Голос за кадром: Сегодня в программе захватывающее путешествие по кузнечному цеху нашего слуха – среднему уху. Какое представление об этом органе было у врачей древности? В рубрике «История болезни» увидим, как хирурги восстанавливают слуховые косточки, чтобы вернуть слух пациентам с хроническим отитом. Кроме этого, проведем один день с доктором из Ярославля, который владеет искусством эндоскопии на самом экспертном уровне и помогает своим пациентам избежать встречи с таким грозным диагнозом, как рак кишечника. Между внешним миром и лабиринтом внутреннего уха находится своеобразный кузнечный цех – среднее ухо. Три крошечные косточки, самые маленькие в человеческом теле – молоточек, наковальня и стремечко – образуют идеальную систему, передающую звуки извне в глубины нашего сознания. Люди знали о них еще со времен Античности, но детально описали только в эпоху Возрождения. Андреас Визалий, рискуя жизнью, ведь вскрытия трупов тогда жестоко карались, первым сравнил эти кости с кузнечными инструментами, дав им названия: «молоточек» и «наковальня». Его ученик Джованни Филиппо Инграссиас, прозванный сицилийским Гиппократом, изучая кости казненных преступников, обнаружил и третью косточку – стремечко; пораженный ее сходством со стременем всадника, он завершил триаду. Эти поэтичные названия, данные пять веков назад, до сих пор звучат в операционных. В XVI веке итальянский анатом Бартоломео Эустахио детально описал слуховую трубу, соединяющую среднее ухо с глоткой. Теперь она носит его имя – «евстахиева». А в XVII столетии Антонио Вальсальва углубил эти исследования и, сам того не зная, помог будущим поколениям справляться с заложенностью ушей при перелетах. Не имея представления о железных птицах, он разработал технику выравнивания давления в среднем ухе, известную сегодня как «маневр Вальсальва». Со временем анатомия и физиология среднего уха стали яснее, но лечение его болезней оставалось примитивным. XX век принес прорыв: микрохирургические методы подарили миллионам людей надежду на возвращение слуха. Немецкий отохирург Хорст Людвиг Вульштейн усовершенствовал тимпанопластику – операцию по восстановлению барабанной перепонки и слуховых косточек. Он же одним из первых применил хирургический микроскоп, совершив революцию в операциях на среднем ухе. Сегодня врачи выполняют ювелирные вмешательства через разрезы в миллиметр, используя лазеры и 3D-печатные протезы. Трудно поверить, что когда-то лечение сводилось к прижиганиям раскаленным железом и заливанию ртути в уши. Медицина продолжает развиваться. Пока хирурги работают с точностью до микрона, искусственный интеллект анализирует снимки, предсказывает осложнения и предлагает персонализированные планы операций. Ведь слух – это не просто физиология, а мост, соединяющий нас с миром. Сегодня за круглым столом соберутся: Сергей Косяков – заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования. Сергей Яковлевич объяснит, когда нужно бить тревогу, если заболело ухо, и как срочно необходимо обратиться к врачу. Георгий Полев – заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра. Георгий Александрович расскажет: какие методы диагностики сегодня самые точные, достаточно ли обычного осмотра у ЛОРа и нужны ли дополнительные исследования. Павел Азаров – заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха Московского клинического научно-исследовательского центра 52-й больницы Депздрава Москвы. Павел Викторович остановится на том, как правильно чистить уши, чтобы не провоцировать воспаление. Наши эксперты расскажут, как про консервативные методы лечения, так и про хирургические – при хронических заболеваниях среднего уха. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сегодня мы будем говорить о достаточно частой патологии, которая бывает у каждого пятого человека, населяющего нашу замечательную планету, – это воспаление среднего уха. Отит – такая частая история. И к ней философски относятся очень многие наши пациенты. Тем более что в аптеках представлено огромное количество препаратов, которые помогут облегчить боль. И не всегда очевидно, что нужно идти к врачу. Зачем, собственно говоря? Прошло. Не болит. Триггер, мотивирующий к посещению человека в белом халате, отсутствует. Давайте поговорим: почему это важно. На что нужно обращать внимание. Вообще, существуют категории людей, у которых наиболее вероятно, Георгий Александрович, развитие проблем при воспалительных заболеваниях наружного уха? Есть ли какие-то категории профессиональные, которые чаще всего с этим сталкиваются? Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: Полость среднего уха и ретротимпанальная полость устроены достаточно сложно и соединены с носоглоткой посредством слуховой трубы. И, соответственно, любая патология полости носа и носоглотки предрасполагает к рецидивирующим воспалительным процессам в среднем ухе – в барабанной полости. Соответственно, у детей наиболее часто – это гипертрофия аденоидов. Голос за кадром: Гипертрофия аденоидов – это патологическое увеличение носоглоточных миндалин (аденоидов), расположенных в своде глотки. Эти лимфоидные структуры входят в состав иммунной системы, выполняя защитную функцию в детском возрасте, пока не сформируются другие механизмы иммунного ответа. Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: Во взрослом состоянии это часто пациенты с искривлениями носовой перегородки, с полипозным риносинуситом. Голос за кадром: Полипозный риносинусит – это хроническое воспалительное заболевание, при котором в слизистой оболочке носа и околоносовых пазухах формируются полипы. Эти новообразования являются результатом длительных воспалительных процессов и структурных изменений слизистых оболочек. Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: Если говорить о наружном отите, просто мы сейчас немножко путаем рецидивирующий средний отит и наружный отит. Наружный отит – это воспаление кожи слухового прохода. Наиболее часто мы называем это «болезнь ныряльщиков». Мы чаще видим это состояние летом, когда люди купаются в естественных водоемах, особенно стоячих. И мы видим воспаления кожи слухового прохода. Потому что симптоматика примерно та же – это боль в ухе, снижение слуха, заложенность уха. Но врач на приеме должен разграничить: речь идет о воспалении кожи наружного слухового прохода, или проблема уже и с барабанной перепонкой, или перфорация барабанной перепонки, которая является барьером между наружным и средним ухом. Голос за кадром: Перфорация барабанной перепонки – это образование одного или нескольких сквозных отверстий в тимпанальной мембране. Происходит в результате инфекционных процессов, проникающих травм или баротравм. Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: При наличии перфораций, то есть отверстий в барабанной перепонке, инфекция, конечно, легче попадает в барабанную полость. И мы видим уже хронический гнойный процесс в среднем ухе. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Всегда ли нужно обращаться к врачу? Вообще, что является триггером для того, чтобы идти за медицинской помощью? Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: Я могу сейчас показаться очень категоричным. Я хочу сказать, что при любых ощущениях необычных, неприятных в ухе, нужно немедленно показаться к врачу. Всегда! Почему? Потому что, например, ощущение заложенности в ухе – это может быть серная пробка после купания. Это может быть острая сенсоневральная тугоухость, а это совершенно вот разные концы. Это может начало острого отита, который еще не сопровождается болевым синдромом, но завтра оно разболится. Это может быть экссудативный отит, который может не сопровождаться вообще болевым синдромом. Поэтому, прежде всего – поход к амбулаторному ЛОР-врачу, тщательный осмотр. Причем, я хочу подчеркнуть: это должен быть осмотр с применением нормальной техники – либо эндоскоп, либо микроскоп. И тогда мы видим причину. Если это пробка, это все банально решается. А вот если что-то смущает или развивается, тогда, собственно говоря, нужна врачебная помощь. Потому что, к сожалению, мы, все здесь присутствующие – оперирующие. И ЛОР, наша специальность, она хирургическая. И мое мнение, что все те пациенты, которые доходят уже до хирургии, они, как правило, в чем-то где-то либо сами виноваты в том, что они не пришли и довели себя до хирургии, либо это недостаточная диагностика. И особо подчеркну: в детском возрасте. Поэтому, что бы ни происходило, заложенность – не надо ждать. Это самый такой легкий симптом. Когда боль, понятно, пациент уже куда-то придет. Это первое. Второе. Дело в том, что здесь проскочила такая мысль: коварство хронического отита. В чем коварство? Когда-то для этого заболевания в детстве был заложен фундамент: истончение перепонки, втяжение, нарушение эвакуации эпидермиса из ретракционного кармана из-за этого втяжения. Начинает формироваться холестеатома – самая трагичная ситуация, требующая, как правило, большой какой-то хирургии с реконструкцией. Голос за кадром: Холестеатома уха – это чаще всего приобретенное псевдоопухолевое образование, происходящее из тканей среднего уха. В 90% случаев она появляется на фоне хронического гнойного отита. Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: Этот процесс никак не беспокоит. Легкая заложенность, небольшое снижение слуха, ухо не течет, пока не инфицировалось. И потом пациент приходит уже с тяжелой ситуацией, а может быть даже поступает с осложнениями: менингитом, абсцессом мозга, с синус тромбозом. Поэтому малейшая жалоба со стороны уха, не надо говорить: «Пройдет». Лучше сходить и показать доктору. Мое мнение. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Носовое дыхание. Хронический насморк, как его очень часто называют пациенты. Разнообразные формы ринитов, связанные с аллергическими причинами. Вазомоторный ринит, ну и так далее. Это повод для того, чтобы комплексно обследоваться? Или при каких случаях нужно обращаться? Павел Викторович? Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Учитывая, что мы уже здесь говорили, что основная причина хронических отитов – это все-таки риногенная патология, это патология полости носа и носоглотки, то при наличии у пациента, допустим, сезонного аллергического ринита. То есть тут к этим пациентам, конечно, нужно подходить комплексно. Данный пациент должен неукоснительно следовать рекомендациям аллергологов, который еще до наступления сезона цветения должен заблаговременно начать принимать необходимые препараты, чтобы предотвратить в будущем развитие осложнений в виде острых отитов, которые могут при определенных условиях перейти в хроническую форму. Соответственно, все хронические риниты, все синуситы, вся патология полости носа и околоносовых пазух должна быть своевременно санирована. Это основной постулат и цель профилактики развития патологии среднего уха. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы достаточно часто здесь с коллегами обсуждаем желание самостоятельно маршрутизироваться у многих пациентов, в том числе и в коммерческие структуры. С уважением к коллегам. Но есть масса людей, которые назначают себе те или иные обследования, считая, что они защищают их от каких-то вероятных проблем. МРТ в том числе. И МРТ головы – это достаточно частое самоназначение. Можно ли увидеть какие-то признаки, проводя такое (ну, для нас это неприемлемый термин) скрининговое обследование с помощью магнитно-резонансной томографии? Но тем не менее, многие люди считают, что если они будут себя изучать с помощью современных лучевых технологий, то они будут уверены в собственном здоровье. МРТ насколько часто демонстрирует эту патологию? Или все-таки это только осмотр? Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: МРТ, конечно, не является «золотым стандартом» диагностики проблем в среднем ухе. И когда пациенты к нам вот так попадают и говорят, что «у меня на МРТ», например, там... Допустим, пациент сделал по поводу головной боли или обследования у невролога МРТ, и в качестве случайной находки обнаружено скопление жидкости в сосцевидном отростке. Мы проводим осмотр и все-таки рекомендуем сделать компьютерную томографию для того, чтобы послойно, наиболее прецизионно, более точно изучить, что у пациента за проблема в среднем ухе. Поэтому МРТ нам не подходит. И мы всячески рекомендуем пациентам самим себе его не назначать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, ровно, как и не надо назначать себе КТ, которое для вас является более предпочтительной методикой. Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Да. Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Просто осмотр, безусловно, на очень многие вопросы даст ответы. Если необходимо будет доктору углубиться, то он сам порекомендует тот объем обследований, который необходим пациенту. Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: Я об этом как раз не сказал только потому, что иногда пациенты рассуждают так: «КТ – это лучевой метод диагностики, рентгеновский, как бы вредный». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Он вредный. Да. Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: «А МРТ-то я себе сделаю. Там же вроде бы ничего страшного». Поэтому. Вы совершенно правильно, конечно, говорите, что и КТ себе тоже назначать не нужно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Собственная гигиена. Павел Викторович, вот палочки, которыми наводнены разнообразными их модификациями все аптеки и супермаркеты любого города и не только нашей страны, – это атрибут гигиены? Или это зло? Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Я так думаю, что нет больших противников ватных палочек, чем ЛОР-врачи. Все думают, что они делают добро, производя туалет ватными палочками в ухе. Но природа сделала так, что когда мы... Слуховой проход – это такое замкнутое пространство. И природа создала так: когда мы жуем, то идет движение кожи изнутри наружу, то есть вся сера, она в норме выходит из наружного слухового прохода самостоятельно. Любой человек должен после душа выйти и просто полотенцем промокнуть ухо. Но ни в коем случае никакими ватными палочками. Потому что практически 100% серных пробок – они, как я говорю, рукотворные. И потом, через время нужно будет действительно идти и тратить свое личное время, идти к врачу и это все извлекать. Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: Все почему-то считают, что ушная сера – грязь. Это не грязь. Это смазка, которая защищает кожу слухового прохода. Поэтому, если мы убираем смазку, никому же не приходит из наших пациентов в голову брать салфетку и вытирать рот насухо. Он должен быть влажный. Здесь должна быть сера. Поэтому вот это понимание, что это не грязь, а это излишне понимаемая чистоплотность и неправильно понимаемая чистоплотность. Потому что все было правильно сказано: ни в коем случае. Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: Я тоже немножко добавлю. Что на них и написано маленькими буквами, на пачках: не применять на внутренних частях уха, носа и глаза. Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: Да. Кстати. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно, заболевания уха – такая тема, которая очень популярна в сети Интернет с точки зрения разнообразных вариантов предлагаемого лечения людьми, которые совершенно не имеют медицинского или вообще никакого образования. Но тем не менее, как лечить уши, а особенно у детей, знают многие. И у нас есть коллега, который собирает вредные, как мы их называем, советы из Интернета. Давайте посмотрим, что нам предлагает Сеть. И откомментируем. Смотрим. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте, уважаемые телезрители! В этот раз я нашел для вас большую порцию народных советов, посвященных хроническим заболеваниям уха. Первый ролик посвящен такому народному средству, как прополис. Автор рекомендует взять это средство, настоять его на спирту и данный настой использовать для смачивания тампонов, которые необходимо в дальнейшем вставлять в ушной проход: в легких случаях – на одну-две минуты, при тяжелом течении – на всю ночь. Очередной ролик посвящен изготовлению ушных капель при помощи обычных куриных яиц. По мнению народного целителя, необходимо отварить пару куриных яиц, отделить желток от белка, выжать белок и полученную жидкость использовать в виде ушных капель. Возможно, даже подогревая их. Очередной автор в Интернете рассказывает нам, как при помощи простого средства в виде лаврового листа приготовить ушные капли. Особенность данного рецепта заключается в том, что делается отвар из лаврового листа, остужается и используется как капли. Но при этом еще автор рекомендует выпивать две-три ложки данного отвара внутрь. Следующий автор рассказывает нам, как при помощи лука и тмина приготовить очередные капли, которые помогут при гнойном отите. Необходимо взять луковицу, вырезать в ней сердцевину, добавить туда чайную ложку тмина и все это запечь в фольге в духовке. Полученный продукт отжать. И уже сок всего этого использовать вместо капель. Интересно, уважаемые эксперты, а что вы думаете на эту тему? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Выбирайте наиболее непонравившийся рецепт. И комментируем с точки зрения того, какой вред может нанести данная методика. Сергей Яковлевич, начнем с вас. Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: Наиболее, на мой взгляд, рискованным является там, где что-то смешивается со спиртом. Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: Да. Я тоже... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, прополис. Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: Почему? Потому что пациент не знает, что у него там. У него, допустим, перфорация. Он спиртовой раствор заливает. Дальше он бегает от боли по потолку. Но это ладно. У него может быть просто токсическое воздействие на внутреннее ухо, и он необратимо теряет слух. И никакая реставрация барабанной перепонки ему больше не поможет. То есть он получит лабиринтит настоящий. Мне кажется, это самый опасный рецепт. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Павел Юрьевич, что вам больше всего не понравилось? Ну, уже из того, что осталось. Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Некоторые вещи, если честно, я вообще впервые увидел. Там какие-то экстракты белка. Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: Яичного. Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Да, яичного белка. И это, наверное, самое безобидное, что там было. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А просто я не понимаю технологию получения экстракта из сваренного белка. Что там останется? Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Да. Тут вообще непонятно: можно ли там вообще какой-то экстракт получить из вареного белка? Вообще можно ли получить? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И зачем? Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Да. И зачем? Какую функцию он будет лечебную там выполнять, вообще непонятно. Питательную – да. Вот белок – это очень вкусно и полезно. Но лечебная цель – она просто непонятна. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А лавровый лист? Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Ну, лавровый лист – это вещество, которое мы как приправу используем. Вкусно. Наверное, полезно. Но вот как медикаментозное лечебное средство? Где здесь доказательная медицина – абсолютно непонятно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Нет. Доказательной медицины тут совсем нигде нет. Просто... Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Да. Да. И абсолютно... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Аллергические реакции возможны. Безусловно. Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Да. Конечно. То есть просто все эти способы лечения оттягивают момент обращения пациента к врачу. Вот это самое, наверное, большое зло. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что касается лука с тмином, тоже такой трудоемкий достаточно процесс: запекание, фарширование лука тмином, отжимание и так далее. Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: Я как раз хотел сказать про лук. В случае запекания, мне кажется, там еще менее жгучий будет сок. Потому что нередки ситуации, когда пациенты закапывают не запеченный, сок свежий – лука или чеснока, или свеклы. И мы видим ожог вследствие местно-раздражающего действия этих фитонцидов. И ситуация, как правило, усугубляется. В случае гнойного острого воспаления ситуация усугубляется. И, как уже было сказано, пациент не знает: есть перфорация или нет. А в случае нарушения вот этого барьера между наружным и средним ухом, при наличии перфорации барабанной перепонки и инфекции. И главное, вот все эти вещества могут попасть в барабанную полость, которая не предназначена для попадания туда никаких экстрактивных концентрированных веществ. И это может вызвать серьезное поражение внутреннего уха. Не стоит пациентам заниматься самолечением вообще и народным целительством в частности. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте теперь поговорим о традиционной медицине. Вы, конечно, все оперирующие хирурги. Но давайте все-таки начнем с консервативных методик. Когда и какие современные подходы к лечению этого заболевания появились за последнее время? Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Консервативные методы лечения можем применять, допустим, при неперфоративных острых отитах. Здесь, конечно, антибиотикотерапия занимает ведущее место, когда у человека развился острый отит. И ушные капли с целью обезболивающих эффектов, как антибактериальное средство – да, здесь можно использовать. Также нужно рассмотреть, когда имеется уже перфорация у человека барабанной перепонки, то использовать капли. Но это тоже должно быть строго по назначению врача. Потому что есть капли, которые содержат в себе такие антибиотики, которые оказывают токсическое действие на внутреннее ухо. И человек, закапав даже единожды эти капли в ухо, через перфорацию попадает то, что мы говорим, в среднее ухо эти капли, и может нанести непоправимый вред в виде глухоты. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что делать-то? Ну вот, заболело ухо. Да. Это же неприятное ощущение. Ну нет возможности сегодня пойти к врачу и завтра пойти к врачу. Тем более, ну, я не знаю, там человек находится в лесу, в походе. Вот бросить отдых, поехать срочно куда-то в ближайшую поликлинику или больницу? Ну, наверное, в идеальной модели мира – да. Но бывают ситуации, когда это и технически невозможно, и не хочется прерывать отдых. Вот что можно делать, а чего делать нельзя категорически? Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: Хочу, чтобы наши пациенты, которые, надеюсь, нас посмотрят и услышат, поняли, что при наличии перфорации барабанной перепонки не все капли можно использовать. И, в частности, те самые обезболивающие капли, которые у всех на слуху, и мы можем взять и закапать боль в ухе, – при перфорации их использовать нельзя. Поэтому, что можно делать, если заболело ухо до осмотра врача – это принимать нестероидные противоспалительные. Но тоже с оговоркой, что нельзя принимать их бесконтрольно, много таблеток в день. Потому что можно получить эрозивный гастрит или язву, не дай Бог. И можно просто не мочить ухо. То есть поставить ватку сухую. И если ухо болит, его нежелательно мочить. Опять же потому, что там может быть перфорация, и попадание жидкости в ухо усугубит воспалительный процесс. Если говорить о прогреваниях, компрессах, самому лучше ничего этого не делать. Потому что вообще прогревания усиливают гнойный процесс. У нас вообще в ЛОР, наверное, это одна из любимых тем: погреть яйцом пазуху, мешочком с песком – лобную пазуху, там спиртом ухо закапать. Значит, нет. Этого ничего делать нельзя. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В моем детстве это целая была механика, целое действо: как правильно наложить компресс на ухо. Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: Разогревающие все средства могут усугубить гнойное воспаление. При наружных отитах этого категорически делать нельзя, при средних. В общем, мы этого не делаем ничего сейчас. Поэтому что можно сделать самостоятельно? Принять обезболивающий препарат внутрь. И поставить ватку. И не мочить ухо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Переходим в вашу зону компетенции – в хирургическое лечение данной патологии. И начнем с просмотра истории болезни, где современные методы хирургических возможностей демонстрируются. А потом продолжим нашу беседу. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Восстановление барабанной перепонки и реконструкция слуховых косточек – самые частые операции, во время которых врачи возвращают слух своим пациентам. Еще 20 лет назад эти вмешательства имели высокий риск осложнений и рецидивов, а сегодня это часть малотравматичной и высокоэффективной хирургии. Голос за кадром: Хронический отит у Елены начался еще в детстве. А несколько лет назад, после последнего обострения, которое было спровоцировано вирусной пневмонией, женщине прооперировали левое ухо. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Елена! Присаживайтесь. Елена: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Лена! Наши телезрители уже знают, что вы в этом учреждении медицинском не в первый раз. Елена: Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Я бы хотел вас попросить рассказать о том, как заболевание развивалось. Какие симптомы вас тогда тревожили? Прям ухудшение слуха? Или какие-то выделения из уха? Что это было? Вот, чтобы зрителям было понятно. Елена: Ну да. Было немного. Нечастое, но было снижение слуха. Это во-первых. А во-вторых, начали подтекать уши. То есть это немного мешало. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: То есть выделения из уха, естественно, вас насторожили, когда вы обратились сюда. Елена: Конечно. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Операция. Операция была два года назад. Вам тогда сделали тимпанопластику слева? Справа? Елена: Слева. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Слева. Результат какой? Вот вы результатом?.. Елена: Результат мне понравился. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Операцией с этой стороны удовлетворены. Стали лучше слышать? Елена: Намного. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Выделения прошли? Елена: Прошли. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Да. Хорошо. И теперь вы решились на второй этап – вылечить второе ухо и сделать тимпанопластику с другой стороны? Елена: Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Елена! Ну, пойдемте. Наши специалисты нас уже ждут. Елена: Пойдемте. Андрей Зализко, отоларинголог, хирург МКНИЦ Больница 52: Давайте проведем осмотр. Посмотрим ваше прооперированное ухо: как оно себя чувствует, все ли с ним в порядке. А потом посмотрим проблемы. Голос за кадром: В большинстве случаев операцию на втором ухе врачи рекомендуют проводить не раньше, чем через год после первого вмешательства. Это время необходимо хирургам, чтобы оценить результат своей работы и лучше спланировать следующий этап лечения. Андрей Зализко, отоларинголог, хирург МКНИЦ Больница 52: Так. Ну что, Елена. Здесь все у вас прекрасно. Что мы здесь с вами, Елена, видим? Здесь у вас слизь. Ухо постоянно течет. Есть дефект барабанной перепонки в верхних отделах, что говорит о том, что процесс, возможно, уходит глубже, чем мы думаем. Голос за кадром: Для того чтобы определить степень повреждения слуха, врач проводит камертональное исследование. И направляет пациентку на аудиометрию. Елена: Здравствуйте! – Здравствуйте! Проходите, пожалуйста. Сейчас мы с вами наденем наушники. В наушниках вы будете слышать звуки различной частоты и громкости. Пожалуйста, как только услышите звук, нажимайте, пожалуйста, на кнопочку. Услышали – нажали. Елена: Хорошо. Голос за кадром: Аудиометрия позволяет определить порог слышимости и дает возможность выявить нарушения в любых отделах слухового аппарата. Андрей Зализко, отоларинголог, хирург МКНИЦ Больница 52: Проходите. Ну, давайте посмотрим, Елена, что тут у нас получается с вами. Если сравнивать аудиограмму первую и свежую, то видно, что на левое ухо у вас слух действительно хорошо улучшился. На правой он такой же остается стабильно плохой. Есть у нас костно-воздушный разрыв. Что говорит о том, что у нас не работает с вами звукопроведение. Мы будем это с вами исправлять вместе. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: В среднем тимпанопластика длится около часа. И если она выполняется под местной анестезией, пациент надолго запоминает ключевые моменты, когда прямо во время оперативного вмешательства к нему возвращается слух. Но, как правило, такие операции выполняют под общей анестезией. Голос за кадром: Из-за длительно текущего отита у нашей героини развился ряд осложнений. Так что ей предстоит большая операция, состоящая из нескольких этапов. И проводить ее врачи будут под общим наркозом. Сначала хирург делает санацию, то есть очищает среднее ухо от фрагментов эпидермиса, который попадал туда через дефект в барабанной перепонке и, накапливаясь, разрушал слуховые косточки. Андрей Зализко, отоларинголог, хирург МКНИЦ Больница 52: Так. Что мы видим? Сейчас уберем лишнюю жидкость. Здесь врастание эпидермиса внутрь височной кости. Эпидермис, то есть кожа, покрывает слуховые косточки. Может покрывать канал лицевого нерва, полукружные каналы, которые отвечают за вестибулярную функцию. Основная задача – это вот санации этого воспаления, то есть удаление полностью этого эпидермиса, который пророс в височную кость. Голос за кадром: После того как полость среднего уха очищена от эпидермиса, хирургу предстоит восстановить целостность слуховых косточек и барабанной перепонки. Частично для решения этих задач используются ткани самой пациентки, взятые из козелкового хряща. Андрей Зализко, отоларинголог, хирург МКНИЦ Больница 52: Вот наш хрящ, который мы будем использовать для реконструкции – восстанавливать и костную стеночку, и барабанную перепонку. Голос за кадром: После создания хрящевых имплантов хирург вместо разрушенных косточек установит еще и титановый протез, необходимый для восстановления слухопроводимости. Андрей Зализко, отоларинголог, хирург МКНИЦ Больница 52: Звук попадает на барабанную перепонку. Через хрящик он попадает на протез. А протез уже передает движение колебания на стремечко. А стремечко уже передает колебания на внутреннее ухо. Мы нашу операцию уже практически завершаем. Установили протез. И сверху мы сейчас это все прикроем тоже небольшой пластиночкой аутохряща и уложим обратно тот сохранившийся кожный лоскут, который мы вначале операции отсепаровывали. Голос за кадром: В завершение операции хирург устанавливает тампон, который будет оберегать прооперированное ухо от внешних воздействий. Наша пациентка пришла в себя в течение часа после окончания операции. И готова поделиться своими первыми впечатлениями. Андрей Зализко, отоларинголог, хирург МКНИЦ Больница 52: Елена! Как самочувствие? Елена: