Деликатные вопросы проктологии
https://otr-online.ru/programmy/na-prieme-u-glavnogo-vracha/delikatnye-voprosy-proktologii-77810.html Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Мы сегодня обсуждаем тему, которая является, наверное, такой сложной в восприятии пациента, однако медицинское сообщество, доктора считают этот органокомплекс могущественным, необыкновенным, некоторые даже называют его очаровательным. Мы говорим сегодня о кишечнике. И о небольшой его части – о прямой кишке, о заболеваниях, которые возникают в этом органе.
Давайте начнём с истории болезни нашего пациента и потом обсудим.
Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Говорить об этом заболевании не принято и даже обращаться с этом недугом к врачу многим пациентам бывает стыдно и страшно. Но геморрой явление распространенное. По статистике, к 45 годам этим недугом страдает каждая пятая женщина и каждый седьмой мужчина.
Здравствуйте, Эдуард!
Эдуард: Здравствуйте, доктор!
Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давайте сразу же к вашей деликатной проблеме.
Эдуард: Моя история, наверно, заурядная началась около двух лет назад. Я почувствовал, точнее, стал чувствовать дискомфорт, небольшой зуд. И после обильных застолий стал замечать выделение крови.
Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть это выделение крови после дефекации?
Эдуард: Да, именно. И это стало вызывать уже тревогу, но еще, как говорится, не панику. Но когда у моих родственников при обследовании обнаружили новообразование в кишечнике, то уже, конечно, это был уже более чем тревожный звонок, и я решил, что больше тянуть с этим нельзя.
Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ваша настороженность нормальна, и эти симптомы абсолютно правильно должны вас привести на консультацию к специалисту. Этот специалист нас уже ждет.
Эдуард: Прекрасно!
Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Пойдемте.
Иван Костарев, врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Эдуард, добрый день!
Эдуард: Добрый день!
Иван Костарев, врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Меня зовут Иван Васильевич, я – врач-колопроктолог. Есть ли какие-то проблемы со стулом, вообще в целом какие-то склонности к жидкому, наоборот, склонность к плотному – к запорам? У около 30-40% пациентов возникает проблема со стулом на фоне этого, остальных 60-70% с нормальным стулом.
Эдуард: Я бы не сказал, что я заметил какие-то явные изменения в стуле. Слава богу, не было ни запоров, ни чего-то еще. Вот единственное, что после употребления острой пищи или, допустим, алкоголя, это вызывало дополнительный дискомфорт.
Иван Костарев, врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Понятно. Проходите к смотровому креслу. Сейчас оценим, как это все выглядит, что именно вас беспокоит.
Сергей Ачкасов, директор ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н., профессор: Существует мнение о том, что геморрой возникает у тех, кто испытывает тяжёлые физические нагрузки, у тех, кто страдает запорами и, может быть, ведёт нездоровый образ жизни – употребляет много алкоголя и так далее. На самом деле, мы живём в век доказательной медицины. Если говорить очень строго, то на сегодняшний день, к сожалению, вот так явно не доказаны влияния этих факторов. Что доказано? В результате слабости соединительной ткани, которая играет важную роль в патогенезе этого заболевания – ослабление соединительной ткани. Есть специальная связочка, которая удерживает геморроидальный узел в анальном канале. Вот она ослабевает.
Иван Костарев, врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: По результату осмотра у вас, так скажем, одна из поздних стадий заболевания геморроя. У вас четвертая стадия, которая требует хирургической помощи. Поэтому после того, как вы дообследуетесь, пройдете колоноскопию, сдадите ряд анализов, будем планировать уже на операцию вас.
Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Одним из основных клинических проявлений геморроя является выделение крови из прямой кишки. Но так как этот симптом сопровождает другие заболевания кишечника, например, воспалительные или онкологические, требуется дифференциальная диагностика.
Алексей Ликутов, руководитель отделения эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Здравствуйте!
Эдуард: Здравствуйте!
Алексей Ликутов, руководитель отделения эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Эдуард Вячеславович, присаживайтесь.
Эдуард: Спасибо!
Алексей Ликутов, руководитель отделения эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Меня зовут Ликутов Алексей Александрович, я руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии, а врач-эндоскопист будет делать вам эндоскопическое исследование. У вас колоноскопия будет проходить в условиях медикаментозной седации, то есть мы начнём исследование только после того, как вы уснёте, и проснётесь вы после завершения процедуры.
Голос за кадром: Кроме колоноскопии нашему герою проведут и исследование желудка, которое необходимо выполнять перед большинством хирургических вмешательств.
Как гастроскопию, так и исследование кишечника можно проводить без наркоза. В медикаментозный сон пациенты погружают исключительно по его желанию, чтобы снизить тревогу и интенсивность ощущений, которые, по словам врачей, являются вполне переносимыми даже в состоянии бодрствования.
Алексей Ликутов, руководитель отделения эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Учитывая, что мы выполняем колоноскопию, методикой поэтапного сборивания, эта процедура безболезненна, то есть кишка не перерастягивается, поэтому колоноскопию можно выполнять и без медикаментозной седации. Голос за кадром: В течение нескольких дней до процедуры наш герой соблюдал диету и принимал необходимые медикаменты. Благодаря хорошей подготовке к исследованиям, врачи смогли провести их быстро и качественно.
После медикаментозной седации пациент возвращается в активное состояние буквально через 5-10 минут. Заторможенности, головокружения и других неприятных ощущений, как правило, не наблюдается.
Алексей Ликутов, руководитель отделения эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Эдуард Вячеславович, как вы себя чувствуете?
Эдуард: Прекрасно!
Алексей Ликутов, руководитель отделения эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Нет ли головокружения? Эдуард: Нет, всё хорошо.
Алексей Ликутов, руководитель отделения эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Животик не болит?
Эдуард: Нет.
