Мария Карпова: По средам традиционно в этой части программы мы говорим о здоровье щитовидной железы. Сегодня поподробнее разберем хронический аутоиммунный тиреоидит. Мы приглашаем в студию Екатерину Трошину, заместителя директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, директора Института клинической эндокринологии, члена-корреспондента РАН. Екатерина Анатольевна, здравствуйте! Рады вас снова видеть! Петр Кузнецов: Доброе утро! Екатерина Трошина: Здравствуйте! Мария Карпова: Очень сложное название. Хронический аутоиммунный тиреоидит. Петр Кузнецов: Хотя в наших разговорах уже звучало это сочетание. Да. Мария Карпова: Да. В простонародье как-то по-другому называют это заболевание? Екатерина Трошина: Да. Хронический аутоиммунный тиреоидит, его называют по имени автора иногда. Который описал это заболевание: тиреоидит Хашимото. Это тоже непростое название, потому что это японская фамилия. Мария Карпова: Ну, хотя бы короче. Да. Екатерина Трошина: И в 1912 году японский хирург Хакару Хасимото описал заболевание, которое потом стало называться его именем. Потом впоследствии были описаны и другие формы этого заболевания тоже. И вот то, что описал Хасимото в свое время, – это тот вид хронического аутоиммунного тиреоидита, который сопровождается увеличением щитовидной железы – ее гипертрофией. Увеличением, зобом. Но в принципе, сам по себе хронический аутоиммунный тиреоидит – это то заболевание, которое проявляется снижением функций щитовидной железы. Исходом этого заболевания служит гипотиреоз: щитовидная железа работает плохо и не вырабатывает собственные гормоны. Слово «аутоиммунный» в названии заболевания присутствует. Что это означает? В организме каждого человека есть важнейшая система – иммунная система, которая защищает организм от чужеродных агентов: от вирусов, от бактерий. Петр Кузнецов: От всего на свете. Екатерина Трошина: Да. И не дает атаковать наши органы и системы. Но! В случае поломки в иммунной системе происходит катастрофа. И, по сути дела, иммунные клетки начинают атаковать не вредоносные какие-то агенты, которые поступают в организм, а собственные органы, которые становятся уязвимыми к влияниям аутоиммунитета. Ауто – это агрессия против собственного организма. И хронический аутоиммунный тиреоидит – это пример такой аутоиммунной агрессии: когда к клеткам щитовидной железы вырабатываются антитела – вещества, которые будут поражать клетки щитовидной железы, разрушать их. И вследствие этого разрушения здоровых клеток в щитовидной железе становится все меньше и меньше. И что в исходе? В исходе – снижение функции органа, развитие гипотиреоза. Мария Карпова: Екатерина Анатольевна. А почему иммунная система так начинает себя вести? Что к этому приводит? Наш образ жизни или какие-то другие факторы? Екатерина Трошина: К хроническому аутоиммунному тиреоидиту существует наследственная предрасположенность. Существует генетическая предрасположенность. Но! Это заболевание, оно таково, что, если у родителей, например, или у кого-то одного из родственников есть подобная проблема, совсем необязательно, что у ребенка это будет в 100% случаев. Помимо вот этой генетической предрасположенности, должны быть еще и факторы внешней среды, которые могут эту предрасположенность спровоцировать и реализовать заболевание. Что это за факторы? Это вирусные инфекции. Это бактериальные инфекции. Это длительный хронический стресс. Это разные периоды жизни человека, которые требуют определенных гормональных перестроек и, по сути, являются стрессом для организма. Это период полового развития, это период беременности, это период менопаузы. Это факторы внешней среды, такие как экологическое неблагополучие. Это курение. Курение в принципе является мощнейшим фактором, который провоцирует развитие аутоиммунных заболеваний. То есть очень много существует