Хорошо. Андрей Зализко, отоларинголог, хирург МКНИЦ Больница 52: Что-то беспокоит? Елена: Наверное, небольшая боль. Андрей Зализко, отоларинголог, хирург МКНИЦ Больница 52: Небольшая боль. Ну, это нормально. Если заболит дальше сильнее, просто попросите обезболивающее. Операция у нас прошла хорошо. Все, что мы запланировали, мы выполнили. Мы провели санирующий этап – то, что мы с вами обговаривали перед операцией. Восстановил я вам барабанную перепонку. И пришлось установить титановый протез, потому что воспалительным процессом были повреждены ваши слуховые косточки. Несколько ограничений у вас есть в первые дни после операции. Это нельзя сморкаться. Если вы чихаете, то при этом открывайте рот. Да. Все правильно. Елена: Доктор! А когда полностью будет восстановление слуха? Андрей Зализко, отоларинголог, хирург МКНИЦ Больница 52: Елена, смотрите. Через три недели мы с вами уберем тампоны. Уже будет какой-то результат. Но говорить об окончательном результате можно только через три месяца. Елена: Хорошо. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Так как среднее ухо находится рядом с вестибулярным аппаратом, в послеоперационном периоде пациент может испытывать приступы головокружения, которые, как правило, проходят в течение месяца. Во время реабилитации пациенту запрещены физические нагрузки, перелеты на самолете, плавание и посещение шумных мероприятий. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Кроме тимпанопластики, что еще из оперативных методик стало недавно появляться и распространяться? И что помогают исправить данные методики? Георгий Александрович, давайте немножко об этом поговорим. Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: Значит, если говорить о каких-то новых технологиях, последние 30 лет используется хирургический микроскоп с высокой разрешающей способностью, который позволяет хирургу манипулировать на микроструктурах барабанной полости двумя руками. В последние 10–15 лет еще появилась эндоскопическая хирургия уха: когда мы с помощью эндоскопической камеры, которая также используется для операции на носу или на гортани, через слуховой проход используем камеру высокого разрешения и можем оперировать без дополнительным разрезов, скажем, за ухом, на структурах барабанной полости. Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: И еще же имплантация кохлеарная. Она стала, если там 30 назад... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте объясним, что это такое, Сергей Яковлевич. Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: Да. То есть, если 30 лет назад при полной глухоте мы разводили руками и очень сожалели, что мы ничего не можем сделать, то кохлеарная имплантация – это когда... Если просто объяснить: у нас есть микрофон – внутреннее ухо. У нас есть провод – это слуховой нерв. И у нас есть компьютер – это мозг. Компьютер работает, провод работает, микрофон убит. Значит, задача какая? Подвести некий провод с электродами в убитый микрофон, для того чтобы распределение электрической энергии пришло на слуховой нерв. И пациент будет слышать. Это не все так на самом деле просто. Там нужна реабилитация. Операция сама по себе не сложная, но реабилитация заключается как бы в воспитывании мозга, чтобы узнавать вот эти новые ощущения и сопоставлять их со словами, которые произносятся. Ну как? Я сравниваю, как вот иностранный язык выучить. Это, в общем, спасение в тех случаях, которые ранее казались абсолютно безнадежными. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Отложенное в долгий ящик обращение к специалисту очень часто даже самые продвинутые области наших знаний на сегодня ставят в тупик. И мы все время об этом говорим. Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте в конце нашего разговора пару слов о профилактике. Понятно, что если уже что-то заболело или изменилось ощущение, то нужно появиться у специалиста. Но сейчас очень модным является отдых с какими-то ныряниями, погружениями. Сейчас достаточно сложная логистика. И иногда человеку, чтобы добраться до места своего назначения, нужно несколько раз взлететь и сесть. И вот какие-то есть пожелания от ЛОР-хирургов? Которые помогут людям, которые оказываются в ситуации перегрузок или рисков, связанных с возможностью обострения хронического заболевания или возникновения нового воспаления среднего уха, сделать для того, чтобы этого не случилось? Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: В качестве профилактики, наверное, здесь два момента. Первое – это для пациентов следить за носовым дыханием, как уже было сегодня много раз сказано. Если нос не дышит, если одна половина носа не дышит, рано или поздно, как правило, пациент слышит заложенность. Начинается с того, что закладывает, как в самолете. Это обычно втяжение барабанной перепонки – начало дисфункции слуховой трубы. И на более поздних стадиях уже стойкая заложенность. Значит: следить за носовым дыханием. При возникновении неприятных ощущений в ухе – прострелы, болезненность, выделения, снижение слуха – обращаться сразу к врачу, чтобы понять, в чем причина. Я бы тут еще добавил: профилактика. Такая гигиена слуха с точки зрения шумных помещений. Наушники, особенно с шумоизоляцией, вкладыши особенно – могут травмировать слух. Потому что очень сильное воздействие шумовое происходит. Соответственно, работникам шумных производств (метрополитен, стройки) надо использовать защитные наушники. Очень часто: охота у мужчин. Там разговариваешь. Ухом поворачивается. «Я этим никогда не разговариваю, я же охотник». Например, говорит. «Потому что я ничего не слышу». Такая ситуация нередкая. Мы сами в силах соблюдать гигиену слуха и улучшить, продлить наш возраст, при котором мы хорошо слышим. Потому что тут еще мы сегодня не говорили о пресбиакузисе – о возрастной тугоухости. Как там катаракта рано или поздно развивается у большинства людей, так и снижение слуха сенсоневральное с возрастом вследствие гибели волосковых клеток во внутреннем ухе тоже развивается рано или поздно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы обязательно поговорим об этом в следующих программах. Георгий Полев, заведующий Центром хирургии головы и шеи и отделением отоларингологии амбулаторно-госпитального центра, к.