надо, но не для профилактики, менингита

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте послушаем второй вопрос.

Александр: Добрый день! Меня зовут Александр. Итак, мой вопрос: нужно ли удалять зубы мудрости, если они не беспокоят?

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я, может быть, перефразирую немножко Александра, который как-то к нам отнёсся, как к представителям клуба «Знатоков». Действительно, бывают ситуации, когда даже не прорезавшиеся зубы мудрости вызывают тревогу у стоматологов и аргументированные показания к их удалению. Это вызывает иногда раздражение у пациентов, особенно у мам молодых пациентов наших: «Зачем ещё непрорезавшиеся зубы или, ещё, так сказать, непострадавшие от кариеса или пульпита удалять?».

Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: Если мы берём строгие показания в сухом остатке, что называется, отбросив всё лишнее, то, конечно, зубы мудрости несут за собой ряд проблем. Первая – это отсутствие адекватной гигиены в силу определённых анатомических особенностей, плюс частично прорезавшиеся зубы, которые упираются своими буграми в корень соседнего зуба, однозначно из-за отсутствия всё той же гигиены могут приводить к глубокому кариесу. И, как правило, я понимаю то, о чём я говорю, спасение таких зубов – это очень сложная манипуляция не с точки зрения лечения, а с точки зрения восстановления. Также зубы мудрости, помимо кариеса локального, если так можно сказать, пародонтита, сужения зубного ряда, в некоторых ситуациях могут оказывать своё влияние, наверное, на сустав, в том числе, что также может сказываться на щелчках, шумах в ушах и дальнейших болях. Если уклончиво ответить, то я могу сказать, что всё по показаниям. Но если мы идём по направлению доказательной медицины, то в доказательной медицине зубы мудрости подлежат удалению.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Смотрим следующий вопрос.

Юлия: Здравствуйте! Меня зовут Юлия. Мне нужно поставить несколько зубов. И есть ли возможность такая сделать это в рамках ОМС? Или протезирование не входит в страховку ОМС? Вот такого плана у мен вопрос, будьте добры ответить.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что мы можем себе позволить по системе обязательного медицинского страхования?

Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Обязательное медицинское страхование не включает в себя вопросы, связанные с протезированием. В Советском Союзе единственной медицинской помощью, которая была официально платной, было протезирование. И поэтому, собственно говоря, российская система на себе перенесла этот момент на 100%. Но в ряде регионов, включая Москву, всегда было льготное зубопротезирование. Но льготное протезирование всегда финансировалось не за счёт ОМС, оно всегда финансировалось за счёт социального фонда.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И для определённых категорий граждан.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И для определённых категорий граждан. Следующий вопрос, слушаем.

Екатерина: Здравствуйте, меня зовут Екатерина. Я хотела задать вопрос: можно ли лечить зубы беременным?

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такой вопрос. Самвел Владиславович, отвечайте.

Самвел Апресян, профессор кафедры ортопедической стоматологии МИ РУДН, директор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Беременным не то что можно, но и нужно лечить зубы, просто нужно соблюдать определённую тактику лечения, потому что в основном женщины на ранних сроках беременности – первый триместр – во время диспансеризации, когда они встают на учет женскую консультацию, они, естественно, посещают кабинет врача-стоматолога. Именно в этот период все необходимые манипуляции, санацию полости рта пациенткам проводят. Бывают, конечно, экстренные случаи, когда на более поздних сроках беременности у пациентки возникает острая боль. Естественно, мы не можем таких пациенток оставить без стоматологического лечения. Поэтому, как правило, в любых родильных домах в основном присутствует, насколько я знаю, кабинет стоматолога, то есть под наблюдением смежных специалистов, при соблюдении рекомендаций смежных специалистов, естественно, лечение зубов у беременных проводится постоянно.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И современные методики обезболивания, конечно, позволяют это делать на любых сроках, если на то есть показания.

Самвел Апресян, профессор кафедры ортопедической стоматологии МИ РУДН, директор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Да.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Коллеги, вы знаете, не очень хочется мне вас отпускать, потому что вопросов у меня уже в голове созрело очень много, но для первой встречи, наверное, достаточно, и я бы очень попросила вас ещё раз собраться и, может быть, не раз в этом составе для того, чтобы, действительно, рассказать нашим телезрителям о том, что на сегодня стоматологическая помощь, как правильно ухаживать за зубами, какие есть проблемы, которые требуют немедленного решения и какие варианты решения есть у нас. Спасибо вам большое за беседу!

Голос за кадром: Что поможет замедлить биологическое старение? Какие продукты укрепляют зубную эмаль и какими зубными щётками нельзя пользоваться, расскажем прямо сейчас.

ПОЛЕЗНО

Голос за кадром: Здоровье зубов зависит от многих факторов: от гигиены, регулярных визитов к стоматологу и, конечно, от того, что мы едим. Правильные продукты помогут защитить от развития кариеса, зубного камня и, как следствие, помогут предотвратить различные болезни. А, поскольку эмаль зубов в основном состоит из кальция, он нам в первую очередь и нужен. Врачи рекомендуют две порции молочных и кисломолочных продуктов в день.

Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Одна порция жидких – это значит, молоко, кефир, йогурт и ряженка, это примерно стакан, то есть 200-220 миллилитров. Если мы говорим о каких-то более твёрдых например, творог, это 100-120 грамм. Если мы говорим о сыре, это ещё более концентрированный и твёрдый продукт, это 25-30 грамм, это одна порция. Две порции, что это значит? Это, например, стакан молока и 30 грамм сыра или стакан кефира и 100 грамм творога.

Голос за кадром: Кальций содержит содержится не только в молочных продуктах.

Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: В мясе достаточное количество кальция. Именно в красном мясе, то есть свинина, говядина, баранина. Кальций ещё содержится в зелёных овощах и в зелени.

Голос за кадром: Однако кальций плохо усваивается без витамина D, поэтому в нашем рационе должны присутствовать яйца, печень, мясо и рыба. А ещё для укрепления зубной эмали нужны продукты, богатые фосфором.

Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Фосфор у нас содержится в гречке, в картофеле, также в яйцах и в рыбе.

Голос за кадром: В укреплении эмали участвует и фтор, но его избыток вреден для зубов.

Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Он приводит к выведению кальция из эмали и много ослабляет её. То есть здесь нужно не злоупотреблять фторированием зубной эмали, не использовать фторсодержащие пасты слишком часто.

Голос за кадром: Очень полезны для зубов твёрдые фрукты и овощи.

Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Когда мы грызём морковь, свёклу, яблоки, мы массируем дёсна, очищаем таким образом от налета и зубы, и дёсны, улучшаем микроциркуляцию в дёснах. Таким образом, дёсны укрепляются.

Голос за кадром: В уходе за зубами есть ряд правил, которые нужно соблюдать, чтобы избежать различных проблем со здоровьем. Сначала нужно выбрать правильную зубную щетку.

Оксана Артёмова, главный врач сети стоматологических клиник, кандидат медицинских наук: Зубная щётка чем проще, тем лучше. Следует выбирать или средней жёсткости, или мягкую. Важную роль играет количество щетинок: на единицу площади. Она можно содержать до 5000 щетинок. Эффективнее и лучше, и безопаснее использовать зубные щётки из синтетического волокна, например, нейлона. Почему? Потому что щетинки закруглённые, что в принципе и важно, потому, что они не царапают дёсна.

Голос за кадром: Следующий момент – нужна качественная зубная паста. В первую очередь обращаем внимание на содержание в ней фтора.

Оксана Артёмова, главный врач сети стоматологических клиник, кандидат медицинских наук: У взрослых от 1500 PPM фтора в пасте будет достаточно для профилактики кариеса.

Голос за кадром: Ещё важно обращать внимание на абразивность зубной пасты. Она обозначается аббревиатурой RDA и указывается на упаковке.

Оксана Артёмова, главный врач сети стоматологических клиник, кандидат медицинских наук: Чем выше абразивность зубной пасты, тем это опаснее для эмали. Такие пасты царапают эмаль, появляются трещины, которые служат пунктом микроорганизмов и, таким образом, вызывают кариес.

Голос за кадром: Прежде чем начать чистить зубы, нужно тщательно прополоскать рот. С этим отлично справляется ирригатор.

Оксана Артёмова, главный врач сети стоматологических клиник, кандидат медицинских наук: Он очищает межзубные промежутки и массирует дёсны. Важно пройти контур десны каждого зуба с обеих сторон.

Голос за кадром: Промывать зубы ирригатором нужно не менее 10 минут. Особое внимание уделять труднодоступным местам, а затем уже брать в руки щётку. Кстати, пасты потребуется совсем немного, размером с горошину.

Оксана Артёмова, главный врач сети стоматологических клиник, кандидат медицинских наук: Когда мы чистим зубы, нельзя сильно надавливать на щётку. Вы должны выработать у себя такую тактику движения, чтобы зуб очищался полностью, целиком и качественно. Как это проверить? Индикатором зубного налёта. Жидкие индикаторы удобнее для использования. Зубы почистили, рот, прополоскали. Всё, что окрасилось, – это налёт, его надо почистить.

Голос за кадром: Чистку зубов завершаем очищением межзубных пространств. Для этого можно использовать зубные нити, лучше вощёные, и зубные ершики.

Врач-стоматолог: Отмеряем зубную нить длиной 20-30 сантиметров, наматываем на указательные пальцы рук, чтобы расстояние осталось около 5 сантиметров, вводим по боковой поверхности зуба и выводим также по боковой поверхности зуба. В один межзубный промежуток мы должны войти 2 раза. Оксана Артёмова, главный врач сети стоматологических клиник, кандидат медицинских наук: Надо понимать, что все гигиенические средства – зубные пасты, ополаскиватели не лечат. Они помогают нам поддерживать здоровье полости рта, если полость рта санирована. То есть начинать вы всегда должны со стоматолога.

Голос за кадром: Учёные доказали: любая двигательная активность замедляет биологическое старение и улучшает общее состояние организма. Регулярные занятия физкультурой и спортом снижают артериальное давление, уровень сахара в крови, улучшают работу мозга. «Королевой упражнений» называют ходьбу, она доступна и бесплатна, не требует покупки абонемента в спортзал и никакого снаряжения, нужно только желание, удобная обувь и одежда. Кардиологи советуют ежедневно делать 10 тысяч шагов. Двигаться нужно в правильном темпе – в кардиорежиме.

Николай Кононов, вице-президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации»: Когда благотворно, благоприятно воздействуют циклические движения на ваш организм. Для этого формула существует: 220 минус возраст, умножить на 60%. С этого пульса начинается кардиорежим.

Голос за кадром: Это должна быть такая скорость движения, при которой вы можете говорить, не сбиваясь с дыхания. Энергичная прогулка точно улучшит настроение, что позволит справиться и с тревогой, и с депрессией. Кроме того, ходьба – прекрасный способ сбросить вес. Пройдя чуть больше полутора километров, можно сжечь около 100 килокалорий, 10 тыс. шагов, а это примерно 8 километров означает минус 500 килокалорий. Превратить ходьбу в привычку помогают единомышленники. Если их у вас пока нет, присоединяйтесь к акции «10 тысяч шагов к жизни», которую проводит Общероссийская общественная организация «Лига здоровья нации».

Николай Кононов, вице-президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации»: Каждое воскресенье с 11 часов до 12 ведётся подготовка, измеряется давление, объясняется теоретический материал для того, чтобы человек обладал теоретическими знаниями.

Голос за кадром: Если преодолеть дистанцию в 10 тысяч шагов для вас пока трудно, идите столько, сколько можете. Даже 10 минут ежедневной быстрой ходьбы подтянут тело и улучшат ваше самочувствие.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша программа заканчивается. Надеюсь, она была полезной для вас. Сегодня мы рассказали о том, какой разной бывает стоматология. Желаю вам найти подходящий вариант и, главное, доктора, к которому вы будете ходить без страха и, главное, регулярно. Думайте о себе, заботитесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!

","text_preview":null,"good_job":"no","type_content":"video","tab":"no","wide":"no","main":"no","rss":"no","send_networks":"yes","clickable":"yes","is_video":"yes","without_video":"no","is_long_text":"yes","preview":"no","age":"no","show_programs":"yes","is_plate_guest":"yes","comments":"yes","flag":"on","u_name":"Сергей","u_surname":"Долгов","e_name":"Наталья","e_surname":"Соловьёва","file_id":"117674","file_width":"1280","file_height":"720","file_uri_original":"/files/programs_editions/2023-11/85433442711-1.jpg","file_uri_medium":"/files/programs_editions/2023-11/1020x574/medium_85433442711-1.jpg","file_uri_small":"/files/programs_editions/2023-11/380x214/small_85433442711-1.jpg","file_basename":"85433442711-1.jpg","file_ext":"jpg","file_mime":"image/jpeg","file_title":"","file_dscr":"","video_name":""На приеме у главного врача" с Марьяной Лысенко. Стоматология. 05.11.23","video_url":"https://otr.webcaster.pro/iframe/feed/start/api_free_7056e8ef5eb0e75800e6fe151017f248/5_1742366175/54c97144c0ea610d006c14544092b04f/4854846242?sr=61&icons=0&type_id=&width=100%25&height=100%25&iframe_width=100%25&iframe_height=100%25&lang=ru","video_thumbnail_url":"https://bl.webcaster.pro/events/2032479/main_thumbnail/big.jpg","video_thumbnail_url_small":"https://bl.webcaster.pro/events/2032479/main_thumbnail/small.jpg","video_thumbnail_url_local":"/files/videos/2023-11/8554520379.jpg","video_thumbnail_url_small_local":"/files/videos/2023-11/8554520383.jpg","video_embed":"","program_rubric_name":null,"city_name":null,"regions_name":null,"programs_head":"«На приёме у главного врача» с Марьяной Лысенко","programs_url":"na-prieme-u-glavnogo-vracha","programs_type":"program","programs_notice":"no","programs_wide_templates":"auto","programs_show_full":"yes","programs_show_search":"yes","programs_editions_title":null,"programs_banners_title":null,"programs_is_single_editions":"no","poll_name":null},{"id":"73601","author_id":"18720","editor_id":"26805","program_id":"4942","program_rubric_id":null,"rubric_id":"0","region_id":"0","city_id":"0","preview_video_id":null,"poll_id":"0","video_id":"269590","video_id_off":null,"dzen_id":"6","count_view":"960","date_created":"2023-11-28 12:16:04","date_publicated":"2023-12-03 11:10:00","date_updated":"2023-12-04 15:16:05","date_license":null,"date_send_networks":"2023-12-03 11:31:19","sort":"0","url":"anons-poslerodovyy-period","head":"Послеродовой период","short_title":"","title":null,"title_zen":null,"other_program_title":null,"meta_d":"Разговор о восстановительных процессах после беременности и родов","meta_k":"материнство, беременность, здоровье, женщины, роды, мама","meta_k_auto":"","tag_video":null,"text_photo":null,"photographer":null,"lang":"ru","embed":null,"text_program":null,"text":"

Голос за кадром: Расскажем об опасностях в послеродовом периоде: какое заболевание у женщины может дебютировать после рождения ребёнка? От специалистов узнаем, как правильно пройти путь восстановления и как часто надо посещать врача в этот период. Познакомимся с новым видом фитнеса: канга-тренинг – совместные занятия для мам и малышей. Кроме этого проведём день с детским лов-хирургом Аланом Асмановым, который проводит уникальные жизненно необходимые операции самым маленьким пациентам.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Голос за кадром: Исследование американских учёных показало, что стресс, пережитый в раннем возрасте, меняет генетику мозга больше, чем удар ребёнка головой. Известно, что детские травмы, часто полученные во время падений, могут в будущем приводить к расстройствам настроения, развитию психических заболеваний, а также к алкогольной и наркотической зависимостям. Нейробиологи из университета Огайо на две недели забрали часть новорождённых крысят от матерей, чтобы вызвать у них стресс. На 15-й день половина этих детёнышей под наркозом получила сотрясение мозга. В конце эксперимента учёные увидели изменения в нейронах мозга крыс, переживших только стресс, а также в сочетании с черепно-мозговой травмой. У них отсутствовало чувство самосохранения, в отличие от остальных испытуемых животных. Эти грызуны выходили в открытое пространство, где становились лёгкой мишенью для хищников. Таким образом последствия пережитого в детстве стресса могут быть очень опасны для человека в будущем.

Российские учёные представили систему генетических маркеров для обнаружения муковисцидоза до наступления беременности. «Муковисцидоз» – неизлечимое наследственное заболевание, которое поражает главным образом дыхательную и пищеварительную системы. Томские врачи Генетической клиники и Исследовательского центра Российской академии наук разработали набор тестов, которые позволяют выявлять генетические нарушения у эмбриона перед проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения, его переноса в полость матки. Семья может пройти несколько циклов ЭКО, пока не будет получен эмбрион без генетических аномалий. Раньше о диагнозе «муковисцидоз» будущие родители могли узнать только во время беременности, а потом делать трудный выбор: оставлять больного ребёнка или нет. Новый метод томских генетиков обнаруживает не только муковисцидоз, но и другие наследственные заболевания.

Британские учёные определили главную причину послеродовой депрессии. Это состояние испытывает примерно каждая пятая женщина в течение первых трёх месяцев после родов. Эта депрессия опасна и для матери, и для ребёнка. У детей в будущем могут появиться различные проблемы с обучением и в эмоциональной сфере. А каждая восьмая мать из 100 тысяч в послеродовом психозе убивает своего ребёнка. Психиатры университетского колледжа Лондона изучили медицинские отчёты более 500 женщин из разных стран и выяснили, что главная причина переживаний только что родивших матерей с депрессией – одиночество. К такому чувству их часто приводят эмоциональная разобщенность, потеря социальных связей и отсутствие поддержки. Поэтому в послеродовом периоде женщина особенно необходимы внимание и забота близких, а также помощь специалистов.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Врачи, как и люди всех остальных профессий, время от времени становятся пациентам и, к сожалению так же, как и все, совершают главные пациентские ошибки. Например, затягивают с обращением к специалистам и доводят себя буквально до смертельной опасности.

Сергей, это Ольга Валерьевна, наша с тобой коллега, анестезиолог-реаниматолог.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ольга, спасибо большое, что вы согласились рассказать вашу историю. Меня, на самом деле, Александр немного с ней познакомил, но подробности хотелось бы услышать от вас.

Ольга Журова: Я готова.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Чайку чуть-чуть?

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: С чего вообще всё началось?

Ольга Журова: Началось всё осенью 2016 года, на тот момент моему ребёнку было 9 месяцев. Я была вынуждена прервать декретный отпуск и выйти на работу. Но через какое-то время совсем непродолжительное я стала замечать, что я не могу работать в прежнем темпе, я очень быстро устаю. Я, конечно, собирала всю волю в кулак, шла на работу, но слабость нарастала с каждым днём не по дням, а по часам. Но кому я могла пожаловаться на какую-то слабость? Все мои коллеги работали точно так же тяжело – сутками в операционной, днями в операционной. Сначала появилась слабость, потом я стала испытывать чувство жара. То есть время было осеннее, переходящее в зимнее, и я поняла, что зимой, в общем-то, при сильном минусе мне очень жарко. Мне расстегнуть и снять верхнюю одежду, и я шла, в общем-то, нараспашку, потому что мне было очень-очень жарко. А потом в какой-то момент, сидя в операционной, я ещё и заметила, что у меня внезапно почему-то отекли обе ноги, я обнаружила какие-то жуткие отёки на голенях. Я поменяла обувь, я нашла широкие унты, и я запихнула туда свои ноги.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Начали решать проблему по-врачебному – брать обувь побольше.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Если не видишь, то не происходит.

Ольга Журова: Я думала: «Мне 37 лет, а мне уже тяжело ходить на работу, мне и сапоги какие-то тяжёлые, и устаю я всё время, и на ребёнка у меня сил нет, – я думаю, – Боже, как же ещё 37 лет я буду работать до условной пенсии, как же другие люди вообще ходят на работу, заботятся о своей семье?». Это стало проблемой для меня. Но опять же я не понимала, что это за симптомы и болезнь ли это вообще. Я не думала, что это болезнь.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, ты обнаружил Ольгу, горько плачущей. Ты что сделал: прошёл дальше, помог?

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Нет. Мы просто-напросто достаточно давно уже общались, она была коллегой, которую я знаю давно, я знаю, что Оля просто так плакать не будет. Мы с ней пообщались прежде всего, она рассказала всё, что у неё происходит. Честно говоря, для меня опять же это было новостью, что у неё что-то не так. Мы обсудили симптоматику, да, Оля?

Ольга Журова: Да.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Мы тогда обсудили всё. И, как ни странно, я тебе, действительно, что предложил сделать?

Ольга Журова: Александр Владимирович предложил мне сдать на все показатели, включая гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, потому что, когда Оля померила ЧСС, он был особенный.

Ольга Журова: Да, я ещё забыла сказать, что у меня же появились расстройства сердечного ритма.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Оля пыталась своей активностью и рабочим порывом всё это как-то замаскировать, в попытке встать на привычные для себя рельсы и списывая эти симптомы на некий адаптационный период послеродовой.

Ольга Журова: Да, я по-прежнему думала, что я вышла из зоны комфорта, я детренирована, я не могу влиться в рабочий режим.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А я как бывший сотрудник Эндокринологического научного центра имел такую некую парадигму в голове: всё-таки надо эти анализы сделать.

Ольга Журова: Когда Александр Владимирович – мой заведующий – увидел эти результаты он срочно позвонил своему коллеге в Эндокринологический научный центр. Мне было рекомендовано немедленно взять такси и приехать на дообследование для постановки диагноза. На что я ответила: «Нет, коллеги, я сегодня никак не могу, у меня ещё есть работа, у меня ещё есть пациенты. Давайте, наверно, завтра или, может быть, послезавтра я подъеду». Александр Владимирович перестал меня слушать, он вызвал мне такси, в прямом смысле этого слова посадил меня в это такси и отправил по адресу. Мне поставили диагноз – «болезнь Грейвса», «диффузный токсический зоб», тяжёлый тиреотоксикоз, тиреотоксическая кардиомиопатия – это осложнение на сердце, и назначили лечение.

Голос за кадром: «Диффузный токсический зоб», или «болезнь Грейвса» – заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов. В норме они стимулируют обмен веществ и жизненно необходимы для нас. Но их избыток создаёт нагрузку на весь организм и может вывести из строя любой орган или систему. Самые частые симптомы болезни – снижение работоспособности, мышечная слабость, избыточное потоотделение и чувство жара, тахикардия, то есть увеличение частоты сердечных сокращений, потеря массы тела.

Ольга Журова: Мне предложили лечение в Эндокринологическом научном центре радиоактивным йодом, и я приняла капсулу с радиоактивным йодом.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Достаточно современный метод лечения, безопасный, если говорить о хирургических аспектах лечения, если сравнивать.

Ольга Журова: Очень легко и комфортно переносится. Очень комфортные условия пребывания для пациента.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Радиойодтерапия – современная история.

Голос за кадром: Терапия радиоактивным йодом является одним из основных методов лечения болезни Грейвса. Пациент принимает капсулу с этим веществом, йод попадает в кровяное русло, разносится по всему организму, но накапливается только в щитовидной железе. Лучевая нагрузка на другие ткани и органы остаётся низкой. В результате терапии щитовидная железа прекращает своё существование, а пациенту подбирается заместительная гормональная терапия, которая не снижает качество жизни и не влияет на её продолжительность.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И сколько ремиссия продолжается?

Ольга Журова: Ремиссия продолжается, если мы будем брать отчёт с осени 2017 года, то уже, наверное, полных 6 лет.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Оля, раз мы уже собрались сегодня и обсудили вот эту всю историю, давай, наверное, к Татьяне Николаевне Марковой сходим. Это специалист, который лечил Ольгу в периоде после проведения йод-терапии, назначал заместительную терапию, и там ещё была отдельная история, о которой, я думаю, стоит тоже поговорить, да?

Через полгода после того, как Ольга прошла лечение радиоактивным йодом, у неё развился экзофтальм. Простым языком это состояние называют «пучеглазие». Возникшие проблемы с глазами были следствием всё той же болезни Грейвса.

Ольга Журова: Я обратилась в несколько ведущих институтов и стационаров города Москвы, но врача-спасителя я встретила на одном этаже в своей же клинике, в своей же больнице, в соседнем кабинете. Это была Татьяна Николаевна Маркова. К сожалению, на протяжении 7 месяцев мы не могли с ней никак пересечься. И когда мы всё-таки с ней встретились, она правильно оценила тяжесть моей ситуации, тяжесть этой офтальмопатии, и она мне назначила грамотную терапию. И через полгода я вернула себе прежний облик и то лицо, которое вы видите сейчас.

Татьяна Маркова, заведующая отделением эндокринологии ГКБ № 52, д. м. н., профессор: Оля, здравствуйте!

Ольга Журова: Здравствуйте!

Татьяна Маркова, заведующая отделением эндокринологии ГКБ № 52, д. м. н., профессор: Я очень рада вас видеть в своём кабинете, очень рада видеть вас в такой прекрасном внешнем виде – абсолютно красивую молодую девушку. Что сейчас у нас с вами, как сейчас обстановка, что беспокоит?

Ольга Журова: Я пришла к вам с хорошими новостями. Спустя 6 лет после начала моей болезни я чувствую себя прекрасно. Наконец-то я полностью реабилитировалась. У меня нет никаких проблем с сердцем. Меня, в общем-то, ничего не беспокоит. Я принимаю тироксин и, в общем-то, цифры тиреотропного гормона устойчивы.

Татьяна Маркова, заведующая отделением эндокринологии ГКБ № 52, д. м. н., профессор: Мы с вами обязательно посмотрим сейчас на фоне лечения снова гормоны щитовидной железы, сдадим ТТГ. Кстати, для контроля нам достаточно только ТТГ сдавать. И учитывая, что были нарушения ритма, мне бы хотелось, чтобы мы с вами сейчас сделали УЗИ сердца, сделали бы холтеровское мониторирование ЭКГ, и тоже вы ко мне пришли уже с результатами этих анализов.

Голос за кадром: Ещё одно заболевание, которое может развиться после родов, – «хронический аутоиммунный тиреоидит», то есть воспаление щитовидной железы, спровоцированное собственной иммунной системой. По мере прогрессирования болезни часть клеток органа погибает, а оставшихся не хватает для того, чтобы вырабатывать необходимое количество гормонов. Симптомы тиреоидита: сухость кожных покровов, выпадение волос, усталость, тахикардия, головокружение, проблемы со сном и другие.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Безусловно, аутоиммунный тиреоидит – это не такое опасное заболевание, как болезнь Грейвса. Он не вызывает таких опасных осложнений. Но зачем нужно терпеть боль в мышцах, слабость, замедление мыслительных процессов, недомогание, когда можно сразу обратиться к специалисту и решить эту проблему?

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: По статистике, от 5 до 9% женщин, живущих в России, страдают от аутоиммунного тиреоидита после родов. Но лишь малое количество из них обращается к специалисту.

Ольга Журова: Здравствуйте, Татьяна Николаевна!

Татьяна Маркова, заведующая отделением эндокринологии ГКБ № 52, д. м. н., профессор: Оля, здравствуйте, рада вас видеть!

Ольга Журова: Я выполнила все ваши рекомендации, принесла результаты исследований. Посмотрите, пожалуйста.

Татьяна Маркова, заведующая отделением эндокринологии ГКБ № 52, д. м. н., профессор: Итак, гормоны хорошие. Второй очень хороший показатель, что антитела к рецепторам ТТГ у нас с вами меньше одного, то есть их практически нет. Поэтому у нас практически шансов для рецидива эндокринной офтальмопатии у нас с вами нет. Мы с вами смотрим результаты УЗИ сердца. Я должна вам сказать, что фракция выброса прекрасная, створки клапанов, структуры сердечной мышцы – всё у нас с вами прекрасно. У вас прекрасный организм, который справился с такой атакой и не оставил тяжёлых последствий по ультразвуковому исследованию сердца. Я могу сказать, что мы чудесно с вами пролечились. Мы сегодня с вами видим идеальный результат нашего лечения, на сегодня самый лучший. И поэтому, если вдруг вы надумаете беременеть, я вам скажу: «Оля, в добрый путь!». Спокойно с вами родим второго, но после родов будем контролировать гормоны щитовидной железы и уже так доводить ситуацию не будем. Поэтому я вам желаю здоровья и счастья, и пусть всё у нас с вами будет хорошо, потому что мы с вами оба врачи, а в нас нуждаются наши пациенты.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Если и вы хотите поделиться своей историей или получить рекомендации наших специалистов, то напишите по адресу, который вы сейчас видите на экране (DOCTOR@OTR-ONLINE.RU).

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А мы передаём слово Марьяне Анатольевне, которая собрала в студии целый консилиум, чтобы более подробно обсудить проблемы, которые возникают у женщин в послеродовом периоде и о том, как их лучше всего преодолеть.

КОНСИЛИУМ

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Мы продолжаем разговор о восстановительном периоде после беременности и родов. Конечно, самый счастливый период в жизни любой женщины – это рождение малыша. И вот всё позади, беременность закончилась, мама с малышом дома. Все силы мамы брошены на внимание, воспитание и контроль за новым членом семьи. Но мы бы сегодня хотели поговорить о том, что и о себе забывать не стоит, и почему это важно.

Голос за кадром: Послеродовый период – время после рождения ребёнка, когда физиологические и анатомические изменения у матери возвращаются в обычное состояние. Женщину ждёт длительный период восстановления. Это связано с ослаблением организма, гормональными изменениями, а также с ощущением новых эмоций, связанных с появлением на свет ребёнка. Молодым мамам необходимо внимательно следить за своим организмом, чтобы вовремя уловить симптомы отклонений, обратиться за медицинской помощью и свести к минимуму риск возникновения проблем.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Когда женщине после родов, после выписки стоит посетить гинеколога в женской консультации?

Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Марьяна Анатольевна, это хороший вопрос, потому что всё зависит от течения послеродового периода. Если послеродовый период протекает без осложнений, у нашей мамы всё замечательно, всё хорошо, она справляется с новыми условиями своей жизни, она спокойно ухаживает за ребёнком, ей помогают, это очень важный момент. В этой ситуации она может посетить акушера-гинеколога примерно через две недели после родов. И обязательно ей в любом случае нужно будет прийти через 6-8 недель на приём уже более полный, более тщательный, потому что к этому моменту её женские половые органы, которые активно работали всю беременность и в родах, они к этому моменту должны восстановиться. Поэтому более тщательное обследование у неё будет проведено через 6-8 недель. Это обязательный срок, когда нужно посетить врача.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У женщин часто возникают не только гинекологические жалобы после родов, и мы поговорим более подробно об этом чуть позже, но и вообще совершенно разнонаправленные жалобы. Давайте послушаем, у нас есть сюжет на эту тему.

СЮЖЕТ

«Вдали от города»: Сегодня я хочу с вами поговорить о четырёх месяцах после родов. С памятью у меня стала какая-то беда, то есть прямо вообще плохо всё, прямо совсем: я ничего не помню, мне тяжело сконцентрироваться. Когда надо что-то запомнить, я это записываю, забываю посмотреть. Если напоминание, я смотрю и потом забываю. Раньше у меня такого не было. Сейчас просто какая-то беда. Кения Игоревна: Я недавно стала счастливой мамой. И, наверное, проблема, с которой знакома, наверное, каждая девушка, что через некоторое время после родов начинают дико-дико, просто дико выпадать волосы. У меня они лезли просто клоками. После первого-второго раза я подумала, что, если так пойдёт и дальше, то на шампуне я буду изрядно экономить, потому что я превращусь просто в бильярдный шар.

«МатьПереМать»: Переходим к более... ну, не то чтобы приятным, а просто к прелестям материнства. Кожа у меня просто отвратительная в принципе. Что касается беременности родов и послеродового периода и прочего, то кожа у меня хорошей и не была, поэтому ничего нового. Смотри, какие у мамы руки.

«Nastasia Tsibizova»: Вот видите, какая красота. Это спустя месяц. Если вот так сделать, тоже ужасно. Ничего не хочется, ужасное настроение. Смотришь на себя в зеркало, не нравишься тебе. Надеюсь, что когда-то я посмотрю это видео и подумаю: «Да, классно всё изменилось». Пока, конечно, приходится трудно, пошла бегать.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такие проблемы, и это действительно так. И давайте мы во всех этих проблемах начнём разбираться по очереди, потому что, конечно, это действительно очень важный и счастливый момент, и очень хочется, чтобы благодаря вашим советам, благодаря нашей программе как-то немножко изменилась вот эта грусть в лице этих женщин, потому что они на самом деле прекрасны, они всё равно светятся, и они всё равно счастливые мамочки.

Елена Ивановна, такой гормональный выброс безумный, который связан с родами, и перестройка, которая позволяет женщине кормить малыша грудью, и это, безусловно, очень важно. Какие ситуации, с этим связанные, могут отмечать наши пациентки?

Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: В первую очередь мы должны отметить, что вся беременность женщины протекает под эгидой прогестерона. Прогестерон – это наш хранитель. Он помогает нам выносить эту беременность и получить здорового ребёнка. А потом прогестерон уходит с родами, изменяется гормональный статус. Пролактин, который в течение беременности достаточно высокий и был даже у женщин с нормой пролактина и до наступления беременности. А потом начинается период лактации, который контролирует пролактин.

Голос за кадром: Пролактин – чрезвычайно важный и необходимый гормон в организме человека. Он отвечает за правильное функционирование половых желёз и регулирует фертильность. Его активная выработка стимулирует рост и развитие молочной железы для обеспечения лактации в период кормления ребёнка. В остальных случаях он вырабатывается в небольших количествах, не способных нанести вред организму.

Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Вот эти изменения очень важные, наверное, в этот период времени, оказывают психологическую помощь для матери, молодой матери, которой нужно отрегулировать грудное вскармливание. Ведь как раньше по Споку? Три с половиной часа и всё – выдерживай. 3,5 часа, потом 3 часа или 4 часа ребёнка кормить. Сейчас мать прикладывает ребёнка к груди столько, сколько нужно. То есть это вот по требованию. Не знаю, насколько это хорошо. Время идёт, изменяется, прошло там 40 лет – мы ушли от Спока, пришли к вот такому вскармливанию. Но, наверное, это матери позволяет снизить ту нагрузку психологическую и, соответственно, гормональную нагрузку, которая даёт ей вот этот достаточно сложный период.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вообще психоэмоциональная нагрузка на женщину очень большая. И давайте поговорим о тех проблемах, которые были у нашей предпоследней барышни: глаза на мокром месте, всё плохо, ничего не радует. Хорошо, что она понимает, что это временные сложности, но бывают ситуации, когда это заканчивается серьёзной депрессией и очень тяжёлыми пограничными состояниями. Вот давайте поговорим о том, что бывает, что с этим делать, и кто должен обратить на это внимание.

Анна Варшавская, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, перинатальный психолог ГКБ № 52: Если говорить вообще исторически, то даже очень-очень давно, в стародавние времена всё равно существовало такое понятие, как «мамина грусть». И 2-3 недели – это такое нормальное время, когда женщина сталкивается вот с этим состоянием. Сейчас его называют очень красиво – «бэби-блюз». Но если этот самый блюз немножко затягивается и женщина сама понимает, что она не справляется, если симптомы усугубляются и немножко появляются вот такие апатичные нотки: ничего не хочется, и этого не хочется, и этого. Могут появиться пищевые немножечко нарушения: то много люди кушают, то, наоборот, отсутствие аппетита. Нарушается сон: плохо спит ночью, днём сонливость. И самое, как бы апогей такой, когда у мамы начинается какое-то даже равнодушие к ребёнку. То есть плач младенца. Когда младенец зовет маму, в общем, не вызывает у неё энтузиазма подойти разобраться.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Или когда вызывает раздражение.

Анна Варшавская, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, перинатальный психолог ГКБ № 52: Вызывает раздражение, вызывает вместе с этим раздражением чувство вины. Причём это чувство вины вообще на всё распространяется: и по малышу, и по семье, и по взаимоотношению с мужем. А вина – это гнев, направленный вовнутрь. Это самое разрушающее чувство. И, конечно, самые страшные мысли, которые женщина гонит от себя, – это именно ощущение раздражения к своему младенцу. Не нужно пугаться, не нужно отталкивать это от себя. Мы можем это профилактировать, то есть мы можем вокруг женщины создать некоторые такие круги заботы, которые будут ей помогать справляться с этим состоянием. И хотя бы 15-20 минут в день нужно мамочку, что называется, выпускать. Просто выпускать, чтобы она могла выйти, подышать свежим воздухом, расправить плечи, даже соскучиться за эти 15 минут, побежать домой без коляски, без ребёнка, без постоянной связи с ним телесной. Потому что момент слишком близкого контакта или, как это говорят в психологии, «затроганности», конечно, у мамы тоже есть в первое время.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Маму нужно тоже окружить любовью.

Анна Варшавская, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, перинатальный психолог ГКБ № 52: Да.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И эта любовь должна распространяться, безусловно, и на малыша, и на маму в равной степени. И, безусловно, какая-то критика, особенно в начальном периоде в отношении мамы молодой, которая первый раз испытала это счастье, она недопустима. Нужно очень взвешенно относиться к тому, что говорится, кем говорится. К сожалению, очень часто возникают ситуации более старших родственников в желании искренним быть полезными, но это может быть воспринято молодой мамой неправильно и не потому, что она плохой человек, а просто потому, что она сейчас в таком травматичном периоде находится, к которому с пониманием должны относиться все окружающие.

Вот период грудного вскармливания. Он какое-то время длится. Здесь, безусловно, всё зависит от разных факторов. Но вот он подходит к концу. Если это длительный период, то ещё не закончен. На что нужно обращать внимание? Какие анализы контрольные сдавать? Как здесь быть, к кому обращаться, Сельминат Гаджиевна? Опять в женскую консультацию?

Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: В женскую консультацию. Это, наверное, такое особое такое место, куда нужно ходить. И там действительно доктор, который вёл беременность, который знает пациентку, который прекрасно помнит, как она провела свою беременность, какие у неё были роды, и он понимает, чем он может помочь. У нас, например, очень широко распространён в нашей стране железодефицит.

Голос за кадром: Дисбаланс между потребностями организма в железе, его поступлением извне или потерями способствует развитию железодефицитной анемии. Клиническое состояние проявляется сонливостью, слабостью и снижением физической выносливости. Диагноз подтверждается данными анализов крови. При длительной анемии без терапии возникают осложнения, которые снижают качество жизни пациента.

Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Латентный железодефицит просто становится бичом, потому что женщины соблюдают диеты, женщины неправильно питаются, в том числе и при беременности, потому что это большая нагрузка на организм. И лактация, давайте не будем забывать, это такое же длительное, массивное потребление каких-то элементов, которые должны быть в запасе у женщины, которая должна получать с питанием. Кто направит к терапевту или к гематологу, если там действительно хроническая железодефицитная анемия? Врач Женской консультации. Кто у нас может пациентке помочь, если у неё какие-то сохраняются жалобы на ослабление мышечного тонуса, на какой-то дискомфорт в области половых органов? Врач акушер-гинеколог посмотрит, констатирует имеющиеся какие-то дефекты тазового дна, недостаточность тазового дна и порекомендует либо упражнения, а может быть, уже и где-то будет иметь в своей голове мысль о том, что хотя бы через полгода пациентку нужно пригласить и задуматься, может быть, уже и об оперативной коррекции какой-то, для того, чтобы качество жизни пациентки было достойным. Молочная железа требует внимания. У нас пациентки с патологией молочной железы, может быть, она доброкачественная, может, она невыраженная, но они требуют внимания, когда через полгода, если нет лактации, то мы можем сделать ультразвуковое исследование молочной железы. Если есть лактация, хотя бы осмотр, какие-то рекомендации на будущее нужно пациентке обязательно дать.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Важный аспект восстановления после родов – это коррекция веса, а иногда излишне набранного. Что ещё может провоцировать, Елена Ивановна, к вам вопрос, вот такой излишний вес уже через какой-то определённый, существенный период после родов – полгода и более?

Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Давайте возьмём два заболевания: это гипотиреоз в первую очередь, а потом – нарушение углеводного обмена, проявляющееся либо гестационным сахарным диабетом, либо дебютом диабета во время беременности.

Голос за кадром: Гестационный сахарный диабет – распространённое осложнение беременности, при котором у женщины, вынашивающей ребёнка, значительно повышается уровень глюкозы в крови. Состояние усугубляется при увеличении калорийности рациона, снижении физической активности и избыточной прибавке веса. После родов такой диабет может пройти самостоятельно, однако нередко впоследствии у женщины развивается хронический сахарный диабет второго типа.

Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: А вот женщина, которой, например, во время беременности был поставлен диагноз гестационного сахарного диабета, после родов она совершенно забывает, что такой диагноз у неё был. В результате через какой-то период времени, это может быть не через год, а немножко больше, появляется и инсулинорезистентность, как уже хороший предвестник сахарного диабета второго типа. Поэтому такие женщины, когда они во время беременности контролировали свои сахара, то есть они проверяли глюкозу и натощак, и постпрандиальное делали исследование, то она, во всяком случае, первый какой-то период, ранний период, 6-8 недель или даже больше, наверное, женщина всё-таки должна контролировать свои сахара, тем более, в общем-то, сейчас глюкометры доступны, и женщина должна понимать, что это её здоровье. И если сахара у неё «пляшут», значит, она должна обратиться к эндокринологу для того, чтобы получить более чёткие рекомендации не просто измерений, не только диагностика в домашних условиях, а уже консультация специалиста, который подскажет ей, что лучше делать. И второе заболевание – это «гипотиреоз».

Голос за кадром: «Гипотиреоз» – заболевание эндокринной системы, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы. Эти гормоны регулируют обмен веществ, влияют на эмоциональный фон, на устойчивость организма к нагрузкам и стрессу. Недостаток гормонов щитовидной железы может приводить к серьёзным проблемам со здоровьем.

Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Сейчас мы имеем возможность контролировать его потриместно – и в первом, и в втором, и в третьем. И порой на 50% мы добавляем тироидных гормонов в виде препаратов. То есть через 6-8 недель после родов женщина должна сдать анализ крови на ТТГ – на тиреотропный гормон. И посмотреть, нужно ли ей убрать дозировку до изначальной, которая была у неё.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это решит доктор.

Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Это уже решает доктор. Либо она остаётся даже на той же самой дозировке. Вот этот контроль гипотиреоза. Это и выпадение волос, это вялость, в общем-то, плохое настроение.

Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Сухость кожи.

Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Плохо вес уходит у пациенток в такой ситуации.

Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Да, самое главное – плохо уходит вес. Вот этим, наверное, их надо мотивировать, что если вы будете всё-таки соблюдать рекомендации врача по приёму данных препаратов, то вес ваш будет уходить лучше.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Главное – излишне не увлекаться препаратами и не использовать их для контроля над весом, а всё-таки соблюдать рекомендации врача.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Очень хороший проект – занятия групповым фитнесом вместе с детками. Давайте посмотрим, у нас есть сюжет об этом.

Анна Варшавская, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, перинатальный психолог ГКБ № 52: Это чудесно совершенно.

СЮЖЕТ

Анастасия Купчинская, специалист по послеродовому восстановлению и подготовке к родам: Мы преподаём тренировки для мам с малышами, которые могут уже через 6-12 недель, в зависимости от родоразрешения, приходить на занятия вместе с малышом позаниматься фитнесом. Канга-тренировки – это специально одобренные акушер-гинекологами, международными врачами, разрешённые в послеродовой период.

Если малыш маленький, он может лежать вместе с мамой, как-то любоваться друг на друга. Либо если они постарше, они просто играют в игрушки, которые я тоже приношу на занятия. Тренировка включает в себя работу с мышцами тазового дна, с мышцами живота особенно. Также мы, конечно же, укрепляем мышцы ног, расслабляем плечевой пояс, который очень часто у мамочек затянут, потому что они всё время кормят, носят деток.

Вместо прыжков и бега, которые не разрешены в послеродовой период, мы танцуем. Танцуем определённым образом, то есть это такие кардионагрузки, где мы мягко ступаем, контролируем мышцы живота, мышцы тазового дна, и это всё происходит под ритмичную музыку.

Канга-тренинг – это не только про тренировки, про спорт, это ещё про такое сообщество для души, потому что мамочки приходят на занятия, встречают таких же других мамочек. Мы очень часто обсуждаем какие-то темы, связанные с малышами: куда сводить, что купить. И мы очень часто встречаемся и дружим даже уже за пределами зала, и многие встречают действительно своих друзей по интересам.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Прекрасная идея! Сложно называется – «канга-тренинг», но такой проект реализован. Мне кажется, что это о том, о чём говорила Анна Сергеевна, это возможность заняться собой, послушать музыку, пусть это неполноценные танцы, но тем не менее приобщиться к этому прекрасному виду нагрузки, при этом не отрываясь от малыша, и дети спокойнее себя ведут и чувствуют себя защищёнными, при этом находясь с мамой.

Давайте ещё раз кратко сформулируем те необходимости, те акцентные моменты, которые должны всё-таки в голове у женщины, а самое главное, в голове у её близких и в первую очередь её мужа, партнёра, быть с тем, чтобы вот этот замечательный, самый счастливый период в жизни женщины не омрачался никакими неблагоприятными последствиями, возможными, но возможными к контролю.

Анна Варшавская, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, перинатальный психолог ГКБ № 52: Мамы, пройдя этот путь, уже настроены, они не отрицают идти дальше. Но это может случиться, этот период можно пережить, если немножко подстраховать его, понимать, что, если понимать, куда двигаться, то есть Женская консультация, те же самые психологические консультации есть, у нас психологи, клинические психологи в Женской консультации, не закрываться от этой проблемы и понимать женщине, что её восстановление после родов – это задел не только к следующему ребенку, это вообще задел в её будущую женскую жизнь.

Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Я думаю, что основным является обращение за медицинской помощью. На какие моменты пациентка должна обратить внимание? Это всё-таки необоснованная ничем слабость. То есть, казалось бы, нет такой нагрузки, а слабость выраженная. Это такие мысли, которые угнетают её очень сильно. Это мысли о собственной вине, то, о чём сказала Анна Сергеевна. И это мысли о том, что либо может принести вред ребёнку своему, либо ребёнок для неё является каким-то источником проблем. И если в голове имеется эта мысль, то, конечно же, женщина должна прийти. Если появляются вот такие состояния, то здесь уже нужно обращаться за профессиональной помощью. Будет ли она немедикаментозная, будет ли она с применением препаратов, здесь уже разберётся специалист. Но обратиться нужно обязательно, потому что из послеродовой депрессии пациентка сама выйти не может самостоятельно. К сожалению, это так.

Это то, что касается психологического состояния. То, что касается состояния здоровья, всё-таки большую часть, наверное, решит врач при осмотре. Но пациентка должна помнить, что она должна помнить о себе. Так что мы ждём всех. Мы наших пациенток любим. Пусть приходят. Доктор их всегда ждёт. И доктору, поверьте, всегда гораздо спокойнее, когда он увидел женщину, которую наблюдал по беременности у себя после родов.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Елена Ивановна.

Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Я хочу затронуть такой момент, который мы, наверное, чуть-чуть опустили с вами. Это контрацепция. Если у женщины восстановился менструальный цикл, она должна прибежать, в первую очередь, к врачу-гинекологу для того, чтобы решить, каким способом ей предохраняться от, в общем-то, нежелательной с точки зрения медицинской последующей беременности, очень ранней. То есть мы должны соблюсти определённый интервал между родами для того, чтобы женщина, выйдя, не совсем, наверное, идеально здоровой из беременности и родов, чтобы она опять не перетекла в новую беременность и в новые роды.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И чем больше мы говорим о том, что важно в периоде беременности и родов, и в послеродовом периоде, чем больше женщина верит в то, что доктор, который её сопровождал все эти 9 месяцев или уже не первый раз все эти 9 месяцев находится и будет находиться с ней рядом и дальше, и насколько она ему верит, и насколько доктор может вот этот контакт наладить, это очень важно для того, чтобы в последующем вот эти все сюжеты просто не имели места, потому что женщина будет к этому подготовлена, женщина вовремя получит ту медицинскую помощь, которая ей действительно может понадобиться, а самое главное, что все родственники, близкие люди будут это понимать и немножко по-другому относиться к этому счастливому, бесконечно радостному периоду, который, тем не менее, от всех требует участия. Спасибо вам за очень интересную беседу!

Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Спасибо!

Анна Варшавская, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, перинатальный психолог ГКБ № 52: Спасибо вам!

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо вам!

ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ВРАЧА

Алан Асманов, врач-отоларинголог, руководитель отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа «НИКИ педиатрии им. ак. Ю. Е. Вельтищева» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Здесь ранее была выполнена уже операция. Это усложняет, конечно, и анатомию, и доступ. Это достаточно редкая ситуация у детей. Здесь никогда не может быть какого-то единого сценария, потому что у каждого ребёнка процессы заживления по-разному протекают.

Голос за кадром: Алан Османов – врач-отоларинголог, детский хирург, заведующий отделом острой и хронической патологии уха, горла и носа научно-исследовательского клинического Института педиатрии и детской хирургии имени академика Вельтищева. К нему на стол попадают пациенты с очень сложными наследственными диагнозами. Для многих операция у доктора Асманова – последняя надежда на выздоровление.

Алан Асманов, врач-отоларинголог, руководитель отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа «НИКИ педиатрии им. ак. Ю. Е. Вельтищева» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: У меня очень медицинская семья, медицинская династия. у нас все вокруг врачей в четырёх поколениях. И с самого детства, в принципе, я не знал вообще о существовании других профессий. Для меня было большой гордостью видеть в работе родителей. Когда подошёл такой возраст, когда нужно было определиться с профессией, у меня даже сомнений никаких не было. То есть я с самого детства понимал, что я буду врачом, только не знал, каким именно.

Ротик широко. Вот умничка. Там есть момент асимметрии. Надо будет под наркозом просто пропальпировать. Может, конечно, лимфоузел какой-то. Если в какой-то момент фактурирует или ещё что-то, надо будет МРТ сделать.

У меня работа с детьми гораздо проще, чем со взрослыми. Хотя порой с детьми находить, конечно, общий язык достаточно сложно. И ты всегда так или иначе должен общаться с родителями. Это комплексные проблемы, которые касаются не только ребёнка, но и всей семьи.

Сейчас показания, конечно, все есть. Нам нужно удалить аденоиды, удалить миндальные полностью.

Я, в принципе, собирался быть хирургом. У где-то на втором курсе принял решение, что это будет обязательно хирургическая специальность.

Здравствуйте! Как себя чувствуешь? Как ночь прошла? Ибрагим, дай я посмотрю на твою повязочку. Вот так вот сядь ко мне. Мы сегодня тогда трогать саму повязку не будем. Снаружи повязочку обновим, подклеим, а внутреннюю часть трогать не будем. А завтра уже уберём.

Владимир Белов, заведующий отоларингологическим отделением, врач-отоларинголог, к. м. н.: Алан Исмаилович всегда пользуется любовью у пациентов. Он очень обаятельный человек, дети его всегда любят, родители его слушают.

Алан Асманов, врач-отоларинголог, руководитель отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа «НИКИ педиатрии им. ак. Ю. Е. Вельтищева» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: В основном к нам поступают дети, зачастую с такими непростыми диагнозами, у которых не только проблема ЛОР-органов, но есть ещё и сопутствующие педиатрические проблемы, синдромы, наследственные заболевания.

У нас у Алисы такое заболевание, как «врождённая атрезия хоан», когда не развивается одно из носовых отверстий, то есть задние отделы носа блокированы. Это, как правило, мембрана. Но у Алисы это была костная стенка и рубцовая мембрана. Поэтому правая половина носа у нас не работала, не дышала с самого рождения. И, конечно, это даёт значительные трудности для развития ребёнка.

Ребёнок, который рождается с отсутствием носового дыхания, это жизненно угрожающее состояние. До года дети не умеют дышать ртом. И, конечно, видеть, как ребёнок впервые начинает нормально есть, нормально дышать, нормально спать, конечно, эмоции, которые испытывают родители, и мы, – это, конечно, не описываем.

Мама ребёнка: Как только провели операцию, у нас сразу всё наладилось. Она дышит полной грудью, так скажем. Как я понимаю, что такие операции у нас не каждый врач в России проводит, а у Алана Исмаиловича у золотые руки. Наша семья очень ему благодарна.

Алан Асманов, врач-отоларинголог, руководитель отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа «НИКИ педиатрии им. ак. Ю. Е. Вельтищева» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: На четвёртом курсе ещё не был уверен, что я буду отоларингологом, я совершенно случайно приехал к одному профессору, который в дальнейшем стал моим учителем. Это профессор Гаращенко Татьяна Ильинична. У неё как раз в это время был пациент – девочка трёх лет с вот таким диагнозом «атрезия хоан». И она сказала этой девочке, маме говорит: «Вот доктор, он станет ларингологом, он обязательно вас прооперирует». И вот уже этой девочке было 14 лет, а я уже стал руководить отделением от отоларингологии. Единственная просьба этой девочки была, чтобы мы сделали эту операцию и не устанавливали никаких ей трубок, потому что в полость носа устанавливается силиконовая трубка, которая предотвращает заращение. Эта трубка стоит иногда месяц-два-три-шесть месяцев. Конечно, это дискомфорт. В результате такой попытки и модификации этой операции, прямо в операционной мне пришла в голову идея, как можно её модернизировать, установить специальный баллон, который через два дня можно вытащить, лоскуты слизистые останутся на месте, всё заживёт. И вот так родилась первая операция, которую мы сделали без применения вот этого стента, который, конечно, очень здорово меняет вообще правила игры в этой проблеме. В результате мы эту технику модернизировали до такой степени, что сейчас, когда мы ребёнка оперируем, он сразу после операции начинает дышать носом. В носу нет ни тампонов, никаких инородных тел. Вот буквально сегодня утром я оперировал такого ребёнка, к вечеру ребёнок дышит носом. Сегодня эта операция у нас делается в таком количестве, в каком её не делает, наверное, ни одна клиника, может быть, даже в мире, потому что они аккумулируются именно у нас.

У нас сейчас в процессе дакриориноцистостомия – такая операция, которая направлена на создание дополнительного канала для слёзных путей. Мы делаем всё это рядом с орбитой, рядом с глазом. У нас на операции присутствует офтальмолог наш. Мы такие операции делаем совместно.

Вот это как раз тот случай, когда один в поле не воин, и команда имеет, конечно, колоссальное значение. Это анестезиологическая команда, это врачи отделения, это медсёстры. И, конечно, здесь слаженная команда. У нас заняло с момента открытия отделения, практически 6-7 лет для того, чтобы сформировать такую команду.

Наталья Пивнева, старший научный сотрудник, к. м. н.: Алан Исмаилович является руководителем научного отдела нашего института, подключает к развитию, к модернизации всех специалистов нашего отделения. Мы постоянно проходим обучение, постоянно развиваем и совершенствуем технологии. Естественно, он понимающий руководитель как человек. У нас прекрасно налажено общение в коллективе, прекрасная атмосфера в коллективе, что позволяет нам в том числе действительно хорошо развиваться профессионально, потому что, конечно, человеческие отношения очень важны.

Алан Асманов, врач-отоларинголог, руководитель отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа «НИКИ педиатрии им. ак. Ю. Е. Вельтищева» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: День начинается у меня: я встаю всегда в пять утра, в шесть выхожу из дома, в семь я на работе. Плюс-минус вот таким образом строится каждый день. Я сплю где-то пять-шесть часов, и, в принципе, этого достаточно. Такой ритм уже выработан годами. Конечно, дети видят меня мало. Дети, для того, чтобы со мной пообщаться, встают тоже в 5 утра, потому что они понимают, что вечером они могут меня не увидеть. В 5 утра они встают, со мной завтракают, сонные сидят за столом. Как я ни упрашиваю их поспать, но вот они встают и пытаются выяснить, а приду ли я сегодня пораньше. И я очень стараюсь это делать, уделять семье внимание, детям внимание. У меня два ребёнка, у меня дочка. Ей 8 лет сейчас будет, мальчику 4 года. И, конечно, это очень важная и огромная часть моей жизни. И это мои самые главные такие драйверы. И, конечно, я стараюсь всё свободное время отдавать им – семье.

Супруга тоже медик, она отоларинголог, зовут Дарья. И, конечно, у нас в семье очень много разговоров, понятно, про медицину. Она мой и партнёр, и друг, и коллега. И всё, скажем так, в одном. Поэтому, с одной стороны, это очень удобно, можно всегда ей посоветоваться, что-то обсудить.

Конечно, спорт в виде фитнеса и каких-то занятий в зале, и в том числе бокс, кикбоксинг и какая-то ударная техника – это действительно очень хорошая разрядка, позволяет в хорошем физическом состоянии поддерживать организм, потому что хирургия по 6-7 часов в день – это ещё и серьёзная физическая нагрузка, поэтому нужно быть в хорошей форме.

Мечта моя, можно сказать, сбывается каждый день. Мечта моя всегда была – помогать детям и приносить пользу кому-то, кто утратил веру. И, в общем-то, так судьба распорядилась, что я каждый день, довольно часто могу это делать, и для меня это большая радость. Я мечтаю ещё больше это делать, ещё чаще это делать, чтобы та клиника, в которой мы работаем, имела ещё больше возможностей, чтобы мы могли помогать детям с ещё более сложными заболеваниями, сложными диагнозами. И мечтаю делать так, лечить детей так, чтобы им не было больно. Конечно, здесь есть много ещё, к чему нужно стремиться, и я стараюсь это делать, и судьба благоволит.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша программа подошла к концу. Очень надеюсь, что она была полезной для вас. Сегодня мы рассказали о проблемах в послеродовом периоде. Их не стоит бояться. Просто нужно правильно расставить приоритеты и акценты, находить время на себя, потому что только у здоровой мамы малыш будет расти здоровым и счастливым. Думайте о себе, заботьтесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!

","text_preview":null,"good_job":"no","type_content":"video","tab":"no","wide":"no","main":"no","rss":"no","send_networks":"yes","clickable":"yes","is_video":"yes","without_video":"no","is_long_text":"yes","preview":"no","age":"no","show_programs":"yes","is_plate_guest":"yes","comments":"yes","flag":"on","program_head":"«На приёме у главного врача» с Марьяной Лысенко","program_url":"na-prieme-u-glavnogo-vracha","file_id":"118744","file_width":"1280","file_height":"720","file_uri_original":"/files/programs_editions/2023-11/86170598511-1.jpg","file_uri_medium":"/files/programs_editions/2023-11/1020x574/medium_86170598511-1.jpg","file_uri_small":"/files/programs_editions/2023-11/380x214/small_86170598511-1.jpg","file_basename":"86170598511-1.jpg","file_ext":"jpg","file_mime":"image/jpeg","file_title":"","file_dscr":"","video_name":""На приеме у главного врача" с Марьяной Лысенко. Послеродовой период. 03.12.23","video_url":"https://otr.webcaster.pro/iframe/feed/start/api_free_a484a03870b4d56dcd11a435efea280c/5_9012820440/e382c556ae4712a6a6b90f76c6ee7bd0/4857265681?sr=61&icons=0&type_id=&width=100%25&height=100%25&iframe_width=100%25&iframe_height=100%25&lang=ru","video_thumbnail_url":"https://bl.webcaster.pro/events/2077511/main_thumbnail/big.jpg","video_thumbnail_url_small":"https://bl.webcaster.pro/events/2077511/main_thumbnail/small.jpg","video_thumbnail_url_local":"/files/videos/2023-12/8630759559.jpg","video_thumbnail_url_small_local":"/files/videos/2023-12/8630759575.jpg","video_embed":""},{"id":"73427","author_id":"18720","editor_id":"26805","program_id":"4942","program_rubric_id":null,"rubric_id":"0","region_id":"0","city_id":"0","preview_video_id":null,"poll_id":"0","video_id":"269091","video_id_off":null,"dzen_id":"6","count_view":"1872","date_created":"2023-11-21 11:31:36","date_publicated":"2023-11-26 11:05:00","date_updated":"2023-12-04 15:14:12","date_license":null,"date_send_networks":"2023-11-26 11:34:57","sort":"0","url":"anons-osteoartrit","head":"Остеоартрит","short_title":"","title":null,"title_zen":null,"other_program_title":null,"meta_d":"Разговор с врачами в студии о самом распространённом заболевании суставов","meta_k":"остеоартрит, суставы, здоровье, Марьяна Лысенко, врач, ревматолог","meta_k_auto":"","tag_video":null,"text_photo":null,"photographer":null,"lang":"ru","embed":null,"text_program":null,"text":"

Голос за кадром: Расскажем о самом распространённом заболевании суставов – остеоартрите. Какие рекомендации помогут сохранить подвижность на долгие годы? Выясним, кто из врачей занимается лечением этой болезни: терапевт, ревматолог или ортопед? Какие инновационные технологии при лечении остеоартрита ставят людей на ноги и возвращают к полноценной активной жизни? Кроме этого, узнаем лайфхаки при остеоартрите: какие продукты улучшат состояние организма, а про какие придётся забыть? Что стоит делать, чтобы улучшить подвижность суставов? Как позаботиться о руках, чтобы уменьшить в них боль? А прямо сейчас – новости медицины.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Голос за кадром: Российские учёные представили новый метод восстановления зрения. Несколько лет специалисты из Новосибирского филиала научного комплекса «Микрохирургия глаза» имени Фёдорова искали способы лечения заболеваний оболочки глаза, которые часто приводят к слепоте. Учёные решили использовать биоматериал, который остаётся после операции по лазерной коррекции зрения и обычно утилизируется. Это небольшая часть прозрачного слоя роговицы. Специалисты выделили из него специальные клетки – лентикулы – и поместили их в питательной среде в холодильной камере. Пять лет учёные выращивали из этого биоматериала две популяции клеток – фибробластов и кератоцитов, а после создали из низ специальную суспензию. Во время лабораторных испытаний препарат вводился животным с помутнённой роговицей. Выяснилось, что лекарство работает. Их оболочка глаз становилась прозрачной.

Американские учёные доказали, что дефицит ночного сна у женщин увеличивает риск развития сахарного диабета второго типа. В исследовании Колумбийского университета приняли участие здоровые женщины, часть из которых находились в постменопаузе. Полтора месяца все они должны были спать по 7-8 часов, а следующие 6 недель – на 90 минут меньше. Оказалось, что сокращение сна всего на полтора часа за 6 недель увеличивает вероятность развития резистентности к инсулину на 15% у здоровых женщин и более чем на 20% у дам в постменопаузе. Таким образом 7-8 часов ночного сна помогает регулировать уровень глюкозы в крови и снижает риск развития сахарного диабета у женщин.

Представлен новый метод лечения ревматоидного артрита. Это хроническое заболевание приводит к воспалению суставов из-за атак собственной иммунной системы. Современная терапия лишь облегчает боль, он не влияет на причину недуга. Специалисты из Сеульского университета разработали препарат на основе наночастиц, которые они получили из стволовых клеток и редкоземельного метала церия. Учёные ввели лекарство мышам, больным ревматоидным артритом. И уже после первой дозы иммунная система животных стала восстанавливаться. Последующие введения нового препарата снижали воспаление в клетках. Наночастицы на основе стволовых клеток и церия могут стать эффективным средством для восстановления работы иммунной системы и облегчения симптомов при ревматоидном артрите.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, а ты знал, что, оказывается, 80% населения Земного шара страдает от заболеваний, связанных с суставами?

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Серёжа, я готовился к нашей программе сегодняшней так же, как и ты, поэтому, да, меня эта информация и статистика по заболеваниям суставов, конечно, немножечко поразила. И один только факт того, что за минувшее столетие остеоартритом стало болеть в 8 раз больше людей, это прямо для меня информация удивительная.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, очень неприятная информация.

Голос за кадром: «Остеоартрит» – наиболее распространённое заболевание суставов у людей. В его основе – разрушение хряща и деформация костной ткани, которая находится под ними. Факторы риска развития патологии: возраст старше 50 лет, женский пол, избыточная масса тела, большая нагрузка на суставы. Например, профессиональный спорт.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Надежда Ивановна, давайте так: для Сергея и для наших зрителей: как началось заболевание, как давно вас это беспокоит? Так по порядку.

Надежда Яровая: Давно уже началось. Например, я уже не работала, едешь с рынка, у меня двое детей, я еду с полными сумками и спускаюсь по ступенькам троллейбуса, чувствую коленка как-то хрустнула и заболела.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Скажите, а за этот период масса тела сильно изменилась?

Надежда Яровая: Конечно. Но самое большое изменение произошло, когда начался вот этот ковид, нас посадили дома – не выходить.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть стали меньше двигаться.

Надежда Яровая: Конечно.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сели дома у телевизора, грубо говоря.

Надежда Яровая: Да.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Получается, такой порочный круг: ограничение в подвижности, которое вызывает у вас боль, вы меньше двигаетесь, немножечко набираете вес.

Надежда Яровая: Вот.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В любом случае и в любом возрасте никогда не поздно заниматься лечением суставов. Поэтому мы сейчас с вами вместе, с Сергеем к нашему специалисту замечательному Елене Николаевне отправимся для того, чтобы начать, собственно говоря, подготовку к лечению и диагностики.

Надежда Яровая: Спасибо!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Пойдёмте.

Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Надежда Ивановна, расскажите, пожалуйста, что у вас случилось, что произошло, с какими жалобами вы к нам обратились?

Надежда Яровая: Стало очень тяжело ходить. То есть раньше я, конечно, не бегала, но ходила достаточно много.

Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Скажите, а за счёт чего вам тяжело ходить: за счёт болевых ощущений или за счёт слабости в нижних конечностях?

Надежда Яровая: Боль. И сначала нормально, а потом немножко походишь и начинается, и отдаётся в спину даже.

Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: А какое расстояние примерно вы проходите без болевых ощущений?

Надежда Яровая: Метров 200, не больше.

Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Скажите, пожалуйста, когда впервые возникли болевые ощущения в коленных суставах, эти болевые ощущения провоцировались и возникали преимущественно при нагрузке или в покое?

Надежда Яровая: Да, только при нагрузке.

Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Только при нагрузке. В покое вас суставы не беспокоили?

Надежда Яровая: Нет.

Голос за кадром: Характер боли – важный признак для постановки правильного диагноза. Так при остеоартрите дискомфортные ощущения, как правило, появляются во время нагрузки и возникают из-за механического повреждения сустава. Если же боль присутствует и в состоянии покоя, главной её причиной является воспаление, которое характерно для ревматоидного артрита, подагрического артрита, спондилоартрита и других болезней.

Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: По результатам того, что вы мне рассказали, я могу заподозрить у вас наличие остеоартрита. Как он называется по современной классификации, как оно раньше назывался, «остеоартроза». Для того чтобы нам окончательно убедиться в нашем диагнозе и подобрать правильное лечение, нам необходимо сдать ряд лабораторных анализов, которые я вам напишу, выполнить рентгенограммы коленных суставов и обратиться повторно за консультацией. Хорошо?

Надежда Ивановна, перед тем как сдать лабораторные данные и пройти рентгенологические обследования, мы с вами пройдём на осмотр.

Голос за кадром: Пальпация – важный метод диагностики заболеваний суставов. Она направлена на определение температуры и влажности кожи над суставами, выявление узелков и уплотнений, болезненности, отёчности и избыточной жидкости в полости сустава. Все эти данные нужны врачу для правильной постановки диагноза.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, наткнулся на форум, где люди обсуждают, что можно сделать, когда болят суставы.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай читай.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Это очень интересно. Смотри, совет, набравший много лайков: нужно есть только горячую еду, так как от холодной суставы болят ещё сильнее и быстрее разрушаются. Я пытаюсь придумать, как процесс этот происходит. Пока что-то не очень получается, и люди не пишут.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай я тебе попробую объяснить под физиологическую логику: горячая еда обжигает рот – много не съешь, а холодной можно съесть хоть килокалорий тысячи две-три-четыре. Соответственно, набираешь вес, толстеешь, суставы разрушаются.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, в этом есть логика. Я зарегистрируюсь, напишу. Слушай, вот ещё: все советуют те самые красные нитки, которые нужно повязывать вокруг сустава на руку.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Кстати, про этот совет я тебе могу сказать одно: этот совет работает.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ты уверен?

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Нитка может быть не только красной, но и хоть синей или зелёной, но главное – повязать её на руку и идти к специалисту, к врачу и следовать его рекомендациям. А вообще давай-ка ты все эти советы, которые ты там, в форуме, увидел собирай списочком, и я обязательно задам эти вопросы нашему эксперту в конце программы.

Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: По данным рентгенографии обоих коленных суставов, которую мы с вами выполнили, что мы можем увидеть? Первое: я могу предположить, что правый коленный сустав болит у вас чуть больше. Так ли это?

Надежда Яровая: Да.

Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Так. Это достаточно просто объясняется. Состояние хрящевой ткани правого коленного сустава гораздо хуже, и его деформация гораздо более выражена. Безусловно, мы не можем исключить, что в скором будущем нам может потребоваться эндопротезирование правого коленного сустава, потому что его состояние достаточно…

Надежда Яровая: А уколами каким-то может помочь?

Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Да. Всё-таки, когда мы первично выставляем данные диагноз, а в вашей ситуации мы делаем это первично, мы стараемся первоначально справиться медикаментозно или консервативно. Единственным препаратом, который имеет максимальную доказательную базу и точно помогает при остеоартрите, это препарат из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Нестероидных, то есть негормональных. Какие именно препараты возможны у вас к применению, я вам напишу в рекомендациях. Ещё одним вариантом лечения также консервативного, но уже всё-таки инвазивного, мы рассматриваем вопрос о возможном назначении препаратов гиалуроновой кислоты внутриколенного сустава.

Голос за кадром: Гиалуроновая кислота помогает восстановить суставную жидкость и повысить её вязкость, что снижает трение в суставе. За счёт этого уменьшается боль и замедляется разрушение хрящевой ткани. Инъекции препаратов с низкой концентрацией кислоты нужно делать один раз в неделю на протяжении месяца. Составы с высоким содержанием лечебного вещества достаточно вводить один раз в полгода.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Для лечения остеоартрита у врачей есть несколько методов. На поздних стадиях – это хирургическое лечение, а на ранних – медикаментозное и инъекции.

Елена Николаевна, простите, что отвлекаю, но можете объяснить для наших зрителей, в чём особенность данной процедуры, что требуется даже вот специальный кабинет?

Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Эта процедура является инвазивной. Соответственно, данную процедуру мы проводим с соблюдением правила асептики и антисептики в специализированном кабинете.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А для пациентов с остеоартритом каков выбор препаратов и вообще какую цель пытаются достичь, проводя инъекции?

Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Мы используем два вида препаратов: гормональные препараты для уменьшения воспаления, препараты на основе гиалуроновой кислоты для улучшения питания, трофики тканей.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А это взаимоисключающие препараты или возможно их комбинирование?

Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Возможна комбинация этих препаратов в зависимости от ситуации.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Добрый день! Марк Микаелович, бытует мнение, что холодная пища может приносить вред суставам как таковая, вот приём холодной пищи.

Марк Алексанян, ортопед, старший научный сотрудник отделения ортопедии и хирургии позвоночника Российского научного центра хирургии им. академика Б. В. Петровского, к. м. н.: Если взять холодную замороженную курицу и приложить к коленному суставу, подержать, естественно, будет неприятно, и сустав будет страдать. Но в целом холодная пища не будет пагубно сказываться на суставах.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В общем, что холодная, что горячая, да? Главное – не избыточная и правильно. Вам, я надеюсь, удалось посмотреть снимки нашей героини?

Марк Алексанян, ортопед, старший научный сотрудник отделения ортопедии и хирургии позвоночника Российского научного центра хирургии им. академика Б. В. Петровского, к. м. н.: Вы знаете, да, посмотрел я рентгеновские исследования пациентки. На данном этапе есть возможность провести консервативное лечение, избавить практически полностью её от болевого синдрома в коленном суставе при помощи блокады и внутрисуставных инъекций. За это время мы можем позволить пациентке сбросить вес насколько это возможно, чтобы снизить риски послеоперационных осложнений после замены коленного сустава. И будем ждать её снова на повторной консультации месяца через 4 ориентировочно. Посмотрим, как она будет себя чувствовать, насколько она снизит массу тела. И отсюда оттолкнёмся, решим, когда мы будем ставить пациентке эндопротез.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Если ей понадобится эндопротезирование, я думаю, и реабилитация будет легче с учётом того, что она сможет более активно двигаться с более низкой массой тела.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здорово, что Надежда Ивановна дошла до нас и получила грамотные рекомендации. Но важно другое.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Главное – не останавливаться на половине пути, следовать этим рекомендациям, чтобы результат лечения получился максимальным.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А если вы хотите стать героем нашей программы, то пишите на электронный адрес, который вы видите внизу (DOCTOR@OTR-ONLINE.RU).

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А мы передаём слово Марьяне Анатольевне, которая собрала в студии целый консилиум, чтобы поговорить о остеоартрите и здоровье суставов.

КОНСИЛИУМ

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Итак, мы продолжаем разговор о самом распространённом заболевании суставов, которое называется «остеоартрит».

Голос за кадром: «Остеоартрит» – это тип дегенеративного заболевания суставов, которое возникает в результате разрушения суставного хряща и подлежащей кости. Он возникает в результате взаимодействия механических и биологических факторов и может поражать любые суставы. По мере прогрессирования изменения при остеоартрите становятся более выраженными, повреждения необратимы. Однако, применяя комплексное лечение, заболевание можно контролировать, тем самым сохраняя нормальное качество жизни пациента.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот давайте, наверное, начнём с самого начала. Нарисуем портрет пациента, который чаще всего обращается, и к кому всё-таки должен прийти такой пациент. Виктор Викторович, давайте начнём с вас. Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: Остеоартрит – это неизбежная плата за то, чтобы наши люди стали жить счастливее и дольше. Поэтому первая характеристика этого пациента – это пациент достаточно пожилой. Второе – это пациент с избыточной массой тела, а, видимо, ещё и с ожирением. Третье – это пациент с сахарным диабетом, это пациент с артериальной гипертензией, нередко это пациент, который страдает явными болезнями системы кровообращения. Поэтому зачастую путь свой начинают в здравоохранении с терапевта или врача общей практики.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот правильным будет какой путь? У человека заболели колени. Предположим, такая нехарактерная история, это человек без всех тех сопутствующих проблем, которые вы описали. Вот впервые в каком-то определённом возрасте, и, кстати говоря, часто очень это считается нормой для определённого возраста, но у кого что ни болит, когда человеку за 50 лет? Вот заболели колени – самая частая история. Куда идти человеку?

Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: Впервые выявленная боль в коленях, конечно, требует дифференциальной диагностики. Безусловно, терапевт с этим справится, но что потом сделает терапевт? Терапевт зачастую всё равно пойдёт по пути назначения нестероидных противовоспалительных средств, в народе называемых «обезболивающими» и так далее и так далее. С одной стороны, это до определённого предела сможет маскировать проявления других заболеваний, воспроизводящих остеоартрит, и увести в сторону от тех методов лечения, которые реально пациенту могут не только помочь, но и сохранить его сустав. Поэтому то, что сегодня пациент имеет возможность пойти сразу к специалисту, занимающемуся конкретно заболеваниями суставов, на самом деле, это очень важно, на наш взгляд, потому что любая боль в коленях или в других суставах не равно остеоартрит, всё равно первичная дифференциальная диагностика должна быть. И лечение остеоартрита – это не только и не столько купирование болевого синдрома, тем более, что все эти препараты тоже не безвредны и не всегда приносят пользу. И мы это с вами хорошо знаем.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Первичный пациент с остеоартритом: какие его ожидают решения?

Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: Компетенции определить, чем же болеет наш пациент, это задача врача-ревматолога. Поэтому мы должны посмотреть такого пациента, оценить на предмет возможности реализации других иммуновоспалительных ревматических заболеваний. После этого мы с вами будем в диагнозе.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Диагноз поставлен. Дальнейшее движение?

Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: Мы расписываем нашему пациенту терапию в зависимости от того клинического фенотипа, которому он принадлежит, и возвращаем нашего пациента врачу общей практики или врачу-терапевту для динамического наблюдения, оценки эффективности терапии. И после этого мы хотим нашего пациента видеть ещё в некоторых случаях, например, если он нуждается в локальной инъекционной терапии, или если мы говорим о том, что мы расписываемся в полном объёме медицинских консервативных действий, и тогда следующим шагом мы отправим нашего пациента на эндопротезирование.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот на этапе до эндопротезирования. Мы в нашей рубрике «История болезни» немножко поговорили о методиках лечения. Скажите, пожалуйста, коллеги, есть ли пациенты, которые всю жизнь, не теряя качество жизни и сохраняя свои собственные суставы, идут на лекарственные терапии по этому диагнозу?

Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: Приходится признавать, что очередная потребность в коррекции лечения ревматологом и время, когда пациенту понадобится эндопротезирование, мы его можем отсрочить иногда очень надолго. Иногда на дольше, чем занимает сама человеческая жизнь. Но пока не навсегда.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тогда вопрос к вам, Николай Васильевич. Вот это затягивание консервативных методик, применение различных инъекционных схем, насколько оно вам в дальнейшем помогает или мешает в вашей практике?

Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: В лечении остеоартрита выделяют четыре шага или четыре ступеньки такие. Первоначально больные приходят к терапевтам, к ревматологам, они приходят к физиотерапевтам, и мы начинаем лечить. Действительно, на первом этапе есть способы, которые можно даже без лекарственных препаратов таких сильных, например, как нестероидные противовоспалительные препараты. Мы назначаем больным физиотерапевтические методы, ЛФК, водолечебницы, скажем, различного способа токи, плавание в бассейне, массажи, иглотерапия – всё то, что не предполагает применение лекарственных препаратов. На этом же этапе мы назначаем препараты, которые влияют на метаболизм хрящевой ткани. Это хондропротекторы.

Голос за кадром: Хондропротекторы – это широкая группа лекарственных средств, которые внутри сустава воздействуют на хрящевую ткань. Их основное призвание – нормализовать обменные процессы, замедлить разрушения и ослабить болевой синдром за счёт восстановления питания хрящевой ткани синовиальной жидкостью. Эффективность применения хондропротекторов является предметом постоянных дискуссий. Обсуждается выбор препаратов, режим дозирования, выраженность их патогенетического действия.

Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Это целое направление, которое претерпело очень много споров, и неоднозначное было отношение к этому. Но тем не менее сейчас многие исследования, которые включают в себя десятки тысяч пациентов, показали, оно действительно работает. Хондропротекторы работают. А потом уже, вот как сказал Виктор Викторович, что нестероидные противовоспалительные препараты, да, действительно, мы назначаем, их тоже сейчас очень большое количество, более ста, разные препараты. Одним больным помогают, другим – нет. И далее уже, скажем, аналгетики. И только на последнем этапе было принято решение, что мы делаем эндопротезирование. Голос за кадром: Сегодня эндопротезирование является частым хирургическим вариантом лечения для пациентов с запущенными поражениями сустава, когда изменения серьёзные и необратимые. Эндопротез, применяемый при замене сустава, обычно изготовлен из хрома, титана или кобальта и покрыт высококачественным медицинским пластиком, чтобы создать плавное движение суставных поверхностей. Срок службы импланта варьируется, но в среднем составляет от 15 до 20 лет.

Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Хотя я не совсем согласен с этой схемой. Почему? Потому что есть органосохраняющие операции, когда можно сохранить сустав, применяя другой вид хирургического лечения. Почему? Потому что любой эндопротез, с чего бы он ни был сделан – из титана, из серебра, из золота, он не заменит свой сустав. Самым лучшим является свой натуральный сустав, свой натуральный хрящ.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Есть ли в вашей практике пациенты, которые появились в вашем поле зрения, Виктор Викторович, или в поле зрения Алёны Игоревны, когда первый визит равен направлению к хирургу-ортопеду? И как много этих пациентов? Почему об этом говорю? Потому что поздние обращения, и мы говорим об этом почти во всех наших передачах, это основной бич тех проблем, которые возникают у пациентов с запущенными заболеваниями. И остеоартрит – это не исключение, а ещё одна достаточно частая ситуация, которая бывает в вашей практике.

Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: На самом деле, не менее 10% пациентов, которые доходят до нас, у них можно так или иначе обсуждать показания к эндопротезированию. Почему? К сожалению, наш человек терпелив, он к врачу идёт далеко не сразу. Несмотря на то, что есть все возможности, есть доступность и доступность специализированной медицинской помощи, доступность соответствующих специалистов, нет проблем с лекарственным обеспечением, пациент с болями в суставах откладывает свой визит к врачу на завтра, на послезавтра, и приходит уже на той стадии, когда, например, окно возможности для хондропротекторов резко сужено или отсутствует вообще, на той стадии, когда, если мы берём особенно крупные суставы, практически сразу мы определяем показания вместе с ревматологами, или ревматологи это делают с назначением инъекционных глюкокортикостероидов, а это уже, так скажем, прямой путь к травматологам-ортопедам.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот мы исчерпали свои консервативные возможности, и человек направляется к ортопедам для эндопротезирования. Какие на сегодня есть возможности, кроме доступности программы госгарантий? Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Я скажу, что с каждым годом я могу это сравнить, когда мы начинали эндопротезирование в нашей стране, а я был одним из тех, кто начинал именно использовать эндопротезы нового типа. Я не беру эндопротезы старые, такие как эндопротезы Сиваша, Герчева, Мовшовича. Мы использовали новые эндопротезы, которые уже во всём мире тогда использовались. Тогда больные покупали сами, потому что в больницах не было финансов, не было целевого финансирования. Но потом появилось ОМС, появилась ВМП, государственный заказ. И, конечно, это стало колоссальным, скажем, двигателем в этом направлении. У нас сейчас начали делать отечественные эндопротезы довольно хорошего качества. Так получилось, что в начале нулевых годов было много фирм наших отечественных, которые делали протезы, но качество их было очень и очень низкое. И у людей доверие к нашим эндопротезам было потеряно полностью. Больной приходил в больницу, и, если узнавал, что здесь есть отечественный эндопротез, и ему предлагается, они не соглашались. Они все шли на зарубежные эндопротезы. Но сейчас ситуация очень изменилась. Возможности сейчас очень большие, и поэтому практически все эндопротезирования сейчас можно выполнять по страхованию, по ОМС – обязательному медицинскому страхованию. Только некоторые виды операций эндопротезирования. Например, онкологическое эндопротезирование – это очень тяжёлое эндопротезирование. Оно предполагает именно по государственному заказу. Ревизионные эндопротезирования то же самое. Они выполняются по государственному заказу, то есть по ВМП. А так у людей появляется очень большие, скажем, возможности быть прооперированными.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть сюжет из Барнаула о развитии этой области. Давайте его посмотрим и прокомментируем потом.

СЮЖЕТ

Голос за кадром: Высококлассные специалисты, современные технологии и счастливые пациенты. Всё это Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, расположенный в Барнауле. Это один из трёх центров ортопедического профиля, построенных в стране в рамках Национального проекта «Здоровье».

Владимир Пелеганчук, главный врач Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования г. Барнаула, главный травматолог-ортопед СФО, доктор медицинских наук: У нас серьёзно применяются цифровые технологии, движение пациентов, это электронная повестка операционная. В день через операционный блок проходит 60-70 пациентов.

Голос за кадром: В центре проводят самые современные и малотравматичные операции. Например, артроскопию, когда хирург через несколько проколов восстанавливает связки и сухожилия, что позволяет на долгое время отложить необходимость замены сустава. А в ситуациях, когда протез всё-таки необходим, его могут изготовить индивидуально.

Вадим Гольник, заведующий отделением травматологии № 2 Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования г. Барнаула: В данном случае это уже конкретно изготовленная конструкция, которая после стерилизации и обработки будет установлена конкретному пациенту.

Голос за кадром: Получив квоту по месту жительства, человек приезжает сюда не только для операции. И до, и после он проходит программу реабилитации.

Светлана Харченко, генеральный директор реабилитационного центра, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Алтайского края: Простыми словами, мы готовим пациентов к оказанию ему помощи к оперативной и к последующему быстрому восстановлению.

Голос за кадром: Программа реабилитации подбирается индивидуально и корректируется в процессе лечения. В неё входят различные физиопроцедуры, индивидуальные и групповые занятия.

Светлана Харченко, генеральный директор реабилитационного центра, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Алтайского края: Обязательным в медицинской реабилитации является мультидисциплинарный подход. То есть с каждым пациентом работает бригада специалистов, и уже в своём взаимодействии и взаимодействии с пациентом назначается комплексная программа.

Денис Поддубный, заместитель генерального директора реабилитационного центра по медицинской реабилитации: Мы используем пассивно-активную механотерапию, то есть у нас индивидуальные и групповые занятия согласно профилю операции. Мы также используем различные физиотерапевтические методы лечения, криотерапию, прессотерапию, которая даёт хороший положительный эффект и хорошо восстанавливает пациентов после операционного вмешательства.

Голос за кадром: Результат такой всесторонней работы с пациентами очевиден. Готовясь к выписке, большинство из них планируют вернуться сюда ещё раз для операции на другой ноге или ещё на один курс реабилитации. Ведь когда, как в случае с Ириной, тебе возвращают способность ходить, терять её вновь больше совсем не хочется.

Ирина Галат, пациентка Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования г. Барнаула: У меня тазобедренный сустав левосторонний. Операция прошла хорошо очень даже, я довольна. Вообще всё очень хорошо. Федеральная вот эта программа мне очень нравится.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Самое замечательное во всей этой истории, что мы вообще сейчас формируем подходы даже к очень технологичным методикам через мультидисциплинарный подход и через возможность реабилитации пациента с индивидуальным подходом после проведенных вмешательств. Это очень важно и принципиально меняет результаты. У нас есть немножко другие сюжеты, мы их смотрим почти каждую программу. А вообще наши люди очень склонны черпать информацию не столько от медицинского сообщества, сколько от людей, которые всё знают и которые теперь заполонили интернет. Есть такая у нас рубрика условно «Вредные советы». Возможно, они несут в себе какую-то идеологию, нам не очень понятную, но мы обязательно комментируем их на предмет, действительно, нанесения вреда здоровью. Но в лучшем случае, как правило, они оказываются бесполезными. Давайте посмотрим.

Валентина Ройз: Я сейчас нахожусь на огороде, где растёт очень хорошая трава которая называется «хрен». Этот хрен очень хорошо помогает, если у кого болят ноги.

Марина Жукова: Когда у моего супруга возникают проблемы с суставами, то мы делаем вот такие капустные компрессы. Это облегчает боль, восстанавливает кровообращение, снимает отёк, воспаление. Для достижения большего эффекта лист можно намазать либо мёдом, либо барсучьим салом. Теперь прикладываем капустный лист к больному месту той стороной, где больше капустного сока. Всё обматываем сначала пищевой плёнкой, а затем оборачиваем тёплым шарфом.

«Вдали от города»: Я узнала одно отличное народное средство, которое помогает решить проблему с суставом. Наливаем сначала 2 литра тёплой воды. Сюда мы добавляем мыло и хорошо-хорошо перемешиваем. Затем добавляем пищевой соды небольшими частями и соль. И потом добавляем сюда йод. И начинаем где-то минут 5-7 ноги парить. Ещё раз говорю, должна быть вода тёплая, чуть больше тёплой, практически горячая. В общей сложности где-то 15 минут будет достаточно. Ни минутой больше, ни минутой меньше.

Мастер Владислав: Очень простой эффективный способ, как избавиться от боли в суставах: половину стакана мёда, половину стакана соли тщательно перемешать. В процессе натирания нужно произнести такие слова, такой заговор: «Мёд, соль, вытяни боль, изгони хворь».

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Так, Виктор Викторович, давайте начнём с вас. Комментарии на эту тему.

Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: На самом деле, первое: считаю, что проблема эта поднята очень правильно. Потому что, по крайней мере, капустным листом навредить нельзя, но плюс ещё всё-таки мы отечественного сельхозпроизводителя косвенно этим поддерживаем, но это, что называется, для разрядки.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Не та была задача.

Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: А если на самом деле, то вот все эти возможности, все те четыре этапа, о которых говорил Николай Васильевич, это лечение остеоартрита. Ранний этап, реабилитация, в том числе реабилитация аппаратная высокотехнологичная, которая критически важна для этих пациентов и на начальном этапе, и после эндопротезирования. Вот надо понимать, что значительное число наших пациентов никогда на этот правильный путь не встаёт, потому что они находятся во власти вот этого. Понятно, что капустный лист или мёд пополам с солью и соответствующие заговорные слова ориентированы на определённую возрастную группу нам понятную, да? Мы с вами пока ещё до конца не понимаем и не знаем, как бороться с тем, как блогеры, лжебиохакеры и так далее воздействуют на более молодую часть аудитории. А эта часть, попав, что называется, к ним в информационной сети, она вообще никогда к нам не придёт, даже когда уже будет реальное эндопротезирование. Так что отношение к этому, конечно, должно быть непримиримым, но надо понимать, что атакой в лоб мы здесь мало чего добьёмся, потому что всё равно капустный лист как-то роднее многим нашим пациентам.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Алёна Игоревна, есть что программировать?

Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: Конечно. Вы заметили, в ходу зелёный цвет. Он как минимум успокаивает. А технологии скрабирования и обёртывания как минимум приносят удовольствие. Поэтому на первой стадии артроза не вижу противоречий с использованием данных технологий. Нам нужно сказать, что, действительно, мы говорим о том, что на такие методы ориентирована исключительно старшая категория пациентов, которая увлекается народной медициной. Наши современники и тем более наше молодое поколение с большой толикой недоверия относятся к народной медицине. Они очень серьёзно способны изучить медицинские ресурсы и погружаться в проблему, я бы сказала, на очень даже профессиональном уровне, который характерен иногда и для самого специалиста. Поэтому «не навреди» – главный принцип медицины. Странно, здесь нет сюжета про холодец. Возможно, он будет позже. Но в любом случае...

Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: Можно.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы говорим о лечебном его свойстве. Мы говорим сейчас о лечебном свойстве холодца, капустного листа. Нет, кушать это всё действительно можно.

Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: На самом деле, здесь всегда вопрос профессионального лечения. Народная медицина хороша тогда, когда она не может навредить.

Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Когда к нам приходят больные с остеоартритом, особенно пожилые, они говорят: «Ой, я применял то, я применяла то, то, то, то». «Помогло?». «Немножко помогло». «Ну и слава богу». Но главное, чтобы этим не запустить процесс. Надо вовремя поймать. Когда больные приходят, и ты смотришь, там первая стадия уже такая махровая, переходит на вторую. Вот здесь надо сказать: «Знаете что, это вам ничем не поможет. И надо лечить так, как это положено». То есть воспитание, образование пациентов.

Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: Что касается образа питания, да, безусловно, ограничение так называемых насыщенных углеводов. Второе, наверное, любая или практически любая медицинская тема так или иначе заканчивается пропагандой физической активности. Но особенно на ранних стадиях остеоартрита, аэробные физические нагрузки, плавание, они, безусловно, пойдут на пользу. Понятно, что мировых рекордов только ставить не надо. Третье: те факторы риска общие, о которых мы знаем по другим заболеваниям, увеличивают вероятность и развития прогрессирования остеоартрита. К их числу относится, например, курение. Поэтому лучше не тратить деньги на сигареты, в том числе электронные, а купить нормальный набор для холодца, чтобы кто-то приготовил вкусно.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Алёна Игоревна, какие советы вы бы дали в общем нашим пациентам?

Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: Глобально это всего три слова: здоровый образ жизни. То есть мы, как ни крути, почти каждому своему пациенту будем говорить о нормализации массы тела, и, к сожалению, мы особенно про это будем говорить, когда будем обсуждать эндопротезирование, и это имеет очень важные такие ограничительные моменты для проведения оперативного вмешательства. И, конечно, как ревматологи мы всегда призываем наших пациентов плавать. Идеальное состояние, когда наши суставы работают, связочный аппарат разрабатывается, мышечный корсет формируется и удерживается на хорошем уровне.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо, Николай Васильевич, ваши советы.

Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Я, наверное, скажу так, что, во-первых, я поддерживаю коллег своих, они правильно очень сказали. Есть факторы риска, которые меняются, и есть факторы, которые не изменяются. Не изменяется, например, пол – генетика. То есть, если, скажем, женщины болеют чаще, то они болеют чаще. А есть те, которые меняются. И вот здесь как раз мы должны на этих факторах и играть, как бы использовать. Правильно, это борьба с ожирением. Действительно, вот эти фастфуды, всё остальное, когда «Макдональдс» у нас появился, я сразу сказал: «О, нам работа будет».

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Лучше капустный лист.

Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Да, лучше капустный лист или холодец. Это раз. Во-вторых, спорт. Он, конечно, будет способствовать. Даже утром человеку тяжело ходить. Лёжа в постели можно делать гимнастику, и она будет давать результаты. Ещё раз, наверное, я обращусь к тому, что должна быть просветительская работа. Больных надо образовывать. Они должны стать нашими друзьями в плане лечения своего заболевания. Если он не понимает этой программы, толку не будет. Он очень быстро попадёт к ортопеду на операцию. А если он понимает, он будет делать всё, чтобы до операции не дойти.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо большое! Я надеюсь, что наша беседа была для вас интересной. Спасибо большое нашим экспертам!

ПОЛЕЗНО

Голос за кадром: Кожа на кистях наших рук очень тонкая. В ней мало сальных желёз, которые образуют плёнку, защищающую от потери влаги. Кроме того, наши руки ежедневно подвергаются воздействию солнца, ветра, воды, холода. Зимнее отопление, уборка и мытьё посуды – тоже стресс для кожи, приближающий её старение.

Александра Шерф, врач-дерматолог, косметолог: Для того чтобы защитить нашу кожу на руках, например, в летнее время мы должны использовать солнцезащитный крем, так же, как и на коже лица. Это будет предотвращать и фотостарение, и хроностарение. В зимнее время обязательно использовать перчатки, либо рукавицы. Руки должны быть в тепле. При этом постоянно использовать увлажняющие средства в виде крема, сыворотки и так далее. Чем бы вы ни занимались дома по хозяйству, обязательно защищайте ваши руки при помощи перчаток. Если у вас непереносимость нитрила или латекса, резины, вы можете использовать хлопковые подперчатники. Кроме того, самостоятельно в домашних условиях перед сном на ночь вы можете делать такую процедуру, как парафинотерапия.

Голос за кадром: Это полезно для сухой и возрастной кожи. Кроме того, парафинотерапию назначают при травмах рук. Она ускоряет заживление тканей и снимает отёчность.

Александра Шерф, врач-дерматолог, косметолог: Сначала нужно нанести крем. Можно наносить прямо жирненько достаточное количество крема. Не ждать, когда он впитается. Нужно уделить внимание кончикам пальцев, кожи вокруг ногтей. Далее мы наносим парафин. Парафин нужно немножко подтопить под пальчиками и взять достаточно большое количество. И наносим прямо жирненько.

Голос за кадром: Постепенно нагревая кожу, парафин ускоряет процесс её восстановления. Он стимулирует кровообращение и обмен веществ.

Александра Шерф, врач-дерматолог, косметолог: Парафин не будет впитываться в кожу, он будет лежать вот таким толстым слоем. Уделяем внимание коже над кистями. Она тоже достаточно часто страдает. И теперь можно надевать полиэтиленовые перчатки.

Голос за кадром: Парафинотерапия используется в лечении экземы, а также уменьшает боль и улучшает подвижность суставов при артрозе и артритах.

Александра Шерф, врач-дерматолог, косметолог: Как видите, это достаточно легко делать самостоятельно в домашних условиях. Для этого не нужно идти куда-то в салон. И далее мы убираем руки в тепло. Вы можете делать такую процедуру от случая к случаю или постоянно и регулярно, и тогда эффект будет накопительным.

Голос за кадром: В терапии остеоартрита важная роль отводится лечебной гимнастики. Комплекс упражнений помогает приостановить дегенеративные процессы в хрящевой ткани, улучшить эластичность связок, увеличить подвижность суставов и укрепить мышцы. Гимнастика начинается с лёгкой разминки.

Ольга Кондрашева, инструктор-методист по лечебной физкультуре отделения физиотерапии и реабилитации ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой: Круговые движения только к себе. Выпрямляем руки, сжимаем и разжимаем пальцы. Боли быть не должно. Сильно руки не сжимать. Желательно, чтобы сгибание пальцев было так, как будто вы обхватываете тонкую палочку. Шесть повторений, темп средний – раз-два. Это для улучшения кроволимфообращения. Дальше можно взять бутылку 0,5 литров с водой комнатной температуры, либо тёплой, кому как нравится, кому-то нравится холодная. Руку надо согнуть, привести к телу, другой рукой поддержать локтевой сустав, выпрямить руку и взять лучезапястный сустав на себя. Шесть повторений. Темп медленный. Желательно держать ровный лучезапястный сустав. Затем перевернуть бутылку и сделать шесть повторений – на себя. Затем перевернуть бутылку и делать движения – на себя. Предлагаем выполнить эти упражнения и другой рукой.

А теперь комплекс упражнений для коленного сустава: прокатываем бутылку вперёд-назад, спина прямая Сначала правой ногой, затем левой ногой Достаточно 30 секунд. Прокатываем в среднем темпе. Затем мы выпрямим ногу и растянем заднюю поверхность коленного сустава. Что нужно сделать? Нужно удержать пятку на бутылке, а коленный сустав стараться потянуть к полу. Спина тоже должна быть прямая. И затем мы ногу сгибаем и ставим её на носок. Когда выпрямляем, тянемся. Когда сгибаем, стараемся носок удержать на бутылке. То же самое проделать и другой ногой. Шесть повторений.

Силовое упражнение: сесть поглубже на стул, взять бутылку двумя ногами, захватить и попробовать выпрямить в коленном суставе. Темп должен быть медленный, постараться удержать бутылку, когда выпрямляете ноги.

Следующее упражнение – «велосипед». Спина прямая и крутим вперёд 4 повторения, стопа обязательно – на себя, и назад – на себя крутим, тоже 4 повторения. И затем то же самое делаем другой ногой.

Следующее упражнение – «Гусеница». Ноги вместе. Нужно продвигаться пальцами до тех пор, пока не выпрямятся ноги в коленных суставах. И назад.

Ощущения должны быть только комфортные. После занятий вы должны ощущать лёгкость в своих конечностях. Очень полезно выполнять эти упражнения два раза в день, утром и вечером по 5-10 минут. Голос за кадром: По данным многочисленных исследований, правильный рацион при остеоартрите поможет облегчить боль в суставах и снизить употребление лекарств. Лучшим типом питания считается средиземноморская диета.

Наталья Савушкина, научный сотрудник лаборатории остеоартрита отдела метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, к. м. н.: Есть так называемая даже «средиземноморская пирамида». Первая, основная ступень, то есть те продукты, которые пациенты с остеоартритом должны употреблять ежедневно, это фрукты, овощи, свёкла, морковь, огурцы, капуста, крупы Конечно, лучше всего гречка, также можно рис, необработанный длиннозерновой рис, потому что на его переваривание требуется больше всё-таки энергозатрат организма. Также можно вводить, в принципе, и перловые крупы, можно вводить и кускус, но в небольших количествах. Макароны твёрдых сортов не чаще одного-двух раз в неделю. И орехи.

Вторая ступень пирамиды, то есть продукты, которые пациенты с остеоартритом должны употреблять не реже 2-3 раз в неделю, это продукты рыбы. Конечно же, в первую очередь лучше, чтобы это была рыба нежирная, но допустимо и введение в рацион жирной рыбы, приготовленной на пару, тушёной. Также, конечно, необходимо введение в рацион морепродуктов один-два раза в неделю.

И третья ступень пирамиды средиземноморской – это молочные продукты. Тут в первую очередь необходимо употреблять твёрдые сыры и йогурты. Это не должна быть жирная сметана, потому что всё равно в сметане содержатся насыщенные жирные кислоты, продукты, которые мы должны стараться минимизировать в своём рационе.

В рамках следующей четвёртой ступени – продукты, которые мы должны минимально употреблять в пищу, фактически исключить из рациона. Это мясо и сладкое. Конечно же, мясо может быть в рационе пациентов с остеоартритом, но в первую очередь это должно быть нежирное белое мясо птицы – курица и индейка. Допустим, приём кролика.

Голос за кадром: Если у вас остеоартрит, из рациона стоит исключить мучные продукты, пиво, консервы и различные соленья, а также трансгенные жиры. Они содержатся в шоколаде, сухариках и чипсах.

Наталья Савушкина, научный сотрудник лаборатории остеоартрита отдела метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, к. м. н.: Имеет ли смысл употреблять холодец для того, чтобы наши суставы были лучше, для того, чтобы наращивался хрящ в суставах и уменьшался болевой синдром? К сожалению, нет. Различные исследования не подтвердили положительного эффекта от приёма холодца. За время, пока мы холодец готовим, весь коллаген разрушается, и поэтому на стол мы уже получаем продукцию, которая когда-то была богатой коллагеном, но сейчас, на настоящий момент, уже фактически там ничего нет. Поэтому, наоборот, холодец содержит большое количество насыщенных жиров, вредных, мы должны стараться их исключить. Желательно вводить в рацион активно ненасыщенные жиры. И в первую очередь это мононенасыщенные жиры, которые содержатся в оливковом масле, в оливках, маслинах и есть в авокадо. Но авокадо рекомендуется употреблять умеренно, а вот, действительно, заменять майонез на лимонный сок или, в первую очередь, на оливковое масло, это поможет вам поддерживать нормальный вес и не набирать такие вредные насыщенные жирные кислоты.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша программа подошла к концу. Мы говорили о том, что сохранить суставы здоровыми можно на долгие годы. Следите за весом, сахаром, холестерином, побольше двигайтесь, соблюдайте рекомендации специалистов, сходите к врачу. Вместе вы всегда найдёте решение. Думайте о себе, заботитесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!

","text_preview":null,"good_job":"no","type_content":"video","tab":"no","wide":"no","main":"no","rss":"no","send_networks":"yes","clickable":"yes","is_video":"yes","without_video":"no","is_long_text":"yes","preview":"no","age":"no","show_programs":"yes","is_plate_guest":"yes","comments":"yes","flag":"on","program_head":"«На приёме у главного врача» с Марьяной Лысенко","program_url":"na-prieme-u-glavnogo-vracha","file_id":null,"file_width":null,"file_height":null,"file_uri_original":null,"file_uri_medium":null,"file_uri_small":null,"file_basename":null,"file_ext":null,"file_mime":null,"file_title":null,"file_dscr":null,"video_name":""На приеме у главного врача" с Марьяной Лысенко. Остеоартрит. 26.11.23","video_url":"https://otr.webcaster.pro/iframe/feed/start/api_free_da1f44a5a7ae70a7a46aea4ace1fa25a/5_3088760666/72c9701f2abeea4509f4bbb521df2cee/4856661121?sr=61&icons=0&type_id=&width=100%25&height=100%25&iframe_width=100%25&iframe_height=100%25&lang=ru","video_thumbnail_url":"https://bl.webcaster.pro/events/2066391/main_thumbnail/big.jpg","video_thumbnail_url_small":"https://bl.webcaster.pro/events/2066391/main_thumbnail/small.jpg","video_thumbnail_url_local":"/files/videos/2023-11/8611735139.jpg","video_thumbnail_url_small_local":"/files/videos/2023-11/8611735147.jpg","video_embed":""},{"id":"73233","author_id":"18720","editor_id":"17883","program_id":"4942","program_rubric_id":null,"rubric_id":"0","region_id":"0","city_id":"0","preview_video_id":null,"poll_id":"0","video_id":"268598","video_id_off":null,"dzen_id":"6","count_view":"2351","date_created":"2023-11-14 11:57:42","date_publicated":"2023-11-19 11:05:00","date_updated":"2023-12-04 15:14:13","date_license":null,"date_send_networks":"2023-11-19 11:17:20","sort":"0","url":"anons-aritmii","head":"Аритмии","short_title":"","title":null,"title_zen":null,"other_program_title":null,"meta_d":"Как заподозрить у себя жизнеугрожающую аритмию и вовремя обратиться к доктору?","meta_k":"аритмия, мерцательная, сердце, здоровье, Марьяна Лысенко","meta_k_auto":"","tag_video":null,"text_photo":null,"photographer":null,"lang":"ru","embed":null,"text_program":null,"text":"

Голос за кадром: Вы узнаете, какие симптомы говорят о том, что у вас может быть аритмия и как её правильно диагностировать. Поговорим, какие нарушения ритма сердца возможны, и когда они угрожают жизни. Расскажем о разработке молодых российских учёных, которые предложили инновационный метод лечения аритмии. Кроме этого, проведём один день с врачом травматологом-ортопедом Олегом Каплуновым. А прямо сейчас – новости медицины.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Голос за кадром: Учёные Сеченовского университета впервые в мире испытали спрей с оксидом азота для лечения внебольничной пневмонии. Ингаляционный оксид азота уже использовался в медицинской практике для борьбы с отёком лёгких и гипертонии, а также для восстановления после ковид-19. В новом исследовании спрей с оксидом азота доказал свою эффективность в борьбе с вирусными и бактериальными инфекциями. Аппарат «Теонокс», разработанный Росатомом, уникален тем, что создаёт оксид азота из воздуха, а не требует баллонов газа. Применение спрея в будущем откроет широкие перспективы для терапии пациентов с внебольничными пневмониями, сократит количество госпитализаций, что снизит нагрузку на систему здравоохранения.

Российские учёные нашли способ подавления роста злокачественных новообразований с помощью нанополимерных частиц. Эти частицы способны проникать внутри клеток и связываться с онкогенами. До сих пор считалось, что нанополимерные частицы могут взаимодействовать с рецепторами лишь на поверхности клеток. Однако новые эксперименты показали, что они способны проникнуть и внутрь, если смогут на какое-то время закрепиться на поверхности клетки. Также нанополимеры можно использовать для доставки в клетку противоопухолевых препаратов, что повысит эффективность лечения и минимизирует количество побочных эффектов.

В России разработали новый метод лечения аритмии с использованием жидкого азота. Врачи рентген-хирурги из Центра кардиологии при Минздраве Российской Федерации внедряют современный метод криогенной изоляции устьев лёгочных вен. Этот способ показал свою эффективность в первую очередь для пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, когда более 80% больных могут быть излечены от аритмии навсегда. В ходе процедуры используется специальное оборудование, которое охлаждает область воздействия до очень низких температур. Катетер вводится в верхнюю треть бедра пациента и движется к лёгочным венам, где создаёт холодовой барьер, блокируя патологические электрические импульсы. Время терапии на каждой лёгочной вене – несколько минут, в течение которых пациент под седацией. На вторые-третьи сутки после процедуры пациента выписывают.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, Сергей, спустился с небес на землю?

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Эти перелёты между лекциями, конечно, тяжёлая штука, особенно последняя посадка. Я сейчас её вспоминаю, и сердце просто колотится.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Это точно не аритмия?

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Точно, это просто мой страх высоты. Но я с тобой полностью согласен, что частое сердцебиение – это очень важный симптом. Но, кроме него, ещё важные симптомы – это редкое сердцебиение, чувство нехватки воздуха или частое дыхание, головокружение или даже потеря сознания. Это те симптомы, к которым нужно прислушиваться.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сегодня у нас в гостях героиня, у которой как раз наблюдается часть перечисленных тобой симптомов. Пойдём побеседуем с ней, узнаем всё подробней и познакомимся.

Ирина Будник: Здравствуйте!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Ирина!

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Нам с Сергеем и нашим зрителям в двух словах расскажите поподробнее, что вас к нам привело?

Ирина Будник: Жалобы на частое сердцебиение, усталость очень сильная, головокружительные…

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Эпизоды.

Ирина Будник: Эпизоды, да.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ирина, с теми симптомами, которые вы нам с Сергеем перечислили, вы, наверно, уже обращались к каким-то специалистам, вам ставили какой-то диагноз?

Ирина Будник: Да, конечно. Я обращалась и мне поставили вегетососудистую дистонию.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И лечение было, наверное, какие-нибудь успокаивающие, которые тоже одно название?

Ирина Будник: Да, совершенно верно, тем и лечилась.

Голос за кадром: Диагноза «вегетососудистая дистония» нет в международной классификации болезней и его не существует в современной доказательной медицине. Обычно под этим заболеванием понимается широкий комплекс симптомов разнообразных патологий, каждая из которых требует более углублённого исследования, потому что необходимо найти подлинные причины недомогания пациента.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Знаете, симптомы, которые вы описываете, похожи на диагноз, который звучит как «аритмия». Вам знаком такой термин?

Ирина Будник: Знаком.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Аритмии – это целая группа заболеваний, включающая в себя как относительно безобидные состояния, встречающиеся в целом у здоровых людей, так и крайне опасные для жизни патологические состояния.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, мне кажется, ты уже напугал Ирину. Не волнуйтесь, вы сделали уже первый шаг – вы пришли к нам на программу. Поэтому давайте сделаем второй – пойдём к замечательному специалисту, к кардиологу, который уже и поможет вам.

Ирина Будник: Спасибо! Обязательно иду с вами.

У меня жалобы: учащённое сердцебиение, жалобы на усталость, на обморочное состояние.

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Скажите, пожалуйста, а как часто возникают эти приступы и чем они провоцируются?

Ирина Будник: Как таковых стрессовых ситуаций нет, я думаю, что это не из-за стресса. Но может быть даже и в спокойном состоянии ночью, рано утром внезапно.

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Они внезапно начинаются и внезапно заканчиваются?

Ирина Будник: Когда как. Иногда сразу заканчиваются, иногда и подолгу.

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Ирина Николаевна, скажите, пожалуйста, вы скорую помощь вызываете, когда приступ?

Ирина Будник: Да.

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: И скорая успевала зарегистрировать?

Ирина Будник: Нет, не успевала.

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Основное, что нам надо сделать, – это зарегистрировать вашу аритмию для того, чтобы понять, как мы можем вам помочь.

Голос за кадром: Электрокардиография – один из простых и удобных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает пару минут и позволяет судить о сердечной активности в конкретный момент времени. Методика обычного ЭКГ не даёт возможности диагностировать изменения сердца, происходящие в течение дня у пациента. И это послужило толчком к изобретению холтеровского мониторинга – суточного измерения электрической активности сердца.

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Стандартная кардиограмма у вас абсолютно нормальная. И, насколько я изучила результаты суточного мониторирования, там нет никаких аритмий, так как приступы у вас не ежедневные, правильно?

Ирина Будник: Да.

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: И поэтому нам надо будет с вами зарегистрировать приступ домашним ЭКГ-регистратором, и тогда уже мы с вами будем определяться с диагнозом.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Смотри, Сергей, вот у меня сейчас ЭКГ и пульс в норме.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: С нашей работой хорошо, что он у тебя есть. Но, на самом деле, очень здорово, что появилось множество доступных гаджетов, которые помогают пациентам следить за состоянием своего здоровья.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Кстати, сейчас снять ЭКГ в домашних условиях достаточно просто. Существуют специальные мобильные устройства, которые пациент может самостоятельно при каких-то неприятных ощущениях в сердце подключить дома к телу с помощью специальных многоразовых электродов и передать данные через обычный USB-кабель через мобильное устройство для архивации или передачи напрямую для анализа лечащему врачу.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И, конечно же, более доступные фитнес-браслеты или «умные» часы, которые могут контролировать пульс и некоторые другие параметры. Они, конечно же, не поставят вам диагноз, но выдадут уведомление, что необходимо обратиться к лечащему врачу, когда какой-то из параметров выйдет за границы нормы.

Ирина Будник: Здравствуйте!

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Здравствуйте, Ирина Николаевна! Скажите, пожалуйста, удалось вам зарегистрировать приступ?

Ирина Будник: Вот я принесла вам ЭКГ.

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Давайте посмотрим.

Ирина Николаевна, теперь мы можем с вами уже обсудить ваш диагноз. Это пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Голос за кадром: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – это внезапный приступ учащённого сердцебиения. Часто характеризуется внезапными эпизодами учащённого сердечного ритма частотой от 140 до 220 ударов в минуту. Эти эпизоды могут начинаться и прекращаться внезапно и длиться от нескольких секунд до нескольких часов.

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Есть как медикаментозные подходы – назначается лекарственная терапия, есть купирующие методы, когда мы только в момент приступа назначаем лекарственную терапию, и есть радикальный метод – малоинвазивное катетерное лечение, которое позволяет радикально устранить ваши нарушения ритма сердца.

Голос за кадром: Радиочастотная катетерная абляция произвела революции в терапии тахиаритмии. В основе метода лежит точечное воздействие электрическим током высокой частоты на очаг аритмии или участок кругового движения импульсов при тахикардиях.

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Вы на что настроены?

Ирина Будник: Я хочу полностью избавиться от этой болезни, чтобы не было никаких препаратов.

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да, чтобы мы уже вам после операции не назначали никакие лекарства.

Ирина Будник: Да, я очень согласна.

Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Хорошо, давайте на это настраиваться и уже направлять вас к хирургам.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ирина, здравствуйте!

Ирина Будник: Здравствуйте!

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Как ваши дела?

Ирина Будник: Хорошо.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А что сказали специалисты?

Ирина Будник: Теперь я знаю свой диагноз точный, и сказали готовиться к операции.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Этап подготовки уже начался. Готовитесь пока морально?

Ирина Будник: Конечно. Страшновато, но я думаю, что я не отступлю.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Раз доктора сказали, что надо оперироваться, надо оперироваться, в такой ситуации шутить нельзя и затягивать с ней тоже не стоит. Но и в целом из-за операции переживать не стоит. Это достаточно часто выполняемая операция. Она малоинвазивная, современная, инновационная. Пациенты после такой операции достаточно быстро реабилитируются и входят в обычный ритм жизни.

Мы передаём слово Марьяне Анатольевне, которая собрала целый консилиум, чтобы более подробно разобраться в проблемах аритмии.

КОНСИЛИУМ

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы продолжаем свой разговор о серьёзном и требующим внимания заболевании, которое в быту называется «нарушение ритма сердца». У нашего медицинского сообщества самой частой причиной звучит диагноз «фибрилляция предсердий». Очень многие наши пациенты знают его как «мерцательная аритмия», и мы будем в ходе нашего разговора употреблять все определения, которые характеризуют эту проблему. Начнём мы, наверное, с осложнений, чтобы ещё раз привлечь к этому внимание, и поговорим о тех проблемах, которые могут быть ассоциированы с этой патологией. Давайте, Елена Юрьевна, с вас начнём. Что вы нам трагичного расскажете?

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: К сожалению, из-за неправильной работы сердца в ушке левого предсердия формируется тромб и с очередным сокращением либо при восстановлении синусового ритма попадает в кровь и с кровотоком по головному мозгу.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Так устроена система кровообращения, что этот тромб, несущийся по кровотоку, скорее всего, попадёт именно в головной мозг.

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да. К сожалению, эти тромбы достигают очень больших размеров порой и в процессе попадания к головному мозгу с током крови часто фрагментируются, и таким образом, к сожалению, поражается сразу несколько отделов головного мозга. Таким образом, пациент может лишаться одновременно нескольких важнейших функций. Это и способности двигаться, и способности понимать окружающих, и речевых способностей и так далее.

Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Порядка 30% пациентов с фибрилляцией предсердия не ощущают никаких симптомов, то есть она протекает бессимптомно. И, наверное, у 20-40% пациентов, перенёсших инсульт, впервые диагностируют фибрилляцию предсердия, ставят диагноз, назначают антикоагулянтную терапию. Тромб может полететь в любой сосуд по ходу крови, куда кровь, где слабое место. Чаще всего напрямую. Это сосуды головного мозга, но также сосуды брыжеечной артерии, сосуды почек, селезёнка чаще всего.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть, собственно говоря, мы нарушаем кровоснабжение того или иного органа, нарушаем в части случаев безвозвратно, и дальнейшие последствия могут быть очень серьёзными. Я думаю, что мы достаточно доступно смогли объяснить, почему аритмия является таким угрожающим фактом и позицией, на которую стоит обратить пристальное внимание.

Давайте теперь поговорим о том, как возникает и почему возникает мерцательная аритмия.

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Конечно, наиболее часто всё-таки фибрилляция предсердия, или мерцательная аритмия, является вторичной. То есть она возникает на фоне факторов риска и заболеваний, таких как артериальная гипертония, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, нарушение функции щитовидной железы, клапанные пороки сердца, нарушение дыхания во сне. Очень важен, безусловно, фактор ожирения. Также важны факторы физической активности, как малоподвижный образ жизни, так и чрезмерная активность, имеется ввиду спортсмены-профессионалы. Состояние хронического длительного стресса также влияет на развитие мерцательной аритмии. И, безусловно, алкоголь и курение также имеют существенное значение в развитии фибрилляции предсердий.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наталья Георгиевна, вредные привычки. Елена Юрьевна о них упомянула, давайте на них немножко подробнее остановимся. Насколько они существенны в патогенезе, то есть в причине возникновения этих заболеваний?

Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Алкоголь может быть причиной развития и даже пусковым моментом, триггером, пусковым моментом развития фибрилляции предсердия. Есть исследования, которые показали, что один дринк может провоцировать в день, в день один дринк, может провоцировать 8% развития фибрилляции предсердий. Вот этот пусковой момент. И для многих пациентов даже, в принципе, не имеет значения доза. И, допустим, если 2 дринка в день можно выпивать, допустим, 2 бокала вина, это уже до 17%, практически в 2 раза, может увеличить риск развития фибрилляции предсердий. Поэтому, действительно, вот такой фактор риска большое значение имеет.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Доказанный статистически.

Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Доказанный абсолютно.

Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Хотел бы немножко тоже дополнить наш разговор по поводу факторов риска. Для кого-то это алкоголь, для кого-то это вирус, для кого-то избыточный вес тела, для кого-то неправильное сочетание, как говорится, режима труда, спортивного режима. То есть каждый человек у нас восприимчив к какому-то одному. Не может быть у одного человека сразу несколько триггеров. И наследственность. Алкоголик он, допустим, страдает ожирением и малоподвижным образ жизни.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот вы сейчас начали формулировать такую модель пациента с аритмией. Давайте её сформулируем. Как чаще всего выглядит ваш пациент? И все добавляют в эту копилку. Как чаще всего, вы представьте сейчас себе этого пациента, как он выглядит?

Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Хочу сказать, что действительно пациентов с фибрилляцией предсердия мы видим много каждый день. Как правило, если разделить нашего пациента на мужской пол и женский пол, начнём с нашего прекрасного пола, то чаще всего эта женщина имеет избыточную массу тела.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сколько им лет?

Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Женщина, как правило, после 50 лет. Помимо избыточной массы тела, это же не только вес, это не только эстетические какие-то факторы, то есть это дисгормональные нарушения. Как правило, у женщин чаще всего превалируют на этом фоне и дисгормональные нарушения. У них либо гипофункция щитовидной железы, либо гиперфункция щитовидной железы. Тут тоже вносит вклад в развитие как триггер, либо потенциирование, либо учащение параксизмов этой дефибрилляции предсердия.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте, Наталья Георгиевна, внесите какие-то дополнения к портрету, и мы начнём с вами говорить, уважаемые женщины, о мужчинах.

Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Я закончу чуть-чуть ещё про дам. Чаще всего из нозологии для дам характерна ещё и артериальная гипертензия. А если говорить о мужчине алаверды,

то, на самом деле, это действительно более молодой возраст, чаще всего возникает мужчина. Может быть, он не обязательно даже с ожирением. Есть факторы риска, такие как курение, алкоголь, безусловно. И, как правило, из нозологических форм это ишемическая болезнь сердца, ишемия, которая может провоцировать и послужить механизмом для развития вот этой аритмии. Безусловно, это так.

Голос за кадром: «Ишемическая болезнь сердца» – заболевание, вызванное недостаточным кровоснабжением миокарда по причине сужения коронарных артерий. Это состояние является опасным для здоровья и жизни пациента. Диагностированная аритмия – основной симптом наличия ишемической болезни сердца.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Елена Юрьевна, есть что добавить к этим портретам?

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Я согласна, что молодые пациенты, как правило, если это действительно мужчины, это всё-таки злоупотребление часто алкоголем. Действительно, этот фактор есть. Они действительно меньше страдают от ожирения, от избыточной массы тела. При этом каждый раз идёт такая ссылка к тому, что «я совершенно не употребляю алкоголь, я пью всего одну рюмочку, а мой сосед пьет 2 литра, и у него нет никакой аритмии». Вот это всегда бывает очень интересный разговор. И ты человеку пытаешься объяснить, что у каждого, конечно, разные возможности к восприятию алкоголя того же самого. То есть кому-то надо выпить одну рюмочку и поехать в реанимацию для восстановления ритма. Такие пациенты у меня, например, есть в моём арсенале молодые пациенты до 40 лет, которые каждый праздник отправляются на реанимобиле в реанимацию для восстановления ритма с предобморочным состоянием и так далее. Вот это молодой мужчина. Совершенно согласно тоже с Натальей Георгиевной. Как правило, женщины это с артериальной гипертонией, конечно же, и практически у всех этих пациентов есть существенные нарушения липидного углеводного обмена. Даже если это не диабет, то часто это преддиабет, который, в принципе, наверное, должен рассматриваться тоже.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как фактор риска. Безусловно.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Главный симптом, который чаще всего описывают пациенты, попадая к вам на приём, как мотивацию прихода, какой он?

Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Как правило, пациенты достаточно эмоционально описывают. У них ощущение перебоев, кувырков, замирания. Они ощущают это как сердцебиение, неправильное сокращение сердца. Для них это, действительно, эмоциональная катастрофа. При этом всё это может сопровождаться ещё одышкой, действительно, чувством нехватки воздуха, это тоже чувство страха и даже вплоть до чувства страха смерти, это безусловно так.

Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: У 80% пациентов присутствует именно это чувство страха смерти, которое они не могут никак побороть, действительно.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, коллеги, бывали ли у вас в вашей практике пациенты, которые жаловались на какие-то другие симптомы, совершенно не связанные как бы, казалось бы, с нарушением ритма сердца? Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да, пациенты приходят с жалобами на снижение толерантности к нагрузке, то есть хуже стал человек воспринимать нагрузку ту же самую, нагрузка не поменялась.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Привычная.

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да, привычная. Но при этом нагрузка вызывает затруднения. Одышка появилась, появились отёки, появились какие-то головокружения, вплоть до предобморочных и обморочных состояний. Так могут дебютировать нарушения ритма. Собственно говоря, пациент приходит к врачу, он отправляет его на обследование и выясняется, что основной причиной всех этих проблем является как раз нарушение ритма, именно мерцательная аритмия. То есть при наличии вот таких симптомов...

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ещё раз давайте повторим их, они непривычные.

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Это одышка, отёки, снижение толерантности к физической нагрузке, снижение восприятия нагрузки. И, конечно, особенно должны нас насторожить вот эти эпизоды немотивированного головокружения и особенно предобморочные или, не дай бог, потери сознания. Это сразу – бегом к врачу.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как мы диагностируем мерцательную аритмию? Какие методы диагностики на сегодня есть?

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Основной метод диагностики, на самом деле, очень простой. Это электрокардиограмма. Но проблемой является то, что ЭКГ надо зарегистрировать именно в момент приступа.

Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Всё-таки наш технический прогресс не стоит на месте, и многие пациенты у нас имеют современные гаджеты, и к этим гаджетам есть дополнительные аксессуары в виде часов. И большинство сейчас программ, мы пациентов, по крайней мере, своих пациентов я учу. Пожалуйста, в момент аритмии, допустим, записывается это устройство дополнительно и передаётся также в электронном виде моментально, благодаря этим гаджетам.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть сюжет о новой разработке наших учёных. Мы сейчас его посмотрим. Возможно, в перспективе он поможет нам лучше мониторить наших пациентов, которые уже имеют такие проблемы.

СЮЖЕТ

Голос за кадром: Нарушения ритма сердца могут развиться в любом возрасте и заявить о себе в самый неподходящий момент. Для того, чтобы диагностировать аритмии быстро, эффективно и безболезненно, в Сеченовском университете придумали кардиопластырь.

Филипп Копылов, директор Института персонализированной кардиологии НЦМУ «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение», профессор Сеченовского Университета Минздрава России: Например, у меня был недавно очень интересный случай. Пациент потерял сознание на мотоцикле, когда ехал. И это было связано как раз с нарушением ритма.

Голос за кадром: Ещё недавно для того, чтобы диагностировать нарушение сердечного ритма, такому пациенту, вполне возможно, пришлось бы провести операцию.

Филипп Копылов, директор Института персонализированной кардиологии НЦМУ «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение», профессор Сеченовского Университета Минздрава России: Вариант был какой? И по сегодняшний день у нас есть вот эти холтеровские мониторы, которые вешаются на сутки, на двое, иногда на трое суток, и за это время, к сожалению, далеко не всегда удаётся поймать причину, то есть поставить этот диагноз. И приходится либо серийно ставить несколько раз вот этот холтерский монитор, что далеко не всегда удобно, либо идти в сторону того, чтобы ставить так называемый петлевой регистратор. Это устройство специальное, которое вшивается под кожу, то есть специальным стилетом загоняется под кожу, делается шов. В общем, далеко не все на это идут.

Голос за кадром: В Сеченовском университете пациенту с внезапной потерей сознания предложили воспользоваться новейшей разработкой. Кардиопластырь не вызывает дискомфорта, миниатюрный, гибкий, беспроводной, водонепроницаемый, весит всего 11 граммов и никак не влияет на качество жизни пациента.

Филипп Копылов, директор Института персонализированной кардиологии НЦМУ «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение», профессор Сеченовского Университета Минздрава России: Можно даже, не снимая одежды, в принципе, повесить пациенту это устройство на грудь. Здесь два электрода. Подключение дальше уже к мобильному приложению телефона, и всё, пациент может уже идти домой.

Голос за кадром: В течение двух недель кардиопластырь собирает информацию, которую врач видит в специальном приложении. Устройство анализирует не только ритм сердца, но и его сократимость, а также может предоставить отчёт о том, как на работу органа влияет приём тех или иных лекарств.

Филипп Копылов, директор Института персонализированной кардиологии НЦМУ «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение», профессор Сеченовского Университета Минздрава России: И это открывает, так сказать, новые возможности. То, что мы привыкли видеть в фантастических фильмах, когда «умная» одежда считывает какие-то параметры. Вот это можно считать, что это уже большой шаг к этой «умной» одежде, которая регистрирует параметры человека и передаёт их, а дальше уже врачи принимают свои решения.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такой интересный сюжет. Понятно, что прогресс нельзя остановить, ровно так же и развивается медицина, и какие-то новые формы каких-то гаджетов, которые привычными являются в нашей жизни уже сейчас, являются помощниками медиков. Какие ещё, Елена Юрьевна, есть формы новых технологий?

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да, сейчас в домашних условиях можно зафиксировать электрокардиограмму без каких-либо существенных усилий, на мой взгляд, очень простыми методами. Это так называемые кардиофлешки, или кардиомониторы, или кардиокарты.

Голос за кадром: «Кардиофлешки» и «кардиокарты» – аппараты для диагностики состояния сердца в домашних условиях. В первом случае человек закрепляет на груди четыре электрода и с помощью специального кабеля соединяет их с флешкой, а её – с гаджетом. Результаты кардиограммы можно сохранить и отправить своему лечащему врачу. Пользоваться кардиокартой ещё проще. Владельцу требуется просто приложить пальцы рук к электродам устройства и подождать одну минуту. Вся информация о состоянии сердца также окажется в телефоне у пациента.

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Кардиофлешка хороша тем, что там всё-таки достаточно много каналов, достаточно много электродов и информативность, конечно, высокая. Там вплоть до полной ЭКГ можно посмотреть.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но этот метод сложен для людей старшей возрастной группы.

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Несложен, Марьяна Анатольевна. У меня есть пациентка, которой почти 80 лет. Она это даже не сохраняет, она это приносит в распечатанном виде, вот такой талмуд. Тоже я её спрашивала: «Насколько вам это тяжело даётся?». Она говорит: «У меня это занимает ровно 1-2 минуты максимум с наложением электродов, это вообще несложно».

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Она продвинутый пользователь, как сейчас принято говорить, не все так ловко овладевают новыми технологиями. Но тем не менее, мы понимаем, что сейчас формат дистанционного наблюдения, формат самоконтроля с помощью определённых технологий существует, разные и доступные для всех.

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: По крайней мере, варианты есть и они доступны.

Филипп Копылов, директор Института персонализированной кардиологии НЦМУ «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение», профессор Сеченовского Университета Минздрава России: Я хочу добавить к словам Елены Юрьевны, что помимо системы мониторирования фибрилляции предсердий, их можно разделить на две такие группы: которые неинвазивной методики записи регистрации, и инвазивно, о чём говорил профессор. Это начиная с тех устройств – петлевых кардиомониторов, или петлевых кардиорегистраторов, которые имплантируются в подкожно-жировую клетчатку. Просто если речь идёт о каких-то симптомных пациентах, симптом, который сопровождается сердцебиением, пациент подключил себе кардиофлешку или сделал кардиограмму. Но, как правило, есть часто фибрилляция предсердия сопровождается действительно головокружением и обмороком. И что делать в этих случаях, когда у пациента действительно идёт головокружение, обморок, страх, паника? И что в этот момент делать? И действительно, ещё раз повторю, что большинство фибрилляций предсердий бессимптомны. И в этот момент приходят на помощь именно инвазивные методы регистрации электрокардиограммы.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это когда у пациента уже стоит диагноз и он находится под контролем.

Филипп Копылов, директор Института персонализированной кардиологии НЦМУ «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение», профессор Сеченовского Университета Минздрава России: Либо наоборот. Врач-кардиолог, специалист не может поставить диагноз. Есть обмороки, есть вроде бы сердцебиение, вроде бы нет сердцебиения. Есть пациенты, которые не могут сформулировать свои жалобы. Говорят: «Доктор мне плохо, я не могу понять что». И вот этот весь груз такого пациента ложится, конечно, на плечи кардиолога.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть такой термин – «трудный диагноз», но это не значит, что он недоступен. Поэтому главное вовремя обратиться за помощью. И что же мы имеем в арсенале для того, чтобы стабилизировать эту ситуацию, не дать развиться грозным осложнениям? Вот это мы будем обсуждать дальше.

Наталья Георгиевна, давайте начнём с вас. Какие средства назначаются этим пациентам?

Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Стратегически у нас есть два направления. Первое – это мы устанавливаем причину, которая могла привести к нарушению ритма сердца, и, безусловно, мы лечим основное заболевание. Это факт. То есть мы лечим артериальную гипертонию: гипотензивная терапия, антиишемическая терапия, гиполипидемическая терапия – это основная стратегическая линия, которая, безусловно, является ведущей. Вторая стратегическая не менее важная линия – это действительно лечение, собственно, самой фибрилляции предсердий. Врач принимает решение, две стратегии: либо мы сохраняем постоянную форму фибрилляции предсердий, тогда выбираем то, что вы говорили, контролируем частоту сокращений, чтобы не было выраженной тахикардии, пациент даже на этой тахикардии не терял сознание или не было одышки, а вторая история, это когда мы контролируем частоту вот этих приступов, чтобы их было как можно меньше, и, соответственно, назначается антиаритмическая терапия. Вот это обязательная стратегия, которая именно вокруг аритмии.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы начали с вами с инсультов, давайте вернёмся к профилактике, в том числе и этих состояний.

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да, для меня в первую очередь лечение мерцательной аритмии, конечно, должно начинаться именно с определения показаний к антитромботической терапии. То есть эти показания или их нет.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть это препараты, разжижающие кровь?

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да, сразу скажу, что аспирин, который принимает основная часть пациентов наших кардиологического профиля, не подходит для профилактики при фибрилляции предсердий. Это надо запомнить, это надо знать. Аспирин принимать нельзя, он не поможет от тромбоза.

Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Для профилактики инсульта.

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Для профилактики тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии.

Голос за кадром: Оценить риск инсульта у пациента с мерцательной аритмией сегодня кардиологу помогает удобная шкала CHA2DS2-VASc. Результаты этого простого теста дают возможность специалисту определить необходимость назначения антитромботической терапии. Для предотвращения приступов аритмии или улучшения их переносимости врач также подберёт соответствующее медикаментозное лечение.

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Чаще всего это такой путь проб и ошибок, потому что не каждому пациенту с первой попытки удаётся назначить тот препарат, который будет для него эффективен и безопасен. Если этот препарат найден, то это счастье.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Дмитрий Геннадьевич, что есть в арсенале сегодняшнего кардиохирурга для решения этих проблем?

Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Все хирургические технологии связаны с инвазией. Есть малоинвазивный, когда мы доступ к сердцу начинаем через бедренные сосуды, бедренные вены. Торакоскопический, когда мы к сердцу проникаем с помощью торакоскопа через грудную клетку. И хирургические методы лечения, когда делается стернотомия.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть большая хирургическая операция.

Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Большая хирургическая операция, когда открывается доступ к сердцу. Тот или иной метод хирургии каждому пациенту выбирается индивидуально по показаниям. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть в зависимости от ситуации, в зависимости от того, какая форма, с чем она связана, мы подбираем методы лечения от консервативных до хирургических.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Безусловно, здесь нужен персонализированный подход. Мы уже говорили о том, что причин аритмии достаточно большое количество, в том числе ими являются последствия перенесённого инфаркта миокарда, когда формируется рубцовая ткань, когда кардиомиоциты, то есть клетки мышц и сердца, не являются проводниками электрической активности, соответственно, сердце неправильно сокращается, и также это может приводить к аритмиям.

У нас есть сюжет, который нам демонстрирует новое изобретение наших молодых учёных, как быть в этих ситуациях. Они нашли такой выход. Посмотрим на него. Он очень современный.

ВАЖНО

Голос за кадром: Специалисты Физтеха разработали новый способ лечения аритмии. Молодые учёные придумали, как заменить патологический участок сердца здоровым с помощью трансплантации собственных клеток организма.

Алерия Аитова, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной и клеточной медицины МФТИ: В чём, собственно, суть? Есть стволовые клетки. Стволовые клетки – это такие клетки, которые могут быть дифференцированы, так сказать, превращены в различные абсолютно клетки нашего тела, в том числе кардиомиоциты – функциональные клетки сердца.

Голос за кадром: Важно, чтобы клетка во время переноса была на определённом этапе своего развития.

Алерия Аитова, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной и клеточной медицины МФТИ: Наши исследования включали в себя также ответ на вопрос, в какой момент клетка становится функционально зрелой, функционально взрослой, чтобы она могла выполнять свои функции уже в организме при подсадке.

Голос за кадром: Но введение культивируемых сердечных клеток не гарантирует их выживание. Поэтому биофизики усовершенствовали метод и создали специальный каркас из нановолокон. Благодаря ему клетки приживаются лучше. Далее учёным надо было решить задачу, как доставить новый биоматериал к сердцу.

Сергей Бакуменко, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной и клеточной медицины МФТИ: Мы придумали способ, как это делать неинвазивно. Вместо того, чтобы раскрывать грудную клетку и туда, в сердце, как-то пытаться вставить, мы с помощью шприца просто вводили суспензию, в которой были подложки с клетками, и эти волокна помогали доставить клетку до органа, и с помощью них клетка пересаживалась на то место, которое нам надо.

Голос за кадром: По результатам этих открытий уже опубликованы две научные статьи. Лаборатория планирует постепенно переходить от экспериментов на животных к клиническим испытаниям.

Алерия Аитова, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной и клеточной медицины МФТИ: По мере того, как успешны будут эти клинические исследования, этот метод уже будет внедряться в практику, совершенствоваться и так далее.

Сергей Бакуменко, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной и клеточной медицины МФТИ: Мне кажется, что хирургический метод по всем фронтам менее эффективный, чем наш. Поэтому я думаю, что когда мы отработаем этот метод уже на сердцах, уже на человеке, он станет будущим, медицинским будущим.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот за этими молодыми людьми наше медицинское будущее. Прошу вас прокомментировать сюжет.

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Идея-то просто прекрасная для того, чтобы минимум хирургических вмешательств. Призадумались, Дмитрий Геннадьевич?

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я думаю, что на век Дмитрия Геннадьевича пациентов хватит, да и на наш век.

Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Я хочу сказать, действительно, будучи в ординатуре, я принимал участие в нашем институте, когда мы сами, как говорится, доставали стволовые клетки, и мы их имплантировали через коронарные артерии, чтобы они оседали в миокарде для лечения кардиомиопатии. Такой был метод лечения. Развитие генной инженерии клеток идёт давно, но тут проблема всегда возникала именно в белках-трансмиттерах. Как эту клетку доставить? Доктор тоже говорил об этом, что проблема всегда была – найти белок-трансмиттер, именно переносчик, который должен именно быть адаптирован к той зоне миокарда, которая нам нужна. Поэтому это технология…

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Будущего.

Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Это технология, действительно, будущего. Сейчас идут разработки, чтобы появился белок-трансмиттер, потом пойдут разработки, чтобы эта клетка как можно дольше жила. Потому что, говорю, у каждой клетки, несмотря на её...

Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Есть кривая дожития определённая.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Любые клеточные методики и генные технологии, безусловно, будут ставить всё новые и новые вопросы, в преодолении которых будет развиваться наука. За этим будущее, за этими ребятами в том числе. Вот представим, что пациент получил кардиохирургическую помощь посредством в том числе и малоинвазивных технологий, которых сейчас много. Всё, можно забыть о проблеме или всё-таки нужно продолжать жить в определённом режиме? Наталья Георгиевна, давайте вас послушаем на эту тему.

Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Ни в коем случае пациент с фибрилляцией предсердий, он пожизненно остаётся пациентом с фибрилляцией предсердий. К сожалению, это его крест, который он будет нести всю свою жизнь.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Долгую,

Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Долгую, да. То есть это крест. Но он посильный, посильный крест, потому что есть возможности: и консервативное лечение, и хирургическое, о чём говорил Дмитрий Геннадьевич. Что остаётся для пациента? Не забывать ни в коем случае, что он не имеет права ни отменять терапию, ни терапию профилактики инсульта, ни в коем случае, ни отменять антиаритмическую терапию, если ему врач назначил эту терапию. Он не имеет права назначать себе какие-то новые препараты или изменять дозу препаратов. То есть это ложится на ответственность врача. А пациент несёт крест ответственности за здоровый образ жизни, за исполнение всех рекомендаций, которые даёт врач для того, чтобы, действительно, быть союзником в этом тандеме, даже, я бы сказала, тройственном союзе: фибрилляция, врач и больной. Вот этот тройственный союз, который, действительно, будет удлинять жизнь нашего пациента с хорошим качеством жизни.

Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Да.

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Но это необходимо обсудить с пациентом. То есть, конечно, у нас существует такая проблема, что пациент выходит из стационара после проведённой успешной операции и в большинстве случаев не понимает, что он не свободен от приёма препаратов. То есть ему это не объяснили доступным каким-то для него языком. То есть, он приходит, как хирурги скажут, через три месяца на контрольное обследование для того, чтобы оценить, что и как он себя чувствует, что с ним происходило. И тут выясняется, к сожалению, что статины мы отменили. «А зачем мне статины? У меня холестерин нормальный». Артериальная гипертония. «А у меня норма давления 150, это моё рабочее давление». У врача-кардиолога огромная задача пациенту доступным языком объяснить, что он не стал здоров, что у него, действительно, мерцательная аритмия. Это состояние хроническое, и все состояния, которые сопутствуют мерцательной аритмии: и артериальная гипертония, и нарушение липидного обмена, и высокий сахар – всё это требует контроля, иначе результаты абляции будут неудовлетворительными, к сожалению, и пациент будет возвращаться много-много раз и не будет доволен своим состоянием. К сожалению, так.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы сегодня говорили об очень сложной и интересной теме. Наверное, мы будем возвращаться к ней и к заболеваниям, которыми занимаются уважаемые коллеги-кардиологи, кардиохирурги. Самое важное, что мы хотели бы донести, что на сегодняшний день медицина развивается, действительно, очень быстро. Современные технологии позволяют изменить, вылечить, облегчить очень многие состояния, которые ранее приводили к тяжёлым последствиям. Но вот этот тройственный союз, из которого нужно исключать потихонечку, объединяясь с доктором своё заболевание, очень важен, потому что если пациент не слышит доктора, а доктор не слышит пациента, в борьбе с заболеванием точно совершенно наступит неуспех. Поэтому мы говорим о том, что врач поможет решить почти все ваши проблемы. Главное, вовремя к нему обратиться. Спасибо большое коллегам за этот круглый стол!

Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Спасибо вам, спасибо, коллеги!

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо вам!

Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Спасибо большое!

ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ВРАЧА

Голос за кадром: Среди медиков династии не редкость. В Волгограде лечат людей несколько поколений Каплуновых. Среди них есть ортопеды, кардиологи и врачи других специальностей. Сегодня мы проведём день с одним из них.

Вот уже 38 лет хирург-ортопед Олег Каплунов исправляет кривизну, косолапость и другие разнообразные деформации конечностей. Одной из своих пациенток, пострадавшей от полиомиелита, он восстановил исчезнувшую голень и удлинил её ногу на 15 сантиметров. За свою практику он в буквальном смысле поставил на ноги более 5,5 тысяч пациентов.

Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Я ранняя птица, и подъём у меня обычно около шести. Какая-то зарядка. Как правило, это небольшой бег, где-то полтора километра. В 7:30 я уже на работе. Обход пациентов, перевязки, потом операционная. Хирургия крупных суставов, хирургия больших деформаций, сложная довольно-таки хирургия. После этого приём больных. Очередь ожидания ко мне, по крайней мере, 2-3 недели. Но у некоторых больных и не терпит ситуация, поэтому приходится как-то сверхурочно их смотреть.

Сустав – это настолько сложная биомеханическая конструкция. Необходимы знания глубочайшие для того, чтобы восстановить его в случае тех или иных повреждений.

Голос за кадром: Олег Каплунов – представитель известной Волгоградской династии медиков. В его клане более восьми докторов разных специальностей. Хирургами были дед и отец Олега. Его родной брат Владислав проводит операции на сердце. Жёны братьев – тоже врачи.

Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Это портрет отца. Отец поставил на ноги, по крайней мере, 10 тысяч человек.

Голос за кадром: Анатолий Григорьевич Каплунов был учеником и соратником выдающегося хирурга-ортопеда Гавриила Абрамовича Илизарова – автора знаменитого метода остеосинтеза, соединения и сращивания костных переломов.

Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Насколько я помню и рассказывали родители, до шести я хотел быть пожарным. С шести примерно, во всяком случае, сколько я себя стабильно помню сознательно, я хотел стать хирургом-ортопедом, как отец.

Голос за кадром: Сын Олега Каплунова продолжил семейную традицию и тоже стал доктором. Он врач-инфекционист.

Кирилл Каплунов, врач-инфекционист, кандидат медицинских наук: Я считаю, что хирургам надо родиться. Это специфическое мышление, образное, пространственное мышление, это терпимость к человеческой боли, крови. У меня таких волевых качеств нет в отличие от дедушки, в отличие от папы, поэтому я решил не испытывать судьбу и каким-то своим путём пошёл.

Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Сложных случаев было очень много. Один: 60-летний мужчина, ему вырвало из сустава руку и повредились все образования, которые на этом уровне, – нервы, сосуды, связки, сухожилия, мышцы, всё, что там было.

И мы здесь с моими коллегами решили такую операцию предпринять. И теперь он может этой рукой примерно на 45-60 градусов во всех направлениях работать. Мы сами не ожидали такого эффекта, потому что от момента травмы прошло больше года. Это большой срок.

В нашей специальности творчество обязательно. Несмотря на то, что многие процессы стандартизированы, казалось бы, но природа заболеваний настолько многообразна, что нельзя всё засунуть в эти стандарты, рамки и протоколы.

Голос за кадром: Олег – автор и соавтор 27 патентов на изобретения в области ортопедии.

Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Одно из последних изобретений вместе с коллегами: мы предложили щадящий и своеобразный метод восстановления связок при разрыве акромиально-ключичного сочленения.

Голос за кадром: У доктора Коплунова более 120 научных работ, многие из которых издаются за рубежом. Он участвует в различных российских и международных конференциях и симпозиумах.

Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: На самом деле, в сутках много времени. Я не по 12 часов сплю. Я сплю не больше 7 часов обычно. Поэтому времени можно найти, если постараться.

Голос за кадром: Доктор Коплунов преподаёт в Волгоградском медицинском университете. Он – профессор кафедры травматологии и ортопедии.

Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Приходит понимание того, что пора передавать свои навыки, знания новым поколениям врачей, чтобы это имело смысл, пользу в первую очередь, конечно, для пациентов.

Я на рыбалке время какое-то провожу. В своё время очень много занимался подводной охотой – это когда без акваланга ныряешь на большие глубины. Велосипед – это святое. Минимум три раза в неделю километров по 40-50 отвлечься, немножко подумать в одиночестве.

Елена Каплунова, врач-эндоскопист: Мы познакомились, конечно же, в институте. Мы сначала переглядывались на первых курсах. На втором курсе уже дружили. А на третьем уже поженились. У нас было 40 лет совместной жизни – рубиновая свадьба. Детей двое. Дочь, старший сын. Внуков пять: три девочки и два мальчика.

Кирилл Каплунов, врач-инфекционист, кандидат медицинских наук: О многом говорим. О больных говорим довольно много, довольно часто. Говорим о региональных событиях, о федеральной повестке, об экономике говорим.

Елена Каплунова, врач-эндоскопист: Все вместе мы собираемся в праздники. Дети приезжают, внуки приезжают.

Кирилл Каплунов, врач-инфекционист, кандидат медицинских наук: По воскресеньям папа привозит бабушку с дедушкой, мы вместе обедаем. Это как-то уже такая довольно давняя традиция.

Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Здесь такая небольшая специальная библиотека. И вот эту полку занимают монографии, которые написаны с моим участием или мною только. Это переводная книга американских авторов по хирургии стопы, очень интересная. И я здесь научный редактор перевода. И здесь вот ещё есть такая вот. Это книга об Елизарове, которую написали мы с Антоном Григорьевичем.

У меня немаленькая коллекция всяких кинжалов и кортиков. Вот, в частности, висят два интересных ножа. Вот это нож якутский. Они этими ножами освежёвывают китов и тюленей. Ножи, потому что я хирург. Потому что я хирург. Вот небольшая, так сказать, часть этой коллекции лежит. Ну и часы, так называемый старорусский стиль. Это редкие часы, они инкрустированы металлом. Они с календарём. Это тоже дорогой механизм. Он с календарём. Это индийские весы для взвешивания, извините, изумрудов. Вы таких не видели весов. Это давнишняя история. Это аптекарские весы.

Счастье – это когда ты идёшь с удовольствием на работу и с таким же удовольствием возвращаешься домой. Вот и всё. «Заснула, наигравшись, внучка, жена ворочается рядом, лежит чернил строка из ручки и мысль – а много ли нам надо?».

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: На этом мы заканчиваем нашу программу. Думайте о себе, заботьтесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!

","text_preview":null,"good_job":"no","type_content":"video","tab":"no","wide":"no","main":"no","rss":"no","send_networks":"yes","clickable":"yes","is_video":"yes","without_video":"no","is_long_text":"yes","preview":"no","age":"no","show_programs":"yes","is_plate_guest":"yes","comments":"yes","flag":"on","program_head":"«На приёме у главного врача» с Марьяной Лысенко","program_url":"na-prieme-u-glavnogo-vracha","file_id":"118167","file_width":"1280","file_height":"720","file_uri_original":"/files/programs_editions/2023-11/85791385271-1.jpg","file_uri_medium":"/files/programs_editions/2023-11/1020x574/medium_85791385271-1.jpg","file_uri_small":"/files/programs_editions/2023-11/380x214/small_85791385271-1.jpg","file_basename":"85791385271-1.jpg","file_ext":"jpg","file_mime":"image/jpeg","file_title":"","file_dscr":"","video_name":""На приеме у главного врача" с Марьяной Лысенко. Аритмии. 19.11.23","video_url":"https://otr.webcaster.pro/iframe/feed/start/api_free_a8c93c187dc06c89d18a3024941ff4c6/5_4280209418/1625b701040e45c3900aa73fee0d8f13/4856055361?sr=61&icons=0&type_id=&width=100%25&height=100%25&iframe_width=100%25&iframe_height=100%25&lang=ru","video_thumbnail_url":"https://bl.webcaster.pro/events/2056687/main_thumbnail/big.jpg","video_thumbnail_url_small":"https://bl.webcaster.pro/events/2056687/main_thumbnail/small.jpg","video_thumbnail_url_local":"/files/videos/2023-11/8592794007.jpg","video_thumbnail_url_small_local":"/files/videos/2023-11/8592794019.jpg","video_embed":""},{"id":"73105","author_id":"18720","editor_id":"26805","program_id":"4942","program_rubric_id":null,"rubric_id":"0","region_id":"0","city_id":"0","preview_video_id":null,"poll_id":"0","video_id":"268089","video_id_off":null,"dzen_id":"6","count_view":"1684","date_created":"2023-11-09 11:47:43","date_publicated":"2023-11-12 11:05:00","date_updated":"2023-12-04 15:14:14","date_license":null,"date_send_networks":"2023-11-12 11:08:53","sort":"0","url":"anons-kosmetologiya","head":"Косметология","short_title":"","title":null,"title_zen":null,"other_program_title":null,"meta_d":"Какие хирургические и косметологические манипуляции опасны, а какие помогут сохранить молодость?","meta_k":"косметология, пластическая, хирургия, красота, здоровье, врач, Марьяна Лысенко","meta_k_auto":"","tag_video":null,"text_photo":null,"photographer":null,"lang":"ru","embed":null,"text_program":null,"text":"

Голос за кадром: Филлеры и аутоиммунные реакции: есть ли связь? Что нужно знать перед посещением косметолога? Эксперты расскажут, как в погоне за красотой не потерять здоровье. В рубрике «Полезно» – советы врача: как избавиться от утренних отёков лица. Также узнаем, сколько воды нам нужно для здоровья нашей кожи. А прямо сейчас – новости медицины.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Голос за кадром: Российские учёные разработали препарат для лечения болезни Бехтерева. Специалисты Российского национального исследовательского университета имени Пирогова и биотехнологической компании «Биокад» разработали препарат BCD-180 для лечения аутоиммунного заболевания, поражающего позвоночник и суставы. В отличие от других имеющихся опций терапии действие препарата направлено на причину заболевания, а не на устранение последствий. Исследователи представили результаты доклинического исследования, показавшие фармакологический эффект и безопасность. В будущем моноклональное антитело BCD-180 может также быть применимо к терапии целого спектра заболеваний, включая псориатический артрит или болезнь Крона.

Российские учёные делают нейропротезы для повреждённых участков мозга. Сотрудники Нижегородского университета разработали прорывную технологию создания нейропротезов. Замещение повреждённого участка электронными нейронами может не только восстановить активность мозга при травмах, но и улучшить память, стимулировать способность к обучению. Новая разработка открывает широкие возможности в области нейроморфных приложений: от разработки «умных» роботов до создания революционных медицинских устройств для лечения неврологических заболеваний. В перспективе технология также может открыть путь к созданию нейропротезов для лечения больных эпилепсией.

Найдено новое натуральное средство против старения. Учёные из Шанхайского института питания и здоровья выявили средство, способное замедлить старение на уровне клеток. Китайские специалисты провели крупномасштабный скрининг природных лекарственных средств с целью выявить новые виды растений для производства сеноморфных препаратов. Отдельного внимания удостоился рутин – представитель класса флавоноидов, низкомолекулярный фитохимический компонент, который содержится во множестве растений. В результате исследований учёные выяснили, что рутин обладает эффективной способностью воздействовать на стареющие клетки, снижая воспаление в них. Вместе с тем удалось выявить, что рутин может помочь усилить действие химиотерапии.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сергей, скажи мне, пожалуйста, как ты лично думаешь: что самое сложное в медицине?

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Очень лёгкий вопрос, как я считаю. Это первые 40 лет работы врачом.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Смешно. Но я думаю, что самая главная и порой сложная задача – это постановка диагноза.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Дополню даже: правильного диагноза.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Абсолютно тебя поддерживаю. Героиня, которая придёт сегодня к нам, пока не знает, какая болезнь стала причиной её плохого самочувствия, хотя она была уже у ряда специалистов. И эту загадку нам придётся сегодня разгадать.

Елена: Меня зовут Елена. Мне чуть больше 30 лет. Я веду активный образ жизни, правильно питаюсь. Редко болею и обычно у меня достаточно много энергии, чтобы успеть тысячу дел и на работе, и дома. Но в последнее время я чувствую ужасную усталость, мне сложно даются вещи, которые раньше давались легко и быстро, я постоянно что-то забываю. Но самая большая неприятность для меня – это отёки, которые появляются на лице и держатся по несколько дней. Не могу смотреть на себя в зеркало, это ужасно выглядит. Поэтому я согласилась на съёмки, но только с закрытым лицом.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Елена!

Елена: Здравствуйте!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В двух словах для нас с Сергеем и для наших зрителей расскажите историю: с чего всё началось?

Елена: Где-то месяц назад были выходные, я в субботу утром просыпаюсь и заметила сильную отёчность под глазами. Выпила, что у меня было, первое попавшееся мне антигистаминное. Вроде немножко стало легче, я забыла, выходные прошли. Через пару недель у меня очень сильно опухли губы, было такое ощущение, что я сомкнуть губы не могла, вижу, что опухли. Тут я уже, конечно, испугалась, побежала в поликлинику к терапевту. Мне дали направление к аллергологу, сделали аллергопробы. Но сказали, что ничего у меня нет. Меня это очень беспокоит, поэтому я пришла в центр аллергологии и иммунологии, чтобы вы мне помогли.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Понятно. А ещё какие-то жалобы, кроме отёков, были?

Елена: Вы знаете, утром я стала замечать, что как будто я не могу руку согнуть, чайник взять.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Есть некая скованность в суставах, да?

Елена: Да.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть это не боль, а такое ощущение дискомфорта?

Елена: Да, тяжело согнуть.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А слабость какая-то есть общая? Или, допустим, сон не приносит, так сказать, отдыха?

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Высыпаетесь вы?

Елена: Кстати, нет.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть высыпаться вы стали хуже.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Отсутствие положительной реакции на аллергопробы – это тоже определённый результат, но есть и другие исследования, которые мы можем провести здесь.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Я думаю, что надо пойти к нашим специалистам аллергологам-иммунологам, они нас уже ждут. Пойдёмте.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Елена, пойдёмте.

Голос за кадром: Аллергия – повышенная чувствительность организма к какому-либо веществу. Самые частые симптомы болезни – это кашель, насморк, головная боль, трудности с дыханием, кожная сыпь, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Повторяющиеся отёки также могут свидетельствовать об аллергии или быть симптомами редкого, но жизнеугрожающего заболевания иммунной системы – наследственного ангионевротического отёка. Дебют обоих заболеваний может произойти в любом возрасте.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: Скажите, пожалуйста, Елена Николаевна, а были ли у вас какие-либо аллергические реакции на употребление пищевых продуктов?

Елена: Нет, не было.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: При контакте с домашней пылью?

Елена: Нет.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: С домашними животными?

Елена: Нет.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: То есть никогда ни на что не было. На приём лекарственных препаратов?

Елена: Нет.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: Ничего не было. Мы с вами дообследуемся, вы сдадите кровь и уже по результатам встретимся, и решим, в каком направлении мы будем двигаться. Ещё один вопрос: скажите, пожалуйста, какие-то бьюти-процедуры в области лица вы не проводили в последнее время?

Елена: Да-да, проводила.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: А какие?

Елена: Филлеры.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: Как давно вы проводили?

Елена: Месяца два назад.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: А куда вы делали филлеры?

Елена: В губы.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: В области губ.

Елена: Я это часто делаю, не первый раз.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: То есть, это у вас уже не первое введение?

Елена: Да, и ничего не было такого.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: Ясно. Мы исключим, конечно, наследственный ангиотёк. Это орфанное заболевание, редкое, которое встречается редко, но, к сожалению, жизнеугрожающими отёками. Поэтому мы обследуем, вы сдадите кровь, по результатам встретимся, и я думаю, что параллельно мы всё-таки запишемся на консультацию к ревматологу для того, чтобы исключить и аутоиммунный характер этих отёков.

Елена: Хорошо.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: Потому что, учитывая, что всё-таки было введение адъювантов, мы ещё должны исключить такой синдром, как ASIA-синдром, который связан как раз с воздействием иммунной системы на адъюванты.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: ASIA-синдром – это комплекс аутоиммунных реакций, которые развиваются на введение инородных веществ в тело человека.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Это могут быть имплантаты, например, грудные, гиалуроновая кислота и другие филлеры. То есть те составы, которые вводятся под кожу для того, чтобы восполнить какой-либо косметический дефект.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Что значит «аутоиммунная реакция»? Это наша иммунная система запускает процессы, которые уничтожают собственные здоровые клетки вместо инородных.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Основными симптомами ASIA-синдрома являются: отёки, слабость в мышцах, усталость. Также могут быть проявления и нарушения работы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Елена: Здравствуйте!

Елена: Нет.

Елена: Да.

Голос за кадром: Чрезмерная реакция кожи на солнечные лучи или низкие температуры может говорить о дебюте одного из самых распространённых ревматических заболеваний – системной красной волчанки. А скованность кистей рук, на которые жалуется героиня, – первый симптом ревматоидного артрита.

Елена: Нет, неприятно, но, в принципе, терпимо.

