Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сегодня мы поговорим об очень распространённом заболевании желудочно-кишечного тракта – о гастрите. Что такое гастрит? Как его лечить? Как правильно питаться? Казалось бы, об этом знают абсолютно все, но это не совсем так. «Гастрит» – достаточно серьёзное заболевание, требующее консультации специалиста. Давайте разбираться в этой проблеме. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так хочется чего-нибудь вредненького… Тебе что? Того же, что и мне? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Нет-нет-нет, спасибо. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Такое, чтоб, знаешь, прямо пожирнее, чтобы жир по пальцам, чтобы до вечера хватило. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А ты желудок вообще не бережешь? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ты ещё про гастрит что-нибудь мне скажи! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, я свой диплом не в переходе метро купил, поэтому знаю, что вредная пища гастрит не вызовет, но у нас есть и другие органы, которые страдают от этой еды. Плюс всё-таки как никак желудок – достаточно нежный орган. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, что там нежного? Желудок – это мышечный мешок, наполненный соляной кислотой. Да там всё переварится, как в студенческие годы, – бургер, газировка. Давай выбирай. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Я бы взял себе салатик греческий. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Такой? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, отлично. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как хочешь. Алексей Парамонов, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук: Многие думают, что гастрит связан с диетой, с острой пищей, с жирной пищей. Нет, гастрит связан с хеликобактером в первую очередь. На втором месте это могут быть таблетки-обезболивающие или аспириноподобные таблетки, они повреждают желудок, курение влияет – тоже фактор риска гастрита. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: «Гастритом» называется воспаление слизистой желудка. В подавляющем большинстве случаев оно возникает из-за бактерии под названием «хеликобактер пилори». Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Это очень живучий микроорганизм, который, попадая в желудок человека, прячется от соляной кислоты в слизистой оболочке. День за днём хеликобактер пилори растворяет эту слизистую и стенки желудка становятся беззащитны перед соляной кислотой. Алексей Парамонов, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук: Многим кажется, что гастрит – это когда болит где-то вот здесь. Да, при гастрите, действительно, может болеть и здесь, и в другом месте живота, и даже спине, а может вообще не болеть, и даже чаще всего не болит, а причины боли в животе другие. А почему это важно, если он может и не болеть, и не беспокоить, и можно с гастритом жить 40 лет, и никто не будет знать, что у него гастрит, пока не сделал гастроскопию? Это важно по той причине, что 90% всех раков желудка сейчас связывают с длительным существованием хеликобактера в желудке. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Определить наличие хеликобактер пилори в организме можно с помощью множества способов. Одним из них является анализ крови. Он может показать, есть или нет заражения, но выяснить, насколько сильно пострадал желудок, не получится. Так что главным исследованием при подозрении на гастрит будет гастроскопия, во время которой можно увидеть, есть или нет воспаление. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Кроме того, во время этой процедуры врач может отщипнуть кусочек слизистой желудка, чтобы отправить его в лабораторию, где уже под микроскопом можно будет рассмотреть и саму бактерию, и причинённый ей ущерб. Константин Димитрович, врач-эндоскопист: Процедура проходит достаточно быстро, занимает всего около 3-5 минут. Делается она обычно под местной анестезией. Конечно, она сопряжена с некоторыми неприятными ощущениями. В нашей клинике в настоящее время существует возможность прохождения данной процедуры во сне. У нас есть врач-анестезиолог, который проводит данную процедуру медикаментозного сна. Перед любой процедурой сна он проводит полный осмотр, собирает анамнестические данные, то есть узнает, какие заболевания уже присутствуют, и принимает решение о возможности, либо невозможности проведения медикаментозного сна. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Наконец-то с пациентом они закончили, и очень вовремя, потому что сейчас должна подойти наша героиня. У неё длительный анамнез желудочно-кишечных проблем, и, я думаю, это будет достаточно интересно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте! Анна? Анна Абасова: Здравствуйте! Анна. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Это Сергей. Анна Абасова: Очень приятно! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Меня зовут Александр. Анна Абасова: Очень приятно! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В двух словах для нас и для наших зрителей расскажите, пожалуйста, о своей проблеме: с чего всё началось, что беспокоит? Анна Абасова: Начало у меня этой симптоматики было в 17 лет, когда я только окончила школу. Были очень сильные боли в области эпигастрии, я полностью не могла поднять спину. После этого длительный период я проводила курс лечения, соблюдала диету, но в последнее время начали беспокоить новые симптомы – тошнота, также голодные боли. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Скажите, Анна, а в тот раз, когда был дебют каких-то проблем с желудком, тогда делали гастроскопию, да? Анна Абасова: На тот момент да, после этого уже это всё прекратилось. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: И какой диагноз был у вас тогда, как он звучал? Анна Абасова: Язва двенадцатиперстной, конец желудка, начало пищевода. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Если что, вы гастроскопии не боитесь? Анна Абасова: Нет. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Всё хорошо, окей. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Тогда, я думаю, надо пройти к нашему специалисту. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Пойдёмте. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Пойдёмте. Анна Абасова: Спасибо! Алексей Парамонов, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук: Гастрит почти всегда путают с функциональной диспепсией. Всё, что болит выше пупка, люди считают гастритом: или тошнота, допустим, или какие-то другие диспепсические явления – отрыжка, изжога. Это всё списывается на гастрит, но это не он. Отрыжка, изжога – это обычно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Тошнота – это вообще достаточно сложный дифференциальный диагноз, и это может быть диапазон от панкреатита до функциональной же тошноты, связанной с работой мозга. Вы говорили, что раньше язву находили. Хеликобактер находили? Анна Абасова: Слабовыраженный был. Алексей Парамонов, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук: Его лечили? Анна Абасова: Лечила антибиотиком, но это было давно. Алексей Парамонов, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук: Уничтожили его или нет, известно? Насколько успешно было лечение, не проверяли потом? Анна Абасова: Нет. Алексей Парамонов, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук: С хеликобактером здесь есть некоторая хитрость. Обычно мы назначаем дыхательные тесты, это легко. Сначала вам дают дунуть в пакетик первый исходный воздух, который вы выдыхаете. Потом дают выпить реактив в виде апельсинового обычного сока или яблочного, туда добавлен реактив. И потом этот реактив попадает в желудок. Если там есть хеликобактер, то он этот реактив разлагает и выделяется газ. Вы выдыхаете во второй пакетик. И потом мы эти два пакетика увозим в большую лабораторию, где есть аппарат масс-спектрометр, – такой современный и точный аппарат, который изучает состав выдыхаемого воздуха, и он точно скажет по разнице между двумя пакетами, есть хеликобактер или нет, даже без гастроскопии, и тогда мы можем сделать выводы и назначить более адекватное лечение. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Доставочка. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Это ты всё себе взял? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Тебе там тоже есть. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Уважаемые зрители, если вдруг вас до во время или после еды беспокоит боль в желудке, то, скорее всего, это не гастрит, скорей всего, это функциональная диспепсия. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Это состояние, при котором все органы желудочно-кишечного тракта здоровы, а неприятные ощущения возникают из-за того, что болевые рецепторы, расположенные в желудке, работают некорректно или неправильно взаимодействуют с мозгом. Так, а мне что? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Что заказывал, Серёжа. Приятного аппетита! Алексей Парамонов, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук: Это то, что в большинстве случаев называют в народе «гастритом». И, к сожалению, в некоторых поликлиниках до сих пор это называют «гастритом». Но это не гастрит. Это не морфологический диагноз, это диагноз функциональный, который устанавливают по критериям. Вот я открываю чек-лист и смотрю: первое, второе, третье, четвёртое, пятое. Совпало – диагноз есть. Людям, у которых тяжёлая форма, которые болеют много лет, нужно в большинстве случаев добавлять антидепрессант, чтобы взять под контроль вот эту болевую чувствительность, чтобы привести в чувства работу желудка, наладить связь мозга с желудком и обратную связь от желудка к мозгу. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, доволен? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Более чем, Серёжа. Но тяжесть в желудке, конечно, всё-таки есть, дискомфорт. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А как же вот тот самый литр соляной кислоты? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Что ты такой злой, а? Нет, чтобы товарищу предложить антацид или ферментики… Алексей Парамонов, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук: Люди иногда хотят вылечиться волшебной таблеткой без вмешательства врача и сами себе назначают, почитав интернет: диета номер один в острой фазе гастрита, диета номер пять в неострой фазе какой-то. Эти диеты глубоко бесполезны. Им 100 лет. Без шуток, реально через несколько лет мы будем праздновать столетие номерных столов по Певзнеру. Они давно отменены официально даже Минздравом, но по-прежнему прежнему назначаются даже врачами, не то что люди в интернете их назначают друг другу каждый день. Это, пожалуй самое распространённое и бесполезное действо, которое может быть при гастрите. Анна, результат дыхательного теста вашего пришёл. Микроба хеликобактера в организме в желудке много, он активен. Это не новое заражение, просто тот, старый, не погиб и продолжает поддерживать явную болезнь и гастрит у вас. Мы назначим эрадикацию второго плана, резервную, с более мощными препаратами. Понятно, что не все любят пить антибиотики. Да, кто любит? Но когда это защищает от язвы, от гастрита и даже от рака в далёком будущем – от рака желудка, уничтожение хеликобактера защищает, эта игра стоит свеч. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, да не переводи ты воду это не поможет. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Тяжесть не проходит. Слушай, в такой ситуации говорят, знаешь, «съел больше, чем мог, но меньше, чем хотел». Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Но я всё равно считаю, что три бургера подряд было лишнее. Ты, кстати, попробовал попрыгать? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Не издевайся, пожалуйста, ты знаешь, что это не поможет. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Не поможет, а вот это лекарство поможет. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Спасибо тебе огромное! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А вы, если испытываете неприятные ощущения, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачам. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А мы увидимся с вами через неделю. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Разговор о гастрите дальше продолжат наши коллеги. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Разговор о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и о таком очень распространённом заболевании, как «гастрит», мы продолжим с нашим сегодняшним экспертом, кандидатом медицинских наук, врачом-гастроэнтерологом Валерией Олеговной Кайбышевой. Валерия Олеговна, «гастрит» – такая очень известная болезнь, даже наверное, болезнью её очень многие наши граждане не считают, а главное, что все прекрасно представляют, почему она возникает и как её лечить. Взрослые люди считают, что суп – это вообще самое главное, что профилактирует развитие гастрита, вообще правильное питание, тёплое питание. Вообще, что такое гастрит, если говорить о медицинской проблеме, насколько он распространён? Сегодня будем об этом разговаривать. Валерия Кайбышева, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова: Марьяна Анатольевна, да, у нас, к сожалению, в стране, очень много стереотипов именно касательно гастрита. Во-первых, надо начать, наверное, с того, что «гастрит» – это очень серьезное заболевание. Это не какое-то состояние, которое возникло из-за неправильного питания. Причиной гастрита является, в большинстве своём инфекция хеликобактер пилори. И, пока эта инфекция персистирует в слизистой оболочке желудка, от