Голос за кадром: Ах, лето! Солнечная, радостная, беззаботная пора! Но только не для родителей малышей от трех до шести месяцев. Вместо того, чтобы наслаждаться сезоном, мамы, папы, бабушки и дедушки превращаются в настоящих специалистов по прогнозированию всевозможных чрезвычайных происшествий. Ведь кажется, будто опасности подстерегают буквально на каждом шагу. Оставить ребенка в городе на все лето? Но что хорошего в пыльных улицах, выхлопных газах и духоте, от которой не спасают даже открытые окна. Кондиционер – риск простудиться. А прогулки по раскаленному асфальту и вовсе превращаются в испытание. Отвезти малыша на дачу к бабушке! Свежий воздух, простор, шелест листвы. Но вместе с природой приходит и целая армия насекомых: комары, мошки, осы. А самое страшное – клещи, одно упоминание о которых заставляет родителей содрогнуться. А может, тогда махнуть на море? Идеальное решение! Там и соленый бриз, и теплый песок, и ласковые волны. Но как кроха перенесет перелет? Не станет ли ему плохо в самолете? А вдруг акклиматизация, температура, капризы, бессонные ночи? А не обожжет ли солнце нежную кожу? А не слишком ли холодная вода? Или, наоборот, теплая, но полная микробов? Возможно, горы? Чистый воздух! Прохлада. Живописные пейзажи. А если ребенок заболеет? Где ближайшая больница? Какой там врач? Словом, кругом одни риски. И кажется, что безопаснее всего просто завернуть малыша в мягкое одеялко, чтобы не повредился, и не выходить из дома до самой осени. Но разве в этом смысл лета – времени, которое должно быть наполнено радостью, новыми впечатлениями и семейным счастьем. Лето не должно превращаться в череду тревог и бесконечных: «А вдруг?». Сегодня мы разберем всевозможные страхи, развеем мифы и дадим четкие проверенные рекомендации. Внимательно послушайте наших экспертов. Потому что лето – это время счастья, а не бесконечного волнения. Сегодня за круглым столом соберутся: Мария Дегтярева – врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета. Мария Григорьевна расскажет, что надо делать, чтобы ребенок быстрее адаптировался к новым условиям в путешествии. Ирина Турина – врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета. Ирина Евгеньевна посоветует, как правильно собрать аптечку для отпуска. Алина Еремеева – врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья имени Филатова Сеченовского Университета. Алина Владимировна объяснит, почему надо спасаться от прямых солнечных лучей и как это правильно сделать. Наши эксперты обсудят: какой транспорт лучше перенесут малыши, отправляясь в отпуск, и как сделать отдых не только безопасным, но и по-настоящему приятным для всей семьи. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Сегодня мы говорим об отпуске. Отпуск – это замечательное совершенно время, когда есть возможность отдохнуть. Но мы говорим не просто об отпуске, а об отпуске, проведенном с маленькими детьми. Мы продолжаем нашу серию программ, посвященную очень интересному возрасту в жизни малыша – от трех до шести месяцев. И хотели бы посвятить сегодняшний разговор: как провести отпуск с ребенком такого возраста. Начнем с того, вообще ехать – не ехать. И когда с вашей точки зрения, малыш готов к каким-то вот таким серьезным переменам в своей жизни. А для ребенка это колоссальная перемена. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Помните, что мы говорим именно об этом возрасте, это я обращаюсь к телезрителям: три – шесть месяцев. Поэтому, если ставить так вопрос, то, например, как педиатр, я категорически против кратковременного нарушения климатической зоны для вашего малыша. Не надо менять климатические зоны. Будет смена режима. Смена режима как таковая, потому что там просто другие часовые пояса. И так или иначе вы три-четыре часа потеряете, и у ребенка уже будет такой раскардаш. Важно поставить себе задачу: что ты ставишь? Куда ты едешь? И как ты защищаешь ребенка? Но перед тем как это делать, ты поставь себе вопрос: а надо ли это? Давайте поедем в отпуск чуть позже. Давайте поедем в следующем году. А сегодня он у нас родился. Три месяца назад. Давайте доставим ему удовольствие и поедем на дачу. И останемся дома. И выберем ту климатическую зону в пределах Российской Федерации, скажем так. Я ни за что не голосую. Но можно найти такую зону и дом отдыха, и с условиями, и с мамой, с папой – не меняя режима, не меняя климатической зоны, не меняя питания. И я вас уверяю: будет лучше. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вопрос же не в том, что нужно отказать себе в отпуске. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Конечно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, вопрос в том, что педиатры и специалисты, которые занимаются детским здоровьем, не рекомендуют менять климатических зон. А отпуск есть отпуск. Его можно прекрасно провести в своей климатической зоне. Ну уж если мы двигаемся. Очень часто родители задают вопрос. Понятно, что действительно у очень большого числа современных семей есть собственный автотранспорт. И иногда родители задают вопрос: может быть, не лететь? Даже если это вызвано какой-то необходимостью. Насколько самолет вреден для такого маленького человечка? Там, может быть, поехать на машине? Пусть с остановками, долго, но, так сказать, все-таки это будет менее травматично. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Это антипрививочники! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Может быть. То есть, если мы вынуждены двигаться, какой транспорт является наиболее предпочтительным и условно безопасным для здоровья ребенка? ВЫБИРАЕМ ТРАНСПОРТ Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: Самолет более безопасный, например, вид транспорта, нежели автотранспорт. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Для всех? Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: Количество автотранспортных происшествий статистически явственно выше. Хотя, с другой стороны, если мы берем, скажем так, контакт, то контакт в ситуации большого скопления народа, как аэропорт и со всем салоном самолета, где у нас замкнутый цикл циркуляции воздуха, – это, в общем-то, больший риск каких-то контактов с даже самыми простыми респираторными вирусами по сравнению с собственным салоном автомобиля. Вопрос: как ребенок, например, переносит этот автотранспорт? То есть на самом деле: двигаться или нет вообще куда бы то ни было родителям с ребенком, в первую очередь зависит того, как родители, собственно, относятся к этому путешествию. Они к нему в целом настроены с позитивом, как к приключению и отпуску? И готовы решать встающие при этом какие-то задачи и сложности, которые однозначно организационно возникают и с точки зрения безопасности ребенка в транспорте, и с точки зрения организации еды, отдыха, остановок и так далее. Или они настроены к этому заранее, как к большому стрессу, который приведет их к необходимости постоянно соблюдать какие-то ограничения. Потому что, если они заранее заведомо к этой поездке относятся собственно, как к стрессу, отдыха не получится. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Самолет до года – это плохо? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Минимальная экспозиция. Если говорить о том, что есть и машина, которая едет сутки, есть поезд, который тоже может идти сутки. И вот это время пребывания в салоне авиатранспорта – оно гораздо минимальное. И мы должны просто с ними проговорить: когда выпил, чего съел, чего закапал. И быстренько вышел. И он будет чудесно спать у тебя три, четыре, пять часов. И ты думаешь: «Чего я боялся?» Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, очень важно понимать, что педиатр может дать правильные советы, как ребенку перенести этот сложный для себя первый полет. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Конечно. Важно, чтобы ребенок этого не заметил. Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: Да! Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Что он поменял просто колоссально место пребывания на эти несколько часов. А у него все осталось то же самое. Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: А не заметит он, при правильном отношении к этому родителей. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Конечно! Конечно. Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова Сеченовского Университета, д.м.н.: Ну, опять же, нужно правильно распланировать. То есть, если не будет очень долгих переездов, связанных с тем, что ни подмыть, ни умыть, ни покормить нормально, то действительно, автомобиль может быть затруднительным путешествием. Если его распланировать правильно, когда есть промежуточные остановки. И таким образом, чтобы и уход за ребенком можно было осуществить, и он смог погулять и, может быть, даже где-то поспать на свежем воздухе, если погода позволяет, и плавно передвинуться в ту точку, где он останется на более длительный период времени. И здесь важно говорить о том, что чем ребенок более младшего возраста, тем период адаптации под смену условий, в которых он проживает, будет длительнее. И важно понимать, что вот этих двух недель для ребенка раннего возраста не хватит. То есть если вы действительно путешествуете с ребенком и мечтаете о том, что это путешествие принесло бы ему пользу, передвигаясь в ту климатическую зону, где есть, например, морской воздух, возможность адекватной инсоляции, то запланируйте период таким образом, чтобы действительно произошла адаптация к новым условиям и он смог накопить полезные компоненты, он смог получить пользу. И в дальнейшем снова отправился на переадаптацию уже в привычную для него зону. И, конечно, поддержу коллег. Потому что тоже они встречали тех родителей, которые не продумали всю эту ситуацию и из отпуска вернулись в состоянии: «Я устал! Я никогда так не уставал, как устал в этом отпуске». Потому что они не понимали, что, отодвигаясь от своих родственников, которые всегда могли помочь, они берут все на себя. Очень часто муж, который интенсивно работал, уходит в отпускной период и уезжает куда-то, он тоже желает отдохнуть. И он становится, наоборот, еще меньшим помощником для мамы, потому что он желает отдохнуть после очень напряженного, интенсивного труда, на благо семьи. И вот эти ситуации иногда приводят даже к конфликтам внутрисемейным и осложняют внутрисемейные отношения. Поэтому, когда вы что-то планируете, переместитесь туда, пожалуйста. Понимайте, что уход за ребенком как вы будете осуществлять? Кто-то вам сможет помочь, не сможет помочь? Как вы будете готовить еду? Или вы будете питаться за счет общественных каких-то точек? И все это нужно продумать для того, чтобы ваше путешествие действительно принесло вам радость. Ведь вы же за радостью и отдыхом туда перемещаетесь. Спросите у вашего педиатра: в этом возрасте и с теми особенностями, которые есть у вашего ребенка, вообще возможно максимально безопасное путешествие в эту зону? И тогда: на какой период времени? Это будет разумно. Есть те зоны, когда требуется вакцинация дополнительная. А родители всего лишь смотрят на красивые картинки, видят прекрасные виды и не понимают, что там есть дополнительные инфекционные компоненты и опасности, о которых на рекламных носителях не упоминается. Поэтому, возможно, есть какие-то ограничительные компоненты, о которых явно нет в основных источниках, рекламирующих поездку. А врач об этом знает и осведомлен. То есть вот этот тесный контакт педиатра и родителей – он в том числе и для того, чтобы помочь семье не разочароваться от поездки и получить позитивные эмоции. Потому что кому, когда и куда и на какое время – вот эти профессиональные знания педиатра очень могут помочь для того, чтобы семья получила радость от путешествия. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Надо сначала спросить, а потом купить билет. Они же покупают билет, а потом спрашивают. И я полностью согласна с Алиной Владимировной, что педиатр здесь рулит и те специалисты, которые смотрят ребенка. Сколько кожных проблем. И основная ведь заповедь для врача – не навреди. Они никогда не берут это на себя. И когда ездят на такую вот яркую, обширную в июле месяце Египет, Эмираты инсоляцию, даже с нашим возрастом, о котором мы говорим, то можно очень сильно навредить и запустить такие заболевания, о которых они потом впервые только узнают. И будут думать: «Как же мы были неправы, что мы не посоветовались». Это очень важный момент. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Очень многие дети спят в машинах. Причем за счет, может быть, укачивания. То есть ребенка не тошнит, не рвет. Ему не плохо, он просто спит. Причем в машине он может спать вот часами. Сколько машина едет, столько он спит. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: В сиденье. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, в сиденье. Вот мне кажется, очень важно сказать о том, что понятно, что это очень комфортно: ребенок не кричит, не плачет, ему не плохо. Ему, в общем, будем считать, что вполне хорошо. Ну и родителям спокойно. И вот они едут и едут. Нужно ли делать перерывы? Алина Владимировна об этом уже немножко сказала. Но нужно ли выходить? Нужно ли прерывать этот комфортный (родителям в первую очередь) сон, если он длится более чем какое-то время? Давайте об этом поговорим немножко. Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: Действительно, комфорт водителя, если мы говорим о передвижении автотранспортом – это первоочередная история, потому что это безопасность. Но для того же водителя необходимо делать эти перерывы. Считается, что вот по правилам коммерческих перевозок водитель не должен находиться за рулем больше, чем рабочий день. То есть там шесть – восемь часов. Возможно, для ребенка, естественно, эти остановки могут быть более частыми. Хотя нам, конечно, очень хочется не тратить время на дорогу и максимально быстро долететь до нужного места. И тем не менее целесообразно эти остановки делать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как часто? Вот мы говорим об определенном возрасте. Вот ребенок там может проспать эти восемь часов. Нужно ли его разбудить и все-таки погулять где-то? Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: Я бы считала, что насильственно будить не нужно. Но переменой вот такого вот: как бы остановка, изменение звукового фона вокруг, ненасильственного пробуждения – это вполне можно делать. Потому что в противном случае младенец именно трех – шести месяцев, он вполне может перепутать день с ночью. Сделав максимальный дневной, вот такой вот шести-восьмичасовой интервал, выспавшись в машине, он совершенно в хорошем настроении, может предложить вам дальше бессонную ночь. Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова Сеченовского Университета, д.м.н.: Безопасная зона остановок, на мой взгляд, что с точки зрения взрослого водителя, что с точки зрения ребенка этого возраста – три-четыре часа максимум. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Я согласна. Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова Сеченовского Университета, д.м.н.: И тогда идет зона комфорта с восстановлением кровоснабжения, двигательной активности и у водителя, и, так скажем, и санитарно-гигиенические моменты у ребенка. Прием пищи для всей семьи возможен. То есть вот это будет зона комфорта. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Безусловно, существуют и в нашей полосе, и в привычной полосе неэндемичные районы, например, по клещевому энцефалиту. И ребенок в этом возрасте, который привыкает к половой жизни, может кем-то из взрослых быть определен куда-нибудь на травку. Подышать свежим воздухом на коврике, но на травке. И вот здесь, конечно, нужно ли проводить предварительную консультацию (на мой взгляд, очень нужную, но я хотела бы на этом сакцентировать внимание) с педиатром о тех предполагаемых поездках с точки зрения профилактики и дополнительной вакцинации? Потому что не все вакцины в этом возрасте показаны детям вне рамок прививочного нашего стандартного подхода к детям. Как вы считаете? ВАКЦИНАЦИЯ ПЕРЕД ОТПУСКОМ Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Есть Национальный календарь. Есть график. И мы слушаемся этого графика. Но есть, совершенно верно, даже просто не отпускные моменты, а дача. Которая совершенно официально – в эндемичном районе, где есть клещевой энцефалит, есть много случаев боррелиоза. А если ты выехал на Алтай и приближаешь такие вещи, где эти известны совершенно факты, и они неоспоримы. Конечно, очень правильно не просто спросить доктора, а доктор должен сказать: «Ребятки! Вот вы туда едете. А вы сами, а ваш малыш, вы привиты от клещевого энцефалита?» И здесь может быть такая перекрестная, такая местная реакция на генетическом уровне, которая вас защитит от каких-то момент по боррелиозу. И эта прививка вводится с шестимесячного возраста. Она переносится очень хорошо. Никаких кошмариков от нее не бывает. Вводится она дважды. И хорошо бы подумать об этом заранее. И мы с вами говорим как раз о том, что заранее думаешь про билет, про отпуск и про прививку. Сделай в марте, сделай в апреле. А май-июнь тогда поезжай туда, куда ты решил. Если это не жара, не Египет, а именно то замечательное место с хорошими климатическими условиями. Ты еще заодно и друзей навестишь на том же Алтае. И тогда все будет хорошо. Но если можно себя подстраховать в чем-либо – одежда, лекарства, вакцинация, аптечка, транспорт – вы должны всем этим воспользоваться, потому что у вас ребенок. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы об этом поговорим чуть позже. А сейчас мы посмотрим «Историю болезни», где как раз мы говорим о вакцинации. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: За последние 50 лет прививки спасли около 150 миллионов детских жизней по всему миру. На сегодняшний день в России существует около 20 вакцин, способных защитить вашего ребенка от опасных инфекций. На какие из них стоит обратить особое внимание родителям в летний период? Сегодня узнаем, с нашими героями. Здравствуйте, Арина! Привет, Лев! Вот какой, уже большой. Арин, ну, давайте в двух словах, что вас к нам привело? Арина: Дело в том, что собирались все лето провести в Москве, дома. Но появилась такая возможность, буквально пару дней, назад выбраться на отдых на Алтай. Ну просто был у нас случай: мы с мужем ездили еще до появления Левушки на Алтай, и муж у нас подцепил клеща. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Арин, я понимаю, что вот эта прошлая история с боррелиозом, она вызывает у вас закономерную настороженность. И она абсолютно правильная. В данной ситуации, конечно, нужно вакцинироваться. Но со специалистом нужно посоветоваться. Пойдем, Лев? Пойдем с нами! Пошли. Марина Ильина, исполняющая обязанности заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ИКБ № 1: Арина, скажите, пожалуйста, как скоро вы собираетесь уехать? Арина: Мы планируем через два месяца. Я вот слышала, что прививка от клеща делается по определенной схеме. Подскажите, пожалуйста, вообще возможно как-то экстренно вакцинироваться? И есть какие-то, может, плюсы-минусы? Марина Ильина, исполняющая обязанности заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ИКБ № 1: Конечно, предполагается, что мы бы хотели бы, чтобы вы пришли чуть ранее, а именно там, в конце осени, может быть, в начале зимы. Но, собственно, мы все прекрасно знаем, что поездки очень часто случаются спонтанно. Поэтому, конечно же, существуют экстренные схемы вакцинаций. Начать мы можем, если ребенок здоров, прямо сейчас. То есть в ближайшее время сделать первую дозу. И через месяц провести вторую. Есть экстренная схема с интервалом две недели. Но все-таки я рекомендую провести вакцинацию с интервалом месяц. Это будет наиболее оптимально в вашем случае. Голос за кадром: При плановой вакцинации от клещевого энцефалита вторая прививка вводится через один – семь месяцев после первой. Спустя год после второй дозы проводится ревакцинация. И далее она повторяется раз в три года. Арина: Подскажите еще, пожалуйста, в данную поездку стоит нам еще от чего-то вакцинироваться? Например, от ротовируса, может быть? И можно ли совмещать данные прививки? Марина Ильина, исполняющая обязанности заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ИКБ № 1: Очень хороший вопрос. Смотрите: на самом деле, конечно, вакцинация от ротовируса, она вообще деткам рекомендована. Но начинается она у нас с шестинедельного возраста. Состоит из введения трех доз. Вакцина вводится перорально. И сейчас у нас уже большая радость случилась: вакцинация продлена до возраста двух лет. Но, к сожалению, если вы у нас ее не сделали, то уже сделать ее невозможно. Потому что считается, что ребеночек уже до трех лет все-таки с вирусом встретился. А так вообще первую дозу рекомендуют делать в возрасте до года. Все равно, да – это все-таки поездка. Вы будете есть в незнакомых местах. Там будут люди, которые будут вас окружать, какие-то новые. Возможно, будет какая-то туристическая группа, друзья, другие детки. Также рекомендована вакцинация от гепатита А. Голос за кадром: Гепатит А – острое вирусное заболевание печени, заражение которым происходит при несоблюдении правил гигиены рук, а также при употреблении в пищу плохо промытых продуктов. Вакцина от гепатита А не входит в Национальный календарь прививок, но по направлению от педиатра ее можно сделать бесплатно. Арина: Подскажите, через какое время после энцефалита можно сделать нам вакцинацию? Марина Ильина, исполняющая обязанности заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ИКБ № 1: Смотрите, мы можем предложить вам такую схему: если вы готовы вакцинироваться сегодня, значит, сейчас мы проведем осмотр. Если ребеночка можно допустить к вакцинации, то будет приведена первая доза. Соответственно, следующую дозу мы вам введем через месяц. И через две недели можем вакцинировать вас от гепатита А. Арина: Хорошо. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Еще более внимательным к инфекционным опасностям нужно быть тем родителям, которые собираются провести отпуск за границей. Об основных рисках экзотического отдыха мы поговорим с врачом-эпидемиологом. Кирилл Викторович, при посещении каких стран необходимо сделать ребенку дополнительные прививки? Кирилл Турегалиев, заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам ИКБ № 1: В настоящий момент набирают популярность путешествия в страны Азии и Юго-Восточной Азии, страны Востока. И, конечно же, при поездке в эти экзотические страны необходим ряд определенных прививок. В первую очередь – это, конечно же, острые кишечные инфекции. Это брюшной тиф. Это острый вирусный гепатит А. Это дизентерия. Это желтая лихорадка, так как на сегодняшний день нет никакой терапии и лекарственных препаратов для лечения данного заболевания. Голос за кадром: Одной из самых опасных инфекций, которой можно заразиться во многих странах Африки, Азии и Латинской Америки, является малярия. Прививки от нее не существует. Но снизить риск заболевания все-таки можно, если до путешествия пропить курс специальных антималярийных препаратов. Для их назначения обратитесь к врачу-инфекционисту. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Нужно ли актуализировать текущую эпидситуацию и как это сделать правильно? Кирилл Турегалиев, заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам ИКБ № 1: Это можно сделать, зайдя на официальный сайт Роспотребнадзора, то есть Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. И, соответственно, там размещаются в специальном разделе документы, где написаны страны и по каким, соответственно, заболеваниям они эндемичны в настоящий момент. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Спасибо вам огромное за такие простые и практичные советы для путешественников! Кирилл Турегалиев, заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам ИКБ № 1: Пожалуйста! Голос за кадром: Стоит иметь в виду, что при въезде в некоторые страны путешественники должны иметь при себе международный сертификат вакцинаций. Без него могут не пустить в ряд регионов Африки и Южной Америки. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Вакцинация – это доказанный и надежный способ защитить здоровье и жизнь ваших детей. Не нужно ею пренебрегать, особенно если вы собираетесь в эндемичные районы. И помните, что вакцинация, выполненная уже после факта инфицирования, гораздо менее эффективна, чем прививка, выполненная заблаговременно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте собирать дорожную аптечку. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Давайте! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да. Мы едем с ребенком. И мне кажется, что это огромный чемодан, литров так на 120, который должен как минимум вместить все, что необходимо будет на отдыхе с маленьким ребенком. Что туда нужно брать? СОБИРАЕМ АПТЕЧКУ Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Существуют такие ... синдромальные вещи, которые разворачивает ребенок, когда он заболевает чем-либо. Или это респираторно-вирусные, или это желудочно-кишечные проблемы, если мы говорим про отпуск. Или это как аллергия как таковая, страдает кожа. Поэтому сначала, знаете, когда я была много-много лет назад, я рекомендовала вот такую, как вы сказали, огромную аптечку на полчемодана. И все с собой. Даже антибиотики, небулайзер, дышалка – все, что угодно. Сейчас я как-то очень сильно минимизировала. У нас с вами основные вещи какие? Это высокая температура. И не надо брать три, четыре, пять разновидностей. Любой препарат. Есть чудесные микстурки, очень хорошо снижают температуру. И не надо этого бояться. Когда у ребенка температура, и ты так боишься, ну дай ты ему. Ему через полчаса, через 40 минут станет легче. И тебе тоже будет хорошо. Поэтому жаропонижающие должны быть обязательно. Антигистаминные препараты. Потому что случаются и по еде, и по контактным моментам любые вещи. Поэтому те же препараты, которые называются антигистаминными. Мы не будем их перечислять. Они разного там действия – пролонгированного, короткого. Но они должны быть в вашей аптечке. Ну и, конечно же, это проблемы, «живот» они у меня называются, вот в таких вот скобочках, когда я родителям посылаю эту информацию. И здесь у нас должны быть, конечно, и сорбенты, и вещи, которые останавливают рвоту, и которые снижают газообразование. И вещи, которые могут вовремя подействовать, если он разворачивает какую-либо кишечную инфекцию или пищевую токсикоинфекцию. Потому что, например, как вот Алина Владимировна сказала: решили не везти все с собой, а есть в общественных местах. И на минуточку, шестимесячному ребеночку, ну не пельмени, конечно, но что-то в этом духе. И тут возможны любые нюансы. Поэтому должен быть препарат, который служит сорбентом. Различные гели, да. И если уж говорить об антибактериальной терапии, то это тот препарат в виде суспензий, потому что мы все время думаем о малыше, который действует на различные виды микробов. В частности, кишечная палочка, которая является возбудителем нередко подобных вещей. Ну и, наверное, если мы говорим о каких-то общих: это и кремы, и бинты. И наши те вещи, которые всегда должны быть с собой, – это красители. Я имею в виду спиртовой краситель: это бриллиантовая зелень. Не будем думать, что мы везде мы можем ее купить. Это водный краситель, который фукорцин. Он всегда очень хорошо сушит, выручает. А если говорить о кремах, которые служат нам, так сказать, чтобы не было обгораний, не было инсоляций, там не было еще что-то. Или просто какие-то кремы с лечебным эффектом. Ну, это отдельный разговор. Их действительно очень много. Главное – продумать. И тогда вы и минимизируете, и четко будете знать, что у вас: температура, боли в животе, газы, рвота. И я только не упомянула что? Я не упомянула в нос и уши. Если ты планируешь нырять, бассейн, море, то, конечно, у нас должны быть вещи, которые ориентированы на то: появилась боль в ухе – существуют капельки одни, вторые, третьи, которые ты всегда закапаешь. Если у тебя заложило нос, насморк, значит, у тебя должны быть капельки для ушей. Но не надо брать никаких вот с собой иммуномодулирующих, иммуностимулирующих и для того, чтобы не заболеть. Все во благо. Но все должно быть продумано. Это самое главное. Чем больше вы продумаете и четче и посоветуетесь с врачом, я должна была это вначале сказать, тем меньше, адекватнее и лучше будет ваша аптечка. Но она должна быть обязательно. Обязательно. Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова Сеченовского Университета, д.м.н.: К аптечке добавлю не медикамент. Очень часто они говорят: «Ребенок лихорадит». И спрашиваешь: «Какая температура?» А померять нечем. Поэтому градусник. И в настоящее время есть градусники, которые не бьются. И очень важно взять тот, который удобно использовать в дороге, желательно не имеющий риска разбиться. И который может врача точно информировать: уровень лихорадки какой? Тот, который, возможно, потребует просто наблюдения и выпаивания ребенка или все-таки потребует применения жаропонижающих средств. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Тогда добавлю сама себе: маленькую резиновую клизму. Меняется еда. Меняется вода. Меняется обстановка. Меняется немножко, может быть, климат. И может быть такая проблема, которую мы уже пытались обсуждать, – это как функциональное идет такое нарушение – запоры. И если это в дороге, то не надо придумывать себе зубных свечек. Мы ему сделаем просто маленькую 30-ти миллиметров клизму (речь идет о маленьком трех-четырехмесячном ребенке) водой обычной. И тогда сразу будет счастье. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я же говорю, что этот чемодан становится все больше и больше. Да. Понятно, что меняется еда. В отпуске очень часто, и в том числе даже у мамы, которая кормит грудью. Что делать? Брать с собой банки для прикорма? Они много весят. Если мы говорим о том, что ребенок получает в качестве прикорма уже готовое питание. Вообще, что делать с едой? ПИТАНИЕ В ОТПУСКЕ Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова Сеченовского Университета, д.м.н.: Если мы говорим о кормящих матерях, конечно, питаться желательно максимально простой пищей. То есть желательно, если вы покупаете еду в общественных местах, это не должно быть очень сложным блюдом. Максимально простое блюдо. То есть это каши, омлеты без всяких добавок, вареные яйца просто и так далее. То есть особенно в дороге максимально простой тип питания, для того чтобы не было дополнительных соусов, где могут быть усилители вкуса, ароматизаторы, консерванты и так далее. То есть обезопасить себя от дополнительных компонентов, которые вы можете не предвидеть в этом блюде. Но они содержатся, например, в соусе или еще какой-то составляющей сложного блюда. И, конечно, мама должна помнить о достаточном питьевом режиме и безопасности этого питьевого режима. Потому что особенно в самолетах хочется очень много пить. И предпочтительна все-таки бутилированная вода, которую вы с собой возьмете и будете использовать в качестве безопасного источника для питья. Некоторые матери, наоборот, ограничивают свой питьевой режим в связи, так скажем, возникновением дополнительных потребностей посещения туалета. Это делать не нужно. Обязательно