Голос за кадром: Существует более 200 ревматических заболеваний. Все они связаны с поражением соединительной ткани, которая происходит из-за сбоя в иммунной системе. Чаще всего страдают сердце, суставы и кожные покровы. Отёки лица наряду с другими симптомами также могут быть проявлением ревматической патологии. Для того, чтобы её исключить, героине нужно будет сдать кровь и сделать рентген кистей.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Впервые ASIA-синдром был описан в 2011 году, и сейчас информацию об этом заболевании по крупицам собирают аллергологи-иммунологи всего мира.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: По понятным причинам, наша героиня отказалась сниматься лицом в камеру, но я нашёл несколько фотографий, которые соответствуют проявлению этого синдрома, и, я думаю, мы их и покажем зрителям. Пока этот диагноз не включён даже в МКБ-11, но при этом зафиксировано уже свыше 4000 клинических случаев ASIA-синдрома. Ему посвящены десятки статей и обсуждений на международных конгрессах.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Для того чтобы поставить диагноз и подобрать лечение пациенту с симптомами в таком состоянии, на данный момент необходимо тесное сотрудничество специалистов-аллергологов и ревматологов.

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: Учитывая те изменения, которые были выявлены в результате вашего обследования, мы всё-таки пришли к выводу, что диагноз, который мы могли бы заподозрить, – это недифференцированное заболевание соединительной ткани, или так называемый ASIA-синдром, о котором я вам на первом визите тоже говорила. Поэтому я считаю, что доктор-ревматолог вам сейчас расскажет тактику наблюдения, и вы плавно перетекаете из рук аллерголога-иммунолога в компетенцию врача-ревматолога.

Елена: Что мне теперь нужно делать? Как часто к вам приходить? И когда я почувствую заметное улучшение?

Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: Мы с вами сейчас стартуем с назначения патогенетической терапии. Наши препараты направлены на усмирение той агрессивной иммунной системы, которая сейчас есть. Соответственно, если мы сначала что-то с вами настимулировали, это теперь нужно успокоить. Цель нашей терапии – это предупреждение поражения других органов и систем. Мы с вами сейчас только в начале пути. Вы имеете минимальный набор клинических проявлений. Нам очень важно в «стоп» поставить эту клиническую ситуацию и предупредить развитие новых клинических проявлений.

Елена: И сколько может продлиться лечение до полного восстановления?

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: Но всё это индивидуально, каждый организм – индивидуальная система, поэтому тут рамки наблюдения будут как раз коррелироваться с клиникой. И ещё я думаю, что всё-таки нужна консультация косметолога, есть препараты, которые удаляют филлеры.

Елена: А существующая ситуация произошла из-за того, что это был плохой препарат или плохой косметолог?

Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии ГКБ № 52, к. м. н.: Это не зависит от качества вашего филлера или от профессионализма косметолога. Это зависит от взаимодействия вашей иммунной системы и адъюванта.

Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: Вы могли отреагировать на сам препарат, вы могли отреагировать на компоненты этого препарата. Но в любом случае мы говорим о генетической предрасположенности и потенциальной готовности вашей иммунной системы дать реакцию на любой адъювант. Наша задача сейчас, безусловно, разобраться с тем препаратом, который вам вводили для того, чтобы понимать потенциальные риски использования в дальнейшем. Наверняка как барышня, которая хочет быть красивой, вы поставите этот вопрос перед нами в будущем.

Елена: Спасибо!

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Упадок сил, отёки, боли в суставах, возникшие через несколько недель после косметологических процедур, могут быть связаны именно с ними.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В общем, будьте внимательны к себе, вовремя обращайтесь к врачам. А мы передаём слово Марьяне Анатольевне, которая собрала в студии целый консилиум, чтобы поговорить о том, как в погоне за красотой не потерять здоровье.

КОНСИЛИУМ

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И мы продолжаем наш разговор. Вы знаете, коллеги, мне бы очень не хотелось, чтобы наш сегодняшний с вами круглый стол превратился в очередную передачу о страшных последствиях косметологии и эстетической медицины.

Голос за кадром: У человека всегда было желание совершенствовать своё лицо и тело. Первые пособия по красоте археологи обнаружили в древнеегипетских гробницах. Родиной самого термина «косметология» считается Древняя Греция. Его можно перевести с греческого как «искусство украшать». В этой же стране появились и первые косметологи – косметы. Это были рабы, выполнявшие массаж и наносившие на тело благовония. Женщины Древней Руси тоже знали толк в красоте: лицо отбеливали огуречным соком, вместо помады наносили сок малины или вишни, а щёки натирали свёклой. Современная косметология вышла на новый уровень. Инновационные технологии предлагают уникальные возможности для достижения идеального внешнего вида. Однако в погоне за красотой не стоит забывать о безопасности и здоровье.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Безусловно, желание быть молодым есть не только у женщин, но и у мужчин, и это нормальное желание. Наша задача – лишь сориентировать наших телезрителей в том обилии предложений, которые сегодня существуют на рынке, о том, как правильно себя вести при желании что-то изменить в себе, и как действительно избежать тех осложнений, о которых мы все знаем и очень много говорим.

Продолжим разговор о филлерах. Я знаю, что на сегодня силиконовые филлеры находятся уже вне закона, но тем не менее есть серый рынок, есть серые услуги, которые с удовольствием пользуются этой технологией. В вашей практике встречались пациенты, у которых реализовались осложнения именно после вот этого вида пластик, наверное, так корректно говорить про филлеры?

Ирина Алифанова, врач-косметолог высшей категории отделения косметологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России: Буквально недавно была пациентка, которой 12 лет назад был введён филлер на основе силикона в межбровную область, чтобы разгладить вертикальные морщинки. И сейчас он мигрировал где-то в область лба. Это выглядит как такое выбухание, то есть там гранулематозный процесс развился, и мы её направили к пластическим хирургам, потому что терапевтическая косметология в этой ситуации помочь не сможет, у нас нет антидота, который растворяет силикон, поэтому здесь только хирургическое вмешательство. Но, слава богу, таких пациентов немного, но они есть.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тогда обратимся к хирургу. В вашей практике, насколько часто встречаются сейчас такого рода осложнения? Игорь Гуляев, врач-пластический хирург, кандидат медицинских наук: Их, действительно, стало меньше, потому что бум был, наверное, лет около 10-12 назад. Вот тогда активно приходили пациенты, у которых начинались проблемы после введения нерассасывающихся, условно можно сказать, филлеров. Причём вводили-то их не только в лицо. Очень часто приходили пациенты с последствиями введения таких препаратов в молочные железы, в ягодицы, в голени, в общем, где только они ни встречались. И самая основная проблема была в том, что они мигрировали, поскольку вокруг них не было плотной оболочки, которая их удерживала, и они воспалялись. Поэтому вот с этими проблемами к нам пациенты приходили. Сейчас, действительно, всё меньше и меньше приходит таких пациентов, что очень хорошо. Но вместе с тем, вы правы абсолютно, серый рынок не дремлет. И сейчас опять же появились сообщения о том, что кто-то снова возобновил введение таких препаратов, что нас очень пугает и расстраивает.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть мы можем сказать о том, что силиконовые филлеры вне закона, и это мы говорим абсолютно с авторитетным нашим медицинским мнением. Но в принципе пластика с помощью такой технологии возможна, и здесь очень важно, чтобы пациент понимал, какой препарат ему вводят, чтобы доктор всё рассказал о препарате, о методике, что он будет делать, и здесь вступает в силу то информированное согласие, которое сейчас пациент подписывает в любом варианте своего лечения, а это тоже лечебный процесс, любые инвазивные мероприятия требуют согласия пациента, именно информированного согласия пациента, когда человек ориентирован абсолютно в методике и в том препарате, который будет ему вводиться.

Марина Чернова, врач-дерматовенеролог, косметолог ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Добровольно-информированное согласие – это обязательный документ, который подписывается непосредственно перед медицинской манипуляцией. В информированное согласие обязательно вносятся такие пункты, как название учреждения, фамилия, имя, отчество пациента, данные о специалисте, который будет выполнять медицинскую манипуляцию. Более того, если планируется проведение нескольких процедур, то на каждую из них должно быть заполнено своё информированное согласие. Консультация врача-косметолога также является медицинской услугой, которая предполагает подписание отдельного медицинского согласия. Также в медицинском согласии отражаются все показания, противопоказания к процедуре, побочные эффекты. В информированном согласии обязательно отражены рекомендации о постпроцедурном эффекте, об имеющихся ограничениях после процедуры. По сути, информированное согласие является своеобразной памяткой для пациента: как вести себя в реабилитационном периоде, как ухаживать за кожей, как сделать так, чтобы результат выполненной процедуры понравился.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Был максимально эффективным.

Марина Чернова, врач-дерматовенеролог, косметолог ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Был максимально эффективным.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вся косметология является медицинской помощью, у учреждения должен быть набор определённых лицензий, который позволяет им оказывать такого рода услуги. А вот эта полуподпольная, полуподвальная, но дешевая косметология, действительно, иногда приводит к совершенно фатальным последствиям. Огромное количество ботокса, гиалуроновой кислоты, филлеров, которые вводятся людьми иногда даже без образования медицинского, ну где-то. К каким последствиям такого рода мероприятия могут привести? Не запугивая.

Ирина Алифанова, врач-косметолог высшей категории отделения косметологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России: Не запугивая, да. Иногда это может быть реально нормальный препарат, но, допустим, не соблюдены условия хранения и условия перевозки. И тогда либо теряется эффект от этого препарата, и тогда не будет результата никакого. Это может быть доза большая, чем заявленная на упаковке и тогда может быть передозировка, и могут возникнуть нежелательные явления. Это могут быть препараты, в состав которых входят какие-то вещества, которые могут вызвать аллергические реакции. Поэтому, конечно, препараты, которые куплены на этом сером рынке, не должны использоваться, безусловно. И нужно обращаться в медицинские учреждения, которые имеют не только медицинскую лицензию, но и лицензию на терапевтическую косметологию. Врач, который делает процедуры, если это косметолог, то это только врач-дерматовенеролог, который прошёл профессиональную специализацию по косметологии. То есть не стоматологи, не гинекологи. Никто не может эти процедуры делать, кроме врача-дерматовенеролога, прошедшего специальную подготовку. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Абсолютно согласна. И важно то, что сказала Ирина Сергеевна. В учреждении лекарственные препараты, которые занимаются такого рода деятельностью, должны храниться правильно. И не надо стесняться, если есть сомнения, посмотреть, каким образом хранится препарат, например, который требует соблюдения холодовой цепи и должен храниться в холодильнике при определённой температуре. Можно совершенно спокойно этот вопрос задать коллегам, когда вы запланировали для себя эту процедуру. Нитевой лифтинг – тоже популярная очень история.

Голос за кадром: Нитевой лифтинг – это эффективная и малоинвазивная процедура в косметологии. Суть метода состоит в безоперационной подтяжке для устранения провисания и дряблости кожи, разглаживании мимических и возрастных морщин, а также формировании чёткого овала лица. Современные материалы нитей не мешают мимике и не являются противопоказанием к проведению других эстетических методик и пластических операций.

Игорь Гуляев, врач-пластический хирург, кандидат медицинских наук: Сейчас нитевой лифтинг, наверное, можно определить как одно из трёх направлений в принципе всей косметологии, потому что в большей степени эту методику применяют именно врачи-косметологи в своей работе, потому что эта процедура позволяет помимо получения физических результатов перемещения тканей, пусть немножко условного, пусть недостаточного, не такого, как во время хирургической подтяжки лица, но ещё и за счёт материала, из которого изготовлены нити, их тоже есть большое количество, мы можем получить результат, например, улучшения структуры ткани, мы можем получить результат армирования, то есть укрепления ткани. И это больше как раз задачи косметологов. Поэтому нити, в принципе, очень прочно вошли в арсенал косметологии, как, можно сказать, неотъемлемая часть вот этого всего процесса, который состоит из инъекционной косметологии, аппаратной косметологии и, соответственно, самой нитевой имплантологии. А исходно, да, конечно, эта процедура была придумана хирургами для хирургов, но хирурги не стали той самой целевой аудиторией, потому что хирург это всегда скальпель, это большой разрез, отслойка, потянули, отсекли, получили хороший результат. Нити такого, конечно, не дают эффекта. Нити дают эффект более скромный. И поэтому пациенты для этих процедур не с такими выраженными проблемами приходят, как приходят к пластическому хирургу.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, кто-то из вас в своей практике сталкивался вот с этими страшилками, которые очень часто фигурируют в обсуждении нитевого лифтинга: отрывы нитей, такая решётка на лице во время изменения температуры окружающей?

Игорь Гуляев, врач-пластический хирург, кандидат медицинских наук: Была такая история, она касалась нитей золотых. Много лет назад была такая процедура популярна. Это имплантация золотых нитей с целью армирования ткани, и, действительно, был такой условный эффект, что на морозе эти нити таким образом просвечивали. Сейчас эта методика практически, я не помню, когда последний раз я с этим сталкивался, я помню, когда я эти нити удалял у пациента во время хирургического вмешательства. Они мне просто мешали во время операции, поэтому пришлось их оттуда удалить. Но я не встречал в последнее время пациентов со свежими результатами после такой методики. Сейчас все современные шовные материалы, которые используются для нитевой подтяжки, укладываются, по сути, в четыре вида шовных материалов. Из них самые известные это полимолочная кислота из рассасывающихся шовных материалов и полипропилен из нерассасывающихся шовных материалов. Соответственно, вот два направления в нитевой имплантологии существуют.

Голос за кадром: Рассасывающиеся нити для лифтинга вживляют в поверхностные слои ткани. Они активизируют синтез собственного эластина и коллагена, за счёт чего вокруг нитей формируется естественный каркас из соединительной ткани. Материал в течение нескольких месяцев выводится из организма, но омолаживающий эффект удерживается ещё 2-3 года. Нерассасывающиеся нити, тонкие и прочные, обычно из полипропилена. Их вводят на уровне подкожно-жировой клетчатки. Такие нити приостанавливают возрастные изменения до семи лет.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: К пластикам обращаются не только в связи с желанием омолодить лицо, но и изменить тело, похудеть. И тут тоже очень много мифов, что это всё можно решить, абсолютно не меняя свой образ жизни, одновременно сходя к пластическому хирургу. Липосакция – такой очень древний метод изменения себя. Я как доктор анестезиолог-реаниматолог на каком-то этапе своего жизненного пути очень часто сталкивалась с последствиями этих процедур. Это было, действительно, очень много лет тому назад. Но, к сожалению, последствия были фатальными. Когда забирали огромный объём подкожно-жировой клетчатки, не возмещая потерянный объём циркулирующей жидкости, люди просто погибали. Давно уже, конечно, это всё изменило подходы, но тем не менее, ещё существуют такие изолированные решения, я бы сказала так?

Игорь Гуляев, врач-пластический хирург, кандидат медицинских наук: К сожалению, встречаются. И недавно был очередной случай, когда произошёл летальный исход как раз, видимо, из-за того, что... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть пациент погиб?

Игорь Гуляев, врач-пластический хирург, кандидат медицинских наук: Пациент погиб, да, из-за того, что, может быть, выбрано было слишком большое количество зон и слишком большое количество подкожной клетчатки было взято у пациента одномоментно. Существуют чёткие критерии, сколько можно безопасно забрать. Считается, что это проценты от массы тела, не десятки процентов. Это проценты от массы тела. Вообще, в принципе, липосакция почему-то в какой-то момент начала считаться безопасной операцией. Это далеко не так. Существует куча осложнений, которые ей сопутствуют. Как механические осложнения, так и осложнения гораздо более фатальные. Те же самые кровопотери. Есть специфическое осложнение, которое называется «жировая эмболия», когда маленький фрагмент жировой клетчатки попадает в сосуд и возникает эмболия лёгочной артерии. Это фатальное осложнение, которое, в отличие от тромбоэмболии лёгочной артерии, не лечится. Был бум смертей из-за введения жировой клетчатки, например, в ягодичные мышцы, потому что, помимо липосакции, существовал и существует такой метод, как липофилинг.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пластика.

Игорь Гуляев, врач-пластический хирург, кандидат медицинских наук: Да, с помощью вот этой убранной жировой клетчатки. И очень много было ситуаций, когда эту жировую клетчатку вводили в ягодичные мышцы с целью увеличения этой всей области. А там есть такая проблема, как очень крупные сосуды. И при введении в этот сосуд, при попадании малейшем в этот сосуд жировой клетчатки как раз и может возникнуть та самая жировая эмболия, что заканчивается летальным исходом. В общем и целом, это небезопасная операция, это непростая операция, определяющее слово здесь «операция». Это хирургическое вмешательство, как и любая пластическая операция может иметь свои последствия, осложнения и в конечном итоге готовиться к ней нужно и подходить к ней нужно со всей долей ответственности.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что сейчас в тренде? Что даёт результаты? Что имеет смысл пробовать при определённых опять же показаниях? Ирина Сергеевна, давайте с вас

Ирина Алифанова, врач-косметолог высшей категории отделения косметологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России: Наверное, самые востребованные процедуры – это процедура ботулинотерапии и контурной пластики, то есть введение филлеров чаще всего на основе гиалуроновой кислоты, и введение, как мы говорили, ботокса, хотя этот препарат из нашей страны пока ушёл, но есть много других достойных абсолютно препаратов с таким же механизмом действия. Это, наверное, самые востребованные такие процедуры, которые есть.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что они дают? Вообще чудо может произойти или нет?

Ирина Алифанова, врач-косметолог высшей категории отделения косметологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России: Нет, чуда мы не обещаем, конечно, потому что всё зависит от анатомического старта этого пациента, то есть что мы имеем в данной ситуации у этого пациента, какой тип возрастных изменений у него, какой у него возраст. Ботулотоксины – это миорелаксанты, поэтому убрать избыточную мимику, особенно мимику в той области лица, которая выражает отрицательные эмоции: нахмуривание, например, или опущенные уголочки рта, такой грустный вид лица. Вот это мы можем убрать. Можем убрать, конечно, морщины вокруг глаз, можем убрать морщины на лбу. Кстати, с морщинами вокруг глаз аккуратнее мы подбираем дозировки у мужчин, потому что они и так достаточно брутальные, и если мы не дадим им возможность улыбаться, то не так приятно будет с ними общаться.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Привлекательно будет с ними общаться.

Ирина Алифанова, врач-косметолог высшей категории отделения косметологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России: Поэтому нужно сохранять возможность выражать положительные эмоции. Можем, в принципе, поработать с овалом лица. Есть препараты, которые зарегистрировали показания в нижней трети лица. Это отечественные препараты. И мы можем там себе совершенно спокойно работать. Юридически и мы, и наши пациенты здесь абсолютно защищены. И контурная пластика – это введение филлеров. Чаще всего мы всё-таки используем филлеры на основе гиалуроновой кислоты, потому что есть антидот. То есть если вдруг больший объём, чем нужно, ввели, если он контурируется, то это можно убрать, практически эффект на игле. Мы убираем этот избыток филлера. И сколько бы ни стоял филлер в тканях, в принципе, если это было 2 месяца назад или даже год назад, это зависит, конечно, от свойств филлера, на какое время он рассчитан. Мы всё равно можем это убрать. То есть если приходят из других клиник с каким-то таким нежелательным явлением, и филлер был введён давно и если это филлер на основе гиалуроновой кислоты, мы можем снивелировать этот нежелательный эффект. Это такие самые востребованные процедуры. Конечно, мезотерапия, биоревитализация, аппаратные методики.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот аппаратные методики, пилинги, одно время страшно популярные, тоже был бум, глубокие с очень тяжёлой реабилитацией. Это ушло в прошлое или это осталось актуально? Марина Николаевна, дополните что-нибудь.

Марина Чернова, врач-дерматовенеролог, косметолог ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Эти процедуры актуальны и на сегодняшний день. Более того, наилучшего результата мы можем добиться, совмещая какие-то инъекционные технологии и аппаратные методы, инъекции и пилинги. Только при сочетании различных методов, индивидуально подобранных для определённого человека, для его возрастных изменений, мы можем добиться наилучшего результата.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но тем не менее, мы все заняты, много работаем, или есть какие-то другие проблемы в жизни, дети, сложности домашние, и не всегда хватает времени, чтобы сходить к доктору или выстроить для себя целый какой-то план действий. Вот что женщина на сегодня или мужчина, который хочет хорошо выглядеть, может с правильным эффектом делать для себя дома?

Ирина Алифанова, врач-косметолог высшей категории отделения косметологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России: Существуют принципы домашнего ухода. Я начну с вечера. Когда человек возвращается с работы домой, необходимо очистить кожу. Очищение всегда должно быть двухэтапным. Первый этап – это демакияжные средства. Самый универсальный вид – это мицеллярная вода, потому что есть молочко для демакияжа, сливки для демакияжа. Это зависит от типа кожи. Но мицеллярная вода подходит всем. Демакияжные средства удаляют с кожи пигменты. Не только пигменты декоративной косметики, но и сажу от выхлопных газов, которая оседает, пыль какая-то, которая оседает на коже. Поэтому и для мужчин нужен демакияж, но для них мы говорим, это первый этап очищения, чтобы они себя комфортно чувствовали, а женщинам говорим – демакияжные средства. После того, как протёрли мицеллярной водой кожу лица до чистоты ватного диска, если он ещё загрязнённый серый, значит надо взять новый ватный диск, протереть до чистоты. Остатки мицеллярной воды нужно смыть. Там растворители пигментов. Эти растворители на коже оставлять не нужно. Второй этап – это умывание. Умывание с моющим средством. Если кожа жирная, можно гели. Если сухая нормальная кожа, пенки, муссы. Моющие средства, которые пенятся, удаляют излишки кожного сала. То есть эти два средства – демакияжные и моющие средства – не взаимозаменяемы. Один продукт удаляет пигменты, другой продукт удаляет излишки кожного сала. После того, как провели двухэтажное очищение, необходимо восстановить pH кожи. Для этого нужно обработать кожу увлажняющим лосьоном или тоником. Это восстанавливает pH. Дальше, если не планируют активной косметической процедуры домашней, то после того, как протонизировали кожу и восстановили pH, можно нанести вечерние кремы. Вечерние кремы для лица и шеи могут быть из одной баночки, а для контура глаз это всегда отдельный крем, там другая текстура кожи. И вот вечернее нанесение кремов должно быть не позже, чем за 2 часа до сна, иначе это провоцирует отёки. Утром, когда просыпаемся, макияж не нужен, потому что мы не были в загрязнённом, пыльном помещении, можно начинать с умывания. Если это кожа без жирного блеска, можно умыться просто водой без моющего средства. Особенно сухой воздух в квартире, поэтому, может быть, жирного блеска и не будет. Если кто-то пользуется увлажнителями воздуха, то это хорошо. Можно умыться просто водой, дальше опять протонизировать лосьоном или тоником, нанести крем дневной. И вот вечерние дневные кремы – у них функция разная. Дневные кремы – это кремы защитные. Они образуют на коже такой защитный слой, такую защитную плёнку, которая не препятствует кожному дыханию, и они не питают кожу. Там есть увлажнители. На лето, может быть, какие-то, и то за счёт создания этой пленки, которая препятствует испарению воды из кожи. В вечерних кремах плёнкообразователей нет, и там есть вещества-проводники, которые помогают активным ингредиентам попасть в более глубокие слои кожи. Поэтому вечерние кремы на день использовать нельзя. Если вы наносите вечерний крем и пошли по мегаполису, вот эта пыль, сажа от выхлопных газов, и может быть какой-то дерматит, раздражение, потому что там есть вещества-проводники, и вот все эти негативные факторы могут в более глубокие слои кожи проникнуть. То есть обязательно нужно иметь вечерний и нужно иметь дневной крем.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте посмотрим сюжеты из интернета. Есть у нас такая рубрика. Советами пестрит всегда интернет. По любому поводу есть методики лечения всего практически, в том числе и решение проблем с омоложением, они предлагаются. Насколько они, действительно, имеют актуальность или, так сказать, это всё такие «непрофессиональные глупости», назовём их так.

«Beauty Ksu (Бьюти Ксю)»: Для приготовления маски нам нужно сварить одну картошку. Эту картошку нужно смешать с подогретым молоком. Чем жирнее будет молоко, тем лучше. Сделать вот такое пюре. И в это пюре добавить чайную ложку любого растительного масла. Я добавлю масло органы, потому что оно тоже очень хорошо разглаживает морщинки. Маску нужно наносить тёплой на лицо, потому она у меня тут греется в водичке. Наносим её обязательно на очищенную кожу лица, как и любую маску. Я очень довольна эффектом данной маски. Могу сказать, что выровнялся цвет лица, кожа стала более нежной, гладкой и ровной.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Кто-то прокомментирует? Марина Николаевна, давайте вы.

Марина Чернова, врач-дерматовенеролог, косметолог ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Безусловно, удобнее и лучше пользоваться готовыми формами, готовыми средствами. Какой-то доказательной эффективности в борьбе с возрастными изменениями домашние рецепты не имеют. И удобнее купить маску, подобранную по типу кожи, на упаковке которой заявлены те вопросы, которые она может решить. И если это подходит коже, то использовать её.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Коллеги, провокационный вопрос задам сейчас всем: цена имеет значение в выборе средств для домашнего ухода? Есть ли такая прямая зависимость, или, может быть, кто-то встречался с этим, что какие-то средства, которые сделаны, не знаю, в нашей родной стране и стоят, в общем, недорого, в отношении тех средств, которые изготовлены за рубежом и имеют жёсткую привязку к курсу, естественно, и все, так сказать, вот эти колебания влияют на цену. Вот чем дороже, тем лучше, или всё-таки нет?

Ирина Алифанова, врач-косметолог высшей категории отделения косметологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России: Сделать очень эффективную косметику тоже достаточно дорого, и там используются методики, которые используются в фармацевтической промышленности. Вот эти вещества-проводники, это могут быть наносомы, которые вы не сделаете, потерев картошку. Это могут быть циклодекстрины – это такие липосомы-матрёшки, когда шарик в шарике в шарике, постепенное высвобождение идёт активных ингредиентов. Это производство дорогое. Но если мы говорим о профессиональной косметике, та, которая не продаётся в магазинах, а которая продаётся в клиниках эстетической медицины, то эта косметика подбирается по показаниям, и врач рекомендует эту профессиональную косметику.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И всё-таки, наверное, такой подход лучше.

Ирина Алифанова, врач-косметолог высшей категории отделения косметологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России: Такой подход лучше. Либо, если нет возможности прийти, и человек занят, можно воспользоваться аптечными линиями, там есть консультанты. И тоже известные аптечные линии. Там такая, можно сказать, даже не косметика, а космецевтика. В аптечных линиях проценты активных веществ пограничны с лекарственными. Поэтому если для жирной кожи, для кожи чувствительной, для кожи склонной к раздражению, там будет такой ещё лечебный эффект.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо! Давайте посмотрим ещё один совет.

«by-cosmetics»: Мы с вами будем качать скуловые мышцы, чтобы вернуть, подтянуть лицо вверх и сделать более выразительными скулы. Итак, мы с вами сначала вытягиваем рот в овал. Здесь не нужно слишком сильно опускать челюсть вниз. Главное – подтянуть уголки рта немножко от себя и полностью распрямить губу. Из этого положения вы стараетесь двигать скулами.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Игорь Валерьевич, давайте к вам, как к мужчине. Вот фейсбилдинг, если это можно так назвать, это вообще работает или нет?

Игорь Гуляев, врач-пластический хирург, кандидат медицинских наук: Тут много копий сломано на самом деле уже об эту методику: и «фейсбилдинг», и «фейсфитнес», как только это не называют. В принципе, я бы ничего криминального в этом не видел. Это условно какие-то домашние процедуры, которые придают тонус мышцам, если бы не одно «но». Есть мышцы, которые в том числе тянут ткани вниз, и избыточная тренировка этих мышц может привести как раз к обратному результату: не подтяжка будет, а наоборот. Поэтому здесь надо, во-первых, чётко понимать, как это всё выполняется, ни в коем случае не усердствовать в этом процессе. И я бы не сказал, что это прямо несёт какие-то замечательные результаты, ведёт к каким-то хорошим результатам, потому что не только мышцы влияют на процессы старения, не только тонус мышц, но ещё и количество коллагена в тканях. Ещё и связочный аппарат, который с возрастом тоже у нас меняется, и тонус кожи. Это целый огромный комплекс всего-всего на свете, что так или иначе влияет на так называемые гравитационные изменения мягких тканей, или возрастные изменения мягких тканей. И, только качая мышцы лица, не получится предотвратить старение.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Или изменить уже имеющиеся проблемы.

Игорь Гуляев, врач-пластический хирург, кандидат медицинских наук: Или изменить что-то, да.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо вам большое за беседу! Я надеюсь, она была полезной. Кожа и всё, что связано с нашей молодостью, это в какой-то степени отражение того, что происходит у нас в организме в первую очередь и, наверное, в душе. Поэтому всё-таки, если есть проблема, если её надо решать, нужно обращаться за медицинской помощью. Спасибо, коллеги! Я надеюсь, мы немножечко приоткрыли только дверку в этот прекрасный мир красоты и здоровья.

Голос за кадром: Как и чем убрать утренние отёки? Сколько выпивать воды в день, чтобы кожа засияла? Узнаем из рубрики «Полезно».

ПОЛЕЗНО

Голос за кадром: Если каждое утро вы видите на своём лице отёки, это повод обратиться к терапевту или к эндокринологу. Но если заболеваний, приводящих к задержке жидкости в теле, не найдено, значит, причина отёков в неправильном образе жизни.

Александра Шерф, врач-дерматолог, косметолог: Нужно помнить, что большое количество соли, сахара, алкоголь, большое количество жидкости – это всё будет задерживать воду, и наутро можно увидеть достаточно серьёзные отёки на лице. Что ещё будет провоцировать задержку жидкости и отёки? Это наш малоподвижный образ жизни. Поэтому важно ежедневно проходить 10 тысяч шагов. Далее взять себе за правило делать два простых упражнения сразу после того, как вы проснулись. Лёжа на спине, вы поднимаете сразу обе руки, обе ноги и делаете такие подёргивающие, побалтывающие движения. Это разбудит вашу лимфатическую систему, и всё это будет способствовать расхождению утренних отёков. Такое упражнение можно делать 30 секунд. 30 секунд, делаем паузу, так повторяем 3 раза. После чего мы встаём с кровати и делаем лимфодренажные прыжки. Эти прыжки не должны быть высокие. Мы бережём свои колени. Здесь главный упор будет на пяточке. Вот так.

Многие люди, пытаясь снять утреннюю отёчность лица, используют кубики льда. А это вредно. Во-первых, потому что сам холод может провоцировать рост сосудов. Такое явление на лице, как купероз. Постоянно красные щёки выглядят не очень красиво. Но сухой холод прекрасно работает с утренними отёками. И сейчас я вам покажу способ, как вы можете сами себе помочь. Здесь и здесь у нас находятся лимфоузлы, которые являются такими коллекторами для лишней жидкости. И, прежде чем приступить к раздренаживанию этой зоны, необходимо освободить нижние этажи. Мы должны промять кожу над и под ключицей. Можно вот такими движениями. Можно при помощи большого пальца. Должно быть достаточно интенсивно. Достаточно трёх раз. Затем мы берём ложки. Ложки лучше предварительно охладить в морозильной камере.

Мы делаем такие надавливающие движения от мочки уха к ключице сверху вниз. Достаточно трех раз. И затем ещё три раза проминаем зону над ключицей. Затем мы переходим к зоне подбородка и также ведём от подбородка к мочке уха интенсивными движениями, такими продавливающими, проминающими. И затем также три раза слить в нижний этаж. Переходим к средней трети лица и здесь мы просто уже ведём к уху такими же проминающими движениями. Если вы это будете делать по сыворотке, ложка будет хорошо скользить.

Теперь переходим к зоне вокруг глаз. Она самая важная. Здесь важно не перерастягивать кожу, чтобы не сформировать дополнительные морщинки. Мы идём от внутреннего уголка глаза к наружному, а под глазом от наружного к внутреннему. Далее мы идём вниз по носогубной складке и сливаем вниз.

Массаж с сухим холодом лучше закончить маской. В зимнее время, когда наша кожа и так подвержена воздействию холодных температур, лучше использовать просто тёплые маски. И предпочтение отдать не увлажняющим, а именно питательным. Если лекало маски не подходит под ваши пропорции лица, можно сделать разрез в этой зоне, и тогда маска ляжет аккуратно. Такую маску можно держать до 20 минут. Затем мы её снимаем. И я рекомендую остатки этой маски просто смывать водой и закрывать сверху кремом по типу кожи.

Голос за кадром: Многочисленные медицинские исследования доказывают, что достаточное количество воды в день повышает упругость и плотность кожи, что, в свою очередь, уменьшает появление морщин и замедляет старение. Кроме того, улучшается кровообращение и цвет лица. Сколько же воды нам нужно для здоровья нашей кожи?

Татьяна Залетова, заведующая дневным стационаром ФИЦ питания и биотехнологии, врач кардиолог-диетолог, кандидат медицинских наук: По нормам нашего государства жидкости должно быть 1 миллилитр на одну употребляемую килокалорию. То есть в среднем как раз-таки те 1,5-2,5 литра, о которых все и говорят. Также можно ориентироваться на вес вашего тела. Это от 25 до 30 миллилитров жидкости. Когда мы говорим про жидкость, мы больше имеем в виду, конечно, воду, потому что это самый безопасный напиток, там нет лишних калорий, она точно не обезвоживает, в отличие от кофеинсодержащих напитков, не вызывает каких-то реакций, в отличие от молока или сока, например. Но можно разделить. То есть 50% выпивать воды, 50% – каких-либо других напитков, но не кофеинсодержащих. Если мы говорим о кофеинсодержащих напитках, это кофе или чай, я имею в виду именно чай из чая, а не из трав, то наоборот: на каждую выпитую кружку этого напитка нужно дополнительно выпивать такую же кружку жидкости, потому что кофеин как раз-таки обезвоживает организм.

Что касается того, пить с утра или не пить, тоже ориентируйтесь на собственные ощущения. Но всё-таки вода – это то, что помогает организму очищаться, а за ночь эти процессы были немножечко приостановлены, поэтому я бы рекомендовала всё-таки употреблять жидкость, добавлять туда ягоды, лимон или ещё что-то, это дело вкуса, это просто порадовать свои вкусовые рецепторы. Абсолютно точно не нужно туда добавлять уксус или много лимонного сока, потому что это может плохо сказаться на слизистой вашего желудочно-кишечного тракта. Более того, в практике мы даже иногда видим ожоги пищевода из-за таких попыток оздоровиться.

Голос за кадром: Неправильная посадка за столом – одна из основных причин нарушений осанки. Если вы сидите неровно, сутулитесь, заваливаетесь на один бок или назад, то и нагрузка на мышцы спины и шеи распределяется неравномерно. В результате одни мышцы становятся слишком слабыми, а другие чересчур перенапрягаются. Это приводит к появлению боли в спине и деформации позвоночника.

Елена Ульмасбаева, преподаватель йоги: Сегодня я хочу показать вам одно замечательное упражнение, которое поможет вам снять напряжение с шеи и верхней части спины. Вы сможете выполнять это упражнение прямо на своём рабочем месте.

Представьте, что вы сидите за вашим рабочим столом. Важно, чтобы вы сидели ровно. Если вы сидите вот так, это значит, что вы прогнулись в пояснице и вывалили живот вперёд. Это неправильно. А вот сейчас я заваливаюсь назад на копчик. Это тоже неправильно. Живот сжимается, спина выходит наружу. Сядьте так, чтобы ваш корпус был ровным, чтобы ваш крестец, лопатки и затылок – всё было на одной линии. Сделайте вдох и с выдохом развернитесь влево. Левая рука у меня находится на спинке стула, а правая – на воображаемом столе. И теперь, синхронизируя движение с дыханием, со вдохом вытягиваетесь вверх, а с выдохом разворачиваетесь. Обратите внимание, что, когда я делаю этот разворот, моё левое бедро должно удлиняться от таза к колену. Затем то же самое повторить и в другую сторону. Сейчас правую руку я поставила назад, левую руку поставила на воображаемый стул. Со вдохом я вытягиваюсь вверх, а с выдохом разворачиваюсь. И правое бедро я удлиняю от таза в колено, чтобы между правым коленом и правым плечом было больше расстояние. Вот так.

Это первая часть упражнения. А когда вы будете делать второй раз, разворачивайтесь влево, и когда вы хорошо развернётесь, подавая правую часть груди вперёд, поверните голову и левым глазом посмотрите прямо вон туда. Получится, что вы разворачиваетесь вправо-влево, а голову поворачиваете, наоборот, слева-вправо. И одновременно тянитесь головой вверх, особенно левой частью макушки. Потом вернитесь к центру и повторите всё то же самое в другую сторону. Вернитесь обратно, расслабьтесь и сделайте ещё. Но самое главное – держите корпус ровно. Это упражнение вы можете выполнять в своём рабочем месте хоть несколько раз в день. Но самое главное – наблюдать за тем, чтобы ощущения были в верхней части спины, а не в пояснице. Это важно для здоровья спины.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша программа подошла к концу. Надеюсь, она была полезной для вас. Сегодня мы рассказали, какие процедуры способны поддержать и вернуть молодость и красоту. А также сделали важное замечание, что все они – это медицинские манипуляции. Поэтому назначать их и контролировать их выполнение должен доктор. Косметология – это в первую очередь медицина, а не сфера услуг. Помните об этом. Думайте о себе, заботьтесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!

","text_preview":null,"good_job":"no","type_content":"video","tab":"no","wide":"no","main":"no","rss":"no","send_networks":"yes","clickable":"yes","is_video":"yes","without_video":"no","is_long_text":"yes","preview":"no","age":"no","show_programs":"yes","is_plate_guest":"yes","comments":"yes","flag":"on","program_head":"«На приёме у главного врача» с Марьяной Лысенко","program_url":"na-prieme-u-glavnogo-vracha","file_id":"117974","file_width":"1280","file_height":"720","file_uri_original":"/files/programs_editions/2023-11/85654024271-1.jpg","file_uri_medium":"/files/programs_editions/2023-11/1020x574/medium_85654024271-1.jpg","file_uri_small":"/files/programs_editions/2023-11/380x214/small_85654024271-1.jpg","file_basename":"85654024271-1.jpg","file_ext":"jpg","file_mime":"image/jpeg","file_title":"","file_dscr":"","video_name":""На приеме у главного врача" с Марьяной Лысенко. Косметология. 12.11.23","video_url":"https://otr.webcaster.pro/iframe/feed/start/api_free_4890b4cc0c38d2798794fd77ed5bd7f9/5_3556982536/fd92b66ce67ce0345eadadee4d64fe3f/4855449962?sr=61&icons=0&type_id=&width=100%25&height=100%25&iframe_width=100%25&iframe_height=100%25&lang=ru","video_thumbnail_url":"https://bl.webcaster.pro/events/2044175/main_thumbnail/big.jpg","video_thumbnail_url_small":"https://bl.webcaster.pro/events/2044175/main_thumbnail/small.jpg","video_thumbnail_url_local":"/files/videos/2023-11/8573705535.jpg","video_thumbnail_url_small_local":"/files/videos/2023-11/8573705547.jpg","video_embed":""},{"id":"72750","author_id":"17877","editor_id":"26805","program_id":"4942","program_rubric_id":null,"rubric_id":"0","region_id":"0","city_id":"0","preview_video_id":null,"poll_id":"0","video_id":"267156","video_id_off":null,"dzen_id":"6","count_view":"2084","date_created":"2023-10-26 11:45:33","date_publicated":"2023-10-29 11:10:00","date_updated":"2023-12-04 15:14:16","date_license":null,"date_send_networks":"2023-10-29 11:25:21","sort":"0","url":"anons-insult","head":"Инсульт","short_title":"","title":null,"title_zen":null,"other_program_title":null,"meta_d":"Чем опасен «удар» и какие симптомы указывают на него?","meta_k":"инсульт, удар, кардиолог, давление, медицина, врач","meta_k_auto":"","tag_video":null,"text_photo":null,"photographer":null,"lang":"ru","embed":null,"text_program":null,"text":"

Голос за кадром: Самая важная информация об инсульте: что повышает вероятность сосудистого мозгового удара? Узнаем у специалистов, как не пропустить признаки инсульта и почему важна каждая минута. Кроме этого, расскажем о современной реабилитации после острого сосудистого нарушения и проведём день с детским кардиологом – специалистом по аритмии Леонидом Макаровым. А прямо сейчас новости мировой медицины.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Голос за кадром: Калифорнийские учёные предложили новый подход к лечению инсульта. В ходе экспериментов специалисты из университета в Лос-Анджелесе изучали влияние электростимуляции на мозг во время острого инсульта. В исследовании приняли участие 10 пациентов, которых госпитализировали в течение 24 часов после начала кровоизлияния. Просканировав их головной мозг, врачи определили области инсульта с низким кровотоком. Семи пациентам провели электрическую стимуляцию мозга, а троим нет. У участников, получавших терапию, удалось спасти около 66% ткани мозга окружающей место инсульта. У троих больных, не получивших электростимуляции, мозговая ткань была повреждена на 100%. Повторное сканирование мозга у семи участников подтвердило улучшение кровотока в области инсульта.