гастрита невозможно избавиться с помощью супа или овсяной каши. В слизистой оболочке желудка нет никаких рецепторов. И даже не только в желудке, а уже начиная где-то вот с этого момента, даже если вы проглотите слюну, я всегда говорю, пациентам: «Проглотите, вы чувствуете – слюна где-то до этого уровня». Они же: «Мы уже ничего не ощущаем: ни где лежит котлета, ни где селёдка, ни где соляная кислота, находится, мы ничего не чувствуем в слизистой оболочке». Именно поэтому так сложно понять, что с желудком что-то не в порядке. Иногда там растёт большой рак уже, а у человека совершенно нет симптомов. Поэтому тактика такая: если появились симптомы, то мы обязательно идём к врачу и проводим гастроскопию и исследование на хеликобактер пилори. Это, если говорить о гастрите, это минимальные два метода, которые мы должны провести. Но, даже если у вас нет симптомов никаких и вам уже исполнилось 40 лет, всё равно надо ли хотя бы единожды после 40 лет провести эндоскопическое исследование и сдать анализ на хеликобактер пилори. Можно сдать дыхательный тест, можно сдать анализ кала на хеликобактер и вот таким безобидным путём уже понять, инфицирован ты или нет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Если у кого-то из членов семьи такой диагноз, как инфицирование, это не диагноз, это состояние – инфицирование хеликобактер пилори установлен, как быть всем остальным людям, которые живут с этим человеком? Валерия Кайбышева, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова: Это тоже такой немножко сложный вопрос, потому что, с одной стороны, не обязательно мы можем заразиться от члена семьи. Заражение бактерией происходит достаточно просто – фекально-оральным путём, то есть через грязные руки какие-то бактерии попадают в желудок. И, поскольку, по разным данным, инфицирование населения нашей страны составляет от 50% до 80%, мы можем заразиться где угодно, и чаще всего, как на сегодняшний день доказано, всё-таки люди заражаются в детском возрасте, поэтому здесь на членов семьи не очень приходится грешить. Какой главный страх? «Я вылечусь, а потом опять заражусь от своей жены». Обычно заражение во взрослом возрасте бывает очень редко повторное. Почему? Потому что взрослые люди всё-таки моют руки, они соблюдают правила личной гигиены. Через поцелуй заражение вряд ли возможно, потому что хеликобактер не живёт во рту, она живёт в желудке, и для того, чтобы заразиться хеликобактером, она должна выйти с фекалиями наружу, а потом уже какие-то частички должны попасть. Поэтому опасаться заражения через поцелуй вряд ли приходится, но в целом, наверное, есть смысл протестировать других членов семьи и таким образом защитить их в дальнейшем от развития рака желудка. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте поговорим всё-таки – отправные точки: когда нужно совершенно чётко собраться пойти к врачу? Валерия Кайбышева, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова: Два главных признака, когда надо обратиться к врачу, это очень серьёзные симптомы, симптомы тревоги и это симптомы, которые возникают регулярно, на постоянной основе. И, что касается препаратов, которые у нас очень любят в стране, – сода, антациды, обволакивающие, нужно понимать, что они ничего не лечат и не могут вылечить. Они предназначены для очень кратковременного купирования кислотоассоциированных симптомов. Что делают антациды? В желудке кислота антацид – это щёлочь, происходит реакция нейтрализации, кислота нейтрализуется щелочью, и буквально там на 2-3 часа мы избавляемся от симптомов. Если тут же, спустя несколько часов, опять возникает изжога, опять возникает боль, конечно, нужно задуматься о том, что речь идёт, действительно, уже о заболевании, а не о том, что человек съел что-то не то, и обратиться обязательно к врачу. Нужно помнить, что, ещё раз, эти препараты ничего не лечат. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: «Панкреатит» – это ещё одно достаточно распространённое, к сожалению, заболевание, которая тоже весьма легковесно воспринимает очень большая часть населения, считая, что взрослые люди все так или иначе страдают от хронического панкреатита. С другой стороны, конечно, медицина, особенно стационарная, видит тяжелейшие осложнения острого панкреатита и хронического панкреатита хирургического свойства, и в дебюты сахарного диабета в исходе. В общем, поджелудочная железа – орган достаточно капризный и требует внимательнейшего к себе отношения. Давайте поговорим об этой проблеме. Эта проблема, действительно, ассоциирована с правильным