Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Почки – это «труженики организма». 35 раз день они полностью прокачивают через себя всю нашу кровь, освобождают нас от вредных веществ. Они – «молчаливые труженики». Только тогда, когда их функция утрачена почти на 70%, они дают об этом знать. Каждый десятый житель Земли, по определению ВОЗ, страдает заболеванием почек, он не знает о этом. Это очень с страшная ситуация, но есть очень простой набор анализов, который поможет выявить эту ситуацию. Сегодня об этом расскажут мои коллеги. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Привет, Серёжа! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: К тебе как раз шёл. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так… Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: У нас Саша когда приходит? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сегодня должен был приехать. Скорее всего, он уже здесь, потому что пришли анализы, и я ему вчера написал, чтобы он приехал. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Пойдём к нему. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай. Александр Николаев: Добрый день! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Сиди-сиди. Александр Николаев: Привет! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здорово! Александр Николаев: Ну что вы меня позвали, что случилось? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, во-первых, как там твои дневники и как твоё самочувствие? Александр Николаев: Слава богу, всё под контролем, дневник веду, как и договаривались, и, собственно, питание налаживается. Оказалось, не так сложно, собственно. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ладно, а вторая причина? Помнишь, ты анализ крови сдавал? Александр Николаев: Да, конечно. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Там есть такой показатель – креатинин, он говорит о почках. И, в общем, он был повышен. Владимир Виноградов, нефролог, зав. консультативно-диагностическим нефрологическим отделением Городской клинической больницы № 52: Хроническая болезнь почек – это несамостоятельное заболевание. Она развивается на фоне чего-то: у пациента есть диабет, у пациента есть артериальная гипертензия. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Мы ещё пересчитали скорость клубочковой фильтрации… Александр Николаев: Подожди-подожди, клубочковой фильтрации? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Скорость клубочковой фильтрации – это параметр, который показывает, насколько хорошо работают твои почки. Владимир Виноградов, нефролог, зав. консультативно-диагностическим нефрологическим отделением Городской клинической больницы № 52: У Александра мы выявили повышение креатинина 162 микромонолита, что соответствует скорости клубочковой фильтрации 45 миллилитров в минуту. В норме у пациента, у здорового человека, у которого нет патологии почек, скорость клубочковой фильтрации должна быть больше 90 миллилитров в минуту. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Скорей всего, анализы придётся пересдать и сдать некоторые дополнительные. В этом ничего старшого нет, поэтому давай пойдём уже к нашему специалисту. Александр Николаев: Да, хорошо, пойдём. Владимир Виноградов, нефролог, зав. консультативно-диагностическим нефрологическим отделением Городской клинической больницы № 52: Нашему герою Александру мы назначаем биохимический анализ крови с такими показателями, как «креатинин», «мочевина», «электролиты», «кальций», «фосфор», «холестерин», «паратгормон», общий анализ мочи, суточный анализ мочи на белок и пациента направляем на УЗИ почек. Надия Фролова, зам. главного врача по нефрологической помощи Городской клинической больницы № 52: Пациенты, которые имеют факторы риска, такие пациенты, как страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением, довольно серьёзно должны наблюдаться, потому как хроническая болезнь почек до того момента, пока не наступила предконечная или конечная стадия хронической болезни почек, а их всего 5, ни коем образом не чувствуют ухудшение какого-то своего состояния. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так, ну что, Александр? Александр Николаев: Слушай, я сходил к вашему нефрологу. Вот такой человек! Прямо не ожидал. И мне опять, как вы и обещали, назначали кучу анализов. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так… Александр Николаев: Повторно кровь сдавать и в том числе снова – мочу и делать ещё УЗИ почек. Так вот, у меня возник вопрос: с УЗИ-то мне всём понятно – пришёл, посмотрели, а вот Сергей мне в прошлый раз очень хорошо рассказывал о подготовке к сдаче крови, некие нюансы. Может, здесь нюансы и лайфхаки по сдаче мочи? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ты не поверишь, Саша, есть такие нюансы, они очень простые, но им лучше следовать. Почему? Потому что это может повлиять на результат анализа. Какие факторы? Первое – это гигиенические процедуры перед сдачей. Это понятно, да? Александр Николаев: Да, конечно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Второе: не стоит употреблять продукты, которые могут изменить цвет мочи, то есть окрашивающие продукты. Например, свеклу. И перед сдачей мочи на анализ стоит избегать монодиет. Что значит монодиеты? Это употребление мяса – высокобелковая диета, употребление большого количества растительной пищи – это веганские диеты, их тоже следует избегать, следует избегать злоупотребления алкоголем и не рекомендуется сдавать мочу непосредственно после полового акта, так как в моче могут оставаться следы сперматозоидов, и, хотя к тебе это не относится, само собой, во время менструального цикла. Надия Фролова, зам. главного врача по нефрологической помощи Городской клинической больницы № 52: Я очень много кого помню из своей практики, 25-летней практики нефролога, запоминаются случаи молодых людей, которые в течение нескольких лет отмечают тяжёлые головные боли, серьёзные головные боли, не измеряют артериального давления или случайно измеряют и им определят повышенное артериальною давление до 150-160, никто на это не обращает внимание, они принимают болеутоляющие препараты и никоем образом не обследуются, а потом попадают к нам уже совсем в конечной стадии почечной недостаточности и с тяжелейшей анемией, то есть с гемоглобином 50, с нарушением зрения. Это, наверно, наиболее обидная ситуация. Владимир Виноградов, нефролог, зав. консультативно-диагностическим