Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приеме у главного врача». Сегодня в выпуске. Голос за кадром: В рубрике «История болезни» расскажем, как можно заразиться гепатитом С и что делать в случае инфицирования. На «Консилиуме» поговорим о простых правилах, которые помогут сохранить печень, пораженную этим вирусом. А в регулярной рубрике «Полезно» покажем, как помочь суставам рук, победим высыпания на коже и вспомним, в каких осенних продуктах больше всего пользы для нашего здоровья. С давних времен люди воспринимали печень как орган особого значения. Во многих языках слова «печень» и «жизнь» созвучны и даже взаимозаменяемы. Целители Древнего Китая называли печень «матерью организма» и были уверены, что именно в ней живет душа. Вавилонские жрецы считали, что, влияя на форму и цвет печени принесенного в жертву животного, боги передают людям свои послания: здоровый орган предсказывал благополучие, в то время как поврежденная печень сулила неприятности. Своим возлюбленным греки предлагали «руку и печень», так как ценили этот орган больше, чем сердце. А самую страшную человеческую муку они изобразили в мифе о Прометее, печень которому изо дня в день выклевывает орел. Действительно, роль печени сложно переоценить. Являясь самым большим после кожи органом в теле человека, печень представляет собой целую фабрику, которая одномоментно выполняет более пятисот функций. В ней происходит переработка и хранение питательных веществ, очистка крови от токсинов, выработка желчи для пищеварения, регуляция баланса гормонов, холестерина и витаминов. Печень хранит запас крови, которая выбрасывается в сосуды в случае массовой кровопотери и помогает организму выжить в экстренной ситуации. Вывести из строя и даже остановить работу этой уникальной лаборатории могут алкоголь, жирная пища, токсичные лекарственные препараты, ожирение, а также вирусные гепатиты, которые занимают второе место в мире среди инфекционных болезней, уносящих самое большое количество жизней. И если от гепатита B нас может защитить вакцинация, то прививки от гепатита С не существует. Многие годы это заболевание считалось неизлечимым, а зараженные им люди были обречены на неизбежные страдания и гибель. Но сегодня врачи знают, как его победить. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Мы находимся на территории Инфекционной клинической больницы № 1. Именно здесь накоплен колоссальный опыт в лечении и диагностике вирусных гепатитов. Ежегодно более пяти тысяч человек, узнав о своем диагнозе, направляются сюда, чтобы получить консультацию. И наш сегодняшний герой – один из них. Давид: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте Давид! Как добрались? Давид: С пробками, но добрался. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Отлично! Давид, в двух словах расскажите о ситуации, когда вы узнали об этом диагнозе? Давид: Я – бывший профессиональный спортсмен. Хотел себе сделать ринопластику после окончания карьеры. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Была какая-то спортивная травма? Давид: Абсолютно верно. Перед плановым обследованием на операцию обнаружили РНК гепатита С в крови. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: То есть рутинная сдача анализов перед оперативным вмешательством выявила этот диагноз? Давид: Абсолютно верно. Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Я понял. А раньше вы сдавали когда-то анализы? Приходилось вам сдавать перед какими-то другими вмешательствами? Давид: Года полтора назад, перед пластикой как раз крестообразных связок на колене, тоже сдавал. Отрицательный был. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: То есть полтора года назад ничего не было? Давид: Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Период небольшой в любом случае, но нужно разбираться. Пойдемте. Наш специалист уже ждет. Голос за кадром: На территории Московской «Инфекционной клинической больницы № 1» открыт центр по лечению хронических вирусных гепатитов. Более 20 лет специалисты помогают пациентам победить болезни, тяжелые последствия которых могут привести к потере трудоспособности, инвалидности и даже смерти. Анна Зуева, и.о. заведующего КДО центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Давид, я ознакомилась с вашими результатами анализов. У вас спокойная ситуация в отношении гепатита. Выявили хронический вирусный гепатит С незначительной активности. Но необходимо пройти дообследование: сделать УЗИ брюшной полости, сделать исследование такое, называется «эластография». Это как альтернатива пункционной биопсии печени. Можем сегодня уже это пройти и начать лечение. Голос за кадром: В течение последних полутора лет Давид несколько раз отдыхал в Таиланде и во время одной из поездок сделал татуировку в местном салоне. Именно там, по мнению героя, он и мог заразиться вирусом гепатита С. Давид: Здравствуйте! Врач УЗИ: Здравствуйте! Проходите. Дышим. Еще раз сделали вдох. И задержали. Голос за кадром: УЗИ помогает выявить патологические процессы не только в печени, но и в других органах, которые могут пострадать от вируса гепатита: это желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа. Исследование позволяет получить данные об их расположении, размерах и форме, а также обнаружить новообразования и посторонние включения. Врач УЗИ: Как таковых изменений в структуре и в размерах нет. В принципе, все хорошо. Голос за кадром: Для того чтобы исключить или подтвердить фиброз печени, который часто развивается при вирусных гепатитах, врачи проводят эластографию. Это особый режим УЗИ, подходящий для исследования жесткости и эластичности тканей. Благодаря ему доктор видит участки печени, в которых здоровые клетки замещены соединительной тканью. Анна Зуева, и.о. заведующего КДО Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Изучила ваши данные. По результатам эластографии фиброзов печени нет. По результатам УЗИ контуры печени четкие, ровные. Каких-то изменений вирус не нанес вашей печени. Тревог у вас не должно быть по этому поводу. Однако все-таки вирус есть, его нужно лечить. И сегодня я вам выпишу препараты прямого противовирусного действия. Терапия будет длиться три месяца (12 недель). Беспрерывно, каждый день в одно и то же время вы принимаете наш препарат. Давид: Все понял, доктор. Спасибо большое! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Нашему герою, можно сказать, повезло: ведь он вовремя узнал о своем диагнозе. В то время как более половины пациентов с вирусным гепатитом С даже не подозревают о своей болезни. О том, как изменится ситуация с диагностикой данного заболевания в ближайшее время, о том, что важно знать пациентам и их родственникам о жизни с гепатитом С, расскажут эксперты, которых собрала Марьяна Анатольевна Лысенко за круглым столом. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Гепатит – в переводе с латыни «воспаление печени» – вызывается огромным количеством вирусов. Сегодня мы будем говорить об одном из них, наиболее смертоносном. Ежедневно три с половиной тысячи человек гибнет от последствий воздействия этого вируса. Впервые в этом году анализ на гепатит С включен в программу диспансеризации: каждый взрослый человек после 25 лет имеет право раз в десять лет удостовериться в том, что он не болен. Такого рода мероприятия приводят всегда к росту выявляемости заболевания. Елена Андреевна, вообще инфекционисты готовы к такому наплыву? Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Марьяна Анатольевна, вы знаете, в Москве (ведь я же говорю о себе: о своих страхах или об их отсутствии) работа ведется с 2016 года. Мы обеспечиваем противовирусным лечением жителей города. Все информированы об этом. Поэтому я не жду в Москве какого-то огромного всплеска. Не жду. Потому что... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В любом случае мы к нему готовы. Правда? Даже если это будет. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Конечно! Марьяна Анатольевна, наша система здравоохранения, которая справилась с ковидом достойно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И со многими другими проблемами. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Конечно! Конечно. Конечно, мы готовы к этому. И я думаю, что на очень таком высоком, очень хорошем, достойном уровне. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Юлия Григорьевна, давайте все-таки очень четко сформулируем пути заражения гепатитом С и расставим правильные акценты. Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: Спасибо за вопрос. Я бы хотела сказать, что это прежде всего, парентеральный путь. Что это значит? В кровь человека должны попасть остатки, следы – это могут быть засохшие там, невидимые глазом. Мы все обращаемся в поликлинику, мы сдаем кровь. Иногда мы выполняем донорские опции. Кроме того, пирсинг, татуаж. А это тоже факторы риска и очень высокие. Сейчас очень сильно развита стоматология, ставят сейчас импланты. Это тоже глубокая достаточно операция. Это глубокие операции гинекологические. Также, к сожалению, кто-то может использовать чьи-то там приборчики: пришел в гости, взял ножнички (решил там заусеницу себе убрать), пилочку. А это тоже фактор риска – потому что кровь, которая осталась на этих инструментах, тоже может попасть. Поэтому вот этот парентеральный путь, о котором мы говорим, он может быть все равно связан и с нашим бытовым образом жизни, ежедневным. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну да. И этот путь заражения кажется неочевидным. А такое развитие и косметологии, и услуг по маникюру, педикюру. И так далее, и так далее, и так далее. Казалось бы, абсолютно бытовые вещи. Безусловно, все лицензированные учреждения, которые занимаются данными видами услуг, имеют правила использования инструментов и обеззараживателей и все средства, которые могли бы предотвратить эти пути заражения. Но, тем не менее, все мы можем явиться объектами воздействия вируса, должны об этом помнить и знать. А особенно увлекающиеся натуры различными совершенствованиями себя самого должны тоже предполагать, что обследование на тему инфицирования должно быть ежегодным. Голос за кадром: Сдайте кровь на гепатит С, если вы никогда ранее не делали этот анализ. Повторять исследование необходимо после операций, в том числе стоматологических. Если вы регулярно посещаете салоны красоты, проводите диагностику гепатита С ежегодно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Алексей Владимирович, вот диагноз поставлен. Человек живет в семье. Насколько вообще возможно создать такие условия бытовые, чтобы этот вирус не передавался членам семьи? Вообще он может находиться в семье в привычном своем жизненном ритме? Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Я думаю, может. Безусловно. И каких-то здесь специальных эпидемиологических мер внутри семьи проводить не нужно. Здесь существуют какие-то риски не пользоваться внутри там этими ножницами, зубными щетками. Это, конечно, минимальный риск, но он, тем не менее, существует, и, наверное, это можно учесть. Вопрос о возможности заразиться при в данном случае незащищенном половом контакте внутри семьи естественным образом, то, наверное, без какой-то избыточной травматизации слизистых это маловероятно. То есть это тоже надо понимать. Вопрос... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: При приготовлении еды, да? Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Нет. Нет-нет-нет. Пользование посудой, полотенцами там, постельным бельем, объятия, поцелуи – это все не приводит к заражению вирусным гепатитом С. Нет, конечно. Это должна попасть частичка крови через поврежденную кожу или слизистую. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Дефекты кожи и слизистой. Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Соответственно, здесь можно предугадать риски. Чашка – вряд ли. Если там кровь не попала, не обрезала – человек не порезался и не занес. Через грудное молоко не передается. Через укусы комаров не передается. Поэтому здесь можно жить спокойно, обычной жизнью. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть демонизировать эту проблему, безусловно, не надо. Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Нет. Нет. Конечно, нет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Соблюдение стандартных мер гигиенических, которые приняты не только для людей инфицированных, но и вообще для совместного проживания, – вполне достаточно для того, чтобы избежать распространения или передачи этой инфекции своим близким. Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Да, да. Абсолютно. И можно делиться какой-нибудь едой. Почему нет? Да. Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: Если позволите, все-таки еще хотела бы отметить, что все-таки есть сознательные пациенты, которые приходят и говорят: «Извините. У меня есть вирусная инфекция, вирус гепатита С. И я хотел бы предупредить». Когда они пришли к стоматологу ли, на педикюр ли. И как бы вот эта сознательность – тоже это очень важно. И важно, чтобы люди не боялись этого говорить. И наша задача – именно говорить о том, что это не какие-то, как раньше считалось, асоциальные группы. К сожалению, все мы можем попасть в эту ситуацию. Поэтому это не асоциальные группы. Это каждый человек, который имеет, к сожалению, какие-то риски: кто-то в большей степени, кто-то в меньшей. И не бояться об этом тоже говорить. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот очень важную вы затронули тему. Это информирование людьми, имеющими хроническое течение вирусов (и не только гепатита С), информирование тех людей, которые манипулируют кровью и иными жидкостями этих людей. Потому что это не позор, а это абсолютно корректное поведение в отношении как медиков, так и иных специалистов и, кроме того, тех людей, которые следом придут на те или иные процедуры. И это очень важно – придерживаться такого правила для себя. Морального, если хотите. Елена Андреевна, есть препараты абсолютно эффективные? И вообще, как давно стало возможным полное излечение от гепатита С? Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Я активно работаю в области хронических вирусных гепатитов с 2000 года, в практическом здравоохранении. И я не забуду никогда, как мы лечили много, много, много лет еще спустя, пациентов интерферонами с рибавирином. Это было очень малоинтересно. Для пациентов это было очень тяжело. Для нас это было, знаете, вот как монотонный, тяжелый совместный труд с больными. Вот одно и то же. Кому-то больше везет, кому-то меньше. У кого-то получилось добиться излечения. Таких было, примитивно говоря, не более 50%. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тяжело еще переносимые препараты. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Да. Да, безусловно. Это было определенное страдание, причем длительное – при первом генотипе, который встречается у нас наиболее часто, – это год. Поэтому, когда стали появляться препараты прямого противовирусного действия, для нас это была революция – настоящая, профессиональная. Для нас очень большое дело. И сейчас мы имеем все возможности. Великолепнейшие возможности! Потому что эти препараты практически (я буду говорить: практически) не затрагивают никакие функции организма человека, который их получает. Они останавливают заболевание вирусное в девяноста семи примерно процентах случаев. Конечно, можно говорить о том, что есть группа больных, которые очень легко – и там вообще 100%-но эффективный. Вот, слава Богу, пока мы на детях видим вообще 100%. Пока это так. Я надеюсь, что так и сохранится этот показатель. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как длительно получают пациенты?.. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Вот! От восьми недель. Если это свежий, без тяжелого фиброза и цирроза печень – восемь недель. Восемь недель во многих случаях. 12 недель – это уже почти всех мы покроем. И только редко, редко, редко те, кто вот умудрился не ответить. Ну вот, умудрился. Я уже другого слова не могу здесь найти. Вот таких больных не больше 3%. Вот таким больным приходится подольше полечиться: скажем, 16. Ну, самый предел – это уж единичный случай – 24 недели у нас сейчас. Сравните, пожалуйста, с 48 неделями интерферончиков, о которых я упоминала. Со всем букетом побочных эффектов. И мы все понимаем прекрасно, какой это прорыв, какая это великолепная вещь! И вот когда мы говорим с вами о том, что такое в семье больной, что такое эта стигма? Послушайте, люди добрые, от этого вообще надо уходить. Потому что как только ты обнаружил, что у тебя есть это заболевание, не нужно изводить ни себя, ни семью, – надо идти к доктору и получать лечение. И забывать об этом. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как вообще переносится лечение? Действительно, очень тяжело переносили лечение интерферонами. Очень много было разнообразных расстройств, в том числе связанных с нарушением психики. Сейчас все не так. Вообще, нужно ли какие-то особые условия создавать пациенту, которые проходят лечение? Или он может обычным образом жить? Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Да! Не только что обычной. Никакого фактически влияния... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: ... Так искренне радуется медицинским прорывам, вовлекая нас в эти эмоции положительные. Это правда здорово! Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Да, да, да. Я даже не представляю, что было бы со мной, если бы этого не произошло. Марьяна Анатольевна, я бы не выдержала этой работы. Я бы, наверное, уже как-то смотрела бы в сторону другой специальности медицинской. Да потому что уж очень это грустно! Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: Елена Андреевна, а что пациенты говорят при этом? Я прошу прощения. Некоторые, которые начинают принимать эти прямые противовирусные, они говорят: «Я пью. Я уже неделю пью, вторую неделю, третью. А может быть, я пью не то? Это пустышка?» Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: «Ничего, ничего не чувствую!» Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: «Я ничего не чувствую!» Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Есть нюансы. Совершенно верно. Как правило, великолепно переносится. Как правило, большинство пациентов действительно ничего специального не ощущают. А некоторым становится все лучше и лучше: у них вообще проходит и плохое настроение, и дурной характер уходит, и вообще все. Но какая серьезная тема остается? Эти препараты склонны индуцировать так называемое межлекарственное взаимодействие. Пожалуйста! Это очень важно помнить докторам в первую очередь. И во вторую очередь самим пациентам. Потому что хоть и редко, но случаются конфликты между различными препаратами. Что может произойти? Может произойти вот что. Либо какой-то из препаратов будет недорабатывать, потому что его будет подавлять другой, будет отнимать все внимание метаболической системы, на себя оттягивать. Либо какой-то препарат будет давать токсический эффект: как будто бы передозировка. Есть портал огромный в Интернете, который посвящен как раз именно узко – вопросу межлекарственных взаимодействий. У нас в смартфонах у всех есть доступ. И мы сразу смотрим и говорим: «Какие препараты принимаем?» «Такие-такие». Конечно, если можно от чего-то отказаться, прервать на период лечения гепатита С, лучше это сделать. Но есть препараты, от которых отказаться нельзя. И тогда мы... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, это принимает решение команда и другие специалисты. И главное, чтобы пациент об этом говорил. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Конечно. Конечно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, очень многие пациенты, получив такой диагноз даже без тяжелых клинических проявлений, находятся просто в поверженном эмоциональном состоянии, в депрессии, и не знают, как быть. Не всегда готовы сразу услышать то, что, как правило, говорит доктор, потому что находится в глубоком шоке. И здесь, конечно, очень важна роль близких людей. Ну и, кроме всего прочего, именно в этом направлении работают очень многие пациентские сообщества. И работают, на мой взгляд, блестяще. У нас есть сюжет на эту тему. Давайте его посмотрим. СЮЖЕТ Голос за кадром: Тринадцать лет назад журналист Никита Коваленко столкнулся с серьезной проблемой: у его жены обнаружили гепатит С. О заболевании тогда было мало известно, и получить медицинскую помощь оказалось крайне сложно. И Никита вместе с супругой решили привлечь к этой проблеме внимание государства. Спустя несколько лет ими была создана Межрегиональная общественная организация «Вместе против гепатита». Никита Коваленко: Если раньше наша основная задача была – это повернуть государство лицом к гепатитам, то на сегодняшний момент, я считаю, мы свою задачу выполнили. Государство видит проблему. Государство принимает активные шаги в эту сторону. И сейчас наша задача – это помочь государству связаться с пациентами, помочь пациентам найти своего врача. Есть четыре канала финансирования. И это определенные группы. Нам надо, чтобы каждый пациент обратился в свой канал финансирования. Тогда у него высокий шанс, что он получит терапию и не получит отказа, главное. Потому что, к сожалению, многие пациенты, которые знают о своем заболевании не первый год, они приходили уже в медицинские учреждения, пытались получить медицинскую помощь. Им отказывали. И это те самые «потеряшки», которые, еще одна проблема наша – их нужно найти и опять вселить в них веру в то, что они смогут получить терапию. Наталья Блохина, заведующая консультативно-диагностическим отделением Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУ «ИКБ № 1 Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор: Мы все оснащены новой техникой. Никита Коваленко: У вас фиброскан, достаточно сейчас? Сколько у вас? Наталья Блохина, заведующая консультативно-диагностическим отделением Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУ «ИКБ № 1 Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор: У нас два врача работает. Мы же стали работать в две смены. Никита Коваленко: В две смены? Наталья Блохина, заведующая консультативно-диагностическим отделением Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУ «ИКБ № 1 Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор: Да. Пациентское сообщество в свое время очень помогало решить вопрос обеспечения полным объемом обследования больных в рамках ОМС. Потому что долгое время пациенты не имели возможность сделать бесплатно сложные вирусологические исследования. И вот благодаря совместным усилиям Департамента здравоохранения, нашего центра, пациентского сообщества было в конце концов принято решение: сегодня каждый больной в Москве с гепатитом С совершенно бесплатно в рамках ОМС может получить сложные исследования, которые показывают стадию болезни, показывают, какой генотип вируса. А это принципиально сказывается на противовирусной терапии – на том, какую схему лечения выберет врач для пациента. Это большое достижение. Голос за кадром: Никите удалось объединить волонтеров со всей России. Сообщество «Вместе против гепатита» проводит вебинары, встречи с врачами, разрабатывает информационные материалы, чтобы у пациентов была пошаговая инструкция: что делать и куда обращаться за медицинской помощью. Наталья Блохина, заведующая консультативно-диагностическим отделением Центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУ «ИКБ № 1 Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор: Пациентское сообщество – такое содружество, которое взяло на себя функцию объяснить лучше, информировать лучше после врача или до врача, направив потом по нужному руслу, – это очень важная такая функция сообщества. Голос за кадром: Сообществу удается привлекать к сотрудничеству и частные клиники, которые предоставляют пациентам с гепатитом значительные скидки на необходимые обследования. Никита Коваленко: Наша задача – узнать от пациента, в какой он сейчас ситуации, какие анализы он сдал, какие результаты получил, чтобы грамотно сориентировать его, в какое медицинское учреждение обратиться, какие документы собрать, чтобы получить медицинскую помощь бесплатно и в максимально короткий срок. Мы достаточно оперативно информируем людей о произошедших изменениях в системе оказания медицинской помощи, анонсируем наши мероприятия «Школы пациента». Потому что сейчас мы занимаемся не только гепатитами, но любыми заболеваниями печени. Голос за кадром: Кроме помощи в лечении, организация «Вместе против гепатита» помогает защищать юридические, экономические и социальные интересы больных хроническим вирусным гепатитом. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну вот, прекрасный такой пример единения и пациентов, и медицинского сообщества, и всех неравнодушных вокруг одной проблемы, который совершенно точно дает свои результаты. К сожалению, кроме медиков, которые занимаются этой проблемой, и пациентского сообщества, которое объединилось вокруг нее и дает верные советы, в доступе Интернет с огромным количеством информации. Наш обозреватель собирает самые яркие советы из Интернета, а мы их комментируем. Давайте посмотрим. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Сегодняшние советы посвящены лечению и профилактике гепатита С. И первый же ролик говорит нам о том, как правильно делать профилактику. По мнению автора, необходимо взять 30 грамм сушеных соцветий календулы, настоять на стакане воды и принимать такой настой ежедневно. Это поможет сохранить вашу печень в здоровом состоянии. Очередной автор говорит нам о том, что уникальным средством для лечения различных заболеваний, в том числе и гепатита С является такое растение, как расторопша. И используется оно в виде масла, в виде чаев. Используйте, как вам угодно, и вылечите в том числе и гепатит С. Очередной автор рассказывает нам об уникальном, по его мнению, средстве. Это масло черного тмина. Само по себе, по мнению автора, оно является гепатопротектором, поэтому помогает вам и вылечиться от гепатита С, и бороться с его последствиями. Дозировка, которую советует автор, для взрослых людей: одна – две чайные ложки натощак за 30 минут до еды утром и вечером. Уважаемые эксперты, не могли бы вы нам подсказать, можно чем-то из этого пользоваться или нет? Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Наивный. Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: Можно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну вот, пожалуйста, ваши комментарии. В данной рубрике у нас получились какие-то такие очень симпатичные с точки зрения визуального ряда растения. Нет никаких чудовищных методик. Ну давайте, Юлия Григорьевна, с вас начнем. Какой-нибудь один совет прокомментируйте. Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: Спасибо. Здесь самое главное – я всегда говорю так пациентам: «Не надо мешать печени правильно функционировать». Мы говорим, что печень выполняет так много у нас функций: там барьерная, защитная, синтетическая и так далее. И мы, как гепатологи, так часто, к сожалению, сейчас стали встречаться с лекарственными поражениями печени, которые вызывают травы, фитопрепараты, биологические активные добавки. И, например, расторопша, о которой здесь говорили. Про которую можно очень много услышать и рассказать. И пациенты также приходят: «А могу я заваривать расторопшу?» Дело в том, что выделили действительно там активное вещество. Не буду говорить, как называется. Но для того чтобы это активное вещество начало действовать на печень, надо настолько много этой расторопши, что... Там же есть еще другие вещества – не такие полезные могут быть для печени или еще для каких-то других органов. Поэтому лучше, конечно, не изобретать велосипед и вот эти вот различные народные способы. Ну, в крайнем случае, можно прийти к врачу и посоветоваться. А дальше уже будете действовать, как уже вам подскажет ваш ум. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Елена Андревна, что будем комментировать? Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Могу сказать одно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Календула очень красиво выглядела! Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Нет, нет. Да-да, фотография классная! Марьяна Анатольевна, понимаете, когда у нас не было таких прекрасных возможностей по лечению, была у нас довольно большая когорта больных, которые не могли вынести интерфероны. Эти люди не могли вынести интерфероны из-за их побочных эффектов. Им эти препараты были просто противопоказаны. И оставить таких людей совершенно без всего, сказав им: «Ну все, милый, до свиданья!», было очень тяжело. Поэтому мы «грешили» гепатопротекторами. Среди них не последнее место занимала расторопша. Хитренькая Юлия Григорьевна, она не напрасно про нее все-таки. Я даже на каком-то симпозиуме Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени видела буклет (мне кажется, я его привезла), посвященный расторопше. И там даже указывалось, что в какой-то степени этот препарат обладает некоторым противовирусным эффектом. Почему? Я не знаю. Не мучьте меня. Естественно, сейчас актуальность этих препаратов просто ушла. Ведь мы сейчас говорим о гепатите С, правда? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Если говорить вот узко об этой проблеме, ушла их актуальность. И при том, что да, действительно, могут быть нежелательные проявления при приеме самых, казалось бы, безобидных препаратов. У нас лежала молодая женщина с исходно совершенно здоровой печенью, которая дала асцит и желтуху на настойку живицы или экстракт живицы. Она оздоравливалась. Ну, беда с ней случилась. Беда. Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: И мы говорим же, что самое главное – вот эти все гепатопротективные препараты, они не останавливают развитие фиброгенеза: фиброз и цирроз. Поэтому главное – лечить вирус гепатита С препаратами прямого противовирусного действия. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Конечно. Конечно. Голос за кадром: Вирусный гепатит – основная причина развития фиброза печени, когда здоровые клетки органа замещаются соединительной тканью. Крайняя стадия фиброза – цирроз. Препараты прямого противовирусного действия, которые врачи используют для лечения гепатита С, останавливают развитие фиброза и в ряде случаев приводят к его исчезновению. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Есть ли какие-то специфические мероприятия, как то: диета, определенный алгоритм физической нагрузки, который полезен пациентам, получающим лечение? Или мы все-таки что-то рекомендуем, коллеги? Алексей Владимирович, давайте с вас начнем. Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Безусловно. Здоровый образ жизни – такая банальная фраза. Но мы знаем, что не единым гепатитом С больна печень, и здесь могут быть какие-то сочетанные проблемы. Какой у нас процент населения с ожирением? Достаточно приличный. У этих пациентов развивается алкогольная жировая болезнь печени. Это тоже хроническое воспаление. Да, уже две болезни на одну печень. То есть это определенный тип питания. Можно обсуждать это с диетологом, с эндокринологом. Занятия физкультурой никто не отменял. Но здесь важна регулярность: регулярность физических нагрузок, не перегружать себя, не употреблять алкоголь вообще никакой. Вот если можно немного, то можно и побольше. Поэтому здесь надо как-то принципиально подойти. Какой-то дозы безопасного алкоголя, наверное, для таких пациентов нет. Поэтому в данном случае алкоголь для них – яд. Точка. Да. Зачем им принимать яд? Поэтому... И снижать индекс массы тела, если он завышен у пациентов с избыточным весом или тем более, с ожирением. И лечить вирус гепатита С. Есть прекрасный препарат. А в контексте данного сюжета, какая календула? Или что там, расторопша, да? Для души – да. Я не против. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но погулять в поле, в котором растет календула, может быть и не плохо. Главное – не вызвать аллергию. Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Но тут тоже... можно наступить и на мину. Можно наступить на мину. Потому что совершенно там какие-то: растительный препарат – не значит абсолютно безопасный препарат. Я не соглашусь ни с одним из этих советов. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Да ну нет смысла! Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Да. Он неприменим для таких пациентов. Неприменим. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В большей части случаев все эти советы неприменимы. А еще в существенной части случаев они могут нанести серьезный вред. И об этом очень правильно говорить. Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Абсолютно верно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Есть ли проявления самого гепатита клинические или стадии заболевания, когда мы понимаем, что уже поздно? Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Грустный вопрос, Марьяна Анатольевна. Но, тем не менее, имеем, что имеем. Безусловно, чем дольше протекает хронический вирусный гепатит, тем дольше, больше, дольше, выраженнее страдает орган. Безусловно, если у пациента есть уже сформированный цирроз на стадии декомпенсации и развивается гепатоцеллюлярная карцинома, ну да – лечить нужно вирусный гепатит С, но уже случились те значимые осложнения, когда тут уже не обойдешься одним лечением вирусного гепатита С. И мне думается, вот сами эти грозные осложнения должны мотивировать пациентов: проходить ежегодную диспансеризацию, проходить какие-то, если уже выявили хронический гепатит С, мониторинг по УЗИ, эластометрия в зависимости от там уже конкретной клинической ситуации. Поэтому, по большому счету, здесь может быть поздно, к сожалению. Но для того, чтобы не было поздно, надо лечиться уже когда не поздно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас сейчас есть все ресурсы. Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: И действительно, по статистике, в течение там 20 лет, 25 лет там каждый четвертый, пятый демонстрирует цирроз печени. Это достаточно длительный промежуток времени, чтобы принять решение хотя бы пройти диспансеризацию. Раз в 20 лет, наверное, это все-таки неправильно. Каждый год! Поэтому надо знать о своем здоровье, когда не случилась беда, а когда ее еще не случилось. Поэтому мне думается, вот как-то так. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: И маленький комментарий. Про поздно. Поздно – это означает, что поздно обойтись только таблетками нашими. Вот это означает. Это не означает, что надо помирать. Потому что, в принципе, все мы знаем о таком радикальном способе лечения, как трансплантация печени. Это радикальный способ лечения. Понятно, что это непростая тема. Тем не менее для некоторых пациентов это единственный шанс, в том числе для пациентов молодого возраста, с малыми детьми. И в Москве это не мертвый вопрос. Отнюдь! Вот в 2023 году, я прошу прощения, если не назову цифру точную, но вот она где-то четыреста сорок, вот может быть, три. 443, допустим, трансплантации успешной. Среди этих случаев причиной трансплантации вирусный гепатит С явился там в половине случаев: в 51% или в 52%. И еще хронический гепатит B чуть менее чем в 10%. То есть на круг хронические вирусный гепатиты B и C – это 60% случаев трансплантаций печени. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Очень большой. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Я понимаю, что цифра... Ну, может быть, если мы начнем сейчас говорить о том, что в Москве живет там девять, десять миллионов... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Взрослого населения. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Да, да. То, может быть, это и не так впечатляет. Но это все-таки тема, которая будет дальше развиваться. Я в этом даже не сомневаюсь. И это спасенные жизни. То есть сказать, что совсем поздно с точки зрения того, что мы бессильны абсолютно помочь, так сказать тоже нельзя. Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: Да, Елена Андреевна, я прошу прощения. Вы говорили о центрах трансплантационных. Только у нас появился в нашем Центре новый трансплантационный центр, и мы активно с вами работаем: отправляем туда пациентов как раз таки. Нужно в дальнейшем проводить, которые не успели до трансплантации. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Хоть одному отказали? Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: Нет! Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Вот! Вот это важно! Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: Нет! Нет. И только наш центр сделал уже 110 трансплантаций печени. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Это прекрасно, да! Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: Поэтому мы растем. Голос за кадром: Цирроз, рак и печеночная недостаточность могут стать результатом многолетнего течения гепатита С. В этих случаях врачи прибегают к трансплантации. Из-за высокой способности печени к регенерации пациенту, как правило, пересаживают всего лишь часть органа от живого донора. Спустя несколько месяцев пересаженный сегмент достигает нормальных размеров. У донора в течение этого времени печень также полностью восстанавливается. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Дорогие коллеги! По одному совету нашим телезрителям для того, чтобы избежать или вылечить эту проблему, о которой мы сегодня так эмоционально разговаривали. Начнем с вас, Юлия Григорьевна. Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: Так. Ну, что бы я хотела сказать? Первый момент: печень – это такой умный высокорегенераторный, высокоинтеллектуальный орган. Поэтому не мешайте ему правильно работать. Просто живите по правилам здорового питания, по правила здорового образа жизни, и все с вашей печенью будет хорошо. И не забывайте хотя бы раз в полгода приходить к нам, к врачам. Мы очень любим, когда к нам пациенты приходят просто профилактически обсудить, что они делают так или не так. И мы всегда подскажем. Мы вас любим! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Елена Андревна? Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Ну, я бы очень хотела, чтобы наши пациенты помнили, что гепатит С вот такой, какой он сейчас – практически поверженный – он, как правило, не ломает жизнь человека, не заставляет его менять профессию. Он не может ни в каком случае служить причиной разрушения семьи или причиной отказа от рождения ребенка. И эта болезнь нетрагическая, и эта ситуация поправимая. Причем поправимая раз и навсегда. Очень важно знать, что по всей Российской Федерации во всех регионах сейчас проводятся программы по лечению хронического гепатита С в соответствии с поручением Президента, который он в 2021 году, адресуясь к Федеральному собранию, озвучил. Что это заболевание в Российской Федерации должно быть элиминировано в конечном итоге. Поэтому во всех регионах, пожалуйста, об этом знайте и ищите медицинское учреждение, которое курирует эту тему в вашем регионе. И вам будет обязательно оказана квалифицированная и адресная помощь. В Москве – «1-я Инфекционная больница» на Волоколамском шоссе. Никаких отказов никому. Максимально помогаем москвичам. Желаю вам здоровья! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Алексей Владимирович? Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Желаю вам не становиться нашими пациентами. Для этого нужно проходить своевременную диспансеризацию. Ну, а коли так случилось, что обнаружен вирус, своевременное – это ключевой момент – своевременное выявление заболевания и высокоэффективное излечение. Не лечение, а излечение! То есть гепатит можно излечить. Елена Андреевна нам поможет всем. Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Я пообещала, да. Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: И живите счастливо и долго! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо огромное за эту интересную беседу! Спасибо! Алексей Боярко, врач-гастроэнтеролог ФНКЦ ФМБА России, к.м.н.: Спасибо! Елена Нурмухаметова, гепатолог, руководитель центра по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», к.м.н.: Марьяна Анатольевна, спасибо вам! Юлия Сандлер, гепатолог, старший научный сотрудник центра диагностики и лечения заболеваний печени «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», к.м.н.: Спасибо вам! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А в продолжении программы – наша постоянная рубрика «Полезно», в которой мы с вами делимся простыми рекомендациями для долгой и активной жизни. ПОЛЕЗНО Голос за кадром: В холодные осенние дни нашему организму особенно необходим разнообразный рацион, чтобы поддержать иммунную систему. Еда может обогатить нас витаминами и минералами, наполнить энергией, согреть и просто поднять настроение. На какие продукты стоить обратить внимание, чтобы не болеть и чувствовать себя бодрыми и активными? Татьяна Залетова, терапевт, кардиолог, диетолог, заведующая дневным стационаром ФИЦ питания и биотехнологии: Осень – это конец сезона. И мы можем получить максимальное количество все-таки свежих овощей и фруктов и вместе с ними большое количество клетчатки, которая является, наверно, одним из самых значимых элементов питания с точки зрения профилактики всех элементарно зависимых, то есть связанных с питанием, заболеваний. Это и сахарный диабет, и онкологические заболевания, и даже заболевания нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Голос за кадром: Какие же витамины нам особенно нужны осенью? Татьяна Залетова, терапевт, кардиолог, диетолог, заведующая дневным стационаром ФИЦ питания и биотехнологии: В первую очередь – это фолиевая кислота, что полезно особенно для беременных, кормящих женщин или женщин, готовящихся стать мамой. И витамин С – известный антиоксидант, который мы активно используем с точки зрения борьбы с болезнями. Голос за кадром: На какие продукты стоить особенно обратить внимание, когда перед нами огромный ассортимент сезонных фруктов и овощей? Татьяна Залетова, терапевт, кардиолог, диетолог, заведующая дневным стационаром ФИЦ питания и биотехнологии: Из сезонных продуктов также мне нравятся грибы. Например, крупа с грибами. Например, гречка с грибами – достаточно хорошее сочетание. Особенно на нее нужно обратить внимание вегетарианцам и людям с повышенным уровнем холестерина. Потому что это хороший источник белка, при этом не содержащий животных жиров, и может использоваться в любом диетическом питании, и является хорошим полноценным источником белка. Также можно использовать тыкву. Это тоже хороший сезонный продукт: хорошо насыщает, содержит мало калорий и большое количество витамина А, а также, как любые яркие овощи или фрукты, так называемые фитонутриенты, которые также нас защищают от болезней и от старения. Голос за кадром: А еще в холодные дни можно побаловать себя чашечкой горячего какао! Оказывается, это тоже очень полезно. Главное – знать меру и не увлекаться добавлением сахара. Татьяна Залетова, терапевт, кардиолог, диетолог, заведующая дневным стационаром ФИЦ питания и биотехнологии: Всегда уже хочется чего-то более сладкого, согреться осенью. И какао – отличный напиток, потому что содержит также большое количество антиоксидантов, помогает бороться не только с простудой, но и со старостью. При этом, если употреблять натуральное какао и, например, не добавлять туда сахар, а использовать либо натуральные сахарозаменители, либо сиропы, либо также, например, сухофрукты, это очень полезный напиток. К тому же он еще содержит витамины группы B, что хорошо влияет на нашу нервную систему и успокаивает. Голос за кадром: На кухне мы ежедневно совершаем множество действий, пользуясь самыми разными предметами. Однако при ревматоидном артрите даже приготовление чая может оказаться мучительным занятием, а иногда и невыполнимой задачей. Как же себе помочь? Светлана Худова, эрготерапевт: Как пользоваться чайником. Обычно мы наливаем чай, делая вот такое движение и сильно сгибая запястье, тем самым создавая большую нагрузку вот в этой области. Для того чтобы этого избежать, необходимо уменьшить объем чайника, уменьшить объем наливаемой жидкости, надеть ортез, который предотвратит вот это движение. И тогда не будет переразгибания в области лучезапястного сустава. Как брать чашку. Избегайте вот такого захвата кружки. Это напрягает мелкие суставы кисти. Лучше использовать вот такой захват. Как брать тонкие предметы. Старайтесь крепко не сжимать тонкие предметы. Увеличив объем предмета, вы уменьшите нагрузку на мелкие суставы. Как пользоваться посудой. Для приготовления пищи старайтесь использовать посуду небольшого объема. Не рекомендуется брать вот таким способом. Лучше взять вот так. Или использовать более крупные суставы вот таким образом. Для того чтобы не напрягать суставы, кастрюлю можно передвинуть по рабочей поверхности. Старайтесь избегать движения кисти в сторону мизинца. Например, при открывании банки можно воспользоваться приспособлением для открывания банок и сделать это другой рукой. Приспособление для мытья посуды. Использование данного приспособления позволит легче и проще справляться с мытьем посуды. Для этого необходимо налить жидкость для мытья посуды в нижний отсек и надавить на губку. Жидкость окажется сразу на губке для мытья посуды. Как брать предметы. Тяжелые предметы старайтесь брать двумя руками: вот так. Очень важно правильно держать предметы. Старайтесь не держать предметы с захватом большими пальцами. Лучше держать предметы всей ладонью. Если необходимо держать тяжелый предмет, то лучше его прижать к себе. Голос за кадром: Такие простые правила помогут вам избежать сильной нагрузки на суставы и облегчат выполнение повседневных задач. По статистике, около 90% молодых людей сталкиваются с угревой сыпью акне. Причина этого заболевания в избытке подкожного сала, которое вырабатывают железы наружной секреции. Жир закупоривает волосяные фолликулы эпидермиса и провоцирует воспаление. Как же правильно заботиться о коже с угревой сыпью в домашних условиях? Специалисты делят такой уход на четыре этапа. Первый из них: умывание. Оксана Мельник, дерматовенеролог, косметолог: Самое главное правило – умывание. Молодые люди обычно не любители вообще умываться. И это проблема. Умывание – это использование специальных средств для снятия загрязнений. Это может быть гель для умывания, крем для умывания, молочко. муссы, пенки. Декоративную косметику мы смываем специальными средствами. Это может быть мицеллярная вода. Это может быть гидрофильное масло. Но запомните самое главное правило: все средства для снятия макияжа необходимо смывать дополнительно средством очищения. Обладатель жирной кожи, как наш Алексей, обладатель акне – необходимо использовать для умывания гелевые текстуры. Гелевые текстуры будут подсушивать воспалительные элементы, уменьшать жирность кожи, что даст возможность подростку уже на этапе очищения облегчить состояние воспалительных элементов. Дальше идет этап тонизации. Для этого мы используем специальные вещества, специальные лосьоны или тоники. Возможно использование лосьонов и тоников с лечебными компонентами. Один из самых популярных компонентов – это салициловая кислота, азелаиновая кислота. Мы можем взять тоники, содержащие природные компоненты. Допустим, чайное дерево – также является активным компонентов для лечения воспаления. Как мы используем тоники? На ватный диск распыляем небольшое количество. Далее протираем лицо от центра к периферии вот такими движениями. Не скупитесь. Меняйте ватные диски как можно чаще, так как здесь на коже присутствуют бактерии. Сделали обработку кожи, выбросили ватный диск и взяли следующий. Следующим этапом после очищения и тонизирования кожи – обязательно увлажнение. Для этого могут быть средства различной текстуры. Гелевая текстура, она очень легко наносится. Движения всегда от центра к периферии. Иногда такие текстуры могут вызвать подсушивающий эффект и немножко стягивающий эффект. Это не говорит о том, что средство вам не подходит. Просто гель по своей химической формуле так работает. Другим средством для увлажнения может быть легкое молочко. Обычно молодые люди (мальчики) обожают именно эти текстуры, потому что они не дают жирного блеска, они не дают чувства липкости и чувства стягивания кожи. Девушкам же понравятся данные текстуры за то, что сверху прекрасно ложится макияж. Существует еще классические кремы. Текстура крема обычно более плотная. Если обратите внимание, крем имеет ярко-белый оттенок. Это не значит, что кожа после нанесения крема будет также ярко-белой. Крем мгновенно провалится сквозь все слои кожи и будет абсолютно невидимым. Заключительное средство, которым не стоит пренебрегать даже подросткам, – это защита от ультрафиолетового воздействия. Тот самый SPF. Запомните: SPF – круглогодичное средство. В городе мы всегда пользуемся SPF-30. В более жарких странах, где более сильная инсоляция с большим количеством солнечных дней, SPF-50 вам в помощь. Голос за кадром: Стоит помнить, что акне – это прогрессирующее заболевание. Поэтому посетить дерматолога стоит как можно раньше. И ни в коем случае не выдавливайте прыщи! Их вскрытие нужно доверить только профессионалам: косметологу или врачу-дерматологу.