Илья Акинфиев: Вы можете узнать у своего терапевта, находится ваша дача на эндемичной территории или нет

Гости
Илья Акинфиев
врач-инфекционист, член молодежного совета Департамента здравоохранения г. Москвы

Ольга Арсланова: А мы продолжаем. Пришла весна – клещи проснулись. Кусают уже вовсю практически по всей стране. Роспотребнадзор отчитался: в России от укусов клещей уже пострадали 4000 человек. И это всего за неполных 2 месяца.

Юрий Коваленко: И майские праздники могут добавить пострадавших. Перед каникулами Роспотребнадзор предупреждает россиян о возможном всплеске инфекционных заболеваний от укусов как раз клещей. Специалисты уже начали обработку опасных участков на территории 30 областей России. И среди потенциально опасных регионов называют Крым, Краснодарский край, Калининградскую, Псковскую, Астраханскую и Московскую области.

Ольга Арсланова: По данным Роспотребнадзора, с укусами клещей к медикам обратились жители 70 регионов. Оттуда эти 4000 человек. Из них 1591 ребенок. С начала года диагноз иксодовый клещевой боррелиоз поставлен 12 россиянам. Прививки против клещевого энцефалита сделаны более миллиону человек. Кстати, специалисты предупреждают: клещ (в том числе опасный) может прятаться и в городском парке. Так что жителям мегаполисов тоже не стоит расслабляться. Что делать, если все-таки вам не повезло и вы нашли на себе клеща, и как ничем от него не заразиться, обсудим прямо сейчас.

Юрий Коваленко: Все нюансы нам расскажет эксперт. У нас в студии Илья Борисович Акинфеев, врач-инфекционист, член молодежного совета департамента здравоохранения Москвы. Здравствуйте.

Ольга Арсланова: Здравствуйте.

Илья Акинфеев: Здравствуйте.

Ольга Арсланова: Здесь у нас лес какой-то таежный. Но сейчас поступает информация о том, что даже в Москве появились опасные энцефалитные клещи. Правда ли это, что можно такого поймать даже в московском парке?

Илья Акинфеев: Давайте сначала разберем то, что ежегодно сотрудники Роспотребнадзора определяют, какие территории России опасны по клещевому энцефалиту. Для этого берутся клещи на проверку, собираются, смотрятся. И те территории, где клещи как раз имеют вирус клещевого энцефалита, объявляются эндемичными, и рассылается письмо во все лечебные учреждения России. И вы можете у своего врача-терапевта узнать, что ваша дача находится на эндемичной территории или нет. Москва уже много лет свободна от клещевого энцефалита. Это означает то, что клещи, которые даже если и есть в лесопарках нашего города, они не заражены вирусом клещевого энцефалита.

Юрий Коваленко: Где клещ умудряется подцепить этот клещевой энцефалит? От диких животных, от чего вообще?

Илья Акинфеев: От диких животных, во-первых, а, во-вторых, в теле клеща всегда существует вирус. Это как ниша получается. То есть клещи, зараженные клещевым энцефалитом, потом передают своим детенышам-клещам его. Только так. Поэтому энцефалит в тех областях, где он традиционно эндемичен, то там он и всегда находится. Просто люди, которые там проживают, должны себя защищать с помощью специфической профилактики, то есть с помощью вакцинации.

Ольга Арсланова: Кстати, об этих самых регионах. У нас есть сюжет из Иркутска о том, как сейчас там обрабатывают территорию против клеща. Давайте посмотрим. Что-нибудь нового, может, узнаем.

СЮЖЕТ

Ольга Арсланова: Илья, расскажите, пожалуйста, поподробнее об этих болезнях. Насколько они опасны? Боррелиоз, энцефалит. Смертельны ли они? Можно ли их как-то вылечить?

Илья Акинфеев: Сюжет замечательный. Самое главное – сколько людей, столько и мнений было. По поводу клещевого энцефалита. Это опасное заболевание. Есть тяжелые осложнения. Также большой процент смертельного исхода, если человек заболеет. Но от него есть вакцина, поэтому человек защищен. То есть если он выезжает в эндемичный район, заранее вакцинируется и уже не боится заболеть. В случае, если в этом эндемичном районе произошел укус, обращается за медицинской помощью, опять же, есть иммуноглобулин, то есть антитела, которые вводятся человеку, и еще до того, как его собственный иммунитет начинает бороться с этим вирусом, уже иммуноглобулин извне помогает работать, и заражение не происходит.