соблюдаем безопасный питьевой режим. Относительно ребенка, то ничего безопасней маленьких баночек промышленного производства не придумаешь. Конечно, взять с собой весь запас на отпуск не надо. Почему я говорю: продумываем все заранее. У нас интернет позволяет узнать, что в том регионе, где вы будете, продается. И в качестве прикорма посмотреть знакомые привычные фирмы. Если их нет, то попробовать те компании, которые продаются именно в том регионе, заранее, еще здесь, у себя в регионе, для того чтобы ребенок адаптировано, точно хорошо переносил эти продукты. И дальше именно этой компании, которая продается в том регионе, вы использовали продукты прикорма. И ребенок тогда, вот эта пищевая адаптация, она будет пройдена еще в домашних условиях и не будет резкой смены. Об этом нужно тоже заранее позаботиться. Но промышленного производства. Для дороги более безопасных вариантов вы не придумаете, это однозначно. И в путешествии тоже. Если вы имеете возможность использовать промышленного производства асептическое, то есть без всяких дополнительных отягощающих моментов, аккуратно упакованное стерильное питание, это будет самым идеальным моментом. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что такое акклиматизация – адаптация ребенка? Если его уже вывезли за пределы либо климатической зоны, либо поменяли обстановку. И это ведь тоже очень важно. Ребенок в этом возрасте уже привык к каким-то людям, каким-то лицам, к какому-то окружающему миру. Он его как-то воспринимает. Он для него привычен. Перемещение даже в пределах одной климатической зоны в другую среду является стрессом. Как может ребенок реагировать? Что с этим вообще делать? Ну если уж так случилось, Мария Григорьевна? АДАПТАЦИЯ К НОВЫМ УСЛОВИЯМ Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: Здесь очень много зависит от родителей: насколько они способны максимально сохранить неизменный вот этот вот, с одной стороны, временной порядок, последовательность действий: в какой момент мы едим, в какой момент мы спим, в какой момент мы там купаемся и так далее. С другой стороны, внешний антураж этой ситуации. То есть, например, как мы спим? Любимая игрушка, любимая там коляска, кроватка, люлька, которая должна с ребенком этого возраста обязательно путешествовать вместе. То есть максимально создать вот такие комфортные условия – и ребенку, и себе для соблюдения вот этих вот ритуалов. Да, у нас сейчас меняется часовой пояс. Да, мы будем приспосабливаться. Да, в какой-то момент, возможно, ребенку это будет не вполне комфортно, но я, со своей стороны, постараюсь создать ему максимально комфортные условия. То есть чем меньше мы сами к этой ситуации относимся, как вот к стрессовой какой-то, совершенно непреодолимой, тем спокойнее на нее отреагирует ребенок. Потому что еще раз: он смотрит на мир нашими глазами. Если мы считаем, что все нормально – ура, мы едем! Да? То ребенок, так сказать: «Ага! Мама с папой довольны. Мы едем, значит, мы едем». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Безусловно, нам придется поговорить все-таки об инсоляции. Хотя мы уже все здесь высказались о том, что, конечно, смена климатических поясов для таких малышей нежелательна. Но сейчас, в общем, мне кажется, что это тоже какая-то такая мода. И тоже мне хочется почему-то сделать отсылку к советскому прошлому, когда это просто жестко воспрещалось педиатрами. Ну, сейчас у педиатров нет такого права (хотя я не считаю, что его надо возвращать) запретить что-либо родителям. Ну и это, конечно, некорректность. Вывозят детей на жару. Причем на жару плохо контролируемую. С очень жестко кондиционированными помещениями. Это действительно, Эмираты, Африка. Ну, в общем, в те страны, в которых мы живем по принципу очень жарко или очень холодно в кондиционированном помещении. Других вариантов... Ну, тень – очень условна. Просто непрямое солнце. Вот я не знаю, какой совет можно дать родителям, кроме того, что это просто категорически не надо делать. Но если уже что-то такое произошло, что делать с ребенком в этой ситуации? РЕБЕНОК НА СОЛНЫШКЕ Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: Здесь есть совершенно откровенная опасность и перегревания, и теплового, солнечного удара. И в принципе, то, что ребенок не должен находиться под лучами прямого солнца в тот момент, когда оно, так сказать, в зените, – это однозначное, в общем-то, мнение, я думаю, всех собравшихся. Но если уже нам в какой-то ситуации пришло – это все-таки легкая одежда. И правильный выбор одежды, который позволяет хорошо дышать телу. И соблюдение питьевого режима. Потому что младенец от трех до шести месяцев не просит пить сам. Это означает, что воду и именно простую воду, бутилированную, чтобы это не было источником инфекции и дополнительного обезвоживания риска, соответственно. Потому что младенцы такого возраста обезвоживаются очень быстро, и это может иметь совершенно катастрофические последствия. Поэтому пить надо предлагать. Некоторые родители говорят: «Вот он не пьет». И на самом деле многие младенцы не пьют сразу вот прям там 100 мл бутылка, допустим. Но предлагать регулярно каждые там 20–30 минут глоток воды надо обязательно. Надо это делать активно. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Мы так всегда говорим, когда ребенок страдает каким-то расстройством кишечным. Ну, взять любую вирусную, кишечную какую-то инфекцию. Мы все говорим: «Он не пьет». Каждые 15 минут. Каждые 15 минут. И за сутки вы наберете. Но здесь я согласна с Марией Григорьевной. Самое главное – это пить и правильная одежда. Она должна быть светлая. И она должна быть с какими-то защищенными не частями тела. Хорошо, если это легкая рубашка, но с длинным рукавом и такие же легкие длинные штанишки. Потом вот даже я говорила уже эту фразу: главная заповедь – не навреди. И вот есть дети с какими-то элементами различными на коже. Если взять банальную такую вещь, которая, может быть, не очень широко распространена, но которую знают все: такие обесцвеченные пятнышки. Называются они «витилиго». Голос за кадром: Витилиго – это заболевание, при котором на коже появляются белые пятна из-за исчезновения пигмента. Эти пятна постепенно растут, могут сливаться и распространяться на разные участки тела. Болезнь встречается примерно у 3% людей и чаще всего начинается в молодом возрасте. Заболевание незаразно и не вызывает боли. Но может доставлять психологический дискомфорт из-за изменения внешности. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Всегда надо защищать: кепочка, если это лицо. С большим козырьком. Или та самая одежка, о которой я говорю. И промазывать различными мазями. Их великое, в общем, море. И легко доктор посоветует, чем надо мазать, чтобы не было распространения. У меня есть два ребеночка, которые не спросили, не захотели этой моментой увлечься. И витилиго было такое единичное пятно. И они уехали в Арабские Эмираты. И получилась такая россыпь через два-три месяца по всему телу. И дальше – хуже, хуже. И невозможно от этого избавиться. Это целая проблема для семьи, для ребенка – психологическая, травматологическая. Он хорошо себя чувствует. Он чудесный. Но он совершенно леопардовый малыш. И это катастрофа. Я не хочу сказать, что они бы вот все мазали и делали, так бы не было. Но шанс был. И надо было это сделать. И различные другие какие-то вещи существуют. Поэтому, если уж вы полетели, то совершенно верно: пейте водичку, правильно одевайтесь, не выходите после 11 утра до пяти вечера. Придумайте себе любые занятия. Их великое множество. Вот то самое время, которое вы честно и откровенно проведете со своим ребенком. Потому что он не может прыгать туда-сюда из бассейна в бассейн и бежать по этому берегу, потому что очень сильное солнце. А вы как раз займетесь интеллектуальным его развитием. И будете сами удивлены, насколько это здорово и интересно. А потом будет пять часов вечера, и скоро ужин. Вы возьмете за ручку. Опять одежка. Опять, потому что жар остается. Та же вода. И гуляете себе до одиннадцати вечера. Пожалуйста. Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова Сеченовского Университета, д.м.н.: Нужно помнить, что если вы находитесь у себя в регионе, используете коляску, то, пожалуйста, когда ребенок гуляет и спит, не поднимайте капор коляски, если нет дождя или других осадков. А наоборот, опускайте капор коляски для того, чтобы привычный уровень инсоляции привычной зоны все-таки был доступен для ребенка. А вот если вы уехали, там все наоборот. Если повышенная инсоляция, то капор коляски всегда поднят для того, чтобы голова ребенка всегда находилась в тени. Если вы берете его на руки, то тут у нас сразу зона головы. То есть у нас должен быть такой головной убор, чтобы желательно он закрывал не только волосистую часть головы, но имел зону, так скажем, покрытия, защищающее и шею, и лицо. И тоже должен быть светлых тонов. Относительно высоких степеней инсоляции, которые есть в азиатских, в африканских странах, то нужно помнить, что через хлопковую одежду даже белых тонов может проникать определенный уровень ультрафиолета. В том числе и приводить к ожогам, если очень близко к экваториальной зоне расположена страна. Поэтому возможно даже и под белую одежду использовать дополнительный солнцезащитный крем. А родители иногда не понимают: «У нас же одежда». Нужно помнить вот закон физики, что ультрафиолет может проникать через хлопковую белую одежду в том числе. Или же использовать специальные виды одежды, которые сами обладают фильтром, не пропускающим ультрафиолет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть несколько вопросов от наших телезрителей. Частично мы на них уже ответили, но давайте послушаем и попробуем рассказать о тех проблемах, которые волнуют. Наталья: Здравствуйте! Меня зовут Наталья. И у меня вопрос: если ребенок много болеет в течение года, поможет ли поездка на море укрепить иммунитет? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Ну не может он часто и много болеть вирусными инфекциями все шесть месяцев. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Он всего-то прожил. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Он у нее ходит в детский садик. Поэтому контакты. Контакты обеспечивают ему. И здесь полный респект этому отдыху, потому что они лишат его таких близких контактов, когда он находится очень много часов в одном замкнутом пространстве. Это группа детская, там двадцать четыре человека посещает эту группу. А они окажутся на свежем воздухе все время, здесь перемена мест и так далее. Вот в этом отношении оздоровление будет. А так, чтобы вот именно перемена места, инсоляция и море решили вопрос, что тут же прибудет какое-то дикое количество здоровья, иммунитета и всего остального – нет. Нет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В море, да? Вернемся к нашему возрасту, который мы обсуждаем. Вот таким маленьким деткам соленая все-таки вода. Да еще, в общем, наполненная какими-то микроорганизмами. В том числе и небезопасными. Насколько вообще ребенка имеет смысл погружать в воду, в морскую или в океаническую в этом возрасте? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: С головой. Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова Сеченовского Университета, д.м.н.: На мой взгляд, температурный режим очень важен. И если морская вода 18, 20 – 22 °С, это очень бодрящий температурный режим для ребенка этого возраста. И точно не стоит это делать. А если морская вода чистая и температура приближена к той температуре, которую мы рекомендуем для купания ребенка, то опять же очень непродолжительное время. Экспозиция – одна-две минуты, максимум три. И дальше мы не забываем, что мы соленую воду смываем. То есть у вас должна быть наготове пресная вода, которую вы используете для того, чтобы на ребенке не осталась соленая вода. Потому что в противном случае она высохнет, кристаллики соли начнут раздражать кожу, и там начинаются уже проблемы с потницами, опрелостями и так далее. То есть продумать все. Вот если взрослый покупался, ему же хочется смыть с себя соленую воду. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Очень многие считают, что это неправильно делать. Что это полезно очень в этой соли находиться. Это там как-то тоже укрепляет иммунную систему, оздоравливает кожу и так далее. Вообще, если говорить о медицинском аспекте, то, конечно, мы советуем смывать соль с себя и взрослым, а тем более таким маленьким деткам. И, конечно, повторюсь: мне кажется, что вот именно особенности воды, океанической в том числе воды, нужно очень четко понимать, в какую воду ты ребенка погружаешь. Потому что там иногда находятся микроорганизмы, которые не видны глазу, но, тем не менее, имеют достаточно серьезную агрессию в отношении кожи не только маленьких детей, но и взрослых. Но то, что для взрослого, в общем, решаемо, для ребенка может оказаться просто фатальным. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Да. Это может быть по регионам даже известно. Если обратишься с этой жалобой, доктор тебе скажет: «О! Еще один». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да. И очень много таких проблем в Таиланде, во Вьетнаме, в Азии. В общем, в три-шесть месяцев, наверное, море, так скажем, под вопросом. Вот так. Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова Сеченовского Университета, д.м.н.: Больше опасности. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да. Больше опасности, чем пользы. Потому что ради вот этого минутного погружения, наверное, не стоит так рисковать. Давайте послушаем второй вопрос. Елена: Добрый день! Меня зовут Елена. У меня вопрос к специалистам. Если планируется с ребенком поездка на море, необходимо ли ему давать в этот период дополнительно витамин D? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, наверное, мама не совсем правильно сформулировала вопрос. Нужно ли отменять на это время витамин D? Потому что мы говорим об определенном возрасте, когда детки его получают постоянно. Вот, допустим, родители выехали с бабушками и помощниками там на длительное время на море – там на три месяца, в какой-то благоприятный сезон. Нужно ли продолжать давать витамин D ребенку или нет? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: У нас идет профилактическая доза. Она отработана. Он хорошо ее переносит. И неважно, не неделю, на три или на шесть ты улетел на море. Я бы не стала отменять витамин D. Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова Сеченовского Университета, д.м.н.: Это важно соблюдать. Потому что это в том числе иммунный фактор, обеспечивающий защиту ребенка от, так скажем, не совсем привычной среды и поддержка его такого адекватного самочувствия и в периоде отпуска. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Он умный. Витамин умный. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте послушаем следующий вопрос. Светлана: Меня зовут Светлана. Я знаю, что прямой солнечный свет вреден для кожи малыша. Как правильно защитить малыша от ультрафиолета? Лучше использовать специальную одежду или крема? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы, в общем, на этот вопрос ответили. Но я бы немножко еще остановилась на кремах, вот применительно к тому возрасту, который мы обсуждаем. Все-таки, если такая необходимость случилась, какие крема можно применять детям в возрасте от трех до шести месяцев с SPF-фильтром? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Да. SPF-защита. 50% защиты. И не надо... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Любые? Или лучше аптечные? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Ну, конечно, должны быть официальные, аптечные, где написано «Разрешено с ноля». Мы все лекарства, все кремики и все пасточки всегда должны покупать, где написано: «Разрешено с ноля». Потому что это для маленьких детей. И совершенно спокойно мажем детей. Не надо ставить себе задачу: «Он маленький. Сейчас я его намажу, и будет только хуже». Нет! Вы защищаете. Вы помогаете. Если вы уж сюда приехали, давайте тогда все соблюдать. Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: Ну и я бы еще, пожалуй, добавила, что надо мазать не тогда, когда ты уже вышел на солнце. Потому что можно видеть совершенно четко, как люди сидят на пляже и мажут друг друга, так сказать, этими средствами. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И мажут, да. Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: Все-таки это нужно делать до выхода на солнце. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Экспозиция вообще для 40 минут. Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: 15–20 минут до выхода нужно намазать, дать впитаться. И только тогда уже двигаться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Потом одеться. И потом двигаться. Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: Одеться и двигаться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Уважаемые коллеги! Невозможно от вас оторваться. И невозможно оторваться от этого замечательного возраста. Но давайте в конце программы, как обычно, дадим какие-то максимально для вас важные и нужные советы нашим родителям, если они собираются провести отпуск вместе с маленьким ребенком. Алина Владимировна, начнем с вас. Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н. Ф. Филатова Сеченовского Университета, д.м.н.: Мне кажется, нужно проработать весь тот период, который от начала путешествия и до его завершения. В голове продумать, просчитать. Посоветоваться с педиатром уже с результатами того, что вы хотите подобрать под ребенка. Если он согласен и одобряет, то, конечно же, только уже с позитивом начать воплощать это в жизнь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ирина Евгеньевна? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, к.м.н.: Я коротко скажу. Что не только во время отпуска, будьте всегда вместе – и задолго до, и потом долго-долго после. Чтобы он не удивлялся: «Ой, что это мы в отпуске-то вместе?» Поэтому, конечно же, любите своих детей. И все у вас будет хорошо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мария Григорьевна? Мария Дегтярева, врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета, д.м.н.: Я, пожалуй, присоединюсь к Алине Владимировне. Отпуск с младенцем – это не экспромт. Никогда. Это очень хорошо спланированная акция. И для того, чтобы она удалась, план должен быть совершенным. Тогда в нем возможны приятные неожиданности. Потому что если планирование изначально страдает, то неожиданности бывают крайне-крайне неприятными. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо большое, уважаемые коллеги, за очень интересную беседу! Мы на этом заканчиваем, прощаемся с вами. Думайте о себе, заботьтесь о своем здоровье. А мы – мы всегда рядом!