Косоглазие во взрослом возрасте может быть первым признаком тяжелых и опасных недугов. Что чаще всего приводит к этому нарушению? Достаточно ли одной операции, чтобы избавиться от страбизма? И как вообще проходит лечение для взрослых? Об этом ОТР поговорил с офтальмологом Игорем Азнауряном. Для взрослого человека внезапно возникшее косоглазие — это всегда серьезное испытание. Казалось бы, еще вчера все было в порядке, а сегодня отражение в зеркале пугает, предметы начинают двоиться. Многие до последнего откладывают визит к врачу, теша себя мыслью, что страбизм (медицинское название косоглазия) — это исключительно детская проблема, которая «сама пройдет». Но статистика ВОЗ неумолима: с этим диагнозом сталкиваются до 5% взрослого населения по всему миру. Об этом ОТР рассказал детский офтальмолог, офтальмохирург, доктор медицинских наук, профессор, основатель и руководитель объединения детских глазных клиник Игорь Азнаурян. «Будучи офтальмохирургом, я ежедневно слышу от пациентов одну и ту же фразу: “Доктор, у меня никогда этого не было, а тут вдруг, ни с того ни с сего”. И каждый раз я терпеливо объясняю: в медицине, и особенно в офтальмологии, ничего не происходит “вдруг”. Внезапно возникшее косоглазие — это не досадная случайность, а яркий сигнал, маркер скрытых патологических процессов в организме», — предупредил он. Это может быть последствием давней травмы, симптомом неврологического заболевания или результатом сосудистой катастрофы. У детей косоглазие часто имеет функциональную природу и хорошо поддается коррекции за счет пластичности нервной системы, а у взрослых причины этого состояния гораздо сложнее. «Нередко пациенты пытаются найти причину случившегося в своем образе жизни или вспоминают, не переутомились ли накануне. Но «внезапно» не бывает. Чтобы развеять мифы и внести ясность, давайте посмотрим на косоглазие не как на эстетическую неприятность, а как на следствие конкретных процессов в организме. Есть три основные группы факторов, которые запускают этот механизм», — обратил внимание Азнаурян. Косоглазие иногда становится первым звоночком серьезных нарушений в центральной нервной системе. Это могут быть последствия инсульта, транзиторной ишемической атаки, рассеянного склероза или воспалительных поражений черепных нервов. «Иногда причиной становятся опухолевые процессы или нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона. В таких случаях мы, офтальмологи, работаем рука об руку с неврологами, чтобы не просто убрать симптом, а воздействовать на первопричину», — пояснил врач. Коварство травм в том, что их последствия иногда проявляются лишь спустя годы. Пациент может даже не связывать возникшее косоглазие с эпизодом давнего ушиба головы. Однако микроскопические повреждения тканей или рубцевание способны постепенно нарушить работу глазодвигательных мышц или зрительных центров мозга, предупредил Игорь Азнаурян. С возрастом эластичность тканей снижается, и то, что в молодости компенсировалось организмом, выходит наружу. Особенно рискуют пациенты с гипертонией (нарушается кровоснабжение) и диабетом (повреждаются сосуды и нервы). «Часто пациенты спрашивают меня: мог ли сильный стресс или испуг стать причиной косоглазия? Сами по себе — нет. Но стресс, как и тяжелая инфекция или высокая температура, может стать тем самым триггером, который запускает механизм при уже имеющейся скрытой предрасположенности», — продолжил офтальмолог. Иногда люди считают, что в их возрасте исправить косоглазие уже невозможно. Это миф, хотя лечение действительно сложнее. Главная причина — отсутствие пластичности мозга. У детей нервная система гибкая, она легко адаптируется и учится заново «собирать» картинку. У взрослого человека нейронные связи уже жестко сформированы. Переучить мозг правильно воспринимать изображение от косящего глаза — колоссальная задача. «Часто ситуация осложняется амблиопией, или «ленивым глазом», когда мозг годами игнорировал сигнал от слабого глаза. Именно поэтому к лечению нужно подходить максимально ответственно, начиная с диагностики. Важно понимать: лечение косоглазия — это не просто хирургическая операция, а многоступенчатый процесс, где хирургия — лишь первый, хотя и важнейший, этап», — подчеркнул собеседник ОТР. Азнаурян рассказал о технологии прогноза операций STRABO, которую используют и в России. Она получила широкое признание по всему миру благодаря высокоточному тангенциальному расчету. Технология позволяет рассчитать предстоящее вмешательство с точностью до долей миллиметра, учитывая индивидуальные анатомические особенности каждого пациента. STRABO дает возможность еще до операции продемонстрировать пациенту на компьютерной модели прогнозируемый результат: как будут смотреть его глаза после вмешательства. «Сама операция проводится с использованием радиоволновой хирургии. Это бескровный и малотравматичный метод, который позволяет минимизировать послеоперационный отек и значительно ускорить реабилитацию. Благодаря этому уже через несколько дней пациент может вернуться к привычному ритму жизни. Однако идеально ровное положение глаз — это не финал, а фундамент для дальнейшей работы. Главная цель дальнейшего лечения — восстановление бинокулярного зрения, то есть способности видеть объемно, двумя глазами одновременно», — обратил внимание врач. Двух одинаковых случаев косоглазия не бывает. Современная классификация насчитывает более 25 видов этого нарушения, и каждый требует индивидуальной схемы лечения. Шаблонный подход здесь не просто бесполезен, он даже может навредить. Именно поэтому в сложных случаях, особенно когда косоглазие спровоцировано не только офтальмологическими причинами, используют принцип междисциплинарного подхода, объединяя усилия специалистов разного профиля. Диагностикой и коррекцией зрительных нарушений занимаются офтальмологи, а неврологи выявляют и лечат неврологические причины. Иногда может потребоваться помощь остеопата, который занимается коррекцией мышечного баланса и кровоснабжения. В сложных случаях привлекают еще и нейрохирурга. «Такой комплексный подход позволяет не просто устранить внешние проявления косоглазия, но и воздействовать на его первопричину, обеспечивая стабильный результат на долгие годы. Если вы столкнулись с этой проблемой, не откладывайте визит к специалисту и не тешьте себя мыслью, что “само пройдет”. Внезапно возникшее косоглазие — это не просто косметический дефект, а симптом, за которым может стоять серьезное заболевание», — предупредил Игорь Азнаурян. Чем раньше удастся начать диагностику, тем выше шансы не только вернуть глазам симметричное положение, но и сохранить здоровье в целом. Своевременное обращение к профессионалам — это первый и самый важный шаг на пути к полному восстановлению, подытожил офтальмолог.