Голос за кадром: Сегодня в программе расскажем, что важно знать о гипотиреозе. Это заболевание щитовидной железы в течение многих лет может скрываться под масками других болезней и приводить к целому каскаду осложнений. Кроме этого, обсудим: какой крем быстро восстановит кожу, зачем человеку зубы мудрости, и к чему приведет физическая активность, если впервые прийти в спортзал в возрасте после 70-ти. Сегодня за круглым столом соберутся: Алевтина Оранская – врач-эндокринолог Городской клинической больницы города Москвы № 52, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России. Алевтина Николаевна уверена, что профилактика дефицита йода может быть и опасной и безопасной – смотря кто и в каких дозах принимает этот микроэлемент. Галина Морозова – врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии Федерального клинического центра высоких медицинских технологий. Галина Ильинична подчеркивает, что у пациентов с гипотиреозом в два раза чаще обнаруживалось выраженное депрессивной расстройство. Зинаида Мутовина – врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Московской городской клинической больницы № 52. Зинаида Юрьевна рассказывает, что примерно 30% всех обращений к ревматологу являются проблемами с щитовидной железой. Наши эксперты расскажут: как заподозрить гипотиреоз, можно ли его профилактировать и как вылечить это заболевание. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Сегодня мы говорим о заболевании, которое известно уже, наверное, почти два века. Но, тем не менее, все равно вызывает очень много вопросов. И в первую очередь эти вопросы связаны со сложностью диагностики. И это происходит не потому, что у медиков нет ресурса поставить правильный диагноз, а потому, что это заболевание течет с огромным количеством масок других заболеваний. И пациенты начинают жаловаться правильному врачу, когда уже заболевание зашло в достаточно позднюю стадию. Мы сегодня говорим о гипотиреозе. Галина Ильинична, давайте начнем с определения. Это что такое? Каких гормонов не хватает? Какой железой они выделяются? И кто болеет? Вот такие общие вещи сначала расскажем. Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: Хорошо. На самом деле заболевание характеризуется снижением тиреоидных гормонов, в первую очередь тироксина. Голос за кадром: Тироксин – это ключевой гормон щитовидной железы, который регулирует множество важных процессов. Среди них: обмен веществ, работа мозга, сердца, нервной и репродуктивной систем, а также рост и развитие детского организма. Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: Гипотиреоз – это снижение функций щитовидной железы. И именно тироксина. В ответ на это происходит, скажем так, повышение компенсаторно или стимулирующе гормона гипофиза. Поэтому в дальнейшем мы ориентируемся именно тиреотропный гормон, который вырабатывается. Это фактически наш кремль, который регулирует все остальные органы и системы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас здесь присутствует доктор-ревматолог, который вроде бы как щитовидной железой заниматься не должен. Но, тем не менее, Зинаида Юрьевна, как часто к вам обращаются пациенты с жалобами, у которых выясняется, в первопричине стоит гипофункция щитовидной железы? Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Такие пациенты есть, их немало. Где-то, наверное, приблизительно под 30% всех наших обращений, это могут быть проблемы действительно со щитовидной железой – не только гипофункций, а еще немножечко (маленький кусочек) гиперфункций. В отличие от всего гипотиреоза, чаще всего все-таки это женщины, чем мужчины, имеют такую вот суставную маску или костно-мышечную маску, как угодно можно назвать, дебюта гипотиреоза. Именно в этом коварство этой болезни: то, что пациент приходит к нам, а не к эндокринологу. И мы должны разобраться, что же с пациентом происходит, и определить его функцию щитовидной железы. С чем он может прийти? Это может прийти миловидная женщина где-то пременоменопузального возраста с жалобами на то, что у нее, например, болят кисти рук. То есть она не может выполнять какие-то основные функции. Например, открыть кран, накраситься, причесаться и так далее. Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Марьяна Анатольевна, извините, что перебила. Самая главная фраза: пришла миловидная женщина. Патологии начинаются задолго до появления клинической картины, на самом старте. Помните? Это легкая одутловатость, которая разглаживает мимические морщины. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мечта! Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Это блестящий взгляд. И вот мне так понравилась фраза: «миловидная женщина». В самом начале гипотиреоз – он настолько миловиден, что, ну как пойдешь к врачу, да с такой прекрасной внешностью? Хорошо хоть кран не можем открутить, реснички не можем накрасить. Хоть какой-то повод к врачу пойти. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Причем к ревматологу. Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вернемся к жалобам ваших пациентов, Зинаида Юрьевна. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Да. И, как правило, все-таки чаще всего это поражаются именно вот эти вот мелкие суставы кистей, лучезапястные суставы. У нас запястье очень узкое. И у женщин, и у мужчин оно не такое широкое. И здесь проходит огромное количество сухожилий, нервов, для того, чтобы осуществлять сложную функцию руки. Что нас отличает, собственно говоря, от обезьяны. И когда сухожилия начинают воспаляться, то срединный нерв, который проходит посредине кисти, он испытывает сдавление, и, соответственно, появляется такой признак, как онемение. Мы это называем в своей практике «симптом запястного канала». Потому что здесь, вот именно в этом канале, защемляется срединный нерв. И пациентка может прийти и с этими жалобами к ревматологу и сказать: «Дорогой доктор! Помимо того, что у меня здесь болит и плохо двигается, так у меня еще эти пальцы немеют. Что мне с этим делать?» И вот в такой ситуации, в том числе в плане нашего обследования, мы должны обязательно посмотреть те самые гормоны щитовидной железы, о которых сказала Галина Ильинична: и «кремлевский гормон», я так понимаю, это ТТГ, и основной гормон Т4, Т3. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Алевтина Николаевна, у вас такая сейчас будет миссия обобщающая. Ну, хотя бы десяток масок гипотиреоза расскажите нам. Потому что их существенно больше. Ну, давайте начнем... Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Давайте начнем с красоты, Марьяна Анатольевна. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: С красоты, да. Давайте начнем с приятного. Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Давайте начнем с приятного. Когда мы все, ну, я надеюсь, мы не страдаем, но когда начинается... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы себя контролируем. Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Да. Когда начинается гипотиреоз, вот эта волшебная, замечательная внешность, первое, на что обращает внимание женщина, это: «Ой! У меня стали выпадать волосы». После этого: «Ой! А где мои реснички?» После этого: «А морщин-то нет». Мы идем к трихологу. Это первый человек, который встретит гипотиреоз. Дальше у нас начинаются всякие проблемы кардиологические. И учитывая, что кардиология-то, она очень тихая, да? То есть где-то там чуть-чуть пореже сердцебиение. Но оно же не болит. Я всегда говорю: завидую стоматологам, к ним все приходят по собственной воле. Заболел – пошел. У гипотиреоза этого нет. Женщина, мужчина с гипотиреозом начинают уставать. У нас появляется неврологическая симптоматика. Но тоже, согласитесь, температура-то снижается при гипотиреозе. Я что, приду к врачу общей практики и скажу: «Доктор, мне плохо»? А если я еще так красиво выгляжу, доктор скажет: «Мне тоже». И никто тебя никуда не отправит. А ты не можешь с утра проснуться. Ты устал, когда встал. И ты вечером упал, ничего не сделав. Особенно, если и кран открыть не можешь, и функция женщины отпала. Посуду-то, кто?.. Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: Если еще долго его открывал. Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Посуду-то, кто помоет? А к этому ко всему наш желудочно-кишечный тракт говорит: «Дорогая, я тоже засыпаю». И начинаются запоры. И вместе с этим у нас начинается плохой отток желчи, у нас желчнокаменная болезнь. Вот тут заболело, пошла к гастроэнтерологу. А гастроэнтеролог говорит: «Ешь неправильно». И «кремлевский гормон» никто не назначит из гастроэнтерологов. Нет! У них желчнокаменная болезнь самостоятельная. А дальше у нас еще появляется урология любимая. У нас же тоже там все засыпает. Ну и то, что появляется рядом с этим, – это, конечно же, все, что касается женской репродуктивной системы и мужской репродуктивной системы. И все наши вот эти вот истории: «я хочу детей, дети не получаются», «я такая молодая, красивая» или «я такой лысый, замечательный, тестостероновый, а детей-то не получается», вот они тоже здесь. И это как бы только такими крупными мазками то, что мы можем нарисовать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Депрессия? Насколько часто это ассоциативные какие-то вещи, требующие действительно, в том числе и помощи психиатров? Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: Я как раз слушала Алевтину Николаевну и думала как раз о психиатрической... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Алевтина Николаевна рассказывала, как это все прекрасно! И медленно... Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: И как это все красиво! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И как это все красиво. Да. Но при этом действительно огромное количество людей отмечает изменение настроения, апатичное отношение. Вот этот образ: «что воля, что неволя...» В лучшем случае и в худшем могут быть какие-то серьезные изменения психики. Вот насколько часто сейчас вы встречаете в своей практике такие... Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: Я думаю, что 50% пациентов, приходящих уже с диагностированным гипотиреозом, страдают депрессивным расстройством. И очень часто... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как диагноз? Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: Как диагноз. И чаще всего они как раз к нам приходят. Вот Алевтина Николаевна начала как раз говорить о том, и, в общем-то, Зинаида Юрьевна говорила о том, что мы собираем наших пациентов от других специалистов. Это касается не только этого диагноза, но и в принципе. Чаще всего наши заболевания приводят их к другим специалистам, которые, скажем так, решают проблемы. Вот возникла одна проблема, но про другие пациент не задумывается, что все-таки это возникло из-за основного заболевания, и он приходит, например, к ревматологу. Или приходит, например, к тому же гастроэнтерологу. То здесь они часто приходят либо все-таки к психологам, либо к психиатрам. К психиатру дойти сложно. Все-таки психологически сложно для пациента. И он ищет какие-то проблемы. Он уходит иногда в ипохондричное состояние и ходит как раз по множеству специалистов. И только потом, в конце выясняется, что вдруг кто-то назначил «кремлевский гормон». И увидел цифру завышенную, и тогда задумался: а не связано ли это депрессивное состояние с гипотиреозом? И часто то, что мы отмечаем на фоне лечения даже без применения антидепрессантов, мы видим улучшение психологического состояния пациента, восстановление всех функций. И это не может не радовать. Потому что ревматология, я знаю, все-таки специальность, где эти хронические заболевания длительный период. И мы не всегда можем увидеть, вот настолько клинически значимые улучшения. То здесь мы видим: насколько пациент себя чувствовал плохо и как он сейчас себя почувствовал хорошо. И вот эта красота, которая вначале, чаще всего, потом все-таки в конце сменяется одутловатостью лица и даже наличием как бы маски на лице. То есть они амимичны. И уже вот в этом состоянии, когда они попадают нам в руки. Слава Богу, что таких пациентов все-таки не так много в настоящее время. Диагноз поставлен на более ранней стадии. Но все-таки, да. То есть мы хотим, чтобы наши пациенты попадали к нам как можно раньше для решения их проблем и недопущения дальнейшего развития ситуации в худшую сторону. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, раз мы хотим, чтобы пациенты приходили раньше, давайте все-таки очертим какой-то круг проблем, который должен заставить пациента – женщину или мужчину, раз мы так в основном поровну разделили – подумать о том, чтобы пойти к врачу общей практики и сказать о том, что, возможно, нужно направить его к эндокринологу для изучения гормонов щитовидной железы. Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: Первое. Утомляемость и слабость, конечно, выходят на первый план. Потому что пациенты именно это отмечают: отсутствие жизненных сил. А особенно даже уже в утренние часы, когда они встали с кровати. Второе. Может быть незначительный набор массы тела. Чаще всего наши пациенты в поиске причин набора массы тела пытаются списать это на какой-либо гормон. Действительно, наше заболевание может в пяти – десяти процентах случаев добавить, ну тоже опять же пять процентов от их массы тела. Но все-таки это их приведет. Далее: сухость кожи. Наши пациенты действительно жалуются на выпадение волос, ломкость ногтей. Они говорят, что у них насыхают пятки. И они обращаются очень часто к подологам или ходят на педикюр. Сухость локтей – так называемый «симптом грязных локтей». То есть это тоже может быть признаком наличия сниженной функции щитовидной железы. Бесплодие, бесспорно, все-таки должно... Вообще, нарушение репродуктивной функции, должно задуматься и привести к эндокринологу. Потому что не только гипотиреоз, но и другие нарушения щитовидной железы могут быть причиной, скажем так, этого состояния. Поэтому, наверное, это основное. Ну и, конечно, запоры – это тоже очень частая история, которая приводит наших пациентов к гастроэнтерологам и потом уже к нам. Ну либо все-таки врач общей практики задумывается о наличии тех симптомов, которые я уже описала, о наличии, например, склонности к запорам и отправляет к эндокринологу. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие еще вы хотели бы расставить акценты, коллеги, если есть что сказать в отношении триггеров для похода к специалисту? Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Подготовка к беременности, Марьяна Анатольевна. Подготовка к ВРТ. Потому что на самом деле... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте объясним нашим уважаемым телезрителям, что такое ВРТ. Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Вспомогательные репродуктивные технологии. То есть когда мы не можем получить беременность физиологическим путем, наши пациенты. И они прибегают к ЭКО, к ИКСИ, то есть к вспомогательной репродуктивной технологии. На этапе того, когда выяснилось, что проблема с репродуктивной функцией есть, обследование щитовидной железы, оно просто номер раз в этой истории. Потому что тихо, красиво, мягенько, аккуратненько. Вроде ничего яркого. И, конечно же, я абсолютно соглашусь, что проблемы гастроэнтерологические. Потому что вот здесь очень сложно с нашими коллегами договориться. Потому что все-таки очень тяжело объяснить, что нарушение секреции среди ЖКТ – та же желудочная кислота, те же ферменты и так далее, они снижаются, уменьшаются на фоне гипотиреоза. И пациент может долгое время наблюдаться у гастроэнтеролога и не попасть к эндокринологу. Потому что гастроэнтерологи, к сожалению, не включаются в эту историю с гипотиреозом. Ну и абсолютнейший, огромнейший пул лиц, которые занимаются косметологией. Я просто боюсь сейчас говорить – врачей. Потому что у нас такое количество специалистов по эстетической медицине – без образования, с полуобразованием, с недообразованием, что те, которые имеют фундаментальное образование, тоже на них смотришь и молишься: «Спасибо тебе большое! Ты прислал пациентку, потому что...» Потому что кожа все-таки самый большой орган, который у нас есть. И я абсолютно соглашусь, это могут быть вот те самые проблемы, когда к подологу надо приходить два раза в месяц, потому что твоя стопа – не пойми что. Это те самые проблемы, когда делается уход за руками и не держатся никакие средства, все отслаивается. И кого женщина обвиняет? «Я пошла в плохой салон. У меня плохие... Там плохое оборудование, у этого конкретного человека, который делал маникюр». И так далее. Она не обвиняет в своем здоровье. Но если вот к тому же мастеру маникюра приходит постоянная клиентка и говорит: «У меня что-то с ногтями» – это повод сказать: «Сходи к врачу, скажи об этом». Или: «Сходи и сдай анализ на гормоны щитовидной железы». То есть вот эти звоночки, которые надо сделать колокольным звоном: твоя внешность, твоя гигиена, твой уход, твоя репродуктивная функция. И тогда мы не доползем до тех тяжелых ситуаций, которые, к сожалению, с нашими пациентами случаются. Потому что, если это инфаркты, инсульты, на фоне гипотиреоза работать очень тяжело. Кардиопрепараты и тиреоидные гормоны – они немножечко трудно уживаются, особенно на стартапе. Поэтому желательно до этого не довести. С моей точки зрения, именно так. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Зинаида Юрьевна? Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Мне кажется, что здесь я вот сапеллирую еще к кардиологам. Мне кажется, что если вдруг почувствовал какое-то нарушение ритма, замедление особенно его, сердечного ритма: когда человек занимается какой-то физической работой, ритм не увеличивается, то это тоже повод для того, чтоб сдать гормоны щитовидной железы. Ну и касающиеся моей специальности – это, конечно, проблемы суставов непонятные. Какие еще могут быть проявления? Ну, это более в степени тяжелое такое, гипотиреоз. Но, например, из личного опыта – это, например, полинейропатия. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте поясним, что это такое. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Это проблема с периферическими нервами: как будто ногу отсидел или отлежал. Самая такая простая ассоциация. Когда возникает чувство ватного пола, пациент не может четко ходить, чувствует, что ногу как будто вот отсидел или отлежал – это называется словом «полинейропатия», от слова «много поражений нервных волокон». И такой пациент может прийти к неврологу, долго у него там наблюдаться и так далее. Просто это личная история из моей клинической практики. И оказывается, у пациента потом не определяется в приборе, то есть колоссальные какие-то значения ТТГ. И, соответственно, есть патология щитовидной железы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Хотела задать вот какой вопрос, Алевтина Николаевна, наверное, вам: вот генетические предпосылки, если есть такие данные на сегодня, насколько корректно говорить о наследственном варианте развития такой ситуации? Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Марьяна Анатольевна, данных, которые бы 100%-но подтверждали наследуемость аутоиммунного тиреоидита, не существует. Но! Мы все прекрасно знаем по другим аутоиммунным заболеваниям. Мы все прекрасно понимаем, что мы всегда пациентов спрашиваем: что есть в семье? То есть вероятность развития аутоиммунного процесса у пациентов, имеющих наследственный фактор по аутоиммунному тиреоидиту, есть всегда. Плюс ко всему, мы всегда должны понимать, что если у нас есть одно аутоиммунное заболевание, не факт, что к нему не придет другое. И, кстати, коллеги, я думаю, все со мной согласятся: как часто мы видим, когда есть сахарный диабет тип II и гипотиреоз. И потом мы подтверждаем, что этот гипотиреоз – аутоиммунный. И мы говорим, что да, вот в одной семье вот это все есть. И мне кажется, что самое рациональное, что мы можем предложить на настоящий момент, – это когда в семье выявлен пациент (пациентка) с аутоиммунным тиреоидитом, надо отскринировать детей и особенно подростков. Потому что когда у нас идет вот эта вот красивая гормональная перестройка, когда наша эндокринная система перестраивается, подстраивается, формируется, вот в этот момент что-то происходит с иммунной системой, и она говорит: «Ты мне не нужна, щитовидная железа! Я, пожалуй, без тебя обойдусь». А что у нас у детей? Как у детей это проявляется? Даже не у детей, а у подростков. Я детей боюсь, поэтому все, что дети – это не я. У подростков, что у нас появляется? А у нас начинается, ну, там где-то пятый, шестой, седьмой, восьмой класс, и бах! Ребенок был отличник, а теперь троечник. Раньше ребенок меня слышал и видел, а теперь вот пришел пубертат, и что-то произошло. И я сталкивалась с ситуациями, когда это было именно тем самым манифестным гипотиреозом на фоне аутоиммунных проблем. И именно в семье. Потому что обращались пациенты, которых уже много лет ведешь, много лет знаешь. Они компенсированы. Они обучены. Но когда внук или внучка вдруг меняется, и когда ты доктора эндокринолога знаешь 20–30 лет, то ты приходишь и говоришь: «У меня беда! Не с моим здоровьем, не с моими анализами, а с моим семейством». И рекомендация пройти обследование, сдать анализы подтверждает, что это беда. Это наследуемость. Поэтому вот так, чтобы я сказала, что есть четкие статьи, четкие данные, однозначные публикации – такого нет. Но по клиническому опыту и моему клиническому опыту, и клиническому опыту коллег, которые и в России, и за рубежом – все однозначно говорят: «Если в семье есть один, ищи ему пару». Поэтому – да, к сожалению, аутоиммунные заболевания, они требуют отсмотра семейства. Особенно первая, вторая линия родства. И особенно когда мы говорим, что у нас молодежь. Или у нас сейчас часто беременность – это не молодежь. 56 – я скоро пойму, что это норма. Раньше я этого не знала. Вот поэтому, когда женщина хочет иметь потомство, пожалуйста, нужно пройти обследование. Нужно сдать «кремлевский гормон». Это минимум. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас, конечно, есть Интернет. Есть понимание у нашей общественности, как, в общем, себе помочь и без нас с вами. И очень часто я слышу, да и везде пишут о том, что вся проблема – это нехватка йода. И потому нужно, во-первых, йодировать все продукты. И тогда, так сказать, наступит полное счастье даже у людей, у которых есть аутоиммунная природа этого заболевания. Что неправильно и неправда. Ну или, в крайнем случае, принимать этот йод дополнительно в любых видах, в том числе и нестандартных, для того чтобы профилактировать наступление вот таких проблем: во время пубертатного периода, во время беременности, родов, в послеродовом периоде и так далее. Во всех таких реперных точках, сложных в жизни женщины. Ну и не менее сложных в жизни мужчин, за исключением материнства. У мужчин наступает отцовство. И, кстати говоря, стресс, неважно индуцированный чем, в том числе является в кавычках замечательным триггером для запуска аутоиммунных процессов. И очень часто пациенты рассказывают о том, что именно серьезные какие-то переживания, которые они перенесли в своей жизни, и послужили каким-то триггером к тому, чтобы возникло какое-то то или иное аутоиммунное заболевание. Вот, давайте про йод. Алевтина Николаевна, что-то вы нам расскажете? Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Вы знаете, я про йод, наверное, могу рассказать много. У меня от огромной любви до огромной ненависти: вот это я и йод. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте, какую среднюю займем позицию. У нас телезрители. Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Потому что я помню потрясающий период. Я думаю, вы тоже, коллеги, все это помните: когда у нас была дикая борьба с дефицитом йода. И было очень сложно объяснить людям, что в мегаполисе под названием Москва не будет дефицита йода. Но это были такие красивые картины, нарисованные йодом на телах пациентов! Марьяна Анатольевна, я так жалею, что тогда не было мобильных телефонов. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да. Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: И это как раз таки вызвало у меня отрицание йода. Почему? Потому что один и тот же пациент получал йод в виде пищевой добавки. Этот же пациент сидел в гиперйодированной ванне. Этому же пациенту рисовали картины. То есть конкретно этот пациент, которого вспоминаю я, он ко мне пришел. Я тогда работала, в том числе в поликлинике Министерства иностранных дел. И он ко мне пришел с тиреотоксикозом. И когда я начала выяснять. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это гиперфункция щитовидной железы. Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Гиперфункция, да. И когда я начала выяснять, а он мне говорит: «Ну, дефицит йода, понимаете?» А когда у нас тиреотоксикоз, гиперфункция, это же все гиперэмоционально. И у меня до сих пор вот эта картинка стоит перед глазами. Это если говорить о ненависти. О любви. Безусловно, когда мы говорим о ситуации возможного йодного дефицита, мы должны помнить, что нельзя его получить, если он есть, только с пищей. Мы не можем так пройодировать продукты, чтобы они сохранили йод в полном объеме. Мы всегда должны помнить, что йод крайне летуч. И йодированная соль не решит проблемы йододефицита, если такой есть. У нас есть потрясающая возможность посмотреть йод в моче, посмотреть йод в крови. И решить, насколько есть или нет йодный дефицит. Но когда мы говорим о том, что мы не знаем, какова функция щитовидной железы. Мы не можем прийти сдать анализы. Мы просто априори говорим: «Я вышла замуж (или я женился) и собираюсь размножиться». Профилактический прием йода 150 мкг никогда никому плохо не сделает. Есть та доза йода, которая физиологична, вне зависимости у тебя норма, у тебя чуть-чуть дефицит или даже если у тебя чуть-чуть выше. То есть она не сделает вреда. Голос за кадром: Препараты йода необходимо принимать женщинам на протяжении всей беременности, а также во время грудного вскармливания. Кроме этого, в осенне-зимний период большинство детей и подростков также нуждаются в дополнительном приеме этого микроэлемента. Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: Йододефицит, все прекрасно, да-да, действительно нужно купировать. Но у нас есть возрастные пациенты, которые активно тоже начинают профилактировать у себя вот эту йодную недостаточность. А, например, возьмем женщину, у которой там 50+ и есть узловые образования в щитовидной железе. И мы можем на фоне бесконтрольного приема йода получить функциональную автономию, то есть узел, продуцирующий самостоятельно гормоны. И вот здесь у нас, возможно, потом в дальнейшем даже потребуется оперативное вмешательство. Это к вопросу о том, как ты себе можешь сам навредить. Поэтому назначение даже вроде бы добавки к пище в виде там йода и все-таки использование препаратов Калия йодида самостоятельно, если ты не беременна и если ты не ребенок, все-таки я бы не рисковала. И это не стоит делать. Ну, либо в физиологической дозе, которая точно не навредит при отсутствии узловых образований. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вообще, мы достаточно часто повторяем при наших встречах, мне кажется, золотую истину: что, если у тебя есть вопросы по приему каких бы то ни было препаратов, обратись за этим к доктору. Доктор много лет учится для того, чтобы дать корректный совет. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Коллеги, а можно еще вопрос? Маленький, коротенький? Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Конечно. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Мы вот все говорим о Москве. А у нас страна огромная, регионов много. Есть ли какие-то регионы в нашей стране, которые действительно вот эндемически связаны с йододефицитами, где обязательно надо принимать эту добавку? Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: Да, есть. Это Адыгея. Это северные регионы. Там действительно выраженный все-таки йододефицит. Остальные зоны Российской Федерации в целом находятся в средней выраженности йододефицита либо в минималистичном. Поэтому, наверное, этим регионам. Опять же, для этого человек должен быть обследован, чтобы не получить той ситуации, которая, да. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Это мы поняли, что нужно... к эндокринологу. Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: То да, действительно, как бы нужно профилактировать. Хотя бы использовать йодированные продукты. В этой ситуации этого будет пока хотя бы достаточно, чтобы мы понимали, что пациенты получают хоть какое-то количество йода. Поэтому и проект, в общем-то, по йодизации продуктов стоит на повестке дня уже много лет. Но пока еще все-таки мы к этому не пришли. Но, как правильно сказала Алевтина Николаевна, действительно, йод летуч, калия йодид летуч. И мы не можем быть уверенным в том, что при приготовлении пищи мы получили все то количество йода, которое рассчитывали получить из той йодированной соли, которую мы использовали. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Диагноз выставлен. И дальше наступает очень часто бесконечная дискуссия: «О, Боже, я буду пить гормоны! А это значит». И дальше, в общем, весь негативный ряд очень хорошо известен как эндокринологам, так и докторам других специальностей. Гормоны – это такое в понимании очень многих пациентов и очень часто даже не самих пациентов, а людей вокруг находящихся, которые не очень понимают, в чем, собственно говоря, вопрос у этого пациента на отношение к гормонам как к какому-то вселенскому злу. Причем гормонов достаточно много. И синтетических сейчас, слава Богу, тоже. Но, тем не менее, без разбору слово «гормоны» ассоциируется с каким-то чудовищным изменением внешности для женщин, с проблемами с костно-мышечной системой. Ну и так далее, и так далее, и так далее. Давайте поговорим о лечении гипотиреоза, о замечательных препаратах, которые есть на сегодняшний день у нас. Какие проблемы с приемом этих препаратов могут быть? Или это все слухи и досужие домыслы? Какие есть ограничения? Какие есть проблемы? Пожалуйста, все в этом комментарии участвуем. Галина Ильинична, начнем с вас. Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: На самом деле действительно «вселенское зло – гормоны», мы слышим это каждый раз от наших пациентов, которые боятся поправиться на этих препаратах, получить какие-то дополнительные негативные исходы. Но по факту тироксин, то есть левотироксин натрия, это тот аналог того тироксина, который производится щитовидной железой. И, по сути, здесь кроме заместительной функции, то есть мы добавляем то, чего не хватает, и более ничего. Его действительно можно пить пожизненно. Голос за кадром: Левотироксин натрия – синтетическая форма гормона тироксина, выпускаемая в форме таблеток. Препарат необходимо принимать утром за час до еды, желательно в одно и то же время. Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: Хочу сразу расставить точки над и: прием препарата очень важно правильно делать. И он с кардиологическими какими-то препаратами не очень дружит. То есть иногда мы говорим там: есть повышение давления, надо выпить препарат утром. Но при этом мы должны понимать, что тироксин мы должны выпить еще раньше. То есть мы его должны выпить, в лучшем случае, за час. То есть 30–40 минут, мы можем сказать. Но вообще за час до приема пищи и до приема других препаратов. Их нельзя выпить горстью. Кроме всего прочего, с учетом нутрициологии, которая сейчас очень развита и которая лечит тот же аутоиммунный тиреоидит и так далее и восполняет разные дефициты. Наши пациенты иногда приходят и пьют огромное количество микроэлементов, таких как железо, кальций. Ну и другие элементы, содержащие в своем составе, например, апатит алюминия. И здесь мы сталкиваемся с тем, что нарушается всасываемость препарата. И тем самым, даже повышая дозу, мы никак не может понять: вроде бы мы назначили расчетную дозу и даже немножко повысили, и потом все равно не достигаем результата. А выясняем, что пациент начал пить железо и принимает его через час. То тут разнесение препаратов, то есть от приема тироксина до приема препаратов, например, железа или кальция, должно быть не менее четырех часов. Сейчас появилась жидкая форма тироксина, и в новых клинических рекомендациях это уже отражено. И здесь мы можем пациентам, которые не могут соблюдать такой длительный промежуток между едой и приемом препарата, разрешить им принимать непосредственно перед едой, потому что всасываемость здесь лучше. Но опять же, с теми же препаратами железа и кальция их надо разнести по времени. Поэтому не стоит пугаться приема данного препарата. Потому что другого функционала, кроме заместительного, у него нет. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: С моей точки зрения, у нас есть такая ситуация, когда пациенты вынуждены принимать два гормона сразу. И часто путают как раз гормон, который они принимают от артрита (это, как правило, гормон преднизолон или метилпреднизолон), и левотироксин. И спрашивают: «Доктор! Ну что же мне делать? У меня вообще теперь два гормона. Как я буду их пить вместе?» Это абсолютно нормально. Они же в организме синтезируются вместе. И все, в общем-то, предусмотрено для этого абсолютно нормально. И как раз мы объясняем, что самый опасный гормон, от которого мы планируем избавиться в ходе лечения и это наша цель лечения, – это преднизолон. А гормон левотироксин – добрый, хороший. И он будет с вами всю жизнь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Алевтина Николаевна? Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Коллеги, мы все учились на кафедре химии органической и неорганической. Не знаю, как вы, у меня нет особой любви в воспоминаниях об этих кафедрах, но нас учили, и мы учились. И поэтому, когда я общаюсь с пациентами, особенно если пациент уже закончил школу, а такие основные у меня, я все время (каюсь): «Скажите, пожалуйста. Если вам говорят, что это левовращающий изомер, вы в состоянии понять, что это не гормон? Этот тот предшественник, который в организме метаболизируется, перестроится. И организм получит свой натуральный гормон. Это предшественник для получения замещения своего натурального гормона. Это пункт первый. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У вас очень высокие требования к пациентам... Они должны знать, что такое левый изомер! Я категорически сейчас возражаю и встану на защиту детей и подростков, которые учатся. Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Они понимают. А еще лучше понимают, когда вот эта прекрасная история того самого периода пременопаузы. Особенно, когда женщина ее боится. Особенно, когда эта женщина еще молодая. Недавно у меня такая была пациентка 32-х лет. Но там действительно есть определенные проблемы. И кроме этих проблем, которые есть, есть гипотиреоз – аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. И вот эта фраза: «А как я буду всю жизнь пить гормоны?» Я на нее смотрю и говорю: «Представьте себе, что это препарат с уникальными побочными эффектами. И побочный эффект левотироксина – это восстановление волос, укрепление ногтей, это омолаживающий эффект на кожу». Я говорю: «Вы понимаете, как вы потрясающе будете выглядеть, всего-навсего утром натощак приняв...». Ну а дальше: ту дозу, которую она должна принять. Это действует великолепно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но здесь есть одна большая опасность, Алевтина Николаевна. И мы должны тогда об этом сказать. В современном сложном мире борьбы с излишним весом, к сожалению, очень часто этот препарат стал использоваться как метод похудания, приводя к чудовищным последствиям. Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Абсолютно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В запредельных дозах. Особенно у девочек в подростковом возрасте, которые становятся себе не милы в зеркале по ряду причин. И вот здесь, конечно, те трагедии, которые очень часто развиваются ассоциативно с этим препаратом и дальше распространяясь в виде уже слухов о чудовищных побочных эффектах и сложностях с приемом этого препарата, и приводят к тому, что его воспринимают именно так. Действительно, когда нет своего гормона, мы предлагаем прекрасный вариант – синтезировать его самостоятельно, дав предшественник для этого синтеза. Но этот препарат больше ни для чего применяться не может. И может назначаться только врачом. Алевтина Оранская, врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, к.м.н.: Конечно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте еще пару слов скажем, насколько часто вынуждены люди с таким диагнозом ходить к доктору и контролировать свое состояние? И как быть женщинам, у которых такой диагноз уже имеет место быть, в ситуации вероятного материнства? Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: Если мы говорим о пациентах, которым только что поставлен диагноз, то в дальнейшем они первый год будут ходить довольно часто. То есть через три – шесть месяцев. Потому что исходно накопление, то есть это и восстановление уровня ТТГ, произойдет не здесь и сейчас. Это произойдет через шесть – восемь недель. И поэтому оценивать ТТГ через день или там даже через две недели не имеет смысла. Поэтому срок в два – три месяца – это объективно правильный срок для повторного контроля. Дальше, если дозу мы подобрали верно и ТТГ пришел в норматив, то этого человека мы отпустим на целый год. Если нет, то мы пригласим его еще через три месяца для того, чтобы скорректировать дозу в дальнейшем, если это потребуется. Либо опять же отпустить на год. Если уже человек принимает отработанную дозу левотироксина натрия, то чаще, чем раз в год, появляться ему к нам не надо. И это будет только контроль ТТГ. И если говорить об УЗИ щитовидной железы, то только при наличии узловых образований мы порекомендуем выполнить эту процедуру, когда мы уже знаем о том, что они есть. Если это исходно, то, конечно, первый раз мы ему сделаем и ультразвук, посмотрев, нет ли там, скажем так, узловых образований, требующих каких-то наших дальнейших действий. Если говорить о беременных женщинах, то здесь, при том, что мы узнаем, что она беременна, мы прибавим на 20–30% дозу левотироксина натрия исходно. И дальше она к нам будет приходить практически каждый месяц для того, чтобы оценивать уровень ТТГ до 30 недель. А потом уже один раз после 30 недель мы посмотрим ей уровень ТТГ. По сути, мне кажется, это так. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: А влияет ли как-то, например, гипотиреоз тяжелый, протекающий у беременной, на развитие беременности? Галина Морозова, врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии ФКЦ ВМТ ФМБА, к.