Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске. Голос за кадром: Самая важная информация об инсульте: что повышает вероятность сосудистого мозгового удара? Узнаем у специалистов, как не пропустить признаки инсульта и почему важна каждая минута. Кроме этого, расскажем о современной реабилитации после острого сосудистого нарушения и проведём день с детским кардиологом – специалистом по аритмии Леонидом Макаровым. А прямо сейчас новости мировой медицины. НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ Голос за кадром: Калифорнийские учёные предложили новый подход к лечению инсульта. В ходе экспериментов специалисты из университета в Лос-Анджелесе изучали влияние электростимуляции на мозг во время острого инсульта. В исследовании приняли участие 10 пациентов, которых госпитализировали в течение 24 часов после начала кровоизлияния. Просканировав их головной мозг, врачи определили области инсульта с низким кровотоком. Семи пациентам провели электрическую стимуляцию мозга, а троим нет. У участников, получавших терапию, удалось спасти около 66% ткани мозга окружающей место инсульта. У троих больных, не получивших электростимуляции, мозговая ткань была повреждена на 100%. Повторное сканирование мозга у семи участников подтвердило улучшение кровотока в области инсульта. Челябинские учёные придумали «умную» эмульсию для укрепления иммунитета. В Южно-Уральском университете нашли способ сохранять полезные вещества, которые содержатся в куркумине и бурых водорослях. Так полисахарид бурых водорослей фукоидан укрепляет сопротивляемость организма к вирусам и бактериям. С помощью молекулярного моделирования учёные выбрали нужные элементы и соединили их между собой в определённых пропорциях в единую матрицу. Учёные предлагают добавлять своё изобретение в пищевые продукты вместо эмульгаторов с помощью нанотехнологий. Они научились включать эмульсию в хлеб и уже понимают, как обогащать её молочные продукты – сыры и йогурты. Что важно, ни цвета, ни неприятного запаха у эмульсии нет. Исследователи из Санкт-Петербурга представили уникальную технологию замещения повреждённых нервов. В Политехническом университете Петра Великого изготовили биоразлагаемые сосудистые протезы, которые запускают рост новых нервных отростков. Учёные создали трубчатую матрицу и закрепили в ней нановолокна хитозана, полученные из панцирей ракообразных. Данная конструкция устанавливается в месте повреждения нерва и соединяет его здоровые пучки. Во время исследований были приведены операции на животных. Учёные вырезали часть седалищного нерва и заменили его биопротезом. Спустя некоторое время через него прорастали новые нервные волокна, и двигательная активность животного восстанавливалась. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Голос за кадром: В последние полгода у Михаила периодически возникают головные боли и шум в ушах. А месяц назад мужчина перенёс микроинсульт, который выражался в онемении одной половины лица и потере зрения на один глаза. Михаил вызвал скорую, но отказался от госпитализации, так как симптомы быстро прошли, а на работе ждал срочный проект. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Транзитная ишемическая атака, или как часто её называют пациенты «микроинсульт», – это внезапная, а главное, временная остановка кровоснабжения головного мозга, но без гибели его клеток. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Атака продолжается от 10 минут до суток, после чего все утраченные функции возвращаются. Но важно узнать причину, из-за которой возникла данная ситуация, чтобы избежать развития ишемического инсульта в будущем. Здравствуйте, Михаил! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте! Михаил: Александр, Серёжа. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Проходите. Михаил: Спасибо! Голос за кадром: Инсульт – резкое нарушения кровоснабжения мозга, возникающее из-за сужения, закупорки или разрыва мозговой артерии. Отмирание тканей головного мозга может вызывать нарушение речи, паралич, потери сознания или даже смерть. Как правило, инсульт развивается неожиданно для пациента. Но в ряде случаев его предвестником становится транзиторная ишемическая атака. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Так, сейчас было какое-то ухудшение, или всё-таки вы решили заняться своим здоровьем? Михаил: Во-первых, я решил заняться своим здоровьем, потому что я понимаю, что я веду не совсем правильный образ жизни: я ем всё, что мне нравится, я часто лежу на диване. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А курить-то вы бросили в конце концов? К рекомендациям врачей вы прислушались? Михаил: Вы же понимаете, что когда ты куришь 20-30 лет, то в какой-то момент я подумал, что от этой привычки я не могу отказаться. Хотя я понимаю, что нужно это сделать. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Кстати, Саша, на самом деле, получается, нам кроме невролога явно ещё понадобится сосудистый хирург. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, есть такая вероятность. Михаил, я думаю, что все ответы на свои вопросы вы получите. Давайте всё-таки начнём с невролога. Пойдёмте. Михаил: Спасибо! Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: Молоточек чётко видите? Михаил: Насколько моё зрение позволяет. Да, чётко, не двоится ничего, не распыляется. Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: Хорошо. Дальше поднимайте бровки наверх – делаем удивлённое выражение. Теперь нахмуриваем брови, вместе. Сильно зажмуривайте глаза, открывайте. Вставайте лицом ко мне, пятки, носочки вместе, руки перед собой и глаза закрыты. По вашим ощущениям вы стоите ровненько или вас покачивает, пошатывает? Михаил: Мне кажется, что меня немного покачивает. Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: В какую-то сторону или во все одинаково? Михаил: Во все одинаково. Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: Кончиком пальца – до кончика носа. Другой рукой. Хорошо, открывайте глаза, присаживайтесь. Михаил, по результатам осмотра у вас имеется нарушение вестибулярной функции, то есть вас немножко покачивало. Плюс вы говорите о том, что вас беспокоит постоянный шум в голове, что свидетельствует о наличии у вас хронической недостаточности кровообращения в головном мозге. Чтобы уточнить генез данного состояния, вам необходимо провести исследование, которое называется «ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий». Голос за кадром: Брахиоцефальные сосуды – это главные сосуды головного мозга, которые отвечают за его насыщение кровью. К их числу относят сонную, позвоночную и подключичную артерию, а также их соединения, которое образует брахиоцефальный столб. Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: С учётом того, что у вас длительный стаж курения, скорей всего, это исследование как раз покажет наличие бляшек и, соответственно, процент стеноза, если он есть. Голос за кадром: Холестериновые бляшки – частые виновники развития инсульта. Но не всякий холестерин опасен для нас. Условно его можно разделить на «плохой» и «хороший». Первый оседает на стенках артерий и представляет угрозу для нашего здоровья, а вот второй, наоборот, очищает сосуды от бляшек и относит холестерин в печень, где он перерабатывается в компоненты желчи и таким образом утилизируется. Снежана Кудинова, заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Мы можем посмотреть бляшечку. Она продолговатая, потому что она в стадии роста. Эти фрагменты, которые в стадии роста, самые опасные. То есть именно от них может как-то оторваться кусочек и двинуться дальше. То есть эта бляшка очень высокий риск инсульта создаёт для нашего пациента. Голос за кадром: Повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина и глюкозы в крови – главные факторы развития инсульта. Необходимо контролировать эти показатели, отказаться от вредных привычек и выделять время для регулярных физических нагрузок. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, Серёжа, так и будешь сидеть и отлынивать? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, мне очень комфортно. Почему отлынивать? У меня собака, я с ней гуляю два раза в день, гуляю больше часа, не пользуюсь лифтом, плюс ребёнок даёт мне тоже физическую активность. Всё окей! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А что говорят научные исследования на этот счёт? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Как раз опять же последние рекомендации в очередной раз подтверждают, что должно быть 30 минут минимум умеренной физической нагрузки в день для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ты знаешь, Сергей, мне кажется, что люди не до конца оценивают важность физической нагрузки в профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, того же самого инсульта. Может быть, ты всё-таки нашим зрителем объяснишь подробней? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, не вопрос. Во-первых, физическая нагрузка позитивно влияет на так называемый «хороший холестерин», его становится больше. Во-вторых, это очень важно для людей с инсулиновой резистентностью, или с сахарным диабетом: физическая нагрузка сжигает лишнюю глюкозу. И, в-третьих, так как при физической нагрузке учащается сердцебиение, то кровь лучше течёт по организму, что снижает риск тромбообразования. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Классно рассказываешь, Серёга! Но, может быть, разочков в 10 отожмёшься всё-таки? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Уговорил. Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: Вы сделали исследование по рекомендации. Михаил: Да. Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: У вас имеется несколько бляшек, но одна из них приводит к гемодинамически значимому стенозу. Вам необходимо будет проконсультироваться с сосудистым хирургом. Параллельно вам необходимо будет принимать статины, то есть препараты, которые уменьшают содержание холестерина в крови. Но самое главное – обратиться к специалисту, который вам расскажет, как эту бляшку можно будет убрать. Вам понятно? Вопросы, может быть, какие -то у вас? Михаил: Если у меня, действительно, такая угроза инсульта, то по каким признаком я могу понять, что дело совсем плохо? Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: То есть что развился инсульт? Михаил: Да. Екатерина Насонова, врач-невролог ГКБ № 52: Это, во-первых, нарушение речи, то есть вы понимаете, что речь стала какой-то либо бессвязной, либо ощущение «каши во рту». Дальше может быть асимметрия лица, то есть вы подходите к зеркалу, улыбаетесь и видите, что одна половина у вас не улыбается, одна выше, одна ниже. То есть имеется яркая асимметрия лица. И третий признак, характерный для инсульта, – это слабость в конечностях, в половине тела, то есть одна рука, одна нога с одной стороны. Вот главные 3 симптома. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сергей, мне кажется, важно напомнить нашим зрителям, что инсульт – это болезнь не только пожилых людей, но и проблема, которая может коснуться отдельных групп молодёжи. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, но зачастую это пациенты, у которых есть вредные привычки и в первую очередь употребление запрещённых веществ, особенно тех, которые повышают давление или увеличивают сердцебиение. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Употребление наркотиков может вызвать инсульт быстро. Алкоголь и курение подталкивают вас к этому медленнее, но тоже заставляют двигаться в направлении этой болезни. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, и как я говорил, что физические нагрузки увеличивают так называемый «хороший» холестерин, так курение, наоборот, его снижает. А там, где мало хорошего, но много плохого, всегда возникает беда. И именно поэтому курение, действительно, повышает риск инсульта, но не только активное, но и пассивное тоже. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Что касается систематического употребления алкоголя, он увеличивает тромбообразование, что повышает риск возникновения инсульта в целом. Михаил: Здравствуйте! Владимир Гонтаренко, сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А. В. Вишневского»: Здравствуйте! Присаживайтесь? Михаил: Я Михаил. Владимир Гонтаренко, сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А. В. Вишневского»: Владимир Николаевич. Михаил: Я прошёл обследование, посмотрите, пожалуйста. Владимир Гонтаренко, сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А. В. Вишневского»: Так, по данному обследованию – «дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий» – у вас выявлен 60% стеноз левой внутренней сонной артерии. Михаил: Это много? Владимир Гонтаренко, сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А. В. Вишневского»: Если бы у вас ничего не было в прошлом с точки зрения неврологии, это бы требовало динамического наблюдения. То есть раз в полгода мы должны были бы встречаться и смотреть за динамикой этого стеноза. Если вы говорите, что у вас всё-таки был инсульт, микроинсульт в том числе, то это уже является показанием к оперативному лечению. Михаил: И в чём оно выражается? Владимир Гонтаренко, сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А. В. Вишневского»: Существует две методики: это открытое хирургическое вмешательство и стентирование. То есть если мы обсуждаем открытое вмешательство, это через небольшой разрез на шее под общим наркозом хирург удаляет эту бляшку. Михаил: Вопрос такой: сколько есть времени для того, чтобы не завтра пойти, но и не через 2 года? Владимир Гонтаренко, сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ Хирургии им. А. В. Вишневского»: Чем быстрее, тем лучше, чтобы предупредить развитие повторных ишемических событий. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, Михаил, мы с Сергеем прочитали заключение специалистов, и вы к нам вернётесь для того, чтобы продолжить лечение. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Есть пара советов, которые помогут вам не только по основной проблеме, но и при подготовке к операции. И самый первый совет – это всё-таки постарайтесь отказаться от курения, хотя бы начните снижать. Второй совет – это, конечно же, физическая нагрузка, её тоже нужно постепенно вводить. Михаил: Рекомендации очень простые. Самое главное – всё-таки взять себя в руки и следовать им. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, но здесь уже всё, есть рубикон. Михаил: Ладно, спасибо большое! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Всё, Михаил, вам удачи! Готовьтесь. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А если вы хотите стать героем нашей программы, то пишите нам по адресу, который вы видите сейчас на экране (DOCTOR@OTR-ONLINE.RU). Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А мы передаём слово нашим коллегам в студии, где Марьяна Анатольевна собрала целый консилиум, чтобы более подробно обсудить проблемы инсульта. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Итак, мы продолжаем нашу программу и сегодня говорим о таком грозном и страшном для всех диагнозе, который звучит как «инсульт». Голос за кадром: Первое упоминание об инсульте как заболевании мы встречаем в трудах Гиппократа. Он назвал это состояние «внезапным началом паралича». Чуть позже симптомы, которые начинаются с неожиданной потери сознания, описал римский врач Гален. Он же ввёл термин «апоплексия», то есть «удар». В старой России так и говорили: «Человека разбил удар». И только во второй половине XIX века болезнь стали называть «инсультом». Под этим словом подразумевают «внезапно наступившие нарушения мозгового кровообращения разной природы, которые приводят к неврологическим симптомам». Сейчас доктора имеют достаточно полное представление о том, как развивается инсульт, в чём заключается реабилитация, и, главное, как можно его предотвратить. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, ежегодно инсульт уносит тысячи жизней, инсультом страдает огромное количество людей. В общем, мировая статистика – это около 6 миллионов инсультов в год. Это, в общем, полноценное население достаточно большого города целиком. Поэтому будем сегодня говорить, безусловно, в первую очередь о профилактике, попробуем ответить на какие-то возникающие очень часто вопросы «как быть и что делать?», какие прогнозы. Вот насколько, как вы считаете, правильным: необходимо нашим телезрителям понимать разницу между инсультом геморрагическим и ишемическим или всё-таки это наша с вами прерогатива – поставить такой диагноз? Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Конечно, пациенту необходимо понимать разницу, потому что, во-первых, эти два вида инсульта вызываются разными факторами. Геморрагический инсульт характеризуется более молодым возрастом развития. Как правило, геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосудов головного мозга и кровоизлиянием в мозг. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Инсульты у молодых достаточно людей тоже бывают. Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Бывают. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И наиболее частой причиной является пренебрежение к повышению давления и нежелание его контролировать. Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Нежелание заниматься, да Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте будем называть вещи своими именами, потому что мы сегодня говорим об очень грозных осложнениях, борьба с которыми занимает огромное количество сил, средств и возможностей как у самого пациента, так и у медицинского сообщества. Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Да. Ишемический инсульт, как правило, может быть связан с заболеваниями сердца. Основной причиной, самой частой, самой грозной причиной является фибрилляция предсердий. Голос за кадром: Фибрилляция предсердий – это неритмичная работа сердца, одна из форм сердечной патологии, при которой у человека обнаруживается хаотичное сокращение предсердий, возникающее на фоне беспорядочной электрической активности сердца. Это одна из самых распространённых в мире аритмий, которая повышает риск развития инсульта в 5 раз. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какая-то гендерная прерогатива у инсульта существует, Ринат Равилевич? Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Да. Если брать статистику, то у мужчин инсульт встречается чаще, чем у женщин. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Существует мнение, что, допустим, женщины не предрасположены к такого рода проблемам. Да, они возникают, но уже в очень зрелом возрасте – от 80 и выше. Да, мы знаем, что это не совсем так. Да, действительно, мужчины болеют чаще. И возникает вопрос, с чем это связано: с менее критичным отношением к собственному здоровью или есть какие-то, действительно, гендерные особенности, которые могут приводить к таким ситуациям? Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Здесь больше влияние гормонального фактора. Эстрогены обладают таким нейропротективным действием. Если упростить, то эстрогены – женские половые гормоны – защищают головной мозг и сосудистую систему от более раннего поражения. Соответственно, фактор риска, когда возникают изменения в гормональном фоне женщины. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, вот микроинсульт, есть такая в быту называемая «микроинсультом» история. Считается, что это совершенно несложная проблема, что она быстро проходит и вообще это не инсульт. Натан Давидов, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, кандидат медицинских наук: Что такое микроинсульт? Это непосредственно повреждение мелких артерий сосудов головного мозга и возникновение маленького очага в головном мозге. Этот очаг иногда пациент может никак не почувствовать, то есть это называется «немой инсульт», или «инсульт, перенесённый на ногах». Мы обычно видим такие инсульты на магнитной резонансной томографии или на компьютерной томографии. Когда делаем исследование, видим какие-то кисты или их по-другому называют «лакуны». И задаётся вопрос: «Переносили ли вы когда-то инсульт?». Многие пациенты могут сообщить, что когда-то что-то как-то онемело в ноге или какой-то был эпизод нарушения речи, который через какое-то время, через сутки или через несколько дней на фоне лечения прошёл. Вот это можно назвать именно «микроинсультом», где мы видим изменения, скажем так, на томографии – небольших размеров очаги или кисты, или же какая-то симптоматика, которая сохранилась, скажем, в плане слабости в руке или онемения в кисти. Но через какое-то время оно всё это регрессировало. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте послушаем вопросы от наших телезрителей и постараемся на них ответить. Анна: Меня зовут Анна. Я слышала, что у молодых тоже бывают инсульты. Мой сын много учится, усердно, мало спит, много сидит за компьютером и, естественно, нервничает много. Может ли это увеличить его шансы на инсульт? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Инсульты у детей: возможно это или нет? Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Вполне возможно, но при определённых особенностях. То есть должны быть структурные изменения в головном мозге, которые являются такими факторами, предрасполагающими к развитию инсульта. Это врождённые изменения сосудистой системы головного мозга прежде всего. То есть наличие сосудистых мальформаций – клубки, сосудистые аневризмы. То есть вот есть у нас сосуд в головном мозге. Если с какой-то стороны стенка изменена, истончена, возникает выпячивание. Это называется в медицине «аневризма». Голос за кадром: «Аневризма» – это заболевание, в ходе которого происходит выпячивание стенки сосуда, происходящее по причине её истончения или сильного растяжения. В результате образовывается аневризматический мешок, который сдавливает расположенные рядом с ним ткани. Аневризма считается очень серьёзным заболеванием, которое несёт опасность для жизни человека. Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Она может лопнуть под действием каких-то факторов на фоне повышенного артериального давления. Например, вы отдали этого ребёнка в секцию какую-то, не дай Бог, в раннем возрасте начали заниматься тяжёлой атлетикой. Это может привести к разрыву вот этой аневризмы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сразу возникнет вопрос у мам, у которых есть дети уже, так сказать, школьного возраста. Как быть: всем делать МРТ или есть какие-то тревожные звонки, на которые следует обратить внимание? Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Из тревожных звонков – это, скорее, наследственность. Если у родственников кровных были инсульты в анамнезе, как говорят доктора, то тогда это фактор риска. А вот такие психоэмоциональные перегрузки, инсульт в этом случае – это не основная проблема, которая будет беспокоить родителей и ребёнка в данной ситуации. Здесь, скорее, срыв адаптации, психоневрологический спектр, тревожные, депрессивные расстройства. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Головные боли напряжения. Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Головные боли спряжения, совершенно верно. Голос за кадром: Головная боль напряжения – это двухсторонняя сжимающая боль в области висков и лба, которая усиливается после стресса и при долгих умственных нагрузках. Это самый распространённый вид головной боли, которой страдают от 30% до 78% людей. Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Здесь как раз инсульта бояться не нужно в данной ситуации. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте послушаем другой вопрос. Игорь: Здравствуйте, меня зовут Игорь. У меня вопрос. У меня частые головные боли. Есть ли вероятность развития инсульта? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Головные боли сами по себе являются ли они, действительно, предвестниками каких-то неблагоприятных прогнозов? Натан Давидов, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, кандидат медицинских наук: Здесь надо понять причины. Как часто болит голова? Потому что у пациента может быть и головная боль напряжения. Учитывая то, что пациент находится всё время за рулём, есть проблемы с шейным отделом позвоночника, миофасциальный, то есть болевой синдром. Это может быть артериальная гипертензия как причина головной боли. Но сама головная боль не может быть причиной возникновения инсульта. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пожалуйста, смотрим ещё один вопрос. Евгения: Здравствуйте! Меня зовут Евгения. У меня такой вопрос: мой муж часто храпит во сне, иногда у него как будто останавливается дыхание. Это опасно для мозга? Может вызвать инсульт? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот, синдром ночного, или сонного апноэ, скорее всего, вызванный избыточным весом, скорее всего, у пациента с артериальной гипертензией или гипертонической болезнью. Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Ожирением. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, с избыточным весом, так мы догадаемся, наверное. Действительно, такая проблема, как храп и сонное апноэ. Насколько за счёт гипоксии и недостатка кислорода в этот момент может спровоцировать такого рода проблемы? Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Учитывая портрет пациента, как мы предположили, вероятнее всего, он с ожирением, с избыточной массой тела, гипертоник. Нельзя исключить, что у него есть ещё и сахарный диабет, и всё это будет влиять как на сердечно-сосудистую, так и на нервную систему. Всё это взаимосвязано, и это будет порочный круг. Такого пациента обязательно нужно обследовать, направлять в сомнологическую лабораторию, если это возможно, и уже применять специфические методы лечения этого синдрома. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ровно как в инфаркте, так и в инсульте, очень важен, если в инфаркте «золотой час», то в инсульте – вот это «терапевтическое окно», как мы говорим, или какой-то определённый объем времени, в который нужно человека доставить в больницу для оказания ему квалифицированной помощи и лечения с определением, почему произошёл инсульт, и дальше уже с решением, что с ним делать. Поскольку время как никогда важно, вот как быть людям, которые оказались в ситуации, когда с кем-то что-то случилось? Как заподозрить инсульт? Давайте какой-то портрет этого пациента для наших телезрителей нарисуем. Давайте начнём с вас, Ринат Равилевич. Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Так как артериальное давление наиболее низкое в предутренние часы, то ишемический инсульт обычно под утро происходит. Пациент просыпается, возникает асимметрия лица, плохо работает рука, и при этом ничего не болит. Что делает обычно человек в данной ситуации? «Наверное, отлежал что-то, пойду я посплю ещё, может быть, пройдёт». К сожалению, как раз то, о чём вы говорили, – важен фактор времени. Терапевтическое окно в неврологии – это 4,5 часа, когда мы можем что-то сделать радикальное в данной ситуации. Поэтому первое, с чего нужно начать, – это, конечно же, вызвать скорую помощь, потому что в этой ситуации лучше пусть будет ложный вызов, чем мы потеряем время. В стране, собственно, для экстренной помощи больным с инсультом создана сеть сосудистых центров. Это первичные сосудистые отделения, региональные сосудистые центры в каждом регионе и в каждом городе, и скорая помощь знает, куда отвезти такого пациента. При ишемическом инсульте временной промежуток больше. При геморрагическом инсульте, к сожалению, ситуация более серьёзная, потому что на подъёме артериального давления, к сожалению, быстро развивается отёк мозга, происходит угнетение сознания. У нас в стволе мозга центры, отвечающие за сознание, за работу сердечно-сосудистой системы, за дыхание. Если произойдёт сдавление ствола мозга, то произойдёт остановка дыхания и кровообращения, человек, к сожалению, погибнет, потому что в этой ситуации опять-таки важен фактор времени. Но здесь уже другой временной промежуток. Это обычно во время какой-то физической активности, психоэмоционального стресса происходит вот это кровоизлияние у гипертоника. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Оно острое, сопровождается потерей сознания. Здесь, не теряя времени, нужно немедленно вызвать медицинскую помощь. Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: К сожалению, при таком варианте инсульта летальность, смертность выше, потому что не успевает вовремя приехать скорая помощь достаточно часто. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Безусловно, и поэтому мы будем акцентировать внимание наших телезрителей на том, что как бы ни развивалась медицина, как бы мы ни старались помочь, как бы мы ни создавали сети, выстроенной медицинской помощи, таким пациентам, всё равно лучшая помощь – это когда инсульт не случился. Поэтому факторы риска, контроль над сопутствующими заболеваниями – это очень важный момент. Какие шансы есть у человека, у которого уже случился инсульт, на выздоровление? Вот это однозначно утрата функций или всё-таки у него есть возможности полностью восстановиться? Натан Давидов, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, кандидат медицинских наук: Если смотреть по статистике, где-то 31% пациентов после перенесённого инсульта требуется поддержка. То есть он, скажем так, находится под контролем родственников или же какой-то патронажной службы. Около 20% пациентов после инсульта не могут самостоятельно ходить, и лишь 8% пациентов возвращаются к своей прежней жизни. Это первое. Касаемо того, что инсульт – это не приговор. Как я говорю своим пациентам: «Есть жизнь до инсульта, есть жизнь после инсульта». То есть меняется всё: и жизнь самого пациента, и его родственников. И всё зависит тоже от перенесённого инсульта, от обширности инсульта. То есть если очаг повреждения большой, то мы понимаем, что у пациента будет и соответствующая клиническая картина, то есть у него будет полностью парализация конечностей, полностью будет нарушена речь. Такой пациент становится лежачим. А если, скажем так, инсульт небольших размеров, у пациента имеются там небольшие нарушения речи или же небольшие слабости и, скажем, чувствительные нарушения в конечностях… Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть очаг не очень большой или находится в зоне, которая по стечению обстоятельств не очень ответственно за какие-то существенные функции. Натан Давидов, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, кандидат медицинских наук: У такого пациента есть вероятность того, что он полностью восстановится и вернётся к своей обычной. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие ещё факторы влияют на прогноз восстановления? Натан Давидов, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, кандидат медицинских наук: Здесь очень важны ещё сроки начала… Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Лечения или реабилитации. Натан Давидов, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины, кандидат медицинских наук: В данном случае мы говорим о реабилитации. Есть несколько этапов реабилитации. Как раз первый этап – это начало в условиях отделения реанимации. То есть и по приказу, который есть, в течение 72 часов, желательно в течение 48 часов с пациентом уже надо начать заниматься. Как минимум, это приход инструктора лечебной физкультуры и начать заниматься с ним, выполняя пассивные упражнения. Как показывает статистика, как показывает практика, чем раньше мы начинаем заниматься с пациентом, тем выше вероятность того, что мы сможем помочь пациенту. По крайней мере, если это тяжёлый, лежачий пациент, то мы сможем хотя бы его посадить, чтобы он мог сидеть в кресле. Здесь очень важен момент раннего начала. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, депрессия и такое подавленное психоэмоциональное состояние у пациентов как в развитии самого инсульта, так и в последующем, достаточно частая история: что с этим делать? Правильно ли начинать сразу лечение? Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Здесь два компонента. Во-первых, депрессия развивается чаще, когда происходит повреждение правого полушария, которое у нас, как мы знаем, отвечает за эмоции в основном, и это, конечно же, осложняет реабилитационный процесс прежде всего, потому что депрессивная симптоматика затрудняет включение самого пациента в реабилитацию, а это важнейший фактор. То есть если пациент включён в сам процесс… Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И активно в нём участвует. Ринат Богданов, врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, д. м. н.: Да, то эффективность значительно повышается. Второй момент, о чём Натан Рашбилович говорил: когда пациент просто лежит, ещё фактор потери дееспособности тоже приводит к депрессивной симптоматике. А если он занимается, включён в реабилитационный процесс, то как раз сам этот реабилитационный процесс обладает психотерапевтическим действием, антидепрессивным действием. В случае депрессии здесь как раз больше реабилитационный процесс, больше работа пассивная, если это депрессивная симптоматика. Плюс ещё есть при нарушении мозгового кровообращения анозогнозия так называемая тоже при повреждении правого полушария, когда пациент игнорирует то, что у него есть это нарушение, что опять-таки затрудняет процесс реабилитации и лечения в дальнейшем. Но в любом случае здесь нужно включаться и уже внешне влиять на состояние пациента. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Утрата речи, которая очень часто пугает больше, чем всё остальное. Насколько ранняя реабилитация, правильный алгоритм действий в терапевтическом окне, во-первых, влияет на прогнозы исхода и вообще, насколько может речь во взрослом возрасте, естественно, восстановиться полноценно с работой логопедов и реабилитологов? Анастасия Владимировна. Анастасия Кумбатова, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии ГКБ № 13: Речь восстанавливается опять-таки, как только мы начинаем как можно раньше заниматься с пациентом. Подключается сразу группа логопедов, группа психологов, с пациентом занимаются. Если не потеряны функции конечностей, пациентам стараются проводить диктанты, они пишут под диктовку буквы, слова, и это уже включает работу определённых участков мозга и запускает активный процесс восстановления после перенесённой катастрофы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть процесс этот долгий, и здесь, конечно, абсолютно с вами согласна, важен и сам настрой пациента, и настрой его родных людей и просто близких людей, которые рядом, на то, что этот путь преодоления достаточно сложный и может оказаться очень длительным. Есть такое мнение о том, что есть масса людей, которые перенесли инсульты и внешне, в общем, никаких проблем со здоровьем они не демонстрируют. Это такой бытовой взгляд на вещи, потому что понятно, что для врача-невролога этот пациент будет очевиден и для каких-то иных специалистов. Есть прекрасный пример с Уинстоном Черчиллем, перенёсшим два инсульта и, так сказать, после первого, по крайней мере, он достаточно полноценно, ещё трудился и писал. Тем не менее важно понимать, что это, скорее, исключение, подтверждающее правило, и что лучшая методика лечения инсульта – это, действительно, профилактика. И, действительно, очень важны в этой цепочке люди, которые занимаются профилактикой инсульта, а именно не специалисты по профилактике инсульта, таких нет, а именно те люди, которые отвечают за патологию сердца, за общетерапевтическое лечение, врачи-эндокринологи, которые дают свои назначения пациентам, которые нужно и необходимо исполнять. Спасибо большое, коллеги, за беседу! Мы сейчас посмотрим сюжет о том, как реабилитация становится такой супертехнологией. Спасибо! СЮЖЕТ Голос за кадром: В Федеральном центре мозга и нейротехнологий оказывают все виды медицинской помощи пациентам с различными патологиями головного мозга и инсульте. Их восстановлением ещё в реанимации занимается команда отделения ранней медицинской реабилитации. Галина Иванова, руководитель НИЦ медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации ФМБА России, д. м. н., профессор: В этом процессе участвуют специалисты с высшим образованием, если только врач и медсестра были раньше. И отдельные процедуры. Есть массажисты, делаем массаж. Сейчас оценка функции и под нарушенную функцию специалист с компетенциями и с технологиями. Сергей Кауркин, зав. отделением ранней медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, к. м. н., доцент: Реабилитационные мероприятия отделением ранней