Ольга Арсланова: То есть одной вакцины может и не хватить? То есть нет 100%-ной гарантии того, что ты не заболеешь, даже если сделал прививку?

Илья Акинфеев: 100%-ной гарантии нету от вакцинации. Но есть гарантия того, что если человек вовремя обращается, то он не заболеет. Это самое главное.

Юрий Коваленко: Я правильно понимаю, что если укусил клещ, то не надо ждать результатов анализов – надо сразу уже начинать лечиться.

Ольга Арсланова: Это если эндемичный по энцефалиту. А если обычный? Боррелиоз тоже есть.

Илья Акинфеев: То в любом случае человек должен обратиться за медицинской помощью в любой ближайший травмпункт, если нужно просто удалить клеща и дальше уже из травмпункта человека направят к терапевту, либо если клеща удалил человек самостоятельно, то тогда он обращается к терапевту и получает дальнейший алгоритм действий.

Юрий Коваленко: Кстати, по поводу "клеща удалил самостоятельно" – насколько правдивы все эти меры? То есть капнуть маслом, прижечь, выковырять, вырезать клеща – это правильно, или все-таки лучше не рисковать, или какие-то другие меры есть?

Илья Акинфеев: Самое интересное и важное – это когда же происходит заражение той боррелией, которая содержится в клеще? Бактерия содержится не в слюнных железах клеща, а содержится в кишечнике. Поэтому заражение происходит не в тот момент, когда клещ присасывается, а в тот момент, когда уже клещ насосался первой порцией крови и срыгивает эту кровь обратно в ранку. Вот тогда происходит и заражение. Это происходит примерно через 30-60 минут после укуса. Поэтому клеща нужно удалить как раз в это время. Если есть возможность обратиться за медицинской помощью и тогда удалят в травмпункте, это хорошо. Но если за час вы знаете, что не успеете в травмпункт, то клеща желательно удалить самостоятельно. Но здесь тоже есть важный нюанс, что нужно владеть техникой удаления клеща. Потому что в случае, если надавить на тельце клеща, то происходит как раз ретроградный ток крови и мы получим заражение. Для того, чтобы правильно удалить клеща, нужно воспользоваться либо маленьким пинцетом, который есть в любой дамской сумочке, либо специальным приспособлением, клещедером, которое продается во всех ветаптеках. В обычных аптеках его нет. Стоит буквально 50 рублей и представляет собой подобие маленького гвоздодера.

Юрий Коваленко: То есть маслом капать не надо, прижигать не надо?

Илья Акинфеев: Когда капаем маслом, мы теряем драгоценное время. Потому что, как говорят в народе, налить масла – и ждать. А ждать нельзя: нужно действовать.

Ольга Арсланова: Нам пишут из Алтайского края: "В регионе всегда была опасность заражения энцефалитом и прочими заболеваниями. Чтобы привиться, надо сходить в поликлинику, взять направление и рецепт, самому купить вакцину за 600 рублей, затем снова в поликлинику, чтобы сделать прививку. Надо на этом убить как минимум 2 рабочих дня". Вопрос о доступности этих вакцин. Делают ли их где-то бесплатно?

Илья Акинфеев: Их делают бесплатно везде. Они входят в ОМС. За Алтайский край я говорить не могу, потому что я работаю врачом-инфекционистом в Москве. И как главный инфекционист ЦАО департамента здравоохранения Москвы я могу сказать точно, что и вакцина против клещевого энцефалита, и иммуноглобулин против клещевого энцефалита есть во всех поликлиниках, во всех филиалах города Москвы, и в случае обращения пациента по показаниям в этот же день, если нет противопоказаний, ему проведут вакцинацию. Достаточно, что этот человек либо проживает, либо выезжает в эндемичные районы.

Ольга Арсланова: А можно ли прийти к терапевту бесплатно с клещом в Москве и можно ли сдать клеща на бесплатное исследование?

Илья Акинфеев: К терапевту прийти бесплатно всегда можно, потому что у нас в конституции прописана бесплатная медицинская помощь. А по поводу исследования клеща – его направляют в санэпидстанцию, и там проводится исследование за наличный расчет. Но сумма гораздо меньше, чем если бы человек пошел бы куда-нибудь в платную лабораторию около метро.

