Голос за кадром: С незапамятных времен мужчины пытались найти способ сохранить свою силу и продлить собственное долголетие. Восполнить нехватку тестостерона – главного мужского гормона – лекари и целители пробовали задолго до его открытия в XX веке. Так, еще медики Древней Греции рекомендовали вводить в рацион взрослых мужчин половые органы молодых животных. И этот метод борьбы с увяданием сохранял свою популярность на протяжении многих веков. А во второй половине XIX столетия появилась новая многообещающая попытка повернуть время вспять. Французский физиолог Шарль Броун-Секар изобрел инъекции молодости: сначала себе, а потом и своим пациентам он вводил вытяжки из семенных желез молодых собак и кроликов. Исходя из воспоминаний доктора, благодаря этим уколам в свои 72 года он смог вновь испытать забытые переживания и ощутить юношеские возможности. Секар с сожалением отмечал, что эффект от инъекций был положительным, но слишком скоротечным. В начале XX века французский хирург российского происхождения Серж Воронофф отважился на еще более смелый эксперимент, благодаря которому стал самым высокооплачиваемым и богатым врачом своего времени. Пациентам, страдающим от нехватки мужской силы, доктор пересаживал части обезьяньих семенников. Голливудские кинозвезды и магнаты ложились под его скальпель и отмечали, что после операции они переживали вторую молодость. Правда, среди медиков мнение о хирурге было не очень высоким: многие считали его шарлатаном, а результаты, которые описывали благодарные пациенты, объясняли эффектом плацебо. Сегодня врачи умеют влиять на уровень тестостерона в организме мужчины, не прибегая к столь экстравагантным операциям и не прописывая семенники животных как часть лечебного рациона. Синтезированный гормон доступен в виде гелей, растворов для инъекций и активно используется урологами и эндокринологами по всему миру. Кажется, впервые за всю историю в наших руках наконец-то оказался эликсир молодости. Но так ли это на самом деле? Какие исследования доказывают эффективность гормональной заместительной терапии? И главное, является ли она безопасной? Сегодня за круглым столом соберутся: Игорь Михайлович Рохликов, главный внештатный специалист по урологии Центрального Административного Округа Москвы – владеет огромным опытом лечения мужчин и обладает самыми свежими научными данными о современных методах терапии урологических заболеваний. Татьяна Анатольевна Свидерская, врач-эндокринолог, руководитель экспертного центра по профилактике и лечению ожирений и сахарного диабета – знает, как нормализовать вес, уровень сахара и сохранить гормональный фон мужчины для активного долголетия. Леонид Олегович Ворслов, врач-кардиолог – в лечении не ограничивается сердечно-сосудистой системой своих пациентов. Благодаря грамотному назначению витаминно-минеральных комплексов и гормонально-заместительной терапии возвращает мужчинам желание и возможность жить счастливой и наполненной жизнью. Десятки лет наши эксперты учились и работали над тем, чтобы их пациенты после временного упадка сил вновь могли чувствовать себя здоровыми и энергичными. Совсем скоро и мы узнаем главные секреты о том, как продлить молодость на долгие годы. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Сегодня мы говорим об изменении гормонального фона. Чаще всего вообще разговор о гормонах заходит в отношении женщин. А сегодня мы говорим о мужчинах. Безусловно, снижение огромного количества показателей, как и их повышение, должен отслеживать врач. Но все-таки давайте попробуем разобраться, что же происходит с «королем» гормонального фона мужчины – тестостероном. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Да, действительно, тестостерон называют «гормон королей» и «король гормонов». Интереснейший гормон, который отвечает за наши самодостаточность, психологическое спокойствие, физическую силу, красивое стройное тело. Между прочим, не только мышцы и кожа, но и костно-мышечный аппарат, то есть и костная система тоже. Ну и понятно, обязательный компонент нормального здоровья, тестостерона – это еще и сексуальная гармония в паре. И потеря этих качеств – прежде всего снижение полового влечения (либидо), изменение структуры тела, когда увеличивается жировая ткань и уменьшается мышечная ткань. Что еще? Это изменение настроения: когда появляется раздражительность, несдержанность и такая, мы называем это «эмоциональная лабильность». Это вот все признаки дефицита тестостерона у мужчины. Голос за кадром: Тестостерон начинает вырабатываться еще в утробе матери. К 20 годам его уровень достигает у мужчины своих максимальных значений, а после 30-ти постепенно снижается, со скоростью от одного до трех процентов в год. Интересно, что норма этого гормона очень индивидуальна. Поэтому врачи-урологи рекомендуют всем мужчинам, вне зависимости от состояния здоровья, сдать анализ на концентрацию тестостерона в крови в интервале от 25-ти до 30 лет, чтобы впоследствии было проще отслеживать динамику. Заподозрить нехватку тестостерона можно по следующим признакам: повышенная раздражительность, вспыльчивость, которая сменяется вялостью и апатией, эректильная дисфункция, учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, дряблость кожи и мышц, набор веса по женскому типу: в области груди, бедер, ягодиц и живота. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сами по себе сердечно-сосудистые заболевания могут вызвать снижение тестостерона? Игорь Рохликов, главный внештатный специалист по урологии Центрального Административного Округа Москвы: Интересный вопрос. Я считаю, что может. Потому что основная часть тестостерона вырабатывается в гонадах (яичках). А для того чтобы пошла выработка тестостерона активная, нужно хорошее кровоснабжение. И тут получается замкнутый круг. Если есть анатомически врожденные нарушения (или развившиеся) кровоснабжения этих органов, этих гонад, то это может вызывать гипоксию, то есть дефицит кислорода в тканях и, соответственно, сопровождаться снижением тестостерона. А с другой стороны, начало снижения уровня тестостерона может сопровождаться активацией процессов атеросклероза. И получается, один процесс усугубляет другой, как замкнутый круг. То есть могут заболевания сердечно-сосудистой системы и некоторые препараты, которые мы применяем для лечения этих заболеваний, ухудшать или снижать выработку тестостерона. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Заместительная гормональная терапия в том числе и в таких случаях: какие есть на сегодня к ней подходы современные? Кому мы назначаем? Кому рекомендуем? Какие есть риски и опасности? Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: На сегодняшний день в Российской Федерации зарегистрированы гелевые формы тестостерона и инъекционные формы тестостерона. По рекомендациям Европейской ассоциации урологов, с гелевых форм тестостерона следует начинать. Но бывают такие случаи, когда приходит мужчина с явным дефицитом тестостерона, с андрогенным дефицитом (гипогонадизмом). Это уже человек пожилой, со значительно избыточной массой тела. И тогда мы начинаем сразу же с инъекционных форм тестостерона. А инъекционные формы бывают самые разные. Есть формы, которые необходимо инъекции выполнять ежедневно. Есть депо-формы: смесь эфиров тестостерона, которые мы можем выполнять инъекцию один раз в две недели, один раз в три недели. Иногда, при определенных показаниях, раз в неделю. А есть такие формы инъекций тестостерона, которые достаточно выполнять одну инъекцию в три месяца, и этого будет достаточно для поддержания физиологического уровня тестостерона. Разные варианты. Но в каждом конкретном случае врач принимает решение. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Врач принял решение. Назначена заместительная гормональная терапия. Что нужно отслеживать пациенту? За чем нужно следить пристально при применении этих препаратов? Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Терапия любым гормоном, любая гормональная терапия требует мониторинга. Невозможно пациенту назначить какую-то терапию и сказать: «Приходи ко мне через год». Или через два года. Потому что мы должны подобрать правильную дозу. Мы должны понять, действительно ли были показания, и как его клиника, его какие-то жалобы меняются под влиянием этой терапии. Очень важно отслеживать определенные лабораторные показатели. Потому что тестостерон – это в принципе, допинг. Не зря спортсменам всегда делают анализы на допинги, различные вещества, которые могут улучшать их спортивные достижения. И если мы даем допинг, мы должны понимать, что на фоне допинга у пациента, в частности на тестостерон