Челябинские учёные придумали «умную» эмульсию для укрепления иммунитета. В Южно-Уральском университете нашли способ сохранять полезные вещества, которые содержатся в куркумине и бурых водорослях. Так полисахарид бурых водорослей фукоидан укрепляет сопротивляемость организма к вирусам и бактериям. С помощью молекулярного моделирования учёные выбрали нужные элементы и соединили их между собой в определённых пропорциях в единую матрицу. Учёные предлагают добавлять своё изобретение в пищевые продукты вместо эмульгаторов с помощью нанотехнологий. Они научились включать эмульсию в хлеб и уже понимают, как обогащать её молочные продукты – сыры и йогурты. Что важно, ни цвета, ни неприятного запаха у эмульсии нет.

Исследователи из Санкт-Петербурга представили уникальную технологию замещения повреждённых нервов. В Политехническом университете Петра Великого изготовили биоразлагаемые сосудистые протезы, которые запускают рост новых нервных отростков. Учёные создали трубчатую матрицу и закрепили в ней нановолокна хитозана, полученные из панцирей ракообразных. Данная конструкция устанавливается в месте повреждения нерва и соединяет его здоровые пучки. Во время исследований были приведены операции на животных. Учёные вырезали часть седалищного нерва и заменили его биопротезом. Спустя некоторое время через него прорастали новые нервные волокна, и двигательная активность животного восстанавливалась.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Голос за кадром: В последние полгода у Михаила периодически возникают головные боли и шум в ушах. А месяц назад мужчина перенёс микроинсульт, который выражался в онемении одной половины лица и потере зрения на один глаза. Михаил вызвал скорую, но отказался от госпитализации, так как симптомы быстро прошли, а на работе ждал срочный проект.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Транзитная ишемическая атака, или как часто её называют пациенты «микроинсульт», – это внезапная, а главное, временная остановка кровоснабжения головного мозга, но без гибели его клеток.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Атака продолжается от 10 минут до суток, после чего все утраченные функции возвращаются. Но важно узнать причину, из-за которой возникла данная ситуация, чтобы избежать развития ишемического инсульта в будущем.

Здравствуйте, Михаил!

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте!

Михаил: Александр, Серёжа.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Проходите.

Михаил: Спасибо!

Голос за кадром: Инсульт – резкое нарушения кровоснабжения мозга, возникающее из-за сужения, закупорки или разрыва мозговой артерии. Отмирание тканей головного мозга может вызывать нарушение речи, паралич, потери сознания или даже смерть. Как правило, инсульт развивается неожиданно для пациента. Но в ряде случаев его предвестником становится транзиторная ишемическая атака.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Так, сейчас было какое-то ухудшение, или всё-таки вы решили заняться своим здоровьем?

Михаил: Во-первых, я решил заняться своим здоровьем, потому что я понимаю, что я веду не совсем правильный образ жизни: я ем всё, что мне нравится, я часто лежу на диване.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А курить-то вы бросили в конце концов? К рекомендациям врачей вы прислушались?

Михаил: Вы же понимаете, что когда ты куришь 20-30 лет, то в какой-то момент я подумал, что от этой привычки я не могу отказаться. Хотя я понимаю, что нужно это сделать.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Кстати, Саша, на самом деле, получается, нам кроме невролога явно ещё понадобится сосудистый хирург.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, есть такая вероятность.

Михаил, я думаю, что все ответы на свои вопросы вы получите. Давайте всё-таки начнём с невролога. Пойдёмте.

Михаил: Спасибо!

Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: Молоточек чётко видите?

Михаил: Насколько моё зрение позволяет. Да, чётко, не двоится ничего, не распыляется.

Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: Хорошо. Дальше поднимайте бровки наверх – делаем удивлённое выражение. Теперь нахмуриваем брови, вместе. Сильно зажмуривайте глаза, открывайте. Вставайте лицом ко мне, пятки, носочки вместе, руки перед собой и глаза закрыты. По вашим ощущениям вы стоите ровненько или вас покачивает, пошатывает?

Михаил: Мне кажется, что меня немного покачивает.

Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: В какую-то сторону или во все одинаково?

Михаил: Во все одинаково.

Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: Кончиком пальца – до кончика носа. Другой рукой. Хорошо, открывайте глаза, присаживайтесь.

Михаил, по результатам осмотра у вас имеется нарушение вестибулярной функции, то есть вас немножко покачивало. Плюс вы говорите о том, что вас беспокоит постоянный шум в голове, что свидетельствует о наличии у вас хронической недостаточности кровообращения в головном мозге. Чтобы уточнить генез данного состояния, вам необходимо провести исследование, которое называется «ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий».

Голос за кадром: Брахиоцефальные сосуды – это главные сосуды головного мозга, которые отвечают за его насыщение кровью. К их числу относят сонную, позвоночную и подключичную артерию, а также их соединения, которое образует брахиоцефальный столб.

Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: С учётом того, что у вас длительный стаж курения, скорей всего, это исследование как раз покажет наличие бляшек и, соответственно, процент стеноза, если он есть.

Голос за кадром: Холестериновые бляшки – частые виновники развития инсульта. Но не всякий холестерин опасен для нас. Условно его можно разделить на «плохой» и «хороший». Первый оседает на стенках артерий и представляет угрозу для нашего здоровья, а вот второй, наоборот, очищает сосуды от бляшек и относит холестерин в печень, где он перерабатывается в компоненты желчи и таким образом утилизируется.

Снежана Кудинова, заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Мы можем посмотреть бляшечку. Она продолговатая, потому что она в стадии роста. Эти фрагменты, которые в стадии роста, самые опасные. То есть именно от них может как-то оторваться кусочек и двинуться дальше. То есть эта бляшка очень высокий риск инсульта создаёт для нашего пациента.

Голос за кадром: Повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина и глюкозы в крови – главные факторы развития инсульта. Необходимо контролировать эти показатели, отказаться от вредных привычек и выделять время для регулярных физических нагрузок.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, Серёжа, так и будешь сидеть и отлынивать?

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, мне очень комфортно. Почему отлынивать? У меня собака, я с ней гуляю два раза в день, гуляю больше часа, не пользуюсь лифтом, плюс ребёнок даёт мне тоже физическую активность. Всё окей!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А что говорят научные исследования на этот счёт?

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Как раз опять же последние рекомендации в очередной раз подтверждают, что должно быть 30 минут минимум умеренной физической нагрузки в день для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ты знаешь, Сергей, мне кажется, что люди не до конца оценивают важность физической нагрузки в профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, того же самого инсульта. Может быть, ты всё-таки нашим зрителем объяснишь подробней?

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, не вопрос.

Во-первых, физическая нагрузка позитивно влияет на так называемый «хороший холестерин», его становится больше. Во-вторых, это очень важно для людей с инсулиновой резистентностью, или с сахарным диабетом: физическая нагрузка сжигает лишнюю глюкозу. И, в-третьих, так как при физической нагрузке учащается сердцебиение, то кровь лучше течёт по организму, что снижает риск тромбообразования.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Классно рассказываешь, Серёга! Но, может быть, разочков в 10 отожмёшься всё-таки?

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Уговорил.

Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: Вы сделали исследование по рекомендации.

Михаил: Да.

Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: У вас имеется несколько бляшек, но одна из них приводит к гемодинамически значимому стенозу. Вам необходимо будет проконсультироваться с сосудистым хирургом. Параллельно вам необходимо будет принимать статины, то есть препараты, которые уменьшают содержание холестерина в крови. Но самое главное – обратиться к специалисту, который вам расскажет, как эту бляшку можно будет убрать. Вам понятно? Вопросы, может быть, какие -то у вас?

Михаил: Если у меня, действительно, такая угроза инсульта, то по каким признаком я могу понять, что дело совсем плохо?

Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: То есть что развился инсульт?

Михаил: Да.

Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: Это, во-первых, нарушение речи, то есть вы понимаете, что речь стала какой-то либо бессвязной, либо ощущение «каши во рту». Дальше может быть асимметрия лица, то есть вы подходите к зеркалу, улыбаетесь и видите, что одна половина у вас не улыбается, одна выше, одна ниже. То есть имеется яркая асимметрия лица. И третий признак, характерный для инсульта, – это слабость в конечностях, в половине тела, то есть одна рука, одна нога с одной стороны. Вот главные 3 симптома.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сергей, мне кажется, важно напомнить нашим зрителям, что инсульт – это болезнь не только пожилых людей, но и проблема, которая может коснуться отдельных групп молодёжи.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, но зачастую это пациенты, у которых есть вредные привычки и в первую очередь употребление запрещённых веществ, особенно тех, которые повышают давление или увеличивают сердцебиение.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Употребление наркотиков может вызвать инсульт быстро. Алкоголь и курение подталкивают вас к этому медленнее, но тоже заставляют двигаться в направлении этой болезни.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, и как я говорил, что физические нагрузки увеличивают так называемый «хороший» холестерин, так курение, наоборот, его снижает. А там, где мало хорошего, но много плохого, всегда возникает беда. И именно поэтому курение, действительно, повышает риск инсульта, но не только активное, но и пассивное тоже.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Что касается систематического употребления алкоголя, он увеличивает тромбообразование, что повышает риск возникновения инсульта в целом.

Михаил: Здравствуйте!

Владимир Гонтаренко, сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А. В. Вишневского»: Здравствуйте! Присаживайтесь?

Михаил: Я Михаил.

Владимир Гонтаренко, сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А. В. Вишневского»: Владимир Николаевич.

Михаил: Я прошёл обследование, посмотрите, пожалуйста.

Владимир Гонтаренко, сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А. В. Вишневского»: Так, по данному обследованию – «дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий» – у вас выявлен 60% стеноз левой внутренней сонной артерии.

Михаил: Это много?

Владимир Гонтаренко, сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А. В. Вишневского»: Если бы у вас ничего не было в прошлом с точки зрения неврологии, это бы требовало динамического наблюдения. То есть раз в полгода мы должны были бы встречаться и смотреть за динамикой этого стеноза. Если вы говорите, что у вас всё-таки был инсульт, микроинсульт в том числе, то это уже является показанием к оперативному лечению.

Михаил: И в чём оно выражается?

Владимир Гонтаренко, сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А. В. Вишневского»: Существует две методики: это открытое хирургическое вмешательство и стентирование. То есть если мы обсуждаем открытое вмешательство, это через небольшой разрез на шее под общим наркозом хирург удаляет эту бляшку.

Михаил: Вопрос такой: сколько есть времени для того, чтобы не завтра пойти, но и не через 2 года?

Владимир Гонтаренко, сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А. В. Вишневского»: Чем быстрее, тем лучше, чтобы предупредить развитие повторных ишемических событий.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, Михаил, мы с Сергеем прочитали заключение специалистов, и вы к нам вернётесь для того, чтобы продолжить лечение.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Есть пара советов, которые помогут вам не только по основной проблеме, но и при подготовке к операции. И самый первый совет – это всё-таки постарайтесь отказаться от курения, хотя бы начните снижать. Второй совет – это, конечно же, физическая нагрузка, её тоже нужно постепенно вводить.

Михаил: Рекомендации очень простые. Самое главное – всё-таки взять себя в руки и следовать им.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, но здесь уже всё, есть рубикон.

Михаил: Ладно, спасибо большое!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Всё, Михаил, вам удачи! Готовьтесь.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А если вы хотите стать героем нашей программы, то пишите нам по адресу, который вы видите сейчас на экране (DOCTOR@OTR-ONLINE.RU).

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А мы передаём слово нашим коллегам в студии, где Марьяна Анатольевна собрала целый консилиум, чтобы более подробно обсудить проблемы инсульта.

КОНСИЛИУМ

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Итак, мы продолжаем нашу программу и сегодня говорим о таком грозном и страшном для всех диагнозе, который звучит как «инсульт».

Голос за кадром: Первое упоминание об инсульте как заболевании мы встречаем в трудах Гиппократа. Он назвал это состояние «внезапным началом паралича». Чуть позже симптомы, которые начинаются с неожиданной потери сознания, описал римский врач Гален. Он же ввёл термин «апоплексия», то есть «удар». В старой России так и говорили: «Человека разбил удар». И только во второй половине XIX века болезнь стали называть «инсультом». Под этим словом подразумевают «внезапно наступившие нарушения мозгового кровообращения разной природы, которые приводят к неврологическим симптомам». Сейчас доктора имеют достаточно полное представление о том, как развивается инсульт, в чём заключается реабилитация, и, главное, как можно его предотвратить.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, ежегодно инсульт уносит тысячи жизней, инсультом страдает огромное количество людей. В общем, мировая статистика – это около 6 миллионов инсультов в год. Это, в общем, полноценное население достаточно большого города целиком. Поэтому будем сегодня говорить, безусловно, в первую очередь о профилактике, попробуем ответить на какие-то возникающие очень часто вопросы «как быть и что делать?», какие прогнозы.

Вот насколько, как вы считаете, правильным: необходимо нашим телезрителям понимать разницу между инсультом геморрагическим и ишемическим или всё-таки это наша с вами прерогатива – поставить такой диагноз?

Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Конечно, пациенту необходимо понимать разницу, потому что, во-первых, эти два вида инсульта вызываются разными факторами. Геморрагический инсульт характеризуется более молодым возрастом развития. Как правило, геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосудов головного мозга и кровоизлиянием в мозг.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Инсульты у молодых достаточно людей тоже бывают.

Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Бывают.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И наиболее частой причиной является пренебрежение к повышению давления и нежелание его контролировать.

Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Нежелание заниматься, да

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте будем называть вещи своими именами, потому что мы сегодня говорим об очень грозных осложнениях, борьба с которыми занимает огромное количество сил, средств и возможностей как у самого пациента, так и у медицинского сообщества.

Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Да. Ишемический инсульт, как правило, может быть связан с заболеваниями сердца. Основной причиной, самой частой, самой грозной причиной является фибрилляция предсердий.

Голос за кадром: Фибрилляция предсердий – это неритмичная работа сердца, одна из форм сердечной патологии, при которой у человека обнаруживается хаотичное сокращение предсердий, возникающее на фоне беспорядочной электрической активности сердца. Это одна из самых распространённых в мире аритмий, которая повышает риск развития инсульта в 5 раз.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какая-то гендерная прерогатива у инсульта существует, Ринат Равилевич?

Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Да. Если брать статистику, то у мужчин инсульт встречается чаще, чем у женщин.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Существует мнение, что, допустим, женщины не предрасположены к такого рода проблемам. Да, они возникают, но уже в очень зрелом возрасте – от 80 и выше. Да, мы знаем, что это не совсем так. Да, действительно, мужчины болеют чаще. И возникает вопрос, с чем это связано: с менее критичным отношением к собственному здоровью или есть какие-то, действительно, гендерные особенности, которые могут приводить к таким ситуациям?

Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Здесь больше влияние гормонального фактора. Эстрогены обладают таким нейропротективным действием. Если упростить, то эстрогены – женские половые гормоны – защищают головной мозг и сосудистую систему от более раннего поражения. Соответственно, фактор риска, когда возникают изменения в гормональном фоне женщины.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, вот микроинсульт, есть такая в быту называемая «микроинсультом» история. Считается, что это совершенно несложная проблема, что она быстро проходит и вообще это не инсульт.

Натан Давидов, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, кандидат медицинских наук: Что такое микроинсульт? Это непосредственно повреждение мелких артерий сосудов головного мозга и возникновение маленького очага в головном мозге. Этот очаг иногда пациент может никак не почувствовать, то есть это называется «немой инсульт», или «инсульт, перенесённый на ногах». Мы обычно видим такие инсульты на магнитной резонансной томографии или на компьютерной томографии. Когда делаем исследование, видим какие-то кисты или их по-другому называют «лакуны». И задаётся вопрос: «Переносили ли вы когда-то инсульт?». Многие пациенты могут сообщить, что когда-то что-то как-то онемело в ноге или какой-то был эпизод нарушения речи, который через какое-то время, через сутки или через несколько дней на фоне лечения прошёл. Вот это можно назвать именно «микроинсультом», где мы видим изменения, скажем так, на томографии – небольших размеров очаги или кисты, или же какая-то симптоматика, которая сохранилась, скажем, в плане слабости в руке или онемения в кисти. Но через какое-то время оно всё это регрессировало.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте послушаем вопросы от наших телезрителей и постараемся на них ответить.

Анна: Меня зовут Анна. Я слышала, что у молодых тоже бывают инсульты. Мой сын много учится, усердно, мало спит, много сидит за компьютером и, естественно, нервничает много. Может ли это увеличить его шансы на инсульт?

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Инсульты у детей: возможно это или нет?

Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Вполне возможно, но при определённых особенностях. То есть должны быть структурные изменения в головном мозге, которые являются такими факторами, предрасполагающими к развитию инсульта. Это врождённые изменения сосудистой системы головного мозга прежде всего. То есть наличие сосудистых мальформаций – клубки, сосудистые аневризмы. То есть вот есть у нас сосуд в головном мозге. Если с какой-то стороны стенка изменена, истончена, возникает выпячивание. Это называется в медицине «аневризма».

Голос за кадром: «Аневризма» – это заболевание, в ходе которого происходит выпячивание стенки сосуда, происходящее по причине её истончения или сильного растяжения. В результате образовывается аневризматический мешок, который сдавливает расположенные рядом с ним ткани. Аневризма считается очень серьёзным заболеванием, которое несёт опасность для жизни человека.

Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Она может лопнуть под действием каких-то факторов на фоне повышенного артериального давления. Например, вы отдали этого ребёнка в секцию какую-то, не дай Бог, в раннем возрасте начали заниматься тяжёлой атлетикой. Это может привести к разрыву вот этой аневризмы.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сразу возникнет вопрос у мам, у которых есть дети уже, так сказать, школьного возраста. Как быть: всем делать МРТ или есть какие-то тревожные звонки, на которые следует обратить внимание?

Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Из тревожных звонков – это, скорее, наследственность. Если у родственников кровных были инсульты в анамнезе, как говорят доктора, то тогда это фактор риска. А вот такие психоэмоциональные перегрузки, инсульт в этом случае – это не основная проблема, которая будет беспокоить родителей и ребёнка в данной ситуации. Здесь, скорее, срыв адаптации, психоневрологический спектр, тревожные, депрессивные расстройства.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Головные боли напряжения.

Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Головные боли спряжения, совершенно верно.

Голос за кадром: Головная боль напряжения – это двухсторонняя сжимающая боль в области висков и лба, которая усиливается после стресса и при долгих умственных нагрузках. Это самый распространённый вид головной боли, которой страдают от 30% до 78% людей.

Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Здесь как раз инсульта бояться не нужно в данной ситуации.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте послушаем другой вопрос.

Игорь: Здравствуйте, меня зовут Игорь. У меня вопрос. У меня частые головные боли. Есть ли вероятность развития инсульта?

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Головные боли сами по себе являются ли они, действительно, предвестниками каких-то неблагоприятных прогнозов?

Натан Давидов, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, кандидат медицинских наук: Здесь надо понять причины. Как часто болит голова? Потому что у пациента может быть и головная боль напряжения. Учитывая то, что пациент находится всё время за рулём, есть проблемы с шейным отделом позвоночника, миофасциальный, то есть болевой синдром. Это может быть артериальная гипертензия как причина головной боли. Но сама головная боль не может быть причиной возникновения инсульта.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пожалуйста, смотрим ещё один вопрос.

Евгения: Здравствуйте! Меня зовут Евгения. У меня такой вопрос: мой муж часто храпит во сне, иногда у него как будто останавливается дыхание. Это опасно для мозга? Может вызвать инсульт?

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот, синдром ночного, или сонного апноэ, скорее всего, вызванный избыточным весом, скорее всего, у пациента с артериальной гипертензией или гипертонической болезнью.

Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Ожирением.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, с избыточным весом, так мы догадаемся, наверное. Действительно, такая проблема, как храп и сонное апноэ. Насколько за счёт гипоксии и недостатка кислорода в этот момент может спровоцировать такого рода проблемы?

Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Учитывая портрет пациента, как мы предположили, вероятнее всего, он с ожирением, с избыточной массой тела, гипертоник. Нельзя исключить, что у него есть ещё и сахарный диабет, и всё это будет влиять как на сердечно-сосудистую, так и на нервную систему. Всё это взаимосвязано, и это будет порочный круг. Такого пациента обязательно нужно обследовать, направлять в сомнологическую лабораторию, если это возможно, и уже применять специфические методы лечения этого синдрома.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ровно как в инфаркте, так и в инсульте, очень важен, если в инфаркте «золотой час», то в инсульте – вот это «терапевтическое окно», как мы говорим, или какой-то определённый объем времени, в который нужно человека доставить в больницу для оказания ему квалифицированной помощи и лечения с определением, почему произошёл инсульт, и дальше уже с решением, что с ним делать. Поскольку время как никогда важно, вот как быть людям, которые оказались в ситуации, когда с кем-то что-то случилось? Как заподозрить инсульт? Давайте какой-то портрет этого пациента для наших телезрителей нарисуем. Давайте начнём с вас, Ринат Равилевич.

Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Так как артериальное давление наиболее низкое в предутренние часы, то ишемический инсульт обычно под утро происходит. Пациент просыпается, возникает асимметрия лица, плохо работает рука, и при этом ничего не болит. Что делает обычно человек в данной ситуации? «Наверное, отлежал что-то, пойду я посплю ещё, может быть, пройдёт». К сожалению, как раз то, о чём вы говорили, – важен фактор времени. Терапевтическое окно в неврологии – это 4,5 часа, когда мы можем что-то сделать радикальное в данной ситуации. Поэтому первое, с чего нужно начать, – это, конечно же, вызвать скорую помощь, потому что в этой ситуации лучше пусть будет ложный вызов, чем мы потеряем время. В стране, собственно, для экстренной помощи больным с инсультом создана сеть сосудистых центров. Это первичные сосудистые отделения, региональные сосудистые центры в каждом регионе и в каждом городе, и скорая помощь знает, куда отвезти такого пациента. При ишемическом инсульте временной промежуток больше. При геморрагическом инсульте, к сожалению, ситуация более серьёзная, потому что на подъёме артериального давления, к сожалению, быстро развивается отёк мозга, происходит угнетение сознания. У нас в стволе мозга центры, отвечающие за сознание, за работу сердечно-сосудистой системы, за дыхание. Если произойдёт сдавление ствола мозга, то произойдёт остановка дыхания и кровообращения, человек, к сожалению, погибнет, потому что в этой ситуации опять-таки важен фактор времени. Но здесь уже другой временной промежуток. Это обычно во время какой-то физической активности, психоэмоционального стресса происходит вот это кровоизлияние у гипертоника.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Оно острое, сопровождается потерей сознания. Здесь, не теряя времени, нужно немедленно вызвать медицинскую помощь.

Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: К сожалению, при таком варианте инсульта летальность, смертность выше, потому что не успевает вовремя приехать скорая помощь достаточно часто.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Безусловно, и поэтому мы будем акцентировать внимание наших телезрителей на том, что как бы ни развивалась медицина, как бы мы ни старались помочь, как бы мы ни создавали сети, выстроенной медицинской помощи, таким пациентам, всё равно лучшая помощь – это когда инсульт не случился. Поэтому факторы риска, контроль над сопутствующими заболеваниями – это очень важный момент. Какие шансы есть у человека, у которого уже случился инсульт, на выздоровление? Вот это однозначно утрата функций или всё-таки у него есть возможности полностью восстановиться?

Натан Давидов, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, кандидат медицинских наук: Если смотреть по статистике, где-то 31% пациентов после перенесённого инсульта требуется поддержка. То есть он, скажем так, находится под контролем родственников или же какой-то патронажной службы. Около 20% пациентов после инсульта не могут самостоятельно ходить, и лишь 8% пациентов возвращаются к своей прежней жизни. Это первое. Касаемо того, что инсульт – это не приговор. Как я говорю своим пациентам: «Есть жизнь до инсульта, есть жизнь после инсульта». То есть меняется всё: и жизнь самого пациента, и его родственников. И всё зависит тоже от перенесённого инсульта, от обширности инсульта. То есть если очаг повреждения большой, то мы понимаем, что у пациента будет и соответствующая клиническая картина, то есть у него будет полностью парализация конечностей, полностью будет нарушена речь. Такой пациент становится лежачим. А если, скажем так, инсульт небольших размеров, у пациента имеются там небольшие нарушения речи или же небольшие слабости и, скажем, чувствительные нарушения в конечностях…

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть очаг не очень большой или находится в зоне, которая по стечению обстоятельств не очень ответственно за какие-то существенные функции.

Натан Давидов, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, кандидат медицинских наук: У такого пациента есть вероятность того, что он полностью восстановится и вернётся к своей обычной.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие ещё факторы влияют на прогноз восстановления?

Натан Давидов, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, кандидат медицинских наук: Здесь очень важны ещё сроки начала…

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Лечения или реабилитации.

Натан Давидов, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, кандидат медицинских наук: В данном случае мы говорим о реабилитации. Есть несколько этапов реабилитации. Как раз первый этап – это начало в условиях отделения реанимации. То есть и по приказу, который есть, в течение 72 часов, желательно в течение 48 часов с пациентом уже надо начать заниматься. Как минимум, это приход инструктора лечебной физкультуры и начать заниматься с ним, выполняя пассивные упражнения. Как показывает статистика, как показывает практика, чем раньше мы начинаем заниматься с пациентом, тем выше вероятность того, что мы сможем помочь пациенту. По крайней мере, если это тяжёлый, лежачий пациент, то мы сможем хотя бы его посадить, чтобы он мог сидеть в кресле. Здесь очень важен момент раннего начала.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, депрессия и такое подавленное психоэмоциональное состояние у пациентов как в развитии самого инсульта, так и в последующем, достаточно частая история: что с этим делать? Правильно ли начинать сразу лечение?

Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Здесь два компонента. Во-первых, депрессия развивается чаще, когда происходит повреждение правого полушария, которое у нас, как мы знаем, отвечает за эмоции в основном, и это, конечно же, осложняет реабилитационный процесс прежде всего, потому что депрессивная симптоматика затрудняет включение самого пациента в реабилитацию, а это важнейший фактор. То есть если пациент включён в сам процесс…

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И активно в нём участвует.

Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Да, то эффективность значительно повышается. Второй момент, о чём Натан Рашбилович говорил: когда пациент просто лежит, ещё фактор потери дееспособности тоже приводит к депрессивной симптоматике. А если он занимается, включён в реабилитационный процесс, то как раз сам этот реабилитационный процесс обладает психотерапевтическим действием, антидепрессивным действием. В случае депрессии здесь как раз больше реабилитационный процесс, больше работа пассивная, если это депрессивная симптоматика. Плюс ещё есть при нарушении мозгового кровообращения анозогнозия так называемая тоже при повреждении правого полушария, когда пациент игнорирует то, что у него есть это нарушение, что опять-таки затрудняет процесс реабилитации и лечения в дальнейшем. Но в любом случае здесь нужно включаться и уже внешне влиять на состояние пациента.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Утрата речи, которая очень часто пугает больше, чем всё остальное. Насколько ранняя реабилитация, правильный алгоритм действий в терапевтическом окне, во-первых, влияет на прогнозы исхода и вообще, насколько может речь во взрослом возрасте, естественно, восстановиться полноценно с работой логопедов и реабилитологов? Анастасия Владимировна.

Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Речь восстанавливается опять-таки, как только мы начинаем как можно раньше заниматься с пациентом. Подключается сразу группа логопедов, группа психологов, с пациентом занимаются. Если не потеряны функции конечностей, пациентам стараются проводить диктанты, они пишут под диктовку буквы, слова, и это уже включает работу определённых участков мозга и запускает активный процесс восстановления после перенесённой катастрофы.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть процесс этот долгий, и здесь, конечно, абсолютно с вами согласна, важен и сам настрой пациента, и настрой его родных людей и просто близких людей, которые рядом, на то, что этот путь преодоления достаточно сложный и может оказаться очень длительным.

Есть такое мнение о том, что есть масса людей, которые перенесли инсульты и внешне, в общем, никаких проблем со здоровьем они не демонстрируют. Это такой бытовой взгляд на вещи, потому что понятно, что для врача-невролога этот пациент будет очевиден и для каких-то иных специалистов. Есть прекрасный пример с Уинстоном Черчиллем, перенёсшим два инсульта и, так сказать, после первого, по крайней мере, он достаточно полноценно, ещё трудился и писал. Тем не менее важно понимать, что это, скорее, исключение, подтверждающее правило, и что лучшая методика лечения инсульта – это, действительно, профилактика. И, действительно, очень важны в этой цепочке люди, которые занимаются профилактикой инсульта, а именно не специалисты по профилактике инсульта, таких нет, а именно те люди, которые отвечают за патологию сердца, за общетерапевтическое лечение, врачи-эндокринологи, которые дают свои назначения пациентам, которые нужно и необходимо исполнять.

Спасибо большое, коллеги, за беседу! Мы сейчас посмотрим сюжет о том, как реабилитация становится такой супертехнологией. Спасибо!

СЮЖЕТ

Голос за кадром: В Федеральном центре мозга и нейротехнологий оказывают все виды медицинской помощи пациентам с различными патологиями головного мозга и инсульте. Их восстановлением ещё в реанимации занимается команда отделения ранней медицинской реабилитации.

Галина Иванова, руководитель НИЦ медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации ФМБА России, д. м. н., профессор: В этом процессе участвуют специалисты с высшим образованием, если только врач и медсестра были раньше. И отдельные процедуры. Есть массажисты, делаем массаж. Сейчас оценка функции и под нарушенную функцию специалист с компетенциями и с технологиями.

Сергей Кауркин, зав. отделением ранней медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, к. м. н., доцент: Реабилитационные мероприятия отделением ранней медицинской реабилитации оказываются силами мультидисциплинарной команды, в которую входят врач физической реабилитационной медицины, инструктор-методист по лечебной физкультуре, логопед и психолог.

Голос за кадром: После инсульта нередко сильно страдает зрение. Этот прибор помогает вернуть пациенту утраченные функции.

Сергей Кауркин, зав. отделением ранней медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, к. м. н., доцент: Используются циклические прикроватные тренажёры как на нижней, так и на верхней конечности. Происходит суставная гимнастика, мышечная гимнастика.

Мы проводим элементы тренировок с помощью среды виртуальной реальности.

Галина Иванова, руководитель НИЦ медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации ФМБА России, д. м. н., профессор: После того как пациент переводится из отделения реанимации интенсивной терапии, он попадает в сосудистое отделение. Там с ним продолжает работать реабилитационная бригада. Логопед занимается не речью, а глотанием и фонацией – речевым дыханием, так называемым, чтобы человек правильно дышал, мог произносить звуки.

Мария Хлюстова, ведущий логопед ФЦМН ФМБА России, врач первой категории: При помощи этого прибора мы можем сделать электромиографию, то есть посмотреть уровень поражения глотания пациента в каждом конкретном случае. Электроды устанавливаются на область шеи, которая поражена, и проводится электростимуляция пациентов.

Галина Иванова, руководитель НИЦ медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации ФМБА России, д. м. н., профессор: Нейропсихолог занимается растормаживанием высших психических функций. Физический терапевт занимается двигательными нарушениями. Эрготерапевт начинает оценивать, какой вид деятельности особенно пострадал и с чего начинать восстановление именно активности пациента.

Врач ФЦМН ФМБА России Данной аппаратурой мы можем подбирать по весам разгрузку и поэтапно реабилитировать наших пациентов даже с отсутствием изначально мышечной силы.

Голос за кадром: Сначала специалисты отрабатывают с пациентом движения и повороты в горизонтальном положении. Затем, когда человек способен подниматься на ноги, его заново учат стоять, держать равновесие, ходить. Для этого в центре есть различные тренажёры, в том числе уникальная антигравитационная дорожка, а после человека погружают в виртуальную реальность.

Елена Ланчинская, зав. отделением медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, невролог, врач физической и реабилитационной медицины: На человека надеваются датчики, и инфракрасные датчики по периметру улавливают весь его паттерн движения. Мы можем выставить определённые препятствия и уровень сложности. И путём этого происходит тренировка.

Галина Иванова, руководитель НИЦ медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации ФМБА России, д. м. н., профессор: Организация такой ранней реабилитации даёт очень серьёзный результат, получают шанс пациенты очень тяжёлые. Да, на это требуется время, да, на это требуются специалисты с технологиями, но это сегодня в нашей практике отечественной уже есть.

ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ВРАЧА

Голос за кадром: Леонид Михайлович Макаров – детский врач-кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков. Доктор занимается диагностикой и лечением заболеваний сердца и сосудов. Его главная специализация – жизнеугрожающие аритмии и профилактика внезапной сердечной смерти. Профессор берётся за самые сложные случаи.

Леонид Макаров, врач-детский кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, д. м. н.: В роду у меня врачей не было, кроме того, что старший брат был врач. Я, конечно, его очень любил и уважал, но не это определило выбор. Надо сказать, что после школы я сначала пошёл в автодорожный институт с документами, потом в энергетический, потом в медицинский. Но не поступил я в медицинский. Пошёл работать в больницу. для понимания, надо мне это или не надо. Санитаром, препаратором, помогал докторам снимать кардиограммы. В общем-то делал что скажут, скажем так. Но уже по мере учёбы в институте и в последующем уже понял, что это моё.

Я поступил на педиатрический факультет, но интересно, что, проработав 3,5 года, у меня была одна семья. Мы подружились, как это бывает нередко. И муж – отец ребёнка – был такой энтузиаст-астролог. Он составлял гороскоп и сказал: «Нет, ты не должен быть педиатром, ты должен быть или хирургом, или кардиологом». Я так, конечно, поулыбался. Но тем не менее меня пригласили в Институт педиатрии и детской хирургии, Наталья Алексеевна Белоконь. Причём меня пригласили мои же больные из участка, которых я лечил как педиатр, они работали в этом институте. Я понял, повстречавшись с ней, что это вообще моё. И с тех пор уже 40 лет – кардиология, кардиология, кардиология.

Та область, которой я занимаюсь, именно нарушение ритма сердца и, конечно, проблема внезапной сердечной смерти, – вот это плохо даже врачами иногда воспринимается. Они не знают, что такая проблема есть, потому что, к сожалению, эти дети, как и взрослые, впрочем, внезапно погибают не в стенах лечебных учреждений, 90% – это смерти на улице, в спортзале, на уроке физкультуры.

Дети вообще плохо чувствуют, мало чувствуют вот эти аритмии, которые взрослый больной уже бы почувствовал. Какие-нибудь 5 экстрасистол, которые он чувствует как переворачивание сердца, они тревожат взрослого больного, это предмет лечения. А ребёнок может даже не чувствовать и 1000 экстрасистол, прыгать, бегать так же, как сверстники. И если его всё-таки надо лечить, что не всегда, конечно, надо, тоже важно разобраться, убедить родителей, ведь они же лечат ребёнка-то, не он сам лечится. У ребёнка нет осознания проблем своих, в общем-то, если не случилось что-то, действительно, очень опасное. Поэтому с родителями надо очень серьёзно говорить порой, в общем-то, куда больше, чем с ребёнком.

Пациентка: Постоянно мы приезжаем к нему на консультации, на обследование. Доктор всегда очень внимательно смотрит наши результаты, назначает соответствующее лечение, корректирует дозировки препарата для ребёнка и для меня в том числе. И, конечно, мы уже считаем его нашим большим другом и очень ему благодарны, и, если у нас какие-то вопросы, мы знаем, что всегда можем к нему обратиться и найдём помощь.

Леонид Макаров, врач-детский кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, д. м. н.: Как дочка?

Пациентка: Всё хорошо.

Леонид Макаров, врач-детский кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, д. м. н.: Хорошо. Кардиограммку давайте поглядим. Сейчас частота ритма немножечко высокая, по возрасту высокая. С возрастом может что-то меняться, но так кардиограмма хорошая. У вас как самочувствие?

Пациентка: У меня всё хорошо. Я нандролон принимаю – 40 миллиграмм 2 раза в день.

Леонид Макаров, врач-детский кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, д. м. н.: Срабатывания не было дефибриллятора?

Пациентка: Нет.

Леонид Макаров, врач-детский кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, д. м. н.: Эти заболевания часто наследственные, семейные. Сегодня у меня на приёме была наша больная, которую я лечу с 12 лет. Сейчас ей за 30. Вовремя был поставлен диагноз, получила нужное лечение эта больная. Она уже имеет двоих детей сама, с ними уже приходит к нам. Заболевание семейное, один ребёнок тоже оказался болен и тоже получает необходимое лечение. Он проживёт с ним нормально и хорошо, если вовремя его контролировать, обследовать, проводить лечение. И таких семей у нас очень много.

Коллеги – это моя основная гордость, потому что работать с такими замечательными докторами это большая честь для меня. Но надо сказать, что они, в общем-то, все мои ученики. Они мои докторанты, они мои аспиранты. Сейчас молодые доктора, опытные доктора. Они все уникальные специалисты. Наш центр в какой-то степени я считаю уникальным в нашей стране образованием. Конечно, есть ещё много вещей, которые хотелось бы сделать, это как получится. Но уже за его 15 лет активной работы прошло уже десятки тысяч больных, приезжают к нам больные со всей страны, они уже показали, что это нужно, это востребовано. Думаю, можно гордиться этим.

Вот, как говорится, эволюция процесса. Когда меня спрашивают: «А у нас есть в следующем издании что-то новое?», я говорю: «Я только шрифт увеличиваю, поэтому они всё толще и толще становятся». Понятно. накапливаются новые издания, новые знания по вопросу. Соответственно, мы хотим, чтобы они побыстрее были востребованы, чтобы поделиться ими с докторами. То же самое и ЭКГ в педиатрии. Но я думаю, что и наша книга по внезапной смерти будет тоже иметь не одно издание, потому что вопросы поднимаемы актуальные и они, действительно востребованы. Это нас стимулирует к тому, чтобы понимать, что мы на правильном пути и дальше этим же и заниматься.

Конечно, много внимания я лично уделяю тому, чтобы образовывать врачей, читать лекции, соответственно, проводить какие-то обучающие мероприятия в этой области, потому что это очень важно, и в этой ситуации мы, конечно, поможем детям очень сильно.

Лариса Балыкова, директор медицинского института МГУ им. Н. П. Огарёва, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Это, действительно, профессионал своего дела, каких очень мало. Его знают, ценят не только в России, но и далеко за её пределами. Человек широчайшей эрудиции и очень глубоких знаний профессиональных. Его лекции собирают огромные залы, наверное, не только благодаря своему научному содержанию, но благодаря личности этого человека.