Алексей Ликутов, руководитель отделения эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: По результатам колоноскопии у вас не выявлены какие-то грубые патологические изменения. Ни полипов, ни воспалительных заболеваний толстой кишки не выявлено, не обнаружено. Если вас ничего не беспокоит, то можно идти на приём к врачу.
Эдуард: Спасибо большое!
Алексей Ликутов, руководитель отделения эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Всего доброго!
Эдуард: До свидания!
Сергей Ачкасов, директор ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н., профессор: Если мы говорим о скрининге колоноскопии, чтобы исключить опухоли и предопухолевые заболевания, то есть приказ № 404 Министерства здравоохранения «О диспансеризации», где подразумевается, что пациентам старше 40 лет нужно делать колоноскопию после определения теста на скрытую кровь. Но мы, колопроктологи, рекомендуем колоноскопию при малейших симптомах кишечных. Это, может быть, нарушение стула, неважно, в какую сторону, или запоры, или поносы, это патологические примеси в кале – слизь, кровь, гной, не дай бог, конечно же, боли в животе, тогда все-таки колоноскопия рекомендуется, потому что уже у больного есть какие-то симптомы, которые могут быть проявлением заболеваний.
Иван Костарев, врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Я посмотрел по протоколу, тут у вас никаких, к счастью, проблем не выявили. Теперь, если вы уже готовы, то будем планировать подготовку к операции. Оперируем, как правило, в день госпитализации, то есть вы приезжаете, ложитесь и ждём вызова в операционную. Оформляйтесь. Для этого вам нужно будет заранее подготовить ряд анализов: кровь, моча, электрокардиограмма, рентген лёгких. То есть вот этот минимальный госпитальный комплекс вам нужно будет сдать.
Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Геморроидэктомия – это хирургическое удаление геморроидальных узлов. Данное оперативное вмешательство, как правило, проводят в условиях стационара. В незапущенных случаях допустимо применение малоинвазивных методик, смысл которых, как правило, направлен на обескровливание геморроидального узла.
Иван Костарев, врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Наступил у нас день операции для нашего героя. Сейчас вот его уже кладут на стол.
Голос за кадром: Нашему герою проведут смешанную операцию. Один узел удалят, а несколько других подвергнут дезартеризации. Суть этой процедуры заключается в прошивании той артерии, которая питает геморроидальную шишку. В неё перестаёт поступать кровь, и спустя некоторое время она сначала уменьшается в размерах, потом иссыхает и отсоединяется от слизистой прямой кишки.
Иван Костарев, врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Один узел мы сегодня будем убирать. С помощью этого мы используем специальные вот такие инструменты удобные, которыми ткани одновременно пережигают, чтобы не выделялась кровь, и пересекаются. Поэтому, как правило, операция проходит практически бескровно.
Голос за кадром: Операция по удалению геморроя длится не более 30 минут. Но после этого пациента ждёт довольно длительный период восстановления. Поэтому врачи не устают повторять: лечить любое заболевание лучше на начальных стадиях. Кроме этого, стоит помнить, что хронический геморрой – это не только больно, но ещё и довольно опасно.
Сергей Ачкасов, директор ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н., профессор: Самых грозных осложнений два. Это кровотечение, которое, к сожалению, может быть очень интенсивным и может приводить к анемии. И мы знаем таких больных, которые попадают в реанимационное отделение, а причина всего лишь – геморрой, казалось бы, простое заболевание. Дальше могут быть тромбозы геморроидальных узлов. Это очень болезненное, неприятное ощущение, но оно еще может приводить к присоединению воспаления. Поэтому гнойно-воспалительные осложнения тоже могут быть. Есть различные тромбоэмболические осложнения и ряд других. Поэтому, конечно же, доводить до осложнения – это совсем неправильно.
Иван Костарев, врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Эдуард, приветствую!
Эдуард: Здравствуйте!
Иван Костарев, врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Как самочувствие? Как прошел вот этот период начальный? Что с работой кишечника? Как-то сейчас отладилось уже к моменту нашему, к выписке?
Эдуард: Да, к моменту выписки уже кишечник заработал, по-моему, как положено, в полном, так сказать, объеме. Но первый раз, когда пришлось после двух дней после операции, когда ставили первую клизму и расправляли, грубо говоря, кишечник, чтобы он начал нормально функционировать, это, конечно, было, действительно, больно.
Иван Костарев, врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Мы с вами это обсуждали до операции, что это такой момент.
Эдуард: Да, поскольку, морально был уже готов к этому, то вытерпел, и, как говорится, после всех процедур, когда кишечник заработал как положено, уже стало более или менее понятно, что все идет на поправку.
Иван Костарев, врач-колопроктолог, заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Эдуард, выздоравливайте! Надеюсь, всё хорошо. И, естественно, после операционного периода мы должны следить, как заживают раны. Где-то дней через 10 надо будет обязательно к нам приехать, чтобы мы посмотрели, правильно ли все идет. А там уже решим дальнейшие тактики.
Эдуард: Спасибо, Иван Васильевич! До свидания.
Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Всем, кто страдает от геморроя, но ещё не обращался к врачу, я рекомендую взять пример с нашего героя и решить эту проблему.
Ещё больше информации о заболеваниях прямой кишки и их лечении нам расскажут замечательные специалисты, которых собрала Марьяна Анатольевна Лысенко за круглым столом.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такая у нас история болезни. Андрей Анатольевич, мне кажется, что за кадром остались вопросы, которые, безусловно, будут волновать людей, которые уже пришли на оперативное лечение. Это все-таки: как долго происходит восстановление, как долго пациент нуждается в перевязках, как долго длится вот этот относительно некомфортный период в жизни и что требуется учитывать людям, которые уже перенесли операцию.
