Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске. Голос за кадром: Вы узнаете, какие симптомы говорят о том, что у вас может быть аритмия и как её правильно диагностировать. Поговорим, какие нарушения ритма сердца возможны, и когда они угрожают жизни. Расскажем о разработке молодых российских учёных, которые предложили инновационный метод лечения аритмии. Кроме этого, проведём один день с врачом травматологом-ортопедом Олегом Каплуновым. А прямо сейчас – новости медицины. НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ Голос за кадром: Учёные Сеченовского университета впервые в мире испытали спрей с оксидом азота для лечения внебольничной пневмонии. Ингаляционный оксид азота уже использовался в медицинской практике для борьбы с отёком лёгких и гипертонии, а также для восстановления после ковид-19. В новом исследовании спрей с оксидом азота доказал свою эффективность в борьбе с вирусными и бактериальными инфекциями. Аппарат «Теонокс», разработанный Росатомом, уникален тем, что создаёт оксид азота из воздуха, а не требует баллонов газа. Применение спрея в будущем откроет широкие перспективы для терапии пациентов с внебольничными пневмониями, сократит количество госпитализаций, что снизит нагрузку на систему здравоохранения. Российские учёные нашли способ подавления роста злокачественных новообразований с помощью нанополимерных частиц. Эти частицы способны проникать внутри клеток и связываться с онкогенами. До сих пор считалось, что нанополимерные частицы могут взаимодействовать с рецепторами лишь на поверхности клеток. Однако новые эксперименты показали, что они способны проникнуть и внутрь, если смогут на какое-то время закрепиться на поверхности клетки. Также нанополимеры можно использовать для доставки в клетку противоопухолевых препаратов, что повысит эффективность лечения и минимизирует количество побочных эффектов. В России разработали новый метод лечения аритмии с использованием жидкого азота. Врачи рентген-хирурги из Центра кардиологии при Минздраве Российской Федерации внедряют современный метод криогенной изоляции устьев лёгочных вен. Этот способ показал свою эффективность в первую очередь для пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, когда более 80% больных могут быть излечены от аритмии навсегда. В ходе процедуры используется специальное оборудование, которое охлаждает область воздействия до очень низких температур. Катетер вводится в верхнюю треть бедра пациента и движется к лёгочным венам, где создаёт холодовой барьер, блокируя патологические электрические импульсы. Время терапии на каждой лёгочной вене – несколько минут, в течение которых пациент под седацией. На вторые-третьи сутки после процедуры пациента выписывают. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, Сергей, спустился с небес на землю? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Эти перелёты между лекциями, конечно, тяжёлая штука, особенно последняя посадка. Я сейчас её вспоминаю, и сердце просто колотится. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Это точно не аритмия? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Точно, это просто мой страх высоты. Но я с тобой полностью согласен, что частое сердцебиение – это очень важный симптом. Но, кроме него, ещё важные симптомы – это редкое сердцебиение, чувство нехватки воздуха или частое дыхание, головокружение или даже потеря сознания. Это те симптомы, к которым нужно прислушиваться. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сегодня у нас в гостях героиня, у которой как раз наблюдается часть перечисленных тобой симптомов. Пойдём побеседуем с ней, узнаем всё подробней и познакомимся. Ирина Будник: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Ирина! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Нам с Сергеем и нашим зрителям в двух словах расскажите поподробнее, что вас к нам привело? Ирина Будник: Жалобы на частое сердцебиение, усталость очень сильная, головокружительные… Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Эпизоды. Ирина Будник: Эпизоды, да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ирина, с теми симптомами, которые вы нам с Сергеем перечислили, вы, наверно, уже обращались к каким-то специалистам, вам ставили какой-то диагноз? Ирина Будник: Да, конечно. Я обращалась и мне поставили вегетососудистую дистонию. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И лечение было, наверное, какие-нибудь успокаивающие, которые тоже одно название? Ирина Будник: Да, совершенно верно, тем и лечилась. Голос за кадром: Диагноза «вегетососудистая дистония» нет в международной классификации болезней и его не существует в современной доказательной медицине. Обычно под этим заболеванием понимается широкий комплекс симптомов разнообразных патологий, каждая из которых требует более углублённого исследования, потому что необходимо найти подлинные причины недомогания пациента. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Знаете, симптомы, которые вы описываете, похожи на диагноз, который звучит как «аритмия». Вам знаком такой термин? Ирина Будник: Знаком. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Аритмии – это целая группа заболеваний, включающая в себя как относительно безобидные состояния, встречающиеся в целом у здоровых людей, так и крайне опасные для жизни патологические состояния. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, мне кажется, ты уже напугал Ирину. Не волнуйтесь, вы сделали уже первый шаг – вы пришли к нам на программу. Поэтому давайте сделаем второй – пойдём к замечательному специалисту, к кардиологу, который уже и поможет вам. Ирина Будник: Спасибо! Обязательно иду с вами. У меня жалобы: учащённое сердцебиение, жалобы на усталость, на обморочное состояние. Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Скажите, пожалуйста, а как часто возникают эти приступы и чем они провоцируются? Ирина Будник: Как таковых стрессовых ситуаций нет, я думаю, что это не из-за стресса. Но может быть даже и в спокойном состоянии ночью, рано утром внезапно. Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Они внезапно начинаются и внезапно заканчиваются? Ирина Будник: Когда как. Иногда сразу заканчиваются, иногда и подолгу. Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Ирина Николаевна, скажите, пожалуйста, вы скорую помощь вызываете, когда приступ? Ирина Будник: Да. Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: И скорая успевала зарегистрировать? Ирина Будник: Нет, не успевала. Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Основное, что нам надо сделать, – это зарегистрировать вашу аритмию для того, чтобы понять, как мы можем вам помочь. Голос за кадром: Электрокардиография – один из простых и удобных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает пару минут и позволяет судить о сердечной активности в конкретный момент времени. Методика обычного ЭКГ не даёт возможности диагностировать изменения сердца, происходящие в течение дня у пациента. И это послужило толчком к изобретению холтеровского мониторинга – суточного измерения электрической активности сердца. Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Стандартная кардиограмма у вас абсолютно нормальная. И, насколько я изучила результаты суточного мониторирования, там нет никаких аритмий, так как приступы у вас не ежедневные, правильно? Ирина Будник: Да. Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: И поэтому нам надо будет с вами зарегистрировать приступ домашним ЭКГ-регистратором, и тогда уже мы с вами будем определяться с диагнозом. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Смотри, Сергей, вот у меня сейчас ЭКГ и пульс в норме. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: С нашей работой хорошо, что он у тебя есть. Но, на самом деле, очень здорово, что появилось множество доступных гаджетов, которые помогают пациентам следить за состоянием своего здоровья. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Кстати, сейчас снять ЭКГ в домашних условиях достаточно просто. Существуют специальные мобильные устройства, которые пациент может самостоятельно при каких-то неприятных ощущениях в сердце подключить дома к телу с помощью специальных многоразовых электродов и передать данные через обычный USB-кабель через мобильное устройство для архивации или передачи напрямую для анализа лечащему врачу. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И, конечно же, более доступные фитнес-браслеты или «умные» часы, которые могут контролировать пульс и некоторые другие параметры. Они, конечно же, не поставят вам диагноз, но выдадут уведомление, что необходимо обратиться к лечащему врачу, когда какой-то из параметров выйдет за границы нормы. Ирина Будник: Здравствуйте! Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Здравствуйте, Ирина Николаевна! Скажите, пожалуйста, удалось вам зарегистрировать приступ? Ирина Будник: Вот я принесла вам ЭКГ. Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Давайте посмотрим. Ирина Николаевна, теперь мы можем с вами уже обсудить ваш диагноз. Это пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Голос за кадром: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – это внезапный приступ учащённого сердцебиения. Часто характеризуется внезапными эпизодами учащённого сердечного ритма частотой от 140 до 220 ударов в минуту. Эти эпизоды могут начинаться и прекращаться внезапно и длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Есть как медикаментозные подходы – назначается лекарственная терапия, есть купирующие методы, когда мы только в момент приступа назначаем лекарственную терапию, и есть радикальный метод – малоинвазивное катетерное лечение, которое позволяет радикально устранить ваши нарушения ритма сердца. Голос за кадром: Радиочастотная катетерная абляция произвела революции в терапии тахиаритмии. В основе метода лежит точечное воздействие электрическим током высокой частоты на очаг аритмии или участок кругового движения импульсов при тахикардиях. Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Вы на что настроены? Ирина Будник: Я хочу полностью избавиться от этой болезни, чтобы не было никаких препаратов. Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да, чтобы мы уже вам после операции не назначали никакие лекарства. Ирина Будник: Да, я очень согласна. Мария Харлап, врач-кардиолог, аритмолог, ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Хорошо, давайте на это настраиваться и уже направлять вас к хирургам. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ирина, здравствуйте! Ирина Будник: Здравствуйте! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Как ваши дела? Ирина Будник: Хорошо. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А что сказали специалисты? Ирина Будник: Теперь я знаю свой диагноз точный, и сказали готовиться к операции. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Этап подготовки уже начался. Готовитесь пока морально? Ирина Будник: Конечно. Страшновато, но я думаю, что я не отступлю. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Раз доктора сказали, что надо оперироваться, надо оперироваться, в такой ситуации шутить нельзя и затягивать с ней тоже не стоит. Но и в целом из-за операции переживать не стоит. Это достаточно часто выполняемая операция. Она малоинвазивная, современная, инновационная. Пациенты после такой операции достаточно быстро реабилитируются и входят в обычный ритм жизни. Мы передаём слово Марьяне Анатольевне, которая собрала целый консилиум, чтобы более подробно разобраться в проблемах аритмии. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы продолжаем свой разговор о серьёзном и требующим внимания заболевании, которое в быту называется «нарушение ритма сердца». У нашего медицинского сообщества самой частой причиной звучит диагноз «фибрилляция предсердий». Очень многие наши пациенты знают его как «мерцательная аритмия», и мы будем в ходе нашего разговора употреблять все определения, которые характеризуют эту проблему. Начнём мы, наверное, с осложнений, чтобы ещё раз привлечь к этому внимание, и поговорим о тех проблемах, которые могут быть ассоциированы с этой патологией. Давайте, Елена Юрьевна, с вас начнём. Что вы нам трагичного расскажете? Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: К сожалению, из-за неправильной работы сердца в ушке левого предсердия формируется тромб и с очередным сокращением либо при восстановлении синусового ритма попадает в кровь и с кровотоком по головному мозгу. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Так устроена система кровообращения, что этот тромб, несущийся по кровотоку, скорее всего, попадёт именно в головной мозг. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да. К сожалению, эти тромбы достигают очень больших размеров порой и в процессе попадания к головному мозгу с током крови часто фрагментируются, и таким образом, к сожалению, поражается сразу несколько отделов головного мозга. Таким образом, пациент может лишаться одновременно нескольких важнейших функций. Это и способности двигаться, и способности понимать окружающих, и речевых способностей и так далее. Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Порядка 30% пациентов с фибрилляцией предсердия не ощущают никаких симптомов, то есть она протекает бессимптомно. И, наверное, у 20-40% пациентов, перенёсших инсульт, впервые диагностируют фибрилляцию предсердия, ставят диагноз, назначают антикоагулянтную терапию. Тромб может полететь в любой сосуд по ходу крови, куда кровь, где слабое место. Чаще всего напрямую. Это сосуды головного мозга, но также сосуды брыжеечной артерии, сосуды почек, селезёнка чаще всего. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть, собственно говоря, мы нарушаем кровоснабжение того или иного органа, нарушаем в части случаев безвозвратно, и дальнейшие последствия могут быть очень серьёзными. Я думаю, что мы достаточно доступно смогли объяснить, почему аритмия является таким угрожающим фактом и позицией, на которую стоит обратить пристальное внимание. Давайте теперь поговорим о том, как возникает и почему возникает мерцательная аритмия. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Конечно, наиболее часто всё-таки фибрилляция предсердия, или мерцательная аритмия, является вторичной. То есть она возникает на фоне факторов риска и заболеваний, таких как артериальная гипертония, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, нарушение функции щитовидной железы, клапанные пороки сердца, нарушение дыхания во сне. Очень важен, безусловно, фактор ожирения. Также важны факторы физической активности, как малоподвижный образ жизни, так и чрезмерная активность, имеется ввиду спортсмены-профессионалы. Состояние хронического длительного стресса также влияет на развитие мерцательной аритмии. И, безусловно, алкоголь и курение также имеют существенное значение в развитии фибрилляции предсердий. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наталья Георгиевна, вредные привычки. Елена Юрьевна о них упомянула, давайте на них немножко подробнее остановимся. Насколько они существенны в патогенезе, то есть в причине возникновения этих заболеваний? Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Алкоголь может быть причиной развития и даже пусковым моментом, триггером, пусковым моментом развития фибрилляции предсердия. Есть исследования, которые показали, что один дринк может провоцировать в день, в день один дринк, может провоцировать 8% развития фибрилляции предсердий. Вот этот пусковой момент. И для многих пациентов даже, в принципе, не имеет значения доза. И, допустим, если 2 дринка в день можно выпивать, допустим, 2 бокала вина, это уже до 17%, практически в 2 раза, может увеличить риск развития фибрилляции предсердий. Поэтому, действительно, вот такой фактор риска большое значение имеет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Доказанный статистически. Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Доказанный абсолютно. Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Хотел бы немножко тоже дополнить наш разговор по поводу факторов риска. Для кого-то это алкоголь, для кого-то это вирус, для кого-то избыточный вес тела, для кого-то неправильное сочетание, как говорится, режима труда, спортивного режима. То есть каждый человек у нас восприимчив к какому-то одному. Не может быть у одного человека сразу несколько триггеров. И наследственность. Алкоголик он, допустим, страдает ожирением и малоподвижным образ жизни. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот вы сейчас начали формулировать такую модель пациента с аритмией. Давайте её сформулируем. Как чаще всего выглядит ваш пациент? И все добавляют в эту копилку. Как чаще всего, вы представьте сейчас себе этого пациента, как он выглядит? Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Хочу сказать, что действительно пациентов с фибрилляцией предсердия мы видим много каждый день. Как правило, если разделить нашего пациента на мужской пол и женский пол, начнём с нашего прекрасного пола, то чаще всего эта женщина имеет избыточную массу тела. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сколько им лет? Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Женщина, как правило, после 50 лет. Помимо избыточной массы тела, это же не только вес, это не только эстетические какие-то факторы, то есть это дисгормональные нарушения. Как правило, у женщин чаще всего превалируют на этом фоне и дисгормональные нарушения. У них либо гипофункция щитовидной железы, либо гиперфункция щитовидной железы. Тут тоже вносит вклад в развитие как триггер, либо потенциирование, либо учащение параксизмов этой дефибрилляции предсердия. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте, Наталья Георгиевна, внесите какие-то дополнения к портрету, и мы начнём с вами говорить, уважаемые женщины, о мужчинах. Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Я закончу чуть-чуть ещё про дам. Чаще всего из нозологии для дам характерна ещё и артериальная гипертензия. А если говорить о мужчине алаверды, то, на самом деле, это действительно более молодой возраст, чаще всего возникает мужчина. Может быть, он не обязательно даже с ожирением. Есть факторы риска, такие как курение, алкоголь, безусловно. И, как правило, из нозологических форм это ишемическая болезнь сердца, ишемия, которая может провоцировать и послужить механизмом для развития вот этой аритмии. Безусловно, это так. Голос за кадром: «Ишемическая болезнь сердца» – заболевание, вызванное недостаточным кровоснабжением миокарда по причине сужения коронарных артерий. Это состояние является опасным для здоровья и жизни пациента. Диагностированная аритмия – основной симптом наличия ишемической болезни сердца. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Елена Юрьевна, есть что добавить к этим портретам? Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Я согласна, что молодые пациенты, как правило, если это действительно мужчины, это всё-таки злоупотребление часто алкоголем. Действительно, этот фактор есть. Они действительно меньше страдают от ожирения, от избыточной массы тела. При этом каждый раз идёт такая ссылка к тому, что «я совершенно не употребляю алкоголь, я пью всего одну рюмочку, а мой сосед пьет 2 литра, и у него нет никакой аритмии». Вот это всегда бывает очень интересный разговор. И ты человеку пытаешься объяснить, что у каждого, конечно, разные возможности к восприятию алкоголя того же самого. То есть кому-то надо выпить одну рюмочку и поехать в реанимацию для восстановления ритма. Такие пациенты у меня, например, есть в моём арсенале молодые пациенты до 40 лет, которые каждый праздник отправляются на реанимобиле в реанимацию для восстановления ритма с предобморочным состоянием и так далее. Вот это молодой мужчина. Совершенно согласно тоже с Натальей Георгиевной. Как правило, женщины это с артериальной гипертонией, конечно же, и практически у всех этих пациентов есть существенные нарушения липидного углеводного обмена. Даже если это не диабет, то часто это преддиабет, который, в принципе, наверное, должен рассматриваться тоже. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как фактор риска. Безусловно. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Как фактор риска, да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Главный симптом, который чаще всего описывают пациенты, попадая к вам на приём, как мотивацию прихода, какой он? Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Как правило, пациенты достаточно эмоционально описывают. У них ощущение перебоев, кувырков, замирания. Они ощущают это как сердцебиение, неправильное сокращение сердца. Для них это, действительно, эмоциональная катастрофа. При этом всё это может сопровождаться ещё одышкой, действительно, чувством нехватки воздуха, это тоже чувство страха и даже вплоть до чувства страха смерти, это безусловно так. Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: У 80% пациентов присутствует именно это чувство страха смерти, которое они не могут никак побороть, действительно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, коллеги, бывали ли у вас в вашей практике пациенты, которые жаловались на какие-то другие симптомы, совершенно не связанные как бы, казалось бы, с нарушением ритма сердца? Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да, пациенты приходят с жалобами на снижение толерантности к нагрузке, то есть хуже стал человек воспринимать нагрузку ту же самую, нагрузка не поменялась. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Привычная. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да, привычная. Но при этом нагрузка вызывает затруднения. Одышка появилась, появились отёки, появились какие-то головокружения, вплоть до предобморочных и обморочных состояний. Так могут дебютировать нарушения ритма. Собственно говоря, пациент приходит к врачу, он отправляет его на обследование и выясняется, что основной причиной всех этих проблем является как раз нарушение ритма, именно мерцательная аритмия. То есть при наличии вот таких симптомов... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ещё раз давайте повторим их, они непривычные. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Это одышка, отёки, снижение толерантности к физической нагрузке, снижение восприятия нагрузки. И, конечно, особенно должны нас насторожить вот эти эпизоды немотивированного головокружения и особенно предобморочные или, не дай бог, потери сознания. Это сразу – бегом к врачу. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как мы диагностируем мерцательную аритмию? Какие методы диагностики на сегодня есть? Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Основной метод диагностики, на самом деле, очень простой. Это электрокардиограмма. Но проблемой является то, что ЭКГ надо зарегистрировать именно в момент приступа. Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Всё-таки наш технический прогресс не стоит на месте, и многие пациенты у нас имеют современные гаджеты, и к этим гаджетам есть дополнительные аксессуары в виде часов. И большинство сейчас программ, мы пациентов, по крайней мере, своих пациентов я учу. Пожалуйста, в момент аритмии, допустим, записывается это устройство дополнительно и передаётся также в электронном виде моментально, благодаря этим гаджетам. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть сюжет о новой разработке наших учёных. Мы сейчас его посмотрим. Возможно, в перспективе он поможет нам лучше мониторить наших пациентов, которые уже имеют такие проблемы. СЮЖЕТ Голос за кадром: Нарушения ритма сердца могут развиться в любом возрасте и заявить о себе в самый неподходящий момент. Для того, чтобы диагностировать аритмии быстро, эффективно и безболезненно, в Сеченовском университете придумали кардиопластырь. Филипп Копылов, директор Института персонализированной кардиологии НЦМУ «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение», профессор Сеченовского Университета Минздрава России: Например, у меня был недавно очень интересный случай. Пациент потерял сознание на мотоцикле, когда ехал. И это было связано как раз с нарушением ритма. Голос за кадром: Ещё недавно для того, чтобы диагностировать нарушение сердечного ритма, такому пациенту, вполне возможно, пришлось бы провести операцию. Филипп Копылов, директор Института персонализированной кардиологии НЦМУ «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение», профессор Сеченовского Университета Минздрава России: Вариант был какой? И по сегодняшний день у нас есть вот эти холтеровские мониторы, которые вешаются на сутки, на двое, иногда на трое суток, и за это время, к сожалению, далеко не всегда удаётся поймать причину, то есть поставить этот диагноз. И приходится либо серийно ставить несколько раз вот этот холтерский монитор, что далеко не всегда удобно, либо идти в сторону того, чтобы ставить так называемый петлевой регистратор. Это устройство специальное, которое вшивается под кожу, то есть специальным стилетом загоняется под кожу, делается шов. В общем, далеко не все на это идут. Голос за кадром: В Сеченовском университете пациенту с внезапной потерей сознания предложили воспользоваться новейшей разработкой. Кардиопластырь не вызывает дискомфорта, миниатюрный, гибкий, беспроводной, водонепроницаемый, весит всего 11 граммов и никак не влияет на качество жизни пациента. Филипп Копылов, директор Института персонализированной кардиологии НЦМУ «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение», профессор Сеченовского Университета Минздрава России: Можно даже, не снимая одежды, в принципе, повесить пациенту это устройство на грудь. Здесь два электрода. Подключение дальше уже к мобильному приложению телефона, и всё, пациент может уже идти домой. Голос за кадром: В течение двух недель кардиопластырь собирает информацию, которую врач видит в специальном приложении. Устройство анализирует не только ритм сердца, но и его сократимость, а также может предоставить отчёт о том, как на работу органа влияет приём тех или иных лекарств. Филипп Копылов, директор Института персонализированной кардиологии НЦМУ «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение», профессор Сеченовского Университета Минздрава России: И это открывает, так сказать, новые возможности. То, что мы привыкли видеть в фантастических фильмах, когда «умная» одежда считывает какие-то параметры. Вот это можно считать, что это уже большой шаг к этой «умной» одежде, которая регистрирует параметры человека и передаёт их, а дальше уже врачи принимают свои решения. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такой интересный сюжет. Понятно, что прогресс нельзя остановить, ровно так же и развивается медицина, и какие-то новые формы каких-то гаджетов, которые привычными являются в нашей жизни уже сейчас, являются помощниками медиков. Какие ещё, Елена Юрьевна, есть формы новых технологий? Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да, сейчас в домашних условиях можно зафиксировать электрокардиограмму без каких-либо существенных усилий, на мой взгляд, очень простыми методами. Это так называемые кардиофлешки, или кардиомониторы, или кардиокарты. Голос за кадром: «Кардиофлешки» и «кардиокарты» – аппараты для диагностики состояния сердца в домашних условиях. В первом случае человек закрепляет на груди четыре электрода и с помощью специального кабеля соединяет их с флешкой, а её – с гаджетом. Результаты кардиограммы можно сохранить и отправить своему лечащему врачу. Пользоваться кардиокартой ещё проще. Владельцу требуется просто приложить пальцы рук к электродам устройства и подождать одну минуту. Вся информация о состоянии сердца также окажется в телефоне у пациента. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Кардиофлешка хороша тем, что там всё-таки достаточно много каналов, достаточно много электродов и информативность, конечно, высокая. Там вплоть до полной ЭКГ можно посмотреть. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но этот метод сложен для людей старшей возрастной группы. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Несложен, Марьяна Анатольевна. У меня есть пациентка, которой почти 80 лет. Она это даже не сохраняет, она это приносит в распечатанном виде, вот такой талмуд. Тоже я её спрашивала: «Насколько вам это тяжело даётся?». Она говорит: «У меня это занимает ровно 1-2 минуты максимум с наложением электродов, это вообще несложно». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Она продвинутый пользователь, как сейчас принято говорить, не все так ловко овладевают новыми технологиями. Но тем не менее, мы понимаем, что сейчас формат дистанционного наблюдения, формат самоконтроля с помощью определённых технологий существует, разные и доступные для всех. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: По крайней мере, варианты есть и они доступны. Филипп Копылов, директор Института персонализированной кардиологии НЦМУ «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение», профессор Сеченовского Университета Минздрава России: Я хочу добавить к словам Елены Юрьевны, что помимо системы мониторирования фибрилляции предсердий, их можно разделить на две такие группы: которые неинвазивной методики записи регистрации, и инвазивно, о чём говорил профессор. Это начиная с тех устройств – петлевых кардиомониторов, или петлевых кардиорегистраторов, которые имплантируются в подкожно-жировую клетчатку. Просто если речь идёт о каких-то симптомных пациентах, симптом, который сопровождается сердцебиением, пациент подключил себе кардиофлешку или сделал кардиограмму. Но, как правило, есть часто фибрилляция предсердия сопровождается действительно головокружением и обмороком. И что делать в этих случаях, когда у пациента действительно идёт головокружение, обморок, страх, паника? И что в этот момент делать? И действительно, ещё раз повторю, что большинство фибрилляций предсердий бессимптомны. И в этот момент приходят на помощь именно инвазивные методы регистрации электрокардиограммы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это когда у пациента уже стоит диагноз и он находится под контролем. Филипп Копылов, директор Института персонализированной кардиологии НЦМУ «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение», профессор Сеченовского Университета Минздрава России: Либо наоборот. Врач-кардиолог, специалист не может поставить диагноз. Есть обмороки, есть вроде бы сердцебиение, вроде бы нет сердцебиения. Есть пациенты, которые не могут сформулировать свои жалобы. Говорят: «Доктор мне плохо, я не могу понять что». И вот этот весь груз такого пациента ложится, конечно, на плечи кардиолога. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть такой термин – «трудный диагноз», но это не значит, что он недоступен. Поэтому главное вовремя обратиться за помощью. И что же мы имеем в арсенале для того, чтобы стабилизировать эту ситуацию, не дать развиться грозным осложнениям? Вот это мы будем обсуждать дальше. Наталья Георгиевна, давайте начнём с вас. Какие средства назначаются этим пациентам? Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Стратегически у нас есть два направления. Первое – это мы устанавливаем причину, которая могла привести к нарушению ритма сердца, и, безусловно, мы лечим основное заболевание. Это факт. То есть мы лечим артериальную гипертонию: гипотензивная терапия, антиишемическая терапия, гиполипидемическая терапия – это основная стратегическая линия, которая, безусловно, является ведущей. Вторая стратегическая не менее важная линия – это действительно лечение, собственно, самой фибрилляции предсердий. Врач принимает решение, две стратегии: либо мы сохраняем постоянную форму фибрилляции предсердий, тогда выбираем то, что вы говорили, контролируем частоту сокращений, чтобы не было выраженной тахикардии, пациент даже на этой тахикардии не терял сознание или не было одышки, а вторая история, это когда мы контролируем частоту вот этих приступов, чтобы их было как можно меньше, и, соответственно, назначается антиаритмическая терапия. Вот это обязательная стратегия, которая именно вокруг аритмии. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы начали с вами с инсультов, давайте вернёмся к профилактике, в том числе и этих состояний. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да, для меня в первую очередь лечение мерцательной аритмии, конечно, должно начинаться именно с определения показаний к антитромботической терапии. То есть эти показания или их нет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть это препараты, разжижающие кровь? Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Да, сразу скажу, что аспирин, который принимает основная часть пациентов наших кардиологического профиля, не подходит для профилактики при фибрилляции предсердий. Это надо запомнить, это надо знать. Аспирин принимать нельзя, он не поможет от тромбоза. Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Для профилактики инсульта. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Для профилактики тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии. Голос за кадром: Оценить риск инсульта у пациента с мерцательной аритмией сегодня кардиологу помогает удобная шкала CHA2DS2-VASc. Результаты этого простого теста дают возможность специалисту определить необходимость назначения антитромботической терапии. Для предотвращения приступов аритмии или улучшения их переносимости врач также подберёт соответствующее медикаментозное лечение. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Чаще всего это такой путь проб и ошибок, потому что не каждому пациенту с первой попытки удаётся назначить тот препарат, который будет для него эффективен и безопасен. Если этот препарат найден, то это счастье. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Дмитрий Геннадьевич, что есть в арсенале сегодняшнего кардиохирурга для решения этих проблем? Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Все хирургические технологии связаны с инвазией. Есть малоинвазивный, когда мы доступ к сердцу начинаем через бедренные сосуды, бедренные вены. Торакоскопический, когда мы к сердцу проникаем с помощью торакоскопа через грудную клетку. И хирургические методы лечения, когда делается стернотомия. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть большая хирургическая операция. Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Большая хирургическая операция, когда открывается доступ к сердцу. Тот или иной метод хирургии каждому пациенту выбирается индивидуально по показаниям. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть в зависимости от ситуации, в зависимости от того, какая форма, с чем она связана, мы подбираем методы лечения от консервативных до хирургических. Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Индивидуальный персонализированный подход. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Безусловно, здесь нужен персонализированный подход. Мы уже говорили о том, что причин аритмии достаточно большое количество, в том числе ими являются последствия перенесённого инфаркта миокарда, когда формируется рубцовая ткань, когда кардиомиоциты, то есть клетки мышц и сердца, не являются проводниками электрической активности, соответственно, сердце неправильно сокращается, и также это может приводить к аритмиям. У нас есть сюжет, который нам демонстрирует новое изобретение наших молодых учёных, как быть в этих ситуациях. Они нашли такой выход. Посмотрим на него. Он очень современный. ВАЖНО Голос за кадром: Специалисты Физтеха разработали новый способ лечения аритмии. Молодые учёные придумали, как заменить патологический участок сердца здоровым с помощью трансплантации собственных клеток организма. Алерия Аитова, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной и клеточной медицины МФТИ: В чём, собственно, суть? Есть стволовые клетки. Стволовые клетки – это такие клетки, которые могут быть дифференцированы, так сказать, превращены в различные абсолютно клетки нашего тела, в том числе кардиомиоциты – функциональные клетки сердца. Голос за кадром: Важно, чтобы клетка во время переноса была на определённом этапе своего развития. Алерия Аитова, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной и клеточной медицины МФТИ: Наши исследования включали в себя также ответ на вопрос, в какой момент клетка становится функционально зрелой, функционально взрослой, чтобы она могла выполнять свои функции уже в организме при подсадке. Голос за кадром: Но введение культивируемых сердечных клеток не гарантирует их выживание. Поэтому биофизики усовершенствовали метод и создали специальный каркас из нановолокон. Благодаря ему клетки приживаются лучше. Далее учёным надо было решить задачу, как доставить новый биоматериал к сердцу. Сергей Бакуменко, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной и клеточной медицины МФТИ: Мы придумали способ, как это делать неинвазивно. Вместо того, чтобы раскрывать грудную клетку и туда, в сердце, как-то пытаться вставить, мы с помощью шприца просто вводили суспензию, в которой были подложки с клетками, и эти волокна помогали доставить клетку до органа, и с помощью них клетка пересаживалась на то место, которое нам надо. Голос за кадром: По результатам этих открытий уже опубликованы две научные статьи. Лаборатория планирует постепенно переходить от экспериментов на животных к клиническим испытаниям. Алерия Аитова, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной и клеточной медицины МФТИ: По мере того, как успешны будут эти клинические исследования, этот метод уже будет внедряться в практику, совершенствоваться и так далее. Сергей Бакуменко, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной и клеточной медицины МФТИ: Мне кажется, что хирургический метод по всем фронтам менее эффективный, чем наш. Поэтому я думаю, что когда мы отработаем этот метод уже на сердцах, уже на человеке, он станет будущим, медицинским будущим. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот за этими молодыми людьми наше медицинское будущее. Прошу вас прокомментировать сюжет. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Идея-то просто прекрасная для того, чтобы минимум хирургических вмешательств. Призадумались, Дмитрий Геннадьевич? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я думаю, что на век Дмитрия Геннадьевича пациентов хватит, да и на наш век. Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Я хочу сказать, действительно, будучи в ординатуре, я принимал участие в нашем институте, когда мы сами, как говорится, доставали стволовые клетки, и мы их имплантировали через коронарные артерии, чтобы они оседали в миокарде для лечения кардиомиопатии. Такой был метод лечения. Развитие генной инженерии клеток идёт давно, но тут проблема всегда возникала именно в белках-трансмиттерах. Как эту клетку доставить? Доктор тоже говорил об этом, что проблема всегда была – найти белок-трансмиттер, именно переносчик, который должен именно быть адаптирован к той зоне миокарда, которая нам нужна. Поэтому это технология… Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Будущего. Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Это технология, действительно, будущего. Сейчас идут разработки, чтобы появился белок-трансмиттер, потом пойдут разработки, чтобы эта клетка как можно дольше жила. Потому что, говорю, у каждой клетки, несмотря на её... Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Есть кривая дожития определённая. Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Да, изначально высокий потенциал энергетический и так далее, у неё очень короткое время жизни. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Любые клеточные методики и генные технологии, безусловно, будут ставить всё новые и новые вопросы, в преодолении которых будет развиваться наука. За этим будущее, за этими ребятами в том числе. Вот представим, что пациент получил кардиохирургическую помощь посредством в том числе и малоинвазивных технологий, которых сейчас много. Всё, можно забыть о проблеме или всё-таки нужно продолжать жить в определённом режиме? Наталья Георгиевна, давайте вас послушаем на эту тему. Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Ни в коем случае пациент с фибрилляцией предсердий, он пожизненно остаётся пациентом с фибрилляцией предсердий. К сожалению, это его крест, который он будет нести всю свою жизнь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Долгую, Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Долгую, да. То есть это крест. Но он посильный, посильный крест, потому что есть возможности: и консервативное лечение, и хирургическое, о чём говорил Дмитрий Геннадьевич. Что остаётся для пациента? Не забывать ни в коем случае, что он не имеет права ни отменять терапию, ни терапию профилактики инсульта, ни в коем случае, ни отменять антиаритмическую терапию, если ему врач назначил эту терапию. Он не имеет права назначать себе какие-то новые препараты или изменять дозу препаратов. То есть это ложится на ответственность врача. А пациент несёт крест ответственности за здоровый образ жизни, за исполнение всех рекомендаций, которые даёт врач для того, чтобы, действительно, быть союзником в этом тандеме, даже, я бы сказала, тройственном союзе: фибрилляция, врач и больной. Вот этот тройственный союз, который, действительно, будет удлинять жизнь нашего пациента с хорошим качеством жизни. Дмитрий Подоляк, кардиохирург, заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции ФГБНУ «РНХЦ им. акад. Б. В. Петровского», кандидат медицинских наук, доцент: Кто с кем объединится, тот того и победит, как говорится, да? Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Да. Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Но это необходимо обсудить с пациентом. То есть, конечно, у нас существует такая проблема, что пациент выходит из стационара после проведённой успешной операции и в большинстве случаев не понимает, что он не свободен от приёма препаратов. То есть ему это не объяснили доступным каким-то для него языком. То есть, он приходит, как хирурги скажут, через три месяца на контрольное обследование для того, чтобы оценить, что и как он себя чувствует, что с ним происходило. И тут выясняется, к сожалению, что статины мы отменили. «А зачем мне статины? У меня холестерин нормальный». Артериальная гипертония. «А у меня норма давления 150, это моё рабочее давление». У врача-кардиолога огромная задача пациенту доступным языком объяснить, что он не стал здоров, что у него, действительно, мерцательная аритмия. Это состояние хроническое, и все состояния, которые сопутствуют мерцательной аритмии: и артериальная гипертония, и нарушение липидного обмена, и высокий сахар – всё это требует контроля, иначе результаты абляции будут неудовлетворительными, к сожалению, и пациент будет возвращаться много-много раз и не будет доволен своим состоянием. К сожалению, так. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы сегодня говорили об очень сложной и интересной теме. Наверное, мы будем возвращаться к ней и к заболеваниям, которыми занимаются уважаемые коллеги-кардиологи, кардиохирурги. Самое важное, что мы хотели бы донести, что на сегодняшний день медицина развивается, действительно, очень быстро. Современные технологии позволяют изменить, вылечить, облегчить очень многие состояния, которые ранее приводили к тяжёлым последствиям. Но вот этот тройственный союз, из которого нужно исключать потихонечку, объединяясь с доктором своё заболевание, очень важен, потому что если пациент не слышит доктора, а доктор не слышит пациента, в борьбе с заболеванием точно совершенно наступит неуспех. Поэтому мы говорим о том, что врач поможет решить почти все ваши проблемы. Главное, вовремя к нему обратиться. Спасибо большое коллегам за этот круглый стол! Наталья Потешкина, врач-кардиолог, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор: Спасибо вам, спасибо, коллеги! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо вам! Елена Окшина, кардиолог-аритмолог, старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, к. м. н.: Спасибо большое! ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ВРАЧА Голос за кадром: Среди медиков династии не редкость. В Волгограде лечат людей несколько поколений Каплуновых. Среди них есть ортопеды, кардиологи и врачи других специальностей. Сегодня мы проведём день с одним из них. Вот уже 38 лет хирург-ортопед Олег Каплунов исправляет кривизну, косолапость и другие разнообразные деформации конечностей. Одной из своих пациенток, пострадавшей от полиомиелита, он восстановил исчезнувшую голень и удлинил её ногу на 15 сантиметров. За свою практику он в буквальном смысле поставил на ноги более 5,5 тысяч пациентов. Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Я ранняя птица, и подъём у меня обычно около шести. Какая-то зарядка. Как правило, это небольшой бег, где-то полтора километра. В 7:30 я уже на работе. Обход пациентов, перевязки, потом операционная. Хирургия крупных суставов, хирургия больших деформаций, сложная довольно-таки хирургия. После этого приём больных. Очередь ожидания ко мне, по крайней мере, 2-3 недели. Но у некоторых больных и не терпит ситуация, поэтому приходится как-то сверхурочно их смотреть. Сустав – это настолько сложная биомеханическая конструкция. Необходимы знания глубочайшие для того, чтобы восстановить его в случае тех или иных повреждений. Голос за кадром: Олег Каплунов – представитель известной Волгоградской династии медиков. В его клане более восьми докторов разных специальностей. Хирургами были дед и отец Олега. Его родной брат Владислав проводит операции на сердце. Жёны братьев – тоже врачи. Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Это портрет отца. Отец поставил на ноги, по крайней мере, 10 тысяч человек. Голос за кадром: Анатолий Григорьевич Каплунов был учеником и соратником выдающегося хирурга-ортопеда Гавриила Абрамовича Илизарова – автора знаменитого метода остеосинтеза, соединения и сращивания костных переломов. Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Насколько я помню и рассказывали родители, до шести я хотел быть пожарным. С шести примерно, во всяком случае, сколько я себя стабильно помню сознательно, я хотел стать хирургом-ортопедом, как отец. Голос за кадром: Сын Олега Каплунова продолжил семейную традицию и тоже стал доктором. Он врач-инфекционист. Кирилл Каплунов, врач-инфекционист, кандидат медицинских наук: Я считаю, что хирургам надо родиться. Это специфическое мышление, образное, пространственное мышление, это терпимость к человеческой боли, крови. У меня таких волевых качеств нет в отличие от дедушки, в отличие от папы, поэтому я решил не испытывать судьбу и каким-то своим путём пошёл. Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Сложных случаев было очень много. Один: 60-летний мужчина, ему вырвало из сустава руку и повредились все образования, которые на этом уровне, – нервы, сосуды, связки, сухожилия, мышцы, всё, что там было. И мы здесь с моими коллегами решили такую операцию предпринять. И теперь он может этой рукой примерно на 45-60 градусов во всех направлениях работать. Мы сами не ожидали такого эффекта, потому что от момента травмы прошло больше года. Это большой срок. В нашей специальности творчество обязательно. Несмотря на то, что многие процессы стандартизированы, казалось бы, но природа заболеваний настолько многообразна, что нельзя всё засунуть в эти стандарты, рамки и протоколы. Голос за кадром: Олег – автор и соавтор 27 патентов на изобретения в области ортопедии. Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Одно из последних изобретений вместе с коллегами: мы предложили щадящий и своеобразный метод восстановления связок при разрыве акромиально-ключичного сочленения. Голос за кадром: У доктора Коплунова более 120 научных работ, многие из которых издаются за рубежом. Он участвует в различных российских и международных конференциях и симпозиумах. Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: На самом деле, в сутках много времени. Я не по 12 часов сплю. Я сплю не больше 7 часов обычно. Поэтому времени можно найти, если постараться. Голос за кадром: Доктор Коплунов преподаёт в Волгоградском медицинском университете. Он – профессор кафедры травматологии и ортопедии. Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Приходит понимание того, что пора передавать свои навыки, знания новым поколениям врачей, чтобы это имело смысл, пользу в первую очередь, конечно, для пациентов. Я на рыбалке время какое-то провожу. В своё время очень много занимался подводной охотой – это когда без акваланга ныряешь на большие глубины. Велосипед – это святое. Минимум три раза в неделю километров по 40-50 отвлечься, немножко подумать в одиночестве. Елена Каплунова, врач-эндоскопист: Мы познакомились, конечно же, в институте. Мы сначала переглядывались на первых курсах. На втором курсе уже дружили. А на третьем уже поженились. У нас было 40 лет совместной жизни – рубиновая свадьба. Детей двое. Дочь, старший сын. Внуков пять: три девочки и два мальчика. Кирилл Каплунов, врач-инфекционист, кандидат медицинских наук: О многом говорим. О больных говорим довольно много, довольно часто. Говорим о региональных событиях, о федеральной повестке, об экономике говорим. Елена Каплунова, врач-эндоскопист: Все вместе мы собираемся в праздники. Дети приезжают, внуки приезжают. Кирилл Каплунов, врач-инфекционист, кандидат медицинских наук: По воскресеньям папа привозит бабушку с дедушкой, мы вместе обедаем. Это как-то уже такая довольно давняя традиция. Олег Каплунов, врач-ортопед, травматолог, доктор медицинских наук, профессор: Здесь такая небольшая специальная библиотека. И вот эту полку занимают монографии, которые написаны с моим участием или мною только. Это переводная книга американских авторов по хирургии стопы, очень интересная. И я здесь научный редактор перевода. И здесь вот ещё есть такая вот. Это книга об Елизарове, которую написали мы с Антоном Григорьевичем. У меня немаленькая коллекция всяких кинжалов и кортиков. Вот, в частности, висят два интересных ножа. Вот это нож якутский. Они этими ножами освежёвывают китов и тюленей. Ножи, потому что я хирург. Потому что я хирург. Вот небольшая, так сказать, часть этой коллекции лежит. Ну и часы, так называемый старорусский стиль. Это редкие часы, они инкрустированы металлом. Они с календарём. Это тоже дорогой механизм. Он с календарём. Это индийские весы для взвешивания, извините, изумрудов. Вы таких не видели весов. Это давнишняя история. Это аптекарские весы. Счастье – это когда ты идёшь с удовольствием на работу и с таким же удовольствием возвращаешься домой. Вот и всё. «Заснула, наигравшись, внучка, жена ворочается рядом, лежит чернил строка из ручки и мысль – а много ли нам надо?». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: На этом мы заканчиваем нашу программу. Думайте о себе, заботьтесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!