Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске. Голос за кадром: Расскажем о редком заболевании, при котором избавиться от головной боли поможет только операция. А также объясним, почему киста в головном мозге способна привести к жизнеугрожающим состояниям. Консилиум врачей ответит на вопрос: когда от головной боли достаточно принять таблетку, а когда проблема требует срочной помощи врача. Кроме этого проведём один день с Романом Ти – неонатальным хирургом и Санкт-Петербурга. Он спасает жизни новорождённых малышей и даже оперирует детей внутриутробно. НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ Голос за кадром: Международная команда диетологов доказала, что средиземноморская диета способна улучшить работу мозга в преклонном возрасте. В этом типе питания снижено потребления красного мяса, сахара, обработанных продуктов, а увеличено количество овощей, фруктов, бобовых и рыбы. Учёные из университетов Барселоны и Калифорнии 12 лет наблюдали за группой людей, у которых не было деменции. В этом исследовании приняли участие 840 человек старше 65 лет. Исследователи собирали у испытуемых образцы микробиомы кишечника и сыворотки кроки, а затем анализировали их по различным показателям. Результаты их эксперимента показали, что когнитивные способности людей, которые придерживались средиземноморской диеты, снижались гораздо медленнее, чем у тех, кто питался иначе. Российские медики создали нейростимулятор против тремора, который не требует его вживления в тело пациента. В мире существует лишь один западный аналог, которые производится в США. Кроме того, для подавления тремора используются хирургические методы и лекарства, но они не всегда эффективны. Отечественное устройство разработали учёные Дальневосточного университета. Их прибор крепится на предплечье, а датчики – на руку. Тремор подавляют импульсы, которые передаются через кожу. Учёные провели несколько испытаний на пациентах с болезнью Паркинсона, и результаты показали, что их разработка снижает тремор до 80%. Сейчас учёные разрабатывают новый прибор, который хотят уменьшить до размера браслета, чтобы пациентам было удобно его носить. Серийное производство и продажу устройства планируют начать через 2 года. Учёные с помощью МРТ нашли подтверждение тому, что к головным болям нередко приводит напряжение в воспалённых мышцах шеи. Свой доклад учёные представили на конференции Радиологического общества США. Неврологи провели испытание, в котором приняли участие 50 человек. У 16 была головная боль напряжения, у 15 – головная боль напряжения и мигрень, 22 человека были здоровы. В группе людей, испытывающих головные боли, учёные фиксировали признаки воспаления и повышенной чувствительности нервных волокон в трапециевидной мышце. И с помощью магнитно-резонансной томографии неврологи обнаружили связь между головной болью и воспалением в напряжённых мышцах шеи. Открытие подтверждает, что лечение непосредственно мышц шеи и триггерных точек в них может быть гораздо эффективнее и безопаснее, чем приём обезболивающих препаратов. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Каждый из нас сталкивается с головной болью. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Но большинство людей не считает головную боль серьёзной проблемой, потому что все знают: стоит принять обезболивающее, подышать свежим воздухом, отдохнуть, и, как правило, головная боль проходит. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Но иногда с этим дискомфортом нельзя справиться так просто. И сегодня мы расскажем про заболевания, сопровождающиеся головной болью, которые требуют хирургического лечения. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Это мы обсудим с врачами и пациентами Национального медико-хирургического центра имени Пирогова. Нейрохирургическое отделение на базе Центра имени Пирогова существует уже более 10 лет. Здесь ежегодно выполняют до 2000 операций по поводу заболеваний головного и спинного мозга, позвоночнике и периферической нервной системы. София Черкасова: Сама я работаю врачом и, несмотря на специфику профессии, очень долго не обращала внимание на своё собственное здоровье. Я не помню, когда начала болеть голова, но последние 5-7 лет это было с завидной регулярностью. Когда-то принимала таблетку, когда-то нет и занималась своей жизнью, работой, семьёй и так далее. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Долгий период времени вы не обращали внимание на головную боль, долгое время с ней справлялись самостоятельно. Почему именно так? София Черкасова: Почему-то было ощущение, что болит голова, ну и болит. У кого она вообще не болит? Когда-то она болела почти каждый день, когда-то реже. Так что не было особого ощущения угрозы. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: София, а кроме головной боли были ещё какие-то симптомы? София Черкасова: Других симптомов можно сказать, что не было. Несколько раз я замечала, что когда несколько часов пребываю за рулём, особенно если некоторое утомление имело место быть, то начинало будто бы двоиться в глазах, что вынуждало останавливаться. Но это было настолько редко, что даже сложно вспомнить. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Но вы в итоге пошли к специалисту. Что вас простимулировало и что было в результатах? София Черкасова: Меня простимулировал возраст, потому что пересечение очередного рубежа, мне исполнилось 36, и я решила: пора обследоваться. Сделала МРТ, и, надо сказать, это был сюрприз – обнаружить образование в эпифизе. Но тем не менее хорошо, что оно было найдено. Голос за кадром: Эпифиз, или шишковидное тело, – это эндокринная железа, расположенная в головном мозге. Здесь вырабатываются мелатонин, серотонин, норадреналин и другие гормоны, которые регулируют циклы сна и бодрствования, влияют на обмен веществ, половое и психическое развитие. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Дальше куда вы обращались? София Черкасова: Я записалась в Центр Пирогова к нейрохирургу. Меня определили к Алексею Владимировичу Димерцеву. На до сказать, что опять-таки шла я к врачу без какого-то ожидания активных действий, потому что тот доктор, который расшифровывал МРТ, сказал: «Просто киста. У кого нет кисты? Это очень частое явление, не беспокойтесь». Но всё-таки расположение её специфическое. И Алексей Владимирович посмотрел и сказал, что нитевидный Сильвиев водопровод, то есть ток ликвора в головном мозге нарушен, и это угрожает потенциально высоким риском окклюзионной гидроцефалии. Острое состояние, которое может без медицинской помощи печально закончиться. Так что было принято решение оперироваться. Голос за кадром: Если новообразование мешает нормальной циркуляции спинномозговой жидкости, она начинает скапливаться и приводит к смещению мозговых тканей. В итоге может быть сдавлен продолговатый мозг, где локализуются жизненно важные центры регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Нарушение их функций для пациента увеличивает вероятность летального исхода. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: София, на самом деле, очень хорошо, что вы как доктор понимая всю клиническую опасность этой ситуации, приняли правильное решение достаточно быстро о необходимости оперативного вмешательства, прислушались к совету специалиста. И я думаю, что сейчас самое время пройти к нему для контрольного визита. Он вас уже ждёт, пойдёмте. Алексей Димерцев, врач-нейрохирург, заведующий учебной частью Кафедры нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Скажите, у нас прошёл месяц после операции, правильно? София Черкасова: Правильно. Алексей Димерцев, врач-нейрохирург, заведующий учебной частью Кафедры нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Как вы себя чувствуете, расскажите. София Черкасова: Превосходно, никаких жалоб, всё хорошо. Алексей Димерцев, врач-нейрохирург, заведующий учебной частью Кафедры нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Как себя чувствует рана послеоперационная? Ничего не болит? София Черкасова: Нет, не болит, практически зажила. Алексей Димерцев, врач-нейрохирург, заведующий учебной частью Кафедры нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Вы сделали контрольное МРТ после операции. Давайте теперь сопоставим то, что сейчас, и то, что у нас было до операции. Хорошо? Мы здесь видим послеоперационные изменения в области пинеальной железы, в области четверохолмной цистерны головного мозга. Однако мы видим, что эта полость не наполняется ликвором и не приводит к какому-то сдавлению окружающих структур. Давайте сопоставим эти снимки с тем, что у нас было до операции с вами. Здесь мы видим яркую полость, заполненную жидкостью, неоднородную. Это и есть та самая киста пинеальной области, которая явилась для нас причиной госпитализации и операции. Ну что, нам с вами осталось сходить на осмотр, оценить состояние послеоперационного рубца. Следующее контрольное МРТ вы с вами делаем через полгода только. Вы можете приехать ещё раз ко мне на приём с этими снимками. Посмотрим и определимся. В целом, если всё будет так, как оно происходит сейчас, то я вам в принципе как специалист, к счастью, больше не буду нужен, потому что в настоящий момент у нас всё хорошо и чего-то, чтобы меня беспокоило по вашему состоянию или по нашим снимкам, в настоящий момент нет. София Черкасова: Здорово! Спасибо. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Именно головная боль является ведущим симптомом при различных внутричерепных объёмных образованиях. Не все они могут потребовать хирургической операции, а вот консультация невролога при частой или постоянной головной боли необходима однозначно. Если доктор-невролог увидит необходимость, он сам направит пациента к нейрохирургу. А сейчас у нас есть возможность побеседовать с следующим врачом Софии, который расскажет некоторые детали о её клиническом случае. Здравствуйте, Алексей Владимирович! Алексей Димерцев, врач-нейрохирург, заведующий учебной частью Кафедры нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Добрый день! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Рад встрече. Алексей Димерцев, врач-нейрохирург, заведующий учебной частью Кафедры нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Взаимно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Только что побеседовали с вашей замечательной пациенткой Софией. А как такая операция выполняется? Простыми словами, чтобы нашему зрителю было понятно. Алексей Димерцев, врач-нейрохирург, заведующий учебной частью Кафедры нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Это одна из самых красивых и сложных нейрохирургических операций. Когда я увидел впервые эту операцию, я влюбился в профессию в целом и избрал свой путь как врача-нейрохирурга. Пациент находится в позиции либо «сидя», либо «лёжа». Мы добираемся до этого региона, он находится практически в середине черепа. Мы добираемся до него над мозжечком, отодвигая его вниз через очень маленький узкий хирургический коридор и довольно глубокий. После этого мы попадаем, собственно, в регион пинеальной железы, в котором находятся очень крупные сосуды, важные структуры, ствол головного мозга. После этого отделяем кисту от окружающих стенок. В целом, при удачном стечении обстоятельств, если у пациента нет каких-либо осложнений, то эффект наступает практически в первые сутки после операции. Собственно, как и было в случае с Софией. То есть она сразу после операции почувствовала улучшение состояния. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, и выглядит она довольной результатом. Головная боль её больше не беспокоит. В сферу ваших профессиональных интересов входит достаточно редкое заболевание, которое называется «Аномалия Арнольда Киари». Голос за кадром: Аномалия Киари – особенность развития костей черепа и позвоночника, при котором нижние отделы головного мозга, в норме располагающиеся в задней черепной ямке, опускаются в большое затылочное отверстие. Это провоцирует сдавливание продолговатого мозга, отвечающего за многие жизненно важные функции. Алексей Димерцев, врач-нейрохирург, заведующий учебной частью Кафедры нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Одна из наиболее серьёзных проблем в лечении пациентов с Киари – это на самом деле первичная диагностика. Почему? Потому что жалобы пациента довольно неспецифичные. Головная боль, которая возникает при натужении. Кто с этим не сталкивался, казалось бы. В связи с этим пациент проходит длительный путь различных реабилитационных мероприятий, ЛФК, массажа, каких-то консервативных терапий. Это может занимать годы. Иногда это занимает десятилетия, к сожалению. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Алексей Владимирович, а сегодня какие-то оперативные вмешательства у вас в плане есть? Алексей Димерцев, врач-нейрохирург, заведующий учебной частью Кафедры нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Сегодня у меня как раз после нашей беседы планируется аномалия Киари. Если есть желание, вы можете поучаствовать, посмотреть операцию. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть нам повезло, можно сказать. Алексей Димерцев, врач-нейрохирург, заведующий учебной частью Кафедры нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Можно сказать и так, да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Редкий случай, редкое заболевание и оперативные вмешательства прямо сегодня. Спасибо вам огромное! Если вы меня возьмёте в операционную, буду рад. Алексей Димерцев, врач-нейрохирург, заведующий учебной частью Кафедры нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России: Пойдёмте. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: И вот мы уже в операционном блоке, и сейчас мы подходим к двери, за которой творятся самые настоящие хирургические чудеса. И мы с вами туда обязательно сейчас заглянем. В этой операционной проводят эффективное лечение самых распространённых и самых редких патологий. Здесь могут избавить человека от эпилепсии, опухоли, аневризмы, сгладить последствия инсульта или травмы. Ещё одна визитная карточка отделения – уникальные операции с пробуждением. Они применяются, когда опухоль расположена вблизи речевой зоны мозга. И чтобы её не повредить, врач во время вмешательства разговаривает с пациентом. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Кроме практической работы нейрохирурги из центра имени Пирогова ведут активную научную деятельность, посещают крупнейшие профессиональные мероприятия и регулярно повышают свою квалификацию, взаимодействуя со специалистами из других стран. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так что, если вы много обращались к врачам и не можете найти решение своих проблем, не отчаивайтесь. Возможно, именно в этом центре вам помогут. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А мы передаём слово Марьяне Анатольевне, которая собрала консилиум для того, чтобы подробнее обсудить другие причины головной боли. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Нет, наверное, практически такого человека, у которого один раз в жизни не болела бы голова. Вообще мы относимся к этому крайне несерьёзно или, по крайней мере, знаем точно совершенно, что приём обезболивающего препарата облегчит состояние. Сегодня мы разговариваем о головной боли с нашими экспертами, попробуем разобраться в видах головной боли, опасностях, связанных с этим симптомом, отнюдь небезобидным. Есть ли какой-то портрет пациента с головной болью или это проблема вне возраста и пола? Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Если говорить о наиболее распространённых формах головной боли, то это первичные головные боли, это мигрень или реже головная боль-напряжения. И чаще всего страдают, конечно, люди молодого трудоспособного возраста, чаще женщины. И на самом деле первичные головные боли, несмотря на то, что они первичные и прогноз у них хороший, они могут очень значимо влиять на качество жизни этих людей, нарушая их трудоспособность, повседневную деятельность и так далее. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Правильно ли обратиться за помощью к терапевту, Андрей Александрович? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению ДЗМ, д. м. н.: Правильно обратиться и к терапевту, правильно обратить внимание на часто появляющиеся головные боли при диспансеризации или профилактическом осмотре. Вообще, надо сказать, что человек не должен игнорировать любую головную боль. Иногда кажется: «Ну что там, давление меняется, или вчера был тяжёлый день, а сегодня болит голова». В любом случае, головная боль – это всегда симптом, так скажем, нездоровья. И поэтому обращать даже внимание на незначительные какие-то проявления, редко появляющиеся головные боли всё равно человек должен. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть мы ещё раз акцентируем внимание наших телезрителей на том, что появление такого рода симптома является основанием для визита к врачу. Кроме того, об этом нужно разговаривать в рамках профилактических осмотров и диспансеризации. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению ДЗМ, д. м. н.: Обязательно. Но кроме этого, даже если вы всё-таки не планируете приём у врача или визит к врачу профилактический, всё равно, если у вас болит голова, это всё равно сигнал на изменение поведения. Это сигнал, чтобы вы поспокойнее провели день, может быть, не управляли транспортными средствами, может быть, всё-таки задумались о том, чтобы пораньше прийти домой и лечь спать и так далее. То есть это всё равно в любом случае в моменте – сигнал к изменению поведения. А если головные боли появляются чаще, чем раз в неделю, то, конечно, это сигнал к тому, чтобы прийти к врачу и целенаправленно об этом сказать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы любим заниматься самодиагностикой, И у нас есть другая категория пациентов, которые, естественно, получив информацию из интернета о том, что есть диагностические методики разнообразные, назначаемые врачами, применяют их самостоятельно. И у нас есть категория пациентов, которые с удовольствием, в том числе и в коммерческих клиниках, делают себе МРТ головного мозга, мотивируя это следующим посылом, что «если я сделаю такого рода исследование, в некоторых случаях крайне дорогостоящие, и там не будет информации о том, что есть какая-то проблема и патология, я могу быть совершенно свободен и не обращать внимания на те симптомы, которые возникают». Так ли это? Андрей Зуев, руководитель Центра нейрохирургии Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, д. м. н.: МРТ позволяет выявить только какие-то явные органические поражения мозга, когда мы видим опухоль или какую-то врождённую аномалию. Если же речь идёт о функциональной головной боли, то здесь, конечно, требуется обязательно обращение к специалисту, который занимается лечением головной боли. Причин для головной боли несколько десятков. И здесь крайне важно выяснить, какая именно причина головной боли у этого больного конкретного, и, соответственно, провести необходимое обследование. Потому что МРТ всё не ограничивается, требуется ещё много обследований разных, и после этого уже пройти лечение. Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Даже если пациент сделает все КТ, все МРТ, все УЗИ и анализы, самым диагностически значимым тестом является ведение дневника головной боли. Посмотрев на дневник головной боли, врач может уже сориентироваться, какой это тип головной боли, требуется ли какое-то уже специализированное обследование. И если положить на чашу весов инструментальные методы и дневник, то дневник, конечно, будет наиболее информативным для врача. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наши люди действительно очень любят самостоятельно лечиться. В интернете есть огромное количество советов, мы их называем вредными. Также появилась такая рубрика «Вредные советы из интернета». Они действительно не всегда наносят ущерб, но давайте посмотрим, что нам предлагает народная медицина из интернета. «Вязание крючком с Ольгой Смирновой»: Сегодня хочу поделиться с вами своими методами, как можно убрать головную боль народными средствами. Что я делаю? Беру рулончик фольги и сворачиваю небольшую полоску толщиной сантиметров 6 в несколько слоев. И такую полосу прикладываю ко лбу и завязываю платком. Вечером пришла от работы уставшая, голова заболела. Привязала фольгу. Полчаса, боль прошла. «ЗДОРОВЬЕ И КРАСОТА ОТ МОРКОВКИ»: Сегодня с вами я хотел поделиться, как побороть моментально головную боль. Нам понадобятся лимоны, больше ничего. Нужно выжать из них сок. И до еды, примерно за 40 минут, за час до еды выпить целый стакан лимонного сока. Сок этот почистит ваш организм, и головная боль на следующий день проходит. Нужно его пить залпом и стоя. О, хорошо! Если этого мало, можно это дело повторять каждый день. «Люба Из Ютуба»: Головную боль сможет снять сам себе каждый, не прибегая к анальгетикам. Возьмите обыкновенное сито, которым хозяйки просеивают муку, сядьте на диван или в кресло удобно, положите сито на голову, на темя, закройте глаза и так посидите 10-15 минут. Согласна, способ смешной, но помогает. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такие у нас советы. Давайте прокомментируем. Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Я хочу сказать, что все эти три истории показывают то, что люди с головной болью действительно очень страдают. Они готовы использовать самые странные методики, чтобы облегчить боль. И это не ограничивается, например, привязыванием фольги, которая, может быть, немножко охлаждает лоб и облегчает приступ. Действительно, люди пытаются интуитивно что-то подобрать, не зная о возможностях современной терапии. С таким мы сталкиваемся достаточно часто. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Прекрасно. Продолжаем комментировать вредные рецепты. Какой вам больше всего понравился, Андрей Александрович? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению ДЗМ, д. м. н.: Сложно сказать, какой мне понравился. Наверное, больше всего мне не понравился с лимонным соком, потому что он самый небезопасный. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здесь очень важно говорить о том, что вот эти все рецепты не только не помогут, но и могут еще нанести вред. Давайте тогда поговорим о лимонном соке в таких количествах, главное, стоя. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению ДЗМ, д. м. н.: Действительно, потому что он самый небезопасный из этих методик, и здесь, естественно, есть риск развития уже других заболеваний. А эти советы, конечно, по крайней мере, могут быть небезопасны, поэтому применять подобного рода вещи нужно с осторожностью. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну уж точно, сок в такой концентрации может вызвать проблемы уже желудочно-кишечного тракта. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению ДЗМ, д. м. н.: Все советы из интернета, конечно, нужно применять с осторожностью, а лучше после консультации с врачом. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А как вы относитесь к проведению времени с ситом на голове? Андрей Зуев, руководитель Центра нейрохирургии Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, д. м. н.: Замечательно, это успокаивает. На самом деле, это шутка. Плохого-то в этом ничего нет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но, мне кажется, это вызывает должную осторожность у специалистов иного профиля, которые занимаются психологическим здоровьем. Андрей Зуев, руководитель Центра нейрохирургии Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, д. м. н.: Да. Но с точки зрения, почему помогает, я вот сейчас сидел думал, может быть, человек с ситом на голове, боясь его уронить, сидит неподвижно в течение какого-то времени, это может, например, при аномалии Киари, при головной боли, связанной с аномалией Киари, это может помочь, потому что человек сидит расправленный, и место сочленения головы и шеи в этот момент тоже находится в оптимальном состоянии, и именно это может привести к уменьшению головной боли. Или человек сосредотачивается на чём-то другом, думает, как бы не уронить это сито, и, соответственно, головная боль уходит на второй план. Но понятное дело, что это не панацея, и таких примеров, которые мы сейчас увидели, в интернете очень много, и один безумнее другого. Здесь ещё раз важно именно понять, как часто эта головная боль у тебя возникает, насколько она тебя беспокоит, и если она беспокоит, обращаться к врачам и проходить необходимое обследование. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте немножко поговорим о головной боли как о проявлении какого-то иного патологического процесса, когда головная боль является симптомом какого-то другого заболевания. Андрей Александрович, как врач общей практики всё-таки какие чаще всего проблемы со здоровьем проявляются головной болью вначале? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению ДЗМ, д. м. н.: И простудные заболевания, которые иногда могут протекать бессимптомно с точки зрения бронхолёгочной системы, могут проявляться в виде головной боли, повышенной интоксикации. И это часто достаточно проявление вот таких каких-то изменений. Кроме этого, конечно же, любые заболевания желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться головной болью. Проблемы стоматологического профиля могут сопровождаться головной болью. И если у человека с точки зрения нервной системы всё более или менее сбалансировано, то какие-то другие специалисты могут в данном случае, конечно же, подключиться и помочь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Бесконтрольные приёмы анальгетиков. И дальше перейдём уже к сосудистым головным болям. Всё-таки давайте ещё раз акцентировать внимание наших телезрителей, насколько неполезно это решение. Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Совершенно верно. Существует такой тип головной боли, как абузусная головная боль, или лекарственно-индуцированная головная боль. Голос за кадром: Абузусная головная боль. В практической неврологии имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная». Термин происходит от английского «abuse» – «злоупотребление». Основной фактор возникновения – постоянное применение обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии, мигрени или головной боли напряжения. В развитии заболевания играет роль регулярность приёма таблеток и дозировка. Головная боль при этом возникает ежедневно или почти ежедневно. Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Если вы занимаетесь вдруг самолечением, то ни в коем случае нельзя принимать бесконтрольно обезболивающие препараты чаще, чем два раза в неделю. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Кроме того, мне кажется целесообразным ещё раз напомнить, что нестероидные противовоспалительные препараты могут повлиять не только на учащение приступов головной боли, но и вызвать поражение почек, желудочно-кишечного тракта и привести к очень серьёзным последствиям, которые придётся потом решать. Давайте поговорим про головные боли, связанные с нарушением кровотока, сосудистые так называемые головные боли. Вот в чём опасность таких головных болей? Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Совершенно распространённый миф, что головная боль возникает при ишемии, либо недостаточности кровоснабжения мозга. У нас мозг лишён болевых рецепторов, он в целом болеть не может. Он у нас по ощущениям как волосы или как ногти. Поэтому, когда возникает нарушение кровообращения, это проявляется, скорее, неврологическими симптомами: слабостью в конечностях в руке или в ноге, чувствительными нарушениями, нарушениями речи. А если возникает головная боль, то источник головной боли, конечно, это другие структуры. И есть характерная сосудистая боль. Это так называемая громоподобная головная боль, то есть, как удар грома. Голос за кадром: Громоподобная головная боль – интенсивная боль с взрывоподобным внезапным началом, которая достигает максимума в течение одной минуты, может возникать в любом месте головы. Такая боль встречается редко и свидетельствует о наличии потенциально жизнеугрожающих состояний. Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Этот симптом может возникать при риске кровоизлияния, либо же уже случившемся кровоизлиянии. Поэтому на такие симптомы надо обращать внимание и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Андрей Зуев, руководитель Центра нейрохирургии Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, д. м. н.: Сам мозг, действительно, не болит, и любые манипуляции на нём, безболезненные. Даже когда мы делаем операции в сознании, пациенты никак не реагируют на наши манипуляции там. А вот раздражение оболочек всегда очень выраженно воспринимается пациентами. И, соответственно, когда кровь изливается в оболочке, происходит боль. Это боль, которую пациенты описывают, как удар по голове, как что-то внезапное и очень сильное. И в некоторых случаях пациент может потерять сознание от этой боли. В некоторых случаях может появиться какая-то неврологическая симптоматика. Но всё-таки это реже. Если взять классическую картину субарахноидального кровоизлияния, то это резкая головная боль, которая начинается, достигает быстро своего пика и на этом пике может держаться несколько дней. А вообще, если брать головную боль в разрезе нейрохирургии, то практически любое нейрохирургическое заболевание, первый симптом – это головная боль. Будь то опухоль головного мозга, будь это кровоизлияние, будь какие-то аномалии развития, иногда остеохондроз, дегенеративные заболевания позвоночника в шейном отделе. Может всё вызывать головную боль. Но, к счастью, нейрохирургических заболеваний в спектре всей головной боли – это, наверное, 5%. 95%, и, мне кажется, наверное, одна из самых основных причин – это гипертоническая болезнь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как часто, Андрей Александрович, вы видите пациентов, у которых головная боль явилась первым симптомом какой-то катастрофы сердечно-сосудистой системы? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению ДЗМ, д. м. н.: Это, действительно, достаточно часто происходит. Более того, ещё чаще это, действительно, является проявлением гипертонической болезни. Поэтому если у человека головная боль появляется чаще, чем один-два раза в неделю, то это, конечно, сигнал к тому, чтобы начать измерять артериальное давление как минимум. Но если артериальное давление высокое, то тоже на это не надо закрывать глаза, а нужно обращаться к специалистам и уже дальше принимать лечение, которое тебе назначат. К сожалению, очень часто люди относятся к этому весьма легкомысленно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вообще, наш организм очень умён, и мы ещё не до конца изучили все его ресурсы, но что точно он делает, он сигнализирует нам о неблагополучии. Игнорировать это, конечно, нельзя. Когда нужно обратиться? Вот какая кратность возникновения приступов? С чем они сопровождаются, когда нужно немедленно обращаться за помощью? Или всё-таки можно самостоятельно решить эту проблему и ждать следующего эпизода? Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: У нас есть симптомы – «красные флаги». И если мы видим эти симптомы, то, конечно же, это настораживает на предмет вторичной головной боли. Если, к примеру, с мигренью, с головной болью напряжения человек может находиться долго на самолечении и с ним особо ничего страшного не произойдёт, то симптомы «красные флаги» могут служить признаком потенциально опасного заболевания. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте ещё раз всё-таки опишем, как выглядит «красный флаг» в нашем понимании. То есть головная боль плюс. Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Это какая-то впервые возникшая новая головная боль, не характерная для пациента. Если эта головная боль впервые возникла у человека старше 50 лет. Если это громоподобная головная боль, то есть боль достигла очень интенсивной выраженности за несколько секунд. Если есть другие неврологические симптомы, например, слабость мышечная в руке или в ноге, онемение, нарушение речи, изменение сознания, судорожные приступы. Если имеются какие-то симптомы со стороны организма: повышение температуры тела, сыпь. Все эти симптомы могут служить сигналами опасности. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Андрей Александрович, бывают ли ситуации, когда единственным выходом для лечения головной боли, не связанной с объёмными образованиями головного мозга, должны лечить нейрохирурги? Андрей Зуев, руководитель Центра нейрохирургии Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, д. м. н.: Есть определённые аномалии развития, пороки развития головного мозга и черепа, основным проявлением которых является головная боль. И что самое интересное, несмотря на то, что пациент с этим пороком существует с самого рождения, симптоматика именно, возникновение головной боли у него появляется в таком уже взрослом возрасте, к 40-50 годам. До этого пациент даже и не знал о том, что у него есть эта аномалия. Но у этих заболеваний есть специфические такие тоже для нас звоночки, которые нам будут говорить, что вот этот пациент, скорее всего, не с мигренью, этот пациент, скорее всего, именно с этой головной болью, которую мы будем лечить хирургически. Бывает обратная ситуация. Бывает ситуация, что пациент пришёл с головной болью к врачу общей практики или к неврологу. Ему сделали МРТ, нашли порог развития. И всё. И вот иди сразу к нейрохирургу, тебя будут оперировать. Но ты начинаешь разбираться с этой головной болью, и ты понимаешь, что это головная боль не та, которая требует хирургии. Скорее всего, речь идёт о мигрени. И вот в этом плане мы как раз с Юлией Эдвардовной очень активно взаимодействуем. Мы достаточно большой поток пациентов стараемся уберечь от операции. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть вопросы телезрителей. Они частично перекликаются с тем, что мы уже обсуждали, но послушаем, посмотрим и попробуем ответить. Андрей: Примерно лет пять назад начали беспокоить головные боли. Повторялся нечасто, примерно раз в месяц. Сейчас чаще. Обратился к терапевту, сказал сделать МРТ головы. Сделал. Ничего вроде критичного нет. Как думаете, может мне стоит измерить внутричерепное давление? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как вы думаете, стоит ему мерить внутричерепное давление? И как это сделать? Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Вообще, это проблема, конечно, померить внутричерепное давление. Это надо... Андрей Зуев, руководитель Центра нейрохирургии Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, д. м. н.: Это к нам. Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Это к вам. Потому что это надо делать специальную пункцию спинальную и смотреть давление жидкости, в которой находится мозг специальным прибором. В общем-то, это так просто не померить. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А что же делать нашему пациенту? Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Вести дневник головной боли, где описать те симптомы, которые имеются, и потом явиться на приём к врачу общей практики. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению ДЗМ, д. м. н.: Вполне возможно, это действительно так. И более того, мы же не слышали про все другие исследования, которые он уже провёл. И здесь может дальше запуститься уже целая серия каких-то дополнительных исследований или рекомендаций для этого пациента. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте послушаем второй вопрос. Ольга: Здравствуйте! У меня мигрень. Недавно прочитала, что её можно лечить уколами ботокса. Насколько этот метод эффективен и безопасен? И к какому врачу обращаться? Не к косметологу же идти? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Опять к вам вопрос, Юлия Эдвардовна. Что делать? Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Ботулинотерапия на самом деле является доказанным методом для лечения хронической мигрени. Ботулинотерапию делают по специальному протоколу, обкалывают голову таким венцом и ещё спускаются на плечи. То есть это не просто какая-то косметологическая манипуляция, и врач должен обладать этой методикой, хотя она относительно несложная. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Кто выполняет эти манипуляции? Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Это может быть невролог-специалист по головной боли, либо невролог без особой специализации, но кто умеет делать эту процедуру. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Андрей Александрович, какие рекомендации по изменению образа жизни? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению ДЗМ, д. м. н.: Спасибо огромное! Мы, конечно, рискуем точно так же, как наши коллеги из интернета, сейчас дать советы. Но, с другой стороны, советы эти, действительно, очень важны. Они, может быть, достаточно просты. Вместе с тем, это в любом случае достаточное потребление жидкости – чистой питьевой воды. Это обязательное условие, потому что достаточно часто в дефиците чистой питьевой воды люди могут испытывать и головную боль в том числе. Второе, конечно же, это адекватные двигательные нагрузки. Естественно, не стоит начинать новую жизнь с того, что ты сразу пробегаешь 10 километров, но какую-то элементарную гимнастику, тем более для мышц спины, шеи, делать необходимо. И это в том числе может быть и профилактикой головной боли, и, в общем-то, в определённом смысле, лечебным процессом. И, конечно же, это адекватный режим труда и отдыха, в том числе адекватное отношение ко сну. К сожалению, у нас в том числе люди не умеют планировать свои выходные дни. Даже в выходной день лучше всего проснуться примерно в то же самое время, как ты просыпаешься обычно. И этот день у тебя должен пройти достаточно интенсивно, потому что если вдруг ты спишь до обеда, потом не можешь уснуть до полуночи в ночь с воскресенья до понедельника, потом всю неделю пытаешься каким-то образом восстановиться. И это тоже в том числе может быть причиной головной боли, поэтому здесь очень важно, чтобы люди за этими вещами следили. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте ещё раз в окончании нашего разговора расставим какие-то важные с вашей точки зрения акценты, когда немедленно требуется помощь специалиста. Андрей Александрович, начнём с вас. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению ДЗМ, д. м. н.: Если всё-таки головная боль появляется остро, это непривычная для вас ситуация, и она не проходит в результате приёма обычных анальгетиков, конечно, стоит немедленно обращаться к врачу. Это, действительно, может быть весьма опасно. Тем более, если добавляются ещё какие-то дополнительные симптомы. Юлия Азимова, врач – невролог-цефалголог, д. м. н.: Симптомы «красные флаги», о которых мы проговорили, я хочу сказать, чтобы не пугать наших зрителей, что всё-таки вторичные головные боли встречаются достаточно редко, это на 5%, а потенциально опасные, потенциально угрожающие – это 1% и менее процента. И даже если у вас нашли какие-то изменения на МРТ, не факт, что это симптомы какие-то опасные. Но всё равно надо быть очень внимательным к собственному здоровью, и врачам надо быть внимательными к здоровью пациента, и не пропустить, хоть и редкие, но тем не менее потенциально опасные причины. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Андрей Александрович, что-то мы упустили? Андрей Зуев, руководитель Центра нейрохирургии Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, д. м. н.: Мне кажется, что нет. Самое главное, чтобы головная боль, если она, действительно, беспокоит, не осталась без внимания. А с точки зрения дальнейшей диагностики уже доктора постараются разобраться, в чём же причина, и назначить правильное лечение. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я бы ещё хотела добавить, что очень важным и, к сожалению, грозным симптомом является головная боль у женщин, ожидающих ребёнка, у беременных женщин. И это повод немедленно обратиться к своему доктору в женскую консультацию и обязательно описать характер боли и частоту её возникновения. Спасибо большое за наш сегодняшний разговор! Я думаю, что он не последний. Главное – внимательно относиться к своему здоровью. Спасибо! А сейчас наша постоянная рубрика «Один день из жизни врача». ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ВРАЧА Роман Ти, детский хирург, руководитель неонатальной хирургией Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Вот через такие три маленьких разреза по 4 миллиметра все реконструктивные операции мы выполняем на пищеводе. Вот на таком маленьком пространстве, буквально как спичечный коробок ограниченный. Голос за кадром: Роман Ти – детский хирург операционного отделения перинатального центра. Он проводит плановые и экстренные операции на органах брюшной и грудной полости малоинвазивные, а также оперативные вмешательства у новорождённых и недоношенных детей, в том числе с пороками развития. У таких маленьких пациентов каждый случай сложный и уникальный. Доктор первым в России прооперировал ребёнка в утробе матери. Роман Ти, детский хирург, руководитель неонатальной хирургией Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Родился я в семье врачей. У нас врачебная династия такая получилась. Отец детский хирург и мать детский невролог. Врачи же, как известно, могут говорить только про медицину, про своих пациентов. Поэтому все разговоры были именно об этом. И как-то так получилось, что, собственно, у меня всё складывалось к тому, что я шёл именно в медицину. Хотя никто из родителей никогда не довлел и никогда не заставлял меня делать такой выбор. У нас каждый случай необычный и сложный, поэтому, собственно, это направление выбрало. Хирургия новорождённых отличается от остальной хирургии тем, что здесь нет таких штампованных случаев. Каждый ребёнок индивидуален, у каждого большое количество проблем, которые нужно решать. То есть к каждому ребёнку свой подход, свой план лечения определённый. Не бывает такого, чтобы сделали одну и ту же операцию у нескольких разных детей. У каждого они разные. Ты молодец! То есть перестали беспокоиться. Смотрите, мы по вам решили так сейчас. Мы взяли анализы у вас. Если по анализам сегодня всё будет хорошо, мы ставим свечки планово, прямо три раза в день будете ставить их. Это нужно для того, чтобы у вас воспалительный процесс какой-то, если он даже какой-то начинался, чтобы он не развился, чтобы мы смогли с вами всё-таки обследоваться и прооперироваться нормально. Это раз. И, во-вторых, ему будет легче писать, потому что немножко отёк будет сниматься. Ладно? Всё-всё-всё, малыш, всё хорошо. Анализы ждём. Из сложных случаев, наверное, надо отметить того ребёночка, которого прооперировали внутриутробно впервые в России. Мы выполнили лапароскопическую операцию. Операция – это очень сложная. В мире в единичных просто клиниках её выполняют, а в России она не была ещё выполнена на тот момент. Это было в прошлом году. Мы сделали, и пока мы остаёмся единственными, кто эту операцию делает. Это такая сложная операция по коррекции спинномозговой грыжи во время беременности у плода. То есть не доставая его, не рожая. Этот ребёночек у нас приехал с пороком развития, как большинство детей у нас с пороком развития приезжают, от резей пищевода. Мы