Андрей Мудров, колопроктолог, хирург, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Сами принципы геморроидэктомии, эта операция является до сих пор золотым стандартом для лечения геморроя. И, к сожалению, не менее 20%, которые приходят с жалобами, и мы ставим диагноз «геморрой», как раз нуждаются в этой операции. Все ее принципы были сформированы практически 100 лет назад. Казалось бы, на этом можно успокоиться. Есть, по сути дела, идеальная операция, которая позволяет нам вылечить больного, но как раз именно особенности послеоперационного периода служили поводом, и не только поводом, но и причиной вполне серьезной для хирургов всего мира, постоянно на протяжении 100 лет придумывать, изобретать, внедрять новые способы лечения геморроя. Потому что как раз совершенно порой невыносимый болевой синдром, потому что прианальная зона, зона анального канала, она наиболее иннервированная и самая болезненная, пожалуй, в организме. Длительная реабилитация. До 40 дней в среднем пациенты нуждаются и в динамическом наблюдении врача-колопроктолога, в перевязках, в регуляции стула специальными методами, препаратами диеты, о чём нам сегодня расскажет специалист-гастроэнтеролог. Использование каких-то мазевых средств для заживления послеоперационных ран, которые располагаются, как мы понимаем, в самом неудачном месте организма, где само по себе это называется «грязной хирургией», там постоянное обсеменение и кишечным содержимым. Необходима постоянная санация, тщательная гигиена этой области и, конечно же, отказ от труда, то есть временная недееспособность.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тяжелого.
Андрей Мудров, колопроктолог, хирург, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: В том числе и тяжелого, но и, наверное, сидячая работа тоже здесь явно будет противопоказана.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие пищевые нормативы помогают пациентам восстановиться после этой операции, раз уж мы, так сказать, начали с оперативного лечения? И вообще у пациентов с таким диагнозом позволяют все-таки эту ситуацию каким-то образом контролировать?
София Белоус, гастроэнтеролог, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Мы рекомендуем ему принимать пищу часто, дробно, желательно небольшими порциями. Это делается для того, чтобы не было избыточного одновременного поступления пищи в желудочно-кишечный тракт, соответственно, чтобы у нас в кишке не скапливалось большое количество каловых масс. В обязательном порядке мы рекомендуем ему больше пить. Полтора-два литра жидкости в сутки – это минимум. Делается это для того, чтобы каловые массы были рыхлыми, и, соответственно, когда они рыхлые, они больше по объему, соответственно, они выходят легче из прямой кишки, нет необходимости у пациента тужиться, как это часто бывает при плотных каловых массах, при запоре. Есть у нас такая шкала, очень интересная, наши пациенты её очень любят, называется она «Бристольская шкала формы стула». Там есть такие картинки, которые мы часто показываем, и объясняем пациенту, что вообще такое запор. Вот если пациент нам говорит, что «у меня кал по типу горошка, кал по типу овечьего, или, если он очень плотный, прямо плотной колбаской, не знаю, насколько это можно говорить.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно, у нас откровенный разговор, нет ничего, что нельзя обсуждать в этой студии.
София Белоус, гастроэнтеролог, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Вот если пациент видит такой стул, если он нам об этом говорит, это, безусловно, говорит о том, что запор есть, и его обязательно корректировать. Вот прием большого количества жидкости – это один из способов коррекции такого стула, размягчения его.
В обязательном порядке мы рекомендуем чуть более активный образ жизни, потому что, как уже было также отмечено, сидячий образ жизни, гиподинамия может способствовать развитию геморроидальной болезни. И в послеоперационном периоде, если пациент у нас ляжет, будет лежать, тоже, скорее всего, ни к чему хорошему в плане реабилитационного потенциала это не приведет. В плане рекомендованных продуктов питания. Здесь общие рекомендации, наверное, будут включать в себя уменьшение, по возможности, количества острого, соленого, жирного, жареного. Упор нужно делать на продукты растительного происхождения – овощи, фрукты. По некоторым данным считается, что клетчатки, грубые волокнистые клетчатки, пациент должен потреблять порядка 450 граммов в сутки. Это достаточно большие объемы.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот давайте скажем, это что такое в качестве примера. Потому что мы очень часто апеллируем цифрами, не очень понятными пациенту. Где её взять, этой клетчатки, столько?
София Белоус, гастроэнтеролог, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Клетчатку мы берём, безусловно, в овощах и фруктах. Но мы не говорим, естественно, о крахмалистых овощах, то есть это не картошка, это не бананы. Мы говорим о морковке, о свекле, о сельдерее, о зелени, яблоке, крупы обязательно. Вот эти продукты должны составлять основной рацион наших пациентов. С осторожностью им стоит использовать бобовые. Потому что известно, что они могут провоцировать избыточное вздутие живота, что в процессе заживления послеоперационной раны, наверное, будет крайне неприятно для пациента. Осторожнее с рисом, потому что рис тоже может задерживать кишечное содержимое, и в итоге это, опять же, может привести к каким-то негативным последствиям. Крайне не рекомендуется алкоголь. Не рекомендуется в связи с тем, что он может вызывать в некоторой степени обезвоживание. За счёт этого каловая масса у нас формируется более плотно, и на выходе, соответственно, это будет доставлять определенные неприятности, это будет заставлять пациента тужиться, что опять же будет приводить к не очень хорошим последствиям для нашей прооперированной зоны.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Михаил Александрович, что все-таки нового появилось за последнее время в диагностике лечения геморроидальной болезни? И вот насколько часто в вашей практике люди обращаются на начальных этапах: когда ещё возможно какое-то консервативное лечение, или вообще мы о консервативном лечении забываем прямо при постановке этого диагноза?