Он очень разносторонний человек, очень талантливый. Он пишет музыку, он прекрасно играет на гитаре.

Леонид Макаров, врач-детский кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, д. м. н.: Люблю поиграть на гитаре, сейчас меньше, конечно. Второй медицинский славится своими рок-группами в том числе. Спорт у меня – в молодости каратэ. Я ещё участвовал в первом чемпионате 79-го года, таком легендарном, Москвы по каратэ. Сейчас как раз у меня такой зал, наверное, о котором я мечтал всю жизнь. Когда думал: «Какой зал был бы идеальным?». И вот, приехав на новое место жительства рядом с домом, я обнаружил такой уникальный совершенно зал, так называемая качалка в Тимирязевском лесу, где просто есть на любой вкус тренажеры, на любой вкус снаряды, которые любую фантазию удовлетворят. И, конечно, это для меня очень большая отдушина в жизни.

У меня замечательная дочь, замечательная внучка. Они врачи – и дочь, и её муж врач. Внучка ещё школьница. Конечно, я их очень люблю. Мы много общаемся, ездим путешествовать вместе довольно часто. Конечно, я по работе очень много поездил, по всему миру фактически. Но иногда хочется и вне работы, конечно, где-то спокойно отдохнуть, где-то провести время с близкими, с друзьями.

Я уже пенсионер, я работаю, потому что я понимаю, что я нужен. И мне это, во-первых, интересно, и мне это важно. Это не какое-то формальное чувство долга: я понимаю, без меня никак. Нет, слава Богу, у меня хорошие ученики, и всё будет нормально всегда с этим направлением. Другой вопрос, что мне это интересно и, конечно, удовлетворение: когда ты помогаешь больному, когда ты ставишь правильный диагноз, назначаешь правильное лечение, не говорю больших слов – спасаешь или не спасаешь, но это интересная жизнь, это не тяжёлая пахота: «вот я на барщину иду, а потом я выхожу и мне надо пожить полной жизнью». Я и живу полной жизнью, и пока я ощущаю, что я живу полной жизнью, это мне интересно, и я буду этим заниматься.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша программа подошла к концу. Надеюсь, что она была для вас полезной. Хочу напомнить главные рекомендации, которые помогут спасти жизнь: если вам больше 40 лет, вы должны знать и регулярно контролировать своё артериальное давление. Дело в том, что гипертония протекает чаще всего без симптомов и может стать причиной внезапного инсульта или инфаркта. Кроме этого, следите за уровнем сахара и холестерина и по возможности устраивайте ежедневные 30-минутные прогулки. Здорово, если это станет вашим ежедневным ритуалом. Думайте о себе, заботьтесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!

","text_preview":null,"good_job":"no","type_content":"video","tab":"no","wide":"no","main":"no","rss":"yes","send_networks":"yes","clickable":"yes","is_video":"yes","without_video":"no","is_long_text":"yes","preview":"no","age":"no","show_programs":"yes","is_plate_guest":"yes","comments":"yes","flag":"on","program_head":"«На приёме у главного врача» с Марьяной Лысенко","program_url":"na-prieme-u-glavnogo-vracha","file_id":null,"file_width":null,"file_height":null,"file_uri_original":null,"file_uri_medium":null,"file_uri_small":null,"file_basename":null,"file_ext":null,"file_mime":null,"file_title":null,"file_dscr":null,"video_name":""На приеме у главного врача" с Марьяной Лысенко. Инсульт. 29.10.23","video_url":"https://otr.webcaster.pro/iframe/feed/start/api_free_b40566bee51b826f617943bd7d54527b/5_4287821621/c622f2c8fc8d8021cb1298eefd371771/4854241441?sr=61&icons=0&type_id=&width=100%25&height=100%25&iframe_width=100%25&iframe_height=100%25&lang=ru","video_thumbnail_url":"https://bl.webcaster.pro/events/2023247/main_thumbnail/big.jpg","video_thumbnail_url_small":"https://bl.webcaster.pro/events/2023247/main_thumbnail/small.jpg","video_thumbnail_url_local":"/files/videos/2023-10/8535819883.jpg","video_thumbnail_url_small_local":"/files/videos/2023-10/8535819891.jpg","video_embed":""},{"id":"72605","author_id":"18720","editor_id":"26805","program_id":"4942","program_rubric_id":null,"rubric_id":"0","region_id":"0","city_id":"0","preview_video_id":null,"poll_id":"0","video_id":"266664","video_id_off":null,"dzen_id":"6","count_view":"2414","date_created":"2023-10-20 12:20:22","date_publicated":"2023-10-22 11:10:00","date_updated":"2023-12-04 15:14:17","date_license":null,"date_send_networks":"2023-10-22 11:23:14","sort":"0","url":"anons-vspomogatelnye-reproduktivnye-tehnologii","head":"Вспомогательные репродуктивные технологии","short_title":"","title":null,"title_zen":null,"other_program_title":null,"meta_d":"Что сегодня известно об ЭКО – кому показана эта процедура, какие риски она в себе несёт","meta_k":"ЭКО, беременность, дети, зачатие, здоровье, Марьяна Лысенко, бесплодие","meta_k_auto":"","tag_video":null,"text_photo":null,"photographer":null,"lang":"ru","embed":null,"text_program":null,"text":"

Голос за кадром: Самая важная информация о возможностях отложенного материнства при заморозке яйцеклеток: узнаем у специалистов все подробности об экстракорпоральном оплодотворении, познакомимся с родителями, которым метод ЭКО подарил счастье рождения детей. Кроме этого, расскажем: как сохранять спокойствие во время беременности, можно ли предотвратить появление растяжек? Взвешиваем в граммах: сколько белков, жиров и углеводов нужно будущей маме?

А прямо сейчас переходим к открытиям российской медицины.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Голос за кадром: Саратовские медики создали препарат для лечения рака на основе дикорастущего аврана. Исследования длились более 10 лет. В результате был получен сложный рецепт из фитокомпонентов с максимальной биологической активностью. Испытания проводились на разных видах рака – почки, мочевого пузыря, молочной железы и других. Опыты на лабораторных животных доказали, что месячный приём фитоэкстракта, созданного саратовскими учёными, уменьшает рост опухоли на 70%.

Московские учёные разработали уникальные экспресс-тесты для диагностики восьми опасных инфекций. Для обнаружения возбудителей кори, малярии и других смертельных болезней специалисты научного центра эпидемиологии Роспотребнадзора создали специальные наборы реагентов. Их тесты работают на основе молекулярного анализа и позволяют выявить исследуемую ДНК примерно за полчаса. Это в 4 раза быстрее, чем традиционный ПЦР-тест. Тестирование поможет быстро подтвердить диагноз и оперативно начать правильное леченее.

Российские генетики назвали причину спонтанного прерывания беременности в первом триместре. Учёные научного центра Томска выяснили, что наличие хромосомы под номером 16 в клетках зародышевой части плаценты влияет на регуляцию активности более 14 тысяч генов. Хромосомы – это молекулы ДНК, которые содержат информацию о геноме человека. В норме в клетках их должно быть 23 пары. Изменение их количества оказывает влияние на весь организм. Например, лишняя хромосома 21 приводит к развитию синдрома Дауна. И теперь учёным стало ясно, что дополнительная хромосома 16 нарушает взаимодействие матери и плода, в результате эмбрион может недополучать питательные вещества и развиваться с задержками.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сергей, прочитал интересный факт, что количество россиянок, готовых родить первого ребёнка после 35 лет, увеличилось в 4 раза.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, но это не какой-то уникальный тренд, такое происходит по всему миру. Конечно, у всех свои причины, но что хорошо? Репродуктивные технологии уже достигли такого развития, что успешный результат можно получить и даже в более серьёзном возрасте.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, человек, правда, не всегда успевает за современными медицинскими технологиями, поэтому получить консультацию специалиста о возможностях отложенного материнства можно в любом возрасте.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И вот как раз с этим вопросом к нам обратилась Мария.

Мария Хомякова: Здравствуйте!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Мария!

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Мария!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Присаживайтесь.

Мария Хомякова: Спасибо.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Я так понял, что вас, действительно, интересует проблема отложенного материнства.

Мария Хомякова: Да. Хоть я сейчас и не планирую беременность, но меня волнует пара тревожных вопросов о дальнейшей возможности забеременеть.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Мария, волноваться не надо. Лучшие специалисты – в нашей программе, поэтому я вас сейчас провожу и вы получите все ответы на ваши вопросы. Пойдёмте.

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Мария, добрый день!

Мария Хомякова: Здравствуйте!

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Что вас беспокоит, какие у вас жалобы?

Мария Хомякова: Я, наверно, беспокоюсь, смогу ли я в дальнейшем забеременеть. Хотелось бы обезопасить себя.

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Какой у вас возраст?

Мария Хомякова: Мне 30 лет.

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: У вас беременности были?

Мария Хомякова: Нет.

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: И, скажите, пожалуйста, у мамы когда менопауза началась?

Мария Хомякова: В 42 года. А у сестры было бесплодие, её лечили несколько лет. Но, слава Богу, всё успешно, всё хорошо – ребёночек есть.

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Беременности не наступали: вы не планировали или не наступала беременность?

Мария Хомякова: В какой-то период жизни не планировала, потом пробовала – не получилось. Вроде всё было нормально, но как-то не сложилось, так сказать.

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: В настоящее время вы планируете беременность.

Мария Хомякова: В ближайшие 2 года нет, но на будущее – в течение 5 лет, конечно, планирую.

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Наша цель основная – спланировать будущее.

Мария Хомякова: Конечно.

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Поэтому здесь очень важно: первое – это возраст. Возраст пока у вас хороший для того, чтобы нам думать о будущем. Но что мне не нравится? Мне не нравится тот факт, что у вас отягощена наследственность. Всё-таки у мамы раньше времени наступила менопауза. А что было у бабушки?

Мария Хомякова: Я так далеко не скажу, к сожалению.

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Мы не знаем?

Мария Хомякова: Да.

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: И, учитывая отягощённую наследственность, очень важно нам сейчас составить прогноз фертильности.

Голос за кадром: У термина «фертильность» – латинское происхождение, что значит «плодовитый», «плодородный». То есть фертильность – это способность зачать, выносить и родить здоровое потомство.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Каждая женщина получает лишь один запас яйцеклеток на всю жизнь. Да, вначале это 6-8 миллионов, но с возрастом их количество снижается.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: К периоду полового созревания их остаётся всего около 300-400 тысяч, зрелости достигает всего около 400. Это и есть тот самый резерв яйцеклеток, которые на протяжении всего репродуктивного периода женщины могут участвовать в зачатии.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: По статистике к 35 годам остаётся всего лишь 25-70 тысяч яйцеклеток, женщина теряет их в каждом менструальном цикле. И это не зависит ни от количества беременностей, ни от методов контрацепции, которые она использует. Как только количество яйцеклеток заканчивается, женщина уходит в менопаузу.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Также быстрому истощению яичников способствуют: инфекции, передаваемые половым путём; хронические заболевания яичников; оперативные вмешательства на яичниках; химио и лучевая терапия, проводимая при онкологических заболеваниях; стресс и вредные привычки.

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Для того чтобы в будущем у вас не было этих проблем, очень важно понимать ваш овариальный резерв.

Голос за кадром: В медицине под «овариальным резервом» понимают количество яйцеклеток, которые потенциально могут участвовать в процессе оплодотворения. Для определения резерва у врача-репродуктолога есть несколько инструментов. Это анализ крови на гормоны и экспертная оценка с помощью УЗИ.

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: В правом яичнике я вижу 5 антральных фолликулов. Это мы оцениваем сейчас у вас резерв яичников. Справа я вижу 5 – соответствует сегодняшнему дню по размерам, и слева я вижу 8 – это говорит о том, что у нас с вами средний овариальный резерв.

Мария, анализ готов. Давайте мы сейчас с вами обсудим, что мы получили. Я вижу, что у вас средний овариальный резерв, он чуть ниже, чем мне бы хотелось видеть в вашем возрасте. Если вы в течение двух лет планируете беременность, эти показатели вполне говорят о том, что мы пока можем ждать. Но, учитывая, что вы мне говорите, что в течение двух лет вы ещё не планируете, я вам рекомендую креоконсервировать, то есть заморозить, ваш биологический материал.

Голос за кадром: Методика безопасной заморозки яйцеклеток называется «креоконсервацией». Эта репродуктивная технология позволяет женщинам сохранить свой биологический материал для его использования в дальнейшем. Первая успешная беременность от замороженной яйцеклетки была обнародована в 1986 году.

Мария Хомякова: А что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к процедуре?

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Мария, вам необходимо сдать анализы, обследоваться, и мы должны убедиться, что у вас нет противопоказаний для приёма гормональных препаратов.

Голос за кадром: Чтобы стимулировать созревание нужного количества яйцеклеток, необходимо принимать гормональные препараты. Этот этап подготовки называется «гормональной стимуляцией».

Мария Хомякова: А как гормоны могут на меня подействовать?

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Мы назначаем вам гормональные препараты, которые по составу идентичны вашим внутренним гормонам. Эти гормоны имеют короткий срок действия, то есть вы вводите их, в течение 24 часов они выводятся из организма, поэтому бояться этого не надо, побочных действий мы практически при применении гормонов не видели.

Мария Хомякова: А болезненна ли процедура взятия яйцеклеток?

Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Сам забор яйцеклеток проводится под внутривенной анестезией. 10-15 минут – продолжительность самой анестезии.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Дальнейшие процессы происходят без участия пациента, поэтому в лаборатории нам и расскажут, что будет дальше.

Максим, расскажите, пожалуйста, ведь яйцеклеток могут получить несколько. И все они подвергаются заморозке, или проводится какой-то отбор?

Максим Кудряшов, эмбриолог: Через некоторое время после пункции, через час-полтора, мы их очищаем и тщательно рассматриваем под микроскопом, выбираем только зрелые, они как раз идут на консервацию.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А процесс заморозки вообще как происходит? Понятно, что это не холодильник.

Максим Кудряшов, эмбриолог: Яйцеклетки обрабатывают специальным криопротектором и помещают на носитель в микрокапле, которая чуть больше самой яйцеклетки, и быстро, в течение менее секунды, помещается в жидкий азот и охлаждается. То есть происходит резкое понижение температуры с комнатной температуры до минус 196 градусов. В таких условиях она может очень долго сохраняться.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Допустим, в один день ведь от разных пациентов может поступить множество биоматериала, и, скорее всего, есть какие-то механизмы, чтобы маркировать этот биоматериал, чтобы не допустить ошибок, кому что принадлежит.

Максим Кудряшов, эмбриолог: Чашка не только подписана, а имеет свой штрих-код. При криоконсервации также и носитель, на котором находятся клетки, маркирован. Кроме штрих-кода, там месяца, дата заморозки, фамилия, имя, отчество пациента и номер карты.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Мария, скажите пожалуйста, не зря вы всё-таки к нам сегодня пришли?

Мария Хомякова: Нет, не зря Спасибо большое вашей программе за участие в моём вопросе. Мне всё подробно объяснили, и я решила замораживать яйцеклетки.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Хорошее решение, и здорово, что вы это будете делать сейчас, потому что специалисты всё-таки рекомендуют до 35 лет завершить этот процесс. Но в остальном, надеюсь, всё будет хорошо и дальше успешно.

Мария Хомякова: Я тоже надеюсь, спасибо большое!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Всего хорошего!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Но для зрителей хочу отметить, что замораживать можно не только яйцеклетки, мужчины могут заморозить сперматозоиды на случай непредвиденных обстоятельств.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А ещё больше полезной информации вы узнаете от наших коллег в студии.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Где Марьяна Анатольевна собрала целый консилиум, чтобы обсудить вспомогательные репродуктивные технологии.

КОНСИЛИУМ

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! И мы продолжаем наш разговор о экстракорпоральном оплодотворении, одной из методик, которая позволяет современной медицине сделать счастливыми тех родителей, у которых есть проблемы бесплодия.

Голос за кадром: ЭКО – технология оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины. Эмбрион, полученный в лабораторных условиях, несколько дней содержится в инкубаторе, после чего переносится в полость матки. Луиза Браун – первый ребёнок, зачатый с помощью этого метода, родилась в Великобритании в 1978 году. До этого 9 долгих лет супруги Браун ходили по врачам, гадалкам и экстрасенсам, но все попытки забеременеть были тщетны. Непроходимость маточных труб, диагностированная у Лесли, была непреодолимым препятствием для зачатия малыша. Обойти преграду смогли биолог Роберт Эдвардс и гинеколог Патрик Стептоу. Перед тем, как на свет появилась Луиза Браун, доктора работали над методом ЭКО более 10 лет и совершили около 600 неудачных переносов. Долгожданная победа положила начало новой эре в репродуктивной медицине. Взрослеющая Луиза ничем не отличалась от сверстников, а, став взрослой, забеременела естественным способом, и сейчас воспитывает двух сыновей. В СССР первый ЭКО-ребенок родился в 1986 году. Алёна Донцова, так же, как и Луиза Браун, стала мамой в результате естественного зачатия.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Юлия Алексеевна, если можно, такой образ пациентки средней статистической, которая обращается: возраст, отсутствие или наличие соматических проблем. Чаще всего с кем вы сталкиваетесь?

Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Хороший вопрос. Наверное, сейчас это в основном пациентка 36-37 лет. Очень распространено такое гинекологическое заболевание, как «эндометриоз». Если пациентка с этим заболеванием рожает в 20 лет, у неё, как правило, потом реже проблемы с наступлением беременности, а так как сейчас во всём мире тенденция, что мы откладываем беременность на более поздний период времени – к 36-37 годам, очень часто этот эндометриоз становится очень выраженным, и, наверное, поэтому у нас так много таких пациенток. Хотя, конечно, много и трубно-перитониального фактора, то есть непроходимости маточных труб вследствие воспалительных заболеваний, инфекций, незапланированных беременностей, их прерывания, много мужского фактора.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: К сожалению, до сих пор в нашем, по крайней мере, российском обществе существует такое мировоззрение о том, что бесплодие – проблема женщины. Это совсем не так.

Артём Александрович, хотела бы начать с того, на что следует обращать внимание, как часто нужно посещать специалиста и что на сегодня мужской фактор бесплодия?

Артём Артамонов, врач уролог-андролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Да, надо сказать, что правильно уже все подметили, что бесплодие – это не проблема женщины и не проблема мужчины, это проблемы семьи. Мужской фактор в этой семье составляет от 40% до 50%. На сегодняшний день существует множество причин, которые могут привести к снижению фертильности мужчины. Это и патология половых органов, врождённая, такие как крипторхизм – неопущение яичка, это варикоцеле – достаточно частая причина, которая встречается у нас на приёмах. То есть мужчины с варикоцеле – это каждый третий и четвёртый мужчина, обратившийся с бесплодием. Это инфекции мочеполовой системы, это метаболические нарушения и гормональные нарушения, такие как снижение уровня тестостерона – гипогонадизм, ожирение, которое на сегодняшний день продолжает расти, увеличиваться, в том числе и в Российской Федерации. Это сахарный диабет, те же гепатиты, те же заболевания почек в стадии компенсации. На сегодняшний день, чтобы понять, есть ли у мужчины проблема с репродукцией или нет, для начала достаточно сдать спермограмму. Спермограмму не просто а MAR-тест, для того, чтобы исключить так называемое иммунное бесплодие. Потому что если у мужчины положительный MAR-тест, это определённые подходы, которые мы все знаем, и эта проблема решается на сегодняшний день только программой ЭКО с ИКСИ.

Голос за кадром: «Иммунологическое бесплодие» – заболевание, при котором организм человека принимает сперматозоиды за патогены и вырабатывает специальные антитела. Встречаясь с ними, здоровые сперматозоиды ломаются и становятся неспособными проникнуть в яйцеклетку. Количество таких повреждённых мужских клеток можно определить благодаря MAR-тесту. Если их много и наступление беременности естественным путём исключено, репродуктологи могут предложить процедуру ИКСИ, когда в лабораторных условиях врачи отбирают здоровый сперматозоид и специальной тонкой иглой вводят его в яйцеклетку. Через несколько дней, как и при стандартном ЭКО, эмбрион переносится в полость матки.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Артём Александрович, может быть, подброшу идею: а почему, собственно говоря, нужно мужчине впервые обращаться за консультативной помощью только в момент возникших проблем в семье и в браке или у партнёров, а почему не сделать правилом посещение в подростковом возрасте? Вот, может быть, всё-таки мы сейчас всю медицину двигаем к профилактике, может быть, и андрологию также немножечко начать сдвигать? Или, может быть, я отсталая и уже есть такие наработки?

Артём Артамонов, врач уролог-андролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: В антропологии это есть, но очень двигается, скажем так, медленно. Есть врач-детский уролог, андролог. У них существует такая специальность, даже андрология, и все дети после рождения осматриваются: в первый год жизни в садике, в школе, в военкомате. Но, к сожалению, часть заболеваний пропускается. А что относительно мужчин после 18 лет: если женщина каждый год ходит к гинекологу, а то и раз в полгода, то мужчина уролога боится как огня. Для него это самый страшный врач почему-то. Не могу ответить на этот вопрос, но мужчины категорически не хотят ходить к специалистам. Такая наша, наверно, особенность.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Нет, это неправильная особенность.

Артём Артамонов, врач уролог-андролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Это неправильно.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте её тогда менять, давайте мы тогда в будущих наших программах мы пытаемся рассказать нашим уважаемым телезрителям, в том числе и молодым людям, насколько важно…

Артём Артамонов, врач уролог-андролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Профилактически посещать.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Понимать статус своего андрологического здоровья, урологического, и насколько это может, действительно, серьёзно повлиять на их будущую жизнь впоследствии. Программа ЭКО – сложная программа, и, конечно, здесь необходимо участие двоих людей.

Давайте начнём с самого начала. Вот установили диагноз «бесплодие» у пары. Их дальнейшие шаги, Юлия Алексеевна, давайте начнём с вас.

Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Очень важно параллельно обследовать и женщину, и мужчину, потому что, к сожалению, иногда выявляют какую-то причину не наступления беременности у женщины, лечат её, длительно лечат, ничего не получается, а потом оказывается, что ещё есть нарушение у мужчины. Поэтому первый момент – это, действительно, полноценное обследование. На это уходит месяц максимум. Дальше – это приём определённых поливитаминов, которые улучшают качество яйцеклеток, увеличивают вероятность рождения, здоровья детей, снижают пороки развития. И дальше мы уже переходим к этапу гормональной стимуляции. Это вводятся уколы. Чаще всего это инъекции, которые пациентка может водить самостоятельно, может приезжать и будет медицинский работник вводить, здесь особой разницы нет. Это по типу того, как диабетики себе колют инсулин в течение жизни, то есть этому вполне можно научиться. Длится эта стимуляция дней 10-12, за это время пациентка 2-3 раза проходит ультразвуковое исследование. И после того, когда мы видим, что у нас уже яйцеклетки созрели, фолликулы – это пузырьки, внутри которых созревают эти яйцеклетки – выросли, мы планируем день забора яйцеклеток, так называемую пункцию фолликулов. Это процесс, который может быть болезненный, поэтому делается это под внутривенным наркозом, чтобы не испытывать никаких негативных ощущений. Процедура очень краткосрочная, длится минут 10-15, и, соответственно, мы получаем, пунктируем все эти пузырьки с фолликулярной жидкостью, эмбриологи в пробирке находят под микроскопом яйцеклетки, оценивают их качество. Мы в этот день уже узнаём, сколько мы получили яйцеклеток. Партнёр сдаёт биоматериал, либо, если это донорская сперма, размораживается донорская сперма. После оплодотворения эмбрионы помещаются в специальные инкубаторы, которые, по сути, имитирует те условия, которым эмбрион, когда проходит через маточную трубу примерно в течение недели к матке, вот у нас такие же условия создаются в инкубаторах, где за эмбрионами уже наблюдают эмбриологи. И дальше у нас есть два варианта: либо эмбрион переносится в полость матки, эта процедура уже безболезненная. Используется очень тоненький катетер, под контролем ультразвука мы видим, куда переносим эмбриончик. Знаете, это всегда чудесное ощущение, когда потом приходят с детками и ты понимаешь, что ребёнок, который у тебя рисует за столом, что ты держал его в руках в катетере в виде эмбриона. Я до сих пор не могу привыкнуть к тому, что это наша рутина, и продолжаю этим восхищаться, удивляться.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Такая технология чуда получилась у нас.

Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Да. И, конечно, от того, насколько мягко, насколько аккуратно был сделан перенос, зависит эффективность программы ЭКО, поэтому мы пациентку готовим к этому дополнительно. Плюс сейчас есть возможность посмотреть, определённые сделать генетические исследования, чтобы исключить наиболее распространённые хромосомные аномалии, такие как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау и многие другие.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть эмбрион ещё обследуется перед переносом и при наличии каких-то подозрений, решения вопроса о переносе обсуждается?

Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Да. То есть это не обязательно делать у всех. Но у пациенток старше 35-37 лет, когда риск вот этих заболеваний выше, у нас в яйцеклетках накапливаются хромосомные аномалии, особенно этот процесс ускоряется после 35 лет, и таким пациенткам мы чаще делаем эту диагностику.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Когда возникла программа ЭКО, очень многие педиатры скептически к ней относились, расценивая этот вариант решения вопроса бесплодия как некое покушение на здоровье будущее этих детей.

Давайте послушаем наших коллег, которые потом, в дальнейшем, занимаются наблюдением деток, рождённых с помощью ЭКО.

Светлана Жучкова, врач-педиатр Сеченовского центра материнства и детства Клинического центра Сеченовского Университета Минздрава РФ: Добрый день! Очень много было вопросов и споров 10 лет назад, например, что дети, рождённые экстракорпоральным оплодотворением отличаются от своих сверстников – более болезненные, подверженные каким-то серьёзным, в том числе имеют генетические заболевания. Но сейчас уже имеется много исследований, проведённых, как за рубежом, как и в нашей стране, которые подтверждают то, что дети, рождённые после ЭКО, не отличаются ни в физическом развитии, ни в психическом. Мы в Сеченовском центре материнства и детства более 10 лет уже наблюдаем таких детей, и к нам они приходят каждый день, поэтому мы видим, что они ни в физическом, ни в психическом развитии не отстают от своих сверстников, также болеют абсолютно не чаще, чем другие дети.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вера Вячеславовна, вам вопрос: понятно, что период подготовки и реализации программы сопряжён с введением определённых препаратов, которые меняют уровень эстрогенов. Вообще к чему должна быть готова женщина, готова пара? Потому что все эти препараты вызывают в том числе и колебания настроения, иные какие-то проявления. Давайте поговорим поподробнее.

Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, к. м. н.: Чаще всего то, с чем сталкивается женщина, которая находится на этапе проведения стимуляции «суперовуляции» – это наш медицинский термин. Чаще всего она может испытывать изменение настроения такое, как характерное, например, для предменструального синдрома, когда она эмоционально очень лабильна, она плаксива. И, конечно же, надо сказать, что это не сопряжено только с гормональным фоном, а сопряжено в целом с тем психоэмоциональным напряжением, в котором она находится на данный момент. Она ведь делает что она не знает, что это такое, ей очень страшно. Она прочитала в интернете отзывы, она не понимает, как это происходит.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Разнонаправленные совершенно очень часто.

Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, к. м. н.: Да, разнонаправленные. И не всегда такая пациентка слышит рекомендации врача и его поддержку, и одобрение, и крайне важна поддержка окружающих этой женщины семьей, в первую очередь партнером или мужем, чтобы он с понимаем отнёсся к этому этапу. Конечно, женщина может испытывать дискомфорт в зоне введения препаратов. Наверное, из каких-то ещё побочных эффектов, которые может женщина испытывать на фоне стимуляции овуляции, это головные боли, это ощущение вздутия живота, это ощущение тяжести внизу живота, особенно ярко проявляющееся к концу этапа стимуляции овуляции. Оно возникает за счёт того, что яичники, в которых теперь уже много фолликулов, становится больше в размере, и они как раз и вызывают это ощущение тяжести. Всё это очень краткосрочно, всё это очень быстро заканчивается. Важно понимать, что если появляются какие-то неожиданные симптомы на фоне стимуляции овуляции, такие как, например, болезненность по ходу вены или отёчность, нехарактерная для пациента в любом другом периоде, нужно обязательно обратиться к доктору, чтобы он посмотрел и сказал, что «вы знаете, это не опасно, это не страшно, это один из возможных вариантов». Но доктор должен посмотреть и должен оценить характер этих изменений.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сколько эмбрионов пересаживают? Есть традиционное мнение, что их пересаживают максимальное количество, что беременности, полученные посредством ЭКО всегда многоплодные, и женщина должна быть изначально готова к ситуации рождения двух и более детей. Так ли это на сегодняшний момент?

Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Хороший вопрос. Знаете, несколько лет назад в Соединённых Штатах, например, переносили сразу много эмбрионов и писали такое: «ЭКО с гарантией», что 100% из шести эмбрионов кто-нибудь да прикрепится.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А если шесть?

Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: А потом, если наступала многоплодная беременность, делали редукцию. Правда, была такая эко-мама Надя Сулейман. Это была, наверное, одна из последних многоплодных беременностей. Врача, которая сделала этот перенос, лишили лицензии. Детки все, правда, выжили, но до сих пор обсуждается, для чего это было сделано: действительно ли с точки зрения повышения эффективности или определённый такой пиар-ход и привлечение внимания? В любом случае основной фактор, который негативно влияет на состояние здоровья детей, это многоплодная беременность, потому что риск преждевременных родов, рождения маловесных деток, недоношенных деток очень сильно увеличивается. Поэтому во всём мире идёт тенденция к переносу одного эмбриона: один эмбрион – один здоровый малыш.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сколько эмбрион может ждать после заморозки до момента переноса, сколько может храниться замороженный эмбрион, если так его можно назвать?

Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, к. м. н.: На сегодняшний день у нас нет никаких ограничений, которые бы диктовали нам, что после, например, 5 или 10 лет хранения эмбриона он уже будет не пригоден для переноса, мы должны его утилизировать. То есть, даже если эмбрион хранился 10 лет, если к этому моменту перенесение этого эмбриона безопасно для мамы в первую очередь, потому что за 10 лет, она ведь тоже немножко повзрослела, то этот перенос возможен.

ВАЖНО

Голос за кадром: Рекордный срок заморозки эмбрионов, закончившийся рождением здоровых детей, на сегодня составляет 30 лет. В 2022 году в Америке на свет появились двойняшки Лидия и Тимати. Эмбрионы брата и сестры хранились в жидком азоте с 1992 года.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: К сожалению, существуют у нас биологические часы, которые, в общем, не обманешь. Давайте поговорим немножко об этом. Всё-таки как совет людям, которые планируют в дальнейшем стать родителями, но не готовы к этому сейчас. Насколько важно этот возрастной фактор бесплодия, который неизбежно наступает и у всех в разное время, учитывать при планировании своей жизни и насколько, наверное, важно правильно расставить жизненные акценты. Давайте по очереди, наверное, все.

Артём Александрович, мы вас подзабыли немножко. Давайте как-то всё-таки мужскую составляющую выведем на первый план.

Артём Артамонов, врач уролог-андролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Юлия Алексеевна говорила, что средний возраст её пациенток – 35 плюс, ближе к 40, наверное. В традиционной семье всё-таки мужчина обычно старше, и мужчины к нам обращаются в возрасте 40 плюс. Надо отметить, что, в отличие от женщин, у мужчин сперматогенез – образование сперматозоидов – длится всю жизнь. И если у него были сперматозоиды в 20 лет, то они будут у него и в 50, и в 60. Но возникает вопрос о качестве этих сперматозоидов. С возрастом у мужчин наступает: первое – это снижение их концентрации, снижение их подвижности. Уменьшается то количество сперматозоидов, которое активно бежит к цели – к яйцеклетке, снижается их морфология, то есть сперматозоиды внешне выглядят неправильно. Также надо отметить, что у мужчин после 45 есть такая ещё особенность – это повышение фрагментации ДНК сперматозоидов. На сегодняшний день считается, что прерывание беременности – привычное невынашивание беременности на ранних сроках – ассоциировано не с женщиной, а с мужчиной, а именно с фрагментацией ДНК.

ВАЖНО

Голос за кадром: Фрагментация ДНК – процесс разрыва молекулы ДНК на более короткие фрагменты. Сперматозоид, который несёт в себе такую повреждённую ДНК, способен оплодотворить яйцеклетку, но в дальнейшем эмбриональное развитие нарушается, и это приводит к прерыванию беременности. Самые частые причины повреждения ДНК сперматозоидов – поздний отцовский возраст, варикоцеле, инфекции мочеполовых путей.

Артём Артамонов, врач уролог-андролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Также в парах, в которых мужчины старшего возраста, повышается риски рождения детей с психическим заболеванием, такими как шизофрения, аутизм, и на сегодняшний день это доказанные вещи, поэтому надо сказать, что надо всё делать вовремя. Делать это всё надо в молодом возрасте, пока организм готов к реализации этих целей.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте ваш комментарий, Вера Вячеславовна.

Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, к. м. н.: Наверное, мы все помним ещё эту фразу, когда говоришь, что он женщина после 37 – там с беременностью могут быть проблемы, а от мужчины взрослого чаще всего рождаются умные дети. И вот я во времена своей юности и молодости росла с такими рассказами, что как раз от старых мужчин рождаются мудрые дети. Но мы сейчас видим, что статистика перечеркнула это напрочь.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вера Вячеславовна, вы должны сейчас сказать нашим телезрителям, что мудрость, к сожалению, не передается по наследству и является иногда, так скажем, неким стоппером для решения вопроса о детях, потому что полноценная мудрость, наверное, наступает тогда, когда заканчивается фертильность. Это, наверное, какой-то вид компенсации нам – наступление понимание того, что происходит в жизни за счёт угасания иных функций. Извините, я перебил вас.

Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, к. м. н.: Да, это абсолютно так. Возвращаясь к мудрости, которую мне очень бы хотелось, чтобы сейчас в себе взрастили те семейные пары, у которых всё получилось, у которых есть дети. Если у вас есть девочка или если у вас есть мальчик, неважно, о том, когда вы начнёте заниматься заботиться о внуках, вы должны подумать уже сейчас. Если вы правда любите своих детей, если вы желаете им всего самого лучшего, вы должны думать не только о том, в какой институт они поступят, о том, какую еду они едят. Нужно думать о том, как будет складываться их последующая жизнь, в том числе и с репродуктивной точки зрения, и думать об этом нужно уже сегодня, поэтому даже если вашего малыша никогда не смотрел андролог, никогда не смотрел гинеколог сегодня это доступно. Сегодня это можно сделать и в рамках ОМС тоже. Пожалуйста, отведите своих детей на осмотр и привейте им культуру грамотного и бережного отношения к себе именно с точки зрения репродуктивного здоровья.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Юлия Алексеевна, есть что-то добавить?

Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Наверно, мы обсудили подробно мужчин. Я бы хотела всё-таки ещё пару слов сказать о женщинах. И вы правы, что медицина развивается, у нас увеличивается продолжительность жизни, у нас увеличивается качество жизни, женщины в 45 – ты не поймёшь иногда возраст: 20-25-30-35. И тем больше они испытывают шок, когда приходят к нам 45 лет, казалось бы, в хорошей форме, с хорошим общим здоровьем, отлично выглядят, а мы говорим: «К сожалению, беременность мы можем получить только с использованием донорских яйцеклеток». И вот это слёзы на глазах: «Как почему мне никто об этом не сказал, почему никто об этом не говорил?».

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И это очень часто женщины, которые ведут здоровый образ жизни, занимаются спортом, правильно питаются, очень внимательно следят за своим внешним видом, то есть являются максимально успешными. И это безумная обида в том числе и на нас медиков: как так получилось, что, реализовав все свои жизненные, казалось бы, всё свое жизненное расписание максимально на пятёрку, здесь получилась двойка и, если не сказать ниже.

Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Да, и это, конечно, большой шок, стресс. И очень важно об этом говорить всем врачам, включая акушеров-гинекологов, о том, что, к сожалению, действительно, репродуктивная функция ограничена определёнными временными промежутками. И если у мужчин мы можем слышать истории о том, что в 70 лет кто-то стал папой, то у женщин средний возраст прекращения репродуктивной функции – это 42-43 года. То есть эффективность программы ЭКО с собственными яйцеклетками в этом возрасте составляет 1-2%. То есть многие переоценивают, во-первых, возраст, во-вторых, возможностей программ в ВРТ но, к сожалению, они не безграничны, и они также определяются возрастом, и вся наша статистика делится: до 35 лет и после 35 лет. И после 35 лет каждый год статистика будет всё ниже-ниже-ниже, и связано это именно с уменьшением количества яйцеклеток и с ухудшением их качества.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, какой в процентном соотношении, если есть, конечно, такая статистика, шанс забеременеть с первой попытки и какова вероятность этого успеха при начале программы ЭКО?

Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: У нас, конечно, есть статистика, у нас есть регистр Российской ассоциации репродукции человека, где каждый год публикуются средние показатели по стране, и в расчёте на цикл симуляции эффективность составляет 30%, в расчёте на перенос эмбриона составляет примерно 35%. Цифры невысокие.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что это значит, давайте поясним.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: С первой попытки?

Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: С первой попытки. Но здесь, конечно, очень важную роль играет возраст, потому что у молодых пациенток до 35 лет вероятность того, что эмбрион прикрепится с первой попытки, почти до 50% увеличивается. И, наоборот, у пациентки к 40 годам этот шанс может составлять 7-8-10%. Поэтому эта цифра 30-35 – средняя по всем возрастам. И здесь, конечно, очень многое зависит именно от возраста мамы, но и от возраста папы, конечно, тоже. Если же мы выполняем генетическое тестирование эмбриона, потому что именно эмбрион процентов на 80 отвечает за эффективность программы ЭКО и если мы исключаем грубые хромосомные изменения, связанные с маминым здоровьем, возрастом или с папиным здоровьем, возрастом, то вероятность того, что эмбриончик прикрепится, резко увеличивается. То есть основное – это качество эмбриона, а качество эмбриона – это здоровье и возраст родителей.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть сюжет о том, как в борьбе, я бы сказала, за, действительно, безумное счастье, которое дарит нам появление ребёнка, в преодолении в этом оказаться победителем и не утратить желание получить вот этот кусочек счастья, о котором все так, действительно, мечтают.

Евгения Варкентин: Когда в браке дети не получаются достаточно длительный период времени, в мире существуют современные технологии, и бесплодие сейчас успешно лечится. Поэтому у меня не было совершенно никаких сомнений в том, что нужно идти в клинику, которая занимается этими вопросами. Здесь вопрос стоял только в выборе врача.

Дорогая Ольга Геннадьевна, мы все эти 16 лет не перестаём благодарить судьбу за эту нашу встречу, которая разделила нашу жизнь на до и после.

Ольга Зайцева, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, основатель генеральный директор клиники ЭКО: 16 лет назад Женя обратилась ко мне после двух безуспешных попыток по месту жительства, и мы достигли прогрессирующей беременности и родов сразу после первого же ЭКО вместе и после первой подсадки.

Евгения Варкентин: Путь к первому ребёнку занял порядка трёх лет. Когда родился Миша, я год нюхала его в кроватке, я вообще не могла поверить, что он есть. Почувствовав один раз запах ребёнка, невозможно остановиться для меня было. Я всегда знала, что я хочу троих детей. Процесс получения второго ребёнка занял 4,5 года.

