Голос за кадром: Грыжа живота – одна из самых древних медицинских проблем человечества. Сегодня в программе мы узнаем, каким образом заболевание лечили в прошлом. Также мы побываем в современной операционной и покажем, как хирургия XXI века избавляет от грыж с минимальными разрезами и быстрым восстановлением. Кроме этого, отправимся в Тюмень, чтобы рассказать о центре нейрохирургии, где выполняют уникальные авторские операции. Грыжи живота – одна из тех медицинских проблем, с которыми люди столкнулись в далеком прошлом. Еще до нашей эры они нашли отражение в живописи и скульптуре. Впервые грыжа упоминается в древнеегипетском папирусе. Ее симптомы описывают как вздутие, появляющееся при кашле или натуживании. Следующее письменное упоминание о грыжах можно прочитать в трудах Гиппократа. Основной причиной появления заболевания древнегреческий ученый называл прямую травму живота. Считается, что сам термин «грыжа» впервые ввел Клавдий Гален – выдающийся древнеримский врач. Он объяснял происхождение грыжевого выпячивания разрывом брюшины и перенапряжением брюшных мышц. Кстати, в армии Древнего Рима солдаты, у которых были грыжи, считались непригодными для службы. В Средневековье стал действовать запрет на вскрытие трупов и изучение анатомии, что тормозило развитие хирургии. Поэтому грыжи в основном лечили молитвами или снадобьями. Однако нередко пациенты прибегали к помощи грыжесеков. Тяжелые осложнения и высокая смертность от таких кровавых операций привели к тому, что во многих странах Европы были изданы указы, запрещавшие грыжесечение. Лишь в эпоху Возрождения Андреас Везалий, основоположник научной анатомии, подробно описал строение брюшной стенки, что стало важным шагом в понимании природы грыж. Амбруаз Паре, французский хирург XVI века, одним из первых приступил к хирургическому лечению грыж. Он использовал иглы и шелковые нити для восстановления брюшной стенки, и его труды легли в основу развития герниологии – области медицины, посвященной изучению и лечению грыж. Но в те времена оперативное вмешательство все еще несло больше рисков, чем пользы. Уровень смертности как на операционном столе, так и в послеоперационном периоде был огромен. Современная история хирургии грыж продемонстрировала успехи лишь во второй половине XIX века. Именно тогда американский врач Уильям Мортон ввел в практику врачей общее обезболивание, а хирурги Джозеф Листер и Уильям Холстед внедрили принципы асептики и антисептики. На подготовленной почве произошел настоящий прорыв в лечении грыж. В 1887 году итальянский хирург Эдуард Бассини разработал метод пластики пахового канала, который стал революционным. Его техника, основанная на укреплении тканей без натяжения, до сих пор считается классикой в хирургии грыж. В XX веке случился еще один гигантский скачок благодаря Ирвину Лихтенштейну. Он предложил использовать синтетические сетки для укрепления слабых участков брюшной стенки. В наши дни сетки из современных материалов являются стандартом в лечении грыж. С появлением грыжевых сеток использование лапароскопического доступа стало вопросом времени. Первая такая операция при паховой грыже была проведена американцем Ральфом Гером в 1982 году. Техника совершенствовалась и приобрела статус рутинного метода. Грыжи до сих пор остаются одной из самых распространенных хирургических патологий. Ежегодно проводится около 20 миллионов операций по удалению грыж. Но ученые по всему миру все еще ищут способы улучшить процесс лечения и задаются вопросами профилактики грыжеобразования. И кто знает, какие открытия ждут нас в будущем. Сегодня за круглым столом соберутся: Андрей Андрияшкин – руководитель Центра хирургии грыж Первой градской больницы имени Пирогова. Андрей Вячеславович расскажет, какие факторы провоцируют развитие грыжи живота, и пациенты какого возраста и пола чаше сталкиваются с заболеванием. Ринат Мударисов – заместитель главного врача по хирургической помощи Городской клинической больницы № 52 города Москвы. Ринат Рифкатович объяснит, почему нельзя лечить грыжи консервативными методами и почему необходима плановая операция. Наши эксперты подтвердят, что сегодня грыжа – не приговор. Оставайтесь с нами, и вы узнаете, как сохранить здоровье и избежать осложнений. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сегодня мы говорим о таком достаточно распространенном хирургическом заболевании, как грыжа. Грыжа живота. Многие об этом знают не понаслышке. У многих наших телезрителей такой диагноз уже был и звучал в медицинских документах. Кто-то уже посредством хирургов, которые сегодня находятся у нас в студии, излечился от этого заболевания. Но настолько ли это просто и безопасно? Что сегодня может предложить вам медицина? Об этом мы сегодня и будем разговаривать с нашими замечательными экспертами. Ринат Рифкатович, вообще, что такое грыжа живота? Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Для того чтобы это было просто и понятно, и не говорить сейчас о каких-то сложных грыжах внутренних, скажем про грыжи передней брюшной стенки. Для того чтобы расставить все точки над и. Грыжа – это выпячивание. Дословно. Это заболевание, характеризующееся выпячиванием внутренних органов через стенки брюшной стенки под кожу. В брюшной полости есть оболочки. И очень важно для грыжи, чтобы были сохранены – это париетальная брюшина (одна из оболочек) и кожа. Потому что при несохранении этих оболочек это будет называться уже по-другому: либо эвентерация, либо эвисцерация. Не будем этого касаться. Ну вот то, что называется грыжей. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вообще, мы считаем, на сегодняшнем этапе развития медицины это опасное заболевание? Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Грыжа, несмотря на то, что достаточно распространенное заболевание, по статистике, встречается от 4% и некоторые исследования дают до 20% населения являются грыженосителями. Несмотря на такую распространенность, грыжа может оказаться очень серьезным и опасным для здоровья заболеванием из-за своих осложнений. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие-то есть модели пациентов? Мы очень часто об этом говорим в нашей программе. Кто чаще болеет: мужчины, женщины, худые, полные? Вообще, есть люди, которые живут без этих проблем всю жизнь? Может быть, есть семейные формы? Кто чаще всего страдает? Андрей Андрияшкин, руководитель Центра хирургии грыж ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, к.м.