выполнили разобщение вот этого пищевода с трахеей и реконструктивную операцию на пищеводе, то есть мы переставили, сшили пищевод между собой. И сейчас у него всё как и должно быть, всё, как у нас с вами. Такие операции мы делаем давно. Всё делаем малоинвазивно с помощью видеокамеры, проколов. Поэтому заживают такие детки у нас очень-очень хорошо, поправляются. И этот малыш тоже поправится. Считается, что у каждого хирурга есть такой определённый «комплекс Бога» – он считает себя первым. Кроме того, что ты должен не бояться оперировать, нужно ещё и бояться одновременно оперировать. Нужно понимать, какие могут быть проблемы, как их решить, эти проблемы. Это очень такая тонкая грань. Я знаю докторов, которые ничего не боятся и потом получают осложнения очень тяжёлые. А есть хирурги, которые всего боятся, и поэтому делают только маленькие, небольшие операции, которые все знают, как делать. А вот для того, чтобы развиваться и чтобы делать что-то новое и что-то необычное, и такое, что будет помогать детям в дальнейшем, конечно, нужно, чтобы такая грань была в душе. Сейчас мы приступили к уже окончательному этапу – это ушивание самого дефекта, то есть той, грубо говоря, дырочки в диафрагме, через которую происходило сообщение, через которую органы брюшной полости проникли у нас к лёгкому. Бывает, конечно, что операция проходит негладко. К этому надо всегда быть готовым. И когда мы с родителями общаемся, тоже говорим, какие возможны варианты. В первую очередь надо самому понимать, какие могут быть варианты. Это не значит, что это какие-то принципиальные ошибки, что там перерезали крупный сосуд. Нет. То есть это какие-то интероперационные небольшие какие-то помарки, исправив которые, в следующий раз можно работать лучше. Сделать ещё лучше, чтобы ребёнок ещё быстрее поправился. Это моё счастье. Это моё солнышко. И здесь тоже счастье. А вы уже сделали или ещё делаете? Сделали. Сделали? Как замечательно. Кричат так, как будто здоровы. Главный тимбилдинг в медицине – это встречи на работе. Конечно, без тёплого коллектива, без дружественной обстановки невозможно, в принципе, мне кажется, невозможно ни в каком коллективе, неважно, в медицине или нет, работать. А учитывая, что в своей специальности ты проводишь большую часть жизни и большую часть времени, периодически уходя поздно вечером, когда это нужно, а приходим мы на работу к 8 утра каждый раз, потому что нужно успеть обработать информацию, подготовиться к операциям, которые будут. И, соответственно, мы не можем быть в плохих отношениях друг с другом. Это очень важно. Мы пишем статьи, ведём научные работы, публикаций у нас достаточно много. Это очень важно, конечно, делиться. И делиться с людьми теми знаниями, которые у тебя есть, и той новой информацией, которую ты получаешь на основании своего опыта. И перенимать чужой опыт, потому что зачем одну и ту же работу повторять, работу людей, которые уже сделали, когда можно перенять её и идти дальше. В выходные я живу не по расписанию, должен сразу сказать, а в будние дни, конечно, в 8 утра я уже на работе, то есть в 7 утра я выхожу из дома, к 8 приезжаю на работу. А ухожу с работы тогда, когда дети отпускают. Как правило, это, конечно, достаточно глубоко вечером. Нас в семье четверо. У меня замечательная супруга, она неонатолог, тоже доктор. Сейчас она в декрете. Маленькая дочка у меня есть, которой год и восемь. Сейчас вот собираемся в садик идти. Ещё у нас есть кот, который вредный, но тоже член семьи. Мы живём достаточно дружно. Несмотря на то, что я прихожу достаточно поздно с работы, меня всегда все ждут и очень радуются. Кот, нет. Нет-нет-нет. Юлия Ти, жена: На работе познакомились. Я в тот момент была ординатором, а Рома уже доктором работал. Но мы, наверное, больше не на работе общались. В тот момент были очень популярны квесты, и у нас очень много было поклонников такого вида развлечений на работе. Вот мы собирались по выходным – медсёстры, врачи – и вместе ходили на квесты, и, наверное, там больше всего общались. Он очень трудолюбивый. Это, наверное, такая черта, которую все подтвердят, кто с ним когда-либо общался. И то, как он подходит к решению вопросов, это проявляется везде: и на работе, и в быту, и на тренировках. Он всегда очень всё делает чётко, досконально. Никогда не разменивается по мелочам, очень ответственно подходит. И он очень заинтересован. Если он чем-то загорается, то он до конца будет это всё изучать, проверять. Мне кажется, эти качества ему очень помогают в работе. Любит путешествовать, любит читать фантастику, любит спорт. Роман Ти, детский хирург, руководитель неонатальной хирургией Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета: Однозначно форма физическая нужна хорошая. Это не значит, что нужно отжиматься от пола 150 раз, хотя это хорошо бы. Это значит, что каждая операция – это стресс для хирурга. Абсолютно каждая, даже маленькая. Действительно, это физически тяжело. Когда говорят о том, что операция шла 10 часов, это значит, что хирурги оттуда вышли и упали после этой операции. А физическая форма, я занимаюсь спортивным пейнтболом. Это, конечно, спорт достаточно условный в нашей стране, он мало развит. Но, по крайней мере, побегать, выбросить адреналин, снять напряжение. Я считаю, что отпуск – это вообще такое святое время, которое каждый должен иметь. Стараемся провести его где-то вдали от работы, хотя бы неделю-две, чтобы это было. Так, чтобы забыть и немножко выбросить из головы, какую-то небольшую реинкарнацию, перерождение какое-то получить и чтобы с новыми силами выходить. Заветная мечта, чтобы все дети были здоровы, а мы занимались чем-нибудь другим. Но я считаю, на самом деле, что у нас будущее медицины во внутриутробной хирургии. Это коррекция всех пороков внутриутробно, во время беременности, и ребёнок будет рождаться уже здоровым. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: На этом наша программа заканчивается. Сегодня мы говорили о головной боли и почему к ней нельзя относиться легкомысленно. Помните, что любая боль – это сигнал об аварии в организме, к которому обязательно нужно прислушаться. Думайте о себе, заботьтесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!