Голос за кадром: История лечения боли в спине уходит в глубокую древность. Сегодня в программе расскажем, как врачи разных столетий пытались побороть проблемы позвоночника. В рубрике «История болезни» покажем, какой стала хирургия позвоночника XXI века. Сергей Макаров, врач – травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: При небольших грыжах диска использованы методы так называемые пункционные – это либо лазерная нуклеопластика, либо холодноплазменная. Голос за кадром: Кроме этого, расскажем о советском микробиологе Зинаиде Ермольевой. В годы Великой Отечественной войны она спасла Сталинград от эпидемии холеры, а позже создала советский вариант пенициллина. Давным-давно человек поднялся с четверенек, и у него заболела спина. За роскошь прямохождения, а вместе с ней и свободу рук, более широкий обзор и способность к сложным движениям пришлось заплатить высокую цену: боли в спине стали вечными спутниками человечества. Удивительная инженерная конструкция, обеспечивающая опору для всего тела и защиту спинного мозга, – это и есть наш позвоночник. Он обладает невероятной прочностью, выдерживая нагрузки до полутонны, и при этом сохраняет гибкость. У сверхтренированных людей амплитуда движений может достигать 180 градусов в каждую сторону. Интересно, что из-за естественного сжатия межпозвонковых дисков под действием силы тяжести рост человека может колебаться на один-два сантиметра в течение дня. Еще одно любопытное наблюдение: у жирафа и человека шейный отдел позвоночника состоит из одинакового количества позвонков – семи. Все эти интересные факты известны науке давно. Однако существует вопрос, который не теряет своей актуальности на протяжении тысячелетий: почему болит спина и как с этим бороться? Археологические находки подтверждают, что проблемы с позвоночником существовали всегда. При исследовании южноамериканских мумий возрастом более восьми тысяч лет были обнаружены повреждения позвоночника не только вследствие травм, но и вследствие дегенеративных изменений. Древние цивилизации искали способы облегчить страдания. Египетские врачи готовили мази из жира быков и крокодилов, считая позвоночник стержнем жизни. В папирусе Эдвина Смита (1600 год до нашей эры) описываются методы вправления позвонков и лечения переломов. Древнекитайские медики разработали комплексный подход, сочетающий иглоукалывание, лечебный массаж и фитотерапию. Основываясь на концепции циркуляции жизненной энергии «Ци», китайские врачи создали систему акупунктуры, воздействуя на биологически активные точки вдоль позвоночника для устранения напряжения и восстановления энергетического баланса. Гиппократ в IV веке до нашей эры разработал первые методы вытяжения. В труде о суставах он описал первое медицинское приспособление для лечения позвоночника. Скамья Гиппократа стала прообразом современных ортопедических столов. В Средние века лечение порой сводилось к мистическим ритуалам. И лишь к концу XVIII века медицина подступилась к проблеме научно. Первые серьезные подходы к изучению и диагностике осанки опубликовал французский врач Николя Андре, считающийся основателем научной ортопедии. С XIX века активно стали изучаться механизмы дегенеративных изменений позвоночника и другие возможные причины возникновения боли. Например, в 1857 году немецкий патологоанатом Рудольф Вирхов впервые описал грыжу межпозвонкового диска. Сегодня, в XXI веке, заболевания позвоночника остаются глобальной проблемой. Около 85% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с продолжительным эпизодом боли в спине. С увеличением продолжительности жизни и ростом гиподинамии эти вопросы становятся еще острее. Современная медицина предлагает комплексный подход: от консервативных методов до высокотехнологичных операций. Но поиск идеального решения продолжается. Ведь позвоночник, пусть и поддерживает нас всю жизнь, тем не менее по-прежнему остается нашей эволюционной ахиллесовой пятой. Сегодня за круглым столом соберутся: Ирина Шаринова – врач-невролог Клиники лечения боли Московской городской клинической больницы № 52. Ирина Анатольевна расскажет, кто чаще страдает от боли в спине: мужчины или женщины. Алексей Волошин – вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли. Алексей Григорьевич подскажет, в каком случае необходимо обратиться к врачу, а когда можно справиться с болью в спине самостоятельно. Сергей Макаров – врач – травматолог-ортопед Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени Приорова. Сергей Николаевич ответит на вопрос: помогут ли биологические добавки для профилактики боли в спине? Наши эксперты также обсудят, в какой момент боль в спине может перерасти в хроническую и чем это чревато. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сегодня мы обсуждаем достаточно распространенную проблему, которая звучит как боль в спине. И встречается эта проблема у лиц любого возраста, даже у очень молодых людей. И считается, что это вообще нормально, когда спина болит в связи с физической нагрузкой и особенностями тех поз, в которых мы находимся в рабочее время, в связи с иными обстоятельствами. Но мы всегда забываем, что любая боль является не нормой и требует медицинского контроля. Вот давайте начнем с самого начала: вообще, почему возникает боль в спине? Что болит, Ирина Анатольевна? Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Боль может быть связана с самыми разными причинами. То есть это не всегда обязательно грыжа диска. Голос за кадром: Межпозвонковая грыжа – это выпячивание части межпозвонкового диска из пространства между телами позвонков. Чаще всего они формируются в поясничном, реже – шейном и грудном отделе позвоночника. Сдавливая нервные структуры и другие ткани, образования могут вызывать боли, онемение и потерю чувствительности в конечностях. Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Часто люди думают, что именно с грыжей диска может быть связана боль. И только с ней. Нет, это совершенно не так. Грыжа не всегда является причиной болевых ощущений. Это могут быть мышцы. Это могут быть суставы. И также нужно иметь в виду, что каждый человек воспринимает боль по-разному. То есть здесь еще его индивидуальная оценка болевых ощущений имеет большое значение. То, что мы обычно называем болевым порогом. И если у человека боль становится хронической, этот болевой порог начинает снижаться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что чаще всего является причиной болей, Алексей Григорьевич? Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Слушайте, это очень сильно зависит от того, у кого болит. Молодые беременные девушки в период беременности и родов часто страдают от крестцово-подвздошного сустава. Какие-то люди, которые много времени проводят в офисе в вынужденном положении тела, страдают от офисного синдрома. Это тоже мышцы, связки. Люди старшей возрастной группы больше страдают от дегенеративных изменений – возрастных и так далее. Я соглашусь с Ириной: от грыжи болят ноги, а не спина. Чаще всего мы имеем дело с такими мышечно-скелетными проблемами, мышечно-сухожильными. Это либо образ жизни, либо избыточный вес, либо какие-то стереотипы, которые приводят к этому постоянно. Очень редко боль в спине вызвана серьезной или жизнеугрожающей причиной. Как правило, это образ жизни. Сергей Макаров, врач травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Под болью в спине также могут скрываться еще и другие разные причины. Потому что зона эта достаточно сложная. Здесь как бы и большие нагрузки идут, и большой массив мышц. Еще и много внутренних органов, которые тоже могут давать какую-либо отраженную боль и маскироваться под именно боли в спине. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Когда нужно пойти к врачу? Когда болит как? Или, когда болит где? Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: К врачу нужно идти, когда болит либо сильно, либо долго. Если это какой-то короткий эпизод, который разрешился самостоятельно, очевидно, в консультации врача нет смысла. Если это начинает выключать человека из жизни, если он начинает отказываться от каких-то повседневных своих заданий или обязанностей из-за боли в спине – это уже тревожный признак. Значит, уже нужно. Очевидно, что ситуация сама не разрешится. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Все-таки боли в спине – это проблема взрослых людей? Или мы сместились в сторону молодого поколения за счет того, что изменился образ жизни? Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Очень сложно сказать, насколько молодеет эта болезнь. Потому что традиционно принято считать, что от боли в спине страдают люди старшей возрастной группы. Но сейчас мы видим много людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Доступность и обилие питания приводят к избыточной массе тела. Очень много людей проводит много времени в гаджетах с опущенной головой, которая натягивает мышцы спины и в том числе основной выпрямляющей мышцы спины. И так далее, и так далее. Конечно, это не может не влиять на эпидемиологию. Насколько это серьезная проблема? Скорее, это вопрос профилактической медицины или популяризации здорового образа жизни, здорового питания, поддержания физической формы и так далее. Я не думаю, что у большинства наших молодых пациентов это серьезная именно медицинская проблема. Это скорее, социальное явление. Да, люди старшей возрастной группы, конечно, стараниями наших коллег – кардиологов, онкологов и врачей других специальностей живут дольше. И страдают они от этого дольше. Более того, с ростом, скажем так, уровня жизни эти люди хотят не только долго, но и активно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И качественно. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Если раньше он сидел в кресле-каталке, то сейчас это нормально – в 75 лет кататься на горных лыжах. И вот тут предъявляемые к нам требования, они, на мой взгляд, сильно увеличились и в сторону продолжительности жизни, и в сторону запроса на качество жизни. Мы вынуждены реагировать на этот запрос. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мне кажется, это прекрасно! Что мы вынуждены на это реагировать. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Да. Я думаю, не столько молодые, сколько пациенты вот этой старшей возрастной группы, так называемые серебряный век, да, эти люди живут много, активно, хорошо. И хотят жить без боли. В этом смысле у нас эпидемиология меняется, конечно, очень сильно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мужчины или женщины? Ирина Анатольевна? Есть масса заболеваний, к сожалению, которые тропны к полу в данном случае. Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Да. В случае болей больше этому подвержены женщины. И даже было проведено исследование, с чем это связано. То есть во многом это связано с несколькими факторами. То есть это как с женскими половыми гормонами, которые было доказано в исследовании, что влияют на вот это восприятие боли. Плюс еще такой социальный момент, как мужчина: он же должен быть сильным, и он не может показывать свою боль. А женщины, они как-то... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть боль есть. Нет жалоб. Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Да. Да, да, да. То есть он не склонен жаловаться, потому что считает это неуместным. Женщины же, наоборот, они как бы, может быть, слабые, могут себе позволить какие-то болевые ощущения. И поэтому они больше склонны на это жаловаться. И поэтому в Клинике боли у нас, наверное, около 70% пациентов – это женщины. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: А я еще добавлю от себя по поводу историй, которые проживают женщины за свою жизнь. Во-первых, они часто вынашивают детей, и часто не одного. А это приводит к некоторым изменениям в области таза. Это раз. И второе: у женщин чаще, конечно, развивается остеопороз. Голос за кадром: Остеопороз – заболевание, которое характеризуется снижением плотности костной ткани. Один из частых симптомов остеопороза – это ярко выраженные боли в костях. Неприятное ощущение возникает из-за того, что сама структура кости начинает меняться. Такой процесс называется деструкция. Из-за нее возрастает давление на нервные волокна, а также на прилегающие ткани. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, вот хронизация боли, то есть переход ее в хроническую форму. Когда можно считать, что у человека хроническая боль? Вот это постоянно просто 24/7 365 дней в году? Или все-таки какие-то иные критерии хронические? Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: На данный момент международными организациями, которые интересуются проблемами боли, принято три месяца. То есть вот если боль существует больше трех месяцев, она становится хронической. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вне зависимости от того, насколько она интенсивна? Может болеть не сильно. Это все равно хроническая боль? Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Ну да. И считается, что если больше трех месяцев существует болевой синдром, то это приводит к хронификации боли. И почему у кого-то боль становится хронической, а у кого-то она не становится хронической – это пока вот на стадии исследований. Различные там физиологические проводятся исследования, для того чтобы понять, как происходят вот эти процессы трансмиссий, как перестраивается центральная нервная система. И уже установлено, что у пациентов с хроническими болевыми синдромами в головном мозге формируются участки повышенной нейрональной активности – центры, которые отвечают за боль. И это именно один из тех механизмов, который приводит к хронификации боли и к снижению болевого порога в дальнейшем. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Этот условный очень критерий трех или шести месяцев сильно зависит и от интенсивности боли. И вот эти процессы, как мы их называем, нейропластичности, когда нервная система начинает изменяться, подстраивается, и первичная причина боли уже теряет свое значение. Болит сама уже нервная система. Этот некий отпечаток в ней остается надолго. И действительно, имеет значение, как долго болит и как сильно болит. То есть, если боль очень интенсивная, вот эти процессы занимают намного меньше времени. Повреждающее действие на нервную систему сильнее. И поэтому мы можем иногда говорить, что через полтора-два месяца уже боль становится хронической. И наоборот, если боль низкоинтенсивная, она не очень сильно беспокоит человека, то этот процесс может затянуться на шесть, восемь, девять месяцев. И ключевое значение в этом имеет не срок, который прошел с момента возникновения этой боли, а что мы предполагаем в нервной системе. Если она уже повреждена и изменения в ней не зависят от первичной причины, мы уже по факту можем говорить о хронической боли. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Куда идти человеку? Вызвать скорую помощь? Или все-таки двигаться в сторону каких-то определенных специалистов? Сергей Макаров, врач травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Мне кажется, скорая помощь, наверное, все-таки не стоит нагружать. У нее и так хватает работы. Ну, я считаю, все-таки обратиться к неврологу надо. Потому что он первый человек, который имеет дело как раз с оценкой боли, с характеристиками, с пониманием этих процессов. В случае если какие-то есть у невролога уже подозрения на механизмы, более связанные с компрессией нервных структур, тогда, скорее всего, невролог сам и направит уже к более узкому специалисту: к хирургу, к нейрохирургу, ортопеду, травматологу и так далее. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Диагностика сейчас, в общем, доступна. Абсолютно любая. И очень часто наши пациенты сами самостоятельно выбирают метод диагностический и на основании него маршрутизируют себя тоже сами. МРТ, КТ, рентген? Что нужно делать? Или нужно все-таки получить какое-то указание от врача? Потому что, безусловно, специфичность метода и успех диагностики определяет совершенно точно. На мой взгляд, так точно совершенно, доктор должен определиться с тем, какая из доступных методик является в данном случае целесообразной. Ну вот, давайте ваши мнения. Потому что вопрос дискутабельный. Кто-то считает, что вполне допустимо, если пациент имеет возможность сходить (или уже имеет какие-то данные о том, что есть дегенеративные изменения в позвоночнике. Может быть, ранее был установлен такой диагноз), самостоятельно двигаться в сторону наших диагностов. Алексей Григорьевич? Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Мое мнение в этом смысле однозначное: впереди любого инструментального метода должен идти осмотр. Осмотр, интервью. И тогда мы более-менее, хотя бы примерно понимаем: в какую сторону нам двигаться, что именно мы ищем. Потому что каждый из методов инструментальной диагностики свои плюсы и минусы имеют. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что именно? И как? Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Да. Если рентген дает нам общее представление о состоянии костной системы, КТ – уже более углубленное и там подробное какое-то, то МРТ может дать информацию о состоянии мягких структур, связок, каких-то воспалений и так далее. И чем более конкретный вопрос мы ставим перед исследованием, тем более ясный ответ мы получим. Делать скрининговое исследование всего организма от лопаток до коленок бессмысленно и малоперспективно. Вероятно, мы найдем очень большое количество каких-то мелких изменений, которые таким звездным небом будут усыпать любого человека старше 30 лет. Что из этого болит, понять очень сложно. Если отдать эту информацию на откуп либо лучевому диагносту, который в принципе не видел человека и уж тем более не проводил интервью, не собеседовал его, или уж самому пациенту – это может закончиться, скорее всего, конечно, мимопопаданием не то чтобы постановки диагноза, но иногда вообще неверной оценкой концепции и понимания, что происходит с человеком. Лучевые методы только подтверждают нашу гипотезу. Или нет. Мы не можем увидеть боль на МРТ, или на КТ, или на рентгене, на сцинтиграфии, на чем угодно. Мы можем найти изменения, которые нас убедят в том, что диагноз верный или нет. Сергей Макаров, врач травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Да. И спрашиваешь: «А что вас беспокоит?» Они говорят: «Ну, доктор, у меня вот по МРТ грыжа написана». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Меня беспокоит заключение МРТ. Сергей Макаров, врач травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Да. И вот мы это называем МРТ-индуцированные пациенты. Когда они, прочитав заключение, уже сами начинают себе какие-то диагностические и клинические поиски искать. И сами уже назначают себе специалистов консультаций профильных. И немножко начинают идти не всегда по нужному пути, к сожалению. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здесь очень важно то, о чем говорил Алексей Григорьевич: маршрутизацией пациента должен заниматься доктор. И если первая беседа с врачом там по каким-то причинам не вызвала у вас полного доверия или не ответила вам на все вопросы, надо не стесняться продолжать идти в этом направлении, задавать их. Может быть, не этому, а другому доктору. Либо попытаться все-таки найти понимание с тем специалистом, с которым вы встречались. Такой простой метод что ли, облегчения своего состояния, как просто полежать? Вот вы как к нему относитесь, Ирина Анатольевна? Заболела у вас спина – надо лечь. Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Ну, если это кратковременно – полежать, то в целом, наверное, каждый из нас это делает. Но если человек, уйдя в это состояние боли, лежит целыми днями, то, конечно, это только усугубит его состояние. И не будет ему от этого лучше. То есть все как бы должно быть в балансе. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А если лежать, то на жестком? На мягком? На каком лежать? Вообще лежать на чем, коллеги? Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Лучше на удобном. На удобном лежать надо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Нет. Ну, может, удобно – это перина там сантиметров восемьдесят толщиной. Или что? Что мы считаем здоровым и полезным с точки зрения полежать? Сергей Макаров, врач травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Раньше считалось, что наиболее правильно при патологии позвоночника: чем более жесткий матрас, тем более оптимальный вариант. Но много исследований проводится на эту тему, и на самом деле они все подтверждают практический постулат, который Ирина Анатольевна сказала: на чем удобно, на том и лежать. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Дело в том, что люди, сталкиваясь с необычным, непонятным и неприятным для себя явлением, начинают судорожно искать выход. И, как правило, мы видим две крайности. Первая: это в позе Ленина горизонтально лежа две недели нельзя вставать. Только до туалета, до кухни и все. И значит, они лежат. На сегодня это считается категорически неправильным. Настоятельно советую людям ни в коем случае не сокращать свою повседневную активность: ходить, гулять, ходить на работу, выгуливать собаку. Ходить до магазина – без тяжестей, но, тем не менее, постоянно двигаться. Второй вариант крайности – это срочно нужно в спортзал: растянуть эти мышцы, возможно их как-то закачать. Прям в период боли. Потому что пока жареный петух не клюнет, мы до зала обычно не доходим. Если это не привычный стереотип. Это тоже плохо. Начинать физическую активность, когда человек к ней не привык, да еще и в период обострения боли – это очень плохая идея. И, вероятно, это приведет только к обострению. И поэтому самый оптимальный вариант – это удерживать среднюю такую тактику, сбалансированную: когда не ложиться в кровать, а постоянно двигаться, по крайней мере, в повседневной активности. Но при этом не пытаться активностью физической, непривычной для человека, вывести себя из этого состояния, переборов это, как Борис Полевой в своей книге описывал: сцепив зубы, через боль, через пот, пытаться это как-то разработать. Это очень красивый литературный прием. Но в жизни это не работает. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что делать? Принимать нестероидные противовоспалительные препараты, которые продаются везде без рецепта и являются зоной общего доступа всего населения? Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Ну, можно начать, например, с местных НПВС. То есть в целом это довольно-таки безопасно. Фактически системное действие на организм отсутствует. И если человеку от этого становится... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы говорим сейчас о гелях, кремах и мазях. Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Да. О гелях, о местных, да. С нестероидными там. Бывает, что туда добавлены экстракты перца в плане прогревающего действия. То есть эти средства, если они как бы переносятся в плане нет никаких местных реакций – аллергии там или чего-то похожего, – то это довольно-таки безопасно. И пациент в целом может это использовать самостоятельно. Что касается нестероидных противовоспалительных препаратов, то вот за рубежом есть концепция, что в течение недели пациент вместе с прикрытием для желудка может самостоятельно принимать эти препараты в течение недели. Если в течение недели боль не проходит, то тогда ему, конечно, следует обратиться к врачу. Но тут нужно иметь в виду, что при этом должны какие-то другие симптомы отсутствовать. То есть это только, например, болит поясница. У него нет там слабости в ноге. У него нет онемения в ноге. Нет каких-то других нарушений. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Идея в чем? Если это короткий инцидент, который разрешается либо самостоятельно, либо с применением каких-то простых средств, то он поэтому и простой и не требует обращения к врачу. Если это рекомендуемые разумные дозы безрецептурных анальгетиков (они поэтому и безрецептурные, доступные для того, чтобы не загружать лишний раз систему здравоохранения), так и этого достаточно. Если вы несколько дней принимаете болеутоляющее в рекомендованных дозах в разумных, и вам становится ощутимо лучше, либо боль полностью исчезает, проблема решена. Собственно говоря, это небольшой инцидент, который разрешился бесследно. Если вы вынуждены принимать эти болеутоляющие либо долго (то, о чем мы говорили), либо вы принимаете и вам становится хуже и хуже... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте мы какие-то конкретные... Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Ну, не больше недели. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: До недели. Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: До недели. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Все люди разные. Но в среднем плюс-минус неделя. Сергей Макаров, врач травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: В течение трех-четырех дней должна хотя бы иметься тенденция к уменьшению боли. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: А значительное улучшение. Сергей Макаров, врач травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Да. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Либо вам становится не лучше, либо вам становится хуже – это уже повод обратиться к врачу. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Масса решений для того, как быть с болью: начиная от пиявок, заканчивая остеопатами, массажистами, мануальными терапевтами, ну и другими специалистами, которые предлагают решить эту проблему. Как относитесь ко всем этим методикам? Сергей Макаров, врач травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Ну, я, скажем так, нейтрально отношусь. Не могу сказать, что негативно. Но и рекомендовать настоятельно я тоже бы эти методы не стал. Почему нейтрально? Потому что все-таки эта проблема боли в спине – она комплексная. Особенно хронический болевой синдром. И у каких-то пациентов превалируют рефлекторные моменты, у кого-то там миофасциальные компоненты. И здесь иногда, например, рефлексотерапия – она может выключить рефлекторные какие-то вот эти вот цепочки, которые расслабят мускулатуру. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вопрос ко всем, коллеги. По мне, имеют право на существование мануальные терапевты и массажисты, и остеопаты. Вопрос в том, что люди должны быть уверены, что они к ним идут с определенной целью и с определенным поставленным диагнозом. Потому что риски причинить вред собственному здоровью существенно выше, когда ты не знаешь, с чем ты сталкиваешься. Эти люди зачастую не имеют медицинского образования. И здесь вот нужно говорить какие-то конкретные вещи нашим телезрителям для того, чтобы они понимали, что полезно, а что нет. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Современная концепция лечения хронической боли предполагает пять больших блоков. И первый из них – это нефармакологическое лечение. Это физиолечение, это акупунктура, это мягкие мануальные техники. И так далее, и так далее. Этих методов огромное множество. Это целая огромная индустрия. И если врач и пациент уверены, что они имеют дело просто с болью в спине, что за этим нет второго дна в виде тяжелой серьезной болезни. И если ему помогает, это прекрасный вариант. Можно не принимать лекарства, не прибегать к хирургии, не делать всего остального. Если мы говорим о мануальных техниках, то это больше мышечно-скелетное воздействие. Есть действительно рефлексогенные какие-то варианты. А остеопатии – это, так скажем, дорогой вариант психотерапии. Но если вам это помогает – прекрасно! У вас нет серьезных проблем. Пользуйтесь и живите себе счастливо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Есть диагнозы, когда действительно уже все методики исчерпаны и/или они являются абсолютными триггерами взаимодействия с хирургическими способами лечения. Мы сейчас посмотрим нашу постоянную рубрику «История болезни», где, в общем, немного совсем расскажем о том, как изменилась на сегодня спинальная хирургия. А потом мы продолжим дискуссию. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Самым распространенным поводом для операции на позвоночнике является межпозвонковая грыжа. Избавить от нее пациента можно различными способами, начиная от классических скальпелей и пинцета до самых высокотехнологичных лазеров и даже холодной плазмы. Но прежде всего вам нужно ответить на самый главный вопрос: нужна ли операция? Или можно еще воспользоваться консервативными методиками? Голос за кадром: Боли в пояснице у Анны начались более десяти лет назад. Тогда справиться с дискомфортом помогли регулярные тренировки, а также массаж. Не так давно женщина переехала в другой город, перестала заниматься спортом, и сильные боли в спине вернулись. Анна: Здравствуйте, Александр Владимирович! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Анна! Боль, которая возникла, вы ее лечили самостоятельно или обратились к специалисту? Анна: Ну, я пыталась сначала помазать, как обычно. Самолечение – наше все. Потом, да, я обратилась в частную клинику. Мне предложили сделать блокаду. Но если честно, было несколько страшновато это сделать. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Консервативный способ лечения, лекарства? Вам помогли на какой-то период таблетированные препараты, которые там, в частном центре, вам назначили? Я по выписке посмотрел. Анна: Да. Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Помогли. На какое время? Анна: Ну, непродолжительное время. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: В общем, сейчас боль вас снова беспокоит? Анна: Да. С трудом сижу. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Это ваша старая выписка? Анна: Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: И старое МРТ-заключение, да? Которое вы принесли. Конечно, это повод обратиться к специалисту. Специалист вас уже ждет. Пойдемте. Будем разбираться с вашей проблемой. Голос за кадром: Главным показанием к операции являются жалобы пациента. Даже если размер грыжи большой, но при этом она не сдавливает нервный корешок, а значит, у человека нет неприятных ощущений, необходимости в хирургическом лечении нет. На снимке МРТ, который наша героиня принесла с собой, пока также не видно защемления нерва. Николай Аганесов, врач отделения вертебрологии НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Грыжа достаточно большая, но не криминальных размеров. А раз вы говорите, что ваши жалобы ухудшились, я бы вам посоветовал переделать МРТ, чтобы было более свежее исследование. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: А пока наша героиня проходит необходимые исследования, мы предлагаем вам заглянуть в операционный блок, где хирургическая бригада прямо сейчас занимается удалением межпозвонковой грыжи. Голос за кадром: Сегодня «золотым стандартом» лечения пациентов с межпозвонковыми грыжами является микродискэктомия. Эта операция выполняется через небольшой разрез длиной всего в несколько сантиметров. Сергей Макаров, врач – травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Эти операции мы делаем, конечно же, из маленьких доступов. И для этого используется операционный микроскоп, который нам позволяет контролировать все положения всех инструментов, вплоть там до доли миллиметра. Голос за кадром: Операция длится от 30 до 60 минут. Ее суть заключается в удалении грыжи и небольшой части диска. Сергей Макаров, врач – травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Все корешки мы полностью защитили, убрали в сторонку. И теперь можем приступить непосредственно к удалению грыжи. Дайте, пожалуйста, скальпель. Голос за кадром: Боль и другие дискомфортные ощущения, которые мучили пациента до операции, проходят сразу же после нее. Всего через несколько часов можно вставать и ходить. А спустя пару дней человек готов к выписке. Снимать швы и как-то ухаживать за раной не нужно. Грыжи небольшого размера можно удалить и вовсе без разрезов. Для этого хирурги применяют разные виды нуклеопластики, когда с помощью лазера или холодной плазмы уменьшают ядро межпозвонкового диска. Сергей Макаров, врач – травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: И за счет уменьшения диска в объеме мы можем в целом немножко поджать вот эту вот небольшую грыжу, которая выходит в канал. Если грыжа, происходит разрыв диска, и уже она идет в сам канал и сдавливает нервный корешок, в этой ситуации использовать такие пункционные закрытые методы малоинвазивные мы уже не можем. Мы используем уже тоже малоинвазивные, но все-таки уже открытые методики по удалению грыжи. Голос за кадром: Компьютерная томография, которую прошла наша героиня, показала, что грыжа увеличилась в размерах. Теперь она защемляет корешок нерва, который и нервирует мышцы левой ноги, что приводит к болевым ощущениям. Николай Аганесов, врач отделения вертебрологии НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Вот, смотрите. Допустим, это ваш позвоночник. Обратите внимание, вот это здоровый диск. И корешок выходит отсюда совершенно свободно. Он легко смещается, двигается. Ему ничто не мешает. Вот так должно быть у вас. А в вашей ситуации есть грыжа выпячивания диска, которая сдавливает этот нерв. И он уже находится в очень тесном контакте с ним. К сожалению, что бы мы ни делали, страдает ваш нерв. И надо уже действовать более радикально. Удалив эту грыжу, мы освободим ваш нерв, который перестанет болеть, и у вас пройдет боль в левой ноге. Анна: Существуют ли какие-то риски этой операции? Ну, естественно, все пациенты, и я в том числе, боимся, что станем инвалидами, и у нас ничего не будет двигаться ниже пояса. Николай Аганесов, врач отделения вертебрологии НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Вообще, как бы любой нормальный человек, он живет с опасениями. Странно, если человек не боится операции. Это значит, есть какая-то психиатрическая подоплека. Любой человек ее боится. И это нормально. У нас Центр, который делает эти операции часто. У нас есть последнее оборудование, микроскоп, последний инструментарий. Весь инструментарий новый и именно под данный вид хирургии. Поэтому в этом плане осложнения сведены к минимуму. Анна: Какова вероятность рецидива? Николай Аганесов, врач отделения вертебрологии НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Вероятность рецидива – она есть всегда. Но она гораздо меньше у людей, которые занимаются спортом. Если вы так сильно обрадуетесь операции, что будете ничего не делать, у вас будет или еще хуже: резко поднимете какие-то тяжести с неподготовленной спиной, может в этом месте появиться грыжа повторно. Но если вы все-таки вернете свои тренировки в зале, будете снова заниматься, укреплять мышечный корсет брюшного пресса и поясницы, риск рецидива будет минимальным. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: В профилактике межпозвонковых грыж помогут любые упражнения, направленные на укрепление мышц корпуса и спины. Важно, чтобы они соответствовали уровню вашей подготовки и были регулярными. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Больной позвоночник. Это не совсем корректное определение. Но тем не менее, как он влияет на жизнь? Вот мне кажется, что качество жизни существенно меняется, если у пациента есть такие проблемы. Алексей Григорьевич? Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Мы так устроены, что дегенеративные изменения есть у всех. Я часто своим пациентам объясняю, что это как морщины, но в спине. И это нормально. Если у вас их нет, вот это проблема. А в 50, в 60 лет это нормально иметь некоторые дегенеративные изменения. Чаще всего они немного ограничивают жизнь. Но если вы в хорошей форме, если вы привыкли много двигаться или привыкли ходить на рыбалку или сидеть перед телевизором, ну так и делайте это. Иногда в течение жизни действительно могут возникать какие-то кризисы: где-то заболела спина сильнее – из-за подъема тяжестей, еще из-за чего-то, из-за каких-то неудобных вариантов на работе положения тела, спорт и так далее. Так мы это можем парировать. Можем парировать, как я говорил, таблетками, можем иглоукалыванием, можем и инъекциями, можем иногда микрохирургией какой-то из малоинвазивного доступа, и обратно вернуть человека в тот привычный образ жизни, который он бы хотел иметь. Считать человека больным просто по наличию некоторых изменений в позвоночнике, я думаю, неправильно. Человек сам выбирает свой образ жизни. Как у нас говорят: боль неизбежна, а страдания – это личный выбор каждого. У всех периодически болит спина. Все мы иногда обращаемся к массажисту и нет-нет, да и принимаем таблетку болеутоляющего. Делать это системой – вот это проблема. Если это не мешает жить, то живите обычной нормальной жизнью. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть вопросы наших телезрителей. Давайте смотреть их и отвечать. Юлия: Здравствуйте! Меня зовут Юлия. Хотела бы задать следующий вопрос. Как влияет осанка здоровье человека? И если у человека не болит спина, но он постоянно сутулится, необходимо ли ему как-то корректировать осанку и как это сделать? Сергей Макаров, врач – травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Сутулость, она, как ни странно, для некоторых пациентов, может быть, это будет открытием, но она является больше следствием не кифоза, не лордоза, а именно дисбаланса мышц верхнего плечевого пояса. И на этом фоне как раз плечи уходят вперед. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Захотелось выпрямиться сразу. Сергей Макаров, врач – травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Да. И здесь вот есть такие какие-то психологические у кого-то установки. И прицел должен быть сделан именно на корректировку баланса мышц верхнего плечевого пояса. Особенности в виде... Ну, есть так называемая болезнь Шейермана-Мау. Голос за кадром: Болезнь Шейермана-Мау – это заболевание, при котором наблюдается прогрессирующее кифотическое искривление позвоночного столба. Возникает в пубертатном возрасте. Одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. На ранних стадиях симптоматика стертая, в последующем появляются боли и видимая деформация позвоночника. Сергей Макаров, врач – травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Это не всегда проблема. Это довольно часто, там процентов 80–90 пациентов на самом деле спокойно живут с таким кифозом. Это просто их особенность. Ну вот как перегородка носа у кого-то может быть искривленной, прикус зубов может быть искривлен. Также и к этому необязательно нужно относиться как к болезни. Это особенность строения позвонков. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте следующий вопрос. Анна: Здравствуйте! Меня зовут Анна. И я бы хотела задать вопрос: можно ли с больной спиной заниматься спортом? Ну, например, плаванием, бегом или просто в зале? Потому что сейчас все больше говорят о том, что заниматься можно только со специальным тренером. Правда ли это? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, вопрос: что такое – больной спиной? И у человека есть какой-то диагноз, который лечит специалист? Или она у него болит? Ну, будем считать, что вопрос сформулирован следующим образом: если у человека болит спина, можно ли ему заниматься спортом? Мы уже немножко об этом говорили. Но давайте вот про бег, про те виды, которые спорную имеют пользу. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Я могу сказать свое мнение. Во-первых, конечно, можно. Во-вторых, важно: каким спортом? И самый главный вопрос: как именно вы им занимаетесь? Если вы просто ходите в бассейн, как большинство наших пациентов пытаются решить свои проблемы со спиной в бассейне, и вы плаваете в стиле таком Раисы Захаровны – с поднятым подбородком, разгребая руками воду и неловко дрыгая ногами, – вероятно, такой спорт принесет только ухудшение. Спина в гиперэкстензии, когда мышцы-разгибатели все напряжены, и чем дольше вы плаваете, тем им становится хуже, вероятно, приведет только к ухудшению. Если действительно заниматься с тренером или вы сами хорошо, очень технично плаваете и делаете, это опустив голову в воду, попеременно напрягая мышцы спины и живота и ног, а там работают почти все мышцы тела от затылочных до пальцев ног, – так это будет приносить облегчение. То же самое можно сказать о беге. Если бегать на прямых ногах по твердой поверхности даже в очень хороших дорогих кроссовках, вероятно, это приведет к катастрофе с коленями. Если вы бегаете хорошо, технично и делаете это в свое удовольствие – это, скорее всего, принесет облегчение и спине и повысит тонус. Поэтому мое мнение однозначно: с болью в спине, если мы берем не специфическую, не какую-то тяжелую болезнь, а просто дискомфорт в спине, можно заниматься почти любым спортом. Главное, как это делать и насколько вы дозировано это делаете. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте, смотрим следующий вопрос. Наталья: Меня зовут Наталья. На рынке сейчас очень много ортопедических кресел, стульев, мебели. И я хотела бы задать вопрос: насколько она помогает? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну да, действительно, кроме матрасов, подушек и одеял, есть еще мебель – не очень привлекательная по цене, но очень привлекательная с точки зрения производителей, как профилактика каких-то проблем, связанных с постоянной необходимостью находиться в офисе сидя. Насколько вы, как профессионалы, считаете, что действительно это влияет? Потому что есть такие конструкции, просто даже непонятно, как в них сесть. Но кто-то говорит о том, что это действительно облегчает жизнь. Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Мне кажется, принцип здесь тот же: должно быть удобно. То есть человек должен сидеть как бы в комфортной позе, и чтобы ему это было удобно, комфортно. Наверное, цена здесь не самое важное. Важно, чтобы он как бы в положении сидя занимал удобную для себя позу, и его кресло этому способствовало. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие-то иные мнения есть в отношении мебели? Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Если есть бюджет и вам нравится – пользуйтесь. Сергей Макаров, врач – травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Нет. Еще есть такое техническое решение: это как поднимающийся и опускающийся стол там с помощью либо там электроники, либо там механический. И это на самом деле те люди, которые... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: За отношение высоты стола, да? К рабочей поверхности? Сергей Макаров, врач – травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Да. Во-первых, можно подобрать под себя, да. И во-вторых, именно в течение дня можно в плане изменения своей позы даже не только сидячей, но иногда и периодически стоять. Это очень такое технически интересное решение. Это не сильно распространено. Но довольно, я считаю, интересное направление. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, интересное направление. Давайте посмотрим следующий вопрос. Вера: Здравствуйте! Меня зовут Вера. Я знаю, что для здоровой спины необходимо употреблять холодец, хрящики и желатин. Но также есть очень много препаратов для спины. Действительно ли они помогают? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, скорее всего, Вера задает вопрос о БАДах разнообразных. Раз уж вопрос, так сказать, про холодец. Наверное, про те БАДы, которые нам сулят абсолютно здоровую спину. И часто очень так и называются. Что вы думаете по этому поводу? И начиная с холодца, давайте, заканчивая БАДами. Какие-то есть препараты, которые действительно влияют на профилактику, наверное, в первую очередь? Сергей Макаров, врач – травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Мое мнение такое, что все-таки, если человек не применяет каких-то жестких диет, каких-то больших ограничений нет, нет каких-то у него заболеваний желудочно-кишечного тракта, из нормального рациона питания он может получать полноценно все строительные материалы для этих самых хрящей. Поэтому искусственно замещать или как-то активно усиливать какую-то диету с повышенным содержанием коллагенов, белков, хондроитин сульфатов, наверное, такой необходимости нет. Если человек применяет какие-то диеты, ну, тогда, может быть, имеет смысл посмотреть, что за диета. Это уже ему надо обсудить с нутрициологами. И что-то, может быть, заместить, возместить. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В заключение я вас хочу попросить, коллеги, сказать несколько слов нашим телезрителям – важных с вашей точки зрения. Что нужно делать для того, чтобы все-таки боль в спине была нечастым явлением в нашей общей жизни? Сергей Макаров, врач – травматолог-ортопед НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, к.м.н.: Вообще, три постулата, которые я всегда всем пациентам говорю: три основных кита, на чем держится здоровая спина – это массаж, плавание и гимнастика. Ну и, конечно же, психологическое здоровье. Ирина Шаринова, врач-невролог Клиники лечения боли ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Я бы хотела пожелать пациентам, чтобы они занимались действительно какой-то физической активностью. Та, которая им нравится. Чтобы они от нее получали удовольствие. И тогда это им не будет в тягость. Им это будет, наоборот, очень комфортно. Плюс к этому болевые ощущения, они все-таки это ощущения. И боль, это не всегда означает, что в организме какая-то катастрофа. От дегенеративных заболеваний позвоночника никто не умирает. Да, это неприятно. Но с этим можно жить. Можно жить хорошо. Можно сделать свое функциональное состояние лучше благодаря различным реабилитационным техникам. Возможно, благодаря каким-то в периоды обострения интервенциям. Приему лекарств, когда это необходимо, но без излишеств. И тогда жизнь станет лучше и приятнее. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Алексей Григорьевич, заключайте. Алексей Волошин, вице-президент Ассоциации интервенционного лечения боли, к.м.н.: Да я бы хотел пожелать что-то среднего. Первое: любите себя, берегите себя, не тревожьтесь понапрасну. Если спина болит временно и несильно – это нормально. Не хочется заниматься спортом – не занимайтесь. Далеко бассейн – не надо ездить туда через полгорода в попытках добыть себе здоровье. Просто гуляйте, просто двигайтесь. Не поднимайте тяжести сверх необходимого. И старайтесь во всем быть в гармонии. И тогда, вероятно, спина будет болеть либо меньше, либо не будет болеть вообще. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо большое экспертам за интересную беседу! Российская медицина – это история подвигов, написанная именами выдающихся врачей, их вклад не только в открытия, но и в готовность служить людям даже в самых сложных условиях. Так и в годы Отечественной войны, когда каждый день был испытанием на прочность. Врачи, фельдшеры, санитары, медицинские сестры становились ангелами-хранителями для тысяч бойцов: на пределе сил и часто без сна и отдыха они спасали жизни, возвращая надежду. Всего с 1941 года по 1945-й на фронтах в тыловых госпиталях трудилось больше двухсот тысяч врачей, пятьсот тысяч человек среднего медицинского персонала и миллионная армия санинструкторов и санитаров. За подвиги, проявленные в Великую Отечественную войну, более 116 тысяч медицинских работников были удостоены орденов и медалей, а 47 из них стали Героями Советского Союза. В нашей рубрике «Герои в белых халатах» мы расскажем о тех, чей труд и мужество, самоотверженность стали незримым, но прочным