медицинской реабилитации оказываются силами мультидисциплинарной команды, в которую входят врач физической реабилитационной медицины, инструктор-методист по лечебной физкультуре, логопед и психолог. Голос за кадром: После инсульта нередко сильно страдает зрение. Этот прибор помогает вернуть пациенту утраченные функции. Сергей Кауркин, зав. отделением ранней медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, к. м. н., доцент: Используются циклические прикроватные тренажёры как на нижней, так и на верхней конечности. Происходит суставная гимнастика, мышечная гимнастика. Мы проводим элементы тренировок с помощью среды виртуальной реальности. Галина Иванова, руководитель НИЦ медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации ФМБА России, д. м. н., профессор: После того как пациент переводится из отделения реанимации интенсивной терапии, он попадает в сосудистое отделение. Там с ним продолжает работать реабилитационная бригада. Логопед занимается не речью, а глотанием и фонацией – речевым дыханием, так называемым, чтобы человек правильно дышал, мог произносить звуки. Мария Хлюстова, ведущий логопед ФЦМН ФМБА России, врач первой категории: При помощи этого прибора мы можем сделать электромиографию, то есть посмотреть уровень поражения глотания пациента в каждом конкретном случае. Электроды устанавливаются на область шеи, которая поражена, и проводится электростимуляция пациентов. Галина Иванова, руководитель НИЦ медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации ФМБА России, д. м. н., профессор: Нейропсихолог занимается растормаживанием высших психических функций. Физический терапевт занимается двигательными нарушениями. Эрготерапевт начинает оценивать, какой вид деятельности особенно пострадал и с чего начинать восстановление именно активности пациента. Врач ФЦМН ФМБА России Данной аппаратурой мы можем подбирать по весам разгрузку и поэтапно реабилитировать наших пациентов даже с отсутствием изначально мышечной силы. Голос за кадром: Сначала специалисты отрабатывают с пациентом движения и повороты в горизонтальном положении. Затем, когда человек способен подниматься на ноги, его заново учат стоять, держать равновесие, ходить. Для этого в центре есть различные тренажёры, в том числе уникальная антигравитационная дорожка, а после человека погружают в виртуальную реальность. Елена Ланчинская, зав. отделением медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, невролог, врач физической и реабилитационной медицины: На человека надеваются датчики, и инфракрасные датчики по периметру улавливают весь его паттерн движения. Мы можем выставить определённые препятствия и уровень сложности. И путём этого происходит тренировка. Галина Иванова, руководитель НИЦ медицинской реабилитации ФЦМН ФМБА России, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации ФМБА России, д. м. н., профессор: Организация такой ранней реабилитации даёт очень серьёзный результат, получают шанс пациенты очень тяжёлые. Да, на это требуется время, да, на это требуются специалисты с технологиями, но это сегодня в нашей практике отечественной уже есть. ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ВРАЧА Голос за кадром: Леонид Михайлович Макаров – детский врач-кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков. Доктор занимается диагностикой и лечением заболеваний сердца и сосудов. Его главная специализация – жизнеугрожающие аритмии и профилактика внезапной сердечной смерти. Профессор берётся за самые сложные случаи. Леонид Макаров, врач-детский кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, д. м. н.: В роду у меня врачей не было, кроме того, что старший брат был врач. Я, конечно, его очень любил и уважал, но не это определило выбор. Надо сказать, что после школы я сначала пошёл в автодорожный институт с документами, потом в энергетический, потом в медицинский. Но не поступил я в медицинский. Пошёл работать в больницу. для понимания, надо мне это или не надо. Санитаром, препаратором, помогал докторам снимать кардиограммы. В общем-то делал что скажут, скажем так. Но уже по мере учёбы в институте и в последующем уже понял, что это моё. Я поступил на педиатрический факультет, но интересно, что, проработав 3,5 года, у меня была одна семья. Мы подружились, как это бывает нередко. И муж – отец ребёнка – был такой энтузиаст-астролог. Он составлял гороскоп и сказал: «Нет, ты не должен быть педиатром, ты должен быть или хирургом, или кардиологом». Я так, конечно, поулыбался. Но тем не менее меня пригласили в Институт педиатрии и детской хирургии, Наталья Алексеевна Белоконь. Причём меня пригласили мои же больные из участка, которых я лечил как педиатр, они работали в этом институте. Я понял, повстречавшись с ней, что это вообще моё. И с тех пор уже 40 лет – кардиология, кардиология, кардиология. Та область, которой я занимаюсь, именно нарушение ритма сердца и, конечно, проблема внезапной сердечной смерти, – вот это плохо даже врачами иногда воспринимается. Они не знают, что такая проблема есть, потому что, к сожалению, эти дети, как и взрослые, впрочем, внезапно погибают не в стенах лечебных учреждений, 90% – это смерти на улице, в спортзале, на уроке физкультуры. Дети вообще плохо чувствуют, мало чувствуют вот эти аритмии, которые взрослый больной уже бы почувствовал. Какие-нибудь 5 экстрасистол, которые он чувствует как переворачивание сердца, они тревожат взрослого больного, это предмет лечения. А ребёнок может даже не чувствовать и 1000 экстрасистол, прыгать, бегать так же, как сверстники. И если его всё-таки надо лечить, что не всегда, конечно, надо, тоже важно разобраться, убедить родителей, ведь они же лечат ребёнка-то, не он сам лечится. У ребёнка нет осознания проблем своих, в общем-то, если не случилось что-то, действительно, очень опасное. Поэтому с родителями надо очень серьёзно говорить порой, в общем-то, куда больше, чем с ребёнком. Пациентка: Постоянно мы приезжаем к нему на консультации, на обследование. Доктор всегда очень внимательно смотрит наши результаты, назначает соответствующее лечение, корректирует