Корреспондент: Представим человека: он полноват, медлителен и апатичен. Смотрит без искры в глазах, жалуется на быструю утомляемость. Такого могут назвать лентяем. И только опытный специалист увидит в нем пациента эндокринологического профиля и порекомендует сдать анализы для исключения гипотиреоза. Суть болезни скрыта в названии. «Гипо» значит «мало», «тирео» относится к щитовидной железе. То есть гипотиреоз представляет собой недостаточную функцию щитовидной железы, гормоны которой оказывают влияние на весь организм. Люди с больной щитовидкой известны давно. Например, некоторые древние скульптуры еще до нашей эры изображали людей с чрезмерно объемной шеей, с так называемым зобом – то есть увеличенной щитовидной железой. В 1600 году до нашей эры одними из первых китайские лекари в лечении зоба стали использовать морепродукты и водоросли. При этом они не знали, что лечебный эффект возникает от содержащегося в такой еде йода. В 1811 году француз Бернар Куртуа открыл йод, после чего исследователи со всего мира стали изучать его лечебное действие на щитовидную железу. В 1882 году швейцарские хирурги Эмиль Теодор Кохер и Жак-Луи Реверден изучили эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йода, – и обосновали его оперативное лечение. В середине XIX века немецкий анатом и физиолог Мориц Шифф проводил эксперименты над собаками и выяснил, что удаление щитовидной железы приводит к гибели животного, а заместительное применение продуктов из железы или трансплантация сохраняет жизнедеятельность. Лишь в 1914 году американский химик Эдуард Кендалл выделил тироксин – основной гормон щитовидной железы – из ткани железы. А к 1927 году английский химик Чарльз Харрингтон впервые искусственно синтезировал тироксин, после чего в лечении гипотиреоза началась новая эпоха. Дефицит йода и нехватка гормонов щитовидной железы – не единственные причины развития гипотиреоза. Именно поэтому вторая половина XX века ознаменовалась активным исследованием аутоиммунных тиреоидитов. Неоспорим тот факт, что будущее в лечении щитовидной железы за исследованиями в области генетики – впереди нас ждет создание новых препаратов и методов диагностики. А пока поговорим подробнее обо всем, что сегодня медицине известно о гипотиреозе. Сегодня за круглым столом соберутся Алевтина Оранская – врач-эндокринолог городской клинической больницы города Москвы №52, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России. Алевтина Николаевна уверена, что профилактика дефицита йода может быть и опасной, и безопасной, смотря кто и в каких дозах принимает этот микроэлемент. Галина Морозова – врач-эндокринолог, главный внештатный специалист ФМБА России, заведующая отделением эндокринологии Федерального клинического центра высоких медицинских технологий. Галина Ильинична подчеркивает, что у пациентов с гипотиреозом в два раза чаще обнаруживалось выраженное депрессивное расстройство. Зинаида Мутовина – врач-ревматолог, заведующая ревматологическим отделением Московской городской клинической больницы №52. Зинаида Юрьевна рассказывает, что примерно 30% всех обращений к ревматологу являются проблемами с щитовидной железой. Наши эксперты расскажут, как заподозрить гипотиреоз, можно ли его профилактировать и как вылечить это заболевание. Марьяна Лысенко: Добрый день! Сегодня мы говорим о заболевании, которое известно уже, наверное, почти два века, но тем не менее все равно вызывает очень много вопросов. И в первую очередь эти вопросы связаны со сложностью диагностики. И это происходит не потому что у медиков нет ресурса поставить правильный диагноз, а потому что это заболевание течет с огромным количеством масок других заболеваний. И пациенты начинают жаловаться правильному врачу уже когда заболевание зашло в достаточно позднюю стадию. Мы сегодня говорим о гипотиреозе. Галина Ильинична, давайте начнем вот с определения. Это что такое? Каких гормонов не хватает, какой железой они выделяются? И вот кто болеет? Вот такие общие вещи сначала расскажем. Галина Морозова: Хорошо. Ну, на самом деле заболевание характеризуется снижением тиреоидных гормонов (в первую очередь тироксина). Проблема заболевания в том, как вы и правильно сказали, что оно маскируется под много разных историй. И специфических жалоб для этого заболевания нет. Гипотиреоз – это снижение функции щитовидной железы (и именно тироксина). В ответ на это происходит, скажем так, повышение, компенсаторное или стимулирующее, гормона гипофиза. Поэтому в дальнейшем мы ориентируемся именно на тиреотропный гормон, который вырабатывается… это фактически наш Кремль, который регулирует все остальные органы и системы. Марьяна Лысенко: Но это когда диагноз уже поставлен. Галина Морозова: Да. Марьяна Лысенко: А болеют чаще кто? Мужчины, женщины? Галина Морозова: Здесь, на самом деле, по статистике плюс-минус болеют и те и другие одинаково, но немножко больше у женщин. Марьяна Лысенко: У нас здесь присутствует доктор-ревматолог, который вроде бы как и щитовидной железой заниматься не должен. Но тем не менее, Зинаида Юрьевна, как часто к вам обращаются пациенты с жалобами, у которых, выясняется, в первопричине стоит гипофункция щитовидной железы? Зинаида Мутовина: Такие пациенты есть, их немало. Где-то, наверное, приблизительно под 30% всех наших обращений это могут быть проблемы, действительно, с щитовидной железой. Не только гипофункцией, еще немножечко, маленький кусочек, гиперфункции. Корреспондент: Гипертиреоз или тиреотоксикоз – это состояние гиперфункции щитовидной железы, характеризующееся повышенной выработкой в организме уровня гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Данные неполадки в работе эндокринной системы вызывают нарушение метаболизма, а также токсически воздействуют на органы и ткани. Зинаида Мутовина: В отличие от всего гипотиреоза, чаще всего все-таки это женщины, чем мужчины, имеют такую вот суставную