Голос за кадром: Загадочные приступы удушья веками оставались одной из главных медицинских тайн. Кого считали виновным в болезни до того, как обнаружили ее истинную причину? Какие открытия заставили врачей полностью пересмотреть свои взгляды? Сегодня в программе расскажем о долгом пути к разгадке бронхиальной астмы. Кроме этого, в рубрике «Полезно» покажем, как избавиться от «гусиных лапок». Что необходимо для эффективного разглаживания морщин вокруг глаз? Откройте секрет гигиены: узнайте, как простые ежедневные действия защитят вашу зубную щетку от опасных бактерий и сохранят здоровье полости рта. Просыпаться с больной спиной – не норма. Узнайте, как правильно готовиться ко сну, чтобы забыть о дискомфорте после него. На протяжении тысячелетий внезапные приступы удушья оставались одной из самых пугающих медицинских загадок. Древние цивилизации объясняли их божественной карой или действием злых духов. И лишь Гиппократ впервые дал этому состоянию название «астма», что означало «одышка» или «тяжелое дыхание». Его наблюдения развил римский врач Гален, предположивший, что причиной удушья может быть закупорка бронхов вязкой слизью. Эпоха Средневековья не принесла значимых открытий в понимании астмы. Врачи продолжали лечить симптомы, слепо следуя авторитету античных предшественников. Перелом наступил в XVII веке, когда английский врач Джон Флойер, сам страдавший от этой болезни, четко описал ее клиническую картину, включая ночные приступы. Но первопричина болезни оставалась сокрытой от медиков еще несколько столетий. В XIX веке английский врач Генрих Хайд Солтер, тоже страдавший от астмы, сделал два ключевых наблюдения: он не только статистически доказал наследственную природу болезни и обнаружил в мокроте воспалительные клетки эозинофилы, но и впервые детально описал астму, вызванную контактом с кошкой, указав на конкретный внешний триггер. Вслед за этим французский врач Рене Лаэннек подарил медицине стетоскоп. Этот инструмент впервые позволил услышать специфические хрипы и свисты в легких, превратив астму из набора жалоб в объективно диагностируемое заболевание. В начале XX века фокус исследований сменился с симптомов на глубинные процессы организма. Ключевую роль здесь сыграл австрийский педиатр Клеменс Пирке. Изучая реакции пациентов на лечебные сыворотки, он пришел к выводу, что болезнь вызывает не просто раздражитель, а измененная реакция иммунной системы на различные вещества. Для описания этого явления Пирке ввел термин «аллергия», что в переводе с греческого означает «иное действие». Благодаря его концепции врачи всего мира начали искать причину удушья не только в легких, но и в особенностях иммунного ответа пациента. Открытие Пирке заложило фундамент. Но настоящий переворот в лечении астмы произошел во второй половине XX века. Революционное изобретение дозированного аэрозольного ингалятора в 1956 году и появление в 1970-х первых ингаляционных глюкокортикоидов наконец-то позволили воздействовать на суть болезни – хроническое воспаление. В 1993 году под эгидой Всемирной организации здравоохранения была создана Глобальная инициатива по бронхиальной астме. Эта организация впервые объединила ведущих экспертов со всего мира для разработки единых научно-обоснованных стандартов диагностики и лечения. Ежегодно обновляемые рекомендации сегодня являются главным руководством для врачей пульмонологов, позволяя применять самые эффективные и безопасные методы терапии по всему миру. История знает немало примеров, когда астма становилась не препятствием, а просто частью жизни. Детские приступы не помешали Теодору Рузвельту и Джону Кеннеди стать президентами США. Одышка не остановила Чарльза Диккенса на пути в литературу. А Элизабет Тейлор покорила Голливуд, никогда не скрывая свой диагноз. Даже в большом спорте нашлось место для победы: Дэвид Бекхэм наглядно доказал, что с ингалятором в руке можно забивать голы на мировых чемпионатах по футболу. Сегодня, благодаря современным лекарствам, соблюдению правил быта и наблюдению у специалистов, большинству пациентов астма не мешает жить свободно и добиваться успехов. А будущие прорывы в терапии – лишь вопрос времени. Сегодня за круглым столом соберутся: Ирина Белоглазова – заведующая пульмонологическим отделением Московского клинического научно-исследовательского центра Больница №52. Ирина Павловна остановится на сути болезни и объяснит, что происходит в дыхательных путях при астме. Елена Вишнёва – заместитель руководителя по науке Научно-клинического центра №2 Российского научного центра хирургии имени академика Петровского. Елена Александровна расскажет: почему развивается астма, что заставляет организм агрессивно реагировать на безобидные вещи. Наталия Кувырдина – заведующая терапевтическим отделением Московского клинического научно-исследовательского центра Больница №52. Наталия Олеговна развеет миф об ужасных гормонах в ингаляторах. Наши эксперты также расскажут, какие из народных советов по лечению бронхиальной астмы наиболее опасные и как современная терапия поможет взять заболевание под контроль. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Мы сегодня говорим о заболевании, статистика по которому просто поражает воображение: 348 миллионов человек имеют такой диагноз. Это в два раза больше, чем население нашей огромной Родины. Если еще прибавить, может быть, такую страну, как Южная Корея, например. И это только вершина айсберга. Потому что людей, которым можно такой диагноз сформулировать, пройдя и недолжное обследование, существенно больше. Мы говорим о бронхиальной астме. И первый вопрос такой простой, наверное. Давайте, Ирина Павловна, начнем с того, чтобы объяснить нашим уважаемым слушателям, что вообще происходит с легкими, с бронхами во время этого заболевания. Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Да, Марьяна Анатольевна. Бронхиальная астма – это, прежде всего, заболевание дыхательных путей, бронхов. И чем опасна именно бронхиальная астма по сравнению с другими обструктивными заболеваниями, то, что преимущественно поражаются крупные бронхи. И поэтому, когда происходит их сужение, а именно это происходит при бронхиальной астме и при приступе, при обострении: происходит спазм, сужение, нарушается прохождение воздуха к легким. Возникает повышенное образование слизи. Поэтому пациенты и кашляют с продукцией мокроты. И это сразу ощутимо для человека. Потому что ограничивается поток по крупным отделам. И мы все понимаем, что это... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Некомфортное состояние. Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Некомфортно. И абсолютно точно человек бессимптомно не может переживать такие моменты. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Другой вопрос, как он к этому отнесется. Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Безусловно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Считается, что бронхиальная астма – это болезнь цивилизации. Это наша такая расплата за прогресс. Вообще это так? Или нет? Количество астматиков в мире увеличивается. И так ли действительно это связано с экологией, с загрязнением окружающей среды, с нашими вредными привычками? Или все-таки какой-то другой механизм распространения этой болезни? Елена Александровна? Елена Вишнёва, врач аллерголог-иммунолог, заместитель руководителя по науке НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н., профессор РАН: Марьяна Анатольевна. Совершенно верно. Бронхиальную астму и в принципе аллергические болезни, наверное, можно назвать бичом цивилизации. Рост распространенности именно астмы зафиксирован во всех странах мира. Таких пациентов становится действительно из года в год все больше. И что тому виной? Конечно же, это и изменение климата, и аэрополютанты. Голос за кадром: Аэрополютанты – это вредные вещества, загрязняющие атмосферный воздух. Виновниками загрязнений являются промышленные предприятия, автомобильный транспорт, повседневные процессы человеческой деятельности. Например, табачный дым или испарения от бытовой химии, красок и лаков. Не остаются в стороне и природные источники: пыльца растений, споры грибов или минеральная пыль. Аэрополютанты способны не только провоцировать приступы у тех, кто уже болен, но и увеличивать риск возникновения астмы у изначально здоровых людей. Елена Вишнёва, врач аллерголог-иммунолог, заместитель руководителя по науке НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н., профессор РАН: Проблема в том, что загрязненный воздух, он может изменять и аллергенность компонентов пыльцы. Что также ведет к росту как аллергии, так и росту распространенности бронхиальной астмы. Ну и, конечно, стресс – это тоже важный компонент, которые вносит свой вклад в рост распространенности бронхиальной астмы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Ну вот такая неочевидная история для людей, которые не знакомы с медициной. И потому что понятно, что, если мы вдыхаем что-то вредное, оно может вызывать поражение бронхов и в дальнейшем затруднять прохождение воздуха. А стресс какое отношение имеет к этому? Елена Вишнёва, врач аллерголог-иммунолог, заместитель руководителя по науке НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н., профессор РАН: На самом деле, несомненно, все системы в организме человека связаны. И доказано на сегодняшний день, что, например, аллергики, пациенты с бронхиальной астмой, с аллергическим ринитом – они испытывают не только стресс из-за своего заболевания, но еще и больше подвержены риску различных нарушений нейропсихической сферы. То есть, если мы говорим, например, о пациентах детского возраста, то у таких больных мы, скорей всего, увидим синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Если мы говорим о пациентах старшего возраста, то здесь, конечно, могут быть и нарушения сна, и депрессия, и различные другие проблемы, которые также нужно вовремя диагностировать, выявлять и, скажем так, сопровождать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Давайте поговорим о роли иммунитета. Что здесь мы должны корректировать? Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Я очень часто слышу от пациентов такую фразу: «Я переболел бронхитом (пневмонией). Меня не долечили. И у меня впоследствии бронхиальная астма». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: «И теперь я кашляю и кашляю». Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: «Поэтому я кашляю. И поэтому мне выставили вот сейчас диагноз: «бронхиальная астма». И надо было тогда меня долечить». На самом деле бронхиальная астма, конечно, проявляется схожими симптомами, как те же самые бронхиты банальные. Но это, конечно, сбой иммунной системы. И в основе бронхиальной астмы лежат иммунологические нарушения, которые зачастую генетически обусловлены. Мы все живем в одинаковой среде. Мы все дышим одним и тем же воздухом. Но мы не все болеем бронхиальной астмой. И поэтому, к сожалению, реализация заболевания, возможно, наступает там, где генетически предрасположенный человек оказывается в этой неблагоприятной среде. Окажись он в другом месте, может быть, и не заболел бы, если бы не встретился с аллергенами. Но тем не менее иммунная система – это ключевой фактор заболевания. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Всегда ли бронхиальная астма – спутник аллергии? Все-таки в модели «кошка – человек», почему кто-то с удовольствием этих животных держит дома и прекрасно себя чувствует, а кто-то сразу начинает чихать как минимум, а может, в общем, и очень серьезно и быстро развивать неблагоприятные симптомы. Понятно, что мы взяли для модели именно этот вид аллергических реакций. Есть еще очень много иных. Давайте начнем: аллергия и астма – это всегда партнеры или все-таки это разные заболевания? Елена Вишнёва, врач аллерголог-иммунолог, заместитель руководителя по науке НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н., профессор РАН: Непростой вопрос. Астма относится, конечно же, к группе аллергических заболеваний. Но астма тем и непроста, что это могут быть разные клинические картины у разных пациентов. То есть астма отличается от пациента к пациенту. У одного она протекает совершенно