м.н.: Поэтому в наших руках сохранить свой слух на долгие годы. Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: Первое. Если у вас любой насморк – никаких погружений. Потому что они могут обойтись, но, скорее всего, чего-то такое возникнет. И может быть, даже не сразу. Или сразу, но очень тяжелое. То же самое касается полетов на самолете. Я понимаю, что у человека билет, и ему надо лететь. И это стоит денег. Поэтому как мера профилактики, ну вот ну надо лететь, не может отложить, значит, сосудосуживающие капли перед взлетом и посадкой. Обычно это бывает. Ну, взлет, понятно там. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В нос. В нос. Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: В нос, да. Сосудосуживающее в нос. В ухо ничего не надо совать. Ну и, если это перелет не очень длительный, желательно не спать. Потому что во сне слуховая труба не работает. И если у человека насморк, слуховая труба не работает, перепады давления, втяжение перепонки. Вот этот бароотит так называемый, он может очень затянуться и даже перейти в какой-то острый отит и все прочее. Это вот самые такие элементарные вещи, которые можно сделать. Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: И, конечно, я поддерживаю своих коллег в том плане, что самое распространенное – это перелеты в самолетах. Да, продуваться. То, что когда-то мы брали с собой в самолет: леденцы или жевательную резинку. Пожалуйста, жвачку можно жевать, конфетки. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сейчас бы вас не поддержали стоматологи. Сергей Косяков, заведующий кафедрой отоларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н.: Ну, это естественно. Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии уха МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Да. Но мы же, у нас сегодня немножко другая тема. Поэтому мы говорим о профилактике. И тем более о состояниях после наших слухоулучшающих операций, которые, чтобы не вернуться опять на второй круг, опять не попасть на стол к хирургу – да, нужно придерживаться определенных правил. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо огромное экспертам за интересный разговор. А в продолжение программы мы расскажем о докторе, который, на наш взгляд, заслуживает вашего внимания. Уже много лет заведующий отделением эндоскопии областной онкологической больницы Ярославля Сергей Владимирович Кашин активно работает над тем, чтобы как можно больше людей избежали встречи с таким страшным диагнозом, как рак кишечника. О возможностях современной эндоскопии, о замечательном враче, который предан своему делу и не жалеет для его развития ни сил, ни энергии – в нашем следующем сюжете. ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ВРАЧА Голос за кадром: 30 лет Сергей Владимирович Кашин работает в областной онкологической больнице Ярославля. За это время он стал заведующим эндоскопическим отделением и сделал его по-настоящему уникальным. Сергей Кашин, заведующий отделением эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, к.м.н., заслуженный врач РФ: Эндоскопические исследования меняют мир современной медицины. У нас есть такие эндоскопы, которые могут заглянуть практически в любой орган и полость нашего организма. Голос за кадром: В эту онкологическую больницу едут пациенты не только из Ярославской области, но и из множества других регионов России, чтобы пройти эндоскопическое исследование самого экспертного уровня. Сергей Кашин, заведующий отделением эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, к.м.н., заслуженный врач РФ: Слушайте меня внимательно и делайте так, как я буду вас просить. Это не больно. Я жил и вырос во врачебной среде. И поэтому у меня, честно говоря, даже при всем моем желании, другого пути не было. Поэтому я пошел только в медицину. А вот то, что я пришел в эндоскопию, я считаю, что вот это, наверное, большое достижение. Это действительно очень важно. Потому что это самое прогрессивное на сегодняшний день направление в медицине, которое во всем мире движет медицинской наукой и практикой и решает очень многие задачи – современные глобальные задачи здравоохранения. Голос за кадром: Одной из таких главных задач является снижение заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ведь хороший доктор, в распоряжении которого есть современное оборудование, способен увидеть еще дораковые изменения в слизистой. Сергей Кашин, заведующий отделением эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, к.м.н., заслуженный врач РФ: У нас много в стране эндоскопической техники. Но теперь нужен фокус на то, чтобы обучить людей правильно использовать ее возможности с целью выявления ранних раков и предраковой патологии. Голос за кадром: Для того чтобы уровень мастерства эндоскопистов становился выше и в нашей стране рос процент выявленных на ранней стадии онкологических заболеваний, Сергей Владимирович проводит огромное количество мероприятий, направленных на обмен опытом между врачами. Вместе со своей командой он читает лекции и проводит мастер-классы в разных городах России, а также онлайн. Кроме этого, активно поддерживает сотрудничество с зарубежными коллегами. Сергей Кашин, заведующий отделением эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, к.м.