маску или костно-мышечную маску – как угодно можно назвать – дебюта гипотиреоза. Именно в этом коварство этой болезни – то, что пациент приходит к нам, а не к эндокринологу, и мы должны разобраться, что же с пациентом происходит, и определить его функцию щитовидной железы. С чем он может прийти? Это может прийти миловидная женщина где-то пременопаузального возраста с жалобой на то, что у нее, например, болят кисти рук. То есть она не может выполнять какие-то основные функции: например, открыть кран, накраситься, причесаться и так далее. Марьяна Лысенко: Мы как-то обузили количество основных функций у женщин открыванием крана и приведением себя в соответствующий вид. Зинаида Мутовина: Я сужу по себе, Марьяна Анатольевна, исключительно. Алевтина Оранская: Нет, Марьяна Анатольевна, извините, что перебила. Самая главная фраза «пришла миловидная женщина». Помните вот эту потрясающую лекцию Галины Афанасьевны Мельниченко по поводу патологий щитовидной железы в институте? Когда она говорила, что патология начинается задолго до появления клинической картины. Я никогда не забуду после этой лекции… я до сих пор хожу во все художественные музеи исключительно с маской «гипотиреоз надо поискать». Потому что на самом старте, помните, это легкая одутловатость, которая разглаживает мимические морщины. Марьяна Лысенко: Мечта! Алевтина Оранская: Это блестящий взгляд. И вот мне так понравилась фраза «миловидная женщина». Вот в самом начале гипотиреоз, он настолько миловиден, что… ну как пойдешь к врачу да с такой прекрасной внешностью? Хорошо, хоть кран не можем открутить, реснички не можем накрасить. Хоть какой-то повод к врачу пойти. Зинаида Мутовина: При этом к ревматологу. Марьяна Лысенко: Вернемся к жалобам ваших пациентов, Зинаида Юрьевна. Зинаида Мутовина: Да, и как правило, все-таки чаще всего это поражаются именно эти вот мелкие суставы кисти – лучезапястные суставы. У нас запястье очень узкое – и у женщин, и у мужчин оно не такое широкое. И здесь проходит огромное количество сухожилий, нервов для того чтоб осуществлять сложную функцию руки, что нас отличает, собственно говоря, от обезьяны. И когда сухожилия начинают воспаляться, то срединный нерв, который проходит посередине кисти, он испытывает давление. И, соответственно, появляется такой признак, как онемение. Мы это называем в своей практике «симптом запястного канала». Корреспондент: Синдром запястного канала – состояние, которое характеризуется болью, покалыванием, онемением и другими симптомами в кисти и руке. Боль и другие симптомы возникают в срединном нерве, который обеспечивает чувствительность в пальцах. Галина Морозова: Пациентка может прийти и с этими жалобами к ревматологу и сказать: «Дорогой доктор, помимо того, что у меня здесь болит и плохо двигается, только у меня еще эти пальцы немеют. Что мне с этим делать?» И вот в такой ситуации, в том числе в плане нашего обследования, мы должны обязательно посмотреть те самые гормоны щитовидной железы, о которых сказала Галина Ильинична. И «кремлевский гормон» (это я так называю ТТГ), и основной гормон Т4, Т3. Марьяна Лысенко: Почему это происходит, Зинаида Юрьевна? Есть какое-то поражение костной ткани или все-таки за счет отека? Зинаида Мутовина: Если говорить вообще, то, скорей всего, механизм аутоиммунный. Еще интересней бывает так, что заболевание щитовидной железы сочетается с заболеванием истинным суставов (например, с ревматоидным артритом), и там бывает сразу два в одном. Потому что вот этот аутоиммунный механизм, который запускает гипотиреоз, он отчасти соответствует и аутоиммунному механизму для ревматоидного артрита. Статистика где-то 30-35% пациентов. Поэтому, скорей всего, именно это является причиной. Марьяна Лысенко: Алевтина Николаевна, у вас такая сейчас будет миссия обобщающая: ну, хотя бы десяток масок гипотиреоза расскажите нам. Потому что их существенно больше. Алевтина Оранская: Давайте начнем с красоты, Марьяна Анатольевна. Марьяна Лысенко: Давайте начнем с приятного. Алевтина Оранская: Давайте начнем с приятного. Когда начинается гипотиреоз, вот эта волшебная, замечательная внешность. И первое, на что обращает внимание женщина, это «ой, у меня стали выпадать волосы». После этого «ой, а где мои реснички?». После этого «а морщин-то нет». Мы идем к трихологу – это первый человек, который встретит гипотиреоз. Дальше у нас начинаются всякие проблемы кардиологические. И учитывая, что кардиология-то, она очень тихая: ну, где-то там чуть-чуть пореже сердцебиение. Но оно же не болит. Я всегда, говорю, завидую стоматологам – к ним все приходят по собственной воле. Заболел – пошел. У гипотиреоза этого нет. Женщина, мужчина с гипотиреозом начинают уставать, у нас появляется неврологическая симптоматика. Но тоже, согласитесь, температура-то снижается при гипотиреозе. Я что, приду к врачу общей практики и скажу: «Доктор, мне плохо?» А если я еще так красиво выгляжу? Доктор скажет: «Мне тоже». И никто тебя никуда не отправит. А ты не можешь с утра проснуться – ты устал, когда встал. И ты вечером упал, ничего не сделав, а особенно если и кран открыть не можешь, и функция женщины отпала. Посуду-то кто помоет, да? А к этому ко всему наш желудочно-кишечный тракт говорит: «Дорогая, я тоже засыпаю». И начинаются запоры. И вместе с этим у нас начинается плохой отток желчи, у нас желчнокаменная болезнь. Вот тут заболело – пошла к гастроэнтерологу. А гастроэнтеролог говорит: «Ешь неправильно». А дальше у нас еще появляется урология любимая: у нас же тоже там все засыпает. Ну и то, что появляется рядом с этим – это, конечно же, все, что касается женской репродуктивной системы и мужской репродуктивной системы. И все наши эти вот истории – «я хочу детей, дети не получаются, я такая молодая, красивая» или «я такой лысый, замечательно тестостероновый, а детей-то не получается» – вот они тоже здесь. И это как бы только такими крупными