Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Головная боль – самая распространённая форма боли и основная причина пропусков работы у взрослых, и у школьников. Сегодня мы поговорим о том, какой она бывает, от чего появляется и что с этим делать. Голос за кадром: Ещё клинописные таблички Древнего Вавилона сообщают о головной боли, похожей на разряды молний. Древние египтяне лечили этот мучительный недуг, составляя снадобья из лекарственных растений и привязывая к голове несчастного шкуру крокодила. В V веке до нашей эры Сократ подметил связь между напряжением и возникновением головной боли. Спустя века этот недуг назовут «болезнью великих людей». Пережитый опыт Зигмунда Фрейда лёг в основу его психоаналитической теории боли. Льюис Кэрролл – автор «Алисы в стране чудес» – очень точно описал симптомы ауры мигрени, когда предметы искривляются и меняются в размерах. Среди неврологов есть мнение, что стиль живописи Пабло Пикассо связан с этим заболеванием. Приступы мигрени причудливо искажали окружающий мир художника. От головной боли мучался и Бернард Шоу. Однажды его познакомили с норвежским исследователем Нансеном, и драматург ошеломил полярника вопросом: «Не нашли ли вы лекарство от головной боли?». «Нет», – удивился Нансен. «Потрясающе! – воскликнул Шоу. – Вы потратили всю жизнь на то, чтобы открыть никому не нужный Северный полюс, и даже не подумали о том, чтобы открыть лекарство от головной боли, о котором мечтает весь мир». К счастью, сегодня эти мечты начинают сбываться. В арсенале медицины есть действенные способы борьбы с мигренью. Какие? Скоро расскажем. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Большинство пациентов считает, что факторами, провоцирующими головные боли, являются: зажимы в шеи какие-то, в позвоночнике, повышение артериального давления, изменения погоды. Чего только нет в этом списке замечательном. Но, на самом деле, 90% случаев головной боли возникают сами по себе, а не вследствие какой-либо проблемы в организме. Кирилл Скоробогатых, невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук: Существует огромное количество видов головной боли – около 300, они все посчитаны. И главное, что важно знать и нам, врачам, и нашим пациентам – то, что есть головные боли, которые мы называем «первичные» и «вторичные» головные боли. Это очень важная сетка координат. Вторичные – это когда голова болит от других болезней. Предоставим себе: мы ударились головой, она болит. Это головная боль от травмы. Или, например, мы заболели гриппом, или заболели, например, ковидом, и – высокая температура, лихорадка, температура 38, болит голова от инфекционного заболевания, тоже вторично по отношению к инфекционному заболеванию. Вот этих вторичных головных болей тоже очень много видов, но, к счастью, они встречаются очень редко, может быть, у одного из 20 людей с головной болью. И гораздо чаще мы видим первичные головные боли, такие хорошо известные как мигрень или головная боль напряжения. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: «Мигрень» – это хроническое заболевание, которое проявляется очень сильной головной болью. Головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, и светобоязнью, а ещё она бывает односторонней и пульсирующей. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Приступ длится от 3 часов до 4 суток. Помнишь, Сергей, такой образ из советских кинофильмов, когда в тёмной комнате лежит женщина с обязательными таким компрессом холодным на голове? Достаточно яркий образ. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ты знаешь, да, я его очень хорошо помню, потому что у меня самого диагноз «мигрень». Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да ты что! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, и, честно говоря, я прекрасно понимаю людей, потому что невозможно работать, невозможно общаться с другими людьми, даже с близкими, хочется заползти в тёмную очень тихую комнату и переждать, когда всё пройдёт. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: С компрессом? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ты знаешь, если бы компресс помогал, да, я бы хоть 10 компрессов на голову положил, но, к сожалению, у меня так не работает. И ещё один момент: у меня бывает аура. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А какая у тебя? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: У меня возникает чувство покалывания в руке, которое идёт до головы. Кирилл Скоробогатых, невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук: Что такое аура? Это определённые, скажем так по-простому, «спецэффекты», чаще зрительные. То есть это неврологические нарушения, которые проявляются в виде, например, мерцающих звёздочек в одном поле зрения, которые постепенно из маленькой звёздочки превращаются в достаточно большую размытую полукруглую сферу, по-разному может это быть. Это могут быть чувствительные нарушения, скажем, ощущение в области кисти, которое постепенно потом распространяется до лица, языка и потом тоже полностью исчезает. Бывает особенные формы ауры, когда у человека слабеет рука или нога, то есть сила теряется. И совсем уж удивительная, как «Алиса в стране чудес», есть такой синдром «Алисы в стране чудес», который является опять же мигренозной аурой очень часто. И перед приступом головной боли люди испытывают, скажем, ощущение нарушения схемы тела: то «длинные ноги», то «очень большая голова», то ощущение того, что предметы очень медленно исчезают из поля зрения, как Чеширский кот, собственно. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, сейчас должна подойти героиня и, судя по всему, у неё будет тот же диагноз, что и у меня. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Светлана! Светлана Иванова: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Меня зовут Александр, это Сергей. Светлана Иванова: Очень приятно! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Расскажите, пожалуйста, и нам, и нашим зрителям в двух словах, что вас к нам привело? Светлана Иванова: Меня очень беспокоят головные боли сильные, которые не проходят быстро, не помогают препараты обычные обезболивающие. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А как вообще вы можете описать ту боль? Она, как шлем, или она где-то за глаз прячется? Светлана Иванова: Чаще всего давящая в височной доле, в височной области. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Предвестники боли бывают какие-то, что вы чувствуете, что скоро заболит голова? Светлана Иванова: Да, безусловно, предвестники бывают. Это, во-первых, сонливость, я плохо сплю ночью. Усталость, плохое самочувствие. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, похоже на мигренозный характерный приступ, как ты и говорил по описанию. Светлана, чтобы подтвердить диагноз мигрени нам нужно пройти к нашему специалисту. И тогда мы сможешь понять, смогут ли наши лекарственные препараты помочь вам избавиться от этого заболевания или, по крайней, мере, значимо облегчить симптоматику. Пойдёмте. Светлана Иванова: Пойдёмте. Кирилл Скоробогатых, невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук: Нарушения работы головного мозга, которые лежат в основе той же мигрени, к сожалению, никак нельзя изучить в помощью исследований – МРТ или анализа крови, или УЗИ, поэтому диагностика во всём мире проводится на основании опроса. Светлана Иванова: Здравствуйте, можно? Кирилл Скоробогатых, невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук: Здравствуйте, проходите. Присаживайтесь, пожалуйста. Если мы возьмём последние месяца 3, насколько часто она у вас болит? Сколько дней в месяц у вас возникает любая головная боль любой интенсивности примерно? Светлана Иванова: Это зависит от погоды. Если меняется погода, у меня реагирует голова, ко мне приходит головная боль. Она может быть однодневная, может быть в виде приступа, но каждый месяц. Я это связываю с циклом, в преддверии месячных – это как предвестник – у меня начинивается приступ. Бывает очень сильный, что я просто неделю лежу, не встаю. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Мигренью страдает каждый пятый житель нашей планеты. И вопрос только в том, чем мозг этих людей отличается от мозга тех счастливчиков, которые мигренью не болеют? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А если ответ упростить, то это всё связано с тройничным нервом, так как он отвечает за чувствительность головы. И, кстати, я его нашёл, вот он. Все его волокна, как ты видишь, собираются как бы в корень у дерева в одну точку, и эта точка называется «ядро тройничного нерва». И у людей, у которых есть мигрень, в ядре возникают внезапно электрические импульсы, которые и вызывают головную боль. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А спровоцировать эти импульсы может всё что угодно: какой-то конкретный вид пищи, алкоголь, недосыпание, усталость или, как в случае с нашей героиней, начало менструального цикла. Кирилл Скоробогатых, невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук: У одного и того же человека могут быть разные провокаторы, то есть не только какой-то один, например, голод, но некая совокупность триггеров, или «провокаторов», как мы их называем. В целом есть ещё такая теория ненаполненного ведра, то есть, если ведро почти полное, когда оно переполнится, будет приступ. И каждый триггер – это как бы капля, добавляющая в это «ведро», собственно, возможность заработать себе приступ, поэтому, например, просто голод у кого-то может не вызвать эпизод мигрени, а если, например, человек в этот же момент будет в стрессе – у него какой-то важный отчёт, и он не выспался, то голод как раз будет последней каплей, которая запустит его приступ. Месяц на месяц не приходится, но в среднем сколько дней в месяц она у вас болит