Юрий Коваленко: Ну, примерно. Сколько эта сумма?

Илья Акинфеев: В прошлом году это было что-то в районе 500 или 600 рублей против 2000 в платных лабораториях.

Ольга Арсланова: А проверяют на основные инфекции клеща?

Илья Акинфеев: Да, проверяют на основные инфекции.

Ольга Арсланова: Послушаем Татьяну из Башкирии. Здравствуйте.

Зритель: Здравствуйте. Я живу в Межгорье (Белорецкий район, Башкирия). Но ни в Межгорье, ни в Белорецком районе нигде не продают вакцину для прививки против клеща. В аптеки вообще не поступают. Они предлагают вакцину после укуса клеща, который стоит 6000. А вакцину от заражения преждевременно не делают. Как нам поступить? Мы живем в лесу. У нас большая опасность заразиться.

Ольга Арсланова: Спасибо большое. Что-то можно посоветовать?

Илья Акинфеев: Если бы пациент был бы прикреплен к моей поликлинике, я бы его прямо сегодня вакцинировал.

Ольга Арсланова: Может быть, выписать откуда-то. Можно же купить как-то в других регионах?

Илья Акинфеев: Можно купить. Сложность будет в том, что необходимо соблюдать определенный холодовой режим. То есть вакцину, в отличие от таблетки, нельзя положить в карман и привезти. Нужно обязательно использовать специальные транспортировочные сумки с поддержанием постоянно температуры. Но если это будет возможно сделать, то тогда можно ее и купить в Москве.

Юрий Коваленко: А вот кстати. Хотелось бы спросить. Мы говорим по поводу методов защиты. Чем можно защититься от клеща в целом, если вы идете куда-то на природу? Почему не действуют, допустим, некоторые репелленты, которые продаются?

Илья Акинфеев: Смотрите. Тогда мы говорим, что есть специфическая и неспецифическая профилактика. Про специфическую профилактику мы достаточно много уже поговорили – вакцинация, иммуноглобулин. Неспецифическая профилактика – это исключение самого риска быть укушенным клещом. Во-первых, нужно правильное поведение в лесу. То есть когда человек находится в лесу, он должен идти по тропинкам, а не через высокую сухую траву, где как раз можно и встретиться с клещом. Дальше, должна быть специальная одежда. То есть открытые участки тела должны быть закрыты, а рукава и брюки около обуви должны плотно прилегать к телу, чтобы клещ не смог заползти. Кстати, очень интересный момент – клещ умеет ползти только сверху вниз. Снизу вверх не умеет.

Ольга Арсланова: То есть, скорее всего…

Илья Акинфеев: Если он на траве на высоте 40 см сидит, тогда он заползает наверх. Этот момент как раз используется в специальной одежде против клещей, где для них специальные карманы-ловушки, то есть такие карманы, как клапаны. И они заползают, а там уже обработано раствором, и они погибают. Эти костюмы используют егеря обычно.

То, что полевые цветы и полевые травы домой человек не несет, потому что в них может принести клеща, и взаимоосмотр каждые 1-2 часа. Это самое главное. Если в лес мы идем не одни, а с собой ведем любимую собаку, то тогда собака должна быть тоже обработана растворами либо использован ошейник, и, опять же, после того, как погуляли, нужно осмотреть всю собаку, всю шерсть, потому что клещи могут находиться в шерсти собаки, не присосаться, а потом уже переползти на хозяина.

Ольга Арсланова: Послушаем Татьяну из Тамбова. Здравствуйте.

Зритель: Здравствуйте. В мае 2015 года меня укусил клещ. Был поставлен диагноз клещевой боррелиоз. Было проделано 42 укола антибиотиков. Но до настоящего времени я сдаю через каждые полгода анализы – у меня… положительный. Но ПЦР ДНК отрицательный. Так что же мне дальше делать?

Ольга Арсланова: Спасибо. Расскажите, объясните нам, пожалуйста, что же это все значит.

Илья Акинфеев: Клещевой боррелиоз – это инфекция, которая передается клещами. Заражение происходит при попадании спирохеты боррелии в организм. И проявляется он в классической форме эритемно, в виде такого красного кольца на коже, которое мигрирует, то есть перемещается. И есть одна большая проблема: люди не обращаются за медицинской помощью, потому что это пятно никак не беспокоит человек.