мазками то, что мы можем нарисовать. И если бы это заболевание развивалось хотя бы – со скоростью от старта до первичной клинической картины – хотя бы три года, ну, может быть, мы о нем бы подумали. А так ведь мы потратить должны – если это аутоиммунного генеза аутоиммунный тиреоидит… бог-то знает, когда он стартовал. И по литературе, и по клиническим наблюдениям 10-15-20 лет. Ну, плохо мне, ну, отекаю я. Но я же красиво отекаю. Лет через 20 кожа станет сухой, шелушащейся. У нас будет присоединение вторичной инфекции, потому что трещины, потому что гиперкератоз. К тому моменту мы облысеем. Но поскольку это гипотиреоз, он, в принципе, классифицируется – что воля, что неволя – все едино. Поэтому ну что к врачу-то идти? Мне же плохо, но тихо плохо. Поэтому такая вот клиническая история. Марьяна Лысенко: Депрессия. Насколько часто это ассоциативные какие-то вещи, требующие действительно в том числе и помощи психиатров? Действительно, огромное количество людей отмечает изменение настроения, апатичное отношение. И вот этот образ: что воля, что неволя – в лучшем случае, в худшем могут быть какие-то серьезные изменения психики. Вот насколько часто сейчас вы встречаете в своей практике таких пациентов? Галина Морозова: Я думаю, что 50% пациентов, приходящих уже с диагностированным гипотиреозом, страдают депрессивным расстройством. И очень часто… Марьяна Лысенко: Как диагноз? Галина Морозова: Как диагноз. И чаще всего они как раз к нам приходят. Вот Алевтина Николаевна начала как раз говорить о том… и, в общем-то, Зинаида Юрьевна говорила о том, что мы собираем наших пациентов от других специалистов. Это касается не только этого диагноза, но и в принципе. Чаще всего наши заболевания приводят их к другим специалистам, которые, скажем так, решают проблемы. Вот возникла одна проблема, но про другие пациент не задумывается, что все-таки это возникло из-за основного заболевания. И он приходит, например, к ревматологу или приходит, например, к тому же гастроэнтерологу. То есть здесь они часто приходят либо все-таки к психологам, либо к психиатрам. К психиатрам дойти сложно, все-таки психологически сложно для пациента. И он ищет какие-то проблемы, он уходит иногда в ипохондричное состояние и ходит как раз по множеству специалистов. И только потом в конце выясняется, что вдруг кто-то назначил «кремлевский гормон» и увидел цифру завышенную. И тогда задумался, а не связано ли именно это депрессивное состояние с гипотиреозом. И часто то, что мы отмечаем на фоне лечения, даже без применения антидепрессантов, мы видим улучшение психологического состояния пациента, восстановление всех функций, и это не может не радовать. Потому что ревматология, я знаю, все-таки специальность, где это хронические заболевания, длительный период, и мы не всегда можем увидеть вот настолько клинически значимые улучшения. То здесь мы видим, насколько пациент себя чувствовал плохо и как он сейчас себя почувствовал хорошо. Марьяна Лысенко: Давайте все-таки очертим какой-то круг проблем, который должен заставить пациента (женщину или мужчину, раз мы так в основном поровну разделились) подумать о том, чтобы пойти к врачу общей практики и сказать о том, что, возможно, нужно направить его к эндокринологу для изучения гормонов щитовидной железы. Галина Морозова: Первое: утомляемость и слабость, конечно, выходят на первый план. Потому что пациенты именно это отмечают – отсутствие жизненных сил, особенно даже уже в утренние часы, когда они встали с кровати. Второе: может быть незначительный набор массы тела. Чаще всего наши пациенты в поиске причин набора массы тела пытаются списать это на какой-либо гормон. Действительно, наше заболевание может в 5-10% случаев добавить, ну, тоже, опять же, 5% от их массы тела. Но все-таки это их приведет. Далее – сухость кожи. Наши пациенты действительно жалуются на выпадение волос, ломкость ногтей. Они говорят, что у них насыхают пятки, и они обращаются очень часто к подологам или ходят на педикюр. Сухость локтей: да, так называемый симптом «грязных локтей». То есть это тоже может быть признаком наличия сниженной функции щитовидной железы. Бесплодие, бесспорно. Вообще, нарушение репродуктивной функции должно заставить задуматься и привести к эндокринологу, потому что не только гипотиреоз, но и другие нарушения щитовидной железы могут быть причиной, скажем так, этого состояния. Поэтому, наверное, это основное – то, что можно, скажем так, описать. Ну и, конечно, запоры – это тоже очень частая история, которая приводит наших пациентов к гастроэнтерологам и потом уже к нам. Ну, либо все-таки врач общей практики задумывается о наличии тех симптомов, которые я уже описала – наличие, например, склонности к запорам – и отправляет к эндокринологу. Алевтина Оранская: Здесь я вот сапеллирую еще к кардиологам. Мне кажется, что если вдруг почувствовал какое-то нарушение ритма, замедление особенно его (сердечного ритма): когда человек занимается какой-то физической работой, а ритм не увеличивается, то это тоже повод для того чтоб сдать гормоны щитовидной железы. Надо, конечно, взять всего два волшебных анализа – Т4 и ТТГ. Потом уже отправлять к специалисту. Марьяна Лысенко: Мы прервемся на нашу постоянную рубрику «История болезни», а потом продолжим. Александр Калмыков: Если по утрам вам сложно встать с кровати, днем очень тяжело справиться с сонливостью или усталостью, а вечером вас кроме отбоя ничего не интересует, то вполне возможно, вам нужно сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Именно так поступила наша героиня и узнала, что ей нужна консультация эндокринолога. Корреспондент: Анна Троегубова, 22 года. Несколько месяцев назад заметила изменения в своем самочувствии: на смену привычной активности пришли ежедневная усталость и сниженная работоспособность. По рекомендации, которую девушка нашла в интернете, она сдала ряд анализов, диагностирующих