Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приеме у главного врача». Сегодня в выпуске. Голос за кадром: Поговорим о гормональной перестройке, которая с возрастом происходит в организме женщины. Ответим на вопрос, как улучшить качество жизни в это время и остаться активной, красивой и здоровой еще на долгие годы. Расскажем, как боролись с нехваткой половых гормонов наши предки и как это делают современные доктора. Кроме этого, проведем один день с акушером-гинекологом, который помогает своим пациенткам справиться с тяжелыми осложнениями беременности и испытать долгожданное счастье материнства. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, снижение фертильной функции, или, как это в простонародье называется, климакс – у женщины – очень непростой период жизни. Вообще, Алла Борисовна, как психологически этот период пройти и не разрушиться? И, в общем, сохранить себя, наверное, в первую очередь. Алла Гехт, директор научно-практического психоневрологического центра им. З.П. Соловьева, профессор, д.м.н.: В этот момент, в этот период заканчивается репродуктивный период жизни. Но это не означает, что заканчивается продуктивная жизнь. И весь период жизни после окончания репродуктивного периода у женщины должен быть не менее продуктивным, счастливым и полноценным. Действительно, я думаю, что и Вера Вячеславовна, и Андрей Валерьевич меня поддержат, многие физиологические процессы начинают происходить по-другому. Но это не значит, что они начинают происходить плохо. И, конечно же, надо уметь адаптироваться, надо уметь приспосабливаться. И надо понимать, что это просто другой период жизни. Но он необязательно плохой. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы: На самом деле наступление менструации (менархе) – это переход из одного статуса в другой. Менопауза – это переход из одного статуса в другой. Страшного в этом ничего нет. Это просто другой статус. И понимание того, что сегодняшняя продолжительность жизни определяет, что мы, женщины, проживаем одну треть своей жизни в постменопаузальном периоде, должно нас всех настроить на то, что мы не в ужасе ждем этого периода, а мы к нему готовимся. Мы знаем, какие изменения с нами могут произойти. И ориентируемся на то, что сами ли или при помощи команды врачей мы хотим треть своей жизни прожить хорошо. И самое главное, не просто репродуктивно, а продуктивно. Голос за кадром: Менопауза – окончание репродуктивного возраста женщины. Снижение половых гормонов в этот период отражается на работе всего организма и может спровоцировать бессонницу, сухость влагалища, болезненность при половом акте, недержание мочи, увеличение массы тела, остеопороз, повышенную тревожность и резкие перепады настроения. Алла Гехт, директор научно-практического психоневрологического центра им. З.П. Соловьева, профессор, д.м.н.: Если женщина справляется, но есть какие-то личностные проблемы, то это обращение к психологу. Если женщина не справляется, если уровень тревоги, уровень депрессии в этот период становится таким, что она просит помощи, она понимает, что ей помощь нужна, то, конечно, надо обратиться к доктору. И наш центр предоставляет все возможности для этого, без постановки на диспансерный учет. Это дестигматизирующие обстоятельства. И у нас на самом деле очень много, это, наверно, подавляющее большинство по возрасту наших женщин, которые к нам обращаются и которые, я бы сказала, выходят абсолютно здоровыми. Они выходят в полноценную жизнь, они работают, они занимаются тем, что им нравится, что нужно обществу, что нужно их семьям. Поэтому, конечно, надо обратиться к психотерапевту, надо обратиться к психиатру. И не стесняться этого. Ну и, конечно, решение о том, как пройти этот период – пройти его с теми средствами, о которых вы будете говорить, или пройти с антидепрессантами, или пройти с противотревожными препаратами, или пройти с какими-то техниками, о которых тоже мы можем говорить: дыхательными, физкультурой и здоровым образом жизни, – это в каждом конкретном случае решается индивидуально. И нет универсальных рецептов. Вот это совершенно точно. И, конечно же, мы всегда обсуждаем с нашими гинекологами, с нашими эндокринологами. Потому что один специалист очень редко может помочь ответить на все вопросы. Здесь нужна коллегиальная работа и мультидисциплинарная работа, конечно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, действительно, мультидисциплинарный подход решает очень многие проблемы. И эту в том числе. Вера Вячеславовна. Вообще, время наступления менопаузы у всех свое. Как понять женщине, не очень знающей историю своей мамы или бабушки, если в семье не очень принято это обсуждать, что климакс близится? Или что, может быть, имеет смысл разумному человеку на что-то обращать внимание? Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы: На самом деле первыми гормонами, которые снижаются в менопаузе, являются не эстрогены, а прогестерон. И как женщина может понять, что у нее уровень прогестерона уже снижается? И вот эти первые звоночки о том, что вот-вот оно где-то там сейчас забрезжит на горизонте, вот то самое страшное, ужасающее всех слово – «менопауза» и «климакс»? Где-то в возрасте около сорока многие женщины отмечают, что цикл стал короче. Он регулярный, он совершенно нормальный, но он стал не 28, а, например, 26 дней, 25 дней. Иногда 24 дня. Вот это первый звоночек того, что яичники начинают перестраиваться на новый лад. Это не катастрофа. Это не означает, что нужно срочно бежать к гинекологу и принимать какие-то препараты, чтоб цикл обратно стал 28. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вообще, к гинекологу с завидной регулярностью ходить нужно. Давайте все-таки будем расставлять правильные акценты. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы: Да. Ходить надо, да. Раз в год к гинекологу ходить нужно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тогда не надо будет к нему бежать. Мне кажется. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы: Тогда бегать, да-да, тогда бегать к нему не надо. Но вот если цикл стал укорачиваться – это просто первый звоночек для женщины, что вот уже постепенно организм начинает перестраиваться на другие рельсы. Потом, где-то в возрасте 46–47, цикл, как пациентки говорят, нормализуется: он снова становится 28. На самом деле он не нормализовался. Он удлинился. И следующим этапом будет еще больше значимое его удлинение до 30–35 дней. Или присоединение нерегулярности цикла – это вот уже маркер того, что мы совсем близки к той самой менопаузе. На самом деле термин «менопауза», который применяется как термин, обозначающий период, на самом деле он неправильный. Менопауза – это факт, который мы видим ретроспективно – это последняя менструация. То, о чем мы сейчас с вами говорим – это постменопауза. И вот этот период менопаузального перехода, он может на самом деле затягиваться на десяток лет. И это нормально. И есть еще один момент: в 45 лет. Помните эту чудесную поговорку, что «в 45 – баба ягодка опять»? Вот это тоже неслучайная оговорка, такая народная. Около 45 лет, когда происходит сначала снижение прогестерона, потом снижение эстрогенов – вот уровень андрогенов остается на том уровне, на котором он был. И получается, что вот эта дельта, эта разница между женскими гормонами и мужскими гормонами приводит к тому, что мужские как бы начинают доминировать. А андрогены – это гормоны, которые определяют либидо, половое влечение, которые определяют эту пассионарность, то есть желание чего-то добиваться, достигать, куда-то стремиться. Голос за кадром: По классификации ВОЗ, в 44 года заканчивается молодость. И в 45 ей на смену приходит средний возраст, который примерно у 50% женщин становится самым активным жизненным периодом. Именно в это время появляются новые увлечения и хобби, и женщина начинает чаще путешествовать. Происходит качественный скачок в ее профессиональном и личностном развитии. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Считается, что недостаточная выработка эстрогена приводит тоже к фатальным совершенно последствиям для женского организма. Вот давайте все-таки поговорим, что же происходит на самом деле, на что это может серьезно повлиять. И, может быть, действительно стоит профилактировать эти моменты как-то загодя. Андрей Подзолков, врач-эндокринолог, к.м.н.: По большому счету, ведь мы обсуждаем ситуацию, когда у женщины происходит постепенное снижение защитного щита, который обусловливается эстрогенами. И эстрогены для женщины – это действительно самый важный гормон с точки зрения того, за что они отвечают. По большому счету, это защита сердца, это защита молочной железы, защита матки, защита яичников и защита кожи и волос. И вот эта вот утомляемость, эти проблемы, связанные с выпадением волос, проблемы, связанные со снижением сексуального влечения (либидо), с бессонницей, с тревожностью, с раздражительностью – они так или иначе входят в жизнь. И большинство пациенток не ощущает именно снижения эстрогенов. Они ощущают снижение качества жизни, которое, собственно говоря, и приводит к специалистам смежных специальностей: к психотерапевтам, к неврологам, к акушерам-гинекологам. Но в целом, наверное, самое важное, что мы начинаем ощущать – и мужчины, которые живут рядом с этими женщинами, или коллеги по работе – они видят вот эту вот психологическую и эмоциональную неустойчивость. То есть женщины становятся более тревожны. Они становятся более ранимые и более, скажем так, наверно, требующие к себе определенного внимания с точки зрения даже правильных слов, которые нужно иногда с утра или вечером сказать. Поэтому здесь, наверное... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мне кажется, это вообще очень полезно: говорить правильные слова и утром и вечером. Мужчинам. И думать об этом в любых периодах жизни женщины. Андрей Подзолков, врач-эндокринолог, к.м.н.: Или в течение дня. Да. И поэтому вот эстрогены – они существуют, безусловно. Это главные гормоны. Но мы говорим все-таки про очень медленное их снижение. И вот эти вот моменты, связанные с менопаузальными симптомами, климактерическим синдромом – это то, что в целом мы можем каким-то образом с гинекологом или с психотерапевтом, неврологом очень хорошо проработать и объяснить, что это только начало, и это очень легко предотвращается на самых ранних этапах. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как прекрасно действительно, что есть междисциплинарное взаимодействие, сейчас у нас абсолютно доступное. И это правильно, таким образом подходить к лечению очень многих заболеваний. У нас есть такая небольшая зарисовка: как было раньше. Давайте ее посмотрим. СЮЖЕТ Голос за кадром: Самый радикальный способ избавить женщин от проблем, связанных с гормональной перестройкой, изобрел шотландский хирург Джон Лизарс в XIX веке. Доктор провел около двухсот операций по удалению яичников у своих пациенток, входящих в период менопаузы. Специалист полагал, что высохший орган только вводит в заблуждение тело и мозг женщины и тем самым провоцирует проблемы с ее здоровьем. Исход всего предприятия оказался неутешительным: около 90 пациенток умерли под ножом новатора, а остальным пережитая операция пользы не принесла. Так что хирургический метод лечения менопаузальных симптомов не стал популярным. А вот оварин – порошок, изготовленный из измельченных коровьих яичников, долго считался прекрасным способом продлить молодость и активность дам. В XX веке в медицинскую практику входят синтетические гормоны. Сегодня гормональная заместительная терапия является одним из основных способов свести к минимуму негативные проявления менопаузы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну вот, есть у нас сегодня ресурс. Это действительно заместительная гормональная терапия. Но очень многие ее боятся. Боятся ее ассоциативно с онкологическими заболеваниями. Вот давайте про гормоны, Вера Вячеславовна. Бояться – не бояться? Есть ли действительно абсолютная корреляция с увеличением риска онкологии или нет ли? Давайте на эту тему поговорим. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы: Я напомню нашим зрителям. Нам с вами, как врачам эта фраза известна давно, а зрителям, может быть, нет, что: доза определяет яд. И любое лекарство может быть ядом, если доза будет подобрана неправильно. И вот те первые средства, которые готовили из яичников животных в виде измельченных порошков, – на самом деле это уже и были препараты, включающие в себя половые гормоны. И первое средство, которое использовали, не было никакой возможности отконтролировать их безопасность. И те данные, те внешние проявления, которые видели на фоне использования этих препаратов, действительно смущали и врачей, и пациенток. И вот этот миф, который закрепился за гормональной терапией, о том, что гормоны – это всегда увеличение веса, это всегда катастрофы, это всегда более высокие риски рака – этот миф крайне живуч. И извести этот миф в сознании и пациентов, и, как ни страшно это звучало бы, даже иногда в сознании коллег-враче – очень сложно. Если гормоны не показаны женщине, то гинеколог не будет их назначать. Важно, чтобы тот специалист, у которого вы консультируетесь, априори не был настроен против них. Потому что если он априори против гормональной терапии, то он накладывает свое личное восприятие. Это не совсем правильно. Потому что сегодня множественные и очень обширные исследования научные показали, что МГТ (гормональная терапия) – это защита сосудов, защита сердца, это отсутствующее повышение массы тела на фоне этой терапии. Наоборот, женщине становится легче похудеть. Я не говорю, что на фоне гормональной терапии она начнет худеть. Нет. Если она ест пирожные и пьет гормоны, то пирожные пересилят. Но если она, начав гормональную терапию, говорит о том, что раньше занималась спортом, и это не помогало похудеть – вот на фоне гормональной терапии увеличение расхода калорий приведет к желаемому результату: у нее начнет уменьшаться жировая ткань, нарастать мышечная ткань. А мышечная ткань – это очень важный потребитель жировой ткани. То есть на фоне нормального объема мышечной ткани нормализуется основной метаболизм. То есть становится проще снизить массу тела и застегнуть на себе свое свадебное платье, хотя тебе уже там 55 лет. Это то, что мы на сегодняшний день максимально объясняем нашим женщинам, что гормонов бояться не надо. Важен индивидуальный подход. Важна оценка факторов риска. И если пациентка отказывается от гормонов или они ей противопоказаны – хорошо, мы предложим альтернативный вариант решения. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Гормональная терапия – это действительно неочевидное решение, учитывая такое разнообразное отношение к ней. У нас есть сюжет на эту тему. Давайте посмотрим, потом прокомментируем его. СЮЖЕТ Голос за кадром: История Татьяны Павловны началась около 20 лет назад. Именно тогда женщина стала испытывать первые симптомы цистита и обратилась к доктору. Татьяна Павловна: Мне назначали антибиотики, уросептики. Но мне только становилось хуже. Голос за кадром: С симптомами цистита, которые вызваны снижением уровня эстрогенов, встречаются около 15% женщин во время перехода к менопаузе и около 60% страдают от псевдоцистита после ее наступления. Проявляется нехватка женских гормонов неприятными ощущениями в области половых органов, частым и болезненным мочеиспусканием, недержанием мочи. Вера Балан, гинеколог-эндокринолог, уро-гинеколог, президент Междисциплинарной Ассоциации специалистов по здоровому старению, профессор, д.м.н.: Это называется генитоуринарный менопаузальный синдром или урогенитальная атрофия. И здесь, если мы не лечим, он никогда не проходит самостоятельно. Он всегда прогрессирует. И мы знаем, что таких женщин без гормональной терапии вести невозможно. Голос за кадром: От лечения антибиотиками Татьяне Павловне не становилось лучше, но другой терапии женщине назначено не было. Многолетняя антибактериальная терапия может привести к проблемам желудочно-кишечного тракта, которые проявляются тошнотой, болями в области желудка, неустойчивым стулом. Все эти симптомы появились и у Татьяны Павловны. Татьяна Павловна: Начался дисбактериоз. Опять же начались боли во влагалище, очень сильные. Невозможно было ни сидеть, ни спать, ни отвлечься. Голос за кадром: И только спустя годы мучений женщина попала на прием к Вере Ефимовне, от которой впервые услышала о гормональной заместительной терапии. Татьяна Павловна: В данный момент я принимаю гормональные местные препараты. И сейчас у меня все наладилось. Я уже воспрянула, и, в общем-то, совсем у меня настроение другое. И пролечилась у гастроэнтеролога, и у меня наладился желудочно-кишечный тракт. Ну и, в общем-то, стало лучше. Вера Балан, гинеколог-эндокринолог, уро-гинеколог, президент Междисциплинарной Ассоциации специалистов по здоровому старению, профессор, д.м.н.: Мы начали лечение. Сегодня есть современные средства. Но надо помнить, конечно, что это должно было быть гораздо раньше. Если есть показания, мы можем назначить в любом возрасте, после сорока лет. Остеопороз – показание. Генитоуринарный менопаузальный синдром – второе показание. Ну, конечно, сексуальные нарушения. Сердечно-сосудистые нарушения пока не внесены, но огромное количество работ, которые говорят о том, что, если мы рано начинаем гормонотерапию, снижаются весомо, достоверно снижаются риски сердечно-сосудистых заболеваний и развитие диабета 2-го типа. Женщины должны знать, что если правильно назначена терапия, индивидуально подобран препарат, а у нас сегодня такие возможности есть, то, конечно, польза будет значительно превышать риски. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы: Ну, я соглашусь абсолютно, что нужно своевременно начинать гормональную терапию. Тогда будет позитивный эффект. Не надо женщине, которой 80 лет, и она уже 30 лет находится в постменопаузе, вдруг ни с того ни с сего предлагать гормоны и говорить, что «сейчас ты начнешь их пить и почувствуешь себя как в 18». Нет, так не будет. Потому что за эти 30 лет произошли уже такие изменения в сосудах, в мышцах, в работе центральной нервной системы, что их уже нельзя возвратить назад. Важно еще понимать, что те симптомы, о которых мы сегодня в основном говорим: приливы, потливость, вот эта вся вегетатика, которая расшатывается в этом возрасте – это в основном первые полтора – два года прохождения вот этого периода менопаузального перехода. Потом эти симптомы – они уходят, сами угасают. Если у женщины приливы сохраняются больше двух – трех лет – это патологическое течение климакса. Если у женщины приливы закончились, и вдруг там в 65 – 70 лет приливы снова появились – это повод срочно сходить к эндокринологу. Потому что мы должны найти другую эндокринную причину. Это не гинекология. Это какая-то другая совсем тема. Голос за кадром: Приливы – внезапное ощущение жара в области лица, шеи, груди и спины, которые сопровождаются покраснением кожи, усиленным потоотделением и учащенным сердцебиением. Простые рекомендации помогут легче переносить эпизоды приливов и снизить их частоту. Делайте дыхательную гимнастику, когда чувствуете приближение приступа. Небольшими глотками пейте воду со льдом. Надевайте несколько легких вещей, чтобы снять один слой одежды в случае прилива. Избегайте факторов, которые провоцируют начало прилива. Чаще всего это курение сигарет или пребывание в накуренных местах, употребление кофе, острой пищи и алкогольных напитков, стрессовые ситуации, жаркая погода или пребывание в душном помещении. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Необходимо ли, кроме заместительной гормональной терапии, о которой, безусловно, нужно говорить, что-то еще дополнительно принимать женщине? Потому что есть тоже такое мнение о том, что климакс, менопауза – это гора таблеток, которые частично будут брать на себя утраченные функции организма. Кроме того, защищать те органы-мишени, которые страдают от утраченных функций эстрогенов. Что на эту тему думает современная эндокринология? И что действительно нужно, а что не нужно? Андрей Подзолков, врач-эндокринолог, к.м.н.: Вот эти проблемы гормональные, которые происходят и у мужчин, и у женщин в этом период, приводят примерно к одинаковым последствиям: это изменение скорости основного обмена и качества мышечной ткани. Мы много говорим о жировой ткани сейчас. Рассказываем нашим пациентам о том, как важно не иметь абдоминальный тип ожирения, то есть когда откладывается жировая ткань в области живота. Но мы очень часто и редко одновременно затрагиваем на приемах вопросы, связанные с тем, что нам необходимо заниматься спортом. Для чего? Для того, чтобы у нас сохранялась мышечная ткань. Потому что именно это дает нам возможность быть молодыми. Почему? Потому что основной обмен, то есть то, что тратит наш организм на поддержание собственной жизнедеятельности без условно физкультуры, оно плюс минус стабильно на протяжении всей жизни. Но, к сожалению, мышечная ткань у нас страдает. И когда человек набирает лишний вес, у него появляются определенные варианты ожирения или избыточной массы тела, и при этом не увеличивается, а скорее уменьшается мышечная история – происходят вот те самые частые обменные проблемы, которые сопровождают период постменопаузы, о которой мы сегодня очень много говорим. Это проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются доминирующими в смертности во всем мире. Это проблемы, связанные с остеопорозом, то есть тихим убийцей, который приводит к тому, что женщина в том или ином возрасте может сломать шейку бедра. Это проблемы, связанные с онкологическими заболеваниями. Это проблемы, безусловно, связанные с углеводным обменом. Голос за кадром: Наше здоровье напрямую зависит от состояния мышечной массы. Во время физических нагрузок мышцы выделяют особые вещества, которые участвуют во многих жизненно важных процессах. Например, белки миокины помогают организму вырабатывать инсулин и подавлять рост опухолевых клеток. А гормон иризин благотворно влияет на клетки мозга и замедляет развитие болезни Альцгеймера. То есть хорошая мышечная масса многократно снижает риск развития диабета 2-го типа, онкологических и других заболеваний. А также позволяет в буквальном смысле убежать от деменции. Андрей Подзолков, врач-эндокринолог, к.м.н.: В возрасте 45+ эстрогены угасают, их функция угасает. И это доказанный эффект, Алла Борисовна не даст соврать, на центральную нервную систему: растормаживается центр голода, притупляется центр насыщения. И женщине для того, чтобы чувствовать себя более сытой, более счастливой, более спокойной, требуется больше еды. А это, в свою очередь, приводит к тому, что вес, к сожалению, набирается. Спорта меньше, еды больше – вес больше. И все проблемы, которые так или иначе связаны с вот тем метаболическим синдромом, про который я уже сказал, – они будут проявляться, если человек ничего с этим не делает. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот здесь тоже такой достаточно сложный момент. Это как с гормонами: никогда не пили, вот предлагают какую-то гормональную терапию. Сложно к этому подойти, так скажем, с корректным восприятием. Также и спорт. Если у человека до момента наступления менопаузы не было привычки заниматься регулярно спортом или какими-то иными физическими активностями, включая танцы, то вот здесь возникает такая необходимость. И как правильно подойти к этой истории, тоже не очень понятно. Если нет привычки, это не входит в обычный ритм жизни – истово бросаться вдруг заниматься постановкой каких-то спортивных рекордов, наверно, тоже не очень целесообразно: не доставит точно совершенно никакого удовольствия, не добавит здоровья. Вот все-таки, о какой физической активности мы говорим? Особенно в ситуации с женщинами, которые не имеют привычки регулярно ходить в фитнес-зал или заниматься танцами. Алла Борисовна, начнем с вас. Алла Гехт, директор научно-практического психоневрологического центра им. З.П. Соловьева, профессор, д.м.н.: Спасибо большое! Вы знаете, мне кажется, что всегда – ну, это касается не только женщин в периоде менопаузы, это касается и женщин в других периодах, и мужчин тоже это касается – нужно подходить рационально и понимать, что каждому свое. Необходимо взвесить и накопленный груз заболеваний, если он есть. Необходимо очень постепенно увеличивать физическую активность. И она должна человеку нравиться. И физиологически он должен испытывать комфорт. Конечно, человек может устать после тех же танцев. Но это приятное утомление. И если человек здоров – да, конечно, он может гулять. Он может... Но разумно. Очень сложно порекомендовать какие-то более интенсивные нагрузки. Но, во всяком случае, прогулки, танцы, умеренная физкультура – это всегда очень позитивно. И кстати, это приводит в определенной части (опять-таки с учетом питания, конечно, с учетом генетики, с учетом различных факторов) и к коррекции остеопороза, и к коррекции мышечной массы. То есть здесь, так сказать, общие факторы, которые имеют такое позитивное значение. Ну и, конечно, человек не должен выходить из зоны комфорта. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть сюжет на тему физической активности. Давайте его посмотрим. СЮЖЕТ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: По данным ВОЗ, гиподинамия увеличивает риск внезапной смерти на 33%. И все прекрасно понимают, что заниматься спортом важно и нужно. Но что же делать, если первую половину жизни ты не уделял должного внимания физической культуре? С чего начать свой путь? Здравствуйте, Марина! Марина: Ой, здравствуйте, Александр! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Я почти не опоздал. У нас даже есть пара минут, чтобы немножечко пообщаться, прежде чем мы пойдем, собственно говоря, в то место, в которое я вас пригласил. Я хочу узнать у вас вот что: с чего вдруг возникло такое желание именно сейчас посвятить себя фитнесу, физической культуре? Я понимаю: это правильно. Но что-то же послужило толчком? Марина: Очень хочется заниматься спортом, начать что-то. Потому что всегда боялась. Были дети, муж, работа. Просто не было времени. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: А сейчас дети выросли и появилось время? Марина: А теперь дети выросли, да. И время появилось. И свободна я стала. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Время, чтобы заниматься собой. Марина: Да. У меня свой бизнес. Поэтому у меня освободилось время. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: А в детстве или в юности вы занимались каким-то спортом? Или ходили заниматься? Марина: Всегда хотела. В детстве очень хотела быть балериной, но, к сожалению, не получилось. Но никогда не занималась. Самое большее, что там, по стадиону ходила. Все-таки хочется здоровья. Хочется молодости. Хочется ее продлить. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: В общем, хочется ощущения молодого тела: крепкого, мышечного. Марина: Да. Да. Да. Есть опасения какие-то, конечно. Все-таки не занималась никогда. Как это будет? Не будет ли мне травматично? Не будет ли мне больно? Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Для этого есть тренер. Я думаю, что в принципе, мы могли бы уже пойти и с ним познакомиться. Пойдемте? Марина: Все. Пойдемте. Голос за кадром: С каждым годом спорт в России становится все более популярным. По результатам недавних исследований, регулярной физической нагрузкой занимается примерно половина россиян. Самые активные люди живут в Вологде, в Воронеже и Владивостоке. Интересно, что любителей спорта в возрастной группе 60+ оказалось почти столько же, сколько и среди молодых. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Марин, я хочу вас познакомить с очень интересным человеком. Это тренер, который, может быть, даже в чем-то сможет осуществить вашу детскую мечту. Потому что это тренер, старший тренер балетной студии и студии растяжки. Ее зовут Карина. Это Марина, наша героиня. Марина: Здравствуйте! Очень приятно. Здравствуйте! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Карин, Марина в принципе никогда активно спортом не занималась. Сейчас у нее есть желание немножечко приобщиться к такой мягкой физической активности. Как начинать правильно? Карина, тренер балетной студии и студии растяжки: Если вы ранее не занимались спортом, вам подойдут такие тренировки из мягкого фитнеса. Что это значит? Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Правильно говорит Карина. Знаете, как, Марина? Спорт – для здоровых, фитнес – для всех. Так, да? Мы начинаем с каких-то мягких тренировок, фитнес-тренировок. И если вы еще и мне расскажете, с чего начинать, то мы будем знать этот секрет вместе. Карина, тренер балетной студии и студии растяжки: Да. Недаром называется он «мягкий фитнес». К нему относится йога, растяжка, пилатес и партерная хореография. Если нет каких-то ограничений от врача, противопоказаний, то очень хорошо спорт повлияет на жизнь девушки. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Ну, у нас никаких противопоказаний нет. Я думаю, что можно в принципе уже и начать тренировку. Карина, тренер балетной студии и студии растяжки: Да, конечно! Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Да? Знакомство закончили. Проходите в зал. Проходите. Марина: Спасибо! Карина, тренер балетной студии и студии растяжки: Проходите пожалуйста! Голос за кадром: Особое внимание в период менопаузального перехода важно уделять тренировкам мышц тазового дна, спины, а также гибкости опорно-двигательного аппарата. Карина, тренер балетной студии и студии растяжки: Начнем с упражнения на укрепление мышц тазового дна. Исходное положение: ложимся на спинку. Так. Ручки в стороны открываем ладонями в пол. Ягодичные мышцы зажимаются. Ножки открываются на ширину плеча. Пяточки разворачиваем в потолок, носочки вытягиваем. Сейчас будем сгибать колено под углом 90 градусов, приводя к себе. Поехали! Раз! Так, держим ножки 90 градусов. Два! Три, четыре. Зафиксируем. Проверим. Ягодицу зажмем. Поясницу больше прижмем к полу. И через сопротивление ножки выводим вперед. Раз, два, три! Пальчики сильнее еще дотягиваем. Очень хорошо! Еще разочек. Раз, два! Голос за кадром: Тренировка мышц тазового дна является хорошей профилактикой недержания мочи и опущения органов малого таза. Кроме этого, сильные мышцы тазового дна снижают нагрузку на поясницу и могут уменьшить болевой синдром в этой области. Карина, тренер балетной студии и студии растяжки: Сейчас мы сделаем упражнение на укрепление мышц спины. Ягодица зажата. Ноги лежат на ширине плеча. Пятки стремятся в пол, носочки вытянуты. Руки перед собой, круглая позиция. Угу. Пальчики собрать. Шея не заламывается. То есть шея – это продолжение позвоночника. На вдохе мы поднимаем корпус наверх – раз! На выдохе опускаемся – два. Еще разочек. Голос за кадром: Укрепление мышц спины помогает поддерживать правильную осанку и таким образом, снижает нагрузку на позвоночник, а значит, является прекрасной профилактикой боли. Кроме этого, сильные мышцы спины способствуют улучшению координации и снижают риск падений и травм. Карина, тренер балетной студии и студии растяжки: Следующее упражнение, направленное на гибкость спины. Ножки стоят на ширине бедра. Прогибов в пояснице нет, он естественный. Шея не заламывается, это продолжение позвоночника. Ладони стоят точно под плечами. Мы сейчас будем с вами поднимать спинку наверх, такой дугой. Да. Вот еще выше, выше, выше, выше. Шея длинная, голова прячется. И исходное положение: возвращаемся, поднимая голову, вот так. Делаем наверх вдох. Вот так. И возвращаемся вниз. Голову поднимаем – два! Очень хорошо. Еще продолжим. Наверх. Голос за кадром: Это упражнение является прекрасным способом быстро избавиться от усталости и