н.: Грыжи – чрезвычайно распространенное заболевание. И на самом деле действительно есть предрасполагающий, так называемый фактор, который повышает частоту вероятности развития грыжи. Это высокие и худые пациенты Это пациенты, у которых есть так называемая врожденная слабость соединительной ткани и у которых есть заболевания, которые связаны вот с этой слабостью соединительной ткани. Допустим, варикозная болезнь нижних конечностей, плоскостопие, геморрой – вот такие вот подобные заболевания. Определенные виды грыж чаще встречаются, допустим, у мужчин. Это паховые грыжи. Либо бедренные грыжи, которые чаще встречаются у женщин. Голос за кадром: При диагностировании бедренной грыжи в 65% случаев пациентом окажется женщина в возрасте от 45 лет и выше. Это связано с особенностями строения женского таза, который шире, чем у мужчин. Поэтому расположенные под паховой связкой лакуны у них также шире. В то же время женщины имеют значительно более слабые связки в области таза, которые необходимы для успешного родоразрешения. Андрей Андрияшкин, руководитель Центра хирургии грыж ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, к.м.н.: Быстрое похудение является фактором риска развития грыжи. Это так называемый как бы предрасполагающий фактор. Но есть и производящие, то есть это те факторы, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. Это, допустим, тяжелая физическая работа, которая превышает возможности тренированности данного конкретного человека. Это, допустим, заболевания, которые связаны с хроническим и частым повышением внутрибрюшного давления, такие как хронический кашель. Заболевания, связанные с хроническим кашлем. Это аденома предстательной железы у мужчин. Это запоры. То есть вот такая группа заболеваний. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пациент может самостоятельно понять, что у него грыжа? Или все-таки это диагноз, который формулирует врач? Понятно, что при подозрении на это заболевание нужно обратиться к доктору. Но вот сами пациенты могут сейчас, посмотрев на себя, каким-то образом понять, что у них есть такое заболевание? Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Действительно, Марьяна Анатольевна, в большинстве случаев диагноз «грыжа» пациент может поставить себе и сам при так называемом «самообследовании». Увидев у себя под кожей в характерных местах, как сказал Андрей Вячеславович, это паховые зоны, это пупок, бедренная область, увидев грыжевое выпячивание или припухлость – первое, о чем должен подумать пациент, если это безболезненное, без какого-то выраженного болевого синдрома или воспаления, прежде всего, о чем можно подумать, что это есть та самая грыжа, о которой мы говорим. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что делать в этой ситуации? Человек у себя обнаружил некое выпячивание в какой-то зоне интересной. Вопрос ко всем: немедленно бежать к специалисту? В данном случае это всегда хирург или кто? Потому что есть очень много, нетрадиционных в том числе, подходов к лечению (особенно у детей) пупочных грыж: и заговаривают, и монетки кладут, и винтики привязывают. Особенно у маленьких деток. Вот что с этим правильно делать? Давайте, к обоим вопрос. Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Ну, давайте я начну. Хотел бы обратиться сначала к моменту про детей. Действительно, Марьяна Анатольевна, у детей дошкольного возраста где-то до пяти, до шести лет грыжи необязательно оперируются сразу. У этих детишек по мере роста и укрепления передней брюшной стенки грыжа может ликвидироваться самостоятельно за счет уменьшения тех врожденных отверстий в виде пупка или пахового канала, которые он имеет к рождению. Что касается взрослых наших пациентов. При появлении грыжи или подозрения на нее, конечно, нужно идти обращаться к хирургу. Прежде всего. Если получилось так, что посмотрел не хирург, а специалист другого профиля, доктор. Как правило, однозначно все врачи направляют такого пациента к хирургу. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Бандаж, как решение вопроса. Правомочен такой подход к нехирургическому способу лечения? Он вообще исправить ситуацию может или нет? Андрей Андрияшкин, руководитель Центра хирургии грыж ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, к.м.н.: Марьяна Анатольевна, к сожалению, кроме как хирургического вмешательства, ничего при грыжах передней брюшной стенки радикально помочь не может. Да, действительно, там дети первых лет жизни. Почему пользуются, так сказать, уважением люди, которые заговаривают грыжи и так далее? Потому что как минимум каждому второму они помогают. То есть есть как бы вот свидетельства. Потому что у каждого второго эта грыжа проходит самостоятельно. Кроме операции радикально у взрослого человека не излечит от этого заболевания ничто. Бандаж – это как вариант временный, как такого как бы лечения консервативного, которое может уменьшить вероятность ущемления этой грыжи и может уменьшить как бы негативные симптомы, связанные с этой грыжей. Ну и иногда это становится единственным вариантом лечения, когда у человека есть противопоказания к хирургическому вмешательству в силу большого там объема какой-то тяжелой сопутствующей патологии. Хотя это, к счастью, встречается, в общем-то, нечасто. Поэтому этот вариант возможен либо как временный, либо при противопоказании к операции. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, действительно, хирургические методы лечения иногда вызывают страх у пациентов в силу каких-то исторических фактов, которые, так сказать, существуют, в том числе и в семье. Вообще, под нож к хирургу (если это грубо так пользоваться таким определением) ложиться страшно. Да, мы попозже поговорим о том, какие сейчас методики и насколько это все качественно и безопасно. Но давайте еще раз сакцентируем свое внимание на каких-то методах лечения нехирургических, которые существуют или абсолютно неправомочны. Вот мы про бандаж уже поговорили, как о временном решении. Нам нужно правильную позицию сформировать нашу и все-таки обсудить ее с телезрителями, с тем, чтобы иллюзий ни у кого не было. Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Марьяна Анатольевна, единственно правильным поведением или формой поведения в данном случае – это подготовка к оперативному вмешательству. К сожалению, как мы сейчас уже это обсудили, не существует ни консервативных методик, ни выжидательных методик (кроме детей), которые позволили бы надеяться на устранение грыжи какими-либо другими способами, кроме хирургического. В случае если это плановая ситуация: выявилось грыжевое выпячивание, диагноз подтвержден хирургом при осмотре – как правило, обговариваются с пациентом сроки оперативного вмешательства, которые удобны для пациента. Для того чтобы за этот период успеть обследоваться, пройти необходимых специалистов, сдать необходимые анализы и прийти для оперативного вмешательства, будучи к нему готовым. За время подготовки к операции, конечно, пациенту даются определенные рекомендации. То, чего боимся мы, прежде всего – это ущемление. Голос за кадром: Ущемленная грыжа – это частое и опасное осложнение абдоминальных грыж. При патологии происходит внезапное или постепенное сдавливание органа брюшной полости в грыжевых воротах. В них нарушается кровоснабжение, и они страдают от недостатка кислорода. Если органы пребывают в таком положении долгое время, развивается некроз. Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: И пациенты часто задают именно такой вопрос: «Доктор, а что же делать, чтобы у меня не случилось ущемление, пока вы меня не прооперировали?» Рекомендации достаточно простые и банальные: это не заниматься каким-то тяжелым физическим трудом, тяжелыми физическими упражнениями. Постараться избежать тех провоцирующих факторов, о которых мы поговорили: это повышение внутрибрюшного давления при запорах, при затрудненном мочеиспускании. И, подготовившись к операции, прийти. Другого способа, к сожалению, на сегодня нет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, есть очень много людей, которые боятся операции и начинают себя, как хрустальную вазу, хранить до какого-то либо иного периода своей жизни, либо вообще, считая, что можно таким образом избежать неблагоприятных последствий, ущемления или каких-то иных осложнений, связанных с этим заболеванием. Насколько это может отсрочить оперативное лечение? И вообще быть эффективным с точки зрения того, чтобы поставить на этом точку? Андрей Андрияшкин, руководитель Центра хирургии грыж ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, к.м.н.: Марьяна Анатольевна, действительно, как вот вы отметили, конечно, любой здоровый человек, он боится операции. Это признак вообще психического здоровья. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно. Андрей Андрияшкин, руководитель Центра хирургии грыж ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, к.м.н.: Тут кровь из пальца сдавать страшно. Я обычно своим пациентам объясняю это таким образом: «Понимаете, что, к сожалению, другого варианта не будет. Избавиться консервативно как-то от этой грыжи нельзя. С течением времени эта грыжа будет увеличиваться в размерах. Она будет вам мешать все сильнее и сильнее. С каждым годом, к сожалению, мы все не становимся здоровее. Количество каких-то хронических сопутствующих заболеваний, к сожалению, оно будет только увеличиваться с каждым годом. Чем вы моложе, чем вы физически крепче, здоровее, тем легче вы перенесете эту операцию. Тем быстрее вы восстановитесь. Ну и вашему хирургу будет тоже проще. Одно дело, это когда там грыжа с мандарин маленький, и другое дело, когда там с голову люди уже выращивают себе грыжи. Это совершенно другие операции по объему, по продолжительности, ну и по количеству вероятностей каких-то осложнений. Вообще, если говорить, допустим, о паховых грыжах, считается, что вероятность ущемления составляет около 1% в год. Много ли это или мало, я думаю, тут каждый решает для себя сам. Но, с моей точки зрения, это совсем немало». Поэтому, говоря об этом таким образом, я и пытаюсь как бы сагитировать, убедить пациента, что ему показано плановое хирургическое лечение. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы об осложнениях поговорим чуть позже. Понятно, что люди сегодня черпают информацию не только от нас, от медицинского сообщества, а черпают ее и из Интернета. И там всегда есть советы на любую тему. И, конечно, грыжи тоже освещены в наших интернет-ресурсах. И у нас есть специалист, который подбирает самые популярные советы для нас. Мы их анализируем и комментируем. Давайте посмотрим. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте! Сегодня я подобрал для вас несколько интернет-советов от любимых нами народных целителей по лечению грыжи. Итак, мы переходим к первому совету. Это универсальное средство для того, чтобы вылечить пупочную либо паховую грыжу. Народный целитель советует нам собрать кору дуба, его веточки, немножко листьев. Все это измельчить, заварить, отварить и вылить в ванну с водой. После этого принимать ванну, и грыжа через месяц уйдет от вас навсегда. Очередной автор в Интернете рассказывает нам, как помощи простых пальцев вправить пупочную грыжу. Для этого необходимо пальцами надавить на пупок и провернуть по часовой стрелке. Следующий ролик рассказывает нам, как при помощи конского жира избавиться от грыжи. Для этого необходимо, по мнению автора, взять конский жир, подогреть его и использовать в качестве компресса на область, которая вас беспокоит. Помимо этого, этот же автор рассказывает нам, как при помощи лопуха и крапивы сделать то же самое. Измельченная крапива, сок лопуха и несколько часов с подобным компрессом помогут вам. Выбирать, что из этого использовать, помогут нам эксперты. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Так, ну вот, в любом хронологическом порядке: что кому больше понравилось? Андрей Вячеславович, начнем с вас. Или больше всего не понравилось, как правило. Андрей Андрияшкин, руководитель Центра хирургии грыж ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, к.м.н.: Марьяна Анатольевна, конечно, меня впечатлили эти советы. Ну, однозначно рекомендовать ничто из вышеперечисленного нельзя. Я думаю, что Ринат Рифкатович меня поддержит. В хирургии вообще компресс – это дело последнее. Наоборот, всегда мы рекомендуем нашим пациентам холод, скажем так, на больное место. Но никак не согревающие какие-то процедуры. Меня больше всего впечатлила кора дуба, конечно. То есть ее можно поменять, мне кажется, на настойку мадагаскарского таракана. Там вот на все что угодно. Ну а лопух? Подорожник странно, что не прозвучал. Конечно же, все это в лучшем случае не навредит. Компрессы вполне могут навредить. А вот всевозможные процедуры на вправление грыжи вообще могут оказаться смертельно опасны. В том случае, если, допустим, это была так называемая невправимая грыжа. Вот при этих всех манипуляциях можно повредить внутренний орган, в том числе там и петлю кишки. И вообще получить перитонит в такой ситуации. Поэтому я категорически против всех вышеперечисленных советов. Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Ряд рекомендаций – ну, они вообще опасны для пациента. И если намазать кожу жиром, кроме как возможно аллергической реакции, наверное, ожидать ничего плохого не приходится, то все остальное чревато очень опасными для состояния пациента проблемами. И если пациенту может показаться, что грыжа вправилась и вроде как состояние улучшилось, и грыжа пропала из поля зрения, к сожалению, даже в хирургических клиниках мы таких пациентов госпитализируем, наблюдаем за ними не один час, для того чтобы убедиться, что вправленная грыжа не несет в себе опасности. И такое тоже бывает. Поэтому в наш век технологий, когда есть доступность, я надеюсь, и врачебной помощи, и есть связь, когда можно всегда позвонить и посоветоваться в медицинское учреждение, совет должен быть однозначный: не прислушиваться ни к каким советам знахарей или народных целителей. И вопрос стоит о жизни и смерти на самом деле. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, раз уж мы на такой неоптимистичной ноте закончили комментировать советы странные прям сегодня действительно, давайте поговорим об осложнениях. Андрей Вячеславович, давайте начнем с того, чем опасны вообще грыжи? Связаны ли эти осложнения с местом локализации? Давайте прям, ну я не знаю, как удобно, сверху-вниз или снизу-вверх. Остановитесь на том, что возможно, если вовремя не обращаться за медицинской помощью. Андрей Андрияшкин, руководитель Центра хирургии грыж ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, к.м.н.: Мне проще всего. Потому что самое часто встречающееся осложнение, которого мы больше всего боимся в нашей вот реальной клинической практике – это ущемление. То есть та ситуация, когда орган, который выходит вот в эту грыжу, перестает вправляться в брюшную полость. И самое главное, он пережимается, так скажем, у своей шейки. Нарушается кровоснабжение этого органа. И это приводит в итоге к некрозу, омертвлению этого органа и перитониту. Эта ситуация мало того, что она смертельно опасна, она очень болезненна. Вообще, пропустить ущемление грыжи достаточно сложно. Потому что это сопровождается очень яркими и сильными, как правило, болевыми ощущениями. И вот это осложнение – оно самое грозное и часто встречающееся. И это та ситуация, когда однозначно надо сразу же вызывать скорую помощь и как можно быстрее оказаться в хирургическом стационаре. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ринат Рифкатович, вот вы в своей большой хирургической жизни наверняка часто встречались с осложнениями. О каких-то из них помните до сих пор? Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Марьяна Анатольевна, грыжи, наверное, это самый большой багаж опыта любого общего хирурга по количеству осложнений, с которыми к нам приходят пациенты. И помимо упомянутой сейчас патологии в виде ущемления грыжи, мы сталкиваемся с непроходимостью в грыжевом мешке. Мы сталкиваемся с... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте поясним, что это такое. Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: При длительном существовании грыжи в грыжевом мешке, при ее невправлении длительное время и отсутствии оперативного вмешательства, за счет хронического воспаления появляются спайки. Эти спайки начинают фиксироваться к париетальной брюшине грыжевого мешка. Удерживаются в этом грыжевом мешке, и грыжа перестает вправляться. И чем больше грыжевой мешок (сама грыжа по своему размеру), тем больше вероятность возникновения не только невправления этой грыжи, но и спаечной кишечной непроходимости, при определенных обстоятельствах. Такие грыжи тоже вынуждены мы оперировать. И мы оперируем уже не просто плановую ситуацию, не просто занимаемся герниопластикой, восстановлением нормальной анатомии брюшной стенки – мы, по сути, спасаем пациента уже от тяжелого и грозного осложнения, как кишечная непроходимость. Кроме этого, может случиться перфорация кишки. То есть появление отверстия в стенке кишки на фоне ее длительного ущемления в грыжевом мешке. Бывает, случаются перитониты. Бывает, случается еще одно очень грозное и опасное осложнение в виде флегмоны грыжевого мешка. Голос за кадром: Флегмона грыжевого мешка – это гнойное воспаление, которое развивается внутри ущемленной грыжи. Заболевание возникает при проникновении патогенных бактерий из просвета кишечника в грыжевую полость. Единственный способ избавиться от осложнения – операция. Хирургическое вмешательство должно быть немедленным, так как счет идет на часы, а порой на минуты. Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Тогда мы объясняем пациенту о необходимости хирургического вмешательства. Нередко сталкиваешься с такой ситуацией, когда пациент говорит: «Она у меня еще маленькая. Я подожду». Возникает сразу вопрос: чего он будет ждать? Когда она так подрастет уже там, с голову? Ну и самое важное: чем меньше грыжа, чем меньше грыжевые ворота (то есть вот это отверстие в передней брюшной стенке, через которое эта грыжа выходит под кожу), тем больше вероятность ущемления. Как мы объясняем своим студентам: Винни-Пуху проще застрять в узкой норе, чем в широкой. Поэтому на самом деле большие грыжи – да, конечно, вероятность развития там непроходимости в грыжевом мешке, спаечного процесса возрастает. Но ущемляются они реже, чем маленькие. Поэтому, опять же, это лишний повод для того, чтобы наши пациенты, не дожидаясь этих осложнений, когда она вырастет, уже даже когда она только вот становится заметной, уже обращались за хирургической помощью. Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Еще один аргумент, Марьяна Анатольевна, в пользу того, чтобы наши пациенты шли на операцию, не дожидаясь, пока грыжа стала, как им кажется, большего размера, чем у них есть на данный момент: чем меньше грыжа, тем меньше вероятности рецидива грыжи после операции. Считается, что при увеличении грыжи размером больше четырех сантиметров вероятность ее рецидивов повышается до 20 или даже 30%. В виду того, что само оперативное вмешательство сопряжено с более травматичным воздействием на окружающие ткани для реконструкции передней брюшной стенки. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В нашей постоянной рубрике «История болезни» мы сейчас посмотрим, какими технологиями на сегодня располагает медицина, хирурги, чтобы делать эти операции менее травматичными и более комфортными для реабилитационного периода для наших пациентов. И потом поговорим об этом. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: В нашу программу обратился наш телезритель Андрей из города Переславль-Залесский. Он обнаружил у себя грыжевое выпячивание и, как любой другой пациент, хочет подобрать оптимальный вариант лечения – самый безопасный и самый лучший. Здравствуйте, Андрей! Андрей: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Как добрались? Андрей: Прекрасно. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Андрей, давайте с самого начала: что вас привело к нам? С чего все началось? С чего началась ваша проблема? Андрей: Ну, я обнаружил некое беспокойство в паховой области. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: А дискомфорт какого характера был? Андрей: Дискомфорт. Ну, физически там чего-то набухло и вылезло. И небольшие болевые ощущения. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: То есть появилась боль, дискомфорт и какое-то выпячивание? Да? Андрей: Да. Дальше я решил обратиться, поскольку я постоянно живу в Переславль-Залесском сейчас, обратиться к местному хирургу. Обратился, значит. Она сказала: «Да. У вас паховая грыжа». Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Скажите, пожалуйста, а какие-то лабораторные исследования, дополнительные методы исследования, ультразвук проходили у себя там по месту жительства? Андрей: Ну, к визиту хирурга я собрал необходимые анализы. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Пойдемте. Наш специалист уже ждет, чтобы дать вам полную-полную информацию о лечении и реабилитации. И о всех возможностях хронических. Пойдемте. Андрей: Сергей Александрович, каким образом вы предлагаете лечение грыжи? То есть что нужно делать? Сергей Ерин, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 24 ДЗМ, к.м.н., обладатель статуса «Московский врач»: Грыжа, ее опасность в том, что она склонна к ущемлению. И когда наступит этот необычный момент, никто не может предугадать. Андрей: То есть это непредсказуемо? Сергей Ерин, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 24 ДЗМ, к.м.н., обладатель статуса «Московский врач»: Непредсказуемая ситуация. Но, как правило, это возникает тогда, когда вы этого совершенно не ждете. И в момент ущемления ущемленный орган может погибнуть через два часа. Поэтому операция должна быть выполнена немедленно в рамках неотложной хирургии. И цель операции – спасти жизнь пациента. Если уж говорить так глобально. Единственный на сегодня момент, самый правильный момент – это армирование брюшной стенки. Голос за кадром: Армирование брюшной стенки при грыже – это хирургическая методика укрепления слабых участков брюшной стенки с помощью сетчатых имплантов для предотвращения рецидива грыжи. Сергей Ерин, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 24 ДЗМ, к.м.н., обладатель статуса «Московский врач»: На сегодняшний момент сетчатый полипропиленовый протез является «золотым стандартом» при лечении грыж любой локализации. Он укрепляет брюшную стенку за счет того, что на нем, на его каркасе растет хорошая рубцовая ткань. И на сегодняшний момент самый правильный способ имплантации протеза – это через лапароскопическую операцию. Голос за кадром: Лапароскопическая герниопластика – это малотравматичная операция по удалению паховой грыжи. Метод позволяет избавиться от проблемы за один день. Сергей Ерин, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 24 ДЗМ, к.м.н., обладатель статуса «Московский врач»: Через три маленьких прокола в проблемную зону доставляется сетчатый протез, устанавливается. И уже через четыре недели пациент может приступать полноценно к физическим нагрузкам – тем, которые ему свойственны. Но есть еще одно: паховая грыжа, как правило, не бывает с одной стороны. Голос за кадром: Двусторонние паховые грыжи составляют около 10–15% всех случаев паховых грыж. У мужчин они встречаются чаще, чем у женщин, из-за анатомических особенностей пахового канала. Сергей Ерин, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 24 ДЗМ, к.м.н., обладатель статуса «Московский врач»: Используя те же самые три маленьких прокола, изнутри из брюшной полости можно оценить состояние смежной зоны. И если там есть признаки формирования паховой грыжи (снаружи их вроде бы и нет, а изнутри их уже видно), то это позволяет сделать сразу сочетанную операцию в двух анатомических областях, не утяжеляя послеоперационный период. Андрей: Насколько вероятно, что я опять что-нибудь порву, что у меня что-то нарушится? При соблюдении и при несоблюдении рекомендаций? Сергей Ерин, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 24 ДЗМ, к.м.н., обладатель статуса «Московский врач»: Хороший вопрос. Вы подкованный. Хочу сказать так: в методе имплантации сетчатого протеза в самом начале было заложено 2% рецидива. Два человека из ста могли вернуться на повторное вмешательство. Время показало, что это не соответствует действительности. На самом деле 0,2% рецидива. Андрей Вадимович, если вам все понятно, то мы встретимся с вами на оперативном лечении. Андрей: Очень хорошо. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: 80% грыж брюшной полости составляют именно паховые грыжи. Мужчины сталкиваются с этой проблемой чаще из-за анатомических особенностей. Сергей Ерин, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 24 ДЗМ, к.м.н., обладатель статуса «Московский врач»: Итак, пациент с паховой грыжей. И лапароскопическая операция позволяет осмотреть обе зоны, подозрительные на грыжеобразование. И мы теперь к проблемной зоне подходим. Видим основные анатомические ориентиры, которые могут нас беспокоить. Уже точно было ущемление. Потому что есть элементы спаек. Серьезный пациент, между прочим. На секундочку. Вот наш сетчатый полипропиленовый протез, который мы будем погружать в живот. Так же это все делается. Она прорастет (сеточка) рубцовой тканью и укрепит слабое место брюшной стенки. Потенциально слабое место. И больше на этом месте грыжа образовываться никогда не будет. Окна в брюшине, через которые мы имплантировали сетчатый протез, теперь нам нужно зашить. Итак, мы положили сетчатые протезы и имплантировали сетчатые протезы размером 10 х 15. А разрез брюшины у нас получился с вами меньше трех – четырех сантиметров. Потом спаечный процесс в брюшной полости, риск развития спаечного процесса в брюшной полости – значительно меньше. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Операция у Андрея прошла успешно. И если он будет выполнять все рекомендации лечащего врача, то через месяц он вернется к обычному образу жизни, а риск возникновения рецидива будет минимальным. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие ограничения ждут человека, перенесшего такую операцию? Давайте и про ранний период послеоперационный поговорим, и в дальнейшем. Да. То есть понятно, что пациенты боятся не только самого оперативного лечения, но и боятся, что их жизнь качественно изменится. Если это относительно молодые люди, что они не смогут выполнять свои обычные бытовые даже обязанности. Уж не говоря о тех людях, которые трудятся на каком-то производстве, связанном с физической тяжелой работой. Давайте поговорим о том, как восстанавливаются пациенты после оперативного лечения. Андрей Андрияшкин, руководитель Центра хирургии грыж ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, к.м.н.: Что касается ограничений, все же они определенные существуют. В первую очередь это определенные ограничения в плане подъема тяжестей. Считается, что уходит определенное время на интеграцию вот этого сетчатого импланта в переднюю брюшную стенку. И на самом деле строго эти ограничения нигде не прописаны. Если мы возьмем так называемые Всемирные рекомендации лечения паховых грыж, там написано: ограничение физической нагрузки три – пять дней. А дальше – возвращение к привычному образу жизни. Есть определенные традиции там, в стационарах. Обычно мы ограничиваем физическую нагрузку, рекомендуем где-то на месяц. Если это, конечно, были большие, гигантские послеоперационные грыжи, то это может быть более длительный срок – там и два, и три месяца. Но, как правило, это все-таки где-то около месяца. После этого уже пациент может вести совсем привычный свой, скажем так, образ жизни. Но опять же, если у человека не тяжелая физическая работа, если это условный офисный сотрудник, то, в общем-то, как правило, через несколько дней после операции он может уже вернуться к своему привычному образу жизни. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спорт. Мы все время говорим о пользе непрофессионального спорта. Профессиональный спорт – это отдельная тема. А именно здорового образа жизни и спорта как компонента здорового образа жизни. Насколько возможности человеку вернуться к привычным физическим нагрузкам, если они для него важны и меняют качество жизни после такого рода операции возможно быстро? Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Мы пытаемся донести до наших пациентов, что сама операция, она предлагается и делается именно для того, чтобы восстановить качество жизни пациенту, которое он для себя считает приемлемым. Либо то, к чему он стремится. С точки зрения стандартных операций или наиболее традиционных методик при грыжах там паховых, пупочных – то, что чаще всего встречается, если не идет речь о профессиональном спорте, о каких-то очень тяжелых силовых нагрузках, через месяц (четыре – шесть недель) мы разрешаем нашим пациентам вернуться им в спортивный зал, в тренажерный зал, на беговую дорожку, в плавательный бассейн с тем, чтобы проводить дальнейшее улучшение своего самочувствия и здоровья. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Немножко поговорим о людях старшей возрастной группы. Конечно, понятно, что не только хирургическое лечение, но и обезболивание общее, которое, естественно, является методом выбора при этих операциях, составляет определенный риск. И мы говорим честно об этом нашим пациентам. Нужно подготовиться к оперативному лечению. Вот есть ли какие-то особенности, кроме компенсации всех сопутствующих заболеваний, которые касаются пациентов взрослых? Может быть, выбор методики иной? Или подходы все те же? Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Марьяна Анатольевна, подходы практически стандартны, независимо от возраста. Есть особенность только одна: за наших пожилых пациентов мы, естественно, переживаем и волнуемся, как они перенесут ранний послеоперационный период. И всем пациентам, не только молодым или пожилым, мы рекомендуем раннюю активизацию. И в наших условиях сегодня, при наших методиках современных, мы позволяем нашим пациентам вставать уже через четыре часа – активизироваться и двигаться. Вот для пожилых пациентов, когда есть немножко усталости, есть немножко лени или тяжело подниматься пациенту, мы их поднимаем, мы им помогаем. Мы ставим их на ноги, мы выводим их в коридор и заставляем двигаться. Естественно, при отсутствии болевого какого-то синдрома. Мы их дополнительно обезболиваем, с тем, чтобы пациент не через боль приходил к активизации, а именно по собственным ощущениям. И, как показывает вообще международный опыт или практика в герниологии: чем раньше пациент встал на ноги, тем быстрее проходит реабилитация и тем меньше осложнений. Поэтому, если говорить о выборе методик – именно техники или выборе материалов из сетчатых имплантов, здесь нет никакой специальной большой разницы. Тут только подготовка с учетом соматического состояния пациента. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте немножко поговорим о профилактике. Понятно, что люди, имеющие дисплазию соединительной ткани, наиболее вероятные кандидаты в ваш пул пациентов. Мы уже говорили о провоцирующих факторах. Все-таки что позволит человеку прийти без грыжи к зрелому возрасту и не бояться, что эта ситуация случится с ним? Андрей Андрияшкин, руководитель Центра хирургии грыж ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, к.м.н.: Да, все-таки самое лучшее лечение – это профилактика. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да. И операция, которая не состоялась. Андрей Андрияшкин, руководитель Центра хирургии грыж ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, к.м.