состояние щитовидной железы, после чего обратилась в нашу программу. Александр Калмыков: Здравствуйте, Анна! Как вы себя сейчас чувствуете? Анна Троегубова: Продолжаю себя чувствовать так же слабо, как и несколько месяцев назад, как я и писала. Я уже попыталась предпринять все, что могла, все, что вычитала в интернете. Александр Калмыков: Ну, то есть там больше отдыхать, да, или что? Анна Троегубова: Да, стараюсь больше отдыхать. Александр Калмыков: Какие-то лекарства принимали? Анна Троегубова: Пью сейчас витамины, также пытаюсь добирать все микро- и макроэлементы с помощью питания правильного, но, к сожалению, все так же чувствую усталость. Александр Калмыков: В тех анализах, которые вы нам прислали, есть отклонения, которые, конечно, требуют консультации специалиста. Сейчас мы вас к нему проводим, но сперва нужно выполнить УЗИ щитовидной железы. Проходите вот туда, к процедурным кабинетам, начнем с исследования. Лариса Щеглова: Аня, сейчас мы посмотрим размеры щитовидной железы, наличие разных образований, включений, да, и уже, исходя из данных обследований, уже будет более-менее ясная картина: есть патологические какие-то изменения в структуре или нет. Так, голову надо держать ровненько, подбородочек немножко кверху придерживаем. Корреспондент: Специалисты рекомендуют проводить первое УЗИ щитовидной железы всем молодым людям в возрасте 18 лет и при отсутствии каких-либо проблем повторять процедуру каждые 5 лет. Лариса Щеглова: Оцениваем структуру, эхогенность щитовидной железы. В данном случае она у нас смешанная, то есть умеренно неоднородная: имеются участки повышенной и пониженной плотности. Корреспондент: Смешанная эхогенность означает, что разные участки щитовидной железы по-разному отражают ультразвуковые волны. Наличие зон, которые трудно поддаются исследованию, может говорить о воспалении органа, в том числе аутоиммунной природы. Такое состояние называется аутоиммунным тиреоидитом. При нем иммунная система организма ошибочно атакует ткани щитовидной железы. Те участки, в которых накапливаются иммунные клетки, становятся менее видимыми для врача ультразвуковой диагностики. Александр Калмыков: Аутоиммунный тиреоидит, который является наиболее частой причиной гипотиреоза, обычно развивается у людей старше 30 лет. Но и более молодые мужчины, женщины и даже дети могут страдать от этого заболевания. Скоро узнаем, виновата ли эта болезнь в гормональном сбое, который привел Анну в нашу программу. Татьяна Маркова: Анечка, скажите, пожалуйста, вот вы почувствовали несколько месяцев назад слабость, то есть такую слабость, которая раньше вас так сильно не беспокоила. Вот вы прям почувствовали, что это реально прям слабость, да? То есть вы хотите что-то почитать, что-то выучить, и у вас не получается. Были такие симптомы? Анна Троегубова: Да, были симптомы. Также не могу сосредоточиться, часто такое бывает. Татьяна Маркова: А есть такое, что постоянно хочется спать? Вот вы едете в транспорте, в машине, в метро, и вот все время хочется спать? Анна Троегубова: Да, хотя я высыпаюсь. Татьяна Маркова: Хотя по времени высыпаетесь. Анечка, очень важный вопрос: вы в последнее время прибавили в массе тела? Как-то стабильно держитесь? Анна Троегубова: Да, примерно за полгода-год 4 килограмма прибавила. Татьяна Маркова: 4 килограмма прибавили. Ну, давайте сначала мы с вами посмотрим, что же у нас, какие же показатели щитовидной железы. Вот, Анечка, сразу хочу вам сказать, что у вас уже заключение по этому УЗИ щитовидной железы – признаки хронического аутоиммунного тиреоидита в самой щитовидной железе. Давайте дальше посмотрим, что же у нас с вами по гормонам щитовидной железы, которые вы определили. И что я вижу? Аня, как вы вовремя сдали анализы. Итак, что же у нас говорят гормоны? Уровень тиреотропного гормона у вас выше нормы, а вот уровень так называемых периферических гормонов, которые находятся в крови – уровень трийодтиронина, уровень тироксина – ниже нормы. Что говорят эти анализы у нас, Анечка? Эти анализы говорят у нас о том, что у вас снижена функция щитовидной железы, и это называется гипотиреоз. И посмотрите, Анечка, что у нас он с вами вызвал. Он вызвал у нас с вами слабость, вялость, постоянную сонливость, снижение сосредоточенности, снижение работоспособности, снижение запоминания. Все ли правильно я назвала? Анна Троегубова: Да, все верно. Татьяна Маркова: Так и есть. И дальше, Аня, в чем ситуация вот в этой проблеме? Если мы сейчас не будем грамотно и правильно лечить гипотиреоз, все симптомы будут дальше прогрессировать: вес будет дальше продолжать увеличиваться, работоспособность может снижаться, и, что самое главное – почему гипотиреоз такой опасный – если не будем правильно лечиться… и люди, которые не лечатся… снижается интеллект. То есть вот, наверное, слышали такое слово «кретин», да? Ну и как вы думаете, что такое кретин? Анна Троегубова: Ну, наверное, человек не очень большого ума. Татьяна Маркова: Вот. Это мы с вами красиво выразились, да. К сожалению, были времена, когда это заболевание не могли лечить, потому что не было таблеток, которые замещают функцию щитовидной железы, и люди уходили в кретинизм. Так вот, в чем особенность дефицита гормонов щитовидной железы? Они настолько влияют на нервную ткань, на нервную проводимость, на соединение между собой нейронов и вот эту связь, что в конце концов снижается интеллект до такой степени – до умственной отсталости. И слово «кретин» – это тяжелый гипотиреоз. Поэтому мы с вами вовремя пришли, мы, конечно, этого всего не допустим. У нас на сегодня есть прекрасные препараты, которые позволяют лечить это заболевание, и поэтому переживать не нужно. Мы с вами со всем справимся. Анечка, очень важный для девушки вопрос: вы планируете беременность и когда будете планировать беременность? Анна Троегубова: Да, планирую, но, наверное, в ближайшие пару лет нет. Татьяна Маркова: Пару лет нет. Но я как врач должна вас очень предупредить о важном моменте. Во-первых, положительный момент, что с этим заболеванием спокойно беременеем, спокойно вынашиваем беременность и спокойно будем кормить. Это абсолютно никаких проблем не составляет. Но раз мы с вами говорили, что это гормоны, которые влияют на уровень интеллекта, которые влияют на работоспособность, на созревание и возможность работы нервной ткани, давайте, Аня, сразу подумаем, будет ли влиять, если вдруг у вас будет недостаточное количество гормонов на ребенка? Анна Троегубова: Конечно, да. Татьяна Маркова: Конечно. То есть беременность… для ребенка потребность в гормонах щитовидной железы будет расти, и мы должны его тоже обеспечивать этими гормонами. И важно на этапе планирования все это вовремя скорректировать. Понятно ли это? Анна Троегубова: В целом вопросов нет, все понятно. Вы очень подробно все объяснили, мне стало намного легче, я больше не переживаю и верю в то, что у меня получится вылечиться. Александр Калмыков: Не стоит списывать усталость и плохое самочувствие на время года или напряженный рабочий график. Если упадок сил продолжается больше двух недель, обязательно обратитесь к врачу. Ведь вовремя выявленный гипотиреоз – это своевременно назначенная гормональная терапия, которая сохранит ваше здоровье и красоту. Марьяна Лысенко: Вот генетические предпосылки, если есть такие данные на сегодня… Насколько корректно говорить о наследственном варианте развития такой ситуации? Алевтина Оранская: Марьяна Анатольевна, данных, которые бы стопроцентно подтверждали наследуемость аутоиммунного тиреоидита, не существует. Но мы все прекрасно знаем по другим аутоиммунным заболеваниям, мы все прекрасно понимаем, что мы всегда пациентов спрашиваем: что есть в семье. То есть вероятность развития аутоиммунного процесса у пациентов, имеющих наследственный фактор по аутоиммунному тиреоидиту, есть всегда. Плюс ко всему мы всегда должны понимать, что если у нас есть одно аутоиммунное заболевание, не факт, что к нему не придет другое. И, кстати, коллеги, я думаю, все со мной согласятся: как часто мы видим, когда есть сахарный диабет тип 2 и гипотиреоз. И потом мы подтверждаем, что этот гипотиреоз аутоиммунный, и мы говорим, что да, вот в одной семье это все есть. И мне кажется, что самое рациональное, что мы можем предложить на настоящий момент, это когда в семье выявлен пациент (пациентка) с аутоиммунным тиреоидитом, надо отскринировать детей и особенно подростков. Потому что когда у нас идет вот эта вот красивая гормональная перестройка, когда наша эндокринная система перестраивается, подстраивается, формируется, вот в этот момент что-то происходит с иммунной системой, и она говорит: «Ты мне не нужна, щитовидная железа, я, пожалуй, без тебя обойдусь». А что у нас у детей? Как у детей это проявляется? Даже не у детей – у подростков. А у нас начинается там где-то пятый-шестой-седьмой-восьмой класс. И бах – ребенок был отличник, а теперь троечник. Раньше ребенок меня слышал и видел, а теперь вот пришел пубертат, и что-то произошло. И я сталкивалась с ситуациями, когда это было именно тем самым манифестным гипотиреозом на фоне аутоиммунных проблем. Корреспондент: Манифестный гипотиреоз – это стадия, которая следует после субклинической скрытой формы. Она развивается быстро, имеет яркую симптоматику. Нередко к эндокринологам обращаются уже именно на стадии манифестного гипотиреоза, поскольку предыдущая (латентная) форма заболевания не имеет специфических признаков, свойственных только гипотиреозу. Марьяна Лысенко: У нас, конечно, есть интернет, есть понимание у нашей общественности, как, в общем, себе помочь и без нас с вами. И очень часто я слышу, да и везде пишут о том, что вся проблема – это нехватка йода. И потому нужно, во-первых, йодировать все продукты, и тогда, так сказать, наступит полное счастье даже у людей, у которых есть аутоиммунная природа этого заболевания – что неправильно и неправда. Вот давайте про йод. Алевтина Николаевна, что-то вы нам расскажете? Алевтина Оранская: Я помню потрясающий период – я думаю, что вы тоже, коллеги, все это помните, – когда у нас была дикая борьба с дефицитом йода. И было очень сложно объяснить людям, что в мегаполисе под названием Москва не будет дефицита йода. Безусловно, когда мы говорим о ситуации возможного йодного дефицита, мы должны помнить, что нельзя его получить (если он есть) только с пищей. Мы не можем так пройодировать продукты, чтобы они сохранили йод в полном объеме. Мы всегда должны помнить, что йод крайне летуч. И йодированная соль не решит проблемы йододефицита, если такой есть. У нас есть потрясающая возможность посмотреть йод в моче, посмотреть йод в крови и решить, насколько есть или нет йодный дефицит. Но когда мы говорим о том, что мы не знаем, какова функция щитовидной железы, мы не можем прийти и сдать анализы, но мы просто априори говорим: «Я вышла замуж или я женился и собираюсь размножиться» – профилактический прием йода 150 микрограмм никогда никому плохо не сделает. Есть та доза йода, которая физиологична, вне зависимости, у тебя норма, у тебя чуть-чуть дефицит или даже если у тебя чуть-чуть выше. То есть она не сделает вреда – это первое. Второе: безусловно, когда мы говорим про детей (особенно в холодный период года), нам нужны силы, нам нужна помощь. А кто отвечает за основной обмен? Щитовидная железа. А чем мы ее можем угостить? Конечно же, йодом, без которого не будет продукции гормонов. Поэтому, конечно же, дети требуют вот такой вот поддержки йодной. Та же самая маленькая доза. А если уж беременность наступила – возвращаясь к репродуктивному периоду, – то тогда, конечно, это 200-250 микрограмм на весь период беременности, на все грудное вскармливание. А что потом? А потом вспоминаем… если есть прекрасный аутоиммунный тиреоидит, то тут я совершенно четко могу сказать: когда вы не