примерно? Светлана Иванова: Я думаю, дней 10, если не больше. Кирилл Скоробогатых, невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук: Понятно. И скажите: такой режим, что 10 дней в месяц она у вас болит, как давно у вас уже: месяцы или годы? Светлана Иванова: Уже годы. Кирилл Скоробогатых, невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук: А когда вы впервые заметили, что вообще есть такая проблема, как головная боль? Светлана Иванова: Впервые это было в детском возрасте. Я не очень помню, может быть, это были первые классы, начальная школа. Я съела банку сгущёнки, и у меня возникла эта головная боль. Да, сейчас это смешно, я сладкоежкой была в детстве, но в тот момент я впервые познакомилась с головной болью, меня тошнило, меня рвало. И потом эти боли периодически ко мне приходили. Кирилл Скоробогатых, невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук: Конечно, бывает по-разному. Бывает редкая мигрень, мы называем её эпизодической: у человека приступы могут быть один раз в месяц, четыре раза в месяц. Бывает очень частая мигрень, скажем, 15 и больше дней в месяц. Это очень тяжёлое состояние. Но есть статистика, что где-то у четверти женщин мигрень возникает раз в неделю или чаще. Кажется, что это не очень часто, но, с другой стороны, если мы проведём расчёты такого свойства: «мигрень» – это же заболевание, которое с человеком всю жизнь, начинается оно обычно в подростковом возрасте, в пубертате, и, собственно, продолжается всю жизнь пациента. Предположим, у нас на приёме женщина 55 лет, мигрень началась у неё в 15 лет, соответственно, мигренью она страдает 40 лет и, если у неё всего лишь 1 приступ в неделю, мы сказали это у четверти пациенток, свойственно такое, то получится, что за 40 лет пациент находится в приступе 5,5 лет. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Следует помнить, что мигрень бывает и у детей. Но, в отличие от взрослых, приступ мигрени у детей часто не сопровождается светобоязнью или тошнотой, у детей возникает состояние общей слабости. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Выглядеть это может так: ребёнок отказывается заниматься своим любимыми делами, не смотрит мультики, может жаловаться на головную боль и, что самое невероятное, самостоятельно идёт спать. Спустя пару часов сна обычно головная боль проходит. Но такие жалобы могут быть не только при мигрени, но и при других серьёзных заболеваниях, поэтому обязательно отведите ребёнка к специалисту. Кирилл Скоробогатых, невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук: Очень важен режим дня для ребёнка. То есть на первый план выходит не лекарственная, скажем, терапия мигрени, а режим питания, чтобы это было по часам, чтобы не пропускать приём пищи, не допускать голода, достаточный приём жидкости – не допускать обезвоживания. Очень важно заниматься спортом и для взрослых, и для детей особенно, чтобы не было такого, что ребёнок только сидит и учится, и вообще не занимается активностью физической – вот это повод для развития мигрени. Чем больше спорта, особенно такой, знаете, аэробной нагрузки – какой-нибудь бег или эллипс, или что-то ещё, тем меньше мигреней. Почему это так, никто не знает. Это точно не связано никак с тем, что человек глубже дышит или получает больше кислорода, конечно, нет. Возможно, это связано с выделением каких-то особых веществ, когда мы занимаемся активностью физической, которая является условно обезболивающими, возможно, так, но до конца этого никто не знает. Светлана, ситуация следующая: то, что вы мне описали, и то, что я видел в вашем заключении, соответствует диагнозу «мигрень без ауры». К сожалению, мигрень без ауры – это такое состояние, которое мы не можем на сегодняшний день полностью убрать из организма, это особенность головного мозга. Но мы можем в целом облегчить ваше состояние – можем лечить мигрень. В первую очередь нам нужно подобрать вам терапию, которая позволит заканчивать ваши приступы быстро и надёжно. Хорошим лечением приступов мигрени считается комбинация препаратов или препарат, который заканчивает приступ до нуля баллов, то есть полное отсутствие боли, в течение двух часов, и при этом боль не должна вернуться в течение двух суток. Мы поменяем ваши препараты, которые вы сейчас принимаете, – безрецептурные препараты на специальные препараты для лечения приступов мигрени – это группа препаратов называется «триптаны» – и конкретные препараты я вам уже напишу в заключении и как их принимать. Помимо вашей терапии приступа мы ещё назначим вам специальную профилактическую терапию. Суть профилактики в чём? В том, что это терапия, которая позволяет снизить число дней с мигренью, то есть вернуть вашу мигрень в ту, которая была у вас в самом начале. Ведь в самом начале, я так понимаю, она у вас была редкая? Светлана Иванова: Да. Кирилл Скоробогатых, невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук: и