Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске. Голос за кадром: Узнаем, какой анализ является необходимым при выявлении ранней стадии колоректального рака. Специалисты назовут ещё ряд информативных скринингов, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний и доступных гражданам России в ходе диспансерного обследования. Подробно расскажем, что включает в себя диспансеризация и как её пройти. Кроме того, проведём один день с Оразгуль Аймамедовой – гинекологом-онкологом из подмосковного города Люберцы. Врач помогает продлевать жизнь людям с третьей и четвёртой стадиями рака. НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ Голос за кадром: Американские учёные создали инновационную лечебную мазь для регенерации кожи на основе синтетического меланина. Действие изобретения исследовали на коже добровольцев, пострадавших от химических и солнечных ожогов. Оказалось, что наночастицы с этим пигментным веществом значительно быстрее заживляют раны и восстанавливают повреждённые ткани. Разработанная учёными мазь предотвратила появление на кожи волдырей, вздутий и поражений глубинных слоёв кожи. Кроме того, наночастицы вытягивают из кожи свободные радикалы, которые ускоряют её старение. Учёные надеются, что мазь будет эффективна и для защиты кожи при радиотерапии злокачественных опухолей или других формах ионизирующего излучения. Для борьбы с раком мочевого пузыря учёные из Института биоинженерии Каталонии разработали нанороботах. Эти крошечные машины представляют собой сферические структуры на основе кремния. Диаметр каждой – 450 нанометров, что примерно в двести раз тоньше человеческого волоса. Испанские химики покрыли биороботов различными компонентами, в том числе наночастицами золота, и вооружили их радиоактивным изотопом йода, способным уничтожать раковые клетки. В ходе экспериментов учёные вводили лабораторным мышам раковые клетки, а после запускали нанороботов, которые, перемещаясь по мочевым пузырям грызунов, легко проникали внутрь опухолей. С течением времени злокачественные образования сокращались на 90% без вреда для организмов животных. Теперь исследователям предстоит провести испытания своего изобретения на людях. Российские иммунологи представили тест-систему для диагностики кори. Вспышки этого заболевания периодически отмечают в различных регионах нашей страны. Корь опасна осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. В Институте эпидемиологии и микробиологии имени Луи Пастера в Санкт-Петербурге создали комплекс тестов, способных выявлять корь в инкубационном природе за 3-4 дня до появления клинических симптомов. Комплекс тестов способен выявлять корь в двух вариантах: по стандартной системе – за 1 час 20 минут, и экспресс – за 59 минут. Разработка российских учёных поможет остановить распространения этого опасного вируса. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Деньги, карьера, уважение коллег, общественное признание – как много сил и времени мы тратим для достижения этих целей и как жаль, что всё это может обесцениться в один миг. Инфаркт, инсульт, запущенная стадия онкологического процесса – всем этим грозным состояниям предшествуют многие месяцы, а иногда и годы развития той или иной болезни, которая протекает бессимптомно. Именно поэтому хорошее самочувствие – не повод откладывать диспансеризацию. Один день, потраченный на поход к врачам, может сохранить вам долгие годы жизни. Здравствуйте, Василий Александрович! Василий: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как добрались? Василий: Добрался хорошо, удобный маршрут здесь. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Что вас к нам привело? Василий: Я проходил периодическую диспансеризацию… Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В поликлинике? Василий: Да, в поликлинике нашей местной. Сдал много анализов, в том числе и кал на скрытую кровь. И оказалось, что у меня там результат положительный. И врач-терапевт в связи с этим предложил мне, что надо пройти колоноскопию. Я не знаю, что это такое, насколько она болезненна, и, может быть, можно обойтись без неё, хотелось бы. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В общем, немножечко страшно, некий страх перед такой манипуляцией? Василий: Да, конечно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Если тест на скрытую кровь положительный, то, конечно, такое исследование выполнять надо. Ваш доктор-терапевт, который вас направил, совершено прав. Переживать не надо, я сейчас провожу вас к нашим специалистам. Пойдёмте. Проконсультируют нашего героя эксперты Национального исследовательского центра колопроктологии имени Александра Наумовича Рыжих. Это старейшее в стране профильное учреждение, которое специализируется на диагностики и лечении заболеваний кишечника. Олег Сушков, врач-онколог, руководитель отдела онкологии и хирургии ободочной кишки ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: В настоящий момент большинство исследований выполняется под обезболиванием. Это означает, что человек во время процедуры спит, он как бы не присутствует на этой процедуре. Поэтому если вы хотите выполнить колоноскопию под обезболиванием, то это можно сделать. Василий: А как мне подготовиться к этому? Олег Сушков, врач-онколог, руководитель отдела онкологии и хирургии ободочной кишки ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Для того чтобы подготовиться к колоноскопии, нужно, конечно же, очистить толстую кишку. И начать нужно дня за три до неё, а именно ограничить в рационе питания продукты, содержащие клетчатку. Это продукты растительного происхождения. И непосредственно накануне колоноскопии вы будете принимать специальный препарата, я напишу вам какой. И таким образом вы к колоноскопии будете готовы. Василий: А кровь в кале, которую я обнаружил, какие заболевания может вызывать это? Олег Сушков, врач-онколог, руководитель отдела онкологии и хирургии ободочной кишки ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Василий Александрович, совершенно различные заболевания толстой кишки как доброкачественные, так и злокачественные. Поэтому мы вам и собираемся выполнить колоноскопию, чтобы исключить наличие злокачественных заболеваний у вас. Василий: Да, и, может быть, просто какая-то трещина образовалась. Олег Сушков, врач-онколог, руководитель отдела онкологии и хирургии ободочной кишки ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Может быть. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Рак толстой кишки – одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Средний возраст заболевших – 60-70 лет. Но нередко это заболевание возникает и в более раннем возрасте. Голос за кадром: Часто рак кишечника развивается из полипов, которые в нём растут. На протяжении нескольких лет эти образования могут оставаться доброкачественными, но рано или поздно из клетки станут перерождаться в онкологические. Сергей Ачкасов, врач-колопроктолог-онколог, директор ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Коварство колопроктального рака заключается в том, что пока не развиваются осложнения его, оно себя никак не проявляет. Вот почему был издан приказ Министерства здравоохранения по диспансеризации, где прописано, что человек, достигших 40-летнего возраста, должен выполнить колоноскопию с последующей периодичностью раз в два года. Это позволяет выявлять полипы, не дожидаясь симптомов. Старшая медицинская сестра ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России: Здравствуйте! Будем с вами знакомиться. Василий Александрович, скажите, сколько вам полных лет? Василий: Мне 75. Старшая медицинская сестра ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России: Пойдёмте, я вас провожу в палату вашу, где вы будете находиться до момента операции. Расскажу, покажу. Если какие-то вопросы будут, обращайтесь ко мне, хорошо? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сегодня учёные доказали, что вероятность возникновения колоректального рака выше у тех, кто употребляет избыточное количество красного мяса или переработанного красного мяса. Согласно ВОЗ безопасные нормы такие: не более 70 грамм красного мяса в виде свинины или говядины и не более 35 грамм переработанного красного мяса в виде колбасы в сутки. Алексей Ликутов, врач-эндоскопист, руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Мы будем выполнять вам колоноскопию под наркозом. Соответственно, это исследование начнётся только после того, как врач-анестезиолог выполнит наркоз. Скажите, пожалуйста, у вас есть какие-то вопросы? Василий: А после того как наркоз закончится, какие у меня будет последствия: слабость, головная боль? Алексей Ликутов, врач-эндоскопист, руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Обычно голова не кружится, голова не болит. Однако вы будете находиться у нас здесь под наблюдением, и мы вас отпустим только после того, как все нежелательные явления сойдут на нет. Голос за кадром: Исследование кишечника занимает 20-30 минут. Небольшие по размеру полипы, обнаруженные во время колоноскопии, хирург-эндоскопист может удалить сразу. Алексей Ликутов, врач-эндоскопист, руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Хорошая подготовка толстой кишки к исследованию. Подержите, пожалуйста, левый изгиб. Спасибо. Придержите поперечную ободочную кишку. Выявлено крупное новообразование восходящей кишки. Давайте его пропальпируем. Для этого мне нужны эндоскопические щипцы. Сейчас мы проведём эндоскопические щипцы, выполним пальпацию опухоли, определим смещаемость её, а также эластичность. После этого мы осмотрим новообразование в режимах узкого спектра, выполним так называемую оптическую биопсию новообразования. Голос за кадром: Оптическая биопсия помогает врачу в режиме реального времени увидеть, есть ли злокачественный процесс в исследуемых тканях и органах. Алексей Ликутов, врач-эндоскопист, руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, к. м. н.: Вы не зря выполнили колоноскопию. Во время колоноскопии мы у вас нашли достаточно крупную опухоль восходящей кишки. Опухоль примерно 4 сантиметра в диаметре. Опухоль имеет доброкачественный характер, несмотря на достаточно крупный размер этого новообразования. Поэтому сейчас вам нужно отправиться на консультацию к онкологу. Василий: Хорошо, понятно. Сергей Ачкасов, врач-колопроктолог-онколог, директор ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Что касается таких фундаментальных исследований в изучении патогенеза колоректального рака, то есть изучения этапов и причин развития колоректального рака, я не могу не упомянуть ещё одно исследование, которое инициировано в нашем центре по изучению влияния микробиоты на развитие колоректального рака. Там много неясностей, очень много вопросов, но мы уже знаем, что микробиота находится в содружестве с опухолевыми клетками, обменивается генетической информацией, и, изучая микробиоту, мы потенциально можем выявлять те структуры, которые говорят о том, что у больного развился колоректальный рак. Олег Сушков, врач-онколог, руководитель отдела онкологии и хирургии ободочной кишки ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Во время исследования у вас обнаружили новообразование восходящей ободочной кишки, и его необходимо удалить. Это возможно в настоящий момент выполнить эндоскопически. То есть для вас внешне это будет выглядеть, как колоноскопия, которую вы перенесли. Вы также будете спать, а врач выполнит операцию, которая называется «удаление новообразования методом диссекции в подслизистом слое». Голос за кадром: Если раньше врачи удаляли крупные образования из кишечника только вместе с его частью, то сегодня хирурги, владеющие методом подслизистой диссекции, сохраняют орган, убирая из него опухоль. Василий: А почему обязательно нужно удалять? Есть там немножко и пусть будет, это же доброкачественное. Олег Сушков, врач-онколог, руководитель отдела онкологии и хирургии ободочной кишки ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Дело в том, что доброкачественное новообразование по результатам патоморфологического исследования удалённого препарата может оказаться злокачественным, и тогда вам потребуется операция, оперативное лечение в объёме резекции кишки. Поэтому нам с вами нужно будет обязательно встретиться, когда мы будем знать результаты патоморфологического исследования и уже определить дальнейшие планы. Сергей Ачкасов, врач-колопроктолог-онколог, директор ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. Н. И. Рыжих» Минздрава России, д. м. н.: Первая стадия рака практически в 98% случаев излечивается. А четвёртая стадия рака – это не приговор. Ко мне пришла пациентка, которую я оперировал много-много лет тому назад, порядка 15 лет тому назад, у которой была четвёртая стадия заболевания с крайне неблагоприятной формой метастазирования – канцероматозом. Она перенесла не одну операцию. Самая длительная операция, которую я ей выполнял, длилась 11,5 часов. Поэтому руки ни в коем случае опускать нельзя. Надо приходить в квалифицированные учреждения, где владеют всеми современными методами оказания помощи больным с колоректальным раком. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Василий Александрович, я смотрю, вы уже закончили все процедуры. Василий: Да-да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как исследования? Василий: Исследования легче, чем я ожидал, беспокоился. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Больше боялись, наверное. Василий: Да, да, конечно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Слава богу, выглядите вполне бодрым, свежим. Где-то через недельку примерно вас вызовут уже на операцию, чтобы убрать образование и сделать окончательный гистологический результат, получить его. И какими бы ни были результаты лечения, вы понимаете, что вы уже в надёжных руках. Давайте, до встречи. Василий: Спасибо! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Счастливо! «Люди, которые не могут найти время для отдыха, будут вынуждены найти время для болезни». Эту фразу знают многие, но я бы даже немножечко её расширил: «Люди, которые не могут найти время для отдыха и для диспансеризации, будут вынуждены искать время для болезни». Давайте будем помнить об этом. А я передаю слово Марьяне Анатольевне Лысенко, которая собрала в студии целый консилиум, чтобы более подробно обсудить современные возможности профилактической медицины. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Самая актуальная тема на все времена – это проблемы собственного здоровья. Здоровье – это наш самый ценный ресурс, который мы обычно не осознаём и не замечаем. Многие даже скажут, что здоровье – это когда ничего не болит. Но это вообще не так. Важно понимать, что полученные от природы и от рождения данные невозможно законсервировать. Здоровье обязательно нужно поддерживать и контролировать. Для этого необходимо регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, или диспансеризацию. Именно об этом мы сегодня и разговариваем. Давайте начнём с азов. Андрей Александрович, что такое диспансеризация, что такое диспансерный осмотр и чем, собственно говоря, он отличается от обычного визита к врачу? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Основное отличие в том, что на обычный приём к врачу всё-таки люди идут тогда, когда уже есть какие-то жалобы, когда есть какая-то потребность в получении медицинской помощи. А диспансеризация как раз – это комплекс мероприятий, которые проводятся тогда, когда, собственно, жалоб нет, ничего сильно человека не беспокоит, но, тем не менее, необходимо, заботясь о своём здоровье, периодически проходить этот комплекс для того, чтобы как раз на самых ранних этапах выявить те или иные отклонения состояния здоровья. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Леонид Олегович, «чекап». Что такое этот термин, который сейчас очень популярен, и чем, на ваш взгляд, он отличается от «диспансеризации»? Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к. м. н.: Чекап – это определение ключевых параметров, стандартных, неиндивидуализированных, так что ли скажем. И, может быть, в это определение входит мониторинг ключевых изменений, которые играют самую важную роль в здоровье человека, в принципе, и в профилактике возможных, может быть, наиболее опасных осложнений, которые могут возникнуть со здоровьем. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Чекап всё-таки инициируется обычно пациентами самостоятельно, да? Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к. м. н.: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это такой самостоятельный мотив проверить… Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к. м. н.: Промежуточный контроль. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, промежуточный контроль, или проверка собственного статуса, да? Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к. м. н.: Собрался в отпуск, пройди чекап коротко и посмотри, можно ли ехать или лучше идти на диспансеризацию. Или вернулся из отпуска, или если чувствуешь какое-то недомогание, или вообще вопросы по здоровью остались, можно пройти такой короткий стандартный, стандартизированный, неиндивидуализированный такой короткий информативный план обследования. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В России масштабная диспансеризация проходит с 2013 года, но такой подход существовал ещё с советских времён. Что осталось в подходах, в моделях, в текущей диспансеризации от советского подхода? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Самое хорошее, что осталось, это, конечно, массовость и бесплатность. Точно так же, как и в советское время, на сегодняшний день вся диспансеризация полностью бесплатна для пациентов и, в общем-то, включает в себя необходимый объём обследований. При этом за эти годы, естественно, с появлением новых медицинских знаний, собственно, новых знаний, допустим, о факторах риска или о тех или иных изменениях в состоянии здоровья появились дополнительные исследования. Но самое главное, что мы сохранили, это, действительно, то, что этот объём обследований до сих пор массовый и бесплатный. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вера Вячеславовна, а за границей существует ли диспансеризация или какой-то иной вид вот таких обследований, и, может быть, что-то имело смысл привнести в наши подходы? Вера Коренная, заместитель главного врача по перспективному развитию ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», главный внештатный специалист по гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: Такого массового обследования, диспансерного наблюдения пациентов, как есть в нашей стране, нет ни в одной другой стране мира. И это совершенно уникальная для нас история. И самое главное, что это абсолютно бесплатно, ещё раз повторюсь. Не так давно мы были в Китае с поездкой, где вам рассказали о том, что в Китае нет бесплатной медицины вообще. Любое обращение к специалисту покрывается государством, например, на 80%, остальную часть доплачивает пациент. В нашей стране, в том числе диспансерное наблюдение, это абсолютно бесплатная история. В западных странах, наверное, то, что можно было оттуда взять и привнести в нашу практику, это более широкое использование различных цифровых гаджетов или дистанционных методов. Например, есть страны, в которых тесты кала на скрытую кровь высылаются в виде тест-полосок по почте. Пациент получает такую тест-полоску, вскрывает конверт, делает тест, вкладывает эту тест-полоску обратно в конверт и отправляет в клинику. Клиника оценивает результаты и звонит пациенту, если есть необходимость того, чтобы он явился очно. Таких методов у нас на сегодняшний день нет, но это просто способ доставки диагностического метода к пациенту на дом. В общем и в целом, тот объём обследования, который в нашей стране проводится, максимально широкий и максимально охватывающий все сферы и зоны, и области, и системы организма. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: О том, как проводится диспансеризация, организационные моменты и то, что важно знать в нашем сюжете. СЮЖЕТ Голос за кадром: Бесплатно проверить своё состояние здоровья может каждый россиянин. По правилам проведения диспансеризации в возрасте с 18 до 39 лет комплексное медицинское обследование нужно проходить раз в три года, а с 40 лет ежегодно. Оксана Учаева, заведующая отделением медицинской профилактики ГБУЗ «ГП 220 ДЗМ»: При прохождении диспансеризации пациент обязательно должен заполнить согласие на прохождение диспансеризации, заполняет анкету для выявления факторов риска, которую каждый доктор при осмотре пациента обязательно просматривает. Виктория Драникова: У меня есть в анамнезе онкологические заболевания, это у родителей. У бабушки были по сердцу проблемы, поэтому мы с доктором беседуем, проводим какие-то дополнительные обследования, если необходимо, и в дальнейшем она перезванивает и говорит, какие результаты анализов и что необходимо дополнительно ещё пройти, каких специалистов. Чем раньше мы начинаем, тем лучше для здоровья своего, чтобы не было запущенных стадий, как, допустим, у моей бабушки было в своё время. Оксана Учаева, заведующая отделением медицинской профилактики ГБУЗ «ГП 220 ДЗМ»: Да-да, входите. Присаживайтесь, пожалуйста. Какие-то жалобы у вас есть? Наталья Серветник: Исключительно по возрасту только: головокружение бывает, слабость иногда, давление прыгающее. Доктора очень внимательные. То, что требуется по обследованию заболевания под вопросом, сделают всё, чтобы исключить или подтвердить и лечить. Врач ГБУЗ «ГП 220 ДЗМ»: Проходите, присаживайтесь. Сейчас пройдём обследование, измерим давление артериальное, глазное, холестерин, сахар. Наталья Серветник: Диспансеризация проходит быстро. Если она идёт плановая, без дополнительных включений по заболеваниям каким-то хроническим, то, допустим, в районе двух часов можно пройти, диагностика моментальная. Виктория Драникова: Я пользуюсь телефоном. Это очень удобно, потому что это всё, во-первых, в единой системе, все видят и врачи, и мне это тоже видно, учитывая, что это сейчас в доступе всё. То есть я тоже могу посмотреть свои результаты, какие отклонения и на что акцентировать внимание. Оксана Учаева, заведующая отделением медицинской профилактики ГБУЗ «ГП 220 ДЗМ»: После прохождения диспансеризации пациенту выдаётся заключение с рекомендациями, и при необходимости пациентов направляют на второй этап диспансеризации, где проводятся дополнительные исследования уже. Здесь они уже индивидуальны для каждого пациента. Голос за кадром: Проверить своё здоровье просто. Вам нужно с полисом ОМС и паспортом прийти в поликлинику по месту жительства работы или учёбы к своему участковому терапевту. Можно записаться заранее очно в регистратуре, по телефону или через госуслуги. В некоторых регионах действуют свои сервисы для дистанционной записи. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Итак, от организационных моментов перейдём к практическим. Сегодня, сейчас требуется заполнение некой анкеты для начала прохождения диспансеризации. Очень многие наши пациенты, да и, собственно, здоровые граждане относятся к этому процессу как к формализму, ненужному формализму. Вот для чего такой паспорт здоровья нужен? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Важно сказать, что анкета является базисом всей диспансеризации или любого чекапа. Любой даже самый дорогостоящий вид обследования, чекап всегда содержит анкетирование. Именно анкета позволяет сделать срез, во-первых, по твоему образу жизни, по каким-то анамнестическим данным. Как мы видели в сюжете, у пациентки есть у родственников те или иные заболевания, и это, действительно, очень важно. Именно анкета позволяет, во-первых, самому пациенту взглянуть на своё состояние здоровья более внимательно, а с другой стороны, врачу составить уже какое-то мнение о том, что происходит с человеком, что происходит с его здоровьем и на что нужно обращать внимание при более глубоком обследовании. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вообще, неинфекционные заболевания, собственно говоря, на поиск и выявление которых направлена диспансеризация, выносят самое большое количество людей. Какие методы обследования позволяют выявить именно эти заболевания, и насколько вообще эффективно прогнозировать риски при диспансеризации? Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к. м. н.: Отвечая на вопрос, напомню, что я прежде всего кардиолог. В кардиологии существует понятие «смертельный квартет». Сюда входят ожирение, артериальная гипертония, атеросклероз и сахарный диабет. Почему он так страшно называется? Потому что когда существует сочетание вот этих четырёх компонентов, это многократно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а они как раз среди неинфекционных заболеваний, пожалуй, самые распространённые и наиболее, скажем так, опасные, что ли. И вот, кстати, то, что мы проговаривали уже, вот это вот анкетирование, это вот такая индивидуализация. Пациенту кажется, что он просто ответил на какие-то банальные вопросы, не имеющие отношения к его жалобе или что у него есть. Слух у него ухудшился, шум в ушах. Зачем говорить о папе, маме, о болезнях, перенесённых инфекциях и так далее? Всё имеет значение. И анкетирование позволит нам чуть более индивидуализировать и предположить, что у этого человека, опять же, с тем же самым атеросклерозом, например, есть развитие или нет, и что с ним надо дальше делать. Вот эти четыре, на мой взгляд, ключевые вещи. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Злокачественные новообразования. Тоже перечень достаточно широкий болезней, которые уносят большое количество жизней. И диспансеризация особое значение уделяет именно этим скринингам. Семь скринингов посвящено возможностям выявления онкопроцесса. Для женщин предусмотрена маммография, онкоцитологический мазок. Вера Вячеславовна, ваша профессия, подробнее об этом. Вера Коренная, заместитель главного врача по перспективному развитию ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», главный внештатный специалист по гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: На сегодняшний день первое место среди онкологических заболеваний у женщин, к большому сожалению, год из года продолжает занимать рак молочной железы. Почему это вызывает особое сожаление? Потому что, в отличие от многих других раков, это то заболевание, которое можно выявить на очень ранних стадиях. И если оно выявлено на ранней стадии, то это позволяет провести максимально бережное лечение, в том числе и хирургическое. То есть можно, например, выполнить пациентке секторальную резекцию молочной железы, таким образом сохранив грудь и избежав необходимости психологической травматизации, необходимости выполнения пластических операций в последующем. И маммография – это то исследование, которое в возрасте старше 40 лет наши пациентки, россиянки могут выполнять бесплатно в рамках диспансеризации каждые два года. А вот рак шейки матки – это ещё одно заболевание, которое тоже, к большому сожалению, очень часто упускается, хотя могло быть диагностировано на самых ранних стадиях, потому что никогда не развивается со старта, то есть никогда не бывает ничего, а потом вдруг рак. Всегда бывают какие-то предшествующие раку шейки матки фоновые или предраковые заболевания, которые всегда можно вовремя, произнесу такой немедицинский термин, «поймать», но это именно так, их увидеть, потому что есть цитология, это мазок с шейки матки, который берётся очень мягкой щеточкой во время осмотра гинеколога и позволяет рассмотреть потом те клетки, которые на шейке матки есть. Если какие-то сомнения возникают, то после проведения диспансеризации пациентка будет направлена к врачу на более углублённое исследование. И вот как раз рак шейки матки – это проблема более молодых женщин. Потому что этот рак ассоциирован с вирусом папилломы человека. Инфекция, которая передаётся половым путём. Инфекция, которую можно профилактировать путём проведения вакцинации от вируса папилломы человека. Но на сегодняшний день эта вакцинация не получила широкого распространения, в том числе за счёт, к сожалению, антивакцинальных настроений среди наших пациенток. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте перейдём к мужчинам. Для мужчин предусмотрено определение – ПСА. Я не буду полностью расшифровывать эту аббревиатуру, она сложно звучит для наших уважаемых телезрителей. Насколько информативен этот скрининг в отношении рака предстательной железы? Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к. м. н.: Интересная история развития отношения к ПСА. Одно время, когда только начали смотреть этот показатель, к нему была максимальная лояльность, смотрели все, смотрели с удовольствием, что называется. Это помогало выявить, забегая вперёд, скажу и помогу. Выявить различные заболевания, связанные с возрастом, предстательной железы, как говорят, это второе сердце у мужчины. Это, действительно, не просто аллегория. Здоровье предстательной железы – это в том числе и качество жизни, сексуальной жизни и не только сексуальной. Потом был период, когда, и причём совсем недавно, когда к определению ПСА охладело стремление, но сейчас мы видим, что от этого метода отказываться нельзя, он информативный, его нужно проводить, этот метод, потому что выявление увеличения предстательной железы, то, что называется «гиперплазия», каких-то рисков. Потом, опять же, необходимость расширения дальнейшей диагностики. Это очень важно. И вот совершенно верно, определение, а точнее, обнаружение фоновых заболеваний или заболеваний уже онкологических на ранних этапах минимизирует травматизацию при лечении этого заболевания и прогноз увеличивается. В общем, если суммировать всё, что я сказал, и отвечая на ваш вопрос, определение ПСА – это необходимая составляющая современного скрининга для здоровья мужчины. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы в своём сюжете «История болезни» рассказали о колоректальном раке, о том, как это тяжёлое заболевание может быть обнаружено в ходе диспансеризации. Есть ещё много всяких скринингов, мы об этом тоже уже поговорили. Безусловно, врач проводит визуальный осмотр, в том числе для возможности обнаружения онкологических заболеваний кожи, и проводится флюорография. Безусловно, мы как медики ставим перед этим исследованием определённые задачи. Это и обнаружение онкологических заболеваний, это и возможность диагностики хронической обструктивной болезни лёгких и туберкулёза. Но очень многие наши пациенты или здоровые люди относятся очень скептически к тому, что может флюорография. Возможно, это какое-то устоявшееся отношение к исследованию с достаточно давних времён. Но тем не менее, что флюорография – это облучение, и флюорография абсолютно неинформативна, особенно в том, что касается онкологических заболеваний. Андрей Александрович, насколько это так, что мы ответим скептикам? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: На сегодняшний день абсолютно точно мы должны понимать, что это современное оборудование. Это оборудование совершенно не несёт какой-то лучевой нагрузки избыточной. С другой стороны, позволяет, действительно, выявить и туберкулёз, и это, действительно, очень важно. И нельзя забывать о том, что всё равно так или иначе риск есть и флюорография, действительно, метод, который позволяет на совершенно таком массовом этапе это заболевание выявлять. Но кроме этого современные аппараты позволяют видеть в том числе или, по крайней мере, заподозрить какие-то изменения в лёгких, которые могут носить онкологическую природу. И дальше уже, соответственно, пациент будет направлен на более серьёзные исследования, в том числе, возможно, на компьютерную томографию или, соответственно, после определённых дополнительных осмотров, может быть направлен и к онкологу, если это будет необходимо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Глюкоза. Насколько важным является включение, а главное, согласие пациента на это исследование – определение глюкозы в крови? Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к. м. н.: Вот эти возраст-ассоциированные неинфекционные заболевания протекают на фоне такого состояния, нельзя избежать этого термина, я его произнесу, который называется «инсулинорезистентность». И таким ключевым маркером развития инсулинорезистентности, вот этого сложного, серьёзного состояния метаболизма является уровень глюкозы. Мониторируя уровень глюкозы, проверяя его, мы не упустим шанс профилактики того же самого развития сахарного диабета. Глюкоза может повыситься чуть-чуть, но это очень важно. Она должна колебаться в определённых рамках. Если колебание уровня глюкозы выходит за эти рамки, то это, прежде всего, опасно для сердечно-сосудистой системы. Кардиолог, как никто другой, может быть, я не хочу никого обидеть, понимает, насколько повышение уровня глюкозы опасно, трагично для сосудистой стенки, для её внутренней выстилки, для эндотелия. И, мало того, мы говорим сейчас, что вот эта вот эндокринология – нелеченный уровень глюкозы, нелеченный диабет – является причиной развития кардиологических заболеваний, тромбозов, повышения давления, атеросклероза. Поэтому уровень глюкозы нужно мониторировать обязательно. От чего, от чего, а от этого анализа отказываться ни в коем случае нельзя. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот как на практике выглядит следующая ситуация: у пациента в ходе профилактического осмотра, диспансерного осмотра выявлено какое-то хроническое заболевание. Что дальше? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Соответственно, оно выявлено. Оно может быть заподозрено на первом этапе диспансеризации. Такого человека направляют на второй этап диспансеризации, где уже может быть включён осмотр специалистов, более глубокие обследования. И если диагноз действительно подтверждается, то такой человек встаёт на так называемое диспансерное наблюдение, когда врач-терапевт или врач-специалист наблюдает этого пациента в динамике. Соответственно, там уже есть регламент этого диспансерного наблюдения. В рамках этого регламента выполняется определённый комплекс обследований и назначаются определённые препараты. И такие пациенты, естественно, могут рассчитывать на то, что они, даже имея то или иное хроническое заболевание, будут чувствовать себя хорошо и их заболевание не будет развиваться или, по крайней мере, будет оставаться стабильным. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Контролируемым. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Контролируемым, да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Расширилась у нас сфера интересов, и в этом году в диспансеризацию включены некие маркёры оценки репродуктивного здоровья, как мужского, так и женского. Вера Вячеславовна, как это будет выглядеть? Уже отработаны методики? Расскажите поподробнее. Вера Коренная, заместитель главного врача по перспективному развитию ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», главный внештатный специалист по гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: На самом деле диспансеризация, ведь это для абсолютно всех. И когда мы говорим, например, про определение уровня глюкозы, это тоже тот параметр, который необязательно смотреть только у тех пациентов, у которых есть ожирение, гипертония, у кого мы боимся инфарктов, инсультов, каких-то сосудистых событий. Ведь инсулинорезистентность – это одно из сопутствующих состояний для такого гинекологического заболевания, которое приводит к бесплодию, как «синдром поликистозных яичников». Высокий уровень глюкозы – это один из ключевых факторов риска развития практически всех онкологических заболеваний. Поэтому, когда мы говорим об оценке именно репродуктивного здоровья, на самом деле, все те параметры, которые смотрятся в рамках стандартной диспансеризации, уже могут свидетельствовать очень о многом. И высокий уровень глюкозы никогда позитивно не влиял на качество спермограммы, например. На сегодняшний день отдельная программа для оценки репродуктивного здоровья разработана для женщин, для мужчин, она на сегодняшний день внедряется. То есть на сегодняшний день до конца не определено то, какие это будут параметры, потому что оценка репродуктивного здоровья достаточно сложный процесс. Он зависит от того, какой посыл, какой запрос у пациента: это оценка репродуктивного здоровья, когда уже запланировала пара детей или когда это оценка репродуктивного здоровья, когда в планах дети ещё не стоят. Вот этот момент очень важный. Главное помнить о том, что репродуктивное здоровье максимально сохранено у пациентов в возрасте до 35 лет. И я хотела ещё добавить вот такой момент. Когда мы заговорили о том, что из западных практик проведения диспансеризации, или чекапов, мы могли бы взять в свою работу, к себе, в некоторых странах, например, работодатель снижает выплаты за добровольное медицинское страхование, если пациент не прошёл диспансеризацию. Вот он не прошёл диспансеризацию, уровень стоимости страховки возрастает, не прошёл чекап в отношении репродуктивного здоровья, уровень стоимости страховки возрастает. То есть не только стандартная диспансеризация, но и оценка репродуктивного здоровья влияет на стоимость страхования своего здоровья. То есть, может быть, ещё вот этот момент было бы неплохо... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Стоит учесть. Вера Коренная, заместитель главного врача по перспективному развитию ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», главный внештатный специалист по гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: Да, его было бы не плохо учесть. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Стоит учесть, Вера Вячеславовна. Жёстко, но абсолютно справедливо. Какие ещё новшества ждут диспансеризацию и подходов к ней? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Одна из главнейших новаций – это возможность прохождения исследований на предмет выявления гепатита C у пациентов. Такое исследование будет доступно раз в 10 лет. Этого, в принципе, вполне достаточно для того, чтобы иметь срез о состоянии здоровья людей. Кроме этого, конечно же, гепатит C – одно из опаснейших заболеваний с точки зрения развития хронических заболеваний печени. И организационные подходы, это, действительно, очень важно. Прорабатываются механизмы прохождения диспансеризации на рабочем месте. Это тоже важно для людей, которые в силу тех или иных обстоятельств не могут посетить медицинскую организацию. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Леонид Олегович, диспансеризация – это всё-таки не осмотр с макушки до пят, это абсолютно чётко выверенная схема решений, обследований, диагностических методик, которые направлены на выявление тяжёлых заболеваний, на выявление рисков иметь в дальнейшем эти тяжёлые заболевания. Что бы вы считали нужным ещё туда добавить? Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к. м. н.: Я вспоминаю своё детство. В детстве я учился в спортшколе, и, может быть, поэтому, в процессе диспансеризации у нас была динамометрия. И я вот сейчас хочу об этом буквально два слова. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к. м. н.: Динамометрия, кистевой динамометр. Казалось бы, вытянул руку, сжал динамометр, показал цифру, удержал. Прекрасно. На самом деле, здоровье – это здоровье мышц. Я не говорю о спорте. Мышцы сосудистой стенки, мышцы желудочно-кишечного тракта, диафрагма – это же всё тоже мышцы. И, анализируя кистевую динамометрию, очень просто, элементарно, быстро, дёшево, мы получаем интересную информацию о здоровье мышц. Я бы ещё с огромным удовольствием использовал бы современные методы тоже быстрой диагностики, такие как, например, биоимпедансометрию. Аппарат, который работать может: 2 минуты – определение количества жировой массы, мышечной массы, удельного обмена, и который ведёт динамику: сама программа показывает, что было и что стало с человеком. Иногда человек выглядит худым, стройным, окружность талии нормальная… Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И огромное количество висцерального жира. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к. м. н.: Висцерального жира при дефиците мышечной массы. И мы не упустим тогда вот эту саркопению. Это очень популярный термин, и даже скоро в МКБ, если не введён, то будет введён. То есть вот я бы ещё сделал бы такой дрейф, особенно в отношении здоровых людей, которые, казалось бы, ещё здоровы: «Зачем мне приходить? Я сильный и красивый». Вот пройди, посмотри, ведь о завтрашнем дне надо думать сегодня. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Нам всем бы очень хотелось, чтобы диспансеризация стала существенной частью такой культуры здорового образа жизни или вообще медицинской культуры всех граждан, живущих на территории нашей прекрасной Родины. Мы думаем о будущем и должны об этом думать, поэтому давайте какие-то призывы, я не знаю, мотивации, слоганы и всё, что угодно для того, чтобы это стало ещё более популярным. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Быть здоровым модно, и заботиться о своём здоровье это совершенно так же прилично, как заботиться о своём внешнем виде или заботиться о своём доме, каком-то быте, о своём рабочем месте. И мне кажется, что это нужно внедрять во всех вообще сферах, и, собственно, какие-то молодёжные средства массовой информации должны много достаточно об этом людям говорить. И как раз молодому поколению мы такие мысли и должны прививать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо. Вера Вячеславовна. Вера Коренная, заместитель главного врача по перспективному развитию ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», главный внештатный специалист по гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: В дополнение того, что сказано, я бы, наверное, сказала, что заботиться о своём здоровье сегодня приятно, потому что те изменения, которые сейчас претерпевает наше здравоохранение, те новые поликлиники, которые мы видим, что построены, те новые решения цифровые, которые сделаны, они, на самом деле, правда, делают это приятным. Ты можешь записаться онлайн, ты приходишь, тебя по времени принимают, ты получаешь абсолютно всё это бесплатно. И, на самом деле, не сделать это приятное для себя мероприятие, наверное, это неумно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Леонид Олегович. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к. м. н.: Во-первых, я считаю, что посещение медицинского учреждения для прохождения диспансеризации, это очень хороший вклад в своё будущее, потому что это в будущем сэкономит много денег. Это выгодно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: На больничных листах. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к. м. н.: Сэкономит причём не только ваши деньги лично, но и снимет время бюджетных расходов для ваших родственников. Я бы сказал, что это ещё сплачивает семью и отношения между родителями и детьми. Это ведь, как: «Мама, папа, я – спортивная семья», – все пошли на праздник. А здесь культивация здорового образа жизни. И диспансеризация в семье – это должно стать традицией семьи. И, я надеюсь, это будет, благодаря нашему в том числе участию, нашему вкладу. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо вам за очень интересную и эмоциональную беседу. Спасибо! А сейчас наша постоянная рубрика – «Один день из жизни врача». ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ВРАЧА Оразгуль Аймамедова, врач-онколог-гинеколог ЦАОП Люберецкой областной больницы: Так, смотрите, по верхнему контуру печени они видят какой-то очаг, который накапливает, к сожалению, метаболически активный субстрат. Но маркёр спокойный, и больше данных за то, что всё-таки это гемангиома. Но для того, чтобы мне это подтвердить, мне нужно обязательно сделать МРТ с контрастом. Хорошо? Вы не против? Пациентка: Как скажите, конечно. Голос за кадром: Оразгуль Аймамедова – гинеколог-онколог Центра онкологической помощи Люберецкой больницы. На счету доктора несколько тысяч продлённых жизней. Она работает в основном с женщинами с третьей и четвёртой стадиями болезни. Некоторых пациенток она ведёт уже более 10 и даже 15 лет. Врач утверждает: если больной на поздних стадиях рака хочет жить, то он будет жить. Оразгуль Аймамедова, врач-онколог-гинеколог ЦАОП Люберецкой областной больницы: Родилась я в городе Ашхабад, это бывшая Туркменская ССР. Училась в обычной школе с физико-техническим уклоном. Участвовала в Олимпиадах, школу окончила хорошо, с медалью. Три родные сестрёнки мамины были врачами-психиатрами-наркологами. Поэтому, посмотрев на их работу, на их жизнь, наверное, я не совсем представляла себя в медицине, такое вот детское впечатление. В общем, так получилось, что родители настояли, и я поступила в мединститут. И где-то на третьем курсе всё-таки поняла, что я сделала правильный выбор, потому что я уже выбрала специализацию, я решила однозначно, что я буду оперирующей акушер-гинекологом. Прошла интернатуру по онкологии ещё дополнительно. Как у нас дела? Как ваши дочери, как внуки? Я знаю, что у вас 4 внучки. Нина Семина, пациент: Нет, два внука и две внучки у меня. Оразгуль Аймамедова, врач-онколог-гинеколог ЦАОП Люберецкой областной больницы: Маленькой сколько уже? Нина Семина, пациент: Маленькой два года будет в феврале. Оразгуль Аймамедова, врач-онколог-гинеколог ЦАОП Люберецкой областной больницы: Уже ходит, наверное, разговаривает? Нина Семина, пациент: В садик ходит уже, да. Оразгуль Аймамедова, врач-онколог-гинеколог ЦАОП Люберецкой областной больницы: Я надеюсь, что мы сейчас долечимся, и у вас будет побольше времени свободного, будете более активной и опять вернётесь к внукам. Нина Семина, пациент: Всё равно стараюсь ходить гулять, потому что побольше на воздухе надо быть. Оразгуль Аймамедова, врач-онколог-гинеколог ЦАОП Люберецкой областной больницы: Это правильно, да. Нина Семина, пациент: С доктором я знакома с 2008 года. Я к ней обратилась по поводу своего заболевания и в течение вот этих 15 лет, 16 почти уже с этого года, я наблюдаюсь у неё. Она