Мария Василевская: Боль в плечевом суставе может возникнуть из-за травм, растяжений, хронических заболеваний, но как надевать одежду, носить сумки из магазина, чистить зубы и готовить еду, если не работает плечо? Об этих и многих других проблемах, связанных с заболеваниями суставов верхних конечностей, мы сегодня и поговорим. ПРОФАЙЛ Голом за кадром: Глазков Юрий Константинович – кандидат медицинских наук, руководитель направления ортопедии и спортивной травматологии Университетской хирургической клиники, действительный член Американской академии хирургов-ортопедов и Ассоциации ортопедов России. Мария Василевская: Здравствуйте, Юрий Константинович! Глазков Юрий: Здравствуйте! Мария Василевская: Расскажите, какие главные причины возникновения боли в плечевом суставе? Глазков Юрий: Есть основные причины, они связаны с теми образованиями, которые, собственно, составляют сустав – это кости, это связки, это сухожилия. Самая основная проблема… у вас здесь есть очаровательный совершенно скелет… Мария Василевская: Друг мой. Глазков Юрий: Вот это пространство – это так называемое субакромиальное пространство, то есть по акромиальным пространствам лопатки между головкой плечевой кости, у нас здесь много мягких тканей, которые особенно с возрастом претерпевают дегенерацию, то есть изменяются. Мария Василевская: Это какие-то сухожилия, мышцы? Глазков Юрий: Это сухожилия мышц, которые идут над лопаткой, основная их функция – это отведение руки, это сгибание руки и это ротация, скручивающее движение в плечевом суставе. Когда здесь возникают какие-то проблемы, может возникать боль – это, наверно, на первом месте особенно у пациентов старшего возраста, наверно, 50-55 лет. Также в плече есть акромиально-ключичное сочленение… Мария Василевская: Как красиво звучит! Глазков Юрий: Это сустав между ключицей и лопаткой, здесь есть хрящ, этот хрящ тоже травмируется часто и там тоже возникает боль – это № 2. Также еще обязательно надо сказать о причине боли в плече, которая локализуется не здесь, а она начинается вот здесь, то есть это проблема в шейном отделе позвоночника, здесь входят и проблемы осанки и проблемы именно нервов, которые выходят из шеи. Мария Василевская: То есть там где-то зажат нерв и сюда отдает? Глазков Юрий: Да, это тоже может быть, у нас есть такие симптомы, то есть синдромы – это комплекс симптомов, которые называются: шея, плечо, локоть, кисть. Это тоже важный момент, важный аспект возникновения боли в плечевом суставе, и я думаю, что здесь можно сделать такой маленький подытог, что самому в причине боли разобраться крайне сложно… Мария Василевская: Согласна. Глазков Юрий: И, к сожалению, я часто вижу пациентов, приходящих ко мне на прием с уже несколько запущенными картинами, в частности, вместо вот такого объема движений, у пациентов имеется вот такой объем движений… Мария Василевская: 30 градусов, да? Глазков Юрий: Это хорошо, чаще это женщины, их перестает устраивать их бытовая активность, то есть основное для женщины с утра… Мария Василевская: Это принести домой пакеты с продуктами тяжелые. Глазков Юрий: Нет, Вы не поверите, с утра – это застегнуть бюстгалтер на спине. Мария Василевская: Так… Глазков Юрий: Она не может это сделать, потому что она не может завести руку за спину, и именно тогда она идет сначала делает МРТ, потом приходит к доктору, но, как Вы понимаете, вот этот промежуток времени достаточно большой, то есть это месяцы, может быть, даже и год, и когда ко мне приходят такие пациенты, то достаточно тяжело прямо одномоментно дать какую-то волшебную таблетку и исправить эту ситуацию, это не говорит о том, что такому пациенту обязательно нужна операция, но как диагностика она нужна в любом случае и в диагностике, наверно, основные проблемы, которые преследуют моих