Михаил Данилов, колопроктолог, онколог, заведующий отделением колопроктологии ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ», к. м. н.: Очень правильный вопрос. Как правило, пациенты с начальными стадиями геморроидальной болезни, это первое, второе, обращаются крайне-крайне редко. Если мы говорим о консервативном лечении, то как раз-таки только лишь в этих случаях можно говорить о каком-то излечении, улучшении симптомов. За последние годы методики, которые используются при лечении геморроидальной болезни, продвинулись на очень высокий уровень. Есть малоинвазивные, а есть хирургические. Вот как раз-таки при первой-второй стадии геморроя можно использовать какие-то малоинвазивные методики. Здесь мы не говорим о серьезном реабилитационном периоде. Это такие офисные процедуры, после которых, в принципе, пациента можно отпускать домой, у них все заживает, проходит, но их эффективность не близится даже к 100%. Они хороши, но у них есть свои недостатки.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И всё-таки они применимы совсем на начальных стадиях.
Михаил Данилов, колопроктолог, онколог, заведующий отделением колопроктологии ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ», к. м. н.: Да, абсолютно верно. При третьей, четвёртой стадии, конечно же, показано хирургическое лечение – удаление геморроидальных узлов.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вообще, консервативной терапией заболеваний прямой кишки занимается доктор-колопроктолог? Андрей Мудров, колопроктолог, хирург, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Конечно. Конечно, колопроктолог. Но существует спектр, который впоследствии, скорее всего, перейдёт в хирургию. Но здесь, наверное, как справедливо заметил Михаил Александрович, что консервативная терапия чаще всего имеет эффект временный. И она работает, пока мы используем какие-то лекарственные средства. И вот, исходя из нашего самого главного документа, по которому мы лечим геморрой – клинических рекомендаций, наиболее достоверным консервативным методом является налаживание стула.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы много сказали о геморрое, о возможных осложнениях. Еще заболевания прямой кишки, которые требуют немедленного визита к колопроктологу и имеют определённые риски.
Михаил Данилов, колопроктолог, онколог, заведующий отделением колопроктологии ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ», к. м. н.: Да, помимо геморроидальной болезни, помимо геморроя, есть ещё ряд заболеваний. Самые часто встречающиеся – это анальная трещина и свищи прямой кишки.
Голос за кадром: Свищ прямой кишки, или анальная фистула, – это аномальный проход, который соединяет прямую кишку с кожей вокруг заднего прохода. Возникает впоследствии воспаления анальных желез. Проявляется кровянисто-гнойными выделениями из отверстия на коже, зудом и болью. Основной метод лечения – хирургический.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно, медицина развивается. Вы уже говорили о том, какие технологии появились за последнее время. У нас есть ещё один сюжет о современных методиках лечения геморроя. Давайте его посмотрим и прокомментируем.
СЮЖЕТ
Голос за кадром: Врачи Клиники факультетской хирургии Сеченовского университета разработали уникальный, безболезненный метод удаления геморроя с помощью газа аргона. Они используют бесконтактную аргоноплазменную коагуляцию, которая очень бережно воздействует на ткани.
Сергей Ефетов, хирург, онколог, колопроктолог, заведующий хирургическим отделением № 2 клиники факультетской хирургии № 2 УКБ № 4 Сеченовского университета Минздрава РФ: Мы начали использовать этот метод, рассчитывая, что он позволит значительно уменьшить болевой синдром. И мы очень обрадовались, когда результаты наших наблюдений подтвердили, что после использования аргоноплазменной коагуляции для лечения геморроя болевой синдром у пациентов минимальный. На следующий день после операции мы уже можем отпускать таких пациентов домой. Если мы будем сравнивать с теми методами, которые мы использовали раньше, нужно подчеркнуть, что, во-первых, при разделении ткани с помощью аргоноплазменной коагуляции крови практически не выделяется. Кроме этого, с помощью аргоноплазменной коагуляции мы достигаем настолько эффективного гемостаза, то есть заваривания сосудов, что у нас нет необходимости накладывать какие-либо швы. А именно швы зачастую дают сильный болевой синдром в послеоперационном периоде.
Вот так выглядит инструмент, которым мы работаем. Здесь есть специальное сопло, через которое идет подача газа аргона. Здесь есть и маленький металлический нож, который является вспомогательным, за счет которого происходит именно разделение ткани.
При использовании аргоноплазменной коагуляции мы рассекаем ткани с помощью электрической дуги. Но при этом, благодаря тому, что работа происходит в потоке газа аргона, процесс взаимодействия нашего инструмента с тканями происходит в среде, в которой нет кислорода. А это значит, что не происходит окисления, не происходит сгорания, и рассечение тканей происходит крайне щадящим способом.
Когда работает инструмент, хорошо слышно шипение газа. Это значит, что вся система в рабочем состоянии, и мы можем начинать операцию. Несмотря на то, что у меня в руке металлический инструмент, таким инструментом мы дотрагиваемся только до тех тканей, которые впоследствии будут удалены. Те ткани, которые остаются, мы не захватываем ни пинцетами, ни зажимами, ни цапками, никакими другими инструментами. Мы стараемся работать в межфасциальных пространствах так, чтобы встретить на своем пути всего лишь один основной геморроидальный сосуд, который мы коагулируем с помощью аргоноплазменной коагуляции. Обычно у всех людей три геморроидальных узла, поэтому во время операции нам приходится сделать три захода на удаление геморроидальных узлов с помощью нашего нового метода.
Всё, вот мы и закончили операцию. Хочу вам показать, что благодаря аргоноплазменной коагуляции, видите, на руках нет ни следа крови. Такое лет 10 назад было невозможно представить при лечении геморроидальной болезни.
Терапия, те рекомендации, которые мы даём, позволяют пациентам вести привычный образ жизни уже через несколько дней после хирургического вмешательства.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такие прекрасные операции. Какие-то комментарии. Андрей Анатольевич, начнём с вас.
