Голос за кадром: В конце долгого, утомительного рабочего дня в сознании главенствует лишь одна мысль: «Как же будет здорово добраться до теплой постели и сладко уснуть! И пусть Морфей посылает любые сны, главное – просто выспаться». Но всегда ли выспаться действительно просто? Что мы знаем о снах? Очень долгое время сон ассоциировался с чем-то магическим, а сами сновидения многие народы считали способом общения с потусторонним миром. И хотя связь сна и смерти задержала его изучение на столетия, сомнология как наука, изучающая процесс сна, все же зародилась и в последние десятилетия стала активно развиваться. Гиппократ предполагал, что сон возникает в результате того, что кровь и тепло отливает от головы к внутренним органам. О режиме сна древний врач говорил так: «Сон и бессонница, то и другое, сверх меры проявляющееся, – худой знак». Аристотель также придерживался мнения, что сон определяется распределением теплоты в теле, и описал это в трактате «Диета и сон». Сегодня нам известно, что люди начинают видеть сны еще в утробе матери. Дети растут и развиваются во время сновидений, потому что фаза быстрого сна – момент, когда приходят сны – способствует развитию мозга малыша. С возрастом сценарии сновидений становятся сложнее и интереснее. Человеку всегда снится то, что он уже видел. Сновидения длятся от пяти до тридцати минут. Самый длинные сны случаются по утрам. За ночь мы успеваем увидеть минимум пять снов. Однако 90% сновидений люди забывают уже через 10 минут после пробуждения. Человек – единственное млекопитающее, которое может отложить сон. Но откладывать его надолго не следует. В 1963 году в Книгу рекордов Гиннеса попал 17-летний американец Рэнди Гарднер. Он провел без сна чуть больше 11 дней. В конце испытания у юноши не было сил провести даже простейшие математические вычитания. Рекорд засчитали, но больше такие эксперименты не фиксировали, так как они представляют угрозу для здоровья человека. Сон нам жизненно необходим. Он занимает треть нашей жизни. Кто-то во сне просто отдыхает, а кто-то умудряется работать и творить. Во сне сделаны многие открытия и придуманы великие вещи. Менделеев во сне увидел таблицу химических элементов, изобретатель Элиас Хоу – швейную машинку. Нильсу Бору во сне явилась структура атома, химику Фридриху Кекуле – формула бензола. Пушкин во сне видел стихи, Сальвадор Дали – образы своих картин. Сон подарил Полу Маккартни мелодию и аккорды песни «Yesterday». Будьте внимательны к своему организму, не обделяйте себя. Ведь полноценный сон важен для физического и эмоционального здоровья, особенно в эпоху нашего динамичного информационного мира. Сегодня за круглым столом соберутся: Елена Царева – врач-невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, ведущий эксперт в области диагностики и лечения нарушений сна. Елена Вячеславовна не рекомендует злоупотреблять дневным сном, отрывая время от основного. Это может негативно сказаться на качестве ночного отдыха. Дмитрий Дуйкин – врач-терапевт, пульмонолог, сомнолог, заведующий отделением сомнологии Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА России. Дмитрий Владимирович утверждает, что нужно обязательно обращать внимание на храп. Он может быть опасен для здоровья. Наши эксперты расскажут, от чего зависит качество сна, что провоцирует бессонницу и какие рекомендации позволят ее победить. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Сегодня мы поговорим об очень важной части нашей жизни – о времени, как правило, ночном – мы говорим сегодня о сне. Говорим мы, как диагностировать, что проблема, связанная со сном, является уже поводом для обращения к специалистам. Вот давайте начнем, Елена Вячеславовна, с какого-то определения: когда все-таки нужно пойти к врачу? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Критерий очень простой. У нас граница – это один месяц. Если симптомы нарушения сна: сложность заснуть, ночные пробуждения, сложность проснуться вовремя, дневная сонливость и беспокойство по этому поводу наблюдается больше трех раз в неделю больше одного месяца, мы смело можем говорить о диагнозе «бессонница». Если мы говорим о самом частом обращении с нарушением сна. И это повод для обращения к врачу. Врачам можно было бы сказать, что если месяц проведенных мероприятий не дает эффекта, то тоже повод. Правда, есть и ситуации, когда не стоит медлить. Например, это остановки дыхания во сне. Это выявленные сопутствующие заболевания, как то: нарушения ритма сердца ночью. Например, инсульты, инфаркты. То есть ассоциированные заболевания, наиболее часто связанные с серьезными остановками дыхания во сне. В этом случае медлить месяц мы не можем. Мы проводим исследования сразу. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, о заболеваниях мы поговорим попозже. Дмитрий Владимирович, вот к чему могут привести проблемы со сном? Ну, казалось бы, да, ну, не очень спит человек. Ничего такого в этом страшного нет. Когда-нибудь выспится. Когда у него получится это сделать. Все-таки проблемы со сном могут ли привести к заболеванию? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Именно как раз с этого даже хотелось бы и начать наше общение. Потому что сну недостаточно пиара. Он не брендирован Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте начнем! Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Да. Поэтому мы здесь именно за этим. Поэтому, если уж говорить серьезно, то по рекомендациям и стандартам Всемирной организации здравоохранения более две трети населения планеты старше 30-ти испытывают недостаток во сне. Соответственно, в наш современный информационный век энергетической электрофикацией 24/7, когда у нас циркадные ритмы практически могут сбиты просто потому, что мы существуем в большом мегаполисе. Естественно, это все повлечет за собой сначала психологические проблемы. Дальше присоединяются неврологические аспекты, дефициты. Дальше мы будем уже говорить о сердечно-сосудистых проблемах с развитием атеросклеротических поражений, окислительного стресса и так далее, что запускает каскад всех начальных заболеваний, именно с этим вот связанные. Недостаток сна. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, традиционно мы воспринимаем нарушение сна как невозможность уснуть. Или неглубокий сон. Ощущение, что человек всю ночь промаялся и так и не уснул. А вот раннее пробуждение? Очень часто люди говорят о том, что они просыпаются там в три часа. Это еще ночь формально, да? Это еще не утро, точно совершенно. Ну, в четыре. И это является привычкой. Но при этом они не чувствуют себя выспавшимися. А спать дальше они не могут. Вот такое состояние является ли нарушением? И является ли бессонницей? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Да. Это можно говорить о бессоннице при соблюдении критериев длительности и частоты. Безусловно, мы хотели бы спать побольше и не вставать в три утра. Несмотря на то, что пожилые люди в принципе склонны быть жаворонками: рано ложиться, рано вставать. Но ранние пробуждения с невозможностью повторного засыпания могут быть частью бессонницы и, как следствие, депрессии, которая сама по себе ведет к бессоннице. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот в отношении сна. Когда мы можем говорить, что именно поводом для нарушения сна, как в диагнозе, да, будем?.. Ну, это не совсем диагноз. Это состояние. Но, тем не менее, как о проблеме, которая требует медицинского контроля, является стресс. Дмитрий Владимирович? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Когда человек сразу после получения такого стрессового фактора не может заснуть. Первые и вторые сутки он уже не спит, мы можем уже говорить об острой бессоннице, которой необходимо экстренное оказание помощи. Голос за кадром: Острая бессонница также известна как кратковременная бессонница или инсомния, связанная со стрессом. Эмоциональный стресс существенно влияет на организм. Гнев, раздражение или перевозбуждение формируют усиление метаболических процессов, посылают в мозг миллионы сигналов, которые нужно обработать. В такой ситуации мозг не может быстро перестроиться с активности на отдых: он работает с напряжением. С острыми состояниями важно справиться до их перехода в хроническую стадию. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Острая бессонница. К какому врачу идти вообще? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Здесь, скорее всего, психотерапевт нам поможет. Поскольку если стресс мы понимаем, как главный фактор, значит, у нас есть какой-то тревожный компонент. И с юридической точки зрения назначение препаратов по этому поводу, если мы говорим про фармакотерапию, необходимо для подтверждения да или нет, влияет стресс либо не влияет. Поэтому, я думаю, что при остро возникших нарушениях сна в виде сложности засыпания, которые могут усиливаться, но которые не достигли одного месяца, начинать лучше с психотерапевта для коррекции тревоги и последствий стресса. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы попозже поговорим о том, как улучшить сон, и еще много будем говорить о причинах. Посмотрим нашу постоянную рубрику «История болезни». Давайте посмотрим. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Каждый третий человек на планете периодически храпит во сне. Это может не приносить вреда его здоровью, но может доставлять выраженный дискомфорт людям, спящим рядом, и даже влиять на семейное благополучие. Голос за кадром: Интересный исторический факт. Жена известного писателя, автора «Властелина колец» Джона Толкина отправляла его на ночь в ванную комнату. Там он и спал, чтобы не мешать возлюбленной своим шумным ночным дыханием. Наш сегодняшний герой пока не изгнан из спальни, но уже твердо настроен избавиться от храпа, чтобы не повторить участь великого литератора. Андрей Хрипков: 37 лет, ведет здоровый образ жизни, не имеет вредных привычек, лишнего веса и хронических заболеваний. Андрей Хрипков: Добрый день! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Привет, Андрей! Как добрались? Андрей Хрипков: Все хорошо! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Из вашего письма, которое вы прислали, я понял, что есть проблема. Эта проблема связана с храпом. Вы мне расскажите, пожалуйста, с чего все началось? Андрей Хрипков: Да. Примерно полгода назад моя девушка начала мне намекать на то, что я по ночам рычу как тигр и от этого мешаю ей спать. Уже появляются какие-то проблемы. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: И вы решили показаться специалисту? Почему? Андрей Хрипков: Ну, я читал отзывы. В Интернете в том числе. О том, что можно от этого избавиться. Есть вариант хирургическим путем. Есть варианты. Есть другие всякие варианты. Да? Много чего пишут. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Конечно. Интернет много чего советует на эту тему, конечно. Андрей Хрипков: Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Хирургический вариант решения проблемы – это самый радикальный. Конечно, с него никто начинать не будет. Но прежде чем вообще говорить о каком-то выборе какой-то методики для решения проблемы, нужно провести диагностику. Андрей Хрипков: Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Мы готовы, наверное, начать с респираторного мониторинга, который позволит нам хотя бы на первичном этапе понять, в чем проблема. Пойдемте к нашим специалистам, которые вот. Андрей Хрипков: Хорошо. Голос за кадром: Самым информативным исследованием сна является полисомнография. Она незаменима при бессоннице, синдроме беспокойных ног, при подозрении на нарколепсию. Эта болезнь проявляется в хронической дневной сонливости и внезапных приступах засыпания и при других патологиях. В течение ночи, которую пациент проводит в медицинском центре, аппаратура записывает огромное количество его физиологических параметров. Респираторный мониторинг является более простым вариантом диагностики, и провести его можно в домашних условиях. Леонид Волохов, оториноларинголог, ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Андрей, я покажу вам как пользоваться этим прибором, которым вы сможете пройти дома обследование самостоятельно. Голос за кадром: В течение ночи респираторный мониторинг будет регистрировать основные параметры сердечно-сосудистой и дыхательной систем, такие как пульс, уровень кислорода в крови и силу воздушного потока. Леонид Волохов, оториноларинголог, ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Эти канюли устанавливаются в ноздри. Давайте я вам сейчас продемонстрирую. Осторожно. И заводите трубочки за уши. Вот здесь подтягиваете. И, в принципе, устройство готово к исследованию. Голос за кадром: Показаниями для проведения этого исследования врачи считают дневную сонливость, учащенное ночное мочеиспускание, избыточную массу тела, гипертонию, проблемы с потенцией, утренние головные боли и сниженный фон настроения. Все эти симптомы могут быть связаны с наличием у пациента остановок дыхания во сне. Андрей Хрипков: Здравствуйте! Леонид Волохов, оториноларинголог, ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Готовы результаты вашего обследования. По результатам индекс апноэ-гипопноэ во сне составил четыре. В принципе, это нормальное значение, потому что у взрослого человека здорового индекс такой может в норме быть до пяти. И ситуация кислорода в ночное время тоже у вас была в пределах нормы. А храп составил 18% общего времени сна. В принципе, это нормальное значение. И вам можно поставить сейчас диагноз «ронхопатия». Это медицинский термин, который обозначает простой неосложненный храп. Это не жизнеугрожающее состояние, с ним можно жить. Но если вам именно этот звуковой феномен мешает, и это именно та проблема, с которой вы изначально обратились на обследование, то я перенаправлю вас к смежному специалисту, который посмотрит вас на предмет необходимости или возможности хирургического пособия для того, чтобы устранить эту проблему. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Операции по лечению храпа сегодня набирают все большую популярность. Их делают как в государственных, так и во многих частных клиниках. Но важно помнить, к каким последствиям могут привести такие вмешательства. Голос за кадром: Во время операции, призванной избавить пациента от храпа, хирурги иссекают ткани небного язычка, глотки и мягкого неба. Это призвано увеличить проходимость дыхательных путей и решить проблему. Но на практике более чем у половины прооперированных пациентов на месте швов образуются рубцы, из-за чего просвет дыхательных путей становится еще более узким, чем до операции. Нередко шумное дыхание во сне провоцируют анатомические особенности: определенное строение глотки, языка или неба. Именно из-за них храп возникает и у нашего героя. Лечить это состояние не нужно, так как в данном случае оно не угрожает здоровью пациента. Владимир Авербух, отоларинголог, ринохирург, заведующий научно-клиническим отделом заболеваний носа и глотки ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России», к.м.н.: Храп зачастую это бытовая социальная проблема. И корни проблемы в большинстве случаев лежат за пределами. Медицинский сон, да. Если это не синдром обструктивного апноэ сна. Голос за кадром: Во время разговора врач выяснил, что жалобы от девушки на храп избранника появились полгода назад. Тогда же она уволилась с работы, и график ее жизни стал более размеренным. Андрей Хрипков: Я правильно понимаю, что девушке надо также сильно уставать, чем-то заниматься, и чтобы мы одновременно ложились спать, и тогда будет все в порядке? Владимир Авербух, отоларинголог, ринохирург, заведующий научно-клиническим отделом заболеваний носа и глотки ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России», к.м.н.: Уставать нужно ей. Просто если она не работает, то значит, время сна днем исключить вообще. Хотя бы начать с этого. Голос за кадром: Есть факторы, которые человек может подкорректировать, чтобы уменьшить интенсивность храпа. Например, исключить прием алкоголя или некоторых успокоительных средств, снизить лишний вес или взять под контроль аллергические реакции, провоцирующие заложенность носа. Можно вспомнить о традиции раздельного супружеского сна, которая была широко распространена в течение многих столетий, особенно среди царских особ. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Найти способ жить под одной крышей, несмотря на проблемы храпа, вполне возможно. Но все-таки стоит обратиться к сомнологу, чтобы исключить такое опасное осложнение, как обструктивное апноэ во сне, которое действительно нужно лечить. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Если храп, который действительно нужно оценить с точки зрения возможности определенной патологии, требующей коррекции медицинской и в том числе и хирургической, не является таковым, есть миллион приспособлений, методик – медицинских, немедицинских – как бороться с храпом. Вообще надо бороться с храпом? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Да. Так как мы посмотрели вот сейчас сюжет о, можно сказать, первично неосложненном храпе (ронхопатии). Соответственно, тут у нас может вставать основным вопросом социальный фактор этой проблемы. Соответственно, решать ее можно несколькими вариантами: оперативным путем, внутриротовыми устройствами, методами снижения массы тела, упражнениями, тренажерами специальными, которые могут повысить тонус гладкой мускулатуры окологлоточной вот этой всей области. Соответственно, в этом контексте – да, мы можем оказать такую помощь. Почему бы и нет? Она очень распространенная. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Елена Вячеславовна! Вот такие девайсы, которые будят храпящего. Много есть всяких разнообразных решений. Насколько это безопасно с точки зрения выработки, вернее, возможности выработать у человека какой-то условный рефлекс на бесконечное просыпание и тоже вторичное уже нарушение сна из-за того, что он борется с храпом? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Как некоторые сомнологи шутят: «Как избавиться от храпа? Не спать!» Да, действительно, там возникает эффект. То есть прибор распознает положение тела либо головы. И если это позиционно зависимая форма храпа, возникающая, например, на спине, то при перевороте на спину возникает либо вибрация, либо электрический сигнал, либо звуковой. Ну, какой-то. Да. Мы, конечно, предполагаем, что качество сна снижается. Другой вопрос, что мы можем спросить: насколько они эффективны? То есть слышит ли этот сигнал пациент и переворачивается ли он. А с другой стороны, не теряем ли мы сон вообще. У своих пациентов позиционную терапию мы применяем. И порой мы видим тяжелую степень нарушения дыхания во сне на спине и абсолютную норму не на спине. Поэтому позиционная терапия очень актуальна. И мы стараемся ее внедрить тоже. Голос за кадром: Позиционная терапия – наиболее простой метод лечения. Он состоит в правильном выборе позы для сна. Оптимальная поза – на боку. Голова должна лежать на подушке, слегка приподниматься над уровнем тела. Чтобы не переворачиваться на спину и не храпеть, желательно использовать любые приспособления, которые мешают поворачиваться во сне. Подходят специальные рюкзачки или теннисные мячи, зашитые в пижаму. Решить проблему позиционного храпа в отдельных случаях помогают кровати, в которых есть возможность изменить высоту изголовья. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Хорошо. Мы начали применять позиционную терапию. Человек всю жизнь будет? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Около месяца, я полагаю. Может быть, чуть больше. Привычка формируется от трех недель до трех месяцев. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Два-три месяца, пока не выработается условный рефлекс не переворачиваться на то или иное положение тела, которое там по... Трекеры, они могут быть запрограммированы. Например, на живот, на бок и так далее. И он два-три месяца обучается, чтобы не переворачиваться в то положение, где он будет... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть какие-то подсознательные привычки формируются? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Да, да, да. Вырабатывается рефлекс. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Пациенты с остановками дыхания во сне именно на спине отмечают, что они не любят это положение тела. Организм сам переворачивается. Просто у него триггером срабатывает именно остановка дыхания. А при неосложненном храпе это может быть, как раз такое устройство. Соглашусь с коллегой: я бы обозначила от трех недель до трех месяцев, как любая привычка. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте поговорим о ночном апноэ: почему возникает? И плюс минус, чем лечим? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Апноэ сна, так называемые остановки дыхания во сне, у нас происходят, соответственно, ночью, длительностью от десяти секунд и более. У меня есть, например, пациенты, которые и две минуты могут спокойно не дышать. Со снижением сатурации – количества кислорода в крови. Этих остановок может быть двести, триста, четыреста за ночь. Соответственно, чем это чревато? Это чревато сердечно-сосудистыми катастрофами, которые могут произойти в любую из этих остановок, когда у нас кислород снижается до низких совсем параметров – ниже 60, ниже 50%. Соответственно, не все органы и системы могут такое выдерживать. Поэтому... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А если есть еще и соматические проблемы, да? И какие-то сопутствующие заболевания. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Сопутствующие коморбидные состояния. Тут еще все это ухудшается. И процент повышения риска развития инсультов или инфарктов в ночное время кратно возрастает. Голос за кадром: Самый эффективный метод лечения тяжелых степеней апноэ сна – СИПАП-терапия. СИПАП расшифровывается как непрерывное давление дыхательных путей. Это название обозначает и оборудование, и сам метод лечения. Леонид Волохов, оториноларинголог, ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Через определенный аппарат подается воздух под давлением, для того чтобы раздвинуть верхние дыхательные пути, которые спадаются, и из-за чего происходят у нас остановки дыхания во сне, так называемое апноэ сна. Голос за кадром: Подбором аппарата и его настройкой под конкретного пациента занимается врач-сомнолог. Леонид Волохов, оториноларинголог, ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Маска должна у нас сидеть комфортно. Но в то же время довольно свободно, чтобы не испытывали каких-то сильных неудобств. Если вдруг будут какие-то утечки, то самостоятельно эти ремешки чуть-чуть подтягивать. Голос за кадром: После подбора маски врач объясняет пациенту, как пользоваться СИПАП-аппаратом. И подбирает комфортное для него давление. А после выдает ему оборудование на несколько дней. Леонид Волохов, оториноларинголог, ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Для того чтобы он привык к использованию этого устройства в домашних условиях. Поставил себе на тумбочку. Посмотрел, как шланг будет лежать у него на подушке. Как он будет на своей подушке переворачиваться. И потом уже на выходе они с доктором смотрят: какой аппарат будет оптимальный согласно его экономическим возможностям, желаниям, потребностям. Ну и возможностям доктора, который может обеспечить контроль за работой данного аппарата в плане контроля этих данных. Голос за кадром: Эффект от правильно подобранной СИПАП-терапии человек ощутит уже после первой ночи. Леонид Волохов, оториноларинголог, ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Если грубо сказать, то просто захочет побежать утром копать картошку. Настолько он выспался, настолько он почувствует прилив энергии и сил. Голос за кадром: СИПАП-терапия не влияет на причину заболевания. И при отказе от нее апноэ возвращается. Поэтому для улучшения качества жизни пользоваться аппаратом придется постоянно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Есть еще такое заболевание, неочевидное для очень многих клиницистов, это синдром беспокойных ног. Голос за кадром: Синдром беспокойных ног – это неврологическое расстройство. У некоторых людей при попытке прилечь или расслабиться в ногах появляется выраженный дискомфорт. Чтобы снять неприятное ощущение, возникает неудержимое желание подвигать конечностями. За счет того, что такое состояние может стать причиной бессонницы, его рассматривают как одно из расстройств сна. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: В старшей возрастной группе до 20% пациентов могут с этим сталкиваться. Поэтому, можно сказать, это более распространенное заболевание, чем бронхиальная астма. Но, к сожалению, часто таких пациентов, особенно раньше, наверное, лет десять назад, отправляли к психотерапевтам. А когда они попадали к сомнологу, выяснялось, что у них неприятные ощущения в ногах: в покое, либо вечером при засыпании, либо ночью. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот чем это проявляется чаще всего? Давайте расскажем. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Неприятные ощущения. То есть все неприятные ощущения, которые можно придумать, – туда. Онемение, покалывания, мурашки, судороги, боли. Иногда бывают очень сильные боли, не снимающиеся НПВСами. И они возникают в покое, либо вечером, ночью. То есть некоторая циркадность, с отдыхом связанная. Но характерная особенность для синдрома беспокойных ног, в отличие от варикозного расширения вен, например, либо диабетической полинейропатии, что эти ощущения купируются движениями. То есть, если человек подвигается, ощущения уменьшаются либо даже полностью проходят. И именно поэтому эти ощущения заставляют человека двигаться: ходить, массаж какой-то делать, трогать. Может быть, охлаждать и нагревать ноги. В общем, что-то делать со своими ногами. Но, к слову сказать, не только ноги участвуют. Могут и руки, туловище. Была пациентка, например, с синдромом беспокойного живота. Частной формой. А совсем редкие бывают, и на язык распространяется. Поэтому состояние это частое. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А в чем причина такого рода неврологических расстройств? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Причина очень простая: нарушается дофаминергическая передача. Редко когда это наследственность. Хотя этот фактор тоже присутствует 10–15%. Но чаще всего вторичный характер. То есть либо дефицит железа в виде сниженного ферритина. За последние годы критерии повысились, и 75 нг/мл считается критической границей для именно синдрома беспокойных ног. Притом, что это в нормальных значениях по анализам. Второе – это заболевание щитовидной железы. Ну и третье – это заболевание почек. То есть вот эти компонента, как правило, участвуют в формировании вот такой картины, когда и ощущения неприятные, и движения, которые требуются для их устранения, и вызываются. Радость в том, что это можно купировать довольно быстро: либо устранив вторичные вот эти вот состояния, либо медикаментозно. Есть специфические дофаминергические агонисты дофаминергических рецепторов, которые эффективно, в минимальной дозировке это устраняют. Правда, это может быть пожизненный прием, но довольно эффективный. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте немножко поговорим о гигиене сна. Вот как вы считаете, Дмитрий Владимирович, начнем с вас, какие условия необходимы? И вообще, необходимы ли они, кроме там горизонтальной поверхности? Может быть, для кого-то и неочевидно это требование. Для того, чтобы мы считали правильными условия наступления сна? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Вопрос заключается в одном: либо я досматриваю сериал в час ночи, либо я гаджет просматриваю до двенадцати, либо я это все откладываю и ложусь спать? Соответственно, правильно просто хотя бы соблюдение режима отхода ко сну и пробуждение. И соблюдение достаточно всех вот этих параметров гигиены сна: снижение кофеинсодержащих напитков после двух – трех часов, снижение курения, снижение употребления алкогольсодержащих напитков, занятия спортом не перед сном, не есть на ночь. Голос за кадром: Избегание жирной и острой пищи перед сном уменьшает нагрузку на пищеварительную систему, позволяя организму быстрее расслабиться. За несколько часов до сна эксперты советуют употреблять продукты, богатые триптофаном. Именно эта аминокислота преобразуется сначала в серотонин, а затем в мелатонин. К таким продуктам относится индейка, орехи, бананы, овсяное печенье или молочные продукты. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: До какого времени можно есть? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: В 22 – отход ко сну. Значит, прием пищи у нас будет в 19 часов. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: За два-три часа до сна – «золотое время». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть за два-три часа до сна последний перекус? Нетяжелый. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Да. Да. И занятия спортом и такими серьезными физическими нагрузками у нас будет где-то в пять, в шесть часов. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Да. Потому что, если заниматься после пяти вечера, это удлиняет засыпание. Для жаворонков это полезно. А вот кто склонен поздно ложиться, соответственно, до пяти вечера. Это помогает им засыпать пораньше. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Во сколько нам нужно лечь спать? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Не в тот день, в который вставать! Скажем так. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы поели. Легли. И дальше что должно быть? Какие условия в комнате, где происходит здоровое засыпание, должны быть соблюдены? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Прежде всего, наша спальня должна ассоциироваться со сном. Со сном, ну и с сексом. А больше желательно ни с чем, чтобы она не ассоциировалась. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: О чем мы сейчас говорим? Чтобы там не было рабочего пространства? Телевизора? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Не было рабочего пространства, да. Чтобы у нас там не было никаких аллергенсодержащих моментов: цветов, ковров, которые тоже могут. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Животных! Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Ну, животные тут, конечно, да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Животные есть везде, если они есть в доме. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Да. Ну, постараться, конечно, минимизировать их присутствие на постели или вокруг постели. Потому что тоже будет ухудшать состояние сна, если человек еще и аллергичен. Поэтому спальня у нас должна ассоциироваться именно с отходом ко сну. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Книги не приветствуются? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Не в кровати, наверное. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Не в кровати. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Не в кровати. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Не в кровати. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Значит, ничего нет. Да? Значит, соответственно, гаджет тоже оставляется в другой комнате? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Прямо спартанские условия у нас получаются. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Да. Гаджеты, я бы сказал: при входе в дверь в квартиру надо куда-то. В район ключей. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Поддерживаю! Это хорошая привычка! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Так. Давайте теперь поговорим об освещении. Значит, абсолютная темнота? Ну, сложнодостижимое на самом деле. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Блэкаут очень хорошо помогают. Шторы блэкаут и маски для сна замечательно справляются с этой ситуацией. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Если человек здоров, он при любых условиях заснет в любом месте. А вот если какие-то нарушения сна присутствуют, то любой раздражитель будет вызывать его бодрствование. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Холодно? Тепло? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: От 19-ти до 21-го. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: 21. В этом районе. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Все-таки проветривание, да? Либо кондиционирование должно быть? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Обязательно. Конечно. Обязательно. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Было интересное исследование. Выяснили, что те люди, которые не только для сна, но и для секса используют спальню, и при этом не проветривают после – с утра с большей вероятностью имеют головную боль и плохой сон. Так что проветривание с точки зрения... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть должно быть прохладно, темно и абсолютно тихо? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Да. И свежо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Просыпание после соблюдения правильных условий, каким оно должно быть? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Оно должно быть коротким и бодрым. На пробуждение дается 15 минут. Это так называемая инерция сна. Она много от чего зависит. Когда вы спали? Сколько спали? В каких условиях? Когда легли, когда встали? Но в общей сложности оно в среднем 15 минут. Можно сократить, например, более регулярным сном. Можно увеличить, например, приемом кофеинсодержащих препаратов. Либо, если утром это принимается, то бодрость достичь быстрее за счет употребления чая либо кофе. Но в среднем 15 минут. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Значит, вот эти 15 минут – это что за время? Это человек уже встал? Или он еще находится в кровати в периоде просыпания? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Сомнологи разрешают полежать немножко. Но не больше 15 минут. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте определимся: что рекомендуют сомнологи? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: В принципе, это время, необходимое для пробуждения и активации головного мозга. Соответственно... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Понятно, что оно меняется. В том числе и с возрастом, и с различными причинами. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Да. Поэтому вы можете это время и отвести на туалет утренний. Соответственно, можете и полежать. Смотря уже в зависимости от того, что вам надо делать в тот или иной день. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Если человек, соблюдая все наши требования к здоровому сну, просыпается разбитым. При этом у него нет состояния апноэ ночного, что чаще всего бывает, когда нет такого диагноза. Или человек, например, подразумевает. Или живет один и не знает, что есть храп или ночное апноэ. Просыпается с ощущением желания еще лежать, вообще не вставать. И, может быть, даже и не спать, но, по крайней мере, не активничать. Это повод тоже считать сон нарушенным? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Да. Необходимо заподозрить хотя бы у себя. Но, что очень похвально, сейчас стало больше людей, которые стали обращать на это внимание и стали больше обращаться к врачам с этими вопросами, что: «Я встаю разбитым. А почему?» Ну и, соответственно, уже доктора начинают запускать механизмы диагностики, сдачи анализов, наличие каких-то скрытых дефицитов, направление на диагностику сна. И так далее, и так далее. И да, конечно, это один из тех симптомов, первых звоночков, которые должны известить человека о том, что: «Ну, пора!» Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что люди чаще всего в попытке наладить сон немедикаментозно, ну или там без специальных каких-то методик и препаратов делают не так? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Мне кажется, именно медикаментозное лечение как таковое является ошибкой при первых симптомах бессонницы либо при хронической бессоннице. Если мы говорим о самостоятельных мерах борьбы с нарушениями сна, то, наверное, это следование мифам и стереотипам, которые приводят к бессоннице. Например, человек чувствует, что ему не хватает сна, и он начинает лежать в кровати дольше без сна, пытаясь бороться за сон. И вот он считает, что если он закроет глаза, не будучи во сне, то сон непременно придет. И так он может провести два-три часа. На самом деле, если это продолжается длительное время, то мы уже формируем базу для хронической бессонницы. И наоборот, лечение хронической бессонницы – это покидание кровати, если вы без сна в ней находитесь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть лежать в кровати при невозможности заснуть нельзя? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Нет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Хорошо. Значит, человек встал. Что-то, не знаю, книжку почитал. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Он занимается монотонной деятельностью. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Или читать нельзя? Можно только заниматься монотонной работой? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Спокойные книги, не вызывающие возбуждения и ажитации. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Через какое время нужно повторить попытку? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Как только сонливость появится. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что такое сонливость? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Когда человек захочет спать и начнет ощущать, что вот сейчас я уже засну. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Многие путают усталость и сонливость. И поэтому приходят в кровать раньше. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А какая разница? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Я задаю этот вопрос своим пациентам. А разница заключается в том, что усталость после отдыха проходит, а сонливость – нет. И принято считать, что сон наступает, когда большая часть зон мозга устала за день. То есть путь к хорошему сну, когда все зоны мозга устают. То есть разнообразная деятельность в течение дня. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Понятно, что очень часто, особенно в ситуации со сном, масса есть людей, которые борются так или иначе с бессонницей и что-то советуют. И у нас есть такая постоянная рубрика, я ее называю «Вредные советы», когда мы показываем разнообразные советы, которые большая часть людей черпает из Интернета. Очень часто они, так скажем, не помогут, а в большей части случаев могут просто навредить. Давайте посмотрим. Прокомментируем. И продолжим нашу беседу. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Хорошо! Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте! Сегодняшняя подборка интернет-советов посвящена улучшению качества сна. И мы переходим к первому ролику. Автор ролика рассказывает нам, как бороться с бессонницей и улучшать качество сна при помощи различных сухих смесей. Для этого он использует шишки хмеля, цветы ромашки, сухую мяту и корень валерианы. Все это заварить, остудить и употреблять три раза в день натощак. Последний раз обязательно перед сном. Следующий автор учит нас при помощи медитаций и определенных физических упражнений готовиться ко сну. Берете свои две руки, соединяете указательные и безымянные пальцы, вкладываете вовнутрь данного треугольника большие и зажимаете их. Это называется Шакти мудра. 12 минут в день. При этом надо, конечно же, спокойно дышать и даже задерживать дыхание. И сон у вас будет как у младенца. По мнению автора, это еще и помогает женщинам во время беременности. Так ли это, пускай нам расскажут уже эксперты. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сборы травяные. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Многие из представленных: ромашка, хмель, мята, мелисса, валериана, они присутствуют во многих БАДах, которые присутствуют в аптеках. Что касается стандартов, которые упоминают как то: растительные препараты, то там валериана, пассифлора и мелисса, кажется, упоминаются как возможно эффективные. Но поскольку не было сравнительных исследований хорошего качества, то нет ни за, ни против. Мы просто их имеем в виду. Поэтому я думаю, ничего плохого не будет, если... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Если человек не аллергик и переносит нормально эти препараты. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Безусловно! Потому что, чем больше растительных препаратов, особенно вот мы, когда про храп говорили. Спрей от храпа очень много растительных компонентов содержит. И вот это риск усиления аллергии. Что нежелательно. Соответственно, если, например, растительные компоненты в чае заменяют кофеин, то это уже плюс. Поэтому я за. Скорее за, чем против. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как вы относитесь к медитациям и к такого рода практикам? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Ну, кстати, упоминалось, что помимо вот этой конструкции использовалось еще дыхание. А дыхательные практики сами по себе снижают тревожность, помогают заснуть. Так что как в сочетании, так и по-отдельности они могут применяться, я считаю. Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Очень, да, помогают. Поэтому люди, умеющие заниматься с толком, правильно, вот всеми этими практиками, которые могут достигать определенных результатов, – пожалуйста! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Теперь у меня вот какой вопрос. Нарушение сна, сложности с засыпанием, сложности с утренним подъемом. В выходные дни? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Вставать в одно и то же время. А если очень хочется, можно доспать после завтрака. Есть даже исследование, которое показывает, когда дневной сон более эффективен. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: После завтрака сразу? Или потом, днем? Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Ну, плюс-минус. Если в первой половине дня, то дневной сон 15–20 минут, не больше. Важная ремарка: не больше. Помогает бороться с сонливостью, которая связана с дефицитом сна. А после обеда во второй половине дня – как говорят, лучше в светлое время суток – помогает бороться с усталостью, накопленной в течение дня. Я как сомнолог, не рекомендую злоупотреблять дневным сном. Особенно с точки зрения профилактики. Потому что потребность в дневном сне суточная. И если человек не 15–20 минут, а полтора часа поспит, то надо понимать, что от ночного мы это отнимаем. И вероятность засыпания уже снижается. Вовремя. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть в выходные дни, когда можно как бы выспаться, как мы это традиционно называем... Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Мы этого не делаем! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы этого не делаем, продолжая вставать... Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: В одно и то же время. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В одно и то же время. Что бы вы хотели в заключение нашего разговора пожелать людям, у которых есть нарушения сна? Давайте, первое место Елене Вячеславовне, как даме. Елена Царёва – невролог, сомнолог, руководитель сомнологической службы, к.м.н.: Я бы всем, конечно, желала спать крепко и с удовольствием! А для этого делать это регулярно, не нарушая режим в выходные. Я думаю, это основа, которая предупредит большую часть нарушений. А в остальном – доктор. Самый главный доктор – сомнолог по сну. Поэтому я думаю, что в любой момент можно с ним посоветоваться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Дмитрий Владимирович? Дмитрий Дуйкин – терапевт, пульмонолог-сомнолог, заведующий отделением сомнологии ФБГУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России»: Я бы хотел поднять вопрос более, так сказать, мужской части населения и, соответственно, предупредить. Молодые люди старше 30–35 лет и выше! Если вы считаете, что храп – это элемент какого-то богатырского проявления, то, скорее всего, это не так. Послушайте, пожалуйста, ваши вторые половинки, которые вам часто жалуются на то, что у вас есть какие-то проблемы. Не игнорируйте их, пожалуйста! Обращайтесь к докторам, вы узнаете о себе много нового. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо огромное экспертам за интересную беседу! Я думаю, что у нас есть масса поводов еще и еще раз вернуться к этому разговору. А нашу программу продолжит наша постоянная рубрика «Полезно», в которой мы даем несложные советы для сохранения полноценной и здоровой жизни. ПОЛЕЗНО Голос за кадром: Различные заболевания и травмы могут ограничить подвижность наших рук и ног. Для людей, которые столкнулись с этой проблемой, но не хотят терять самостоятельность и стремятся сохранить необходимые в быту навыки, разработаны специальные приспособления. Светлана Худова, эрготерапевт: Данная вилка с кольцом облегчит вытаскивание из розетки. А с помощью утеплителя для труб можно утолщить захват рукоятки, в том числе расчески. Захват для ключей позволит легче и проще поворачивать ключ в замке. Расческа на длинной ручке позволит легче причесываться при болях в плече. Также есть и мочалки на длинной ручке. Данное приспособление поможет легче справляться с мытьем ног в ванной. Липучки прилипают к чаше ванной, надежно фиксируются, и можно помыть ноги, не наклоняясь. Это активный захват. Он позволяет достать предметы сверху или снизу. А сейчас я покажу, как пользоваться этим приспособлением. А вот это приспособление поможет снять носки и надеть обувь, не наклоняясь. Голос за кадром: Волосы не зря называют зеркалом здоровья. Они чутко откликаются на неполадки в организме: становятся тусклыми, тонкими, ломкими, выпадают. Что делать, если вы заметили, что стали терять волосы? Анастасия Козьякова, дерматовенеролог, трихолог: Вообще выпадение волос – это абсолютно нормально. Мы должны понимать, что у нас волос имеет несколько фаз циклов роста и выпадения. В какой-то момент волос растет. Это анагеновая фаза, она длится около пяти лет в среднем. Потом переходит в катаген, а потом переходит в телоген, то есть в фазу выпадения. И это абсолютно нормально, что, когда вы идете в душ, или периодически у вас выпадает какое-то количество волос. Тут важно понять, когда их выпадает больше, чем нужно. Первое, что мы можем сделать – это пул-тест. Вы сами у себя берете прядку волос примерно вот такого вот размера и тянете, и смотрите, сколько волос выпадает. Вот смотрите: у меня сейчас выпадет один волос. Это абсолютно нормально. Выпадение до шести волос