питанием, как только она возникла. О симптомах, о том, как правильно себя вести. Валерия Кайбышева, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова: Начать я хотела бы, наверное, говоря панкреатите, с того, что, как вы правильно заметили, «панкреатит» – это очень серьёзное заболевание, такое даже грозное заболевание. И у нас почему-то в стране его очень часто устанавливают – этот диагноз, совершенно, как мне кажется, необоснованно. То есть у фактически каждого первого пациента, который приходит ко мне, есть заключение: «гастрит, хронический панкреатит». Почему ему установили хронический панкреатит? Потому что он сходил к врачу УЗИ, на УЗИ увидели диффузно-неоднородную поджелудочную железу, а это совершенно не является признаком панкреатита. И всё, и узист уже только на основании своей картины устанавливает диагноз, и дальше человек уходит с пониманием, что у него хронический панкреатит, что ему нельзя жирное, жареное и очень сильно по этому поводу переживает. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Может, это и неплохо. Валерия Кайбышева, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова: Может быть, да. Но нужно сказать о том, что всё-таки «панкреатит» – это такое заболевание, для развития которого надо постараться, чтобы оно возникло, потому что, чтобы возник гастрит, не нужно делать ничего: пошёл, заразился где-то хеликобактером, и вот у тебя гастрит на всю жизнь, пока бактерию ты не вылечил. Что касается панкреатита, ведь поджелудочная железа находится в глубине организма, она не контактирует ни с какой внешней средой фактически. То есть соляная кислота, о которой мы говорим, вредная еда не попадает в железу, и для того, чтобы развилось воспаление, человеку нужны какие-то факторы интоксикации постоянно. В первую очередь мы говорим, что главная причина – это хронический алкоголизм. Что происходит в этом случае? Секрет поджелудочной железы становится очень густой, вязкий за счёт нарушения свойств биохимических и в протоках железы начинают образовываться кальцификаты – камни, которые нарушают отток панкреатического секрета. А если мы вспомним, что такое секрет поджелудочной железы, – это тоже ферменты, которые должны переваривать пищу. То есть это тоже очень агрессивная жидкость, которая разъедает всё, что попадает в наш кишечник, и там происходит процесс переваривания. Так вот, когда образуются кальцификаты, этот секрет поджелудочной железы перестаёт вытекать в двенадцатиперстную кишку, а начинает, просто говоря, разъедать ткани поджелудочной железы. Есть ещё одна причина – это желчнокаменная болезнь, когда камень начинает выходить через проток и застревает в протоке в конечном отделе, где одновременно туда же выходит проток поджелудочной железы. Всё, закрылся выход для ферментов поджелудочной железы этим камнем и опять-таки начинается вся та же самая история. А как лечить таких пациентов? Здесь, действительно, могут быть и хирургические пациенты, которые попадают с острым панкреатитом, с кистами, с некрозами в железе, с камнями в протоках, которые извлекают. Дальше они, конечно, находятся, как правило, на очень строгой диете. Конечно, это полное исключение алкоголя, это исключение жирной пищи, поскольку пища плохо переваривается у них, им назначают огромные дозы ферментов пищеварительных извне, то есть они вынуждены принимать панкреатические ферменты в качестве заместительной терапии. То есть это очень серьёзное тяжёлое заболевание, и надо стараться нам, если рекомендации нашим зрителям, всё-таки ограничивать употребление алкоголя в первую очередь, а тем более алкоголя в сочетании с жирной пищей. Это обычно бывает на каких-то застольях, праздниках, когда едят салаты с майонезом, запивают алкоголем, всем хорошо, а на следующий день – приступ. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, панкреатит – это стандартная история исхода, особенно новогодних наших каникул, когда холодно, да и, собственно, майские праздники тоже являются проблемными для медицинского сообщества с точки зрения наступления последствий. Наличие в сумке антацидов или огромного количества ферментов, которые тоже очень активно продаются и также очень активно рекламируются, наверное, не является золотым стандартом профилактики болезней желудочно-кишечного тракта. Может быть, есть какие-то советы, которые вы могли бы озвучить для наших зрителей, которые бы всё-таки ограничили возникновение такого рода неприятных заболеваний? Валерия Кайбышева, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова: Я бы обратила больше внимания на