Юрий Коваленко: "А вдруг само пройдет?".

Илья Акинфеев: "А вдруг само пройдет?". И проблема в том, что проходит само через 3 недели. Исчезает. И человек забывает про то, что был укус клеща, про то, что было это пятно. А за этим следует хронизация процесса. И через 3-5 лет уже страдает не кожный покров, как при первичном заражении, а уже ткани суставов, сердечная ткань и нервная ткань. Для того, чтобы диагностировать острую фазу либо хроническую, как раз используют методы серологические, то есть берут кровь и смотрят антитела – это собственные белки человека, которые имеют класс "иммуноглобулин G", который показывает именно хроническую стадию, и "иммуноглобулин M" – это показывает обострения либо острую инфекцию.

Пациентка описала хроническую стадию в фазе обострения. В данном случае ей показана дополнительная антибактериальная терапия, потому что та терапия, которая в виде 21 дня и 42 инъекций, не сработала. Поэтому ей необходимо обратиться к инфекционисту для дополнительной терапии. Потому что лечить боррелиоз достаточно просто именно в острый период. Это 10 дней антибактериальной терапии. А когда он переходит в хроническую стадию, то даже, как вы видите, 21 дня бывает недостаточно.

Ольга Арсланова: Давайте посмотрим небольшой сюжет. Наши корреспонденты спрашивали россиян, знают ли они, что делать при укусе клеща.

ОПРОС

Ольга Арсланова: У нас спрашивают зрители, есть ли какие-то побочные эффекты от прививки или осложнения после вакцины.

Илья Акинфеев: Смотрите. Прививка является иммунобиологическим препаратом, лекарственным препаратом. И на любой лекарственный препарат может быть осложнение. Не бывает осложнений, наверное, только на воду. Хотя ей тоже можно захлебнуться. Другое дело, что нужно смотреть статистику. И по статистике такие осложнения бывают крайне редко, крайне мало. И единственное, на что может пожаловаться пациент – это температура 37,2 после прививки на следующий день. Он ее не чувствует. А если он не будет на следующий день ее мерить, то он даже не узнает, что у него была температура 37.

Ольга Арсланова: И еще история от наших зрителей: "Клещ укусил беременную женщину. Как поступить в этой ситуации?". Ведь можно же профилактически пропить какие-то препараты, наверное, но в случае беременности это может быть опасно.

Илья Акинфеев: Беременность – это прямо всегда загадка, когда пациент приходит, а ему ничего не назначишь, ничего нельзя. В любом случае исследуют клеща при укусе беременной. Если клещ заразный, то исследуют беременную. И в случае, если у беременной будут определяться антитела к клещевому боррелиозу, то риск для плода будет более высокий от инфекции, нежели от приема антибиотиков. Поэтому в данном случае будет назначен антибактериальный препарат. А профилактические антибиотики мы не назначаем ни людям вне беременности, ни тем более беременным.

Юрий Коваленко: Кстати, прививку можно делать беременным, или сразу так предостеречь?

Илья Акинфеев: Лучше до беременности. Вся профилактика должна быть до беременности. И зубы нужно отремонтировать до беременности, и прививки сделать до беременности.

Ольга Арсланова: И под занавес забавный вопрос: "Правда ли, что клещи кусают не всех, а только каких-то особенных людей?". С особой группой крови, с особым запахом? Или это миф?

Илья Акинфеев: Про данный вопрос есть сразу целая история у меня. У меня была пациентка, которая в Клину пошла в лес за грибами и потерялась с подругой. И двое суток провела в лесу, спала на просто ветках елок. Пришла вся покусанная клещами, там было огромное количество клещей на ней, клещевой боррелиоз, лечили. Но самое главное, что подругу ни один клещ не укусил. То есть это правда.

Ольга Арсланова: О пристрастиях клещей надо тогда у них спрашивать. Мы не знаем, почему они выбрали именно вашу пациентку.

Илья Акинфеев: Да.

Ольга Арсланова: Спасибо вам большое. У нас в гостях был Илья Акинфеев, врач-инфекционист, член молодежного совета департамента здравоохранения Москвы. Будьте осторожны. Много клещей в разных регионах страны. А мы продолжим совсем скоро. 


Подписаться на ОТР в Яндекс Дзене

Комментарии

  • Все выпуски
  • Полные выпуски
  • Яркие фрагменты
  • Интервью
  • Сюжеты