легко и может характеризоваться каким-то длительным кашлем на фоне респираторных инфекций. А у другого пациента это невероятно тяжелое заболевание, которое сопровождает его каждый день удушьем, затруднением дыхания при контакте с разными триггерами. Это может быть кошка. Это может быть стресс. Это может быть физическая нагрузка. И здесь именно этим отличается картина болезни. Здесь, конечно, на вопрос о том, аллергия и астма – как вот они сосуществуют? Одно и то же или нет? Наверное, все-таки мы должны сказать, что одно и то же. С другой стороны, профессиональная бронхиальная астма – это немножко другая история. Она возникает опять же у человека, который изначально был подвержен развитию такой болезни, но при воздействии каких-то профессиональных агрессивных факторов. Возможно, как раз то развитие событий, та траектория, когда если бы было другое место работы и отсутствовало бы такое воздействие этих нежелательных факторов профессиональных, то такая болезнь бы не развилась. Но стопроцентно, конечно, предсказать сложно. Потому что, возможно, такой человек завел бы кошку, и у него возникли бы в один момент такие проявления. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Такие проявления бывают в том числе при контактах с собаками и другими животными. Мы ничего не имеем против кошек. Наталия Олеговна! Вредные привычки. Понятно, что они потому и называются вредные, что лучше ими не страдать, этими привычками. Тем не менее, учитывая, что спектр девайсов, условно замещающих курение, на сегодняшний день огромен, давайте механизм еще раз расскажем, повреждения легких и возникновения в том числе и бронхиальной астмы от вредных привычек. Наталия Кувырдина, заведующая терапевтическим отделением № 6 МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Это абсолютно история вредная и никак не может быть предложена в качестве заменителя, который может быть менее опасным и более, скажем так, безобидным или физиологичным для человека. Смысл повреждающего действия, он приблизительно такой же, как при вдыхании аэрополютантов и при формировании профессиональной бронхиальной астмы. То есть любое повреждающее, любое токсическое вещество, любое механическое вещество, которое мы вдыхаем, оно вызывает хроническое воспаление в стенке бронхов. И это может формировать предрасположенность. И, собственно говоря, не предрасположенность, а уже формировать саму болезнь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Давайте перейдем к симптомам. Ирина Павловна! Вот чаще всего (вы уже отметили) кашель, который не всегда является поводом для прихода к врачу в понимании наших пациентов. Особенно кашель, продолжающийся в рамках какой-то перенесенной респираторной инфекции. Но если человек при этом вполне трудоспособен, то он может так кашлять до момента прихода к специалисту очень долго. На что все-таки стоит обратить внимание? И что должно являться триггером немедленного обращения к медицине? Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Если это бронхиальная астма, то внезапно возникающая после контакта с чем-либо, и пациенты обычно уже начинают отмечать, после чего возникает приступ затрудненного дыхания, – это зачастую самостоятельно проходящая, когда прекратился контакт с этим веществом, с этим паром, с этим же животным. Это приступы, которые разнятся по интенсивности: в один день приступ легче и короче протекал, в другой день тяжелее и более длительный. И потребовалось обращаться за медицинской помощью. Не всегда пациенты осознают это как приступ удушья. Кто-то трактует как приступ затрудненного дыхания, как приступ какого-то дискомфорта, как ощущение тяжести в груди. И не всегда то, как говорит наша классическая медицинская литература, – это затрудненный выдох. Очень часто пациенты говорят о том, что «я не могу полноценно вдохнуть». И это тоже не исключает абсолютно бронхиальную астму. И если говорить про кашель, то есть изолированная кашлевая форма бронхиальной астмы. Конечно. Но все-таки просто изолированный кашель, надо обследовать пациента, прежде чем мы скажем, что это да, имеет место быть бронхиальная астма. Масса других причин бывает для хронического, длительного, затяжного кашля. Но тем не менее и кашель – это, возможно, симптом бронхиальной астмы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: То есть вот все-таки сфокусируемся: длительно сохраняющийся кашель или впервые возникший кашель, или затрудненное дыхание – это всегда повод обратиться к доктору терапевту? Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: К доктору, к терапевту, который, конечно, разберется и уже в дальнейшем самостоятельное обследование проведет, направит к аллергологу или к пульмонологу такого пациента. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Давайте посмотрим нашу постоянную рубрику «История болезни», в которой пациент знает о своем диагнозе с детства. И как актуализируется лечение с годами, так сказать, сосуществования внутри этой болезни. Смотрим. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Нашего сегодняшнего героя мы пригласили в Центр аллергологии, который работает на базе больницы 52. Но прежде чем проводить его к специалистам, мы узнаем его историю болезни. Здравствуйте, Федор! Федор: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Знаю, что анамнез заболевания уже у вас давно. Сколько болеете? Федор: Ну, более 15 лет. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Более 15 лет. Как в детстве, подбор базовой терапии уже был какой-то выполнен? Как вас лечили в тот период? Федор: В детстве в основном у меня была небулайзерная терапия. Такой домашний ингалятор. Я им дышал. Ну особенно там опять же в период цветения использовал. Потом как-то потерялся на какое-то время, к аллергологу не ходил. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Обратились сейчас. Именно сейчас. Почему? Федор: У меня была очень тяжелая весна прошедшая, 2025 года. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Были обострения периоды? Федор: Да. Всю весну дышал баллончиком. Каждый день там до пяти раз. И, если честно, очень страшно, что это повторится весной этой. И поэтому я решил как-то этим вопросом сейчас заняться заранее. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Ну что ж, самое время теперь обратиться к нашим специалистам, которые вас уже ждут, чтобы провести необходимые диагностические тесты и обследование. Пойдемте. Елена Бобрикова, заведующая консультативно-диагностическим отделением МГ НПЦ аллергологии и иммунологии МКНИЦ Больница 52: Добрый день! Что вас беспокоит? Федор: Беспокоит одышка, кашель. Особенно весной. Елена Бобрикова, заведующая консультативно-диагностическим отделением МГ НПЦ аллергологии и иммунологии МКНИЦ Больница 52: А чем вы снимаете приступы затрудненного дыхания? Федор: Баллончиком пользуюсь. Елена Бобрикова, заведующая консультативно-диагностическим отделением МГ НПЦ аллергологии и иммунологии МКНИЦ Больница 52: А кто вам назначил этот препарат? Федор: Ну, в детстве, когда я ходил к аллергологу, мне рекомендовали его. Я им и пользуюсь с детства. Елена Бобрикова, заведующая консультативно-диагностическим отделением МГ НПЦ аллергологии и иммунологии МКНИЦ Больница 52: Ясно. Ну, давайте начнем с того, что мы сделаем функцию внешнего дыхания. Посмотрим, нет ли там нарушений. И если там нарушений на сегодняшний момент нет, то тогда мы сегодня же можем провести аллергологическое обследование. Федор: Хорошо. Спасибо! Голос за кадром: Одним из главных способов диагностировать астму и определить степень тяжести заболевания является анализ показателей функции внешнего дыхания. Это исследование проводят с использованием специального прибора – спирометра. Он позволяет зафиксировать скорость, а также объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из них. – Спокойный вдох. Выдох до конца. Выдыхаем, выдыхаем, выдыхаем, выдыхаем, выдыхаем. Глубокий вдох. Вдох, вдох, вдох! Резкий выдох! Тянем, тянем, тянем, тянем. Отсоединяемся. Хорошо. Голос за кадром: Во время исследования в работе легких нашего героя обнаружены отклонения от нормы, но обострения заболевания нет. Поэтому ему разрешено проведение аллергологических проб. Во время процедуры на коже пациента делают небольшие царапины и наносят различные аллергены. Спустя 15 минут оценивают результат. Покраснение и отек говорят о положительной реакции. – У вас положительная проба на пыльцу деревьев и на шерсть кошечки. Подробную информацию вам расскажет Елена Николаевна уже на приеме. Елена Бобрикова, заведующая консультативно-диагностическим отделением МГ НПЦ аллергологии и иммунологии МКНИЦ Больница 52: По результатам обследования, мы действительно выявили, что у вас бронхиальная астма присутствует. Лечебным препаратом будет препарат комбинированной терапии. В рекомендациях я вам укажу название. Мы с вами еще в любом случае встретимся. Учитывая, что мы доказали у вас аллергию на пыльцу березы и ольхи, поэтому мы вас ждем для того, чтобы начать или инициировать терапию аллергенами. Суть терапии в том, что в малых дозах вам будет вводиться лекарственное вещество: аллерген. И уже в сезон, за счет того, что в вашем организме выработаются блокирующие антитела, вы не будете реагировать на пыльцу деревьев. В любом случае, вы находитесь в нашем Центре на динамической системе наблюдения. Вы пройдете курс лечения. И перед сезоном мы обсудим все детали вашей терапии: какие препараты вы будете использовать в качестве профилактики, какие препараты будете использовать именно в качестве базисной терапии. Ну и надеюсь, что этот сезон пройдет уже без таких категорических рассуждений о том, что было трудно дышать при физической нагрузке или... Вы спокойно сможете гулять в парках, лесах и полях нашего города. Федор: Спасибо! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: В случае с бронхиальной астмой очень важно вовремя обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением и симптоматической терапией. Ведь если не лечить бронхиальную астму комплексно, болезнь продолжает прогрессировать, и в какой-то момент ингаляторы просто перестанут действовать, и разовьется тяжелый бронхообструктивный синдром, который может привести к госпитализации в отделение интенсивной терапии. Поэтому не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к специалистам, которые помогут держать вашу бронхиальную астму под контролем. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: В рубрике мы отразили классическую диагностику. Давайте поговорим о том, куда двигается сегодня медицина с точки зрения постановки диагноза. И в первую очередь осветим такой момент, как биомаркеры. Голос за кадром: Биомаркеры астмы – это объективные показатели, раскрывающие природу воспаления в дыхательных путях и точно определяющие тип болезни. Ключевые из них – оксид азота в выдыхаемом воздухе и уровень эозинофилов в крови или мокроте. Их повышение указывает на аллергическое воспаление, что позволяет врачу не просто диагностировать астму, а сразу подобрать целевое лечение для конкретного варианта болезни. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Насколько действительно мы в этой части сегодня можем говорить о каком-то прорыве? Елена Александровна? Елена Вишнёва, врач аллерголог-иммунолог, заместитель руководителя по науке НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н., профессор РАН: Действительно, биомаркеры бронхиальной астмы – они, собственно, исследуются на протяжении, наверное, последних нескольких лет особенно активно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Можем ли мы говорить о том, что на основании современных, так скажем, подходов к диагностике, они будут все равно развиваться? И мы все-таки приближаемся к персонализированному лечению все больше и больше? Или все-таки это пока лишь меняет тактику? Елена Вишнёва, врач аллерголог-иммунолог, заместитель руководителя по науке НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н., профессор РАН: Действительно, на сегодняшний день мы, в принципе, наверное, уже можем сказать, что мы занимаемся персонализированной медициной. Что мы, назначая терапию, определяем клиническую картину, которая конкретно характерна для пациента. Тот фенотип болезни. И назначаем лечение непосредственно для того, чтобы максимально повлиять на болезнь у конкретного пациента. Поэтому, конечно, она персонализированная. Для этого наши возможности уже включают и назначения генно-инженерных биологических препаратов. Это особые препараты, которые позволяют точечно воздействовать на механизмы бронхиальной астмы. Так называемое таргетное лечение. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Да. Тоже модная такая история: генно-инженерная терапия. Ирина Павловна! Всем ли? Всегда ли? И вообще, является ли это панацеей? Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: На сегодняшний день биологическая терапия, конечно, прорыв. Но мы определяем: какая конкретно молекула участвует? И какое течение бронхиальной астмы у пациента: легкое или тяжелое. И на основании этого выставляются сугубо строгие критерии и показания к назначению этой биологической терапии. И это не панацея. Это не всем. И это действительно так. Ну, по крайней мере, категория пациентов, кому она показана – она есть, она четко очерчена. И эта терапия назначается. И мы наблюдаем прекрасные эффекты. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Наталия Олеговна! Ну, все равно терапия с применением небулайзерной терапии, с применением ингаляторов ... она сохраняется. И здесь всегда мы, особенно впервые назначая эти препараты, вступаем в достаточно ожесточенные дискуссии по поводу применения гормонов в составе ингаляторов, которые очень часто находятся в определенных дозах. Вот давайте поговорим об этом. Потому что это очень часто вызывает серьезное отрицание. «Гормоны – это вред». Так считает очень большое количество не только пациентов, но и просто людей. Применение гормонов должно быть обосновано какими-то совсем жизнеугрожающими ситуациями. А уж в ингаляторах ежедневных совсем точно нет. Как вы относитесь к этим посылам от наших пациентов? Как вы с ними работаете? Наталия Кувырдина, заведующая терапевтическим отделением № 6 МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Это очень частый вопрос: «Не повредит ли гормональная ингаляционная терапия моему гормональному фону?» Но здесь, наверное, вопрос образовательный – к врачу. Для того чтобы иметь силы, иметь возможности, иметь знания, объяснить пациенту: что происходит с его организмом во время бронхиальной астмы, для чего ему нужны гормоны, каким образом они действуют. И объяснить профиль безопасности и преимущества ингаляционной формы гормонов перед другими видами лечения. То есть если мы, например, общаемся с пациентами старшей возрастной группы, которые привыкли к первым схемам лечения бронхиальной астмы до активного применения ингаляционной терапии. Их прекрасные и любимые лекарства – это препараты, неблагоприятно влияющие на сердце, но очень здорово расширяющие бронхи. То есть приверженность и комплаенс пожилых пациентов к определенным препаратам таблетированным – она просто катастрофическая. Объяснять нужно еще с той стороны, что эти препараты не только безопасны при правильном, адекватном применении, они еще уменьшают нагрузку на организм в целом. Потому что уменьшают использование системных препаратов любых других групп, уменьшают частоту обострений. И вместе с этим уменьшаются дни нетрудоспособности, дни плохого самочувствия, лекарственная нагрузка по лечению обострений и так далее. Применение гормональных препаратов ингаляционных совершенно спокойно разрешено и регламентировано у всех возрастных групп пациентов. И женщины, планирующие и вынашивающие беременность и имеющие бронхиальную астму, применяют данные препараты под наблюдением доктора. И это оказывается эффективным и безопасным. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Несмотря на генную биологическую терапию, несмотря на новые и новые подходы к респираторной терапии, несмотря на все на это люди с удовольствием черпают советы из Интернета: как лечить те или иные заболевания? И ясно, поскольку является распространенным недугом, здесь не исключение. Еще больше людей, так сказать, изучают медиа-контент на эту тему. И мы завели такую постоянную рубрику. Я ее называю «Вредные советы». Где наш эксперт анализирует все то, что на сегодня является топом в интернет-ресурсах по тем или иным лечебным практикам в кавычках. Мы их посмотрим с вами и откомментируем. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте, уважаемые телезрители! Я подготовил порцию интернет-советов, посвященных лечению астмы. Автор первого ролика рекомендует для лечения астмы использовать настой будры плющевидной. Употреблять ее необходимо, по мнению автора, по утрам. И он же делает акцент на том, что это очень ядовитое растение и употреблять его нужно очень аккуратно. Очередной интернет-знахарь рассказывает нам, как при помощи меда, масла, черного тмина и воды можно вылечить астму. Смесь этих ингредиентов необходимо, по мнению автора, пить по утрам. И проблем с кашлем от астмы у вас не будет. Автор следующего ролика рассказывает нам, что астму можно победить при помощи сока подорожника. При этом он дает сразу два рецепта. Первый – простой для всех. Сок подорожника смешивается с медом и употребляется на ежедневной основе. Второй же рецепт основан на том же соке подорожника, но смешанного уже с водкой. Какой из этих лучше, нам неизвестно. Следующий народный интернет-целитель рассказывает нам, как сделать ингаляционную смесь для лечения астмы. Для этого он рекомендует взять чеснок, соду и дышать над кастрюлей полученной смесью. В острые периоды он рекомендует это делать три-четыре раза в день. В обычном режиме, утром и вечером. Уважаемые эксперты! Расскажите, хоть что-то из этого можно применять в жизни или нет? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Ну, пожалуйста, Елена Александровна! Что вам хочется откомментировать? Елена Вишнёва, врач аллерголог-иммунолог, заместитель руководителя по науке НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н., профессор РАН: Наверное, мне хочется откомментировать присутствие меда в большинстве рецептов. Так как в ситуации широкого распространения именно аллергии на пыльцу, а мед, как мы с вами понимаем, такую пыльцу чаще всего содержит в достаточном количестве, тут, конечно, очень опасно применение таких рецептов, так как может вызвать значимое обострение для пациента. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Ирина Павловна? Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Самый, на мой взгляд, вредный совет из перечисленных – последний. И я, как пульмонолог могу сказать, что дышать над теплой (горячей) смесью – любой, тем более с чесноком, который вообще не есть полезен при ингаляции его паров – вредно. Особенно детишкам. Потому что, когда теплый пар, избыточно теплый пар попадает в дыхательные пути, это усиливает кровоток. Это еще больше усиливает отек. Это еще больше усиливает продукцию слизи и мокроты. И это приведет к удушью абсолютному – с вызовом скорой помощи, реанимацией и так далее. Поэтому да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Поэтому нет! Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Поэтому... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Да. Поэтому точно нет. Наталия Олеговна? Наталия Кувырдина, заведующая терапевтическим отделением № 6 МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Ну, я бы сказала, что все эти рекомендации относятся к народным рекомендациям по лечению кашля. Но никак не по лечению бронхиальной астмы. Потому что излечить бронхиальную астму ни один из предложенных методов не может. Безусловно. В предложенных методах либо это потенциально опасные компоненты, которые у аллергика могут привести к выраженнейшим проявлениям бронхиальной астмы. Либо мы говорим о потенциально опасных физических воздействиях на дыхательные пути. А это достаточно нежная структура. Поэтому, прежде чем использовать что-либо из народной медицины для лечения любого состояния, наверное, лучше посоветоваться с врачом. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: А ядовитые растения вообще, мне кажется, нужно запретить использовать даже в лечебных целях. А особенно, так сказать, в руках неумелых людей. Аллерген-специфическая иммунотерапия. У нас есть более опробованные методики, доказанные и много лет существующие. АСИТ. Голос за кадром: Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это единственный метод, который воздействует на причину аллергии, а не просто снимает симптомы. Его суть – введение в организм постепенно возрастающих доз виновного аллергена. Это тренирует иммунную систему, приучая ее адекватно реагировать на вещество, которое раньше вызывало болезненный ответ. Елена Вишнёва, врач аллерголог-иммунолог, заместитель руководителя по науке НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н., профессор РАН: Такой вид лечения доступен как при бронхиальной астме, но именно при контролируемой, конечно, бронхиальной астме, при аллергическом рините. Но в ситуациях, например, когда у пациента аллергический ринит, то есть данные, что своевременные назначения аллерген-специфической иммунотерапии помогает снизить риск дебюта астмы в дальнейшем. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Говоря о такой существенной роли аллергических реакций в заболевании бронхиальной астмой, все-таки что делать-то? Под колпак посадить человека, чтобы этого не случилось? Или есть какие-то меры профилактики? Ко всем вопрос. Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Безусловно. Если установлен триггер, надо предпринять все методы и способы, чтобы ограничить себя от контакта с ним. Ну, та самая пресловутая кошка. Марьяна Анатольевна. Ну, к сожалению, если аллергия на кошек, то надо все-таки стараться избегать контакта с этим животным. Или использовать современные методы, которые позволяют нам держать заболевание под контролем и контактировать с триггером. Но если аллергия на домашнюю пыль, то, безусловно, надо минимизировать контакт с пылью. Поэтому образ жизни и свою домашнюю обстановку надо организовать соответствующим образом. Елена Вишнёва, врач аллерголог-иммунолог, заместитель руководителя по науке НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н., профессор РАН: Хочется сказать об ограничении контакта с табачным дымом. И в принципе с дымом. Именно табачный дым подтвержден как основной такой фактор риска возникновения бронхиальной астмы, например, у ребенка. Поэтому, конечно, в этой ситуации очень важно, чтобы и беременные не то что не курили, но и не контактировали с дымом. Ну а если говорить о вторичной профилактике, конечно, очень важно своевременно поставить, в принципе поставить заболевание, поставить диагноз. Чтобы пациент начал получать правильное лечение, действительно был привержен назначенной терапии. Таким образом, мы предотвратим, конечно же, и обострение болезни. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Все-таки желание колоссальное как-то сопровождать все лечение немедикаментозными практиками – оно велико. И, Наталия Олеговна, к вам вопрос: а есть ли немедикаментозные практики, которые действительно улучшают и сопровождать должны медикаментозное лечение, которое назначает врач? Наталия Кувырдина, заведующая терапевтическим отделением № 6 МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Безусловно. И мы, наверное, будем говорить об очевидных и всем известных вещах. Мы уже не говорим о каких-то методах элиминации аллергена из окружения человека с аллергией. Мы говорим, пожалуй, об адекватной физической нагрузке, которая необходима всем для того чтобы функционировала сердечно-сосудистая система, для того чтобы функционировала дыхательная система должным образом. Это может быть обычная физкультура. Это могут быть какие-то более интенсивные занятия спортом в том или ином виде. Это, конечно же, профилактика инфекционных заболеваний, как первичная, так и вторичная. То есть мы говорим о вакцинации. Пациенты с заболеваниями бронхолегочной системы особенно должны уделять внимание вакцинации – той, которая им показана. И это избегание контакта с людьми, которые болеют респираторными заболеваниями. Здесь мы говорим о каких-то ограничивающих мерах. И мы говорим о барьерных методах и профилактике в сезон респираторных инфекций. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Ну и в конце нашей беседы я попрошу каждого из вас высказать свои пожелания, свои опасения, любой посыл нашим слушателям – и здоровым людям, и тем, кто уже имеет такой диагноз. Пожалуйста, по вашему выбору. Начнем с вас, Наталия Олеговна. Наталия Кувырдина, заведующая терапевтическим отделением № 6 МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Хочется сказать, что это не страшное заболевание. И я бы сказала даже, что для большинства пациентов это не болезнь, а образ жизни. Не нужно бояться диагностики. Не нужно бояться лечения. Не нужно бояться своей жизни с этим заболеванием. Нужно доверять врачу. Следовать рекомендациям. Следовать индивидуальному плану лечения, который позволит человеку существовать без каких-либо ограничений. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Ирина Павловна? Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: На сегодняшний день арсенал средств в лечении и помощи при бронхиальной астме огромен. И лекарственные препараты эффективны настолько, что позволяют пациенту вернуться к абсолютно нормальному и практически здоровому образу жизни. Надо оставаться на связи с доктором. Надо правильно относиться к своему организму, к тем ощущениям и симптомам, которые возникают. И это заболевание уж точно ни в коей мере не ограничивает наших пациентов от всех прекрасностей, которые сопровождают нас в жизни. Елена Вишнёва, врач аллерголог-иммунолог, заместитель руководителя по науке НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н., профессор РАН: Бояться диагноза нельзя. Это абсолютно нестрашный диагноз. Страшно быть без диагноза. И каждый раз, собственно, я стараюсь именно эту мысль донести до пациента. Правильно поставленный диагноз, своевременно поставленный диагноз, своевременно назначенная терапия действительно позволяют абсолютно вести совершенно полноценную жизнь. И не нужно воспринимать себя особенным. Ну, может быть, не более особенным, чем то, что, например, есть особенность людей в том, что некоторые брюнеты, некоторые блондины. Ну хорошо! У кого-то есть аллергия. У кого-то ее нет. Но аллергию мы можем контролировать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Спасибо большое за очень интересную беседу! А мы продолжаем нашу программу нашей традиционной рубрикой «Полезно», в которой мы говорим несложные советы для полноценной и активной жизни. ПОЛЕЗНО Убираем морщины около глаз Голос за кадром: С возрастом на коже вокруг глаз появляются морщинки, так называемые «гусиные лапки». Какие средства помогут их разгладить и уменьшить появление новых заломов? Алёна Девятова, дерматовенеролог: Первое, что мы можем сделать и это, скорее всего, самый правильный ответ косметолога – это расслабить круговую мышцу глаза. Расслабляется она с помощью специальных инъекций ботулотоксина. Так мы профилактируем появление этих морщин. Если морщины уже есть, они разглаживаются. И мы далее работаем над коллагеностимуляцией в этой зоне и с помощью уходовых средств, и с помощью косметологических средств. Голос за кадром: Для разглаживания «гусиных лапок» используются аппаратные методы. Один из них – микроигольчатый RF-лифтинг. Алёна Девятова, дерматовенеролог: С помощью него мы запускаем процесс образования нового коллагена. При этом морщины как будто бы сглаживаются ластиком. Также у нас есть лазерные методики, которые направлены на прогревание верхнего слоя дермы. При этом также стимулируется коллагеногенез, и морщины разглаживаются. В самых разных комбинациях все эти методики косметологические могут сочетаться. Эти методики сочетаются с инъекциями ботулотоксина. Но чаще всего мы пациента сначала подготавливаем аппаратной косметологией и только в конце ставим ботулотоксин. Потому как если сделать ботулотоксин вначале и начать стимулировать коллаген, мы получим очень короткое действие ботулотоксина, и нам придется вскоре повторить эти инъекции. Голос за кадром: Что же можно делать дома для уменьшения проявлений «гусиных лапок»? Алёна Девятова, дерматовенеролог: Для этого необходимо ввести в свой домашний уход специальные средства для кожи вокруг глаз. Они могут содержать в себе ретинол, пептиды, которые будут укреплять кожу, и гиалуроновую кислоту, которая за счет увлажнения будет давать меньшие проявления образования этих заломов. Для максимального эффекта можно использовать комбинацию этих средств. Например, оставлять средство с пептидами на утро, а средства с ретинолом – на вечер. Голос за кадром: Помогут ли гидрогелевые патчи эффективно бороться с «гусиными лапками»? Алёна Девятова, дерматовенеролог: Это скорее SOS-средство. Когда нам нужно на короткий период напитать кожу и сделать ее более увлажненной. За счет этого и кажется, что морщины уменьшились. То есть, когда мы говорим о специальных кремах с ретинолом или с пептидами, это долгосрочная работа с верхним слоем кожи. И, конечно, это будет давать видимый результат на долгое время. Все-таки использование патчей – это быстрый результат на очень короткий период. Голос за кадром: Предотвратить появление «гусиных лапок» поможет профилактика. И самый неочевидный совет: вовремя обратиться к офтальмологу. Алёна Девятова, дерматовенеролог: Потому что когда падает зрение, человек начинает больше щуриться. Следовательно, образование «гусиных лапок» становится более заметным, более видимым. Также я рекомендую носить солнцезащитные очки летом. И даже осенью и зимой. Потому что они будут защищать глаза от ветра, холода и морозов и не допускать сощуривания. В период активного солнца использование солнцезащитных средств будет также снижать повреждающее действие ультрафиолета на кожу, снижать проявления фотостарения. И это будет таким профилактическим методом для всех типов морщин, в том числе и «гусиных лапок». ПОЛЕЗНО Как защитить зубную щетку от бактерий и микробов? Егана Маруфуди, врач-стоматолог: Сейчас я вам покажу две зубные щетки, а вы для себя определите. Это щетка «один», это щетка «два». Какая