Андрей Мудров, колопроктолог, хирург, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Марьяна Анатольевна, справедливо отметили, что прекрасная операция. Это прекрасно, что в копилке методов хирургии геморроя появляются все новые и новые методики. Другое дело, что мое мнение, что сама суть операции все-таки остается прежней. И все те же риски, они, конечно, снижаются, но они тоже остаются, потому что мы никуда не денемся от тех же ран. Какой бы ни был струп, сколько бы ни было крови во время операции, через 7-8 дней настанет следующая фаза раневого процесса. И там, возможно, изменение ощущений пациента. И по-прежнему эти пациенты все равно нуждаются и в наблюдении. Мы не будем рекомендовать им ехать в отпуск, лететь на самолете. Все равно будем о них заботиться и будем их наблюдать.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, безусловно, все те, кто работал в хирургии и видел хирургию геморроя 10 лет, 15 лет и ранее назад, безусловно, это малоэстетическая была операция, кровавая достаточно, действительно, длительный период реабилитации. Все меняется, но, наверное, мы всегда правы, когда говорим о том, что лучшая операция – это та, которая не состоялась.
Когда в жизни человека должен появиться врач-колопроктолог? При каких обстоятельствах?
Михаил Данилов, колопроктолог, онколог, заведующий отделением колопроктологии ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ», к. м. н.: Болевые ощущения в заднем проходе, появление примесей крови. Наверное, самые яркие.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: София Сергеевна.
София Белоус, гастроэнтеролог, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Соглашусь абсолютно с Михаилом Александровичем. Здесь такой момент, о котором также хотелось бы сказать. Дело в том, что когда пациент уже приходит на прием, предъявляет какие-то жалобы, у него зачастую бывает очень сложно выяснить, как давно его беспокоит, допустим, то же выделение крови. И пациенты часто с удивлением спрашивают: «Что кровь-то? Я в унитаз особенно не смотрел». Опять же, ни в коем случае никогда не надо стесняться смотреть в унитаз, наблюдать за тем, что туда попадает, потому что выявление примеси крови на ранней стадии, как справедливо было замечено, может позволить нам поймать заболевание на самых начальных этапах, что позволит консервативно разрешить практически все проблемы.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Андрей Анатольевич, есть что-то еще, что бы вы хотели заметить?
Андрей Мудров, колопроктолог, хирург, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Геморрой – многогранная болезнь. Кровотечение, выпадение узлов, воспаление – это начало. Но там есть еще много жалоб, которые, честно говоря, могут и сопутствовать, а могут имитировать гораздо более серьезные болезни. То есть хотя бы пациент должен обратиться к нам, чтобы мы провели дифференциальную диагностику.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вы справедливо совершенно заметили, что медицина развивается не только в методиках оперативного лечения, но и в диагностике. И давайте посмотрим сюжет о современных возможностях диагностических мероприятий.
СЮЖЕТ
Голос за кадром: Диагностика заболеваний кишечника у многих из нас ассоциируется с проведением колоноскопии или компьютерной томографии. Но оказывается, что и различные методы ультразвукового исследования кишечника не только не теряют сегодня свои актуальности, но и активно развиваются.
Юлия Трубачева, врач УЗИ, руководитель отдела ультразвуковой диагностики ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Можно посмотреть с помощью ультразвука от языка до анального канала, то есть все отделы желудочно-кишечного тракта. Это достаточно уникальный метод диагностики, единственный, можно сказать, из визуализирующих методов, с помощью которого можно увидеть все слои кишечной стенки. Ни один метод – ни МРТ, ни КТ – такого себе позволить не может.
Голос за кадром: Отдельное место в работе Центра колопроктологии имени Рыжих занимает диагностика и лечение таких деликатных проблем, как недержание кишечного содержимого и проктогенный запор.
Оксана Фоменко, врач функциональной диагностики, руководитель лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Пациент чувствует, что подходит кишечное содержимое, опорожнить не может. Это доставляет максимум неудобства, требует ручного пособия при дефекации, требует применения микроклизм, требует длительного натуживания.
Голос за кадром: Проктогенные запоры возникают впоследствии неправильного сокращения мышц передней брюшной стенки и мышц тазового дна. Эти нарушения могут появиться после операций на органах малого таза, беременности, при хроническом сдерживании акта дефекации.
Оксана Фоменко, врач функциональной диагностики, руководитель лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Нам надо найти те патологические паттерны, те патологические сокращения, которые и не позволяют пациенту осуществить нормальный акт дефекации.
Вот я достаю абсолютно новый водно- перфузионный катетер. На конце данного баллона прикреплён специальный одноразовый датчик, который будет раздуваться в прямой кишке, имитируя наполнение кишечного содержимого. Для нас в функциональной диагностике максимально надо близко подойти к формированию естественной ситуации, связанной с опорожнением прямой кишки. И в этот момент мы регистрируем определённые изменения.
Голос за кадром: И пациентам с запорами, и тем, кто страдает от обратной ситуации, может быть назначена электромиография. Во время этой процедуры врач поймет, как работают мышцы наружного сфинктера и тазового дна.
Оксана Фоменко, врач функциональной диагностики, руководитель лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Королем промежности является половой нерв, срамной нерв, или по латыни «nervus pudendus». Именно этот нерв заставляет мышцы тазового дна и мышцы наружного анального сфинктера работать в определенном режиме.
Голос за кадром: Изучить состояние полового нерва врачи могут с помощью специального электрода.
Оксана Фоменко, врач функциональной диагностики, руководитель лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Называется он «электродом святого Марка». Это электрод, который надевается на палец врача и вводится в анальный канал или вагинально, если это касается женщин.
Голос за кадром: Правильная диагностика позволяет назначить лечение и избавить человека от проблемы, которая нередко не только снижает качество жизни, но и полностью меняет ее.
Оксана Фоменко, врач функциональной диагностики, руководитель лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Люди не могут пойти в театр, привязаны к туалетной комнате, у них нарушается половая жизнь, нарушается семейная жизнь и так далее и тому подобное. Многие лишаются работ, потому что, по крайней мере, в нашем российском менталитете вот эта проблема недержания кишечного содержимого – это то табу, о котором люди стараются очень редко говорить. Их надо максимально расспрашивать в максимально спокойной обстановке. И они к этому относятся очень тяжело. Более того, в медицинском плане это одна из причин, недержание кишечных содержимых, инвалидизации человека.