пациентов: они долго лечатся, не понимая от чего, они приходят в лечебное учреждение, в лучшем случае им делают рентген, который не показывает ничего, потому что кости все целые, как правило, и тут начинается длительный курс консервативного лечения непонятно от чего. Мария Василевская: А кто лечит, к какому врачу люди сначала приходят и к кому надо идти? Глазков Юрий: Пациенты лечатся и у ревматолога, и у хирурга, и у терапевта, и у невролога и в принципе в этом есть тоже свой смысл, но если всё-таки не было травмы перед тем, как что-то заболело. Мария Василевская: Хорошо, если участковый врач принимает пациента, может ли он направить к травматологу сразу? Нужно попросить его об этом, что сделать? Глазков Юрий: Я думаю, что люди склонны доверять врачам, и просить они вряд ли будут, то есть какие-то тактики лечения, протоколы лечения, которые… ну, он же доктор, у него есть высшее образование, поэтому он меня лечит, но в итоге почему-то не помогает, вот тогда пациенты уже начинают дергаться, кому-то помогает, нельзя так тоже однобоко говорить, и пациенты начинают дергаться, начинают копаться в интернете, смотреть, что там есть интересного и слышат 3 буквы волшебные: МРТ – магнитно-резонансная томография. Мария Василевская: Рак, в интернете всегда пишут, что у вас рак, что у вас ни болело. Глазков Юрий: Есть и такие пациенты, которые приходят и говорят: «Доктор, там у меня киста какая-то…». А киста есть практически у всех людей в этой зоне, потому что… Мария Василевская: Правда? Глазков Юрий: Всю жизнь вот здесь в головке плечевой кости мы делаем вот это плечевое движение, оно рано или поздно может привести здесь к возникновению маленькой костной дырочки, которая с онкологией никак не связана – это просто последствия вот этой травматизации. Страшного в этом ничего нет, но, еще раз повторю, правильным метод диагностики плечевого сустава, если был эпизод травмы – это только магнитно-резонансная томография, больше нет. Мария Василевская: Если есть проблемы с этим суставом, можно ли заниматься спортом, какие физические нагрузки разрешены, а какие запрещены? Глазков Юрий: Если это острое состояние, если плечо болит, то, конечно, никаких нагрузок спортивных здесь нельзя. Мария Василевская: Идите и ложитесь в постель, с этим понятно. Глазков Юрий: Нет, не ложитесь в постель, а лечитесь. Мария Василевская: То есть какие-то волшебные упражнения всё-таки есть, расскажите о них. Глазков Юрий: Существуют волшебные упражнения: сустав плечевой очень любит работу с резинками, с эспандерами, никаких свободных весов, это я беру реабилитацию, не беру тех людей, которые ходят в спортивный зал. Мария Василевская: Пару слов о первой помощи: ну, допустим, чистила я снег, и вдруг у меня резко заболело плечо, что мне делать, приложить этот снег к плечу или разогревающую мазь? Глазков Юрий: Лопату убрать – раз, попросить кого-нибудь дочистить этот снег – два, то есть дать покой суставу, может быть, даже какая-то легкая косыночка, иммобилизация, всё зависит от того, насколько выражена эта боль, и можно воспользоваться противовоспалительными препаратами для местного применения, сейчас большое количество мазей, гелей, бальзамов есть и можно принять внутрь, если на то нет противопоказаний, чаще всего это противопоказания, связанные с проблемами слизистой желудочно-кишечного тракта, если нет этих противопоказаний, то можно пару-тройку дней попользоваться противовоспалительными препаратами, и если это простое, ну, назовем это грубо, растяжение какое-то, либо ушиб, то это, как правило, проходит. Мария Василевская: А греть, охлаждать? Глазков Юрий: Первые трое суток – однозначно холод в любых его проявлениях. Мария Василевская: Много полезной и интересной информации, спасибо Вам за это! Это был «Медосмотр», будьте здоровы.