беременны, не кормите грудью – не надо вам дополнительный йод. Особенно в ситуации, если у вас есть левотироксин. Левотироксин – это синтетическая форма гормона тироксина Т4, вырабатываемого щитовидной железой. Левотироксин является золотым стандартом заместительной терапии гипотиреоза. Но если у вас нет аутоиммунного тиреоидита, вы не принимаете левотироксин, трийодтиронин, если вы нормальный здоровый человек и хотите быть еще более активным, молодым и красивым, профилактическая доза йода не повредит. Ходить по магазину с авоськой и выбирать только те продукты, где стоит слово «йод», не надо. Потому что мы не знаем, сколько мы его получим. Марьяна Лысенко: Итак, диагноз выставлен, и дальше наступает очень часто бесконечная дискуссия «о боже, я буду пить гормоны, а это значит…» И дальше, в общем, весь негативный ряд, очень хорошо известный как эндокринологам, так и докторам других специальностей. Гормоны – это такое, в понимании очень многих пациентов, и очень часто даже не самих пациентов, а людей, вокруг находящихся, которые не очень понимают, в чем, собственно говоря, вопрос у этого пациента. Отношение к гормонам как к какому-то вселенскому злу. Причем гормонов достаточно много и синтетических сейчас, слава богу, тоже. Но тем не менее без разбора слово «гормон» ассоциируется с каким-то чудовищным изменением внешности для женщин, к проблемам с костно-мышечной системой, ну и так далее, и так далее, и так далее. Давайте поговорим о лечении гипотиреоза, о замечательных препаратах, которые есть на сегодняшний день у нас. Какие проблемы с приемом этих препаратов могут быть (или это все слухи и досужие домыслы)? Какие есть ограничения, какие есть проблемы? Галина Морозова: На самом деле, действительно, «вселенское зло – гормоны», мы слышим это каждый раз от наших пациентов, которые боятся поправиться на этих препаратах, получить какие-то дополнительные негативные исходы. Но по факту тироксин (то есть левотироксин натрия) – это тот аналог того тироксина, который производится щитовидной железой. И, по сути, здесь кроме заместительной функции… то есть мы добавляем то, чего не хватает – и более ничего. Его действительно можно пить пожизненно. Единственное, что хочу сразу расставить какие-то точки над «и»: прием препарата очень важно правильно делать. Потому что, как уже говорили ранее, он с кардиологическими какими-то препаратами не очень дружит. То есть иногда мы говорим: «Есть повышение давления, надо выпить препарат утром». Но при этом мы должны понимать, что тироксин мы должны выпить еще раньше. То есть мы его должны выпить в лучшем случае за час. То есть 30-40 минут мы можем сказать, но вообще за час до приема пищи и до приема других препаратов. Их нельзя выпить горстью. Кроме всего прочего, с учетом нутрициологии, которая сейчас очень развита и которая лечит тот же аутоиммунный тиреоидит и так далее, и назначает, восполняет разные дефициты, наши пациенты иногда приходят и пьют огромное количество микроэлементов, таких как железо, таких как кальций, ну и другие, в общем-то, элементы, содержащие в своем составе, например, апатит алюминия. И здесь мы сталкиваемся с тем, что нарушается всасываемость препарата. И тем самым, даже повышая дозу… Мы никак не можем понять: вроде бы мы назначили расчетную дозу и даже немножко повысили, и потом все равно не достигаем результата. А выясняем, что пациент начал пить железо и принимает его через час. То тут разнесение препаратов – то есть от приема тироксина до приема препаратов, например, железа или кальция должно быть не менее 4 часов. Не стоит пугаться, в общем-то, приема данного препарата, потому что другого функционала, кроме заместительного, у него нет. Марьяна Лысенко: У нас есть интернет. И кроме литературы в различных ее формах, да и радио, и телевидения, теперь у нас есть еще один источник знаний, который доступен всем и вся. И у нас такая есть постоянная рубрика, в которой наш специалист анализирует наиболее часто встречающиеся советы из интернета. Нам сейчас о них расскажут, а мы их прокомментируем. Давайте посмотрим. Александр: Здравствуйте, уважаемые телезрители! Сегодня наша передача посвящена гипотиреозу. И я подобрал, как всегда, для вас очень интересные народные советы. Итак, мы начинаем. Первый совет посвящен травам. И очередной народный целитель рассказывает нам, как при помощи мокрицы побороть гипотиреоз. Достаточно помыть, посушить, добавить соли и использовать в качестве компресса. Но это настолько, по мнению автора, универсальное средство, что можно добавлять в пищу. Следующий интернет-совет посвящен, опять же, травам. Народный целитель рассказывает нам о том, как использовать корень лапчатника. Необходимо его настоять и после этого употреблять по полстакана перед едой. По мнению нашего интернет-советчика, это сильно поможет. Следующий автор рассказывает нам о восточной медицине. Для этого необходимо найти точки рядом с ключицами (над ними непосредственно), которые у вас вызывают болезненные ощущения. И автор нам говорит о том, что необходимо их слегка массировать. После того как вы это будете делать и с левой, и с правой стороны, надо делать это двумя пальцами вдоль всей ключицы. Таким образом, по мнению восточной медицины и данного автора, плохая кровь уйдет вниз и выйдет, собственно, с продуктами жизнедеятельности организма, а хорошая останется на месте. Следующий ролик посвящен такому простому методу, как солевой раствор. По мнению блогера, необходимо развести соль в воде, прокипятить и, смачивая ткань, накладывать между шеей и ключицей и в таком виде лежать 2-3 часа. Помимо этого, я нашел блогера, который рассказывает, как при помощи простой гимнастики избавиться от узелков на щитовидной железе. Для этого необходимо тянуть шею вверх, влево, вправо – так по несколько секунд ежедневно. И отток крови и лимфы улучшится, и узелки исчезнут. Марьяна Лысенко: Сегодня нет