режим. Это важно. То есть для себя определить какой-то более или менее организованный режим питания: если вы привыкли есть, например, 3 раза в день, чтобы это было примерно в одно и то же время, не наедаться на ночь. И тоже такой немножко стереотип, что нужно частое дробное питание. Часто есть тоже не полезно. Полезно испытывать чувство голода. Ведь эволюционно миллионы лет и животные, да и человек, больше голодали, чем ели, поэтому это понятие, что «ой, нельзя быть голодным, а то будет гастрит». Нет, голодным можно быть и принимать пищу всё-таки лучше тогда, когда ты, действительно, испытываешь настоящее чувство голода. Не надо постоянно что-то перекусывать и есть, и вот эта постоянная выработка соляной кислоты в желудке, бесконечная тоже мне не кажется полезной. И не забывать, конечно же: у нас есть определённые сроки, установленные и доказанные, что вот исполнилось человеку 45 лет, он, даже если нет ни единой жалобы, должен пройти колоноскопию – это эндоскопическое исследование толстой кишки. Это позволит избежать в будущем очень серьёзных проблем опять-таки с раком кишки. Исполнилось 40 лет, нет ни единой жалобы, сделай гастроскопию. Есть возможность, пойди сдай анализ на хеликобактер пилори. Если она есть, избавься от неё. Мне кажется, это ключевые моменты, о которых мы должны помнить. И, конечно, не принимать бесконечно всякие лекарственные препараты без назначения врача. Это в нашей стране прямо бич, беда наша. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо большое за разговор, спасибо! Валерия Кайбышева, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова: Спасибо! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: К сожалению, каждый из нас в течение своей жизни несколько раз сталкивается с ситуациями, когда кому-то рядом нужна помощь. И необязательно быть медиком или врачом для того, чтобы помочь человеку до приезда медицинской бригады. Как не растеряться, что делать и чего не делать, говорим в нашей традиционной рубрике о первой помощи. Мария Самойлова, редактор программы: Глаза – зеркало души, а зрение – одно из самых важных органов чувств. Поэтому очень важно знать, как правильно оказывать первую помощь при травме глаза. Девушки, вы знаете, как это правильно делать? Вера Коншина, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Конечно, знаем. Мария Самойлова, редактор программы: Я даже не сомневалась. Вера Коншина, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Даже много раз практиковали. Александра Зингер, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Травмы глаза могут быть различными: это может быть травма около глаза – царапина, ссадина, порез, это могут быть травмы самого глаза, например, попадание каких-либо веществ в сам глаз – жидкости, либо чего-то твёрдого, либо самый серьёзный случай – это инородное тело в глазу, то есть что-то, что вошло в глаз и там так и осталось, травмировав его. Вера Коншина, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Если у нас есть какие-то повреждения кожных покровов вокруг глаз, самое главное, что нам нужно, – это не допустить затекания крови или других жидкостей в сами глаза. Поэтому мы в любом случае, когда бинтуем что-то вокруг глаза или используем пластырь, бинты, мы стараемся защитить наш глаз. Так же как бровь и ресницы защищают глаза, так же мы стараемся защитить глаз от проникновения вот этих посторонних жидкостей. А ещё очень важно помнить о том, что глаз – это парный орган, и если у нас повреждён только один глаз, то нам всё равно нужно будет перемотать оба глаза, потому что, если мы закрываем только один, второй у нас шевелится, и первый, пострадавший, тоже начинает шевелиться за ним. Если у нас есть какое-то инородное тело, например, в глазу, то из-за того, что наш парный орган двигается в определённую сторону, то это инородное тело может дополнительно травмировать глаз изнутри. Александра Зингер, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Нам необходимо оказать минимальную хотя бы первую помощь: как минимум, зафиксировать инородное тело, а также закрыть оба глаза, чтобы больной глаз не двигался вслед за здоровым. Вера Коншина, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Как перемотать? Как правильно забинтовать глаза? Если это небольшое инородное тело, можно просто наложить салфетку и два глаза перемотать бинтом. Тут главное следить за тем, чтобы повязка была плотная, чтобы она не съезжала. Если это длинные волосы их лучше собрать, конечно же, чтобы они не тоже никак не двигали повязку. Мария Самойлова, редактор