считается абсолютно нормальным, если мы проводим сами себе пул-тест. Второй момент. Так как выпадение – это абсолютно нормально, нам нужно понимать, сколько примерно в день волос у вас выпадает. В норме, смотрите, количество телогеновых волос, то есть тех волос, которые уже в норме в стадии выпадения – оно должно быть не более 15%. Если вы находитесь дома и понимаете, что в стоке ванной, на подушке у вас осталось много волос, постарайтесь их посчитать и уже прийти с таким вот пониманием количественным: сколько у вас выпало волос. В норме это от 50 до 150 даже волос в день. Абсолютная норма, если у вас выпадает столько волос. Голос за кадром: Итак, вы провели пул-тест, а потом сумели подсчитать общее количество потерянных за день волос. Если оказалось, что падает их с вашей головы больше нормы, стоит нанести визит врачу-трихологу. А на прием лучше идти подготовленным, заранее сдав определенные анализы. Анастасия Козьякова, дерматовенеролог, трихолог: Есть три наиболее частые причины выпадения волос. Конечно, их тысячи и миллионы, мы не можем перечислить все. Но наиболее частые, с чем приходят к нам на прием – это люди, у которых есть снижение количества гемоглобина, железа и ферритина. Это первый такой вот столбик анализов, что нам нужно сдать и с чем нужно прийти к трихологу. Второй момент – это люди с проблемами в щитовидной железе. Мы должны сдать тиреотропный гормон ТТГ, Т3, Т4. Вот такой вот второй столбик, с чем можно прийти к трихологу. И третье: это, конечно же, общий анализ крови, биохимический анализ крови. Может быть, мы сразу увидим: ага, пониженный уровень железа, пониженный уровень ферритина. И мы уже понимаем, из-за чего происходит вот это вот выпадение. Кстати, нужно объяснить относительно анемии. Когда у нас волос растет, к нему подходят как раз таки кровеносные сосуды. И они приносят питательные вещества. Соответственно, происходит газообмен. И если у человека анемия, то меньше молекул гемоглобина, железа приходят вот сюда. Соответственно, меньше приносится кислорода и хуже происходит вот этот вот обмен. И волос начинает выпадать. Это первая причина. Тиреотропный гормон Т3, Т4 – то, что связано со щитовидной железой. Если есть у человека проблема со щитовидной железой, то фаза телогена, то есть выпадения самого волоса, она увеличивается. И поэтому у таких людей чаще всего бывает выпадение волос. И третье, о чем нам нужно поговорить – это уровень половых гормонов. То есть можно сдать панель половых гормонов. Что нас будет интересовать в большей степени – это тестостерон, дигидротестостерон. Почему? Потому что у нас вот здесь, на сальном волосяном фолликуле, на волосяной луковице есть рецепторы дигидротестостерона. Вы наверняка видели мужчин, у которых, допустим, выпадают волосы, вот здесь вот. Да и женщин, у которых тоже по пробору видно, что пошло такое небольшое расширение. Вероятнее всего, это андрогензависимое выпадение волос. И нужно как раз таки будет сдать уровень тестостерона и дигидротестостерона. То есть перед тем как прийти к трихологу, делаем пул-тест, считаем количество волос, сдаем анализы крови: железо, гемоглобин, ферритин. Анализы относительно щитовидной железы: Т3, Т4, тиреотропный гормон. Общий анализ, биохимию. И половые гормоны, чтобы посмотреть, есть ли отклонения относительно половых гормонов. Голос за кадром: Сохранить густоту волос поможет правильный бережный уход. Анастасия Козьякова, дерматовенеролог, трихолог: Многие приходят с такой проблемой, что у них обламываются волосы. И как раз таки причина в том, что они неправильно за ними ухаживают. Есть гениальный список, как этого избежать. Первое: после каждого мытья волос нам нужно использовать кондиционер. Что такое шампунь? Это мыло. Это щелочь. Волосы защелачиваются. Кондиционер восстанавливает PH – кислотно-щелочной баланс наших волос. Там еще содержатся масла – то, что делает волос гидрофобным. То есть каждый волосок отталкивается от другого. И их становится легко расчесать. То есть кондиционер помогает не обламывать наши волосы, а правильно их расчесывать. И второй момент: кондиционер восстанавливает PH, и тогда волосы становятся гладкими. Когда же нужно расчесывать волосы? Смотрите. Нужно первым делом подсушить волосы с помощью полотенца, чтобы собрать основную влагу. После этого мы влажные волосы расчесываем правильной щеткой. Нам нужно выбрать правильную расческу – она должна быть с широкими зубчиками. То есть если они прям рядом друг с другом, это не очень хороший вариант. Лучше выбирать с широкими зубчиками расческу. Голос за кадром: Расчесывайте волосы с кончиков аккуратно, без рывков. Старайтесь реже использовать тугие прически, резинки и фиксаторы. Это вредит волосам. Переохлаждение и осложнение после инфекционных заболеваний могут привести к поражению лицевого нерва – параличу Белла. Эта патология нарушает функции мимических мышц и приводит к ярко выраженной асимметрии лица. При первых симптомах заболевания важно обратиться к неврологу, отоларингологу и окулисту. Своевременное комплексное лечение поможет предотвратить развитие различных осложнений. Дарья Пяткина, логопед: С первых дней заболевания проводится лечение положением, которое включает в себя определенные позы. Необходимо сидеть, подпирая рукой пораженную сторону. Спать на пораженной стороне. Жевать на пораженной стороне. Голос за кадром: При поражении одной половины лица всю работу берут на себя мышцы здоровой стороны. Это приводит к их укорочению. В то время как мышцы, невыполняющие своих функций, напротив, перерастягиваются. Тейпирование, то есть фиксация мышц специальными лентами, помогает предупредить эти осложнения. С этой же целью можно надевать платок, подвязывая и подтягивая мышцы. Дарья Пяткина, логопед: Восстановить пораженные мышцы вам поможет массаж лица. Вот несколько приемов, которые вы можете выполнять самостоятельно. Массаж лба. Выполняем поглаживающие движения лба от центра к вискам. Затем переходим к растиранию спиралевидными движениями. Переходим к разминанию. Разминание проводим со смещением кожи. Сдвигаем кожу от бровей к волосистой части головы. Разминаем брови. Массаж зоны вокруг глаз. Рисуем очки. Массаж вокруг зоны носа. Начинаем от крыльев носа, продвигаясь к переносице. Выполняем поглаживающие движения от крыльев носа вниз. Разминаем носогубные складки. Массаж щек. Поглаживаем щеки. Растираем щеки круговыми движениями. Подушечками пальцев выполняем вибрирующие движения на щеках. Массаж губ. Разминаем губы. Поглаживаем нижнюю губу снизу-вверх. В первую неделю заболевания массаж не разрешается делать на пораженной стороне. Его выполняют только на здоровой стороне с целью расслабления мышц.