Голос за кадром: Наиболее простым методом диагностики недержания является сфинктерометрия. С ее помощью врачи могут определить стадию болезни. От первой – недержания газов, до третьей, когда любое содержимое кишечника не может в нем удержаться. К плюсам этого метода диагностики относятся простота в использовании и широкое распространение в России. Когда причины заболевания врачам понятны, пациенту назначается лечение. Основной метод терапии запоров и недержания – биологическая обратная связь. Во время сеанса пациент управляет происходящим на экране с помощью мышц запирательного аппарата прямой кишки и передней брюшной стенки. Кроме биологической обратной связи пациенты проходят курс магнитной терапии. Получать лечение можно на специальном стуле или с помощью вот такого устройства.
Оксана Фоменко, врач функциональной диагностики, руководитель лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Это фактически тренажерный зал для мышц тазового дна. Магнитная стимуляция – наиболее приятная процедура для пациента. Он не раздевается, не получает никакие датчики со стороны запирательного аппарата или мышц тазового дна. Он может посидеть, почитать, но желательно не пользоваться мобильными телефонами, послушать приятную музыку и получить физиотерапевтическую коррекцию.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот так развивается прогресс. Действительно сложные ситуации нарушения стула. Насколько, с вашей точки зрения, они эффективны, все эти методики, вот именно в борьбе с проявлениями хронической диареи или запором?
Андрей Мудров, колопроктолог, хирург, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: БОС-терапия, биофидбэк-терапия, терапия биологической обратной связи – это на самом деле метод относительно новый, он существует достаточно давно, но он получает все больше и больше доказательств, именно доказательств своей эффективности. И это, конечно же, помогает. Буквально 10 сеансов, и мы можем уже судить об эффективности методики, рекомендовать какие-то индивидуальные схемы для конкретного пациента. И это работает. Самое главное, что это помогает нашим пациентам обойтись, во-первых, без калечащих операций, которые тоже сейчас достаточно широко и зачастую достаточно агрессивно пропагандируются, внедряются в среде измученных достаточно пациентов. И что касаемо физиотерапии, это возможно использовать как изолированно, так и совместно, в виде такой мощной схемы лечения, вместе с БОС-терапией, как таким фоном нормализации рефлекторных связей. Это перенастройка рефлекторных связей организма. Я считаю, что эти методы имеют огромный потенциал и, самое главное, огромный потенциал для развития. Потому что под патофизиология шагнула очень далеко. Иногда мы даже с трудом их понимаем. Да, Михаил Александрович?
София Белоус, гастроэнтеролог, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Главное, что есть спектр заболеваний, который, к сожалению, не сможем вылечить ни мы, гастроэнтерологи, ни коллеги-колопроктологи. Например, в частности, если говорить о диссинергической дефекации.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте поясним для наших телезрителей, о чем мы говорим сейчас.
София Белоус, гастроэнтеролог, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Диссинергическая дефекация – это патологическое состояние, когда мышцы тазового дна сокращаются и расслабляются не в той последовательности, в которой должны. И, соответственно, в связи с этим акт опорожнения становится либо невозможным, либо крайне затруднительным. И вот как раз эта методика, о которой рассказывали, БОС-терапия, она призвана натренировать мышцы и заставить их сокращаться и расслабляться именно так, как они должны это делать, как они делали это до начала заболевания. Поэтому здесь, наверное, будет справедливо сказать, что методы физиотерапии – это бег на длинную дистанцию. И поэтому 10 сеансов могут позволить оценить, будет методика работать или нет. Но это не будет ограничено вот этими 10 сеансами с большой вероятностью. То есть с какой-то определенной периодичностью нужно будет возвращаться к этому лечению. Но если он себя зарекомендует в случае конкретного пациента хорошо, то это, наверное, для него будет выход, потому что в значительной степени улучшит качество его жизни.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что же с нами происходит, Михаил Александрович: у нас возросла требовательность к этому процессу или изменились условия жизни? И вообще предпосылки для нарушения тазового дна, мышц тазового дна, механизмы дефекации, они каковы? Вот кто должен понимать, что это его ждёт в будущем? Или нет таких предпосылок?
Михаил Данилов, колопроктолог, онколог, заведующий отделением колопроктологии ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ», к. м. н.: Начнем с того, почему об этом не говорили несколько десятков лет назад. Да, образ жизни немножко поменялся в настоящее время. Это связано, если мы говорим про функциональные запоры, это и такой западный образ жизни, это различное, неправильное питание, можно сказать одним словом. С другой стороны, это образ поведенческий людей. Многие проводят в туалете достаточно длительное время с телефоном в руках, с планшетом. Этого делать нельзя. Есть определенные правила дефекации.
Голос за кадром: Врачи не рекомендуют сидеть на унитазе более двух минут. Это может усугубить геморроидальную болезнь, если она уже есть, или спровоцировать ее развитие. Самое физиологическое положение для дефекации – сидя на корточках. При использовании унитаза приблизиться к этой позе можно с помощью подставки под ноги.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть такая постоянная рубрика, она иногда очень забавная, иногда очень раздражающая для медиков, которые сюда приходят, но, тем не менее, являющаяся огромной частью жизни наших пациентов, это «Интернет-советы». Смотрим и комментируем.
Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте! С вами народный корреспондент, который ищет лучшие народные рецепты по лечению тех или иных заболеваний в интернете. И тема сегодняшних советов – «Лечение геморроя». Одним из очередных роликов, достаточно популярных, с более чем миллионам просмотров, является простой метод. По мнению автора, нужно взять полиэтиленовый пакет, гигиеническую прокладку и перекись водорода. Однако гигиеническую прокладку можно заменить ватным диском. Необходимо как следует смочить прокладку перекисью и с обратной стороны положить на полиэтиленовый пакет. Всю собранную композицию необходимо поместить к больному месту. Процедуру следует проводить ежедневно не менее двух часов две-три недели до полного выздоровления.