программы: Чёлки всякие. Вера Коншина, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Да-да-да. И вот в таком состоянии мы транспортируем пострадавшего уже к врачу или передаём медикам. Александра Зингер, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Эти травмы очень опасны, потому что глаза – достаточно нежный орган, и нам тяжело здесь оказать какую-то конкретную первую помощь, здесь, скорее, наша задача будет сводиться к тому, чтобы отвести человека к врачу как можно скорее. Мария Самойлова, редактор программы: Вера, а что же делать, если человек один и это самопомощь? Вера Коншина, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Если человек один, ему лучше всего закрыть глаза, если он может, и забинтовать. Мария Самойлова, редактор программы: Наощупь? Вера Коншина, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Или, наоборот, глаза не закрывать. Если, например, это большое какое-то народное тело и глаз через тяжело физически закрыть, тогда просто мы бинтуем, не закрывая глаза, с открытыми глазами, вызываем скорую. А ещё есть у нас тоже, можно сказать, лайфхак: что же делать, если инородное тело какое-то большое, если у нас невозможно наложить повязку таким образом, чтобы не повредить глаза, если он торчит что-то из глаза. Мария Самойлова, редактор программы: Господи! Вера Коншина, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Вот у нас есть вот такой вот стаканчик, такое приспособление. Он немножко подрезан с краёв, чтобы его удобно было фиксировать. Мы берём его, накладываем аккуратненько на глаз, в котором может быть народное тело. Вот эти краешки можно удобно зафиксировать пластырем, например, чтобы он не двигался, и дальше мы также два глаза бинтуем, чтобы наши глаза не реагировали ни на какие внешние раздражители и, соответственно, не двигались, не травмировались. Мария Самойлова, редактор программы: Правильно я понимаю, что такие края у стакана – это необязательное требование, потому что, конечно, в момент травмы не у всех есть подобное под рукой, подойдёт, наверно, и обычный стакан? Вера Коншина, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Да, любой предмет, который защитит инородное тело от любого внешнего воздействия. То есть нам по факту нужно сохранить глаза максимально неподвижными, чтобы они не травмировались дополнительно инородными предметами, которые в них попали. Александра Зингер, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Ни в коем случае нельзя доставать инородное тело из глаза. Тем самым мы нанесём очень серьёзные повреждения пострадавшему. Мария Самойлова, редактор программы: И, конечно же, нужно срочно звонить в скорую помощь и ехать в больницу. Вера Коншина, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Да, как можно быстрее. Мария Самойлова, редактор программы: И не пытаться ничего вытащить самому. Вера Коншина, волонтёр некоммерческой организации центр первой помощи и добровольчества «Вершина»: Как можно быстрее к врачу. Мария Самойлова, редактор программы: Девушки, спасибо большое! Теперь мы знаем, как правильно оказывать первую помощь при травме глаза. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: «Врач» – одна из самых благородных и сложных профессий. Врачевание – это путь и служение. Врачом нельзя стать за одну минуту. Врач совершенствуется, развивается, растёт всю свою жизнь, а жизнь становится работой, а работа становится жизнью. Есть в этом пути место личной жизни? Может ли человек выключиться для занятия чем-то для себя? Имеет ли он на это право? Как вообще живут врачи? Нам показалось интересным поговорить с вами об этом. Голос за кадром: Любовь Сергеевна Костылёва работает врачом-педиатром в родной Мордовии более 33 лет. После выхода на пенсию она ещё 3 года вела свой участок в Ардатовской районной больнице. Любовь Костылёва, врач-педиатр, посёлок Атяшево, Мордовия: Когда ты работаешь – с пелёнок ребёнка ведёшь, он тебе уже, как родной. Вот в Ардатове у меня целое поколение детей выросло – 30 лет, которые сейчас уже папочки, мамочки. Ты уже являешься семейным врачом, знаешь, как здоровье в семье. Я очень рада и я – самый счастливый человек, потому что я опять востребована. Иногда, конечно, хочется идти на покой, но понимаю, что я нужна. Голос за кадром: Полгода назад по программе «Земский доктор» Любовь Сергеевна перешла на работу в соседний Атяшевский район, где несколько лет очень нуждались в педиатрах. Любовь Костылёва, врач-педиатр, посёлок Атяшево, Мордовия: Работа на первом месте у меня. Я всю жизнь работаю. В половине четвёртого