дозировки препарата для ребёнка и для меня в том числе. И, конечно, мы уже считаем его нашим большим другом и очень ему благодарны, и, если у нас какие-то вопросы, мы знаем, что всегда можем к нему обратиться и найдём помощь. Леонид Макаров, врач-детский кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, д. м. н.: Как дочка? Пациентка: Всё хорошо. Леонид Макаров, врач-детский кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, д. м. н.: Хорошо. Кардиограммку давайте поглядим. Сейчас частота ритма немножечко высокая, по возрасту высокая. С возрастом может что-то меняться, но так кардиограмма хорошая. У вас как самочувствие? Пациентка: У меня всё хорошо. Я нандролон принимаю – 40 миллиграмм 2 раза в день. Леонид Макаров, врач-детский кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, д. м. н.: Срабатывания не было дефибриллятора? Пациентка: Нет. Леонид Макаров, врач-детский кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, д. м. н.: Эти заболевания часто наследственные, семейные. Сегодня у меня на приёме была наша больная, которую я лечу с 12 лет. Сейчас ей за 30. Вовремя был поставлен диагноз, получила нужное лечение эта больная. Она уже имеет двоих детей сама, с ними уже приходит к нам. Заболевание семейное, один ребёнок тоже оказался болен и тоже получает необходимое лечение. Он проживёт с ним нормально и хорошо, если вовремя его контролировать, обследовать, проводить лечение. И таких семей у нас очень много. Коллеги – это моя основная гордость, потому что работать с такими замечательными докторами это большая честь для меня. Но надо сказать, что они, в общем-то, все мои ученики. Они мои докторанты, они мои аспиранты. Сейчас молодые доктора, опытные доктора. Они все уникальные специалисты. Наш центр в какой-то степени я считаю уникальным в нашей стране образованием. Конечно, есть ещё много вещей, которые хотелось бы сделать, это как получится. Но уже за его 15 лет активной работы прошло уже десятки тысяч больных, приезжают к нам больные со всей страны, они уже показали, что это нужно, это востребовано. Думаю, можно гордиться этим. Вот, как говорится, эволюция процесса. Когда меня спрашивают: «А у нас есть в следующем издании что-то новое?», я говорю: «Я только шрифт увеличиваю, поэтому они всё толще и толще становятся». Понятно. накапливаются новые издания, новые знания по вопросу. Соответственно, мы хотим, чтобы они побыстрее были востребованы, чтобы поделиться ими с докторами. То же самое и ЭКГ в педиатрии. Но я думаю, что и наша книга по внезапной смерти будет тоже иметь не одно издание, потому что вопросы поднимаемы актуальные и они, действительно востребованы. Это нас стимулирует к тому, чтобы понимать, что мы на правильном пути и дальше этим же и заниматься. Конечно, много внимания я лично уделяю тому, чтобы образовывать врачей, читать лекции, соответственно, проводить какие-то обучающие мероприятия в этой области, потому что это очень важно, и в этой ситуации мы, конечно, поможем детям очень сильно. Лариса Балыкова, директор медицинского института МГУ им. Н. П. Огарёва, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Это, действительно, профессионал своего дела, каких очень мало. Его знают, ценят не только в России, но и далеко за её пределами. Человек широчайшей эрудиции и очень глубоких знаний профессиональных. Его лекции собирают огромные залы, наверное, не только благодаря своему научному содержанию, но благодаря личности этого человека. Он очень разносторонний человек, очень талантливый. Он пишет музыку, он прекрасно играет на гитаре. Леонид Макаров, врач-детский кардиолог, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, д. м. н.: Люблю поиграть на гитаре, сейчас меньше, конечно. Второй медицинский славится своими рок-группами в том числе. Спорт у меня – в молодости каратэ. Я ещё участвовал в первом чемпионате 79-го года, таком легендарном, Москвы по каратэ. Сейчас как раз у меня такой зал, наверное, о котором я мечтал всю жизнь. Когда думал: «Какой зал был бы идеальным?». И вот, приехав на новое место жительства рядом с домом, я обнаружил такой уникальный совершенно зал, так называемая качалка в Тимирязевском лесу, где просто есть на любой вкус тренажеры, на любой вкус снаряды, которые любую фантазию удовлетворят. И, конечно, это для меня очень большая отдушина в жизни. У меня замечательная дочь, замечательная внучка. Они врачи – и дочь, и её муж врач. Внучка ещё школьница. Конечно, я их очень люблю. Мы много общаемся, ездим путешествовать вместе довольно часто. Конечно, я по работе очень много поездил, по всему миру фактически. Но иногда хочется и вне работы, конечно, где-то спокойно отдохнуть, где-то провести время с близкими, с друзьями. Я уже пенсионер, я работаю, потому что я понимаю, что я нужен. И мне это, во-первых, интересно, и мне это важно. Это не какое-то формальное чувство долга: я понимаю, без меня никак. Нет, слава Богу, у меня хорошие ученики, и всё будет нормально всегда с этим направлением. Другой вопрос, что мне это интересно и, конечно, удовлетворение: когда ты помогаешь больному, когда ты ставишь правильный диагноз, назначаешь правильное лечение, не говорю больших слов – спасаешь или не спасаешь, но это интересная жизнь, это не тяжёлая пахота: «вот я на барщину иду, а потом я выхожу и мне надо пожить полной жизнью». Я и живу полной жизнью, и пока я ощущаю, что я живу полной жизнью, это мне интересно, и я буду этим заниматься. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша программа подошла к концу. Надеюсь, что она была для вас полезной. Хочу напомнить главные рекомендации, которые помогут спасти жизнь: если вам больше 40 лет, вы должны знать и регулярно контролировать своё артериальное давление. Дело в том, что гипертония протекает чаще всего без симптомов и может стать причиной внезапного инсульта или инфаркта. Кроме этого, следите за уровнем сахара и холестерина и по возможности устраивайте ежедневные 30-минутные прогулки. Здорово, если это станет вашим ежедневным ритуалом. Думайте о себе, заботьтесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!