Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Время, когда мы спим – сон, очень важно в жизни каждого человека. И время, проведённое во сне, восстанавливает силы, создаёт прекрасное настроение, делает нас работоспособными и счастливыми. Но бывают и нарушения сна. Мы решили сделать несколько программ на эту тему. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Многим известна фраза «утро вечера мудренее», но немногие задумываются о том, что это не просто пословица или поговорка, а научно обоснованный факт. Привет, Сергей! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Привет! Про какую науку ты говоришь? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: У нас сегодня сомнология. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Я, кстати, про неё знаю один интересный фактик. Наука зародилась примерно 100 лет назад, была открыта в Чикаго сомнологическая лаборатория. То есть это там, где изучали сон. И сделал это врач-учёный по фамилии Клейтман. После этого он набрал себе учеников, они набрали себе учеников, и это всё в геометрической прогрессии стало распространяться. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Я понял, Сергей. В общем, сегодня «сомнология» – очень востребованная научная специальность. Сомнологи продолжают изучать сон, но самое главное о сне они уже выяснили. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А выяснили они вот что: за ночь наш мозг избавляется от ненужных веществ – метаболитов, и именно поэтому утром мы чувствуем себя бодрее и свежее. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Для того, чтобы привести себя в форму, мозгу большинства людей требуется от 7 до 9 часов сна. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А вот недостаток сна сожкт привести к нарушениям и ментального, и физического здоровья. Например, именно недосып может быть пусковым фактором развития болезни Альцгеймера. Александр Белов, врач-сомнолог, профессор, д. м. н.: Мозг – живая ткань. Любая живая ткань имеет побочные продукты своей жизнедеятельности. Для мозга – это амилоид и белок тау. Белок тау клеит клетки, а амилоид клеит связи между клетками. И они являются той основой, на фоне которой развивается болезнь Альцгеймера. А вот чистить себя мозг разрешает только в основном во время сна. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Итак, чем мы рискуем, пренебрегая полноценным сном? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Абсолютно всем. Это и физическое, и психическое здоровье. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Действительно, пока мы спим наш организм похож на огромную лабораторию по выработке необходимых веществ, которые помогают нам себя чувствовать хорошо во время бодрствования. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Например, во время сна наш иммунитет вырабатывает цитокины, которые позволяют защищать организм от бактерий, вирусов и всяческих угроз. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Во время сна организм вырабатывает гормоны, которые помогают нам похудеть, правильно питаться, регулируют аппетит, поэтому, если вы решили похудеть, обязательно найдите время хорошо поспать. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И не только для того, чтобы похудеть. Если вы хотите быть защищёнными от заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушения пищеварения. поражения нервной системы и депрессии, то обязательно нужно спать. Александр Белов, врач-сомнолог, профессор, д. м. н.: Есть крайне интересное исследование как то, например, что клетки должны разобраться кишечнике и защитить нас от онкологии, активизируются во время сна, потому что еда ушла и им поступает команда мозга. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В общем, Сергей, получается, что сон является одним из самых доступных, бесплатных и простых способов оставаться нам красивыми и здоровыми. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, но, ты знаешь, я знаю множество людей, которые бы поспорили с тобой по поводу доступности. И одним из этих людей является сегодняшний наш герой. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Андрей! Андрей, пациент: Здравствуйте! Добрый день! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Добрый! Расскажите о своих неудачах в отношениях со сном. Андрей, пациент: Проблемы со сном у меня начались примерно года 3 назад. Мне тяжело засыпать, могу раскачиваться до 3 часов ночи. А затем в процессе сна я просыпаюсь, бывает несколько раз за ночь. Вначале это была не очень большая проблема, но я стал как-то уже на ней фокусироваться, и она всё больше и больше… Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как-то пытались решать проблему? Я имею в виду, препараты какие-то принимали? Андрей, пациент: Да, я пил успокоительные чаи, какие-то препараты, которые советовали друзья. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть вы к врачу не обращались? Андрей, пациент: Те врачи, к которым я обращался, обычно то же самое говорили: «Попейте чай, это вообще не проблема». То есть они были специалистами, видимо, в других областях, обычно меня к терапевту отправляли. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Я как раз и хотел спросить: у сомнолога вы ещё не были? Андрей, пациент: Нет, не был. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Мне кажется, самое время обратиться к нашему специалисту. Пойдёмте? Андрей, пациент: Пойдёмте. Александр Белов, врач-сомнолог, профессор, д. м. н.: Сон – сложный процесс, поэтому если посмотреть то количество нарушений сна, которые связаны со сном, их около 77. Если рассказывать про все, это займёт 77 минут, как минимум, поэтому самые популярные нарушения сна – это следующие. Во время сна возникают определённые проблемы дыхательного плана, поэтому часто сейчас очень много говорят о храпе, об апноэ сна, потому что эти заболевания отнюдь не безопасны, они сопряжены с высоким риском кардиоваскулярной патологии, внезапной смерти во сне. Андрей, пациент: Здравствуйте, Александр Михайлович! Александр Белов, врач-сомнолог, профессор, д. м. н.: Здравствуйте, Андрей! Учитывая ваши жалобы, длительность заболевания и для того, чтобы исключить всю сопутствующую побочную патологию, нам необходимо с вами сделать полисомнографию. Это ночное исследование, вам надо будет приехать к нам сегодня к 9 часам вечера. Что сделает моя помощница? Она наденет на вас большое количество датчиков, которые дадут нам возможность реально видеть, как выглядит ваш процесс сна, а одновременно с этим следить за тем, есть ли какие-то физиологические отклонения в организме, которые могут нарушать сон. Полисомнография позиционируется для всех нарушений дыхания по время сна, а их очень много. Это центральные нарушения, обструктивные нарушения, синдромы гиповентиляции. Это основная точка её применения. Врач-сомнолог: Удобно сидеть? Андрей, пациент: Да, удобно. Врач-сомнолог: Хорошо. Александр Белов, врач-сомнолог, профессор, д. м. н.: Дальше есть много двигательных нарушений. Например, как синдром неугомонных ног, когда тоже для того, чтобы видеть эти вещи, мы должны реально видеть человека во сне, мы должны понимать, когда это происходит, и должны видеть, насколько это мешает качеству его сна. Врач-сомнолог: Так, удобно? Андрей, пациент: Да. Врач-сомнолог: Ложимся, чтобы было удобно. Андрей, пациент: Если я не усну, можно телевизор посмотреть? Врач-сомнолог: Да, телевизор можно посмотреть. Вот вам пульт. Андрей, пациент: Спасибо! Александр Белов, врач-сомнолог, профессор, д. м. н.: Часто задают вопрос: «Как сделать пробуждение совестливым и как чувствовать себя с утра отдохнувшим?». В ответ на этот вопрос могу предложить следующее. Во-первых, надо быть очень активным в течение дня. Чем вы более активны, тем лучше будет работать регуляция сна. Следующий фактор: одновременно с этим вы должны дать себе достаточное количество времени, чтобы отдохнуть. И третье: если вдруг проснулись недостаточно отдохнувшим, самый простой физиологический вариант – это иметь лампу, которая даёт 10 тысяч люкс, и, когда вы пьёте чай, кофе, занимаетесь макияжем или туалетом, вы должны минут 15-20 побыть около это лампы. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сегодня огромный выбор таких устройств, так называемых «умных» ламп, которые в определённый момент времени, например, ко времени пробуждения могут автоматически включаться и имитировать рассвет – солнечный свет, чтобы дать организму команду: «Пора просыпаться! Пора идти на работу!». Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А ещё такую лампу можно использовать как средство профилактики и даже лечения депрессии. Александр Белов, врач-сомнолог, профессор, д. м. н.: Для того чтобы понимать как организована регуляция сна, надо понимать следующее. Что реально происходит? По периферии глаза есть специальные рецепторы, которые не палочки-колбочки, которые не показывают нам цвета, краски и прочие вещи, а те рецепторы, которым нужна энергия. И вот, когда утром человек просыпается, его должна бы разбудить энергия, а именно энергия та, которая возникает при восходе солнца, то есть это интенсивность света порядка 10 тысяч люкс. Тут же мозгу следует команда: «Хватит вырабатывать всю химию, давай нам серотонин, давай нам позитивное настроение, давай нам возможность жить и двигаться!». Далее по мере того, как начинает темнеть, тот же серотонин потихонечку начинает превращаться в мелатонин. И, когда полностью темнеет, мелатонин говорит: «Всё, спать пора, свет исчез, вы должны спать», То есть процесс связан с двумя вещами – со светом и с мелатонином. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Чтобы хорошо уснуть вечером, надо постараться соблюдать ряд простых правил. Во-первых, быть активным в течение дня, а, во-вторых, постараться отказаться от использования гаджетов хотя бы за один час до того момента, когда вы ложитесь спать, потому что все гаджеты, я имею в виду телефон или планшеты, являются источником так называемого голубого света, который мешает выработке гормона мелатонина, который отвечает за наш нормальный здоровый сон. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А если вы, как и я, не можете избавиться от телефона в руках, то хотя бы включайте ночной режим, он снижает количество голубого света. И в помещении, в котором вы пытаетесь уснуть, должно быть прохладно, потому что для нашего организма, чтобы отправиться в гости к Морфею, необходимо снизить немножко температуру тела. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Кстати, именно с этим связана рекомендация сомнологов не посещать спортивный зал в вечерние часы, если у вас есть проблема с засыпанием, потому что после тренировки, условно говоря, наш организм не может долго остыть, и именно это может являться преградой между вами и вашим здоровым сном. Александр Белов, врач-сомнолог, профессор, д. м. н.: Здравствуйте, Андрей! Проходите. У нас всё готово, я готов вас познакомить с результатами. Андрей, пациент: Здравствуйте, доктор! Александр Белов, врач-сомнолог, профессор, д. м. н.: Смотрите, что у нас получилось: у нас получилось, что за эту ночь ваш мозг проснулся коротко 73 раза. Мы это оцениваем, сколько на каждый час сна, то есть это определяем по индексу. 15,9, то есть 16 раз каждый час сна. Дальше мы смотрим, кто в этом виноват. И здесь появились два виновника. Первый виновник – это дыхание, то есть связанных с дыханием было 46 таких эпизодов. А второй виновник – это то, что мы называем спонтанное, то есть что-то там переключается, мы не видим, что на это как-то отреагировал организм, мы видим, что это было связано с тем, что первоначально проснулся мозг. Когда любой человек ложится спать, всем мышцам следуем команда: «Расслабились». Эти трубки жёсткие, просвет не изменился, а эти у любого человека ночью обязательно немножко спадается. И степень этого спадения будет тем интенсивней, чем более усталым будет человек – пункт первый, и тем интенсивней, чем более расслабляющие препараты для сна он будет принимать. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Самостоятельно решая свои проблемы со сном, наш герой в течение последних нескольких лет периодически принимал безрецептурные снотворные препараты, которые, как и алкоголь, расслабляют мышцы глотки и могут провоцировать остановку дыхания во сне. При отказе от этих веществ со временем тонус мышц возвращается. Александр Белов, врач-сомнолог, профессор, д. м. н.: Амплитуда упала, дышать тяжело. Выход один – надо проснуться и отдышаться, набрать воздуха. И таких событий было ещё 46 в течение этой ночи, которые регулярно вас будили в этот период. Следующий, последний фактор, которому мы придаём значение и смотрим: насколько вот эти затруднения дыхания дурно влияют на кислородообеспечение. Тут всё идеально, то есть вы в хорошей форме, у вас нет избыточного веса. Средний уровень кислорода у вас 96,7, он должен быть не меньше 95, минимальный 93, не критично. То есть каких-то значимых сбоев нет, потому что если вдруг вот эти нарушения дыхания начинают ещё сопровождаться потерей кислорода, то это прямая дорога в сторону гипертонии, сахарного диабета и других ненужных сердечно-сосудистых заболеваний. Теперь то, что касается тактики действий и всех подходов к этим вещам. Что бы я вам советовал? Первое: я бы вам советовал, что мы должны чётко выбрать какой-то определённый удобный для вас режим сна. То есть, к примеру, ложимся мы в 24 или в час, но эту точку надо держать постоянно и ровно. Следующее: вы должны быть подготовлены к тому, чтоб вы уснули. За час-полтора до сна человек должен заниматься чем-то относительно спокойным и только не пользоваться гаджетами, в лучшем случае пусть это будет телевизор, потому что там голубой свет на такое расстояние не распространяется, его энергия недостаточна. Второе: перед сном за час-полтора человек должен принять мелатонин. В большинстве правильных стран мелатонин не относят к лекарствам, его считают биодобавкой, он называется серьёзным словом «гормон», но этот гормон делает одно – он только регулирует процесс и время засыпания человека. И третье, что бы я вам советовал попробовать – это то, что связано с дыханием, то, что могли бы оценить, это сейчас доступные вещи. Если обращали внимание на американский футбол, когда там бегают спортивные ребята и у них на носу такие маленькие наклеечки. Андрей, пациент: Да-да. Александр Белов, врач-сомнолог, профессор, д. м. н.: Что делают эти наклейки? Здесь есть дополнительные воздушные пути, они