просыпаюсь, я привыкла так, в половине восьмого я уже на рабочем месте. Что лечит врач? Врач лечит последствия неправильного образа жизни. А самое главное в моей работе, которую я очень люблю, – я считаю, что мы должны работать на профилактику, нацелить на ведение здорового образа жизни. Я считаю, что это одна из главных задач участкового педиатра. Когда я начинала в своей трудовой деятельности работать в Ардатове, все мамочки были моего возраста. У меня ещё не было тогда своих детей, и я всегда понимала, что в первую очередь нужно успокоить маму, потому что если мама осознанная, если мама адекватная, она может выполнить все рекомендации врача, ты спокойна. Самое главное в работе детского врача – осознавать, что у тебя очень высокая ответственность. Ребёнок, который не может тебе объяснить, что у него болит, здесь и молниеносное принятие решений большую роль играет, но это приходит годами, с опытом. Сейчас уже одним взглядом можно посмотреть и уже оценить, какое состояние ребёнка и что здесь можно предположить. Голос за кадром: По медицинским нормам за одним педиатром закрепляется 800 детей. Но, поскольку во всём Атяшевском районе Любовь Сергеевна – единственный детский доктор, ей приходится следить за здоровьем более 2000 детей. Любовь Костылёва, врач-педиатр, посёлок Атяшево, Мордовия: Я была рада, чтобы пришёл ещё специалист, молодой, перспективный. В должности районного педиатра я никогда не работала, отвечала всегда только за свой участок, а здесь приходится отвечать за весь район. Помогают коллеги, помогают и специалисты из Саранска, очень я им всем рада. А теперь пора теперь пора на вызовы ехать. Сейчас подъедет машина, поедем. Голос за кадром: За смену в поликлинике Любовь Сергеевна принимает около 30 детей. После она едет на вызовы. В день их бывает от 5 до 10, но к больному ребёнку сельский доктор поспешит и ночью. Любовь Костылёва, врач-педиатр, посёлок Атяшево, Мордовия: Молодёжная, 37, село Кулясово. Мы едем на экстренный вызов – у ребёнка температура. Это из скорой помощи нам передают, иногда мамочки сами обращаются. Если ребёнок с температурой, они всегда передают педиатру, чтобы педиатр его осмотрел. Раньше идёшь по улице, видишь мамочку и говоришь: «Таня, вам завтра на прививку». «Да, Любовь Сергеевна, мы обязательно придём». Это у нас беспрекословно, все нас уважали. В семьях, которые я наблюдала, я всегда считала, что я член семьи, потому что такое отношение к нам – педиатрам – было, и нас всегда угощали, нас всегда обогревали, потому что, сами понимаете, работа у нас такая – в любую погоду ты должна идти, и очень много у нас было таких хороших мамочек, я вспоминаю. Это пригород Атяшево считается, он тоже в Атяшевском районе, к Атяшево относится. Мне очень нравится, все живут очень благоустроенно – в квартирах, в домах. Работая в районе, ты должна быть всегда на посту, праздник-не праздник, тебя могут вызвать в любое время соседи, просто друзья, просто какие-то знакомые позвонят. Поэтому в праздничные дни мы стараемся всегда не расслабляться. Участковый педиатр должен знать всё. Очень много сложностей в работе нашей, потому что эмоциональная нагрузка, физическая нагрузка круглосуточная, и, когда ты работаешь одна, это тоже вдвойне ответственность. Когда устаю, просто сажусь и вяжу. Училась первый раз вязать крючком, вот такие вяжу следочки, дарю подругам, друзьям. В короткие моменты отдыха я люблю ходить в лес, на лыжах, очень люблю за ягодами ходить и люблю потом просто людей угощать. Иногда пою песни о природе, о берёзках, о любви – такие песни люблю. Вот так, так живу. Это моё женское счастье, подарили коллеги мне. Люблю растения, цветы разные, развожу герань, фиалки – всё раздаю. Хотела быть терапевтом. Мы поздние у родителей дети. Нас не было 10 лет, потом мы посланы были судьбой – две девочки. Сразу нас назвали Верой и Любой, потому что маму звали Надя. Родители уже были преклонного возраста. Отец – участник войны – часто болел. Мы понимали, что нужно им помощь оказывать. Не знаю, душа, наверное, просила, хотя моя сестра первой захотела в медицинский институт после медучилища Ардатовского. И с пятого курса я ушла в педиатрическую группу, набирали педиатров в связи с нехваткой кадров. Как-то спонтанно произошло и ни разу об этом не пожалела. Я просто люблю помогать людям, ничего не прося взамен. И, может быть, это моё кредо отразилось на моей специальности. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пришло время прощаться. Заботьтесь о себе, думайте о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!