очевидно вредных и смертельно опасных – у нас так зачастую бывает. Но тем не менее, как вы относитесь к народной медицине вот в виде трав? Я не знаю, давайте, Алевтина Николаевна, с вас начнем. Алевтина Оранская: Конечно же, в нетрадиционной медицине, в народной медицине своя толика правды существует. Мы не имели левотироксина 200 лет назад, а гипотиреоз мы имели. И мы знаем из литературы, в том числе художественной, когда по описанию какой-нибудь персонаж из Санкт-Петербурга или из Москвы уезжал на море на лето, и там почему-то кожа становилась лучше, и волосы блестели, и жизнь налаживалась. Решался вопрос йодного дефицита, да, поэтому что-то, конечно, есть. Спасибо большое, что… действительно, вы абсолютно правы: нет агрессии в этих советах. Нам очень хорошие дали рекомендации, но они не помогут при гипотиреозе, но рекомендации-то хорошие. Марьяна Лысенко: Зинаида Юрьевна. Зинаида Мутовина: Ну, вы знаете, я в силу своей специальности, конечно, сталкиваюсь с травами при артрозах и артритах. Я знаю их все. Эти были новые для меня травы. Лапчатник и гипотиреоз. Марьяна Лысенко: Мокрица. Зинаида Мутовина: Мокрица, да. Я вот, к сожалению, незнакома конкретно с этими травами. Может быть, какая-то доля, что-то там, какая-то микродоля есть в них, но я абсолютно уверена, что они не помогут от гипотиреоза, безусловно. Так как не помогают травы от лечения ревматоидного артрита, системной красной волчанки и других заболеваний. Сходите к эндокринологу – вот мой совет. Галина Морозова: Но вопрос в другом. Что я, если честно, в своей клинической практике чаще сталкивалась с янтарными бусами из необработанного янтаря на шее, красными тряпочками с мочой и перепонками грецких орехов. То есть это то, с чем, когда приходят пациенты… Марьяна Лысенко: Но это наше прошлое. Галина Морозова: Да, вот я и говорю, насколько изменилась, спрогрессировала наша блогосфера. Марьяна Лысенко: Все эстетичней и приятней. Галина Морозова: Да. Но по факту… Алевтина Оранская: Вполне прилично. Галина Морозова: Если у нас плюс ткань, да, есть узел, как ты голову влево или вправо ни поворачивай – она не уйдет. Ну правда ведь. Да, увеличение притока крови не улучшит ткань щитовидной железы, если там аутоиммунный процесс либо проведена операция. Если нету щитовидной железы, то нечему вырабатывать гормоны. Поэтому, конечно, запрет рождает еще большее желание, но, с другой стороны, их надо предупреждать о последствиях. Потому что все-таки, ну, действительно, и аллергизация, и раздражение на коже от таких жестких солевых растворов имеет право быть. Зинаида Мутовина: И окно может быть упущено. Галина Морозова: Конечно. Зинаида Мутовина: То самое, возможностей для хорошей терапии. Галина Морозова: Абсолютно точно. Марьяна Лысенко: Давайте еще пару слов скажем, насколько часто вынуждены люди с таким диагнозом ходить к доктору и контролировать свое состояние. Галина Морозова: Если мы говорим о пациентах, которым только что поставлен диагноз, то в дальнейшем они первый год будут ходить довольно часто – то есть через 3-6 месяцев. Потому что исходно накопление, да, и восстановление уровня вообще ТТГ произойдет не здесь и сейчас, это произойдет через 6-8 недель. И поэтому оценивать ТТГ через день или там даже через 2 недели не имеет смысла. Поэтому срок 2-3 месяца – это объективно правильный срок для повторного контроля. Дальше, если дозу мы подобрали верно и ТТГ пришел в норматив, то этого человека мы отпустим на целый год. Если нет, то мы пригласим его еще через 3 месяца для того чтобы скорректировать дозу в дальнейшем, если это потребуется, либо, опять же, отпустить на год. Марьяна Лысенко: Спасибо большое экспертам за беседу! А мы продолжаем нашу программу нашей традиционной рубрикой «Один день из жизни врача». И сегодня мы рассказываем о жизни и работе доктора, который не только лечит пациентов, но и делает их красивыми. Алексей Дробышев: У пациентки была врожденная аномалия челюстей. Полтора года назад была прооперирована у нас успешно, с хорошим функциональным, эстетическим эффектом. И на сегодняшний день мы снимаем фиксирующие пластины с целью профилактики возможных осложнений. Корреспондент: Ежегодно хирург Алексей Дробышев делает около 400 операций. Более 30 лет он исправляет тяжелые врожденные патологии и деформации челюстно-лицевой области, последствия травм, спасает онкологических больных. Он автор учебников и методических пособий, у него несколько сотен научных работ. Алексей Дробышев – автор патентов на изобретения и новых методов лечения по различным разделам хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Алексей Дробышев: Ну, иногда мы просто даем людям новую жизнь, потому что мы меняем кардинально лицо, и это часто меняет его жизнь. Хирургия головы-шеи, она всегда сочетает в себе как восстановление функций, так и эстетические аспекты. То есть всегда мы должны помнить, начиная от разреза, где ты его сделаешь, как ты ушьешь ту или иную рану. Нужно понимать, что лицо, оно практически отражает сущность человека. И поэтому любой рубец, неправильное то или иное перемещение тканей или какой-то дефект, который на лице, может влиять на психологическое состояние пациента и человека, которое иногда даже переходит в психические заболевания. – Все, всем спасибо. Ну, из таких более сложных, но которыми занимается только челюстно-лицевой хирургией, это, например, опухоли основания черепа. Одни из самых сложных, тяжелых и опасных опухолей, потому что возможно повреждение сосудов, которые питают головной мозг. И их повреждение может привести вплоть до смерти пациента, не говоря уже о различных осложнениях, которые связаны с нервами (например, с лицевым нервом). Повреждение его ведет к полному параличу, соответственно, впоследствии мимической мускулатуры, что приведет к очень плачевному эстетическому эффекту, который иногда восстановить бывает невозможно. При определенных сложных