моментов, которые могут спровоцировать болезнь. И она начнет реализовываться, и человек будет потихонечку входить в это состояние – сниженной функции щитовидной железы. Причем это произойдет не сразу. Сначала выработаются антитела, и они будут просто определяться в крови, если вдруг человек сдаст анализы. Но физически он не будет ничего чувствовать. И определенное время человек будет просто носителем этих антител. Но потом, с течением времени, функция щитовидной железы начнет нарушаться. Сначала на очень коротенький период времени. Когда клетки щитовидной железы будут разрушаться, в кровь выйдут те гормоны, которые там уже накопились и образовались раньше. И буквально от месяца до трех месяцев это будет легкий тиреотоксикоз, который пройдет практически незаметно для человека. Он может ощущать сердцебиение, какую-то раздражительность. Но он спишет это на усталость, на эмоциональные какие-то моменты и не обратит внимание. Потом на определенное количество времени вроде бы функция щитовидной железы нормализуется, но потом она начнет неуклонно снижаться. Разовьется обратная ситуация – гипотиреоз. И вот тут что может быть из ощущений? Это слабость. Это сонливость. Это нарушение репродукции: у женщин не наступление беременности, бесплодие у мужчин. Это прибавка массы тела. Это какая-то апатия. Замедление частоты сердечных сокращений – брадикардия. Сухость кожи. Вот это вот все вместе – проявление снижения функции щитовидной железы. Петр Кузнецов: В комплексе, да. Екатерина Трошина: Но, как я уже сказала, это не произойдет по щелчку пальцев. Это будет растянуто, медленно во времени прогрессировать и потом реализуется в такую вот клиническую картину. Сама по себе щитовидная железа при этом может увеличиться, и тогда мы будем говорить о том самом варианте, который и описал японский хирург. И назовем это гипертрофическим вариантом хронического аутоиммунного тиреоидита: щитовидная железа будет в своем объеме больше, чем должна быть в норме. В ряде случаев щитовидная железа, наоборот, будет уменьшаться. Она будет становиться все меньше, меньше и меньше. Петр Кузнецов: Это мы точно не заметим. Екатерина Трошина: И это будет называться словом «атрофия». Атрофический вариант хронического аутоиммунного тиреоидита. А у некоторых, щитовидная железа сохранит совершенно нормальный объем. Но если сделать ультразвуковое исследование, то врач ультразвуковой диагностики опишет характерную структуру ткани щитовидной железы, которая будет отличаться снижением эхогенности, слоистостью. То есть там совершенно свои, такие вот очевидные признаки. Для того чтобы поставить диагноз, нам нужно иметь три больших признака. Первое: это наличие гипотиреоза. Мы проверяем анализ крови на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). ТТГ будет повышенный. Второе: это наличие характерных признаков при УЗИ щитовидной железы, признаков аутоиммунного процесса. И третье: это наличие в крови антитиреоидных антител. Чаще всего это антитела к тиреопероксидазе. И если у человека все эти три признака присутствуют, мы выставляем диагноз «хронический аутоиммунный тиреоидит» и начинаем лечить. Естественно. И это лечение... Мария Карпова: Екатерина Анатольевна, простите! Сейчас про лечение обязательно поговорим. Я хочу зачитать сообщение из Удмуртии: «У меня ТТГ от 15 до 21, и никакого лечения. Тироксин не могу – жмет сердце. Что делать?» Екатерина Трошина: Вместе с врачом подбирать ту дозировку левотироксина, которая будет переноситься хорошо. Титровать дозу левотироксина более растянуто во времени. Рассчитывать дозу левотироксина на массу тела. Думать о той форме лекарственного препарата, которая будет переноситься лучше. На сегодняшний день левотироксин натрия, который используется для заместительной терапии гипотиреоза, на российском рынке присутствует в разных формах. И надо подбирать