мне помогает во всём. Оразгуль Аймамедова, врач-онколог-гинеколог ЦАОП Люберецкой областной больницы: Психологически очень тяжело бывает, особенно на первом приёме, когда пациенту приходится говорить, что у него онкология, особенно если это агрессивный рак. Понимаете, 90% успеха в лечении зависит всё-таки от самого пациента, от его психологического настроя. Всё остальное, то, что необходимо нам как врачам дать, мы можем дать этому пациенту. Нина Семина, пациент: Главное – не унывать. Не падать духом – самое главное. То есть доверять своим врачам. То, что они назначают, обязательно выполнять это. Оразгуль Аймамедова, врач-онколог-гинеколог ЦАОП Люберецкой областной больницы: Многие пациенты проходят 1, 2, 3, 4, 5 линии химиотерапии, и не всегда это бывает удачно, у многих опускаются руки. Но к этому моменту, допустим, происходит какой-то новый прорыв в онкологии, появляются новые препараты, новые методы лечения, которые дают надежду, и не только надежду, но многие пациенты ещё и выздоравливают. Очень много примеров именно с раком яичников у пациенток в третьей-четвёртой стадии. То есть мои пациентки, мои женщины, которые находятся на поддерживающейся таргетной терапии, ведут достаточно активный образ жизни. И, когда я вижу в их глазах радость, мне очень приятно и на душе наступает какое-то умиротворение от того, что у человека всё хорошо. Так, вы сейчас раздеваетесь, проходите на кресло, я пелёночку подготовлю. Пациентка: Хорошо. Оразгуль Аймамедова, врач-онколог-гинеколог ЦАОП Люберецкой областной больницы: При раке яичников, особенно женщины в пожилом возрасте считают, что ходить к гинекологу уже смысла нет, они в длительной менопаузе, у них всё хорошо. И, как правило, эти женщины приходят уже с запущенными, с третьими, с четвёртыми стадиями. Данную пациентку нужно будет отнести. Оформление группы инвалидности. По результатам она к нам вернётся, мы закроем больничный лист. И, соответственно, пациентка потом пойдёт на консилиум, когда обследуется. И уже по результатам консилиума решим, что с ней дальше делать. Отнеси, пожалуйста. Вы знаете, когда ко мне пришла новая медсестра, она говорит: «У вас столько икон в кабинете. Скажите, пожалуйста, какой вы веры?». Я, не задумываясь сказала: «Вы знаете, я с детства мусульманка». Она говорит: «У вас только икон». Я медсестре объясняю, что это пациенты. То есть они сделали своими руками, бисером вышивают или ещё как-то и приносят как благодарность. А мне очень приятно. Я тоже верю, что есть какие-то… Я не могу сказать, что я такая приверженка веры, но я хочу сказать, что я верю, что что-то есть, что помогает любому человеку бороться с болезнью. Я хочу сказать, что я тоже не совсем здоровый человек, но верю в то, что что-то есть хорошее. Когда ты делаешь добро и хорошее людям, мне кажется, это добро возвращается и к тебе, и к твоим детям. То есть я по такому принципу стараюсь жить, потому что чем больше хорошего ты сделаешь, тем лучше тебе на душе. В первую очередь хочу поздравить Татьяну. Мы без этих участников нашего коллектива как без рук. То есть это те, которые встречают пациентов и настраивают на пациентов, на хорошую мотивацию к лечению. Поздравляю тебя с днём рождения, желаю здоровья, благополучия, чтобы дома всё было хорошо. Поздравляю! У нас чисто женский коллектив. Коллектив сплочённый, несмотря на то, что он женский, дружный. У меня есть коллеги, с которыми я уже бок о бок 18 лет. Мы друг друга поднимаем с полувзгляда. И когда бывает очень плохо, можно просто вместе выйти, хотя бы элементарно кофе попить, рассказать, и уже как-то на душе легче. Ани Баданян, заведующая центром амбулаторной онкологической помощи Люберецкой областной больницы: Оразгуль Нурмамедовна, не побоюсь этого слова, одна из наиболее опытных и квалифицированных. К ней обращаются за советом по Московской области, к ней направляют сложные ситуации, сложные случаи. Она превосходно справляется, многие пациенты благодарны. И мы, коллектив онкологического отделения, в том числе благодарны ей, что у нас есть такой сотрудник. Поэтому мы гордимся, очень ценим её и надеюсь, что никуда не отпустим. Оразгуль Аймамедова, врач-онколог-гинеколог ЦАОП Люберецкой областной больницы: Большая мечта, наверное, не только нашего коллектива, чтобы в штатном расписании всё-таки был психолог, психотерапевт, потому что помощь нужна не только пациентам, помощь нужна нам. Не пропускать через себя пациента невозможно. Ты 10-15 лет с ним, потом он у тебя погибает, такое ощущение, что погибает твой родной человек. Вот я сейчас говорю вам, У моей пациентки рак молочной железы нашли. Очень хорошая женщина. Она погибнет в течение полугода. Извините. И такое бывает каждый день, через день. У меня иногда муж говорит: «Приди поговори со мной». У меня сил нет. Дома супруг чувствует меня. Если я пришла не в настроении, мне не приходится ему говорить, что я устала. Он чувствует, что что-то случилось, что-то на душе меня гнетёт. Но он старается окружить меня заботой. Он по первому образованию тоже врач. Мы и встретились с ним в мединституте, на четвёртом курсе женились. Достаточно рано, нам было по 20 лет. Сын у меня окончил Таможенную академию, он женат. Супруга тоже окончила Таможенную академию. Есть у меня внук семилетний. И дочь, дочь по образованию юрист и по этой специальности так и работает. 2-3 раза в неделю, в зависимости от того, как у меня получается, я хожу в фитнес-зал, хожу в бассейн, стараюсь поддерживать здоровье, потому что мне необходима физическая нагрузка. И, соответственно, супруг мой рядом со мной, вместе ходим занимаемся. А воскресенье – это день внука. С утра едем к семье сына и целый день проводим с внуком. Большая мечта, что мой внук всё-таки пойдёт вовремя в школу. Дело в том, что после родовой травмы он у нас ещё пока не разговаривает. Надеюсь, нам врачи помогут. Вселяют в нас надежду. Надеюсь, он заговорит. Это, наверное, самая главная мечта. Я надеюсь, что получится у нас и с онкологией бороться, и с многими другими заболеваниями, которые сейчас в данный момент мы бессильны вылечить. Я думаю, что медицина на месте не будет стоять, и будут какие-то прорывные изобретения, которые помогут нам, практикующим врачам, помочь нашим пациентам и, соответственно, их родственникам. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сегодня мы говорили о диспансеризации, о самом простом и доступном способе позаботиться о своём здоровье. Поэтому, если вы ещё не успели пройти медицинское обследование, затягивать с этим не стоит. Думайте о себе, заботьтесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!