н.: Да. Тут, конечно, вопрос сложный, в том плане, что уж больно распространенная болячка. Считается вот по некоторым данным литературным, что у мужчины вероятность того, что в течение жизни у него разовьется паховая грыжа, составляет до 30%. Но все-таки не 100. Тут такой момент. Конечно, надо следить за весом. Очень не любит передняя брюшная стенка вот эти процессы: набора веса – похудания, набора веса – похудания. То есть как бы раскачивается, растягивается мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки, и это провоцирует формирование грыж. Разумный подход к своей физической подготовке, к спорту. То есть человек, допустим, решил заняться спортом. Пришел в тренажерный зал и сразу взял там самую большую штангу. Понятно, что это может привести и к другим плачевным последствиям, ну уж и к формированию грыжи в том числе. Это коррекция вот этих хронических заболеваний, про которые мы уже упомянули, которые повышают внутрибрюшное давление. Хронические заболевания легких, которые сопровождаются кашлем. Нарушение мочеиспускания у мужчин. То есть наличие, как правило, это аденома предстательной железы. Это запоры. То есть регуляция питания. Наверное, вот это такие вот самые основные и часто встречающиеся вот такие вещи, на которые мы можем с вами повлиять. Ну и какая-то хотя бы минимальная физическая активность, чтобы поддерживать себя в каком-то и жизненном, и мышечном в том числе тонусе – что является профилактикой не только грыж, но и вообще, хорошего настроения. Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Единственное, что можно добавить еще, Марьяна Анатольевна, это развитие сахарного диабета, который, доказано, влияет на ухудшение состояния соединительной ткани. И все-таки курение, которое на сегодняшний день по многочисленным международным исследованиям доказало о том, что именно курение влияет на качество соединительной ткани и на качество послеоперационного рубца, повышая тем самым процент даже рецидивов либо формирования грыж после любых хирургических вмешательств. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ринат Рифкатович, вот такое напряженное закачивание, особенно для мужчин? Когда-то это было очень популярно. Сейчас все, в общем, пришли в какой-то разумный подход к спорту. Но позволит ли накачанный мускулистый живот мужчине быть уверенным в том, что никогда с ним ничего подобного не случится? Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: К сожалению, нет, Марьяна Анатольевна. Как мы начали нашу передачу и определили, что грыжа – это образование, которое выходит под кожу через врожденные либо приобретенные отверстия в мышечно-апоневротическом слое, то любое закачивание подразумевает чрезмерные физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления. То, о чем говорил Андрей Вячеславович – это провоцирующий, располагающий фактор к появлению грыжи. Во всем нужна умеренность. Во всем нужен правильный, грамотный подход. Чрезмерное закачивание совсем далеко стоит от полноценного здоровья. Поэтому укрепление мышц передней брюшной стенки, физическая подготовка, правильные нагрузки либо самостоятельные, либо с инструктором. Который подходит к этому взвешенно. Не для того чтобы создать у пациента какой-то, скажем, подиумный там пресс. Это наверняка приведет к формированию грыжевых выпячиваний. А нормальный здоровый спорт – он всегда полезен. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну и давайте в заключение дадим какие-то советы людям, которые уже были на консультации у хирурга. И хирург им сказал о том, что у них есть та или иная грыжа. Андрей Андрияшкин, руководитель Центра хирургии грыж ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, к.м.н.: Марьяна Анатольевна. Ну, таким пациентам остается только еще раз рекомендовать не бояться операции. Современные технологии позволяют значительно снизить болевой синдром после операции. Как правило, если требуется обезболивание, то это обычные рутинные препараты. Не какие-то там наркотические, «сильные», так называемые препараты. Как правило, учитывая малую инвазивность этих операций, они имеют очень хороший косметический результат. И самое главное, позволяют быстро вернуться к своей повседневной привычной жизни и избежать при этом грозных, в том числе и смертельно опасных осложнений. Ну и, конечно, эстетический внешний вид. Особенно, что важно для прекрасной половины наших пациентов. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ринат Рифкатович? Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Хотелось бы порекомендовать нашим пациентам бояться не операции или обращения к врачу, а бояться осложнений, о которых мы здесь очень подробно поговорили. Лучше всего в пользу этого говорят отзывы наших пациентов. Я не знаю, Андрей Вячеславович, наверное, подтвердит. Наверное, каждый пациент, каждый второй пациент утром или на следующий после выписки, или к моменту выписки, встречаясь с нами, говорит: «Доктор! Я не знал, что это настолько окажется просто, быстро и хорошо! Мы готовились почему-то к другому. Мы боялись. Мы волновались. Мы думали, что это больно, что это тяжело. Я встал через четыре часа. Я готов вечером уйти домой». А утром он спрашивает: «Почему я еще здесь?» Андрей Андрияшкин, руководитель Центра хирургии грыж ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, к.м.н.: «Почему я не сделал это раньше?» Ринат Мударисов, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Да. Это вот стандартная как бы фраза от наших пациентов. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Большое спасибо экспертам за очень интересную беседу! А мы продолжаем рассказывать и знакомить вас с ведущими медицинскими российскими центрами. И сегодня мы отправляемся в Тюмень. Голос за кадром: Федеральный центр нейрохирургии создан в Тюмени 15 лет назад в рамках государственного проекта «Здоровье». Здесь выполняют уникальные операции на головном и спинном мозге. Пять лет назад главный врач Центра Альберт Суфианов совершил революцию в нейрохирургии: он успешно прооперировал мозг нерожденного ребенка с диагнозом «гидроцефалия» – внутриутробно. Такое ювелирное хирургическое вмешательство стало первым в России. Альберт Суфианов, главный врач Федерального центра нейрохирургии в Тюмени, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАН: Если заболевание поразило, скажем так, головной мозг в утробе матери, конечно, самый оптимальный вариант – оперировать именно в утробе, пока мозг цел, и сохранить его к дальнейшей жизни. Конечно, здесь все очень сложно, потому что все неизвестно. Очень необычные ракурсы, очень необычная анатомия. Все это требует высокой квалификации бригады врачей, которая выполняет такие операции. Голос за кадром: Ежегодно в Центре нейрохирургии проводится около пяти тысяч операций. Многие из них выполняются по авторским методикам Альберта Суфианова. Он оперирует примерно тысячу пациентов в год. Берется за самых сложных. Альберт Суфианов, главный врач Федерального центра нейрохирургии в Тюмени, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАН: Сейчас вот очень серьезное направление – экзоскопическая нейрохирургия. Сейчас начала очень широко внедряться в нашей клинике. Это тоже очень впечатляющая хирургия, которая позволяет так перевернуть мир не только в самой хирургии, но и в ряде случаев. И, скажем, может быть, даже патогенез заболевания. Потому что новые способы визуализации позволяют вообще по-новому взглянуть не на само заболевание. Голос за кадром: В Федеральном центре нейрохирургии занимаются лечением и такого сложного заболевания, как эпилепсия. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: Как себя чувствуете сегодня? Пациент: Хорошо. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: Приступов пока не было? Пациент: Не было. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: Нам нужно записать приступ. Подтвердить, что они из той же зоны идут. Первый этап мы прошли. Поэтому количество приступов снизилось. Это хороший показатель. Потенциально второй этап нам принесет хорошее улучшение. После этого мы будем готовы к проведению второго этапа оперативного лечения. Голос за кадром: На базе отделения нейроонкологии и функциональной нейрохирургии работает центр мониторинга, где специалисты круглосуточно наблюдают и проводят диагностику пациентов с эпилепсией. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: У пациентов происходят приступы эпилептические. Пациенты могут травмировать себя и так далее. Поэтому на базе нашего отделения мы создали специальные условия – специальные палаты для ЭЭГ-мониторинга и Единый вот такой центр – пультовую, так называемую, куда все эти данные приходят. Пациент подключен. Либо у пациента наклеены электроды для ЭЭГ-мониторинговых на кожные покровы головы, либо мы также проводим имплантацию этих электродов уже непосредственно в головной мозг – в те места, которые подозреваем как эпилептогенные. Мы проводим мониторинг, ждем приступа. И этот метод уже позволит достоверно сказать, откуда эти приступы происходят, где находится эпилептогенный очаг и как его просто и безопасно удалить. Голос за кадром: В центре нейрохирургии проводят операции пациентам с болезнью Паркинсона. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: Как рука эта после операции вашей? Луиза Виноградова, пациентка из города Сургута: Ну, она вообще свободно. Так что... Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: Свободно. Лучше стала, да? Луиза Виноградова, пациентка из города Сургута: Лучше. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: Ага. А вторая рука как? Луиза Виноградова, пациентка из города Сургута: Вторая рука зажата. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: Ага. Рука-то эта скованная была? Луиза Виноградова, пациентка из города Сургута: Она была скованная. И дрожание руки было. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: И тремор был, да? Луиза Виноградова, пациентка из города Сургута: Да. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: Тремор ушел, да? Луиза Виноградова, пациентка из города Сургута: Тремор ушел. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: Просто прокольчики здесь. Уже ни шрама, ничего не осталось. Луиза Виноградова, пациентка из города Сургута: Все отлично сделано. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: Да? Луиза Виноградова, пациентка из города Сургута: Грамотно. Молодцы! Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: Да? Луиза Виноградова, пациентка из города Сургута: Я очень довольна. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: И вторую сторону тоже сделаем. Хорошо? Луиза Виноградова, пациентка из города Сургута: Скорей бы уже... Не заснуть. Иван Шелягин, нейрохирург, заведующий отделением нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии в Тюмени: Ну, хорошо. Сделаем, сделаем. Луиза Виноградова, пациентка из города Сургута: У меня болезнь Паркинсона лет 18, уже больше. Узнала, что здесь есть такая операция уникальная. И уникальные доктора. Решила, что нужно сделать эту операцию и облегчить симптомы свои. Голос за кадром: По своей технической оснащенности Тюменский центр нейрохирургии не уступает ведущим мировым клиникам. Альберт Суфианов, главный врач Федерального центра нейрохирургии в Тюмени, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАН: У нас, в принципе, сейчас есть практически все, что есть в современной нейрохирургической клинике. И сейчас у нас очень большой прорыв готовится по интраоперационной визуализации. И теперь, буквально, я думаю, месяц – два и мы запустим абсолютно новый вид гибридной операционной, где и МРТ, и КТ будет проводится во время оперативного вмешательства. Причем МРТ будет именно высокопольное, высокодозное. Конечно, я думаю, это тоже сделает прорыв и переворот в современной нейрохирургии. Голос за кадром: Проводить сложнейшие операции врачам Центра помогают технологии трехмерного компьютерного моделирования. В одной из лабораторий создаются анатомические модели под конкретных пациентов, на которых впоследствии отрабатываются оперативные методы лечения. Альберт Суфианов, главный врач Федерального центра нейрохирургии в Тюмени, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАН: Вот, например, модель гидроцефалии, краниостеноза, невралгии тройничного нерва. Видите, вот малотравматичные методики. Это здесь и тренажеры представлены. И вот череп ребеночка небольшой, и на нем различные варианты доступа отрабатывались для того, чтобы убедиться, какой доступ будет, например, самый наилучший для конкретного заболевания. Естественно, мы используем для различных методов и возможностей 3D печать, для моделирования различных дефектов, которые потом закрываем череп и так далее. В частности, мы сейчас обратили внимание и на сосудистую нейрохирургию. Это вот персонализированное моделирование такого конкретного пациента. Именно заболевание сосудов головного мозга. Здесь вот смоделирована аневризма. Аневризма сосудов головного мозга конкретного пациента. Видите, она даже пульсирует. Она очень мягкая. Консистенция стенки, пульсация, кровоток внутри, кровь внутри. Нам удалось добиться сейчас именно моделирования сосудов. Этап за этапом мы идем, для того, чтобы мы научились моделировать кожу, кости, мозг. Это целое направление, которое очень интенсивно развивается и очень сильно нам помогает. Голос за кадром: Высокий профессионализм специалистов Федерального центра нейрохирургии в Тюмени и его современное оснащение позволяют спасать жизни и возвращать здоровье людям со всей России.