только потом она участилась? Светлана Иванова: Да. Кирилл Скоробогатых, невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук: Вот задача профилактической терапии – сделать мигрень опять редкой, и вы её будете, соответственно, купировать, устранять эти приступы с помощью этой новой терапии, которую мы с вами обсудим. Эффект уже может быть от препаратов через месяц-полтора, то есть приступы будут снижаться, но всё равно нужно продолжить терапию в течение года. После этого мы отменяем терапию и стараемся следить за физической активностью, регулярным питанием, отсутствием провокаторов, которые могут быть, и чтобы не было тревожных и депрессивных расстройств, а если они есть, то тоже их корректировать. Вот это основные рекомендации. Светлана Иванова: Спасибо большое! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что ж, скоро у нашей героини начнётся новая жизнь без изматывающей головной боли. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. А если у вас есть проблема со здоровьем, которую вы хотите решить, напишите нам (Doctor@otr-online.ru), и, возможно, мы пригласим вас на съёмки нашей программы. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А разговор о других причинах головной боли продолжат наши коллеги. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Разговор о такой очень-очень распространённой и важной проблеме, как головная боль, мы продолжим с нашим сегодняшним экспертом – специалистом-цефалгологом – это специалист, который занимается головной болью, врачом-неврологом, доктором медицинских наук Верой Валентиновной Осиповой. Здравствуйте, Вера Валентина! Вера Осипова, невролог, цефалголог, доктор медицинских наук: Здравствуйте, Марьяна Анатольевна! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Головная боль – веками существующая проблема, о которой все всё знают и очень часто не придают её никакого значения или чрезмерно активно лечат. Но, наверное, если у каждого встречного спросить, болела ли когда-нибудь голова, он ответит однозначно позитивно и однозначно расскажет, что нужно и важно принимать и делать, когда болит голова. На самом деле, проблема очень многоплановая. Понятно, что мы как медики понимаем, что головная боль может являться признаками иных заболеваний. Но сама по себе головная боль, давайте начнём с самого начала: какую головную боль следует всё-таки лечить в медицинском учреждении? Как правильно подойти ко всем этим вопросам? Начнём с первой неприятности. Это подростки: заболела голова. Что мы должны как родители сделать в этой ситуации? Вера Осипова, невролог, цефалголог, доктор медицинских наук: Спасибо, Марьяна Анатольевна, что пригласили, потому что вы привлекли внимание к ведущей жалобе, потому что в кабинет невролога и врача общей практики пациенты с жалобой на головную боль входят чаще всего. Это огромная распространённость в популяции любой страны. Если вы спрашиваете, что делать, если у подростка возникла головная боль: если это один-два эпизода несильных, то можно наблюдать; если это частые приступы, которые повторяются и на них жалуется подросток или ребёнок несколько раз в месяц, это нарушает его качество жизни, процесс учёбы, сопровождается эта боль некоторыми сопутствующими симптомами, то в этом случае родитель, когда у ребёнка прошло 5 и более эпизодов такой боли одинаковой, должен обратиться к детскому неврологу. У нас есть детские цефалгологи в России, в Москве, и такого ребёнка нужно показать. Второй ваш вопрос был: когда нужно лечить головную боль? Лечить её нужно когда она становится частой. Это проблема хронической головной боли – 15 и более дней с головной болью в месяц. Когда пациент перешагнул этот барьер, даже 10 дней с головной болью в месяц, – это ситуация, которая требует лечения. Второе показание – это наличие коморбидных нарушений, которые очень часто с головной болью сочетаются. Если мы говорим о самых частых формах – это мигрень и головная боль напряжения, – то самыми частыми коморбидными расстройствами являются психические. Это депрессия, это тревога, это паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, это диссомния – плохой сон. И очень часто у этих пациентов болит, и они часто купируют свои боли. Возникает так называемый лекарственный абузус, когда пациенты пьют больше 15 дней в месяц анальгетики. И мне, и моим коллегам приходилось видеть пациентов, которые ежедневно пьют 5-6 доз разных препаратов, то есть это 100 доз в месяц, это 200 доз и так далее. И вот это та ситуация, которая требует тщательного лечения, госпитализации и внимания невролога. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Есть ли какие-то узаконенные у неврологов народные средства или народные решения такой проблемы, как головная боль напряжения, которая, к сожалению, мир сложный, эмоционально сейчас достаточно напряжённый, и, конечно, люди после рабочего дня, ещё прослушав какую-нибудь не очень позитивную информацию, безусловно, могут почувствовать головную боль, вот что в это ситуации надо делать: бежать в аптеку или у себя в аптечке найти таблетку анальгина, или нет? Вера Осипова, невролог, цефалголог, доктор медицинских наук: Головная боль напряжения, сокращённо ГБН, это самое частое неврологическое заболевание в мире. Есть такой обзор глобального бремени заболеваний, и там на первых трёх местах стоят: головная боль напряжения, потом мигрень, потом лекарственно индуцированная боль, связанная со злоупотреблениями анальгетиками пациентами с мигренью и ГБН. И только на четвёртом месте стоит болезнь Альцгеймера и другие виды деменции. То есть ГБН – самое распространённое заболевание. Если 100 человек в зале будет сидеть, мы критерии ГБН отбросим на экран и спросим: «Ребята, кто жаловался?» – 70 человек поднимут руки или больше. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я думаю, почти 100. Вера Осипова, невролог, цефалголог, доктор медицинских наук: Да. И вот здесь у нас с вами может быть сложный приём, ответственная лекция, мы просидели в аэропорту 5 часов – рейс задержался, и у нас может быть головная боль напряжения. Она может возникать 2-3 раза в месяц. Её надо купировать, нам с вами нужно расслабиться: прогуляться с животным любимым, посмотреть хороший фильм и так далее, и мы справимся со своей болью. Но если человек живёт в хроническом стрессе, то ГБН может превратиться в огромную ежедневную проблему: человек будет вставать с этой болью, ложиться с ней, будет пить огромное количество лекарств, у него будет тревога, депрессия и так далее. Я приведу только несколько примеров стрессов своих пациентов, это катастрофические стрессы: это может быть прикованный к постели родственник, который живёт на территории квартиры; это ребёнок поступает, сдаёт ЕГЭ – весь бюджет семьи уходит на репетировов. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, это хронический стресс. Вера Осипова, невролог, цефалголог, доктор медицинских наук: Это хронический стресс. Это судебные тяжбы между братом и сестрой: это ненависть, они за дачу воюют и так далее. Я могу бесконечно продолжать. Это гибель сада: сад погубился возбудителем, все деревья погибли, и человек – банкрот из Сухуми, и у него полтора года ежедневная ГБН, потому что он не может свои деревья реанимировать и так далее. И вот если хронический стресс, человек платит за него ежедневной головной болью напряжения и низким качеством жизни. Стресс может ухудшить и течение мигрени, она будет хронической. То есть, если женщина живёт в стрессе, то её мигрень из двух приступов в месяц через 5-10 лет превратится в 15-20 дней с головной болью, потому что стресс – это фактор, учащающий и мигрень тоже. Мигрень без стресса может быть, это нейробиологическое заболевание наследственное и так далее. Вот ГБН без стресса быть не может, то есть это обязательно эмоциональное бремя для пациента. И если это хронический пациент с очень частыми болями, то это задача хорошего невролога и цефалголога – помочь этому пациенту, нужны особые подходы и лекарственные, и нелекарственные к лечению хронических тяжёлых болей. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ещё у меня был вопрос о всё-таки немедикаментозном лечении. Понятно, что максимально расслабиться, понятно, что свежий воздух. В XVIII-XIX веке были нюхательные соли, которые все красиво доставали из коробочек, может быть, что-то ещё осталось с доказанной эффективностью из немедикаментозного лечения? Вера Осипова, невролог, цефалголог, доктор медицинских наук: Конечно. Нами подготовлены рекомендации для Минздрава, с 16-го года я этим занимаюсь, и в 21-м году мы наконец подали, с моей точки зрения, идеальные рекомендации. Там есть целый раздел «Нелекарственные методы лечения головной боли напряжения и мигрени». Это следующие вещи: это может быть иглоукалывание – это биологическая обратная связь, которая обучает расслаблению и дыхательной гимнастики, которая вызывает релаксацию, это релаксационный тренинг для больных с головной болью напряжения, потому что это люди, которые плохо расслабляются. И я придумала тест «брошенной руки», когда я беру руку пациента и говорю: «Я сейчас беру вашу руку, а вы постарайтесь её полностью расслабить». Он говорит: «Вроде расслаблена». Я свою руку убираю, а у него она либо так остаётся, она не падает, как плеть. И женщины говорят: «Мне даже на маникюре говорят, что я сижу и не могу расслабить пальцы». То есть люди расслабляются плохо, поэтому релаксационный тренинг. Есть более серьёзные вещи. Это, например, транскраниальная магнитная стимуляция, когда используется аппаратура, токи и так далее. Это в специализированном месте. Очень хороший метод – это когнитивно-поведенческая терапия, причём её может делать не только профессиональный психолог, а это мы с вами. То есть к нам пришёл пациент, мы поняли, что он в стрессе, и мы должны ему сказать, что «Марья Ивановна, ваша боль стоит на вашем стрессе, вам нужно расслабляться, гулять, менять обстановку и так далее». То есть эта КПТ – когнитивно-поведенческая терапия – чрезвычайно важна для больных с мигренью и головной болью напряжения. Наверно, я что-то упустила. Есть нейро-стимуляция, есть инвазивная и неинвазивная. Неинвазивная – это девайсы. Например, аппарат Cefaly – обруч, который надевается на голову, у пациента есть пульт, и, когда начинается приступ, он может нажимать. Эффективность там процентов 40-45, но кому-то это помогает. Есть инвазивные методики, когда вживляется электрод в зону большого затылочного нерва, и при сильном приступе мигрени тоже пациент может управлять этим подшитым у него внутри подкожно стимулятором и каким-то образом влиять на свою боль. Это немедикаментозные методы. Конечно, во всём мире тяжёлые формы мигрени и головной боли напряжения, кластерные боли редкой формы лечатся прежде всего фармакологически – это эффективные препараты, имеющие доказательную базу, которые в рандомизированных клинических исследованиях показали себя отлично по сравнению с плацебо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие основные, так скажем, устоявшиеся, это не мифы, наверно, а такие закостенелые слоганы, которые сформировались у нас у всех в голове, например, что «голова болит от погоды» и так далее, вот какие, вы считаете, вредными или совсем глупыми, а что имеет право на жизнь? Вера Осипова, невролог, цефалголог, доктор медицинских наук: Спасибо за этот вопрос. Кстати, перемена погоды – это один из триггеров мигренозного приступа. И там, насколько я помню со времён кандидатской диссертации, имеет значение атмосферное давление: если оно колеблется, вот тогда создаются предпосылки для приступа. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У метеозависимых людей, да. Вера Осипова, невролог, цефалголог, доктор медицинских наук: У метеозависимых, да. Но, конечно, о закостенелых мифах, спасибо, что вы спросили. Первое – это то, что если болит голова, то каждый человек – и врач, и пациент – думает: «О, у меня болит голова, в голове у меня мозг, сосуды. Скорее всего, у меня там что-то серьёзное: либо у меня опухоль растёт, либо сосуд затромбировался, либо сейчас вообще он там рванёт, у меня будет инсульт», – это один из мифов, потому что, как я же сказала, самые частые причины боли – первичные, которые не связаны с патологией мозга, сосудов, синуситами или инфекциями и так далее. Это мигрень и головная боль напряжения. И здесь второй миф, что раз болит голова, нужно обязательно провести дополнительное обследование – МРТ, энцефалограмму, допплер. К вам приходят больные, которым РЭК делают ещё или уже не приходят? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Уже нет. Вера Осипова, невролог, цефалголог, доктор медицинских наук: Ура! Но ещё 2 года назад они приходили. И вот это миф, потому что большинство пациентов имеют первичные боли и, если мы сделаем эти методы исследования, даже если там будут отклонения, они не указывают на причину боли, они неспецифические. Эти отклонения могут быть и у пациентов без жалобы на головную боль. Например, изменение линейной скорости кровотока, чуть расширено субарахноидальное пространство или какой-то маленький сосудистый очажок в мозге. У людей нет жалоб на головную боль, а эти изменения всё равно будут, поэтому, обследуя такого больного, врач ничего не получает, но он трактует неправильно вот это малейшее какое-то отклонение. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Маленькое изменение, да. Вера Осипова, невролог, цефалголог, доктор медицинских наук: Он сразу говорит: «Посмотрите, у вас есть очаг, значит у вас дисциркуляторная энцефалопатия». И дальше идёт следующий миф и ошибка: выставляется ложный диагноз органической головной боли, и пациент лечится вместо адекватных препаратов витаминами, ноотропами, сосудорасширяющими средствами и мигрень и ГБН не лечит, не становится легче, потому что эти препараты при этих формах. Вот цепь ошибок. Трактовка неправильная дополнительных изменений и полагают, что боль головная почти всегда вторична, а она почти всегда первична доброкачественно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Чтобы не путать наших пациентов, всё-таки мне думается, чтобы нужно дать следующие рекомендации. При, действительно, частой, повторяющейся истории более 15 – вот это важная цифра – более 15 раз в месяц, это достаточно часто, меняющих качество жизни приступов головной боли нужно обращаться к специалистам, которые именно этим и занимаются. Вера Осипова, невролог, цефалголог, доктор медицинских наук: Да. Вы спрашивали, есть ли специализированные центры. У нас они есть, я работаю в одном из них. И в России у нас около 40 цефалголов в разных городах. Это ли, которые делают всё правильно. Это и Новосибирск, это Ростов-на-Дону, это Екатеринбург, это Воронеж, это Пермь, это Челябинск и так далее. То есть их очень много. Там сидят люди, которые отличают ведущие формы головной боли, могут заподозрить вторичную боль, и тогда больному нужно обследование и, возможно, лечение. Специализированные места есть, и многие пациенты в интернете находят этих специалистов и прицельно приезжают в центры головной боли, которые есть по всему миру, в каждой стране их десятки, мы до доросли за последние 15 лет, к счастью, тоже, потихонечку дорастаем. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо вам большое за разговор! Мы делаем вывод о том, что, действительно, серьёзной головной болью должны заниматься профильные специалисты – специалисты по головной боли, у них замечательное красивое название «цефалголог». Одним из старейших не плане возраста, а в плане опыта, является наш сегодняшний собеседник. А мы припросим Веру Валентиновну прийти к нам ещё раз и рассказать, какие упражнения, какие аутотренинговые мероприятия могут позволить пациенту или, вернее, просто человеку избежать такого фатального влияния на своё здоровье. Спасибо большое! Вера Осипова, невролог, цефалголог, доктор медицинских наук: Спасибо большое, Марьяна Анатольевна, что пригласили! Тема бескрайняя. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо! К сожалению, каждый из нас в течение своей жизни несколько раз сталкивается с ситуациями, когда кому-то рядом нужна помощь. И необязательно быть медиком или врачом для того, чтобы помочь человеку до приезда медицинской бригады. Как не растеряться? Что делать и чего не делать, говорим в нашей традиционной рубрике о первой помощи. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Неумолимая статистика гласит: ежегодно в России погибают более 200 детей из-за внезапной остановки кровообращения, спасти удаётся лишь одного из двадцати. И всё из-за того, что окружающие не знают, как и чем помочь пострадавшему до приезда скорой помощь, когда счёт идёт на секунды. Сегодня с московскими школьниками мы освоим порядок действий в подобной ситуации. Ребята, здравствуйте! Давайте познакомимся, меня зовут Алексей Старков. Артур Ведяшкин: Меня зовут Артур Ведяшкин. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Артур Ведяшкин. Даниил Жуков: Меня зовут Даниил. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Даниил. Эмин Гусейнов: Эмин. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Эмин. Юлия: Юлия. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Юлия. Ребята, представьте себе такую гипотетическую ситуацию, что где-то на пути вашего следования в школе мы находим лежащего ребёнка. Что с ним могло случиться? Эмин Гусейнов: Потеря сознания, какие-то врождённые заболевания его. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Как понять, что он дышит? Эмин Гусейнов: Надо проверить его пульс, дыхание. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Юлия, давайте попробуем. Вот мы к нему подходим, к нему надо обратиться. Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: По большому счёту, любой школьник может оказаться в этой ситуации, потому что не всегда даже скрининг может показывать и выявлять какие-то врождённые генетические предрасположенности, поэтому навыки первой помощи не требуют каких-то сверхусилий или каких-то особых полномочий, которые доступны только взрослым. Даже ребёнок второго, третьего, может быть, класса, физически развитый вполне в состоянии оказать какую-то помощь, особенно если речь идёт о сверстниках. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ещё один важный момент: прежде чем к нему подойти, что нужно сделать? Эмин Гусейнов: О своей безопасности подумать. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, сначала оглядеться и ответить на вопрос «Что угрожает мне? Что угрожает пострадавшему?». Мы одновременно будем пытаться увидеть, услышать и почувствовать его дыхание. Но перед этим мне важно запрокинуть голову человека, лежащего на спине. Зачем? Эмин Гусейнов: Для того, чтобы дыхательные пути его раскрылись. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Если он без сознания, есть риск западения языка и остановки дыхания именно по этой причине. Открытие дыхательных путей выполняется запрокидыванием головы. И к этой запрокинутой голове в область носа и рта мы подносим ухо, смотрим вдоль грудной клетки, можно прямо поверх одежды и медленно под нос себе считаем до десяти. За десять секунд мы пытаемся дыхание увидеть, мы пытаемся его услышать, мы пытаемся на щеке почувствовать ток выдыхаемого воздуха. Бывают такие случаи, когда очень часто дышат, либо с очень большими перерывами дышат. Мы понимаем, что мы дышим не так, это непохоже на обычное дыхание В таком случае считаем, что дыхания нет. Кто у нас будет вызывать скорую помощь в такой ситуации? Эмин Гусейнов: Если никого нет, то ты сам должен вызвать. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Если ты один на один, то телефон на громкую связь или, если не получается, то хотя бы сначала позвонить, а потом уже начинать оказывать помощь, потому что физически эти мероприятия довольно тяжелы, и долго мы не выдержим. Если у нас есть очевидец, мы ему делегируем эту задачу: «Парень в синей рубашке, звони по номеру 103, скажи туда…» – что? Артур Ведяшкин: Куда нужно ехать. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Адрес, причём включая помещение. Артур Ведяшкин: Причину, необходимо назвать все симптомы и ситуацию, в которой мы его нашли. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Мы говорим: «Человек не дышит, мы начинаем реанимацию». Даниил Жуков: Ранее я никогда не тренировался применять приёмы первой помощи. Я думаю, что после минутки я всё-таки смогу собраться и оказать первую помощь. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Реанимация – это чередование компрессий и вентиляций в соотношении 30:2. Компрессии производятся в центр грудной клетки. Визуально этот прямоугольник делим так, чтобы найти его центр. Иногда эту точку определяют как «два пальца выше мечевидного отростка». Вот здесь болевая точка, выше неё на 2 пальца. Эмин Гусейнов: Давить двумя руками или одной? Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Разные габариты бывают. Эмин Гусейнов: Если взрослый человек, то мы делаем это двумя руками. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Двумя руками. Эмин Гусейнов: Если на вид мальчику 5-6 лет, то, скорей всего, одной рукой надо будет этой делать, смотря на свои габариты. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Важным моментом является точечное давлении через основание ладони. Именно это основание ладони мы размещаем в центр грудной клетки, накрываем сверху второй. И какие ещё правильные условия мне нужно выдерживать? Эмин Гусейнов: Руки должны быть прямые. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Прямые руки. Так мы используем вес своего корпуса. И ещё важное условие: пострадавший у нас должен лежать на ровной твёрдой поверхности. Если это ребёнок, то мы должны продавливать вниз на высоту одной трети передне-заднего размера грудной клетки. Можно делать одной рукой, можно делать двумя руками в полсилы. Вот мы сделали 30 компрессий, дальше нам нужно сделать 2 попытки вентиляций. Артур Ведяшкин: Необходимо запрокинут голову. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Запрокинуть голову. Артур Ведяшкин: Посмотреть, нет ли инородных тел в области полости рта. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Тратить время на то, чтобы там ковыряться и что-то высматривать, большого смысла нет. Если у него бутерброды торчат, тогда их быстро убираем. Запрокидывание головы – да. Что ещё? Артур Ведяшкин: Зажать нос. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Зажать нос, чтобы сюда не убегал воздух. Попытаться найти какое-то барьерное устройство – салфетку, платок, полиэтиленовый пакет с проковырянной дыркой, что позволит избежать контакта. Выглядеть вентиляции должны примерно вот так. Объём воздуха, который мы выдыхаем, должен вызвать видимое глазом небольшое движение грудной стенки. Если этого не случилось, нельзя тратить время на поиск причины, почему воздух не проходит. Компрессии во всей этой ситуации намного важнее. И вот это чередование 30 компрессий к 2 вентиляциям до каких пор будет происходить? Эмин Гусейнов: Пока не приедет скорая. Артур Ведяшкин: Или если пациент покажет признаки жизни. Эмин Гусейнов: Самое страшное, мне кажется, будет оказание сердечно-лёгочной реанимации и не увидеть при этом никакого результата, Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Критериями восстановившегося дыхания являются кашель, голос и движения, любые движения. Только в этом случае мы прерываемся, снова на 10 секунд проверяем у него дыхание, убеждаемся, что оно восстановилось нормально, и только тогда можем прекратить реанимацию, лучше повернув его набок. Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: На мой взгляд, на уровне школьного образования в рамках тех же уроков ОБЖ, может быть, даже физкультуры совершенно необходимо эти навыки закладывать, преподавать, как минимум, алгоритм действий в случае ситуации, когда человек теряет сознание, падает: что делать в этом случае, как вызывать скорую, куда бежать и в том числе, как самостоятельно начать оказывать первую помощь на уровне сердечно-лёгочной реанимации. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: В подобной ситуации быстрое реагирование окружающих даёт шанс человеку на выживание. Эмин Гусейнов: Понятно. Спасибо! Артур Ведяшкин: Был опыт участия в олимпиаде по ОБЖ. Приходилось оказывать СЛР пострадавшему и на манекенах, и на живом человеке, поэтому в случае чего на меня можно положиться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пришло время прощаться. Заботьтесь о себе, думайте о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!