неприятных ощущений в области спины и шеи. А при регулярном выполнении оно сделает позвоночник гибким, а значит, снизит риск развития грыж, протрузий и травм. Карина, тренер балетной студии и студии растяжки: На сегодня все! Марин, как ваше самочувствие? Марина: Новый опыт. Очень интересно. Тело все... Непривычно, конечно. Это все новое для меня. Но я надеюсь, все будет хорошо. Я для этого и пришла сюда. Карина, тренер балетной студии и студии растяжки: Все будет очень хорошо. Обязательно. Очень важно соблюдать регулярность тренировок. Как только вы начнете заниматься стабильно два – три раза в неделю, вы сразу увидите результат: у вас окрепнут мышцы, появится гибкость, улучшится настроение. Еще такой момент. Допустим, на следующей тренировке мы с вами можем попробовать занятия пластической хореографией. Почувствовать себя балериной, выйти на сцену, станцевать. Это очень здорово! Марина: Да! Готова ко всему новому. За этим сюда пришла. Спасибо большое! Голос за кадром: Занятия балетом развивают пластичность, укрепляют мышцы, положительно влияют на работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем человека. В течение каждого часа, проведенного у станка, тратится примерно 500 килокалорий. Для сравнения, для сжигания такого же количества энергии с помощью силовой нагрузки потребуется два часа. Кроме этого, музыка и танец помогают эмоциональному самовыражению. А занятия в группе создают атмосферу единства, поддержки и укрепляют чувство общности, необходимое каждому из нас для счастливой и наполненной жизни. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: И действительно, регулярные тренировки – это самый простой способ сделать свою жизнь ярче и улучшить не только физическое, но и ментальное здоровье. Я желаю всем женщинам оставаться красивыми, здоровыми и счастливыми в любом возрасте! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Безусловно, рациональное питание, физическая нагрузка, какие-то практики, которые эмоциональную сферу стабилизируют, и все наши разговоры и советы – это практически ничто по сравнению с тем, что есть в Интернете. А там, как обычно, море разнообразных решений на тему любых вопросов. И у нас есть постоянная рубрика, я ее называю «Вредные советы». Вообще, это просто экспертиза всего того, что есть в Интернете на заданную тему. Давайте послушаем советы из Интернета и попробуем их откомментировать. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте! С вами, как всегда, ваш народный корреспондент с очередной порцией советов из Интернета. Автор знакомит нас с методом облегчения состояний при наступлении менопаузы. Для этого необходимо использовать солевые ванны. Для того чтобы создать эту ванну, необходимо смешать два стакана соли (морской, подчеркивает автор), стакан соды. И добавить три вида ароматических масел: это мускатный шалфей, масло герани, а также масло римской ромашки. В горячую ванну – максимально горячую, насколько вы можете терпеть – необходимо добавить смесь соли, масел и соды и все тщательно перемешать. Опускаться в эту ванну необходимо ежедневно. Как минимум на полчаса либо до остывания. После использования подобного метода в первые три дня вы получите уже облегчение симптомов менопаузы, а в дальнейшем практически сведете их на нет. Следующий ролик опять же посвящен менопаузе. Автор этого ролика дает советы вам и нам, соответственно, о том, как облегчить симптоматику приливов. Необходимо, по мнению автора, использовать настой душицы, шалфея, а также валерианы. Все это нормализует ваше давление и при этом успокаивает. Следующий совет относится к китайской народной медицине, что весьма необычно на просторах нашего Интернета. Но там автор рассказывает нам, как при помощи обычного массажа можно облегчить состояние женщины при менопаузе. Для этого необходимо найти специальную точку на ногах и, симметрично делая массаж двух ног, добиться облегчения симптоматики. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такие разнообразные советы: от солевых ванн до массажа. Что имеет право на существование, Вера Вячеславовна? Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы: Вы знаете, есть такой эффект плацебо: когда пациент принимает условно таблетку, содержащую мел, и при этом мы видим, что есть какая-то результативность. Вот эффективность плацебо, по данным разных авторов, может достигать 30–70%. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Главное – убедить себя в их действии. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы: Да. Главное – верить в то, что ты делаешь. Поэтому если женщина, которая принимает такую ванну или принимает настойки трав, верит в их эффективность, то, безусловно, какой-то процент пациентов скажет: «Да, я отметил какое-то улучшение». Но есть измеряемые, как Алла Борисовна сказала, критерии эффективности или неэффективности терапии. Потому что если мы говорим про такой симптом, как, например, тревожность, нервозность, то на фоне приема валерианы, безусловно, пациентка может отметить некое улучшение. Но если мы говорим о таких вещах, как наличие или отсутствие атеросклеротических бляшек, повышение давления, изменение плотности костной ткани, то есть это то, что можно инструментально померить. Вот при применении таких альтернативных методик никаких изменений мы, к сожалению, не увидим. Андрей Подзолков, врач-эндокринолог, к.м.н.: Позитивных. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы: Позитивных, да. А негативные не будут связаны с этой псевдотерапией, которую рекомендуют в Интернете. Это будет связано просто с естественным течением климакса, естественным изменением обмена веществ, который приводит к тому, что он приводит. Не будут затормаживаться те физиологические процессы угасания репродуктивной функции и тех процессов, которые возникают из-за снижения уровня эстрогенов и других половых гормонов, которые мы ожидаем, что будут на фоне этого лечения меняться. Я думаю, что наш народный репортер если бы погрузился еще на просторы не только российского, но и международного Интернета, нашел бы огромное количество других рекомендаций. И, к большому сожалению, женщины очень часто в них верят. И верят настолько искренне, что рекомендуют их своим подругам, рассказывают о том, как им стало лучше. Но еще раз я поддержу Аллу Борисовну в том плане, что протекание менопаузы, климакса – оно