м.н.: Это влияет и на плод в том числе. В общем-то, вообще на возможность забеременеть – раз. Если она с тяжелым гипотиреозом – это такая казуистическая история, когда мы видим с тяжелым гипотиреозом беременную женщину. То есть все-таки ее должны были диагностировать до этого. И мы говорили уже о вспомогательных репродуктивных технологиях. И ей должны были скомпенсировать гипотиреоз, и только после этого она должна была забеременеть. Поэтому подготовка к беременности – это очень важная история у наших женщин. Если мы говорим уже о наличии гипотиреоза в любом его проявлении, то здесь действительно грозит и снижением когнитивных функций, и у ребенка в том числе, и определенных пороков. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо огромное экспертам за очень содержательную, эмоциональную и интересную беседу. А мы продолжаем нашу программу нашей традиционной рубрикой «Полезно», где мы даем несложные советы для сохранения полноценной и здоровой жизни. ПОЛЕЗНО Поможет ли движение продлить молодость? Голос за кадром: Ученые всего мира ищут способы сохранить молодость и замедлить старение. Волшебной пилюли от дряхлости у нас еще нет. Но продлить период активной жизни мы все-таки можем, если начнем двигаться. Кирилл Прощаев, директор АНО Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», профессор, д.м.н., консультант социального проекта Деменция.net.: На самом деле ограничение передвижения запускает целый каскад проблем и в том числе повышает риск развития деменции. Почему? Человек, который меньше двигается, он меньше посещает мест, меньше видит событий, меньше людей проходит рядом с ним. И, соответственно, мозг недополучает нужное количество информации. Ведь мозг – это как мышца. Для того чтобы он функционировал, он должен тренироваться. И тренировки – это не просто разгадывание кроссвордов, чтение книг, прослушивание музыки и так далее. Это еще информация, которую мы получаем из окружающего мира. И вот мозг недополучает эту информацию и начинает дряхлеть. Голос за кадром: С возрастом малоподвижный образ жизни может привести не только к развитию деменции, но и к появлению другой болезни пожилого возраста – саркопении. Это дегенеративные изменения скелетной мускулатуры, которые приводят к потере мышечной массы и силы. Кирилл Прощаев, директор АНО Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», профессор, д.м.н., консультант социального проекта Деменция.net.: К сожалению, лекарств на сегодняшний день для лечения саркопении не придумано. Но есть четкие доказательные вещи, которые говорят о том, что физическая активность, именно мышечная активность способствует профилактике саркопении, а в случае ее развития – замедляет ее течение. И получается, что мы должны с молодости наращивать вот эту мышечную активность. Чем более крепкие наши мышцы в жизни, тем меньше они теряют силу и объем с возрастом. Голос за кадром: А что же делать пожилым людям, которые не отличаются крепким здоровьем? Могут ли они тренировать свои мышцы? Кирилл Прощаев, директор АНО Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», профессор, д.м.н., консультант социального проекта Деменция.net.: Если ваш родственник немобильный, если он не передвигается, а только сидит в кресле, даже он может иметь вот эту мышечную активность. Как он смотрит телевизор? Возьмите бутылку с водой. Налейте в нее столько литров воды, сколько может ваш родственник поднять. Положите ему бутылку в руки, и пусть он вот так движет бутылкой, как гирькой, как гантелькой во время просмотра телевизора. Это уже будет вклад в здоровье. У каждого вес свой, норматива нет. Самое главное ощущение – это то, что человеку должно быть комфортно. Человек не должен через себя делать эти упражнения. И вот комфортно сегодня человеку поднимать пол-литровую бутылочку с водой, пускай поднимает пол-литровую. Дойдет он до уровня полутора-двух литров – замечательно, можно переходить на следующий уровень. Но если он не может ее поднять, не надо. Надо остаться на предыдущем уровне. Голос за кадром: Есть ли возраст, после которого тренировать мышцы уже поздно? Кирилл Прощаев, директор АНО Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», профессор, д.м.н., консультант социального проекта Деменция.net.: Никогда не поздно начинать. Было проведено довольно масштабное исследование, в котором приняли участие более четырех тысяч людей, представьте себе, в возрасте 75+. Которые дожили до этого возраста, но никогда целенаправленно особой физической активности не было. И вот часть этих людей согласилась участвовать в спортивных программах. Двух-трехкилограммовые гантельки они стали поднимать. И за этими людьми наблюдали пять лет. Оказалось, что уровень здоровья и выживаемость людей, которые в 75 лет начали заниматься спортом, была выше и лучше, чем у людей, которые отказались участвовать в этих программах. Голос за кадром: Начинайте двигаться прямо сейчас. Постарайтесь простые физические упражнения превратить в ежедневную рутину. Кирилл Прощаев, директор АНО Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», профессор, д.м.н., консультант социального проекта Деменция.net.: Например, утром вы чистите зубы. Присядьте десять раз во время чистки зубов. Или вы идете гулять. Увидели тренажерчик в парке, сейчас их, к счастью, много, чуть-чуть позанимались. Прошли дальше, еще позанимались. То есть, помимо целенаправленной вот такой двигательной активности у нас в привычку должна войти еще вот такая бытовая активность. Каждую минуту мы должны находить, чем занять наши мышцы. ПОЛЕЗНО Как выбрать восстанавливающий крем для лица? Голос за кадром: Если вас беспокоит сухость кожи, покраснение, шелушение, возможно, у вас нарушен защитный барьер водно-липидной мантии эпидермиса. Дарья Вторенко, косметолог, кандидат медицинских наук: И в этой ситуации коже не до чудес. Какой бы восхитительный крем, с какими бы восхитительными ингредиентами вы бы ни выбрали, наша кожа никак не отреагирует, потому что ей нужно восстановить свою основную функцию – функцию защиты. И именно это помогает нам сделать восстанавливающий крем, базовый уход, который должен быть у нас на полочке. Которым мы должны пользоваться утром и вечером. Как его выбрать? В составе этого крема должны быть церамиды, сквалан, холестерол, жирные кислоты. Голос за кадром: В норме барьер нашего эпидермиса состоит из жирового липидного слоя, где 50% – это