ту форму, которая конкретному данному человеку подойдет лучше. То есть нужно работать над достижением результата. Мария Карпова: В любом случае нужно обращаться к специалисту. Да? Екатерина Трошина: Конечно. Петр Кузнецов: Еще вопрос из Оренбургской области. Только что. «У дочери тиреоидит. Таблетки не пьет. Говорит: «Главное – это правильное питание». Права ли она?» Екатерина Трошина: Если у дочери тиреоидит на той стадии, когда функция щитовидной железы еще не нарушена, а есть только антитела, есть только нарушение структуры щитовидной железы. Петр Кузнецов: Все правильно. Екатерина Трошина: Тогда заместительная терапия не нужна. Пока еще время не наступило для нее. Правильное питание – это рекомендация общая. Мария Карпова: Всем не повредит. Петр Кузнецов: Для всех. Да. Екатерина Трошина: Она на самом деле уместна абсолютно в любой ситуации. И тиреоидит тут не исключение. Но как только развивается сниженная функция щитовидной железы, без таблеток не обойтись. Мария Карпова: Екатерина Анатольевна. Вообще, есть такое ощущение, что как будто бы женщины больше болеют. Это так? Екатерина Трошина: Это так. Женщины болеют чаще. Чаще аутоиммунный тиреоидит и наследуется по женской линии. Женщины переносят в своей жизни такие ситуации, как беременности, роды. А как мы уже сказали, это тоже может стать неким пусковым моментом для развития аутоиммунных заболеваний. Важно еще сказать, что хронический аутоиммунный тиреоидит может стать и таким сигнальным заболеванием, потому что он очень часто сочетается с другой аутоиммунной патологией. Если у человека есть аутоиммунный тиреоидит, то человек оказывается в зоне риска ревматоидного артрита, бронхиальной астмы, прочих системных аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета 1-го типа. Вообще, практически все аутоиммунные заболевания – аутоиммунный гастрит, целиакия и прочее и прочее – вот все это и возможность реализации подобных заболеваний, конечно, должен оценить врач, к которому такой человек придет. Мария Карпова: Светлана из Краснодара у нас на связи. Немного времени у нас остается, но успеем выслушать. Светлана, здравствуйте! Петр Кузнецов: Да. Светлана, у нас полторы минуты буквально на вопрос-ответ. Пожалуйста! Зритель: Здравствуйте! Хотела спросить. Вот у меня установлен АИТ и компенсированный гипотиреоз. Я пью L-Тироксин 125. Но у меня также остается плохое самочувствие: я отекаю, нет энергии. Получается, что компенсировано, по анализам все хорошо. Но свое самочувствие, не очень я себя ощущаю хорошо. Что еще вы мне посоветуете сделать в такой ситуации? Мария Карпова: Спасибо, Светлана! Екатерина Трошина: Спасибо вам за вопрос! Мы уже сказали о том, что хронический аутоиммунный тиреоидит может сочетаться с другими проблемами тоже. Которые, кстати, могут давать проявления, описанные вами. Поэтому приходите к эндокринологу, рассказывайте о своих жалобах. И вас просто нужно дообследовать. Может быть, есть что-то, на что пока не обратили внимание. То, что хорошо компенсирован гипотиреоз – это прекрасно! Это сразу снимает вопрос его компенсации. А вот остальные вещи обязательно нужно поискать. Поэтому приходите к врачу. Мария Карпова: Екатерина Анатольевна, спасибо большое! Не успели, к сожалению, поговорить о лечении. Но мне кажется, тема настолько важная и столько сообщений и звонков от наших телезрителей, что ее можно вполне продолжить и на следующей неделе. Петр Кузнецов: И про диету тоже в том числе. Что касается питания. Екатерина Трошина: Да, да. Петр Кузнецов: Спасибо! Мария Карпова: Спасибо большое! Екатерина Трошина была с нами в студии, заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, директор Института клинической эндокринологии, член-корреспондент РАН. Мы с вами увидимся буквально через несколько минут. Никуда не уходите. Встретимся в этой студии после новостей.