Очередной народный совет учит нас, как правильно лечить при помощи клизма. Для этого нам нужно с утра сходить в туалет, после этого подготовить простой лаконичный рецепт. Сода, теплая вода, йод. На пол-литра теплой воды кипяченой, необходимо столовая ложка соды, растворять до полного растворения, без осадка, и добавить пол чайной ложки йода. Данный раствор при помощи клизмы вводится в прямую кишку и необходимо вытерпеть хотя бы 5 минут, не менее 5 минут. После этого спокойно можете идти в туалет. Повторять процедуру неограниченное количество раз.
Следующий народный совет касается изготовления в домашних условиях свечей для лечения геморроя. Для этого нам понадобится всего лишь простой кусок сала, достаточно недорогой, который вы можете купить на рынке, и свежий мед, желательно майского сбора. «Почему?» – спросите вы. Да просто он гипоаллергенен. Мелко-мелко-мелко измельчаете сало, добавляете туда мед и сворачиваете все это при помощи пергамента или фольги в удобные по диаметру свечи. Свечи используйте по назначению.
И еще один простой рецепт для изготовления свечей для лечения геморроя. В этом ролике автор предлагает использовать свежий картофель. Из картофеля он вырезает свечи удобного для него размера. По мнению автора, данный рецепт хорошо подойдет мужчинам, потому что он подходит для лечения не только геморроя, но и простатита.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот наш эксперт собирает эти советы с большим количеством просмотров. Мы ставим перед собой в первую очередь задачу рассказать о вреде некоторых из них. Там, где они бесполезны, но не вредны, можно не комментировать.
Андрей Мудров, колопроктолог, хирург, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Количество средств, которыми люди лечили геморрой на протяжении истории человечества, оно огромное. Что под рукой, то и использовали. В горах это ледяные, в пустыне это верблюжья колючка, дымная ванна, это же известно, это было. Понятно, что когда нет врача, и это дикая боль, это кровь, и ты будешь использовать что угодно. Представляете, некоторые рецепты действительно приносят облегчение. Их, наверное, полностью отрицать нельзя. И многие из них, представьте, нашли какое-то отражение в качестве официально признанных лекарственных средств. Что касаемо той же перекиси водорода, как мы знаем, это легко получить химический ожог в прианальной области. Мы очень много видели таких пациентов, которые, если это хоть чуть-чуть помогает, значит, самое главное, что все-таки брали 3% перекись, ожог будет несильный, а есть еще и 6%, тогда это просто трагедия.
Голос за кадром: Перекись водорода – одно из самых популярных антисептических средств. Важно помнить, что 6% раствор этого препарата подходит для дезинфекции сантехники, но никак не для обработки ран. Для обеззараживания пореза или ссадины возьмите 3% перекись. Независимо от концентрации, использовать средство можно только наружно. Его употребление внутрь и попадание на слизистые чревато ожогами и серьезной интоксикацией организма, вплоть до развития дыхательной недостаточности и комы.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Кишечник – это не только проблема, но и большое счастье, что у нас есть такой орган. Если можно, чем вы восхищаетесь в работе этого органа и что бы вы хотели пожелать нашим телезрителям?
Андрей Мудров, колопроктолог, хирург, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Наверное, восхищаемся мы все той сложностью, которая достигнута в процессе эволюции, чтобы максимально упростить нам жизнь, максимально освободить базу для следующих гастрономических удовольствий. Это всё кишечник. София Белоус, гастроэнтеролог, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Кишечник – это очень важный орган. Несмотря на то, что мы его не видим, мы всегда очень чутко ощущаем результаты его работы. Если вдруг эта работа происходит не совсем так, как должна, для нас это сразу же становится явным: у нас ухудшается настроение, у нас снижается качество жизни, мы нервничаем, переживаем, в общем, жизнь не в радость. Поэтому всем кишечникам и их владельцам хочется пожелать оставаться в здоровом состоянии и не болеть.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Михаил Александрович.
Михаил Данилов, колопроктолог, онколог, заведующий отделением колопроктологии ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ», к. м. н.: И в заключение хочется сказать, чтобы кишечник был здоров, его нужно вовремя обследовать, поэтому нужно делать колоноскопию по показаниям с 40-летнего возраста, а может быть, даже и раньше, тогда будет все хорошо.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо большое экспертам за круглый стол!
Михаил Данилов, колопроктолог, онколог, заведующий отделением колопроктологии ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ», к. м. н.: Спасибо вам!
Андрей Мудров, колопроктолог, хирург, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Спасибо!
София Белоус, гастроэнтеролог, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Спасибо!
ПОЛЕЗНО
Голос за кадром: Растяжки, или так называемые стрии, встречаются у большинства беременных женщин, а также возникают у тех, кто резко худеет или набирает вес. Могут появиться у подростков, спортсменов и людей, страдающих гормональным дисбалансом.
Мария Проскурина, косметолог, дерматолог: Существует несколько различных методик лечения стрий, и они зависят от длительности существования стрий на коже. Выделяют два периода. Первый период – до года, когда стрии наиболее яркие, красные и могут даже вызывать зуд. Второй период – после года, когда стрии белеют и не приносят уже такого дискомфорта, они могут даже самостоятельно сгладиться, особенно у подростков. И в зависимости от этого мы выбираем тактику.
В лечении стрий существуют различные методики, в том числе наружное нанесение различных препаратов и лазерная аппаратная косметология. Средства должны содержать активные компоненты, такие как вытяжки из лечебных растений, например, центеллы азиатской, либо синтетические аналоги витамина А, либо витамина С, и также различные масла для того, чтобы придать коже увлажненность и упругость.
