Голос за кадром: Как менялось представление о боли в челюсти на протяжении веков? Сегодня в программе расскажем, как человечество шло к разгадке тайны дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: от интуитивных методов древних врачей до первого научного диагноза и современных высокотехнологичных решений. Из рубрики «Полезно» узнаем: что такое синдром компьютерной шеи и чем он опасен? Как помочь своему позвоночнику и избежать серьезных последствий? Чем стереть с лица пигментные пятна и сосудистые звездочки? Что вернет коже здоровый вид? Как справиться со стрессом и беспочвенной тревогой? Что поможет прогнать приступы страха и паники? Скрежет зубов веками был спутником злобы в литературе: муки совести Раскольникова и немой гнев Герасима, стиснувшего зубы перед барыней, – все это подчеркивало предельное напряжение духа. Но реальность, как это часто бывает, прозаичнее и милосерднее. В тишине современных спален этот же скрежет назовут «бруксизмом». И это уже не образ, а симптом, равно как и боль или заклинивание челюсти при зевке. Однако для медицины эти сигналы организма долгое время оставались загадкой. И подлинная история лечения челюсти началась не с разгадки ночного скрипа зубами, а с борьбы с мучительной болью, которая рождалась в самом нагруженном суставе черепа – височно-нижнечелюстном. Еще в трудах великого Галена, лечившего гладиаторов во II веке нашей эры, встречаются описания вывихов этой сложной конструкции. Хотя анатомия в то время была во многом загадкой, Гален уже интуитивно понимал ее биомеханику. Он разработал метод вправления, при котором врач, обернув большие пальцы тканью, давил ими на коренные зубы пациента, одновременно приподнимая подбородок. Этот прием, основанный на принципе рычага, был огромным шагом к осмыслению медицинской техники. В эпоху Возрождения французский врач Амбруаз Паре, которого называют отцом современной хирургии, предложил принципиально новое решение. Он первым начал относиться к челюстному суставу как к сложному шарнирному механизму, подобному дверной петле. Паре не просто вправлял вывихи, он разработал и описал в своих трактатах целый арсенал специализированных инструментов для челюстно-лицевой хирургии. Его подход основывался на принципах механики, контролируемом, предсказуемом усилии и точном расчете, что кардинально отличалось от грубых методов, распространенных ранее. Однако причина спонтанных призрачных болей, щелчков и воспалений пока оставалась скрытой. Врачи списывали их на ревматизм или невралгию, предлагая страждущим сомнительные мази, отвары и изнурительные кровопускания. Прорыв случился лишь в 1934 году, когда американский отоларинголог Джеймс Костен, работая с пациентами, потерявшими задние зубы, кропотливо собрал воедино разрозненные симптомы. Он первым собрал клинические доказательства того, что потеря зубов механически смещает челюстной сустав, вызывая сдавливание нервов и сосудов, что и приводит к боли в ушах и головокружениям. Так на свет появился синдром Костена – первый диагноз, ясно указывающий на связь между состоянием зубов, биомеханикой челюсти и изнурительной болью. Это открытие положило начало научному изучению дисфункции ВНЧС. В 1950-х с развитием рентгенологии врачи впервые увидели костные изменения в суставе. В семидесятые пришло понимание роли стресса и мышечного гипертонуса. Во второй половине XX века сформировался главный принцип: дисфункцию ВНЧС перестали рассматривать как изолированную проблему сустава. Ее начали лечить комплексно. А в XXI веке мы живем в эпоху высоких технологий. Сегодня каппа, созданная по цифровому следу челюсти, – это не просто щит от скрежета, а точный инструмент перепрограммирования работы сустава. Хирург за монитором видит трехмерную модель, позволяющую провести ювелирную артроскопию. А в лабораториях будущее уже рождается в виде биогелей и методов тканевой инженерии, способных восстановить хрящ, который прежде считался обреченным. Сегодня за круглым столом соберутся: Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед и врач-гнатолог: Алексей Вячеславович объяснит, как должна работать челюстно-лицевая система в идеале и что мешает ей функционировать правильно. Оксана Крупкина – врач-ортодонт «Национального медико-хирургического Центра имени Пирогова» Минздрава России. Оксана Михайловна ответит на главный вопрос родителей: когда нужен первый визит к ортодонту и как не пропустить оптимальное время для лечения? Николай Редько – заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины. Николай Андреевич разберет тревожные симптомы: щелчки и хруст в челюсти. Является ли это признаком патологии, требующей помощи специалиста? Наши эксперты расскажут о современных методах диагностики и лечения проблем височно-нижнечелюстного сустава – от простой коррекции до хирургических решений. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Сегодня мы разговариваем о таком очень нагруженном комплексе взаимоотношений и взаимодействий нашим организмом. Мы сегодня говорим о челюстно-лицевой системе. И начнем мы в этой части разговора такой обсуждать вопрос, как здоровье височно-нижнечелюстного сустава. Казалось бы, один из суставов организма. Что такого сложного? И почему это является сегодняшней темой обсуждения? Оказывается, от здоровья и состояния этого сустава зависит вообще очень много: качество нашей жизни, как мы выглядим, как мы жуем, как мы разговариваем, какая у нас осанка? Это совершенно неочевидные вещи. И сегодня мы с нашими уважаемыми экспертами разберем, какие признаки нездоровья мы можем обнаружить? Ну и что с этим делать? Давайте начнем с самого основного. Объясним, что такое это за сустав? За что он отвечает? И какие, собственно, проблемы могут возникнуть? Алексей Вячеславович, с вас начнем. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Сустав височно-нижнечелюстной – это уникальный сустав. Он парный. Он выполняет трехмерную функцию. То есть он двигается в трех плоскостях: это вертикальные движения, это горизонтальные движения и сагиттальные движения. И еще его уникальность состоит в том, что у него есть такая структура, как межсуставной диск, который выполняет стабилизирующую защитную функцию и обеспечивает непрерывность и плавность движений вообще нижней челюсти. Вот. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Существуют специалисты, которые занимаются именно патологией этого сустава. Это становится уже междисциплинарным подходом. Так всегда было? Мы просто не знали об этом? Или это все-таки тренды современного времени? Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Вы знаете, одно из – это, конечно, и тренды в современном мире. Когда приходит пациент к нам, заходит только в кабинет, мы уже можем смотреть на его осанку, на асимметрии либо симметрии, на улыбку, выраженность носогубных складок. В том числе объективно, насколько выражены жевательные мышцы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Что происходит, Николай Андреевич? Почему формируются те или иные проблемы? Вот Александра Михайловна в том числе упомянула осанку, которая совершенно неочевидно связана с зоной, которую мы сегодня обсуждаем. Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Какая взаимосвязь между всем этим? Давайте понятно расскажем нашим телезрителям. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: В продолжение теории хотел сказать, что есть некие концепции, которые сейчас даже рекомендуют для лечения височно-нижнечелюстного сустава замену стелек на ортопедическую в вашей обуви. Но... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Какая взаимосвязь! Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Да, какая взаимосвязь! Да. В целом в том, что вся мышечная система всего организма – она взаимосвязана: все замыкается у нас на шее. И оттуда уже, соответственно, идет функциональная перегрузка суставов. Но мы всегда преподаем и студентам, и молодым преподавателям, что самое главное в суставе – это здоровая окклюзия. Голос за кадром: «Окклюзия» – этот термин используется для обозначения контакта между верхними и нижними зубами. От нее зависит распределение нагрузки при жевании, комфорт и здоровье всей зубочелюстной системы. Если окклюзия нарушена, это может стать причиной множества проблем, начиная от повреждений зубов и десен до болей в височно-нижнечелюстном суставе. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Если есть какой-то дефицит со смыканием, если есть адентия (отсутствие зубов), то это нужно восполнять. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: В каком возрасте нужно уже внимательно смотреть за прикусом? Наверное, да, у ребенка, с тем, чтобы не допустить какой-то патологии в дальнейшем у взрослого человека? Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Я бы рекомендовал бы родителям, вот уже когда начинается сменный прикус, особенно обращать внимание... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Сменный прикус – это у нас когда происходит... Зубки на постоянные. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Когда уже зубки начинают, да, прорезываться. Даже, может, и перед сменным прикусом обращать внимание на вредные привычки. Потому что чаще всего у детей это остаются там. Пишет там ребенок, например, или рисует. Он кулачок под щечку положил и сидит. Это его какая-то такая стандартная привычка. Но она, тем не менее, уже начинает как-то влиять на прорезывание зубов. Также сосание большого пальца. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Ручки грызут очень многие дети. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Ручки грызут, да. И вот за это уже. И обязательно еще характер пищи. У нас пища сейчас в основном вся мягкая. Мягкая пища – это в соответствии уже недоразвитие челюстно-лицевой системы. То есть уже все: зубки режутся не так. Уже нижняя челюсть не проявляет такого должного развития. И мы на выходе уже получаем какие-то ортодонтические проблемы – уже с переходом, с проблемой с суставом. И по направляющей. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Давайте тогда поговорим о том, что должно быть в норме в рационе у ребенка. Как быть с патологическими привычками? Есть ли смысл, если бороться с этими привычками невозможно, то есть ли смысл каких-то коррекционных мероприятий? Вот здесь как быть родителям? Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Первый визит к ортодонту должен быть в четырехлетнем возрасте. Вот в столь малом. Казалось бы, мы не будем лечить самого пациента. Но мы осведомим и дадим много информации, ценной для родителей. Еда должна быть какая? Твердая, волокнистая. Чтобы функцию височно-челюстной... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: То есть фрукты грызть? Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Обязательно! Откусывать. Мясо. Не котлетки, не паровые, а именно мясо. Должна формироваться нормальная зубочелюстная система. Поэтому мы должны родителям уже с четырехлетнего возраста сказать: какое должно быть питание, какая подготовка к прорезыванию, каких и в каком возрасте зубов должно быть. Последовательность прорезывания. Да. Неважно даже, в каком это возрасте будет, но вот последовательность очень важна будет. Как спит ребенок? Потому что есть. Когда спит ребенок, подкладывая руку под бочок, и спит на одной стороне. Мы можем понимать, что, скорей всего, где-то будет гипертонус, где-то это будет гипотонус. И развивается асимметрия. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Мы над этим как будем работать? Каким образом можно избавиться от вредных привычек, которые потенцируют развитие патологий в дальнейшем? Вот опираться на руку, да? Ведь очень многие взрослые люди так делают. А мы, мало того, мы очень часто разговариваем по телефону, держа плечом трубку, если особенно женщина в этот момент что-то делает по хозяйству. Ну и мужчина, собственно говоря, тоже. Что делать-то? Вот от этих привычек, пагубных для сустава, очень часто сложно очень избавиться. А особенно уже ... детям. И родителям доказать очевидность этого тоже непросто. Если уже у ребенка сложилась собственная. Ну, наверное, в четыре года – это рановато. Но потом, в последующем, безусловно, подростка заставить делать то, что правильно, крайне затруднительно. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Ну, я бы, наверное, общефизическую культуру бы укреплял. Потому что от этого тоже очень много зависит. То есть, если мышечный каркас не развит, то и соответственно, и все как бы проблемы там с осанкой будут иметь место быть. Я бы, наверное, больше на общую физподготовку делал акцент. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Здесь важен контроль со стороны и медицинского сообщества. Потому что с одной стороны, со стороны родителей: то есть отказ своевременный от соски. Не использовать соску там у детей четырех... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Своевременный, это во сколько? Давайте. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Ну, не до четырех-пяти лет. Поэтому здесь вопрос, может быть, даже с педиатрами. Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Год. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Год? Давайте озвучим. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Год. Давайте год скажем. Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Год. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Да, год. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Да. После этого уже все-таки стоит от нее отказаться, запустить на воздушном шарике. А дальше, смотреть за ребенком и за его развитием. Если есть такие трудности, в том числе и у детей, и у взрослых, как ночной храп, то есть затруднение ночного дыхание и вообще трудности эти. Ребенок не высыпается. Если не высыпается, не хорошо восстанавливается. Ну и так далее. То здесь очень часто люди идут, допустим, там к ЛОР-врачам. И вопрос с аденоидами. Голос за кадром: Аденоиды – это разросшиеся глоточные миндалины в носоглотке, которые служат барьером для инфекций. При частых воспалениях она увеличивается и возникает аденоидит, основные симптомы которого – стойкая заложенность носа, затрудненное дыхание и храп. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Аденоиды и чрезмерная такая гипертрофия: если они очень большие, они оказывают значительное влияние на рост верхней челюсти. Что сказывается на несоразмерности. И уже сустав ребенка будет подстраиваться, и будет его уже дисфункция. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Какие-то посторонние звуки, как-то хруст. Частичный подвывих, когда человек широко открывает рот, в том числе и ребенок, откусывая от большого яблока или груши какие-то куски. Это триггеры для того, чтобы уже срочно сходить к специалисту или?.. Что вообще с суставом происходит? Вот вы показать можете нашим зрителям уважаемым? Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Сам по себе сустав – это, как уже сказали, довольно-таки сложная анатомическая структура. Он состоит как из костных, из мягкотканных, из хрящевых элементов. В том числе и из большого количества мышечных структур, которые к нему прикрепляются. Так вот, как раз таки сам по себе хруст или щелчок – это хорошо. Я говорю своим пациентам: если у вас есть хруст или щелчок – это пока что хорошо. Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Согласна. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Сам по себе щелчок означает, что внутрисуставной диск запрыгивает (становится) на свое место. Как только у вас хруст или щелчок здесь вот внутри внутрисуставного диска, он пропадает, – это означает, что у вас диск находится не в своем положении постоянно. И уже дальше будет присоединяться болевой синдром. Хронический болевой синдром, с которым очень тяжело бороться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Ну вот, если мы говорим о детях, то часто очень действительно, вот такие симптомы ассоциируются с аденоидитами частыми. И к ЛОРам ходят. А взрослые? Какие есть признаки того, что нужно бежать бегом к ортодонту или к каким-то другим специалистам, которые занимаются этим вопросом? Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Смотрите. Щелчок – уже как бы да, это уже показание, что уже что-то идет не так. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Давайте определимся. Щелчок: это да или это не да? Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Нет. Это хорошо, что он еще есть. Это значит, это еще как бы в какой-то мере это еще поправимо. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Поправимо. Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Да. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Да. То есть это еще можно как-то поправить. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: То есть щелчок – это нездоровье, но это еще поправимо. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Еще можно. Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: То есть организм сам регулирует положение сустава? Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Да. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Это тот сигнал, когда: «Встань и иди!» Тебе уже надо идти к специалисту. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Да, уже пора. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: То есть щелчок – это встань и иди. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Да. Да. Встань и иди. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: То есть это шум, крепитация. Потому что, когда начинает болеть, это уже, как правило, уже поздно. Поэтому: начало что-то щелкать, уже пора сходить посмотреть, что там уже происходит. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Болевой синдром. Мы про него мало поговорили. Чаще всего где возникает? Почему возникает? И что очень похоже на болевой синдром при патологии височно-нижнечелюстного сустава? Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: В основном пациенты с болью в области сустава, болью в области уха, они к стоматологам приходят практически в самую последнюю очередь. Они, безусловно, сначала идут к неврологу. Потом они долго ходят к ЛОР-врачам. И наконец-таки они уже посещают стоматолога. А оказывается, что вся эта история все-таки связана вообще с прикусом, а никак не с ухом. Но, безусловно, если бы к вам пациент пришел, и мы, как стоматологи, стараемся направлять его к тем же самым докторам, но в обратном направлении: пожалуйста, невролог. Пожалуйста, ЛОР-врач. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: А сейчас мы прервемся на нашу постоянную рубрику «История болезни», а потом продолжим наш разговор. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: По разным данным, от восьми до тридцати процентов всего населения Земли страдают от такого неприятного явления, как бруксизм. В народе его называют «зубной скрежет». Как правило, он возникает в ночное время. Но может мучить людей и днем. Бруксизм является одной из основных причин дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Здравствуйте! Владимир: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Владимир Иванович, расскажите, пожалуйста, с какой проблемой вы обратились в клинику? Владимир: Крошатся пломбы. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Угу. То есть изначально проблема была такая, что вы... Владимир: В одну клинику пришел, поставили пломбу. Проходит какое-то время, она раскрошилась. Пришел в другую клинику. Та же самая ситуация. Вот посоветовали эту. Надеюсь, что все исправится. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Ну а вот эта вот история с пломбой – это уже в течение какого времени? Владимир: Ну точно, полгода. Если не больше. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: То есть на одном и том же зубе, какую пломбу ни ставили, она разрушается? Владимир: Да, да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Еще какие-то жалобы появились? Родственники не замечают никаких?.. Владимир: Замечают родственники, что, ну не прям из другой комнаты, но все равно слышат этот скрежет. Да я и сам это чувствую, что просыпаюсь от этого всю ночь. Поэтому... Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: То есть не только ощущение вот этого вот тризма, сжимания нижней челюсти и нарушения сна, а еще и родственники отмечают то, что... Владимир: Скрежет этот зубов. Да, совершенно точно. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Вот боль, дискомфорт в области нижней челюсти? Владимир: Стал последнее время, последние месяца, наверное, два-три, на горячее и на холодное ну очень сильно реагировать. Именно этот зуб. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Увеличилась чувствительность. Владимир: Ну, давай так назовем. Увеличилась чувствительность. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Да. Так. Боль, дискомфорт – именно в области височно-нижнечелюстного сустава? Или в области лица? Владимир: Нет. В области нижней челюсти. Ну... Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Как вы показываете, в этих местах? Владимир: В этих местах. Совершенно точно. Да. Ночью я не могу расслабить мышцы лица. Постоянно я зажимаю, зажимаю, зажимаю. В результате сна как такового нет. Не высыпаюсь. И просыпаюсь. Больно здесь. Вот просто больно. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: То есть вы отмечаете к тому же еще и нарушение сна. Владимир: Ну и плюс еще, вот опять к пломбам-то возвращаюсь: это же все-таки денег стоит. Раз, два, три. Зуб-то все как... Я не врач, конечно. Но он же там рассверливает чего-то. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Ну, понятно. Специалист, который вас проконсультирует, вас уже ждет. Я думаю, что в вашей проблеме можно будет разобраться. Владимир: Очень надеюсь. Спасибо! Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Владимир Иванович, а головные боли у вас бывают? Владимир: Бывают. Только не знаю, на что они. Но от шеи идет все. От шеи. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Слух, как у вас? Владимир: Стал замечать, что на одно ухо, по-моему, правое, да – что-то стало хуже. Прислушиваться стал к разговорам. Голос за кадром: Височно-нижнечелюстной сустав расположен непосредственно перед ушной раковиной, и только барабанная кость отделяет его от наружного слухового прохода и среднего уха. Воспаляясь, сустав начинает давить на эту тонкую костную перегородку. А она, в свою очередь, воздействует на слуховой нерв. Поэтому снижение слуха нередко сопровождает бруксизм и дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Кроме этого, у пациента могут появиться такие симптомы, как шум или звон, ощущение заложенности, боль в области уха. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Так, Владимир Иванович! Сейчас мы проведем пальпацию мышц. Скажите, здесь больно? Владимир: Да. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Угу. Хорошо. Вот здесь? Владимир: Больно, но не так. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Угу. Хорошо. Наклоните голову. Так. Вот здесь больно? Владимир: Ну, отдает. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Хорошо. Так. Вот так вот? Владимир: Ну, терпимо. Но тоже больно отдает. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Справа, наверное? Владимир: Да. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Хорошо. Так. Наклоните немножко голову. А вот здесь? Владимир: Не очень больно. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Не очень. Все. Хорошо. Спасибо! Владимир Иванович! Судя по вашим жалобам, у вас такое заболевание, как бруксизм. То есть у вас есть психоэмоциональное перенапряжение, и от этого вы скрипите зубами. То есть, возможно, еще какие-то есть сопутствующие стоматологические проблемы. Поэтому давайте мы сейчас с вами пройдем на исследование. И после этого мы уже посмотрим, что и как у вас сустав себя чувствует. Голос за кадром: Кроме мануального осмотра, для диагностики бруксизма и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, врачи назначают инструментальные методы исследования. Чаще всего конусно-лучевую компьютерную томографию. КЛКТ челюсти, или конусно-лучевая компьютерная томография – метод рентгенодиагностики, который позволяет получать детализированные трехмерные снимки челюстно-лицевой области. В отличие от классических двухмерных рентгеновских снимков, КЛКТ дает объемные изображения, обеспечивая высокую точность диагностики и планирования лечения. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: По результатам исследования мы увидели, что у вас есть компрессия в правом нижнечелюстном суставе. То есть у вас нормальная высота межзубного пространства – она снижена. Это приводит к тому, что у вас есть межсуставной диск, это такая прокладочка между суставными поверхностями, она у вас ушла вперед. То есть у вас идет поэтому напряжение мышцы, которая за собой тянет уже все остальные. То есть отсюда у вас и головные боли, и боли в шее. То есть это уже как бы как ниточка за иголочкой, это все за собой тянет. Владимир: Понятно. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Бруксизм у нас подтвердился. Значит, будем его с вами лечить. Лечится он довольно, ну для вас просто. Но единственно, нужно будет попривыкать. То есть вы будете носить так называемую челюстную шину. То есть, как это у нас называется, это сплинт. У нас будет проходить сплинт-терапия. Голос за кадром: Сплинт – съемная шина из прозрачного полимера, изготовленная на основе компьютерной модели зубных рядов пациента. Ношение этого устройства помогает расслабить жевательные мышцы, сформировать правильное смыкание зубов и скорректировать положение височно-нижнечелюстного сустава. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: То есть будет у вас такая каппа на зубах. Вы будете с ней находиться 24/7, вот каждый день. С ней нужно будет. И она будет вам расслаблять мышцы. Владимир: Алексей Вячеславович, а чистить как зубы? Есть? На ночь, как там? Будет мешать, не будет? Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Значит, Владимир Иванович, носить нужно будет постоянно. Ну и снимать во время гигиены полости рта. То есть утром зубки чистите, каппу снимаете. Вечером чистите, каппу снимаете. Ее тоже мы обязательно чистим, чтобы под ней ничего не скапливалось. Кушаете прямо в ней. Каппа будет индивидуальная, сделана под ваши зубы с учетом того, какие изменения мы должны будем внести в височно-нижнечелюстной сустав. То есть это будет исключительно ваше изделие, сделанное под вас. Голос за кадром: Одной из главных причин развития бруксизма является психоэмоциональное напряжение. Поэтому для борьбы с этим состоянием, кроме ношения специальной каппы, пациентам рекомендованы консультация психотерапевта и обучение навыкам борьбы со стрессом. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Теперь мы встретимся через недельку. И приступим уже к исследованиям непосредственно и изготовлению этой каппы. Владимир: Есть. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Я надеюсь, что в обозримом будущем наш герой избавится от своей проблемы. И в окончание рубрики я хочу напомнить вам те симптомы, которые могут говорить о наличии у вас бруксизма: это напряжение в области нижней челюсти, головная боль, повышенная чувствительность зубов и даже нарушение слуха. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Вот давайте немножко проговорим о каппах, о брекетах, о том, что сейчас происходит просто бум исправлений. Насколько он действительно обоснован? И вообще, как правильно сориентироваться? Потому что предлагают все. И мы, конечно, считаем, что большая, подавляющая часть наших с вами уважаемых коллег абсолютно добросовестная и образованная. Но тем не менее, учитывая, что большая часть этих услуг являются коммерческими, хорошо бы все-таки человеку понимать: что он пошел к правильным специалистам, что он занимается правильной методикой коррекции, что действительно она в данном случае необходима. И вот здесь давайте поможем разобраться, с какого возраста стоит носить так называемые пластинки? Или теперь это всегда брекеты? Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Желательно начинать с восьмилетнего возраста. Это аппараты, расширяющие верхнюю челюсть. Как правило, носятся они около года. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Что они из себя представляют? Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Что из себя представляют? Базис – пластинка с кольцами. На молочные пятые зубы фиксируется, с опорой на молочные клыки. Поэтому, когда пациенты спрашивают и родители: «Ой, а что это? Насколько это там страшно? Видно – не видно?» Ничего не видно. Этот базис прилегает к небу, к верхней челюсти. Когда ребенок улыбается, его даже незаметно. Мы выдаем родителям ключик. Ключик активируется в течение минимум 28 дней. Крутят каждый день. Можно перед сном. Это больно? Нет, не больно. Это неприятно? Нет, не неприятно. То есть пациент ходит с этим аппаратом и дискомфорта никакого не ощущает. А дальше идет ретенция. Это около года занимает. А далее переходим к частичной ортодонтии: когда фиксируются брекеты по необходимости на четыре передних резца и на шестые уже постоянные зубы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Вот лечебные схемы какие-то у взрослых пациентов? Это тоже коррекция прикуса, коррекция расположения зубов и размеров челюсти. Что еще? Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Приходит пациент. А он жевать не может в принципе. То есть он просто как прессом работает, то есть вверх-вниз, вверх-вниз. Пациенту говоришь: «А сдвиньте немножко, пожалуйста, челюсть влево или вправо». Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Вбок. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Да, куда-нибудь. Все! У человека блок. У него сустав не работает, у него мышцы заблокированы. Плюс при пальпации мы уже отмечаем, что где-то какие-то болезненности есть. То есть мышцы настолько уже либо они гипертрофированы и уже зажаты, что они просто не двигаются. То есть у человека заблокированы движения. Поэтому вот, как правило, у нас это чаще всего: где-то поставили пломбу, потом коронку. Где-то поставили имплантаты. Не попали в нормальную окклюзию. И все. И эти проблемы уже начинают давать о себе результаты. И дальше мы уже получаем, что получаем. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Какие на сегодня методики предлагают челюстно-лицевые хирурги для коррекции этих проблем? Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Мы находимся как челюстно-лицевые хирурги, где-то на завершающем этапе решения всех этих проблем. И, безусловно, одна из методик – это перемещение челюстей: верхней или нижней челюсти. При запущенных случаях это протезирование сустава височно-нижнечелюстного. Но это очень тяжелые и такие энергоемкие и самое главное, у пациента ресурсозатратные оперативные вмешательства, как эмоционально, физически, материально. Временные факторы. Поэтому мы стараемся до этого дело не доводить, если можно. Самая лучшая операция – это та, которую ты не сделал. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Это правда. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Поэтому надо отталкиваться от этого. Если что-то можно поправить ортодонтическим путем без хирургии – окей, хорошо, давайте поправим. Если что-то можно поправить ортопедическим путем, то есть путем протезирования зубных рядов, и это благоприятно скажется на вашем суставе – отлично, хорошо! Одним из методик, когда к нам обращаются, это является промывание сустава. Когда вовнутрь височно-нижнечелюстного сустава вводится специальный раствор, замещается внутрисуставная жидкость, вводится туда ваша собственная плазма, этого же пациента. И ну как техобслуживание для машины: как двигатель, мы меняем масло, и на новом масле уже у нас хорошо едет машина. Так же и в суставе: заменили эту жидкость. Окей, внутрисуставному диску стало легче. Функционирование стало его более правильным. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Ну, то есть фактически челюстно-лицевые хирурги подключаются тогда, когда головки этого механизма уже износились? Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Вот так, чтобы понятно было нашим телезрителям. Мне кажется, что существует достаточно большой процент людей, получивших помощь специалистов в части имплантов зубов, особенно с целью коррекции улыбки, а не с целью восполнения дефектов, которые мы видим с медицинской точки зрения, получают, наоборот, деформацию, которая потом приводит к каким-то проблемам. Или такого нет в вашей практике? Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Мы очень часто обращаемся к нашим друзьям – неврологам, которые помогают с помощью ботулотоксина, уколов в жевательные и в височные мышцы, как раз адаптироваться к протезам. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: А надо ли адаптироваться к протезам посредством в том числе и ботулотоксина? Или все-таки некомфортное протезирование, которое человеку мешает, условно говоря, жить, является не нормой? Как понять, что поставленные импланты хороши для Иванова Ивана Ивановича? Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Ну, если мы там, например, ведем пациента с какой-то там дисфункцией сустава. То есть у него перед протезированием всегда идет этап, когда он ходит там с каппой определенной. И ему в этой каппе должно быть комфортно. То есть мы на этом этапе должны пациента максимально адаптировать к этому положению. То есть, по идее, вообще в идеале, ему должно быть удобно и так. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Как мы считаем комфортным? Или как все-таки комфортно пациенту? Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Как он покажет. Как он покажет. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Как пациент покажет. Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Да. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: И все, что до этапа достижения комфорта, это все будет называться «временные протезы». Это всё конструкции, которые направлены на ваше лечение. Пациент – самый лучший подсказчик для нас, как для врачей. Он говорит: «Мне стало комфортно, доктор! Мне хорошо. У меня не болит». Да, у него есть каппа во рту. У него есть какие-то разные там конструкции, аппараты. Но он рад это носить. Потому что он сам отвечает, что качество его жизни улучшается: боль уходит, и ему стало комфортно жить. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Как вы относитесь к остеопатии? Разнообразным таким практикам, которые очень часто рекламируют, для того чтобы проблемы с суставами, проблемы с опорно-двигательным аппаратом решить. Есть место вот в вашей профессии или нет? Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: В целом большое количество пациентов отмечает на этом деле улучшение. И мы считаем, что вот, отталкиваясь опять, если пациент говорит, что ему стало хорошо. Ну, окей, хорошо. Как один из специалистов в области сустава и в области вообще зубочелюстной системы, ну почему нет? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Давайте себе представим пациента – взрослого, с полноценными зубными рядами, у которого ничего не болит. Ему нужно как-то думать о своем суставе? Или нет? Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Нет. Если не болит, то нет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Но если он при этом храпит? Разговаривает по телефону, держа трубку во одну сторону? Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: А вот это уже другой разговор. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Вот есть ли какая-то система условная диспансерного осмотра пациентов, которых ничего не беспокоит? Когда нужно общаться? Как часто надо обращаться? Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Осмотр у стоматолога один раз в год. Хотя бы. А там вам специалист уже подскажет. Направит и к другим специалистам. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Так сидишь сейчас и сам себя пощупал, посмотрел. Да меня вроде бы ничего не беспокоит. А! Недавно ... пломбу поставили. А она мне немножко как-то неудобна так. Ну, я сейчас ее притру. Вот это как раз таки те самые триггерные точки, которые ни в коем случае нельзя допускать. Значит, даже с маленькой пломбой уже может быть запущен такой цикл больших проблем. Поэтому правильно говорят: раз в год осмотр. И ни в коем случае не стесняться и находить на себя любимых, и посещать докторов. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Что точно вы считаете, как специалисты, делать максимально вредно для здорового прикуса? Можете сказать, что максимально полезно взрослому делать. Оксана Крупкина, врач-ортодонт «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Максимально полезно – это ходить раз в год на осмотры и заниматься физкультурой. Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Одна из таких трудностей – это жевательная резинка. Это тот фактор, который при наличии небольших трудностей в области сустава, ваш сустав начинает балансировать. Движения в суставе становятся не совсем правильными, не совсем корректными. И может запускать некий механизм. Сказать, что там жевание орехов или употребление орехов, какой-то твердой пищи – ну нет. Это действительно сустав спокойно делает, пережевывает. А вот жевательная резинка, по нашему мнению, а особенно постоянно. Да, кратковременно, одна жевачка там в день – это никаких проблем. А когда пациент постоянно ее жует. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: То есть вот все жевательное. Сейчас же есть очень много видов каких-то там жевательных мармеладов. Потому что не пережевывается как-то длительное время... Николай Редько, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии №3 Российского Университета Медицины, к.м.н.: Это да. Да. Это не очень положительно будет влиять на ваш сустав. И как одна. И если у вас есть хруст или щелчок, и вы продолжаете жевать жевачку, попробуйте первым делом отказаться от жевательной резинки. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Что еще? Алексей Плетнев, врач – стоматолог-ортопед, гнатолог: Посещение стоматолога. Опять же раз в год. Ну, это, кстати, такая привычка, которую очень многие не соблюдают. То есть у нас же так сложилось, что у нас люди когда приходят? Когда уже что-то, какая-то проблема началась. То есть любую проблему всегда можно решить на начальном этапе. То есть, чем она меньше, тем ее проще купировать. Поэтому осмотры. Профилактический осмотр. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Мы поговорили с экспертами об очень важной части нашего здоровья. Надеюсь, что вам было с нами интересно. А мы заканчиваем нашу программу нашей традиционной рубрикой «Полезно», где мы даем несложные советы для полноценной и здоровой жизни. ПОЛЕЗНО Как убрать пигментацию на лице? Голос за кадром: Пигментные пятна и сосудистые проявления могут возникнуть на лице в любом возрасте. Каковы причины этих эстетических проблем? И что может предложить современная медицина для их коррекции? Алёна Девятова, дерматовенеролог: Пигментация часто генетически обусловлена и появляется после ультрафиолетовых ванн, либо на фоне гормональных изменений – будь то беременность, лактация, пременопауза, либо прием гормональных средств. Сосудистые же проявления на коже – будь то звездочки на коже лица, сосуды или сплошная диффузная эритема, когда лицо просто красное – связаны с хроническими заболеваниями. Например, высокое давление может давать такие проявления либо кожное заболевание «розацеа». Также это может быть связано с нарушением барьера кожи и с особенной чувствительностью кожи лица. Голос за кадром: Однако улучшить тон лица можно с помощью правильно подобранного домашнего ухода. Алёна Девятова, дерматовенеролог: Для восстановления мы используем мягкое очищение. Очищение до скрипа не подходит никакому типу кожи. Поэтому умывание с водой и мягким гелем, который нежно отшелушивает, нежно взаимодействует с кожей лица, после которого нет ощущения чистой скрипучей поверхности, будут полезны для такой кожи. А также восстанавливающие сыворотки и кремы, которые содержат в себе керамиды, гиалуроновую кислоту и натуральный увлажняющий фактор. Голос за кадром: Натуральный увлажняющий фактор состоит в основном из свободных аминокислот, неорганических солей, сахара, мочевины. Все эти компоненты – высокоэффективные увлажнители. Алёна Девятова, дерматовенеролог: При гиперпигментации, когда беспокоят пятна – темные пигментированные на коже лица – можно использовать в домашнем уходе AHA-кислоты. К таким относятся миндальная кислота, гликолевая кислота, молочная кислота. В домашних процедурах используется достаточно низкий процент. Низкий, но при этом рабочий. Хороший видимый результат при постоянном применении можно будет увидеть через один-два месяца. При сосудистых же проявлениях чаще всего мы можем использовать азелаиновую кислоту. Это BHA-кислота, которая работает с покраснениями как точечно, так и при диффузной красноте. Конечно, когда кожа склонна к появлению пигментации или покраснениям, обязательно нельзя забывать о нанесении солнцезащитного средства. Потому как ультрафиолетовые лучи повреждают барьер, способствуют усилению пигментации и способствуют распространению сосудистого рисунка на коже лица. Голос за кадром: А какие процедуры, направленные на осветление тона лица, борьбу с пигментацией и сосудистыми проявлениями, можно сделать в кабинете у косметолога? Алёна Девятова, дерматовенеролог: Самым ярким любимым способом является применение широкополосного света, так называемая IPL и BBL процедуры, во время которых сосудистые проявления спаиваются и уходят. То есть пациент получает результат непосредственно во время процедуры. Реабилитации практически нет. То есть пациент после процедуры может идти по своим делам. И процедура имеет накопительный эффект. После трех-четырех раз один раз в три-четыре недели пациент получает хороший результат. Что касается пигментации, это бывает сложнее, потому что пигментация может быть поверхностная или глубокая. Здесь нам помогают пикосекундные лазеры, которые направлены непосредственно на борьбу с отложением меланина в дерме. Скорость достижения эффекта при лечении пигментации будет зависеть от глубины залегания пигмента. И поэтому доктор, к сожалению, не сможет вам обещать вау-эффект сразу после первой процедуры. Но при особой регулярности и нескольких повторяющихся процедурах можно получить достаточно хороший результат. В уходе такие пациенты могут использовать против пигментации средства с транексамовой кислотой, с витамином С, с азелаиновой кислотой. Все это будет направлено на осветление и растворение пигмента. Голос за кадром: Но важно понимать, что сосудистые проявления невозможно полностью убрать только с помощью наружной терапии. ПОЛЕЗНО Упражнения для разгрузки шеи и плеч Голос за кадром: Неправильная осанка во время работы за компьютером или долгое сидение перед гаджетами часто приводит к появлению болей в шее и плечевом поясе и получило название «синдром компьютерной шеи». Почему это происходит? Ежедневно позвоночнику приходится выдерживать тяжесть головы. У взрослого человека она весит около пяти килограммов. Но это если держать ее прямо. При наклоне головы ее вес возрастает. При угле в 30 градусов это уже 18 кг. Такой перегруз заставляет мышцы шеи и плечевого пояса напрягаться, что приводит к спазмам и возникновению хронических болей, в том числе головных, а также к повышению артериального давления. Григорий Ткаченко, инструктор по лечебной и физической культуре: Сейчас я покажу комплекс физических упражнений, которые помогут снизить артериальное давление, расслабить мышцы шеи и плечевого пояса и улучшить общее самочувствие. Упражнение 1 На раз – выполняем вдох, поворачиваем голову направо. На два – возвращаем в исходное положение и делаем выдох. На три – делаем вдох и поворачиваем голову налево. На четыре – возвращаем в исходное положение, делаем выдох. Снова вдох, выдох. Вдох, выдох. Вдох, выдох. И вдох, выдох. Упражнение 2 Следующее упражнение: вдох, наклоняем голову вперед. Выдох, возвращаем в исходное положение. Вдох, выдох. Вдох, выдох. Упражнение 3 Кладем левую руку на правое надплечье. Наклоняем голову влево, вдох. Возвращаем в исходное положение, выдох. Меняем положение рук. То же самое к правому плечу – вдох. Возвращаем в исходное положение, выдох. Вдох. Спину держим ровно. Выдох. Вдох, выдох. Упражнение 4 Кладем левую руку на правое надплечье. Правой рукой поддерживаем локоть левой руки. Поворачиваем голову влево, вдох и тянемся подбородком влево. Выдох, возвращаемся в исходное положение. Меняем положение рук. Вдох, поворачиваем голову направо. Выдох, в исходное положение. Упражнение 5 Следующее упражнение: скрещиваем руки перед грудью и пальцами немножко оттягиваем ключицу