Елена Лапина, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к. м. н., медицинский директор клиники ЭКО: У Евгении две трети полости матки были заняты спаечным процессом, и, на первый взгляд, казалось, что задача достаточно сложна – восстановить анатомию и, самое главное, дать возможность эндометрии той функциональной ткани, где будет развиваться будущий эмбрион, восстановиться. Но в медицине очень важно идти до конца, использовать все шансы, даже когда кажется, что вероятность успеха не так высока. Именно вот эта мысль, именно вот это желание позволило аккуратно, бережно, шаг за шагом, не торопясь, сделать восстановительную операцию на полости матки.

Евгения Варкентин: И после этой операции сразу на крошечном, совершенно крошечном участке прижилось два эмбриона. И у нас был шок – и у меня, и у доктора. Доктор, конечно, переживал, что матка не справится в таком состоянии, что она не справится. И даже когда я приходила на УЗИ, врач мне говорил, что один эмбрион не очень ровный, и, как правило, такие замирают, подталкивая более крупный и здоровый эмбрион. Но я сказала: «Нет, я не согласна, все мои». И случилось чудо – он выровнялся. Следующий визит на УЗИ показал, что оба эмбриона здоровые и красивые, ровные, и мы ждём двойню.

Моральный аспект, конечно, сложный, потому что, во-первых, женщина чувствует себя ущербной: «Почему все могут, а я не могу? Я бракованная, что ли, какая-то?». И самооценка в этот момент, конечно, падает до плинтуса. Я считаю, что нужно не стесняться, просить помощи и вообще говорить в семье о том, что «мне нужна поддержка, я сейчас нахожусь достаточно сложном эмоциональном процессе». И, поверьте, эта поддержка очень важна.

Не останавливаться никогда, потому что сколько бы ни занял у вас этот процесс, он совершенно точно того стоит. С моими соседками по палате, с которыми я вынашивала малышей, я провела 4 месяца, вынашивая в научном центре, мы собрали счастливые истории и написали книгу для того, чтобы женщины, которые хотят стать мамами, которые волнуются и лежат на сохранении, чтобы они взяли в руки, полистали эту полиграфию и посмотрели счастливые истории, что да, у женщин было и у них всё хорошо. Не опускай руки, ибо это может произойти за минуту до того, как произойдёт чудо.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Счастье материнства – это дар, но он может быть доступен практически для любой семьи и семейной пары, если мы будем об этом думать заранее. Поэтому я всем желаю не сдаваться, несмотря ни на что, бороться вопреки всему, но создавать прецеденты, когда эта борьба и эти негативные эмоции просто ни к чему, потому что вопрос решён был правильно и вовремя. Мы вам желаем здоровья. Спасибо всем за интересную беседу!

ПОЛЕЗНО

Голос за кадром: Изменение концентрации гормонов во время беременности влияет не только на тело женщины, но и на её чувства и эмоции. Именно поэтому у будущей мамы часто происходят резкие смены настроения. У неё также могут появляться различные страхи, особенно если женщина впервые готовится стать мамой.

Евгения Берёза, клинический психолог: У человека меняется тело, меняется анатомия, помимо набора веса, помимо того, что внутри тебя живёт другой человек и ты уже отвечаешь не только за свою жизнь, но и за жизнь другого человека, конечно, женщина полна страхов. И тут очень важно понять: это, действительно, просто ваши психологические страхи и какие-то напряжения и проработать их каким-то образом, либо это гормональный сбой, который тоже может нам давать вот эту смену настроения частую, которую мы уже не контролируем.

Голос за кадром: Любые переживания беременной женщины под действием гормонов способны перерастать в панику, провоцируя нарушение сна, депрессивные состояния, нервные расстройства, приступы истерики. Это может стать угрозой для развития и жизни ребёнка. Поэтому будущей маме очень важно сохранять спокойное психологическое состояние на протяжении всей беременности.

Евгения Берёза, клинический психолог: Очень важно женщине включать наблюдателя. Представьте себе: у вас всплеск гормональный, вам кажется, что страшная проблема, разрешимая случилась в вашей жизни, и слёзы брызжут из глаз. Вот теперь представьте, что с этой же самой проблемой к вам пришла ваша близкая подруга. На секундочку, вышли в состоянии наблюдателя, со стороны посмотрели на эту ситуацию: что бы вы ответили подруге в этот момент? И тогда вот это гормональное напряжение немножечко уходит в сторону, включается логическое мышление, и мы начинаем отвечать подруге как бы уже не из состояния гормонального всплеска, а из состояния всё-таки мышления и логики. Мы пытаемся помочь человеку, что в этой ситуации делать, и тогда мы начинаем на ситуацию смотреть немножко со стороны. Это всегда очень полезно – включить вот этого внешнего наблюдателя за ситуацией. Далее: что ещё можно сделать, как можно себе помочь? Недаром сейчас придумано очень много йоги для беременных, какие-то прогулки, группы мам – всё это очень хорошо отвлекает женщину от её мыслей, которые, если она сидит наедине с тобой дома, на диване, она, конечно, будет накручивать. Она будет прислушиваться к малейшим изменениям в своём организме, и, конечно, гормоны будут это всё увеличивать стократно, давать то слёзы, то смех, то «хочу соленое, то не хочу солёное». И, конечно, если ты отвлекаешься на какую-то работу посильную, естественно, в этом состоянии беременном, на спорт опять же в меру, на прогулки, на общение с приятными людьми, очень важно слово «приятный», то, действительно, можно снизить градус напряжения, и, действительно, тогда беременность может пройти приятно и стать хорошим путешествием к становлению мамой.

Голос за кадром: Во время беременности тело будущей мамы меняется, увеличивается в объёмах, особенно грудь и живот. Кожа сильно растягивается, и коллагеновые волокна дермы при этом могут порваться. Чтобы зашить рану, организм наполняет участок соединительной тканью, которая по своим свойствам отличается от кожи. На теле появляются растяжки, по-научному – «стрии». По сути, это микротравмы, которые причисляют к трофическим рубцам. Можно ли предотвратить их появление на теле и для чего это нужно делать?

Александра Шерф, дерматолог, косметолог: Большое значение имеет генетика. Причём если у вашей мамы или сестры были растяжки, не факт, что они появятся у вас, и, наоборот, если у них не было, то растяжки могут появиться у вас впервые. И здесь большое значение имеет синтез белка в организме – коллаген и эластин, потому что это основные белки, которые отвечают именно за растяжимость, эластичность наших тканей. Это тоже зависит от генетики.

Голос за кадром: Но есть методы профилактики растяжек, которые зависят и от самой беременной женщины.

Александра Шерф, дерматолог, косметолог: Важно в этот период не набирать вес и не есть за двоих, как многие бабушки, мамы нам рекомендуют, добрые люди – соседки, например. Важно, чтобы ваш рацион и калораж укладывался в вашу бытовую активность. Нужно ходить, гулять, не нужно себя жалеть, лежать на диване, есть какие-то вкусняшки, которые не укладываются в этот рацион, потому что это всё будет способствовать тому, что мы увеличиваемся в весе, кожа ещё больше перерастягивается, и, соответственно, резерв на эластичность у нас уменьшается, и тогда риск появления растяжек будет намного выше.

Голос за кадром: Ещё одна мера профилактики растяжек – улучшение эластичности кожи с помощью различных косметических средств.

Александра Шерф, дерматолог, косметолог: Это могут быть любые бальзамы, кремы, которые вам нравятся. Самое главное, чтобы это было настоящим ритуалом красоты и вам приносило это удовольствие. Вкусный запах, приятная текстура, может быть, какие-то мерцающие частички – всё это им не противопоказано. Главное, чтобы в составе этих средств не было большого количества витамина А. Отдаём предпочтение, например, средствам с тем же витамином C, с различными церамидами. Церамиды – это липидные компоненты, которые и так уже входят в состав нашей кожи, просто мы сверху дополнительно закрываем кожу этими компонентами, чтобы создать такую гидролипидную плёночку, гидролипидную мантию, которая помогает предотвратить сухость кожи, потерю воды, сохранить её эластичность и тургор.

Голос за кадром: В период беременности врачи рекомендуют женщине очень чёткий рацион питания с подсчитанной нормой белков, жиров и углеводов, чтобы она чувствовала себя хорошо, а будущий малыш развивался правильно. Так, белка ей нужно 100-120 граммов ежедневно.

Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Это ежедневное употребление 150 грамм мяса или рыбы, одно яйцо, где-то около 120 грамм творога ежедневно, 30-25 грамм примерно сыра, горсть орехов или бобовых и одну чайную ложку сливочного масла. Мы можем чередовать красное мясо с мясом птицы, с рыбой. Одно яйцо в день – это не значит, что она прямо все 7 дней в неделю ест ежедневно по одному яйцу, она может съесть, например, 2 раза в неделю по 3 яйца. То же самое творог: она может съесть 2 раза в неделю по 200 грамм творога.

Голос за кадром: Кроме того, в каждодневном рационе будущей мамы должны быть две порции молочных и кисломолочных продуктов.

Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Сюда входят и молоко, йогурты, кефиры, ряженки, то есть это примерно пол-литра в день.

Голос за кадром: Углеводов в меню беременной женщины должно быть 350-400 граммов в день.

Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Фрукты, ягоды, овощи, зерновые, бобовые, мука твёрдых сортов пшеницы. То есть это мы не считаем булочки, белый хлеб, сладости, мёд, варенье и так далее. То есть это вообще беременным рекомендуется исключить из рациона, хотя бы на период беременности.

Голос за кадром: Жиров будущей маме нужно есть 80 граммов ежедневно.

Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Две третьих у нас идут животные жиры, и одна треть у нас идёт на растительные жиры, то есть что у нас в растительные жиры? Это оливковое масло, нерафинированное подсолнечное масло. Жиры мы также получаем из орехов, из бобовых. Соответственно, животные жиры – это у нас жиры идут из рыбы, это омега-полиненасыщенные жирные кислоты в первую очередь и жиры из красного мяса, из мяса птицы. Что касается витаминов, наиболее полезные для беременной – это в первую очередь витамин D, потому что он помогает усваивать кальций из пищи, и далее все жирорастворимые витамины: витамин A, витамин E, которые также обладают антиоксидантными свойствами. Витамины группы B очень полезны для формирования нервной системы плода и в том числе для поддержания хорошего состояния нервной системы у самой беременной.

","text_preview":null,"good_job":"no","type_content":"video","tab":"no","wide":"no","main":"no","rss":"no","send_networks":"yes","clickable":"yes","is_video":"yes","without_video":"no","is_long_text":"yes","preview":"no","age":"no","show_programs":"yes","is_plate_guest":"yes","comments":"yes","flag":"on","program_head":"«На приёме у главного врача» с Марьяной Лысенко","program_url":"na-prieme-u-glavnogo-vracha","file_id":"117271","file_width":"1280","file_height":"720","file_uri_original":"/files/programs_editions/2023-10/85121735511-1.jpg","file_uri_medium":"/files/programs_editions/2023-10/1020x574/medium_85121735511-1.jpg","file_uri_small":"/files/programs_editions/2023-10/380x214/small_85121735511-1.jpg","file_basename":"85121735511-1.jpg","file_ext":"jpg","file_mime":"image/jpeg","file_title":"","file_dscr":"","video_name":""На приеме у главного врача" с Марьяной Лысенко. Вспомогательные репродуктивные технологии. 22.10.23","video_url":"https://otr.webcaster.pro/iframe/feed/start/api_free_a291c20ff8ee3d492faae102916dea89/5_4905868600/5256468253918ef37fb3209b70ada7d9/4853636401?sr=61&icons=0&type_id=&width=100%25&height=100%25&lang=ru","video_thumbnail_url":"https://bl.webcaster.pro/events/2010947/main_thumbnail/big.jpg","video_thumbnail_url_small":"https://bl.webcaster.pro/events/2010947/main_thumbnail/small.jpg","video_thumbnail_url_local":"/files/videos/2023-10/8517238231.jpg","video_thumbnail_url_small_local":"/files/videos/2023-10/8517238247.jpg","video_embed":""},{"id":"72375","author_id":"18720","editor_id":"26805","program_id":"4942","program_rubric_id":null,"rubric_id":"0","region_id":"0","city_id":"0","preview_video_id":null,"poll_id":"0","video_id":"266140","video_id_off":null,"dzen_id":"6","count_view":"3624","date_created":"2023-10-11 11:46:00","date_publicated":"2023-10-15 11:10:00","date_updated":"2023-12-04 15:14:18","date_license":null,"date_send_networks":"2023-10-15 11:10:35","sort":"0","url":"anons-zdorovoe-zrenie","head":"Здоровое зрение","short_title":"","title":null,"title_zen":null,"other_program_title":null,"meta_d":"Выпуск о том, как важно вовремя обращаться к офтальмологу","meta_k":"зрение, глаза, здоровье, лечение, Марьяна Лысенко, офтальмолог","meta_k_auto":"","tag_video":null,"text_photo":null,"photographer":null,"lang":"ru","embed":null,"text_program":null,"text":"

Голос за кадром: Самая важная информация о здоровье глаз: расскажем о частых офтальмологических болезнях, о том, как их вылечить и можно ли избежать. А также проведём один день с хирургом-колопроктологом, который помогает людям справляться с самыми деликатными проблемами. А прямо сейчас – самые и интересные открытия из мира офтальмологии.

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Голос за кадром: Американские учёные выяснили, что ночное зрение человека зависит от цвета его глаз, и чем они светлее, тем лучше он видит в темноте. Дело в том, что в радужке голубых и серых оттенков более тонкий слой пигментных клеток – хроматофор, которые отвечают в том числе за поглощение и отражение света. Подтверждает эту версию китайский мальчик Нонг Юсуи с очень светлыми голубыми глазами. Во время обследования врачи попросили его прочитать несколько текстов в темной комнате, и он отлично справился с заданием.

Российские учёные научились прогнозировать по глазам риск инсульта, точнее, они создали нейросеть, которая по снимку глазного дна способно проанализировать состояние глазного дна микрососудистого русла, и, основываясь на этом, сделать вывод о рисках сердечно-сосудистых катастроф, которые грозят человеку. Такая диагностика занимает не более 3 минут, способна значительно снизить нагрузку на врачей и, главное, пролить множество жизней. Методику разработала команда специалистов из Института персонализированной кардиологии Сеченовского университета и Института конструкторско-технологической информатики.

Ещё одна разработка Сеченовского университета – искусственная роговица. Главное её достоинство, на которое рассчитывают учёные, – хорошая совместимость с сетчаткой глаза. Коллаген, из которого создали роговицу, выделили из связок крупного рогатого скота. А так как коллаген человека и животного идентичен, разработчики полагают, что этот материал не вызовет отторжения у пациента. После установки имплантата, уверены исследователи, он будет рассасываться и легко замещаться с собственными тканями человека. Сейчас учёные проверяют своё открытие на животных с травмами глаз.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, привет!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Привет, Сергей!

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А что в впотьмах-то сидишь?

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Я, честно говоря, засиделся за работой, большой объём, поэтому даже не заметил, как стемнело. Спасибо тебе, что заметил, потому что зрение, как говорится, надо беречь. Именно благодаря зрению мы получаем 80% информации об окружающем мире. Зрение даётся нам с рождения, и, только когда мы начинаем его терять, тогда мы начинаем его ценить.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: По данным ВОЗ 2 миллиарда людей страдает от ухудшения зрения. И, как минимум миллиард из этих человек могли бы избежать нарушения зрения, если бы занялись этой проблемой вовремя.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Кстати, хорошо, что ты затронул эту тему. Сегодняшняя наша героиня обратилась к нам именно с проблемами зрения.

Здравствуйте, Мария!

Мария Самойлова: Здравствуйте!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Проходите, присаживайтесь. Рассказывайте, пожалуйста, что вас к нам привело?

Мария Самойлова: Я сценарист и много времени провожу за компьютером. Зрение упало, но испугалась я тогда, когда начал болеть левый глаз, и я практически не могу смотреть в телефон.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Так, а вспышки какие-то бывают?

Мария Самойлова: Вспышек нет, есть отдельная боль в левом глаза и ещё иногда в двух глазах как будто что-то на яблоки что-то давит и из-за этого иногда даже может болеть голова, и тёмные такие мушки бывают, но не часто.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Наверно, всё-таки обращались уже к специалисту-офтальмологу. Какой-то диагноз вам ставили?

Мария Самойлова: Я обращалась полгода назад, мне поставили какой-то синдром компьютерного зрения, прописали лечение. Месяц я покапала нужные капли, поделала гимнастику, но, если честно, лучше не стало.

Голос за кадром: Компьютерный зрительный синдром – это изменения в глазном яблоке, возникающие при длительной работе за компьютером. Его клинические проявления: предметы, на которые смотрит человек, кажутся затуманенными, иногда их контуры раздваиваются; усталость глаз: буквы, цифры и изображения начинают расплываться через непродолжительное время работы за монитором; жжение в глазах: появляется ложное ощущение попадания под веки мелких инородных тел, словно «песок в глаза насыпали»; также возможна головная боль.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В общем, эти симптомы вас продолжают беспокоить.

Мария Самойлова: И мне кажется, что они стали гораздо сильнее и зрение ухудшилось ещё сильнее. Я, естественно, полезла в интернет, посмотрела, начиталась про «глаукому», что это достаточно серьёзно и эти боли могут привести к такому диагнозу. Я напугана.

Голос за кадром: «Глаукома» – заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления и медленным разрушением сетчатки и зрительного нерва. Основные факторы, увеличивающие риск развития глаукомы: возраст – чем вы старше, тем выше риск; наследственность – если в вашем роду были случаи глаукомы, вероятность заболевания возрастает; высокая степень близорукости или дальнозоркости; хронические заболевание, такие как атеросклероз, сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Глаукома – главная причина слепоты, поэтому её важно вовремя диагностировать.

Мария Самойлова: Я очень боюсь этого диагноза и, действительно, хочу разобраться с этой проблемой.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: У вас пока такой «синдром углублённой компьютерной диагностики», «интернет диагностики».

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, но такая история, что вне зависимости от того, какой у вас диагноз, стресс не очень хорошо влияет на качество зрения, поэтому давайте мы сейчас этот ваш самостоятельный диагноз отложим, пойдём к офтальмологу, который специально учился для того, чтобы находить диагнозы и лечить их, и я думаю, что мы справимся и поможем.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да.

Мария Самойлова: Я согласна.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Начнём с банального осмотра. Пойдёмте.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: У нас очень хороший офтальмолог. Сейчас закапает, ничего видеть не будешь, но не переживай, всё вернётся.

Мария Самойлова: Хорошо. Главное, что вернётся.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да.

Мария Самойлова: Марина Сергеевна, здравствуйте!

Марина Миронова, врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 52: Здравствуйте!

Мария Самойлова: Обращаюсь к вам вот по какому вопросу: сейчас появилась новая стадия – давление постоянно вот так на глаза, как будто сверху что-то давит на глазные яблоки, иногда боль настолько сильная, что отдаёт в голову, болит голова и не могу смотреть на мониторы, не важно, на каком расстоянии, у меня начинает всё расплываться и как будто всё вот так дёргается, меня начинает даже укачивать.

Марина Миронова, врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 52: Марина, боли в глазах и вот эти давящие неприятные ощущения бывают иногда при невралгии тройничного нерва. Я сейчас вам надавлю на точки входа первой ветки тройничного нерва, вы мне тогда скажите: боль усиливается или приблизительно такая же. Болезненность не усиливается?

Мария Самойлова: Нет, ничего не болит.

Марина Миронова, врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 52: Хорошо. Тогда у меня ещё есть несколько вопросов: а такая боль с утра бывает или это после длительных каких-то зрительных нагрузок?

Мария Самойлова: Бывает с утра. Если я проснусь и сразу, допустим, возьму телефон, буквально она может сразу же появиться.

Марина Миронова, врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 52: Хорошо, я поняла. У меня такой вопрос: вы очки носите?

Мария Самойлова: Нет.

Марина Миронова, врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 52: Никогда никакие не носили и очки вам не выписывали?

Мария Самойлова: Никакие. У меня вообще было стопроцентное зрение всегда.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, в глаза что-то попало?

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да нет, Серёжа. Я моргаю в профилактических целях. Здоровый человек моргает с частотой 15-20 раз в минуту. Но когда мы долго работаем за компьютером, частота моргания снижается, слёзная плёнка не успевает обновляться, и глаз пересыхает, поэтому, когда вы долго работаете за компьютером, моргайте чаще.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Кроме того, что глаз пересыхает, есть ещё одна проблема: картинка на наших экранах очень плоская, что не физиологично для глаза.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Профилактика компьютерного синдрома – это не какая-то единичная процедура, это целый процесс, поэтому важно приобрести несколько очень стойких привычек при работе с компьютером.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Но не пугайтесь, ничего сложного. Первое, что вы должны запомнить, – это «двадцать, двадцать, двадцать»: каждые двадцать минут, что вы работаете за компьютером или смотрите в телефон, вы делаете перерыв на двадцать секунд и переведите свой взгляд на расстояние двадцати шагов.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Кстати, для увлажнения глаза можно не только часто моргать, но и использовать банальный домашний увлажнитель. В том помещении, где вы часто и долго работаете за компьютером установите его и, подняв общую влажность помещения, вы таже будете увлажнять глазное яблоко.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А ещё регулярно протирайте экран своего телефона, потому что жир с пальца или какая-либо пыль мешают глазу нормально смотреть на экран, он сильно напрягается, а вы этого не замечаете, и так зрение будет ухудшаться со временем.

Марина Миронова, врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 52: Хорошо, для постановки диагноза нам нужно пройти ряд обследований. Пройдёмте.

Голос за кадром: Комплексная диагностика зрения включает в себя проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления и таких параметров, как толщина хрусталика, длина глазного яблока и глубина передней камеры.

Марина Миронова, врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 52: Мы сейчас померим размер глаза и толщиной роговицы. Это нужно для исключения глаукомы.

Голос за кадром: Врач также оценивает толщину роговой оболочки и определяет рефракцию глаза. Сначала с узким зрачком, затем пациенту закапывают глазные капли, расширяющие зрачки, и проводят повторное исследование.

Марина Миронова, врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 52: Посмотрите, пожалуйста, наверх.

Мария, мы провели ряд обследований: у вас нормальное совершенно внутриглазные давление, то есть глазные яблоки болят не из-за повышенного глазного давления, у вас имеет место близорукость слабой степени и небольшой спазм аккомодации. Скорее всего, из-за этого у вас такой дискомфорт, особенно в левом глазу.

Мария Самойлова: Но то, что у меня очень сильно болит левый глаз, это не приведёт ни к какой глаукоме, ничего такого?

Марина Миронова, врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 52: Нет.

Мария Самойлова: Потому что я переживала.

Марина Миронова, врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 52: При глаукоме очень редко болят глазные яблоки, практически никогда не болят. Это очень редкие формы, при которых могут быть ощущения, и то это больше болит голова, люди больше на головную боль жалуются, чем на боль в глазу. Глаукомы у вас точно нет.

Мария Самойлова: А очки нужно подобрать какие-то вам случае?

Марина Миронова, врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 52: Да, желательно вам подобрать очки для постоянного ношения по улице.

Мария Самойлова: А компьютерные очки? Может быть, есть какие-то специальные очки для работы с мониторами?

Марина Миронова, врач-офтальмолог ГБУЗ ГКБ № 52: Есть очки с антибликовым покрытием специально для работы за компьютером. Они могут облегчить это состояние вместе с каплями, которые увлажняют ваши глаза.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Смотри, Серёжа, анализы стали получше.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да.

Мария Самойлова: А вот и я.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Мария, ну что, что вам сказал наш специалист?

Мария Самойлова: Врач меня успокоила, она сказала, что глаукомы у меня нет, назначили лечение.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Так, а повторный приём когда теперь?

Мария Самойлова: Через месяц.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, сделать пометочку в телефоне, через месяц мы вас ждём на повторный визит к нашему специалисту. Берегите зрение, всего хорошего! Мария Самойлова: Обязательно сделаю, спасибо большое!

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Всего хорошего!

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: До свидания!

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А самое важное, что посещать офтальмолога нужно не только людям, у которых уже есть проблемы со зрением, но и в профилактических целях, и делать это надо минимум один раз в два года.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Для детей тоже существует график посещения врача-офтальмолога. Осмотреть ребёнка врач-офтальмолог должен через несколько дней после рождения, в 6 месяцев, в 3 года, перед поступлением в школу и далее в начале каждого учебного года ежегодно.

Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ещё больше полезных советов о здоровье глаз вы узнаете от наших коллег.

Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А мы передаём слово Марьяне Анатольевне, которая собрала в студии целый консилиум, чтобы обсудить основные проблемы зрения.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы продолжаем наш разговор, и сегодня мы будем говорить о хорошем зрении и о здоровье глаз.

Голос за кадром: Зрительная система произошла в результате естественного отбора. Выживание наших древних предков зависело от способности хорошо видеть. Тот, кто обладал дефектом зрения, оказывался беззащитным перед врагом и беспомощным перед голодом. Поэтому учение о глазных болезнях создавалось из года в год, из века в век. Письменные памятники древних цивилизаций свидетельствуют о том, что медикам уже тогда были известны некоторые болезни глаз и весьма необычные способы их лечения. Например, ванная для ног или рассечения кожи головы. Время шло, человек разумный развивался, а процесс эволюции зрения шёл в обратном направлении. Глаз не предназначался природой для работы на близком расстоянии, чего требуют от нас условия современной жизни. Этим человечество испортило своё зрение. Но сами испортили сами и починили: в офтальмологии произошли значимые открытия. И сегодня высокие технологии дали шанс даже самым безнадёжным пациентам.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие заболевания, особенно у детей, требуют максимально быстрой реакции родителей с целью предотвратить возможные последствия и явиться на приём к специалисту?

Игорь Азнаурян, детский офтальмолог, офтальмохирург, основатель сети детских глазных клиник, доктор медицинских наук, профессор: Если у вашего ребёнка есть что-то, что вас смущает, предположим, глазки дёргаются, скашивают, на ваш взгляд, или что-то ещё, не надо ждать, пока он это перерастёт, не надо ждать, когда ему наступит 7 лет или половозрелость, или что-то ещё, а нужно встать и сразу идти к доктору, потому что чем раньше начнутся лечебные мероприятия, тем больше возможностей полной реабилитации.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы потом вернёмся к так называемой рубрике вредных советов. Хотелось бы понимать ваше отношение к бесконечному протиранию глаз спитым чаем, которые очень часто практикует особенно старшее поколение, которое учит молодых мам, как нужно ухаживать за глазками ребёнка, исходя из их прежнего опыта.

Игорь Азнаурян, детский офтальмолог, офтальмохирург, основатель сети детских глазных клиник, доктор медицинских наук, профессор: Смотрите: когда ребёнок рождается, только он выходит из родовых путей, ему, естественно, сразу капают в глаза специальные антисептики для того, чтобы, если какая-то инфекция им по пути прихвачена, она была бы подавлена.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Нейтрализована.

Игорь Азнаурян, детский офтальмолог, офтальмохирург, основатель сети детских глазных клиник, доктор медицинских наук, профессор: Да. И таким образом подавляется. Если вдруг получается так, что у ребёнка тем не менее глаза продолжают гноиться или один глаз гноится, а второй нет Такое может быть. Это, скорее всего, не инфекционная история, это скорее всего, история, которая связана с нарушением проходимости слезы. В этой ситуации вы можете до второго пришествия просто капать ему не только чай и вообще можете капать капли и у вас ничего не выйдет.

Голос за кадром: Непроходимость носослёзного канала – это состояние, при котором затруднён отток слезы по естественному пути. Эта патология широко распространена в раннем детском возрасте. Если она выявляется несвоевременно, происходит застой слёзной жидкости, где развиваются болезнетворные бактерии, грибки и вирусы, вызывая различные инфекции глаз. Необходимо хирургическое лечение.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте от деток перейдём ко взрослым людям, возраст от 55 и далее. Катаракта как самая частая проблема и причина снижения зрения у взрослых пациентов. Юлия Геннадьевна, вы занимаетесь этим направлением, расскажите нам, пожалуйста.

Юлия Копчёнова, офтальмохирург, заведующая офтальмологическим отделением (микрохирургия глаза) ГКБ № 52: Есть статистические данные, что у каждого шестого пациента после 40 лет начинается уже так называемая начальная катаракта. После 80 лет – это практически каждый первый пациент. Поэтому при выявлении на приёме катаракты у пациента, такой пациент направляется в стационар для решения вопроса о хирургическом лечении. Потому что, к сожалению, профилактики катаракты не существует, ни капли, ни биологические добавки, ничего не работает. То есть это только наблюдение и только хирургическое лечение.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вообще желание наших граждан обойтись без помощи врача, несмотря на то, что медицина в Российской Федерации является более чем доступной, нас очень удивляет, если не сказать каким-то более резким определением. Давайте посмотрим, какие есть советы в интернете, и прокомментируем их.

Алексей Маматов, Клуб активного долголетия: Сегодня я поделюсь с вами рецептом чудесного напитка, который поможет восстановить зрение. Для этого нам потребуются лепестки цветов бархатцев. Чтобы сделать лекарство для глаз, необходимо залить лепестки растительным маслом. Обязательно попробуйте это чудо-средство, и ваши глаза скажут вам спасибо.

«Деревня-онлайн. Дневник казачки»: У меня для вас сегодня сюрприз очень приятный. Давайте с вами вместе приготовим капли для глаз. Оказалось, что с помощью мёда акации и простого яблока можно сделать очень хорошие капли для того, чтобы восстановить зрение.

«Люба из Ютуба»: Сегодня я хочу рассказать о том, как помочь нашим глазам. Данный рецепт можно применять при лечении катаракты, воспаления век, при боли в глазах, просто как витамин для глаз и чтобы вернуть зрение. Нужно измельчить в блендере грецкие орехи добавить мёд, сок алое и сок лимона и перемешать блендере до образования однородной кашицы. Употреблять смесь следует внутрь по одной столовой ложке 3 раза в день за полчаса до еды в течение 3 месяцев. Уже через 30 дней вы заметите, что у заметно улучшилась.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такие интересные советы, особенно последний от дамы в очках, которая улучшает своё зрение посредством сложного коктейля. Давайте по паре слов: как относитесь к такого рода рецептом и всё-таки что же делать нашим телезрителям?

Игорь Азнаурян, детский офтальмолог, офтальмохирург, основатель сети детских глазных клиник, доктор медицинских наук, профессор: Вы даже себе представить не можете, точнее, мы-то с вами можем представить, я сейчас обращаюсь к зрителям, просто огромное количество вот этого шаманства выплескивается ежедневно на людей. Понятная история. На что рассчитано это? Людям всегда хочется что-то получить быстро, желательно совсем дёшево или бесплатно и эффективно. Если кто-то начинает с конца и начинает говорить, что это эффективно, а дальше приводит к тому, что это очень недорого и самое главное, тебе ничего делать не нужно, тебе не нужно ходить к врачу. Вы правильно сказали, у нас в принципе, по большому счёту, более или менее доступная медицина, но даже этой доступности, видимо, не хватает. Встань, пойди этот врач сейчас начнёт дуть щёки и что-то начнёт рассказывать такое страшное и неприятное.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Призывать как-то участвовать в этом процессе.

Игорь Азнаурян, детский офтальмолог, офтальмохирург, основатель сети детских глазных клиник, доктор медицинских наук, профессор: К какому-то действию дальнейшему, да. А ещё, не дай Бог, скажет, что нужно что-то делать, а вдруг укол какой-нибудь, а вдруг – операцию. Это же катастрофа. Что может быть лучше: взял, налил, какое-то растительное масло, помешал его с солью, выпил, и, оказывается, у тебя пройдет. Нет. Но, к сожалению, что-то более или менее серьёзное никогда не может лечиться подобными следствием, к сожалению.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте посмотрим ещё один небольшой сюжет о правилах сохранения здорового зрения, вернее, здоровья глаз и хорошего зрения и попробуем его откомментировать.

ВАЖНО

Виктория Паршина, врач-офтальмолог: Для того чтобы разгрузить наши глаза от усталости, обсудим несколько профилактических советов, которые полезно выполнять всем ежедневно.

Вы пользуетесь телефоном?

Пациентка: Да.

Виктория Паршина, врач-офтальмолог: Покажите, пожалуйста, как вы это делаете обычно.

Пациентка: Вот так.

Виктория Паршина, врач-офтальмолог: Это очень близко и очень вредно для глаз. Необходимо отодвигать телефон на 30 сантиметров от лица. И обязательно помним, что в движущемся транспорте нельзя читать, это вредно для глаз. Длительная работа за компьютером также приводит к сильной усталости в глазах, и от этого к вечеру может ухудшаться зрение.

Растираем ладошки друг об дружку, чтобы создалось небольшое тепло. После этого ладошки прикладываем к закрытым глазкам и сидим пару минут.

Пациентка: Я ощущаю тепло.

Виктория Паршина, врач-офтальмолог: Тем самым наши глаза расслабляются, улучшается кровоток и состояние слёзной плёнки.

Пациентка: У меня есть ещё одна проблема: меня беспокоит сухость глаз.

Виктория Паршина, врач-офтальмолог: Для того чтобы глаза не уставали, не появлялась сухость, ощущение соринки в глазу, рекомендуется закапывать увлажняющие капли для профилактики синдрома сухого глаза. Правильно закапывать капли нужно за нижнее веко. Смотрим наверх, оттягиваем нижнее веко и в конъюнктивальный мешочек закапываем капельку.

Даже если у вас хорошее зрение, рекомендуется осмотру офтальмолога один раз в год для того, чтобы можно было выявить проблемы с глазами и решить их на ранней стадии.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такая Школа здоровья глаза. Как вы к ней относитесь?

Эльдар Салихов, офтальмохирург, заведующий офтальмологическим отделением ГБУ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ, кандидат медицинских наук: Советы имеют право на жизнь. Что касается упражнений, когда глаза закрывают, здесь в принципе расслабляется цилиарная мышца – мышца, которая отвечает за процесс настройки фокуса, более простым языком.

Голос за кадром: Цилиарная зрительная мышца отвечает за перемещение взгляда между объектами, находящимися на близком или далёком расстоянии. Это называется «аккомодация». Тренировать её и снимать напряжение – очень важно для профилактики нарушений зрения.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вы здесь все – практикующие хирурги, и давайте поговорим немножко о ваших профессиональных направлениях. Что на сегодня современная офтальмологическая хирургия, чем она может гордиться, какие есть новые тренды? Игорь Эрикович, начнём с вас.

Игорь Азнаурян, детский офтальмолог, офтальмохирург, основатель сети детских глазных клиник, доктор медицинских наук, профессор: Это, на самом деле, очень хорошая тема, постольку поскольку очень много интересного происходит на сегодняшний день, мы с гордостью можем сказать, что в таком направлении, например, как глазодвигательная патология, это основная патология у детей раннего возраста, косоглазие, нистагм и вот эти тяжёлые заболевания, связанные с движением глаза, мы их на сегодняшний день прекрасно лечим, практически полностью реабилитируем. И сегодня эта возможность есть, и она настолько у нас продвинута, что к нам приезжают и мы делимся нашим опытом не только со странами третьего мира, но и с развитыми странами, причём очень интенсивно. И это вот то, что является предметом гордости нас, я имею в виду детских офтальмологов. Что же касается других аспектов, например, реабилитационных, лечебных и так далее, тоже значительное продвижение этого. Пресловутое название «аппаратное лечение», которое я вообще не понимаю, что это такое и что в себе несёт, какую-смысловую нагрузку этот термин. В общем, оно наполнилось, на самом деле, нормальными реабилитационными методиками, которые позволяют быстро восстанавливать остроту зрения, а не годами ходить и до умопомрачение светить в глаза каким-то светом, чем-то ещё, а очень быстро, в течение, например, двух-трёх недель восстановить у ребёнка с амблиопией зрения.

Голос за кадром: Амблиопия, или синдром ленивого глаза, – серьёзное ухудшение зрительных функций. Характеризуется бездействием глаз в процессе зрения. Данное патология формируются исключительно в раннем детстве. Основным методом лечения амблиопии является использование специальных очков – «капель». Также часто назначаются упражнения, лазерная, магнитная или электрическая стимуляция зрения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Игорь Азнаурян, детский офтальмолог, офтальмохирург, основатель сети детских глазных клиник, доктор медицинских наук, профессор: Эти все вещи мы сегодня с успехом делаем. Причём если раньше считалось, что детям старше, предположим, 6-7-8 лет с сильно сниженным зрением вследствие амблиопии уже ничего не помогает, у нас есть случаи – даже 18-19-летних юношей и девушек мы заставляем прозреть, не говоря уже о лечении вот этой глазодвигательной патологии косоглазия. Люди, предположим, выросли во взрослое состояние, ушли с недолеченными или не вылеченными. Всю глазодвигательную патологию сегодня можно хорошо лечить.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Прекрасное развитие детской офтальмологии, в том числе и детской офтальмологической хирургии. Что у взрослых, Юлия Геннадьевна?

Юлия Копчёнова, офтальмохирург, заведующая офтальмологическим отделением (микрохирургия глаза) ГКБ № 52: У взрослых. Наше отделение, наряду с витреоретинальной хирургией, с глаукомой занимается хирургией катаракты. Хирургия катаракты, действительно, на потоке, таких пациентов очень много и, что очень важно, сейчас золотым стандартом хирургии катаракты является факоэмульсификация, то есть удаление хрусталика с помощью ультразвука и имплантация искусственного хрусталика, так называемые интраокулярные линзы. Операция такая в неосложнённых случаях длится в течение 10-15 минут, и пациент может быть выписан тем же днём. То есть он проводит в стационаре несколько часов, что очень важно для работающих пациентов. И после такой хирургии реабилитационный период, действительно, укорачивается, что позволяет пациентам достаточно быстро сесть за руль и приступить к работе, чтению книг и так далее.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Эльдар Амирович, чем вы гордитесь в своём направлении?

Эльдар Салихов, офтальмохирург, заведующий офтальмологическим отделением ГБУ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ, кандидат медицинских наук: Мы сейчас активно оперируем роговицы, то есть мы занимаемся трансплантацией роговицы. Это в принципе, наверно, пока…

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сложная методика. Расскажите, пожалуйста, немножко нашим телезрителям: когда это показано, для чего эта методика существует?

Эльдар Салихов, офтальмохирург, заведующий офтальмологическим отделением ГБУ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ, кандидат медицинских наук: Роговица, она же роговая оболочка, – это первая оболочка, прозрачная на пути света в наш глаз, так скажем. То есть обычно, глядя в зеркало, роговицу мы не видим, потому что она прозрачная. То есть первая структура, которую мы видим, это зрачок, который придаёт цвет глаз. Так вот, структура роговицы – это которая перед, так скажем, зрачком. Возникает очень много состояний, когда эта прозрачная оболочка, теряет свою прозрачность. И, к сожалению, в некоторых случаях единственный способ зрительной реабилитации, то есть вернуть пациенту зрение, – это хирургия роговицы, это пересадка роговицы. Здесь сопряжена с определённой сложностью – это наличие донорского материала. К сожалению, пока наука нам не даёт возможность использовать искусственную роговицу. Такие работы ведутся, но пока в обычной практике такие методики не используются, поскольку они находятся на стадии апробации клинической. Мы можем похвастаться тем, что мы можем использовать одну донорскую роговицу на двух пациентах. То есть данные операции, данный вид операции был доступен до недавнего времени только в крупных научно-исследовательских институтах. Сейчас мы внедряем, так скажем, данную технологию в массы.

Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Медицина движется вперёд и, действительно, позволяет решать в ещё очень недалёком прошлом нерешаемые для пациентов задачи, а потеря зрения – это, действительно, колоссальная травма. Посмотрим, у нас ещё есть один сюжет