церамиды, 30% – холестерол и 20% – свободные жирные кислоты, в том числе Омега-3-6-9. Один из основных липидов – холестерол. Он участвует в образовании клеточных мембран, витамина D и синтезе гормонов. Церамиды – это тоже жиры. Они выполняют двойную функцию: снаружи защищают эпидермис от вредных факторов окружающей среды, а изнутри – от потери влаги. Кроме того, церамиды регулируют процесс обновления клеток. А вот сквалан не образуется в коже. Его получают методом гидрации. Он схож по структуре с липидами: тоже удерживает влагу, смягчает, улучшает цвет и текстуру кожи, повышает ее упругость и эластичность, замедляет процесс старения. Кремы, в составе которых есть церамиды, сквалан, холестерол и жирные кислоты, помогут вашей коже восстановить защитный барьер и удержать влагу. Дарья Вторенко, косметолог, кандидат медицинских наук: Как правило, средства с этими веществами достаточно плотные. Поэтому для жирной кожи оптимальным будет выбрать сыворотку с этими веществами. Для сухой кожи, конечно, идеально выбрать крем восстанавливающий. Что же делать, если вдруг у вас возникает ситуация, когда одного восстанавливающего крема недостаточно? И даже после его нанесения вы продолжаете ощущать сухость кожи, стянутость и дискомфортные ощущения? Тогда только при очень сухой коже вы можете закрыть восстанавливающий крем сверху еще окклюзионным кремом. Что это такое? Это кремы, в составе которых содержится вещества, создающие практически непроницаемую пленку на поверхности вашей кожи. Это кремы, в составе которых вы увидите такие названия, как парафин, минеральное масло, силиконы. Это все, что оканчивается на «кон». Диметикон, например. И нанеся их сверху на восстанавливающий крем, вы, по сути, запечатаете эти ингредиенты в восстанавливающем креме для того, чтобы они глубже поработали. При этом создадите себе комфортное ощущение на коже. Голос за кадром: На какие восстанавливающие кремы и сыворотки стоит обратить особое внимание? Дарья Вторенко, косметолог, кандидат медицинских наук: Это MLE кремы. Это кремы на мультиламеллярной эмульсии. Что это значит? Ингредиенты, про которые мы поговорили – церамиды, холестерол, сквалан – это отдельно взятые ингредиенты. В этих кремах совместили полностью все ингредиенты, повторяющие структуру нашей водно-липидной мантии эпидермиса, встраиваясь в нее и помогая за очень короткие сроки восстановить нашу кожу, ну и поддержать. Его можно использовать каждый день, утром и вечером. ПОЛЕЗНО Нужны ли нам зубы мудрости? Голос за кадром: Зачем человеку нужны зубы мудрости? Если раньше эти мощные моляры помогали пережевывать нашим предкам грубую и твердую пищу, то сегодня эти восьмерки считаются бесполезным рудиментом, ведь в процессе эволюции изменился наш рацион, поменялось строение челюсти. И теперь от этих зубов нам достаются в основном одни неприятности. Илья Мазалов, имплантолог, стоматолог-хирург, пародонтолог, челюстно-лицевой хирург: Чаще всего эти зубы прорезываются не так, потому что места для них не хватает. Они упираются в седьмые зубы (это зубы перед ними) и вынужденно отклоняются куда-то в сторону: в сторону языка или в сторону щеки, или застревают в одном положении. И корни у них продолжают развиваться, они примерно, как ветки у дерева растут. А в челюсти нижней проходит сосудисто-нервный пучок: там есть нерв и артерии, и вены. И эти корни могут оплести этот сосудисто-нервный пучок. И когда мы, хирурги, смотрим, мы оцениваем такие зубы на компьютерной томографии. Мы видим, какой потенциал для этого есть. И если он, этот потенциал, есть, то это важный такой хирургический аспект превентивного удаления этих зубов. Потому что, когда у них корни будут прилегать к сосудисто-нервному пучку, удаление этих нижних зубов мудрости становится довольно опасным именно с точки зрения его повреждения. Повреждение это сопровождается необратимым или частично обратимым нарушением чувствительности нижней губы и зубов и слизистой на соответствующей стороне нижней челюсти. Голос за кадром: Примерно у трех процентов счастливчиков вообще нет зачатков зубов мудрости. А у остальных, восьмерки могут и не вырасти, если им не хватит места. Ведь эти моляры крайне медлительны: они начинают прорезываться в возрасте от 17 до 21 года, когда кость челюсти завершает свое формирование, а места в зубных рядах уже заняты. И если по мере роста восьмерка упирается в соседа, то она может так и не выйти наружу. Но иногда, даже если эти зубы мудрости растут под правильным углом, их все равно приходится удалять. Илья Мазалов, имплантолог, стоматолог-хирург, пародонтолог, челюстно-лицевой хирург: С формированием постоянного прикуса, ну лет так в 13-14 лечение ортодонтическое становится наиболее актуальным. И примерно лет до 17-18 эта актуальность, она сохраняется. И если мы прогнозируем дефицит места для этих зубов мудрости, то мы их чаще всего удаляем. Почему? Потому что одно из основных механик ортодонтического лечения является смещение зубов кзади, как раз в сторону этих зубов. Мы называем это «дистализация зубов». И нам нужно высвободить откуда-то это место. Поэтому зубы мудрости чаще всего и удаляются. Начиная лет с девяти, ну и до пожилого возраста. Голос за кадром: Зубы мудрости больше остальных зубов подвержены кариесу, поскольку их труднее очищать. Поэтому некоторые стоматологи считают, что из-за большого количества возможных проблем эти моляры стоит удалять заранее, даже когда они не беспокоят. Но бывают ситуации, когда восьмерки очень нужны. Они могут выступать в качестве доноров и заменять искусственные импланты. Илья Мазалов, имплантолог, стоматолог-хирург, пародонтолог, челюстно-лицевой хирург: А если мы видим еще какие-нибудь разрушенные постоянные зубы. Например, шестые чаще всего разрушаются довольно рано, потому что они рано прорезываются и быстро поражаются кариесом. У детей там с семи лет они уже как бы требуют хорошей гигиены. И если мы видим, что в подростковом возрасте от этих постоянных первых моляров уже мало что остается, то мы можем использовать эти зубы мудрости в качестве доноров. И мы можем их удалить и при удачной анатомии пересадить их на место постоянных зубов. И они приживутся. И потом в дальнейшем эти зубы могут быть отреставрированы. То есть это сделано в виде пломбы или уже у взрослого человека в виде коронки, или накладки какой-то керамической под постоянные шестые зубы. И все. И они могут быть использованы даже без эндодонтического лечения.