операциях ты все равно волнуешься и заранее планируешь и проигрываешь, что будет происходить. И, конечно, если все получается так, как задумано, то это определенное чувство удовлетворения. Ты понимаешь, что ты смог помочь человеку иногда решить радикально его проблему. Евгения Овчинникова: Много лет назад я обнаружила шишку (больше 20 лет назад) на щеке, она была горошинкой. И за это время она стала увеличиваться и меня беспокоить. За 20 лет она стала как перепелиное яйцо. И она мне отдавала в голову, в шею (как токами), ломила, ныла. И я начала ходить по врачам. Сначала по месту жительства. Они меня гоняли к каждому врачу. То к стоматологу, к онкологу – и вот так по кругу. Алексей Дробышев: Эта пациентка действительно обращалась к врачам в своем регионе и в соседних регионах. Но вначале ей не могли поставить точный диагноз, потому что ее новообразование, оно называется на сегодняшний день мальформация. Потому что это чаще всего врожденная патология, которая в течение жизни увеличивается, развивается и иногда приводит к серьезным осложнениям. Евгения Овчинникова: Благодаря передаче «На приеме у главного врача» мне посчастливилось попасть в институт Евдокимова, где мне провели удачно операцию. Я очень счастлива, что столько времени я ждала ее, и наконец это свершилось. После операции я чувствую себя прекрасно. Все, что у меня болело – все это позади, слава богу. Алексей Дробышев: Очень хороший результат и высокая вероятность, что опухоль может полностью исчезнуть после даже одной процедуры. Корреспондент: Кроме своей основной работы Алексей Дробышев много лет занимается преподаванием. Он заведует кафедрой челюстно-лицевой и пластической хирургии Медико-стоматологического университета имени Евдокимова. Алексей Дробышев: Вон дайте студентам посмотреть. Травма 10 лет назад, но самое главное, вот посмотрите, какой длины винты. Очень длинные винты, что выкрутить их невозможно. Когда в 1986 году я закончил ВУЗ, 2-3 года я поработал врачом, а затем уже с 1989 года я пришел работать на кафедру. Начал с ассистента, затем доцентом, затем профессором, потом уже заведующим кафедрой. Корреспондент: Еще одна сфера деятельности Алексея Дробышева – наука. Он автор и соавтор 47 патентов на изобретения, относящихся к различным областям хирургии. Последние несколько лет Алексей вместе со своей командой работает над созданием уникальной технологии для фиксации костных тканей. Сегодня в челюстно-лицевой хирургии, травматологии, ортопедии в основном используется титан. Алексей Дробышев: Но титан, особенно если говорить о растущем организме, то есть о детской практике, его нужно через некоторое время удалять, потому что ребенок растет. Также, соответственно, на лице, на черепе часто мы снимаем титановые конструкции, потому что они могут вызывать осложнения. Но снятие их иногда бывает более сложным даже, чем первичная установка. Корреспондент: Ноу-хау команды Дробышева – разработка уникального сплава на основе магния. Алексей Дробышев: То есть металлической вот этой конструкции – сплав магния с включением еще других элементов, – которые вначале (2-3 месяца, 4 месяца) может удерживать фрагменты в правильном положении, а потом будет медленно рассасываться и полностью из организма удаляется. Кости за это время срастаются (или те фрагменты, которые нам необходимы), или там после проведения той или иной пластики. Корреспондент: Алексей Дробышев с детства знал, что станет врачом. Алексей Дробышев: Папа и мама не связаны с медициной, и они всю жизнь свою мечтали, чтобы их ребенок стал врачом. После окончания школы поступил на первый курс стоматологического факультета нашего (тогда это назывался ММСИ, Московский медицинский стоматологический институт). А теперь он называется Российский университет медицины. С женой я познакомился тоже в этом вузе, она была у нас в ординатуре на кафедре. Так вот состоялось знакомство. У нас двое детей. На сегодняшний день у меня вся семья медики, тесть с тещей тоже врачи. Жена работает у нас в институте, она врач-ортодонт. Дочь старшая рентгенолог, муж у нее травматолог. А сын учится на пятом курсе стоматологического факультета. Поэтому вот так получилось, что теперь вся жизнь моя связана с медициной. Корреспондент: Однако в плотном рабочем графике Алексея Дробышева кроме медицины есть еще и спорт. Алексей Дробышев: Без этого в хирургии сложно работать – я имею в виду спортивную форму. И поэтому последние годы я как бы вернулся к детской своей такой любви в спорте – это к хоккею. Корреспондент: Хоккеем Алексей Дробышев стал заниматься два года назад, и на соревнования болеть за него приходит вся его семья. Наиля Дробышева: Мне Алексей очень в жизни помог совершенствоваться. И, надеюсь, я его тоже поддерживаю всегда, ему помогаю. Но как специалист я выросла именно благодаря своему мужу. Он до сих пор все учится, совершенствуется. Работа эта занимает его вот все время. Знаете, вот даже это не работа, это какая-то любовь, хобби, можно сказать. Конечно, уважение, гордость – это первое, что я могу сказать про своего мужа. Потому что, действительно, прожив уже 27 лет с ним, могу вам сказать, что этот человек все время поражает, удивляет, восхищает. Столько много всего, за что я его люблю. Лия Клинкова: Папа повлиял на наш выбор медицины – и на мой, и на моего брата. Он всегда водил нас в разные места, показывал нам свою работу. Мы ходили на его операции, вдохновлялись и хотели работать и трудиться так же, как наш папа. И стремиться к таким целям. Папа – человек с большой буквы, я им восхищаюсь каждый день. Он научил меня доброте, искренности. Он мой самый лучший друг, мы всегда с ним можем все обсудить, со всем поделиться. Он всегда помогает людям, всегда помогает нам. Он искренний, добрый, настоящий человек. Алексей Дробышев: Счастливым меня делает моя семья, моя работа и то удовлетворение, которое я получаю от своей деятельности.