нефрологическим отделением Городской клинической больницы № 52: Вот мы получили результаты лабораторных и инструментальных исследований на нашего пациента Александра. У пациента повышен креатинин в крови до 162. Александр Николаев: Не подскажите, как сделать так, чтобы синяков не было после?.. Медсестра: Мы делаем давящие повязки на 5-10 минут. Владимир Виноградов, нефролог, зав. консультативно-диагностическим нефрологическим отделением Городской клинической больницы № 52: У пациента в общем анализе мочи – никаких изменений, но в суточном анализе мочи у пациента есть белок, а это как один из маркеров повреждения почек, о чём я говорил ранее. Наличие белка у него – 0.3 грамма на литр, то есть это в норме белка у пациента не должно быть в моче, по УЗИ почек, которое было проведено нашему пациенту, никакой патологии, то есть камней, не было обнаружено, никаких дополнительных образований, кист не было. У пациента нормальные размеры почек, то есть никакой аномалии развития почек мы здесь не увидели. Александр Николаев: Ещё раз здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Александр, привет! Александр Николаев: Всё, я закончил все исследования, сходил к врачу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так… Александр Николаев: Теперь, к сожалению, у меня остались вопросы, которые я не успел нефрологу из-за волнения своего задать. Просто всё как в кучу смешалось, ну, знаете, как это бывает. И самый первый основной, мне непонятно: мне назначали достаточно серьёзное, на мой взгляд, лечение медикаментозное, а УЗИ-то было отличное, там всё хорошо. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, Саша, по поводу ультразвука: ультразвук почек, хороший ультразвук часто вводит в заблуждение пациентов, которым выдают на руки этот анализ. Хороший ультразвук почек – это не повод не продолжать обследование. Во-первых, УЗИ почек – это информация для специалиста, не для пациента, он с этим результатом, как правило, попадает к врачу. И отсутствие каких-то изменений УЗИ почек – это ещё не факт того, что почки хорошо работают. Понимаешь? Александр Николаев: То есть бывает, что почка визуально здоровая, а при этом есть нарушения уже? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Конечно. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Помнишь, мы с этого с тобой и начинали, когда говорили про креатинин? Вот это будет показатель, на который надо будет ориентироваться. Александр Николаев: Не ожидал, что такое бывает, конечно. Надия Фролова, зам. главного врача по нефрологической помощи Городской клинической больницы № 52: Оценят имеющиеся нарушения функции почек, то есть снижение клубочковой фильтрации. Прежде всего должны отказаться от соли, то есть это основа основ – бессолевая диета у больных с хронической болезнью почек. Далее существует некая нефропротекция, то есть определённые препараты скажем, нормализует гемодинамику в отдельно взятом клубочке, снижают гиперфильтрацию в почечном клубочке и переводят этот почечный клубочек в комфортное, так сказать, состояние работы, то есть уменьшают гиперфильтрацию. Александр Николаев: Врач написал о том, что нельзя использовать нестероидные препараты… Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Это нестероидные противовоспалительные препараты – правильно называются. Александр Николаев: Это что такое? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Тебе это известно как «жаропонижающие» или «обезболивающее». Смотри, для людей, у которых нет проблем с почками, они практически безопасны, но у тебя, если что-то заболит, то лучше проконсультироваться, с врачом, и он тебе подскажет, какой препарат выбрать и в какой дозировке, то есть сам просто это не принимай. Александр Николаев: А ещё врач упомянул о том, что надо… только я не понял, больше-меньше воды пить. Я вот не совсем понял, что в водой непосредственно, то есть как её – контролировать-не контролировать? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, по поводу приёма жидкости: в любом случае жидкость надо принимать по потребности. Твой организм сам тебе будет давать знать, когда нужно принимать жидкость. Александр Николаев: То есть привязываться: 2-3 литра не нужно? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Смотри, есть простой способ: вот у тебя есть бутылка с водой, каждые полчаса ты можешь сделать глоток. Если ты сделал глоток и прямо чувствуешь, что «здорово пошло и ещё бы попил», попей. Сделал глоток и как бы «выпил и выпил…», отставляешь. Александр Николаев: То есть, подводя итоги, я могу сказать, что аккуратней с жаропонижающими, не обращать внимание на то количество воды, которое употреблял, а пить только по потребности, и, собственно, не переживать давления, а просто следить за ним, да? Я правильно понимаю? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Но в любом случае, возможно, ещё надо будет потом сходить к терапевту. Но у тебя назначено сейчас такое лечение, что, может быть, и с давлением стает намного лучше всё. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Всем известны слова Парацельса: В медицине 3 составляющих: болезнь, больной и врач». И в этом кроется очень важный смысл: на сегодня медицина позволяет решать самые сложные ситуации и даже если функция почек утрачена полностью, есть решения. И их много, главное во всей этой истории – взаимодействие и приверженность к лечению. Пациент должен доверять врачу и вместе с ним бороться с болезнью. Голос за кадром: Уважаемые телезрители, будьте внимательны к себе! Помните, что если не диагностировать хроническую почечную недостаточность и не поддерживать здоровье почек, болезнь может привести к внутренним кровотечениям, сердечной недостаточности и даже коме. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давайте вспомним, как не оказаться в такой ситуации. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Во-первых, важно контролировать артериальное давление, поэтому заведите домашний тонометр. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Не принимать большое количество обезболивающих препаратов. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И третье: если у вас есть такие факторы риска, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, повышенная масса тела, то обязательно сдавайте анализ крови на креатинин. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: И если у вас ещё остались какие-то вопросы, сходите к врачу.