книзу. Делаем вдох. Подбородок поднимаем вверх вперед. Возвращаемся в исходное положение: руки опускаем на бедра. Упражнение 6 На вдохе подбородком тянемся вперед и пишем круг: движение кпереди осуществляется. Возвращаемся в исходное положение, выдох. Вдох, выдох. Спину держим ровно. Упражнение 7 Следующее упражнение. Отводим правую руку в сторону, большой палец направляем кзади. Наклоняем голову влево и смотрим вверх. Удерживаем три – пять секунд. Дыхание ровное. Разворачиваем голову левым ухом к левому надплечью и продолжаем дышать. При этом рукой тянемся в сторону. И наклоняем голову влево вперед, продолжаем тянуться рукой в сторону и дышим ровно. Возвращаем руку в исходное положение. Меняем положение рук. Левую руку влево отводим, большой палец кзади. И наклоняем голову к правому надплечью. Смотрим вверх, дышим ровно. Удерживаем три – пять секунд. Разворачиваем голову к правому надплечью, правое ухо. Дышим ровно. Тянемся рукой в сторону. И наклоняем голову вперед вправо. Тянемся рукой в сторону и продолжаем так же ровно дышать. Григорий Ткаченко, инструктор по лечебной и физической культуре: Данный комплекс упражнений вы выполняете от пяти до десяти повторений. В каждом повторении задерживаетесь на три – пять секунд. Если вы во время выполнения упражнений чувствуете недомогание, снизьте количество повторений либо прекратите занятие полностью. ПОЛЕЗНО Дыхательные техники. Как бороться со стрессом? Вера Тюхова, клинический психолог: Жизнь современного человека никак не может обойтись без стресса. Мы все время находимся в информационных потоках. Их огромное количество. Мы встречаем большое количество разных людей. Наша нервная система все время оценивает: бей, беги, замри. Что нужно делать? Когда этих факторов становится много, и они воздействуют на нас длительное время, наслаиваются друг на друга, тогда нам нужно уметь помочь себе. Существует эустресс – полезный стресс. Это волнение перед экзаменом или азарт перед выступлением. И ресурсы нашего организма мобилизуются для того, чтобы мы смогли сделать то, что мы планировали. И дистресс – тот стресс, который неполезен для нашего организма. Это хроническое напряжение. Ресурсов организма недостаточно для того, чтобы справиться со всеми стрессовыми факторами. И тогда наступают неприятные последствия. Когда человек длительное время находится в хроническом стрессе, у него могут быть нарушения сна, постоянные головные боли, проблемы с давлением (гипертония), с желудочно-кишечным трактом и другие психосоматические нарушения. Поэтому очень важно уделить время профилактике. Важность правильного дыхания при стрессе При стрессе наше дыхание становится более частым и поверхностным. И наша задача – научиться им управлять. Для того чтобы сделать его своим помощником. Когда мы дышим, мы замедляем ритм дыхания. Мы удлиняем наш выдох. Мы делаем вдох короче выдоха. Важно, чтобы дыхание было правильным. Не дышите грудью. Дышите животом. Для того чтобы научиться правильно дышать, вы можете положить одну руку на грудь, вторую на живот. И тогда во время дыхания вам нужно следить за тем, чтобы грудь не поднималась, а живот приподнимался. Вы делаете вдох. И приподнимается ваш живот. Это правильное диафрагмальное дыхание. При такой технике дыхания ваш организм успокаивается. Мозг получает сигнал, что все в порядке. Можно выдыхать, опасности нет. Выберите те дыхательные техники, которые подходят именно вам. И потренируйте их. Потому что в стрессе мы часто забываем, что помогает нам. И поэтому важно, чтобы эта техника была у вас на автомате, выскакивала в нужный момент. Давайте рассмотрим технику, которая очень распространена и хорошо зарекомендовала себя: дыхание по квадрату. Вы делаете вдох на четыре счета. Задержка дыхания на четыре счета. Выдох на четыре счета. И задержка дыхания на четыре счета. Попробуйте дышать так хотя бы одну минуту. И потом увеличивайте этот интервал до трех – пяти минут. Это очень успокаивает и помогает стабилизировать ваше состояние. Как внедрить медитацию в повседневную жизнь? Медитация – это тот метод и состояние, которое необходимо нам для глубокой внутренней концентрации. Давайте посмотрим, как мы можем использовать этот метод дома сами, для того чтобы поддерживать себя в работоспособном состоянии, избавляясь от хронического стресса. Для начала выберите подходящее для этого место и время. Выделите пять – десять минут вашего времени. Столько, сколько вы можете. Не нужно выделять большое количество времени. Это не всегда просто поначалу. Это должно быть тихое место, где вам должно быть комфортно, и вы будете чувствовать себя в безопасности. Не должно быть посторонних людей. Вы можете приглушить свет и занять удобную позу. Я рекомендую поначалу медитации делать сидя. Потому что лежа, скорей всего, вы уснете. Вы уже привыкли засыпать в кровати, и, скорее всего, вы расслабитесь и перейдете в сон. Но это не то, что нам нужно. Медитация – это не сон и не бодрствование. Это промежуточное состояние. Поэтому предлагаю сесть удобно на кресле, почувствовать седалищные бугры. Расположить удобно руки – так, чтобы вам было комфортно. Если тяжело удерживать себя с прямой спиной и не чувствовать напряжение, вы можете сесть поглубже и облокотиться на спинку. И наша задача – из этой комфортной позы наблюдать свое дыхание. Вы можете наблюдать, как воздух входит в ноздри и выходит из них. Ваш ум будет подкидывать вам разные мысли, что вы что-то забыли, кому-то нужно позвонить. Это нормально. Ум делает свою работу. Ваша задача – не освободить голову от всех мыслей. Ваша задача – возвращать свое внимание к дыханию, наблюдать свое дыхание, наблюдать, как воздух входит в ваше тело, наполняет его, и с каждым выдохом вы все больше и больше расслабляетесь. Самое главное – практиковать не много, а регулярно. Помните, что сила маленьких шагов работает. Если вы каждый день будете уделять пять, семь, десять минут – столько, сколько это возможно медитации и дыхательным практикам, ваше состояние изменится кардинальным образом. За год это будет 365 дней практик. Стресс – это то, чего не в силах избежать каждый из нас. Но мы можем научиться пользоваться тем, что у нас всегда под рукой – наше дыхание и наше внимание. И тогда наша жизнь станет намного проще. Мы не будем истощать наши ресурсы, будем накапливать их и уметь восстанавливаться, помогать себе как в экстренных ситуациях, так и в обычной жизни.