н., заслуженный врач РФ: Если посмотреть на примеры многих азиатских стран и в первую очередь Японии, то японская эндоскопия практически победила рак. Потому что более чем в половине случаев рак желудка и других органов выявляется на ранней стадии, когда мы не только спасаем жизнь человека, мы выполняем малоинвазивные и органосохраняющие операции. Доброкачественная аденома, которая требует эндоскопического удаления. Под зону полипа мы вводим физиологический раствор. Все! Для того, чтобы нам его захватить эндоскопической петлей. Отлично! Потихонечку удаляем. И закрываем. И теперь для профилактики осложнений мы установим эндоскопическую клипсу и полностью зашьем маленький дефект слизистой оболочки. Когда я первый раз был в Японии, я увидел одну интересную такую сцену общения врача и пациента. Ведь тогда в наших клиниках пациент, узнав о диагнозе, что у него рак, он спрашивал врача: «Сколько мне еще осталось жить?» А японский пациент, понимая, что достижения медицины уже очень серьезные, спрашивал врача: «Доктор! Как мы вместе с вами будем меня дальше лечить?» И вот это, наверное, оказало большое влияние на всю ту концепцию развития всего большого коллектива отделения и технологий, которые вы видите сегодня в нашем уникальном эндоскопическом центре. Голос за кадром: Многие передовые идеи зарубежных коллег реализованы в этом недавно отремонтированном отделении Ярославской больницы. Например, как и в японских клиниках, между операционными здесь нет дверей. Это упрощает перемещение медперсонала и оборудования, а также дает возможность бригадам быстро взаимодействовать друг с другом в случае необходимости. Но, пожалуй, самая большая задача, которую Сергей Владимирович хотел бы решить так же успешно, как и японские доктора, – это увеличить процент людей, готовых проходить колоноскопию в профилактических целях. Сергей Кашин, заведующий отделением эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, к.м.н., заслуженный врач РФ: Эндоскопия действительно спасает жизни. Это прямо лозунг, который используют ведущие страны, которые добились наибольших успехов в профилактике рака, в скрининге рака. Они прямо используют такой лозунг: «Колоноскопия спасает жизни». И те, кто, например, прошел колоноскопию в Японии, этим пациентам выдаются специальные синие ленточки, на которых написано: «Brave Circle», то есть «Круг смелых». Голос за кадром: Чтобы увеличить «Круг смелых», в Ярославской области запущена уникальная пилотная программа по скринингу рака пищеварительной системы, в рамках которой любой человек, сдавший анализ кала на скрытую кровь и получивший положительный результат, может пройти колоноскопию под внутривенной седацией. Официально рабочий день Сергея Владимировича, как и у многих врачей, длится с восьми до шестнадцати часов. Это время уходит на исследования, операции и общение с пациентами. А после начинается вторая смена. Сергей Кашин, заведующий отделением эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, к.м.н., заслуженный врач РФ: Это написание статей. Знакомство с литературой. Подготовка презентаций. На это надо колоссальное количество времени. Голос за кадром: Коллектив, которым руководит Сергей Владимирович, полностью разделяет такое самоотверженное отношение к работе. Сергей Кашин, заведующий отделением эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, к.м.н., заслуженный врач РФ: Здесь вместе со мной работают люди, которые отвечают всем высоким человеческим требованиям. И мы с ними с самого начала договариваемся при поступлении на работу, что медицина – это не столько профессия, сколько призвание. Это значит, мы должны сопереживать, мы должны, отложив свои дела, оказывать помощь пациентам. И по-другому здесь быть не может. Ну и, безусловно, вкладывать в свои знания очень много. Потому что быть полезным обществу и быть полезным нашим пациентам можно только в том случае, если ты хорошо обучен. Сабина Гусейнова, врач-эндоскопист отделения эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы: Я думаю, что каждый, кто хоть как-то коснулся нашего отделения, получил невероятные знания, опыт и любовь к своей профессии. Это то, чему мы все научились от Сергея Владимировича. Сергей Кашин, заведующий отделением эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, к.м.н., заслуженный врач РФ: Ну и, конечно, важным врачебным качеством, качеством вообще медицинского работника является порядочность. Надо быть очень порядочным с пациентами. Они это чувствуют. И вот когда этой порядочности в отношении профессии и пациентов нет, получается очень плохая история. Скажем так. Денис Гусев, врач-эндоскопист отделения эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы: Сергей Владимирович – глубоко порядочный человек, как человек. И его в полной мере можно назвать таким джентльменом в эндоскопии. То есть деликатный, обходительный, внимательный, справедливый. За эти человеческие качества мы его и ценим. Сергей Кашин, заведующий отделением эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, к.м.н., заслуженный врач РФ: И еще одним качеством хорошего врача и специалиста, на мой взгляд, является терпение. Надо уметь терпеть. Эта специальность, в которой быстро не достичь успеха. И не всегда можно, даже имея колоссальный опыт, колоссальные знания, не всегда можно быть успешным. Надо уметь терпеть. И терпение финально приводит к хорошим результатам. Виталий Гончаров, врач-эндоскопист отделения эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы: Пожалуй, самое главное: я бы с этим человеком пошел в разведку. Ну, собственно, это и проецируется на нашу службу. Сергей Кашин, заведующий отделением эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, к.м.н., заслуженный врач РФ: Тридцатилетняя работа в онкологической больнице, безусловно, непростая. Надо постоянно думать о том, как бороться и с профессиональным выгоранием, и с моральным. Потому что каждый день мы с собой из больницы уносим частичку вот той тяжести и человеческой боли, которую мы здесь видим. Но вот найти очень такой тонкий баланс между своей психологической такой загрузкой и пониманием того, что вокруг тебя находятся люди, в общем-то, с тяжелыми очень диагнозами медицинскими, и находить возможность и силы в себе сохранять жизненный оптимизм, чтобы его хватало, и не только на пациентов, но и на коллег, и в последующем на всю семью, да еще и на научную и практическую работу – вот это этот баланс надо искать. И он непростой. Голос за кадром: Находить баланс помогает спорт, общение с близкими, а также все новые и новые проекты, призванные увеличить осведомленность населения о пользе эндоскопических исследований. Ведь каждая проведенная колоноскопия – это шанс реализовать главную миссию доктора: сохранить жизнь. Сергей Кашин, заведующий отделением эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Ярославской области, к.м.н., заслуженный врач РФ: Люди должны понимать, что это не страшно. И что это важно. И каждый человек один раз в жизни может перенести такое исследование для того, чтобы потом быть уверенным и спокойным и за свое будущее, и за будущее своих близких. Вот так примерно.