фундаментом Великой Победы! ГЕРОИ В БЕЛЫХ ХАЛАТАХ Голос за кадром: Зинаида Виссарионовна Ермольева – советский микробиолог, чья жизнь стала ярким примером безграничного служения науке и людям. Ее открытия, сделанные в тяжелые годы Великой Отечественной войны, спасли бесчисленное множество жизней, став настоящим щитом против смертельных опасностей. Личность и захватывающая судьба Ермольевой вдохновляли на создание ярких образов. Советский писатель Вениамин Каверин сделал Зинаиду прототипом главной героини своего романа «Открытая книга». Ведь история ее жизни – это не просто рассказ про микробиолога. Это сага о женщине, которой удалось спасти больше жизней, чем иным полководцам. Зина родилась в 1898 году в далеком хуторе посреди донских степей, где не было ни лабораторий, ни университетов – только бескрайние поля да суровый казачий быт. Девочке из ее мира полагалось вести хозяйство и ждать замужества. Но судьба распорядилась иначе. Так как на хуторе не было никаких школ, овдовевшая мать отправила своих дочерей в Новочеркасск, чтобы те учились в престижной Мариинской гимназии. Еще в гимназии, которую она закончила с золотой медалью, к Зинаиде пришло решение о дальнейшей профессии. Случилось это после прочтения книги о Петре Ильиче Чайковском. Ее потрясло описание смерти композитора. Чайковский умер от холеры. Болезнь была мучительной, вызывала обезвоживание и судороги. Девушка рыдала от прочитанного. А потом дала себе слово, что придумает способ победить это страшное заболевание. По счастливой случайности в 1916 году из Варшавы в Ростов-на-Дону эвакуировался Женский медицинский институт, куда и поступила Зинаида. Российская империя еще не знала, что в ее глухой провинции учится будущий гений микробиологии. Не знала и сама Зинаида, что окончит вуз уже совсем в другой стране. После окончания медицинского института Зинаида Ермольева начала стремительный путь в науке. При этом она продолжала изучать выбранную еще в студенческие годы биохимию микробов. В 1922 году в Ростове-на-Дону вспыхнула эпидемия холеры. Молодая исследовательница Зинаида Ермольева, уже изучавшая холерные вибрионы, решила провести эксперимент самозаражения, чтобы доказать эффективность своего метода профилактики. Ермольева выпила воду с холерными вибрионами, а затем приняла разработанный ею бактериофаг. Этот рискованный опыт едва не стоил ей жизни, но подтвердил теорию. Марина Петрухина, доцент кафедры госпитальной эпидемиологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, к.м.н.: Она заболела холерой и на собственном опыте доказала, что да, действительно, это вибрионы вызывают клинически выраженную холеру. Вот насколько великий был человек. Она говорила об этом настолько просто, как будто она выпила не культуру холерных вибрионов, а стакан воды. Голос за кадром: Летом 1942 года, когда разведка сообщила о вспышке холеры в немецких войсках, обратились именно к Ермольевой, так как никто другой в СССР не обладал таким практическим опытом и знаниями о холере. Фронту могли помочь только ее незамедлительные и выверенные действия. Холера, как неумолимый враг, расползалась по улицам, предлагая новый, не менее страшный вызов для уже изможденного населения Сталинграда. Марина Петрухина, доцент кафедры госпитальной эпидемиологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, к.м.н.: Там же оставалось и мирное население. И если, допустим, войска мы можем взять, построить, грубо говоря, привить и отдать какие-то препараты и прочее. Чтобы прекратить вспышку, надо было, чтобы и мирное население тоже, которое оставалось в городе, было выявлено, вовлечено в этот процесс. Все это требовало колоссальных сил, энергии и огромного знания именно этой проблемы. Голос за кадром: Каждый день был гонкой со временем. Ермольевой пришлось срочно организовать производство необходимого лекарства. В подвале разрушенной больницы она наладила производство бактериофага – вируса, убивающего холерные бактерии. Зинаида Виссарионовна организовала санитарные отряды, которые занимались дезинфекцией и очисткой города. Сама проводила разъяснительную работу среди жителей: объясняла, как предотвратить заражение, как правильно поддерживать гигиену. Благодаря этим слаженным действиям и удалось остановить распространение холеры. Марина Петрухина, доцент кафедры госпитальной эпидемиологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, к.м.н.: Это достаточно сложно – создать стерильные условия для производства. И подсобное оборудование тоже нужно, чтобы оно как бы соответствовало. Поэтому здесь, я думаю, что это тоже неслучайно ее премировали после этого Сталинской премией. Потому что создать в руинах, в развалинах все это, конечно, очень сложно. Голос за кадром: За этот подвиг Ермольеву удостоили Сталинской премии. Всю сумму, не раздумывая, она вложила в строительство боевого самолета ЛА-5, получившего ее имя. Поистине, она сама была истребителем смертоносных бактерий. Закончив битву с холерой, Ермольева получила новый приказ: в разгар войны, когда госпитали задыхались от потоков раненых с гангреной и сепсисом, страна нуждалась в собственном антибиотике. Наталья Хмелёва, заведующая музеем Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования: Антибиотик пенициллин был открыт в Англии в 1928 году. В 1945 году британские ученые получили Нобелевскую премию за открытие пенициллина. Но примечательно, что в нашей стране русский вариант пенициллина – пенициллин-крустозин – тестировали раньше, в 1944 году на Прибалтийском фронте, куда Зинаида Виссарионовна была командирована вместе с Николаем Ниловичем Бурденко. Марина Петрухина, доцент кафедры госпитальной эпидемиологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, к.м.н.: Наш пенициллин делала именно Ермольева. Были уже закупки английского. Но когда появился наш, он, в общем-то, в приоритете. Она использовала его в госпиталях. И то, что мы многих раненых возвращали в строй, у нас не было вот этих вот потерь от ран и прочее, – в этом огромная ее заслуга и открытие пенициллина. Потому что все септические состояния нам удавалось победить с помощью ее препарата. Голос за кадром: После получения крустозина сотрудники Оксфордского университета привезли свои образцы пенициллина для сравнения. Оказалось, что препарат Ермольевой эффективнее на 40%. Это же подтвердило клиническое испытание обоих препаратов. Наш крустозин показывал тот же лечебный эффект при меньшей дозировке по сравнению с английским. Это был триумф отечественной науки, достигнутый в условиях катастрофического дефицита военных лет. В полуразрушенной лаборатории, используя самодельные приборы, Ермольева и ее команда совершили невозможное. В знак уважения зарубежные коллеги назвали ее «Госпожа Пенициллин». Под этим именем ее теперь знает весь научный мир.