слегка открывают крылья носа и немножко облегчают дыхание. Есть ли у вас ко мне какие-либо вопросы? Андрей, пациент: Да, есть вопрос. Допустим, за весь день у меня, получается, много мыслей после работы, в любом случае какое-то напряжение к вечеру есть. Как при подготовке ко сну расслабиться? Александр Белов, врач-сомнолог, профессор, д. м. н.: Что показали основные исследования? Они показывают следующее: что те, кто жалуется на проблемы со сном и особенно часто на проблемы с засыпанием – это определённый психотип, который любит переваривать очень долго весь свой эмоциональный план и ведёт весь этот эмоциональный план ближе к ночи, поэтому получается совершенно, как бы сказать, порочная история. С одной стороны, надо успокоиться, с другой стороны, нет. Если людям не удаётся это сделать, то есть препарат выбора, но это не тот препарат выбора, который вы принимали, поэтому я пока советую вам попробовать свет, мелатонин и как-то себя немножко в этом плане попробовать урезонить в плане избыточных мыслей. И, если ситуация будет непослушная, тогда вы придёте, я вам выпишу рецепт и объясню, как этим пользоваться, потому что к этому препарату привыкания нет и он не расслабляет мышцы верхних дыхательных путей. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: И напоследок: если из-за особенностей вашего рабочего графика или режима дня у вас нет возможности засыпать до 11 часов, ничего страшного. Главное выработать привычку засыпать в одно и то же время вечера или ночи. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И не стоит отступать от этого графика даже в выходные, ведь стабильность является залогом хороших отношений даже со сном. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Спокойных вам ночей и хорошего сна! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Дальше про сон поговорят наши коллеги. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: До свидания! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Разговор о нарушениях сна мы продолжим с нашим экспертом – врачом-пульманологом, сомнологом Ириной Витальевной Канеевой. Ирина Витальевна, мы сегодня с вами поговорим об одном из вариантов нарушения – сонное апноэ. Так проще будет воспринимать нашим телезрителям. Насколько важно о нём знать, насколько это распространённая проблема, к каким последствиям это может приводить – мы сегодня с вами будем всё это обсуждать. Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Синдром обструктивного апноэ сна очень распространён в мире. Это где-то примерно 5-7% среди всего населения старше 30 лет. Если говорить в рамках города Москвы, то это 480 тысяч человек. Очень мне нравится такой наглядный пример: если взять олимпийский стадион «Фишт», который вмещает в себя 40 тысяч зрителей, то это 12 полных стадионов «Фишт» людей, больных синдромом обструктивного апноэ сна в Москве. И надо сказать, что не всеми из них диагностированы и лечатся. Синдром обструктивного апноэ сна напрямую связан с такими заболеваниями, как «артериальная гипертензия», «нарушение ритма сердца». Это инсульт, это риск внезапной смерти во сне, что очень часто мы видим, бывает такое. И, учитывая, что сигдромом обструктивного апноэ сна страдает большинство мужчин, это нарушение потенции, либидо, которое приводит к депрессивным расстройствам, к снижению эмоционального состояния. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ужас и кошмар! Давайте начнём сначала. Звучит очень страшно: синдром обструктивного апноэ сна. То есть люди, понимающие, что такое обструкция, будут воспринимать это как то, что человек, уткнувшись лицом в подушку, перестал дышать. Это совсем не так. Давайте упростим как-то название этого заболевания. Это заболевание, которое нужно лечить, его можно лечить. И давайте разберёмся: что происходит с человеком во сне? Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: В основе лежит спадение верхних дыхательных путей на уровне глотки, отсутствует воздушный поток в этот момент, снижается насыщение артериальной крови кислородом, в этот момент активизируется дыхательный центр, человек пробуждается, и всё это сопровождается таким всхрапыванием. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть давайте разберёмся с вами: храпящий муж рядом или жена, если люди спят вместе. Вот такая классическая история, иногда анекдотично выглядящая, но тем не менее очень серьёзная с точки зрения медицины. Вот эта пауза желанной тишины, которая возникает на фоне бесконечного раздражающего звука, на самом деле, является очень тревожным сигналом. Если в течение ночи люди отмечают, что храпящий человек перестал издавать какие-то звуки, а потом как бы глубоко вздохнул и начал всё сначала, то это не повод дожидаться этой паузы, чтобы уснуть, это повод для того, чтобы обратиться к врачу. Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Абсолютно точно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Потому что в этот момент прекращается насыщение крови кислородом, и это очень важно. Скажите, пожалуйста, что может предложить современная медицина? И вообще к какому доктору нужно привести своего партнёра или родственника, или близкого человека, у которого, как правило, сами люди редко слышат себя во сне, и они могут просыпаться не выспавшимися, расстроенными, разбитыми, но то, что они делают паузу в дыхании, они не ощущают и не понимают. Как правило, на это должны обратить внимание те люди, которые находятся рядом. Вот обратили они внимание на это проблему, что делать дальше? Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: На последнем заседании Общества сомнологов была выстроена такая парадигма, что врач любой специальности может заподозрить синдром обструктивного апноэ сна и должен в принципе это сделать, и направить его к более узкому специалисту. В данном случае это пульманолог-сомнолог. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что будет предлагать этот доктор? Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Первое, у всех, наверно, на слуху, кто хоть немножко слышал об этом синдроме, – это CPAP-терапия. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте поясним, что такое CPAP-терапия. Это сложная методика поддержания правильной вентиляции лёгких посредством определённых аппаратов. Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Да. CPAP – это такая общепринятая… Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В медицине. Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Аббревиатура. Общепринятая аббревиатура. С английского языка это значит «Constant Positive Airway Pressure». Это создание постоянного положительного давления в дыхательных путях, которое препятствует спаданию дыхательных путей на уровне глотки, таким образом происходит нормальный воздухообмен и не происходит падение кислорода, и впоследствии уже не нарастает гипокапния, не происходит дыхательных нарушений. При лёгкой степени иногда мы можем предложить и увулопалатопластику – это пластика мягкого нёба, отправить их к лорам. Можем предложить зубные каппы и отправить к стоматологам, если имеем дело с ретрогнатией – изменением положения челюсти. Иногда, если по данным полисомнографии апноэ преимущественно возникает на спине, есть специальные подбуживатели, которые не дают человеку ложиться на спину, и сон преимущественно на боку. Если речь идёт о синдроме обструктивного апноэ средней и тяжёлой степени, конечно, мы всё-таки стараемся инициировать CPAP-терапию. И надо сказать, что если человек, имеющий тяжёлую степень, спит первую ночь с CPAP-аппаратом, он никогда больше от него не откажется. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: CPAP-терапия – это аппарат. Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Это аппарат, да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Который человек должен будет с собой возить, носить. Насколько это возможно? Насколько возможно привычным образом жить при необходимости проведения такой терапии? Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Современные CPAP-аппараты весят не более 2 килограмма, они упакованы в компактные сумки, они способны спокойно перевозиться, и их спокойно пропускает таможенный контроль, он в курсе этих изменений для больных, поэтому мы не видим в этом проблемы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть нарушения привычного образа жизни не происходит? Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Абсолютно не происходит. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Слава Богу. Это пожизненная терапия? Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Нет, конечно, Марьяна Анатольевна. Здесь ситуация такая: они нуждаются в наблюдении и контроле, со временем – где-то через месяц, через 3, через 6 – нам приходится чаще менять режимы вентиляции, менять цифры давления, потому что человек со временем худеет, меняется конфигурация глотки, окружающих мягких тканей, и некоторым людям со временем мы отменяем CPAP-терапию. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть можно во сне ещё и похудеть? Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Абсолютно точно. Доказано, что применение CPAP-терапии способствует похуданию за счёт того, что выделяется правильный соматотропный гормон и происходит мобилизация жировой ткани из депо и преобразование его в энергию, что не происходит при апноэ сна. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это уже само по себе сложно, но прекрасно. Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Да, сложно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И создаёт хорошие перспективы, особенно если мы вернёмся к началу и скажем о том, что такого рода проблемы со сном возникают чаще всего у людей больных ожирением или у людей с метаболическим синдромом, в любом случае у людей с повышенной массой тела, и эти процессы могут быть очень взаимосвязаны – такого рода нарушения сна и лишний вес, и создавать такой замкнутый цикл, который невозможно прервать. Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что бы вы хотели пожелать нашим телезрителям? На что обратить внимание? Просто от себя лично? Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Нашим телезрителям, их близким и коллегам я хотела бы пожелать быть внимательными к близким, к их жалобам, к их поведению. И я, наверно, посчитала бы свою миссию на сегодня выполненной, если бы наши коллеги завтра, глядя на своих пациентов, понимая, что по той распространённости, о которой я сказала, это практически каждый десятый госпитализированный больной, если они завтра, придя на работу и глядя на своих пациентов, хотя бы одному человеку выставят или заподозрят синдром обструктивного апноэ сна, я считаю свою миссию на сегодня полностью выполненной. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо, это важно. И тот консенсус, который был принят, который, действительно, во многих профессиях существует: «Увидел диагноз, скажи об этом пациенту» – здесь можно распространить не только на наших коллег, но и на просто людей, которые не равнодушны к своим близким и родным. Спасибо вам большое за эту беседу! Ирина Канеева, терапевт, пульмонолог-сомнолог: Спасибо вам! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Жизнь – есть жизнь, и современная жизнь не предполагает большого количества свободного времени, в том числе и у работающих людей. Медицина, пытаясь преодолеть огромное количество недугов, тоже трансформируется в рамках тех вызовов, которые диктует современное время. Мы уже научились лечить очень многие болезни дистанционно, том числе и нарушения сна. Как это происходит? Давайте посмотрим. Голос за кадром: Современная медицина сна предлагает лечение бессонницы без лекарственных препаратов. Чтобы уснуть без снотворного, пациенты сомнологов изучают специальную программу. Михаил Полуэктов, заведующий отделением медицины сна Клинического Центра Сеченовского Университета: Наиболее распространённой методикой нелекарственной, которая используется при лечении хронической бессонницы сейчас во всём мире, является когнитивно-поведенческая терапия. Это некий свод правил, который нужно выполнять для того, чтобы твой сон стал лучше. Голос за кадром: По мере развития медицины сна всё больше специалистов склоняются ко мнению, что лекарственная терапия может быть лишь кратковременным показанием, а не решением проблемы. Михаил Полуэктов, заведующий отделением медицины сна Клинического Центра Сеченовского Университета: Если применяются лекарственные препараты, например, снотворные, для того чтобы достичь нормального сна, то пока человек принимает снотворное, он спит хорошо. Как только он перестаёт принимать снотворное, нарушение сна у него возвращается, поскольку причину бессонницы быстро мы не можем устранить. Голос за кадром: В использовании когнитивно-поведенческой терапии врачи Сеченовского Института продвинулись дальше коллег и разработали цифровую платформу для прохождения метода. Полина Пчелина, врач-невролог отделения медицины сна Клинического Центра Сеченовского Университета: У нас есть такая новая программа, которая позволяет проходить все техники когнитивно-поведенческой терапии в формате «онлайн». То есть вы, регистрируясь в программе, получаете доступ в личный кабинет, где вам открывается доступ к видеолекциям, где описываются все методы когнитивно-поведенческой терапии. Голос за кадром: Следует понимать, что когнитивно-поведенческая терапия – это не просто беседы о режиме сна и бодрствования или набор терапевтических техник, это в первую очередь индивидуальная работа с каждым. Врач обучает своего пациента, но может делать это дистанционно. Полина Пчелина, врач-невролог отделения медицины сна Клинического Центра Сеченовского Университета: В случае если у вас возникают какие-то вопросы, вы можете всегда обратиться к курирующему врачу, я буду с вами на связи. Пациентка: То есть, получается, очно мы уже в вами не видимся, только заочно? Полина Пчелина, врач-невролог отделения медицины сна Клинического Центра Сеченовского Университета: Да, в этом и преимущество онлайн-подхода, что у нас экономиться время на поездки к врачу и обратно, на эти беседы и разъяснения смысла техник. Голос за кадром: Уникальность методики состоит ещё в том, что с её помощью можно научиться самостоятельно управлять сном и конечный результат в большей степени будет зависеть от правильности действий самого пациента. Полина Пчелина, врач-невролог отделения медицины сна Клинического Центра Сеченовского Университета: Я думаю, что у вас всё будет хорошо, то есть при дисциплинированном подходе, при выполнении всех рекомендаций можно, в общем-то, гарантировать успех. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: К сожалению, каждый из нас в течение своей жизни несколько раз сталкивается с ситуациями, когда кому-то рядом нужна помощь. И необязательно быть медиком или врачом для того, чтобы помочь человеку до приезда медицинской бригады. Как не растеряться? Что делать и чего не делать, говорим в нашей традиционной рубрике о первой помощи. Голос за кадром: Гипотермия – снижение температуры тела ниже уровня, необходимого для естественного функционирования организма – может привести к необратимым изменениям и даже летальному исходу, и, вопреки распространённому мнению, замёрзнуть можно не только в лютые морозы. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Абсолютно необязательно спать на снегу или даже не нужны отрицательные температуры для того, чтобы получить локальное обморожение или общее переохлаждение организма. Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: Если говорить о разнице двух терминов, таких как «обморожение» и «переохлаждение», то основной момент здесь в том, что обморожении – это локальный процесс, это мы на улице побыли, где-то какой-то палец или другой локальный участок получил локальное переохлаждение – обморожение, нарушение трофики тканей каком-то конкретном месте. Под переохлаждением мы понимаем ситуацию, при которой организм человека в целом подвергается длительному воздействию отрицательных, низких температур. Кстати, не всегда это может быть отрицательная температура, общее переохлаждение можно запросто получить и в летнее время, если человек находится на земле, особенно в луже, и длительное время не контролирует своё состояние. И чем дольше человек испытывает вот это состояние, которое называется «гипотермия», тем, соответственно, хуже прогноз, вплоть до необходимости госпитализации его экстренно в реанимационное отделение. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: В данном эпизоде мы рассматриваем ситуацию с общим переохлаждением. Оля у нас сейчас выступает в роли условно пострадавшего, я – очевидец, который её обнаружил. В оказании первой помощи мне помогут представители поисково-спасательного отряда Алексей и Виталий. Передаю слово ребятам. Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: К пострадавшему необходимо подходить очень осторожно, дабы исключить вариант криминала или агрессии, куда мы, собственно говоря, ни в коем случае не подходим. И, только надев перчатки, мы опускаемся к пострадавшему и начинаем с ним диалог: «Здравствуйте, вам нужна помощь?». Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: Любой поход в лес, даже если это, условно говоря, какой-то выезд на природу на зимний, скажем так пикник или поездка на лыжах, или что-то ещё, это всегда чревато потенциальным риском: человек может заблудиться, человек может потерять направление. В этом случае он обречён на замерзание. ШАГ 1 – ИЗОЛИРОВАТЬ ПОСТРАДАВШЕГО ОТ ЗЕМЛИ Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Наша первая задача – это изолировать пострадавшего от земли. Что является изолятором человека от земли? Это тот материал., который не проводит тепло. Это может быть вот такая, как мы рекомендуем, пенка из-под ламината, это может быть туристический коврик или ещё какая-то подобная пенистая структура. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть основная теплопотеря сейчас идёт контактным путём с холодной поверхностью? Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Совершенно верно. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так… Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Самое опасное у нас – это контактное переохлаждение. И, чтобы подложить под человека, его необязательно поднимать, мы можем аккуратно его повернуть. Как мы будем это с вами делать? Для начала мы перевернём пострадавшего на бочок и будем это делать обязательно с контролем головы. Так, давай аккуратненько на бочок. Здесь мы таким образом подкладываем под пострадавшего, оставляя одну половинку. Давай на спину, вот. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Оля, сейчас станет теплее. Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: И аккуратненько вытаскиваем. Проблема изоляции пострадавшего от поверхности решена. ШАГ 2 – СНЯТЬ МОКРУЮ ОДЕЖДУ Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Мы должны с вами посмотреть: если есть мокрая одежда, то перед оборачиванием, нам с вами необходимо от неё избавиться. Ни в коем случае при избавлении от одежды мы не будем пользоваться ножом, а будем пользоваться исключительно атравматическими ножницами. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Почему мы не можем раздеть человека в такой ситуации – расстегнуть штаны, снять с него майку? Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Очень опасны резкие движения, поскольку при переохлаждении крови становится меньше, она уходит, так сказать, на центральный круг, кровь становится гуще, поэтому есть большая опасность сделать резкое движение, и холодная кровь от периферии пойдёт в центр. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Движение, которые мы провоцируем в теле человека. В том числе заставляя его встать на ноги или, сгибая конечности искусственно, пассивно, мы увеличиваем приток холодной крови к сердцу и рефлекторно можем вызвать его остановку. Именно этим опасно общее переохлаждение – внезапной остановкой кровообращения. Поэтому я, оставаясь в области головы, контролирую дыхание и сознание человека, пока ребята занимаются снятием мокрой одежды. Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Да, желательно, конечно, поддерживать диалог. ШАГ 3 – УКУТЫВАНИЕ Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Далее мы начинаем, собственно говоря, укутывание, или, как мы это называем «конфетка». Первым слоем у нас сейчас идёт шапка, в обязательном порядке желательно на пострадавшего надеть шапочку. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Волосистая часть головы… Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Да, очень большая потеря тепла. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Оля, тебе идёт. Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Далее я помогаю своему коллеге, мы отдельно укутываем ноги. Очень важно сделать в данном случае замечание, что мы ни в коем случае не запаковываем человека, как посылку, ни в коем случае не кутаем. Итак, для фиксации мы можем с вами использовать скотч. Как вы себя чувствуете? Всё ли хорошо? Вы в сознании? Не спите, пожалуйста. Чуть-чуть прихватить, заматывать необязательно. Первый слой с вами сделали, мы начинаем второй слой нашей «конфетки». Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Изделие, которое появилось в руках у ребят, в народе именуется «спасательное покрывало». Это термоизолирующая плёнка, немного напоминает фольгу шоколадных конфет. Суть её заключается в том, что серебристая сторона поверхности имеет теплоотражающий эффект, таким образом серебром укладывая к поверхности тела человека, мы тепловые лучи отражаем обратно. Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Отдельно укутав ноги, мы укутываем всё остальное тело пострадавшего таким же самым образом, как это было сделано. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: И теперь мы накрываем и ноги, и туловище одновременно? Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Да, обязательно оставляем на голову. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Припуск на голову. Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Да. На бочок. Напоминаю, что обязательно всё с контролем головы необходимо делать. Вытаскиваем из-под пострадавшего, а здесь делаем что-то вроде… Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Капюшона. Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Да, капюшона, совершенно верно. Берём второе спасодеяло, точно так же подкладываем. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как показывают серьёзные клинические исследования, теплопотеря с поверхности тела максимально происходит через зону ступней, кистей и волосистой поверхности головы. Вот это космическое одеяло, чудесная «фольга от шоколадки», где её может раздобыть обычный человек? Является ли это каким-то специализированным снаряжением? Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Нет, это может добыть абсолютно любой человек в любом туристическом магазине, подложку из-под ламината можно купить в любом строительном магазине, за рулон в районе 150 рублей, штука одноразовая может быть всегда с собой, изолента, скотч также везде продаётся, пледы можно возить с собой в машине. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Правильно ли я понимаю, что если мы готовимся к походу, где чисто теоретически возможны проблемы с холодом, стоит об этом позаботиться заранее и хотя бы несколькими подобными одеялами-плёнками запастись? Виталий Ананьев, волонтёр поисково-спасательного отряда «Лиза АЛЕРТ»: Это будет очень неплохо со стороны туристов, если они всё это заранее приобретут, тем более всё это стоит очень даже недорого. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Не стоит проявлять самонадеянность и считать, что «мы сходим на полдня в лес и благополучно вернёмся в сланцах и шортах». Даже оставшись там летом на ночь в неподготовленных условиях в несоответствующей одежде, человек имеет шансы получить переохлаждение, для этого минусовые температуры не нужны. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пришло время прощаться. Заботьтесь о себе, думайте о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!