щетка для вас более приемлема? Либо похожа на ту, которая у вас сейчас? Щетка «один» – продолжаем пользоваться. Щетка «два» – выбрасываем. Голос за кадром: Зубная щетка – главный союзник в борьбе за здоровье зубов. Но чтобы она действительно помогала, а не вредила, важно соблюдать простые правила использования и ухода. Ведь при неправильном обращении даже самая хорошая щетка может превратиться в рассадник бактерий. Егана Маруфуди, врач-стоматолог: В первую очередь зубная щетка должна быть всегда сухой, всегда в стаканчике, щетинкой вверх. Только таким образом щетка будет хорошо просыхать, и микроорганизмы не будут размножаться. Второе. Обязательно щетка должна находиться в стаканчике вдали от стока воды, далеко от унитаза, от раковины, от проточной воды, чтобы не оседали пары воды на зубную щетку. Голос за кадром: Еще один важный совет по правильному использованию щетки: ее необходимо тщательно промывать после каждого использования. Егана Маруфуди, врач-стоматолог: В течение 30 секунд хорошо промыть зубную щетку от зубной пасты. Обязательно зубную щетку мы намыливаем, после того как мы прочистили. Зубной щеткой пользуемся не больше двух-трех месяцев. Все, что больше – она будет лохматая и не будет хорошо прочищать зубы. Зубную щетку, напоминаю: храним вертикально, щетинкой вверх. И транспортируем в колпачке. Очень важно, если вы хотите зубную щетку сохранять в колпачке, то колпачок должен быть перфорирован. Тогда поступает воздух, и зубная щетка опять просыхает. Еще раз напоминаю: зубная щетка должна быть всегда сухой. Голос за кадром: Когда в одном стаканчике хранятся сразу несколько зубных щеток, то надо следить, чтобы они не соприкасались друг с другом щетинками и не обменивались бактериальной флорой. Егана Маруфуди, врач-стоматолог: Следующий параметр, который бы я обязательно включила, обязательно! – никоим образом не пользуемся чужими щетками. Твоя щетка – только твоя! ПОЛЕЗНО Как спать, чтобы не болела спина? Голос за кадром: Сон – неотъемлемая часть нашей жизни. Всего за несколько часов он способен полностью восстановить силы и восполнить энергию. Качественный ночной отдых – ключевое условие слаженной работы всех систем организма. Именно поэтому важно не просто спать, а сознательно заботиться о качестве сна и правильно к нему готовиться. Владимир Бондаренко, реабилитолог: Мы очень часто просыпаемся ночью, ворочаемся. У нас то там немеет одна рука, то немеет нога. Утром просыпаемся разбитые. У очень многих болит поясница по утрам. И все это доставляет дискомфорт. И в принципе, полноценного отдыха не происходит. Что же нам нужно делать? В первую очередь после рабочего дня, если вы даже очень много сидите, мы делаем миофасциальный релиз. Что такое МФР? МФР – это тогда, когда мы фасцию расслабляем. Человек устроен из соединительной ткани. Вот под кожей у нас полностью все тело покрывает фасция. И когда мы очень долго сидим (шесть – восемь часов), фасция начинает сжиматься и не дает во сне расслабиться мышцам. И мышцы начинают спазмироваться. Мышцы начинают тянуть. И появляется усталость. И во сне мы начинаем просыпаться во время сна и ворочаться. Голос за кадром: Как же правильно работать с мышцами и фасциями, чтобы снять напряжение? Владимир Бондаренко, реабилитолог: Пришли с работы. Попили водички, перекусили. Взяли вот такой валик и немножечко себя раскатали. То есть начинаем с задней поверхности, начинаем с икр. Подняли. И начинаем кататься: шесть-восемь секунд катаемся с носочком оттянутым, шесть-восемь секунд – носочек на себя. Потом поменяли ножку и делаем то же самое. Если вдруг мы нашли какую-то болевую точечку, с этой точечкой работаем побольше, чтобы она потеплела и боль ушла. Там находится триггерная точка, если мы чувствуем боль. Потом перемещаем валик вот сюда. И начинаем кататься на задней поверхности бедра. Точно так же носочек оттянут. И потом носочек подтягиваем. Шесть-восемь секунд с одной стороны. Меняем ножку. Шесть-восемь секунд здесь. Носочек оттянут – катаемся. И носочек на себя. На чем мы сидим? На попе, на ягодицах. Вот они у нас тоже приходят в спазм. Поэтому очень важно проработать здесь все. Ножку здесь делаем и чуть-чуть наклоняем туловище в сторону тазобедренного сустава. Здесь можно чуть-чуть побольше, по 15 секунд с одной и с другой стороны. Меняем. И начинаем раскатывать здесь. Ножка прямая. Тоже 15 секунд. И теперь запомните: никогда после этого не катайте поясничный отдел! Сразу переходите к грудному отделу. Сюда. Сюда. Угу. Ложимся. Ножки согнули. Подняли таз. И делаем несколько... Нет-нет, ровно полностью. И делаем в нескольких положениях. То есть мы делаем с ровной спинкой 15 секунд. Потом обхватываем себя со всех сил руками, что позволяет проработать больше мышцы, которые обслуживают позвоночник. Тоже 15 секунд. После этого поднимаем ручки вверх и еще 15 секунд. Потом опускаем ручки вниз и начинаем медленные движения, прогибаться в грудном отделе вниз. Посчитали до трех. Вверх. Вниз. Вверх. Три – пять повторений. Больше не нужно. Голос за кадром: Следующий важный этап – это организация места сна. В идеале лучше спать на кровати с надежным каркасом, правильным основанием. И, конечно, надо позаботиться о выборе матраса. Владимир Бондаренко, реабилитолог: Матрас подбирается по следующим показателям. Мы ложимся на бочок. Если матрас очень жесткий, как у нас здесь наша кушетка, то у нас позвоночник прогнется дугой вниз. И, естественно, мы проснемся с болью в поясничном отделе. Если он будет слишком мягкий и у нас провалится таз и плечо, то у нас дуга будет такой бананчик вверх. Поэтому подбираем матрас, чтобы он, позвоночник, сохранял ровную ось. А все говорят: «А вдруг матрас не такой?» Или на матрасе спит несколько человек? Тогда, если у нас матрас слишком жесткий, сюда просто подкладываем какой-то небольшой валик, чтобы отследить, как выпрямилась спина. Подушка должна быть такого размера, чтобы у нас кость, крестец, позвоночник, шея были на одной линии. И тогда мы полноценно отдохнем и будем утром чувствовать себя хорошо. Но по утрам не забывайте делать утреннюю гимнастику.