Рекомендуется наносить наружные средства один или два раза в день после душа. Необходимо нанести небольшое количество крема так, чтобы кожа была увлажненной. Не нужно наносить слишком жирным слоем на кожу. Должно быть комфортно при нанесении.
Другими методиками лечения растяжек будут являться аппаратные методы, такие как фракционные шлифовки, которые будут способствовать выравниванию кожи и уменьшению глубины залегания растяжки. А такие методики, как микроигольчатый РФ, либо неодимовый лазер, прогревают глубокие слои кожи и способствуют выработке нового коллагена. Наиболее эффективной профилактикой в появлении стрий является контроль веса, в том числе и потеря веса, и его набор.
Важно помнить, что стрии всё-таки – это генетическая предрасположенность, и полностью нивелировать их проявления на коже нельзя, но с помощью различных косметологических методик можно сделать их менее заметными.
Голос за кадром: По оценкам специалистов, более 13 миллионов человек в настоящее время в мире переживают профессиональное выгорание. Это серьезное эмоциональное истощение часто происходит из-за перегрузки на работе и стресса. Профессиональное выгорание может привести к серьезным заболеваниям и тяжелой депрессии.
Анастасия Карачевцева, клинический психолог: Выгорания есть несколько стадий. И самая первая и важная стадия – это, если мы возьмём метафору свечи, то «свеча загорелась». Эту стадию часто не замечают и отрицают ее как выгорание. Говорят: «Я хочу работать. Я работаю вместо сна, вместо общения с близкими людьми, иногда вместо еды». Это уже такой громкий звоночек о том, что вы находитесь на первой стадии выгорания. Не все знают про эту первую стадию и даже про вторую. Может возникнуть такое токсичное ощущение, что «моя жизнь как будто потеряла цвет, потеряла краски, кроме работы ничего нет». Происходит потеря мотивации. В работе появляется автоматизм, появляется, может быть, раздражительность, злость на клиентов. И вот эта вот злость и раздражительность на клиентов потом начинает переноситься на себя: «Это я такой неуспешный, раз я не могу все эти дела закончить быстро». Появляется лень, прокрастинация, то есть откладываю дела и коплю это напряжение. Что происходит потом? На третьей стадии выгорания появляются болезни. Но если все-таки мы себя смогли изнасиловать и заставить поработать дальше, четвертая стадия выгорания характеризуется желанием выйти с профессии вообще. Но это не значит, что это не ваше. Это не значит, что вы не справились. Это значит, что где-то вы действительно пренебрегли своими ограничениями, возможностями, не восполнили ресурсы и сгорели.
Забота о себе – это ответственность каждого работника. Никакой начальник не должен узнавать, как там Настенька проснулась и себя чувствует. Это наша ответственность за себя. Только мы это можем регулировать.
Голос за кадром: Есть мнение, что различные масла и жиры в нашем рационе вредят здоровью и фигуре. Поэтому многие отказываются от них. И совершенно напрасно. На самом деле правильные жиры идут нам только на пользу.
Александра Ноев, врач-диетолог-гастроэнтеролог: Жиры бывают разные. Жиры бывают насыщенные, мононенасыщенные или ненасыщенные. То есть они называются «кислоты», «жирные кислоты». При этом мы всегда помнить должны, что в жирном мясе, в жирном молоке, в сметане 20%, это всегда большое количество насыщенных жирных кислот. Но есть, например, ненасыщенные и мононенасыщенные кислоты, такие как растительные масла. Вот им, конечно, мы должны отдавать приоритет. Крайне важно, если вы не хотите, чтобы у вас был лишний вес, помните, что примерно 1,1 на килограмм вашего веса – это ваша норма жиров в день. И они должны быть примерно где-то 80% растительные и 20% должны быть насыщенные.
К насыщенным жирам мы с вами относим мясо, яйца также относятся к насыщенным жирам, сливочное масло. От него не отказывайтесь, просто переходите на его топлёную форму, и тогда не будет быстро повышаться холестерин низкой плотности. Оно очень для нас важно. В нём содержится витамин А, витамин Е, и, конечно, мы без него не можем обходиться. Нужно его употреблять.
Если вы будете употреблять топлёное масло, пожалуйста, с утра в кашу, в цельнозерновую кашу, ваши 7 грамм вы можете спокойно добавить. Но не в кастрюлю, когда вы только варите эту кашу, а уже в тарелочку. Добавьте туда ягоды, фрукты, небольшое количество. Конечно, ягоды приоритетнее. У вас будет самый здоровый завтрак.
Что касается растительных жиров, держите в ассортименте растительные масла, поскольку каждое масло содержит в себе определенные жирные кислоты. Например, в льняном масле, не все его любят, потому что оно несколько горчит, но в нём большое количество омега-3-кислот. И его можно употреблять натощак. Опять-таки, пожалуйста, посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Но если вам это разрешили, пожалуйста, никакая омега-3 кислота в капсулах в аптеке не даст вам того, что даст вам это масло, поскольку омега-3-кислота именно без консервантов, без ароматизаторов содержится в этом масле и в полной мере насытит ваш организм.
В других, например, маслах больше омега-6-кислот, омега-9-кислот. Все они нам нужны. И, конечно, в каких-то маслах больше витамина А, в каких-то больше витамина Е. Все это нам очень нужно. Тогда наши волосы, кожа и, в первую очередь, конечно, наш гормональный фон будут абсолютно здоровы.
Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша программа подошла к концу. Сегодня мы рассказали о том, что при любых дискомфортных ощущениях в кишечнике стоит обращаться к врачу. Нет таких тем и заболеваний, о которых может быть стыдно разговаривать с доктором. Когда дело касается здоровья, застенчивость может стоить слишком дорого. Думайте о себе, заботитесь о своем здоровье, а мы – мы всегда рядом!