очень индивидуальное. Есть женщины, у которых вообще не будет никаких симптомов. Просто вот – раз! и выключился менструальный цикл. Есть женщины, у которых будут только приливы. Есть женщины, у которых будут только сухость во влагалище. У каждой это индивидуально. И вы знаете, вот я лирическое отступление сделаю: что есть страны, культуры, в которых наступление менопаузы, в отличие от нашей европейской культуры, – ожидаемое событие. Потому что женщина, у которой закончился менструальный цикл, она назначается старшей женщиной в семье. Поэтому женщины ждут этого момента, чтобы стать главной женщиной в семье. И там симптомы климакса отмечаются гораздо реже, чем в странах, где преобладает европейская культура с культом молодости и здоровья. Ведь мы живем в культуре, где быть молодым, спортивным – это хорошо. И это признак успешного успеха. А быть зрелым человеком, возрастным человеком – это не очень хорошо. Тебя не возьмут на работу. Хотя у тебя отличный опыт. Ты мудрый, у тебя уже не эмоциональных всплесков. Ты, как мудрая женщина, можешь найти решение из любой конфликтной ситуации. Вот эта культура, которая позиционирует молодость, гладкость кожи, высокий сексуальный индекс как бы такого поиска партнера как культурную норму, конечно, приводит к тому, что женщины тяжело ожидают и переносят менопаузу. И чаще жалуются на симптомы, которые мы потом корректируем. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас, наверное, есть какой-то ментальный раскардаш. Именно в нашей зоне, где мы живем. Потому что, с одной стороны, мы стали очень серьезно относиться действительно вот к этому культу молодости, сохранению молодости и всех прелестей этого периода, которые связаны с молодостью. А с другой стороны, мы совершенно ничего не желаем делать для того, чтобы она сохранялась и сохранялось наше здоровье. Или, так сказать, утраченное здоровье поправлялось медицинским сообществом. То есть мне кажется, что пока мы идем каким-то своим путем. И, безусловно, здоровый образ жизни и все, что связано с сохранением и поддержанием здоровья, крайне важно. И разумное отношение ко всем тем советам, которые дают люди, которые не имеют профессионального образования, тоже должно быть со скепсисом. И мне кажется, что сегодняшние возможности и создание центров женского здоровья, и наличие там мультидисциплинарных команд, и возможности со всех сторон подойти к этой проблеме и обеспечить женщине спокойный переход в состояние уверенности, взвешенности и абсолютного счастья. Спасибо большое, дорогие эксперты! На этом мы наш разговор заканчиваем. А у нас впереди наша постоянная рубрика – «Один день из жизни врача». ОДИН ДЕНЬ ЖИЗНИ ВРАЧА Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Вот мы родили мальчика. Посмотри, кого ты родила! Голос за кадром: Более десяти лет акушер-гинеколог Ильяс Куликов проводит уникальные операции, спасая пациенток с таким грозным осложнением беременности, как врастание плаценты в стенку матки. В мире 7% женщин с таким диагнозом погибает от большой потери крови. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Врастание в шейку матки, в заднюю стенку матки, в рубец – непростая ситуация. Все случаи врастания плаценты – они все индивидуальные. Они как пулевое ранение. Хотя такого не бывает. Пациентка имеет рубец на матке, допустим, после одной операции кесарева сечение. Последующая беременность – идет имплантация в зону рубца, то есть в поврежденную ткань матки. И, грубо говоря, этот рубец у нас в конечном итоге превращается в маточную грыжу – аневризму. Начнем ... И потом перейдем к этапу второму: метропластике – иссечению вот этой маточной грыжи, или аневризмы, как ее называют. Когда мы начинали оперировать этих пациенток, это был безумный стресс. Потому что у нас еще была не отточена тогда методика. Изначально, до турникетного гемостаза мы проводили перевязку внутриповздошных артерий, и кровопотери были по четыре литра. Самая большая кровопотеря у нас была 12 литров 800 миллилитров. Это два с половиной объема циркулирующей крови. Ну, это были переливания массивные донорской крови, аппарат реинфузии работал. Мы пациентку спасли, конечно. Из всех наших пациентов, тридцать – это девятнадцать прооперированы на сегодняшний день. Мы не потеряли ни одной женщины. Голос за кадром: Чтобы снизить кровопотерю во время операции, в Видновском перинатальном центре разработали еще одну оригинальную методику. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: До операции мы проводили заготовку аутоплазмы, чтобы не пользоваться донорскими компонентами. У нас работает аппарат для реинфузии крови. То есть вся кровь, которую мы собираем, мы возвращаем маме. Донорская кровь – это все равно чужеродная ткань. А мы убираем возможность иммунологических осложнений, инфекционных осложнений. И плюс кровь мамы во время беременности, она имеет более высокий потенциал в плане гемостаза. То есть она содержит больше факторов свертывания, чем кровь донора. Таких пациенток из года в год становится все больше и больше. И это напрямую связано с увеличением количества операций кесарева сечения либо какие-то хирургические манипуляции с маткой, выскабливания многочисленные. Наша задача не только сохранить жизнь маме, но и сохранить орган репродуктивный. В мире до 60% случаев при этой патологии матка удаляется. По методике, которую разработали в нашем центре, процент удаления равен единице. Когда мы передаем вот этот комочек счастья маме, это заряжает как раз таки. Сразу уходит на второй план то, что ты не спал две ночи, находишься там, на работе. Конечно, там и адреналин, и окрыленность. Это однозначно. После операции мы идем в наши палаты, где лежат с врастанием. И сообщаем, что все прошло хорошо. Говорим, какой объем кровопотери. Говорим вес ребенка. Потому что они тоже в этот момент волнуются и ждут нашего прихода всегда. Анастасия Першина: Я здесь лежу уже месяц. И за этот месяц мы столько историй услышали, столько девочек узнали, которых просто спасали. 28 недель, 26 недель. Огромные врастания. Мы понимаем, что это на самом деле врач от Бога – всегда может ответить на любой вопрос, всегда поддержать. Он и во время операции, девочки говорят, поддерживает. И до операции у нас кто плакал, он приходил, как отец. Ну прям вообще очень ценим этого человека! Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Как самочувствие? Пациентка: Хорошо. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Нормально? Пациентка: Да. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Ничего не боишься? Пациентка: Нет. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Молодец! Анна Ладыгина: Ильяс Александрович нас настраивает на очень позитивные моменты, что: «Не переживайте, спасу. Всех сохраню. Все будет хорошо!» Это радует. Мы понимаем, что в его руках мы прям под надежной защитой. – Ждем операцию? Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: В пятницу. Пациентка: Угу. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Да? Настроилась? Пациентка: Да. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Мужа возьмешь? Пациентка: Конечно! Обязательно. Он придет, с утра будет. Как... так сразу и придет. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Хорошо. Операции с врастанием плаценты – экстренные операции. Это дополнительный объем потери крови, и поэтому мы планируем операции. Сейчас крайне редко эти операции экстренно в ночное время происходят. Потому что, скажем так, мы всегда на низком старте. И если у нас есть какие-то факторы, которые могут нас напрягать, что вот может произойти массивная кровопотеря, мы возьмем ее раньше, в плановом порядке, чтоб не допустить массивной кровопотери. Так, Марина, что у тебя на этаже там? – Ой, Ильяс Александрович, хотела с вами обсудить ... пациента. Вот одна пациентка, задержка роста. А, да. Там 37 недель. И ребеночек два килограмма. Хотелось бы с вами определить... Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: ... ультразвук. Сергей Доронин, акушер-гинеколог акушерского отделения патологии беременности Видновского перинатального центра: У Ильяса Александровича я научился видеть, чувствовать пациенток. Научился выработке тактики ведения беременности и родов, клиническому мышлению и каким-то моментам на операциях. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: ... Привет! Пациентка: Здравствуйте! Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Показывай. Рассказывай, что тебя беспокоит? Пациентка: Меня в общем-то ничего не беспокоит. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: В сентябре тогда появишься. Ладно? Пациентка: Хорошо. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Телефон я никогда не отключаю, конечно же. Я говорю своим пациенткам: если я не беру телефон, это не значит, что я его не слышу, это значит, что я в операционной. И я всем говорю: перезвоню. И срок там какой мы прооперировали? Тридцать шесть и два? И это у нее четвертые роды? Ну ладно, сейчас я погляжу. Тридцать шесть и два. Все, давай. Буду писать. Давай. Совсем в детстве, как у всех, мы, наверное, хотели быть космонавтами, спортсменами, футболистами. В 15 лет я решил стать врачом. И я пошел после школы в медицинское училище. Заканчивал Подольское медицинское училище. Я закончил его с красным дипломом. И думал: «Все! Сейчас я сдам один экзамен по химии. Сразу поступлю в институт». На «пятерку» надо было сдать экзамен. Я получил «два». Поработал год в больнице 67-ой, в отделении травматологии и ортопедии медбратом. Во время этой моей работы в течение года я ходил на подготовительные курсы уже. И поступил в Московскую медицинскую академию имени Сеченова. И где-то на четвертом курсе, когда у нас начался предмет «Акушерство». Меня это заинтересовало. И вот я ходил дежурил. Ну и в дальнейшем поступил в ординатуру «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии». Акушерство – это такая ургентная служба, неплановая. Друзья мои удивляются: как это можно, там две – три ночи пробыть где-то в перинатальном центре, не дома. Да, это сложно. Но мне это нравится. Может быть, мне было бы неинтересно, если бы было все размеренно. Анастасия Демина, супруга Ильяса: Мы знакомы уже какое-то, я уже сбилась со счету, какое количество лет. Это был 1993 год, когда мы поступили в Медицинскую академию имени Сеченова. Что меня привлекало в Ильясе еще и в институтские годы, он – мужчина с большой буквы. Он целеустремленный. Он очень ответственный. Если он что-то задумал, то это однозначно будет выполнено. У него есть замечательное качество: он очень заботливый. Для него семья имеет огромное значение. Он очень хотел детей. Ну вот, получилось – два сына. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Ну, все. Готово! Порезали. Сверху. Что-то надо зашить? Обычно, когда хирург режет, он потом зашивает. К нам кто-то сегодня приедет в гости? Ты не звонила Люде? Анастасия Демина, супруга Ильяса: Сегодня? Не знаю. Если только Темины или Гошины друзья приедут. Может быть, кто-то соберется. Он на работе проводит огромное количество времени. Зато он его потом компенсирует, будучи в семье. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Я люблю готовить вот именно на таких вот аппаратах: на гриле, или на мангале, или в тандыре. Но в последнее время мне очень нравится гриль, потому что здесь очень много можно сделать рецептов. Называется «куриные леденцы». Хобби такое, скажем так. Хобби. Анастасия Демина, супруга Ильяса: Для него отдых – это наша дача. Ему здесь все нравится. Комфортно. Горжусь своим мужем! Это абсолютно точно. Я с удовольствием смотрю все его выступления, если не могу присутствовать очно. Иногда бывает, он меня берет на какие-нибудь свои конференции и выступления. Если не могу присутствовать очно, обязательно смотрю в записи. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Все нормально? Подустал? Проходи. Сейчас мы тебя будем кормить. Анастасия Демина, супруга Ильяса: Дети наши как-то к медицине не прониклись. Возможно, им показалось, что это сложновато. Особенно глядя на папу, который работает: суточные дежурства, бесконечные выезды на роды по контракту, на любые кровотечения. Ночью подскочил. Любые выходные. Праздник – не праздник, гости: он должен встать и уехать. Ну что поделать? Это важно. Это кому-то нужно. Продолжаем общаться. И ждем его возвращения всегда с нетерпением. Ильяс Куликов, заведующий акушерским отделением патологии беременности Видновского перинатального центра: Вообще, специальность акушера-гинеколога – это ж такая благодатная как бы специальность. Мы приносим что-то новое в этот мир, помогаем родиться новой жизни. Счастливым делает то, что ты можешь помочь там, где нужна твоя помощь, без которой не справятся люди.