заместительную терапию, у него будет активироваться красный росток крови, то есть у него будет вырабатываться большее количество эритроцитов. Это делается для того, чтобы организм получал больше кислорода, и мы могли пробежать стометровку с большими показателями: лучше, быстрее, сильнее. И это неизбежно приводит к чему? Это приводит к сгущению крови. Голос за кадром: Во время гормональной заместительной терапии в организме пациента увеличивается количество эритроцитов. Именно эти клетки разносят кислород к тканям и органам. Передозировка или бесконтрольное использование гормональных препаратов приводят к повышенной вязкости крови. А это, в свою очередь, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, вплоть до инфаркта миокарда. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Поэтому мы всегда на фоне тестостерон заместительной терапии обязательно выполняем общий анализ крови. В частности, смотрим там такой показатель, как гематокрит, который во многом говорит доктору: можно продолжать терапию, или следует эту терапию прекратить, или нужно перевести на какие-то другие формы тестостерона. Потому что, если значительно повышается гематокрит – по последним рекомендациям, мы очень тревожимся, когда он больше, чем 54% – и если такой показатель гематокрита уже превышает 54%, это говорит о том, что у данного пациента может возникнуть риск тромбоэмболических осложнений. То есть у него может возникнуть тромбоз вен. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть пациенту, кроме общего анализа крови, вероятно, нужно исследовать коагулограмму и смотреть за всеми показателями свертывающей системы? Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Обязательно. Обязательно. Особенно опасно, если пациент говорит, что у него в семье были случаи каких-то тромбоэмболических осложнений по материнской или по отцовской линии. Если у него изначально такая вот тромбофилия, то нужно быть очень осторожным в отношении этой терапии. Ну, конечно же, мы отслеживаем сам уровень тестостерона. Мы должны понять в результате, какой уровень у пациента был и какой уровень у него сейчас. То есть нужно мониторить уровень тестостерона тоже. И если говорим о безопасности – я уролог – мы всегда контролируем состояние предстательной железы. Есть такой показатель, как называется РСА (или ПСА, русские буквы) – простата специфический антиген. Обязательно мы мониторим этот уровень. Обязательно тоже. Может быть, поначалу первые три месяца. Потом через полгода. Потом, может быть, один раз в год. Но безопасность терапии очень важна. Голос за кадром: Тестостерон заместительная терапия направлена на улучшение физического и психоэмоционального состояния мужчин. Поэтому главным критерием ее эффективности является хорошее самочувствие пациента. Из лабораторных показателей во время лечения важно контролировать уровень гематокрита, ПСА и самого тестостерона. Татьяна Свидерская, врач-эндокринолог, руководитель экспертного центра по профилактике и лечению ожирений и сахарного диабета: Необходимо отследить еще и эффективность этих препаратов. Ведь наша задача не просто назначить какую-то там условно среднюю дозу и пациента дальше на этой дозе вести и следить только за отсутствием осложнений. Важно, чтобы эта доза была эффективна. И, в частности, подобрать дозу так, чтобы произошло увеличение количества мышечной массы. Увеличение мышечной силы должно произойти. Должны произойти изменения в самочувствии. Ведь мы все рождаемся с разной генетикой. У нас у всех разная чувствительность к гормонам. И зачастую достижение просто адекватного по лаборатории уровня гормона не обеспечивает закрытие дефицита у каждого индивидуального взятого человека. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите пожалуйста, вот онконастороженность – мы уже немножко начали об этом говорить – все-таки насколько правомочно обоснована? И как вот с этим быть при заместительной гормональной терапии? Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Здесь я скажу, больше историческую такую справку немножко приведу. Еще в 1941 году была опубликована работа американских ученых, это был Хаггинс и Ходжес. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Из двоих? Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Да. Это были очень авторитетные в то время американские ученые. Они написали статью, которая называлась, если мне не изменяет память, «Гормонозаместительная терапия провоцирует развитие рака предстательной железы». И урологи практически по всему миру подхватили эту идею. И многие годы, может быть, до середины двухтысячных годов для урологов тестостерон заместительная терапия была каким-то определенным табу. Потому что считалось, что если мужчине искусственно повышать уровень тестостерона, то у него во много раз возникнет более высокая вероятность рака предстательной железы. И вот эта взаимосвязь тестостерона и предстательной железы многие годы считалась аксиомой. А потом, когда более внимательно прочитали эту научную работу 1941 года, оказалось, что она была написана на трех клинических наблюдениях. Всего на трех. Голос за кадром: Медицина знает немало случаев, когда ошибочная трактовка результатов исследований или вовсе неподкрепленное доказательной базой предположение становится плодотворной почвой для различных заблуждений и мифов. Так, долго обсуждалась связь между вакцинацией и развитием аутизма, необходимость срочной операции при обнаружении любого узлового образования щитовидной железы и многое другое. Самое печальное, что ошибочная точка зрения, которая широко растиражирована, очень сложно поддается изменению. Так произошло и с гормональной терапией для мужчин. В ходе своего эксперимента Чарлз Брентон Хаггинс и Кларенс Ходжес вводили инъекции препаратов тестостерона трем своим пациентам с раком предстательной железы. И спустя несколько недель у одного из них обнаружили повышение уровня вещества, которое в то время считалось маркером онкологического процесса. Кстати, сегодня этот показатель уже не считается достоверным для диагностики рака простаты. Закончив свою работу, ученые назвали тестостерон «пищей для голодной опухоли» и тем самым на долгие десятилетия сделали его заложником научных мифом и камнем преткновения для урологов, онкологов и эндокринологов по всему миру. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: И до сих пор в умах очень многих урологов это бытует: что если я буду повышать тестостерон искусственно, то есть введением каких-то препаратов, то пациент может с большей степенью вероятности получить рак предстательной железы. В этом плане было проведено в 2015 году очень серьезная в Америке научное исследование, которое называлось «TRAVERSE». Они посмотрели ретроспективно, за два года (2013 и 2014 год) более пяти тысяч мужчин, которые получали заместительную гормональную терапию. Но не просто получали, а половина из них получала гелевую форму тестостерона, а вторая половина получала плацебо, то есть практически пустышку. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, то есть плацебо-контролируемое исследование. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Да. И через два года исследовали обе группы – более двух с половиной тысяч мужчин в каждой группе. Оказалось, что в первой группе, в которой получали тестостерон заместительную терапию в виде геля в течение вот этого периода двухлетнего наблюдения, у одиннадцати пациентов рак предстательной железы был диагностирован. А в той группе, в которой получали плацебо, оказалось, что практически то же самое. Это не три пациента в 1941 году. Это пять тысяч пациентов. Голос за кадром: На сегодняшний день TRAVERSE является крупнейшим исследованием по оценке безопасности и эффективности лечения тестостероном. В ходе своей двухлетней работы ученые измеряли не только риски, связанные с онкологией, но и искали ответ на вопрос: как влияет повышение уровня тестостерона на сердечно-сосудистую систему. Оказалось, что вероятность развития сердечно-сосудистых патологий у мужчин, принимавших тестостерон, не становилась выше по сравнению с теми, кто получал плацебо. Кроме этого, еще одно исследование, в котором принимало участие меньшее количество человек, но длилось оно не два года, а четырнадцать лет, показало, что в долгосрочной перспективе нормализация уровня тестостерона не только не увеличивает сердечно-сосудистые риски, но и значимо их снижает. В группе мужчин с оптимальным уровнем тестостерона инсульты случались в семь, а инфаркты – в девять раз реже по сравнению с теми, у кого отмечался недостаток тестостерона. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: У нас же в России тоже проводилось масштабное исследование: рандомизированное клиническое исследование, плацебо-контролируемое. И называлось оно «Moscow Study». И оказалось, что длительная терапия препаратами тестостерона, то есть нормализация уровня тестостерона с использованием препаратов у мужчин с метаболическим синдромом (а это ожирение, диабет, гипертония, атеросклероз) приводила заметно к снижению проявлений атеросклероза: снижение нитроглицеринов, уровня глюкозной нормализации. То есть оказывала положительный эффект. У меня диссертация была на эту тему, кандидатская. Целью которой было проверить, какой уровень тестостерона у мужчин, которые выживают после инфаркта. И чем выше был уровень тестостерона, тем больше выживаемость была в этой группе людей. В группе людей, у которых выживаемость была меньше, тестостерон был меньше. Те, кто выживал, у тех уровень тестостерона был изначально выше. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы поговорили о пользе. Вообще, заместительная гормональная терапия возможна сейчас в системе ОМС? Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Возможна. Я работаю в системе ОМС в том числе. Но есть определенный диссонанс. И у нас немножко есть недопонимание с врачами-эндокринологами в системе ОМС. Потому что в наших поликлиниках врачи-эндокринологи в силу определенной, может быть, своей занятости или каких-то других причин они как-то не хотят заниматься гипогонадизмом. Ну не хотят они как-то. Потому что, если к ним обращается пациент с сахарным диабетом – да, welcome. Если пациент с проблемами со щитовидной железой – да. Как только обращается пациент с явными признаками андрогенного дефицита... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Он идет к урологу. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: А они говорят: «Обращайтесь...» Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Он к урологу идет? Или к кому? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: К урологу. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Он идет к урологу. Но что самое интересное, что нередко эндокринологи направляют к урологам мужчин при отсутствии каких бы то ни было урологических симптомов. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: И чтоб вы назначили препараты тестостерона. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Чтобы мы назначили препараты тестостерона. Получается, как бы обратная ситуация. Вроде как все, что связано с гормонами – это эндокринология. Все, что связано с гормонами. В то же время у мужчины, например, нет сексуальных нарушений, у него есть дети, у него в плане урологии все в порядке. Но при этом у него вот слабость, утомляемость, снижение работоспособности, нет прироста мышечной массы, он быстро прибавляет в весе. Ну вот, казалось бы, все признаки гормонального дефицита в отношении тестостерона. Эндокринологи говорят: «Идите к урологу. Пусть уролог вам назначит заместительную гормональную терапию». Много таких пациентов. Но мы стараемся находить консенсус. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я думаю, что консенсус нужно найти на эту тему. Мы много уже поговорили о безопасности и о пользе. Но мне бы очень хотелось, чтобы мы правильно расставили акценты: к самостоятельному назначению и применению данные препараты невозможны. Очень многие мужчины, к сожалению, назначают этот препарат себе сами, исходя из опыта своих друзей, коллег. Татьяна Свидерская, врач-эндокринолог, руководитель экспертного центра по профилактике и лечению ожирений и сахарного диабета: Фитнес-тренеров. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, фитнес-тренеров. Вот как быть с такими самостоятельными решениями? Татьяна Свидерская, врач-эндокринолог, руководитель экспертного центра по профилактике и лечению ожирений и сахарного диабета: Бесконтрольное применение этих препаратов, конечно же, невозможно. Это гормоны. Это мощные анаболики. И они требуют определенных правил их применения. Нужно соблюдать оптимальные терапевтические дозы при применении этих препаратов. Превышение доз, любая передозировка будет приводить к последствиям. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте поясним нашим телезрителям, что может произойти потом. Татьяна Свидерская, врач-эндокринолог, руководитель экспертного центра по профилактике и лечению ожирений и сахарного диабета: При отказе от препарата, при прекращении его приема, естественно, пациент (человек, который его получал) ощущает резкий дефицит этого гормона. И, в общем-то, симптоматика воспринимается гораздо серьезнее и значительнее, чем было до начала применения препарата. И рикошет может отразиться негативно на многих функциях. На репродуктивной функции в частности. И вообще, сама передозировка препарата, неправильное его назначение будет приводить к нарушениям в репродуктивной сфере. Что еще? Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: А потому что если мы резко отменяем, у нас выработка собственного тестостерона... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А если мы не отменяем? Вот я, молодой человек. Я хочу, чтобы у меня все было красиво: чтобы у меня были мускулы, чтобы у меня была прекрасная потенция, чтобы у меня были дети. И чтоб все были довольны, люди, которые меня окружают, и моим внешним видом, и моими возможностями. Любыми. Вот здесь бесконечное такое применение препарата – в зависимость от него и прогрессивное увеличение дозы. Ведь все время будет потребность в увеличении дозы для того, чтобы поддерживать и наращивать эффект. Вот к чему такие вещи могут привести? Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Самое первое, к чему это приведет – это к реакции сердечно-сосудистой системы. Как кардиолог говорю. Это может быть выраженное повышение артериального давления, вплоть до спастических каких-то состояний. Ведь инфаркт может случиться не только на фоне атеросклероза. Он может случиться и за счет выраженного спазма коронарных артерий. Основные риски этой терапии как раз связаны с сердечно-сосудистыми катастрофами. Не просто болезнями, давлением и так далее, а именно с катастрофами. Бесплодие, это действительно. То есть прекращается выработка сперматозоидов. Мужское бесплодие, все вот это – от применения тестостерона и особо этих вот инъекционных форм бесконтрольно собственных сперматозоидов не будет. И даже мы наблюдали. Вот это начинает проявляться, вот эта передозировка. Казалось бы, мышцы растут, и он должен хорошеть. А реально это выглядит как все проявления климакса: плаксивость, потливость, плохой запах, отсутствие либидо. Вот срыв происходит системы адаптации. Мы наблюдали вот при таких вот вещах. Это нездоровье. Татьяна Свидерская, врач-эндокринолог, руководитель экспертного центра по профилактике и лечению ожирений и сахарного диабета: Потому что нарушается баланс во всей гормональной системе: когда какой-то один гормон начинает превалировать, другие в дефиците. И все приводит вот к этим последствиям. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Вот у меня буквально на прошлой неделе был пациент, ну просто красавец! Вот, просто Аполлон. Вот если просто можно вот его раздеть и просто вот... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Любоваться. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Фотографировать. Любоваться. Да. А в коридоре сидит плачущая жена, которая от него не может забеременеть. А у нас как-то исторически почему-то до сих пор считается в обществе, что если в семье не получается ребеночек, то прежде всего виновата женщина. Вот она ходила, обследовалась везде. А он считал, что у него все хорошо. Но при этом он... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну он красавец! Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Да. Он красавец. Он маскулинный, у него все хорошо. У него хорошо все в половой жизни. У него прекрасная половая потенция. Но анализ спермы: а там «ноль», «ноль», «ноль». Азооспермия. И выводить пациентов после вот тестостерон заместительной терапии ради красоты, которую они получают в спортзале, порой приходится несколько месяцев, а может быть и несколько лет, для того, чтобы добиться потом у его жены беременности естественным путем. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но можно, к сожалению, и не получить результата. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Поэтому нужно всегда понимать, что тестостерон – это не всегда польза, если он назначается не по показаниям. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И не врачом. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: И не врачом, да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте теперь немножко отойдем от тестостерона и поговорим о лишнем весе. И почему это так важно. И какие действительно корреляции, в том числе и со снижением уровня тестостерона, имеет лишний вес. И почему именно с возрастом очень важно следить за своим весом, следить за своим питанием, следить за корректной физической нагрузкой и в первую очередь кардионагрузкой. Давайте, Леонид Олегович, с вас начнем. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Мы вот привыкли говорить о весе: фигура, ожирение – не ожирение. И вот мы сейчас затронули саркопению, то есть когда уменьшение мышечной силы и мышечной массы. И вот даже Игорь Михайлович, говоря об Аполлоне, он сказал о бицепсах, трицепсах, грудных мышцах. А ведь сосудистая стенка – это мышца. Это мышечная ткань там составляет основу сосудов. Сердечная мышца, мы так ее и называем. И когда мы говорим о саркопении, мы не задумываемся, а должны задуматься. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте еще раз поясним, что это слово означает. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Саркопения – это термин, который обозначает три вещи: снижение массы, силы и выносливости мышечной ткани. Это, конечно, видно снаружи по мышцам. Но она, если есть снаружи, она есть и внутри. Это мышцы, которые образуют сосудистую стенку: само сердце. Кишечник – это тоже мышца. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Мочевой пузырь. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Мочевой пузырь. Это вообще, да. Поэтому и нарушения мочеиспускания. И поэтому саркопения, которую мы выявляем на скелетной мускулатуре, ее надо сразу проецировать на сердечно-сосудистую систему. А поскольку скелетная... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Леонид Олегович, я вас перебью. У нас есть сюжет на эту тему. Давайте мы его посмотрим, а потом продолжим. СЮЖЕТ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Наши мышцы нужны нам не только для движения, силы или красоты. Это настоящая аптечка нашего организма. Во время работы в них образуются различные полезные вещества, например, белки миокины, которые защищают организм от роста раковых клеток и нормализуют уровень глюкозы крови. Или гормон иризин, который благотворно влияет на клетки мозга и защищает организм от развития болезни Альцгеймера. Ну и, конечно же, гормон тестостерон, который нужен нам всем. Голос за кадром: До недавнего времени у Виталия Антоновича не было жалоб на самочувствие. Мужчина всегда вел активный образ жизни: в молодости серьезно занимался волейболом, позже увлекся бегом. Но теперь привычные нагрузки стали даваться тяжелее. Наш герой по-прежнему ведет научную деятельность, читает студентам лекции, но сил на физическую активность уже не хватает. Виталий Даугелло: Здравствуйте, Галина Павловна! Галина Тумайкина, врач-эндокринолог: Здравствуйте, Виталий Антонович! Проходите. Присаживайтесь. Что вас привело в нашу клинику? Что вас беспокоит? Виталий Даугелло: Раньше как-то я не уставал. Работал и занимался всякими делами. А теперь к вечеру стал очень сильно уставать. Приходишь домой и уже как-то ничем больше заниматься не хочется, хочется скорей лечь. Неуверенность при ходьбе возникла. Значит, что-то мои ноги вдруг иногда начинают себя вести совершенно непонятным образом. Ну и как-то, в общем, организм-то немножко слабеет. И это последние два года ощущается. Раньше я как-то не замечал этого. Вот. А сейчас замечаю. Не всегда зарядку готов сделать. Голос за кадром: Большинство людей достигают своего пика мышечной массы на рубеже 30 и 40 лет. После этого возраста начинается потеря мышц, скорость которой зависит от многих факторов: питания, уровня физических нагрузок, гормонального фона, наличия или отсутствия вредных привычек. В среднем к 65 годам мышечная масса человека уменьшается на одну треть. Галина Тумайкина, врач-эндокринолог: Итак, Виталий Антонович, по результатам беседы с вами выявляются признаки саркопении. Возрастная она или дефицитная, мы должны будем уточнить. Но сейчас я предлагаю померять сиюминутно силу ваших мышц. Значит, это динамометр универсальный. Каждое утро мы должны вставать и измерять у себя эту силу. Для женщин всех возрастов норма до 31-го – это дефицит. Выше 31-го. Для мужчин – от 45-ти и выше. На вытянутой руке максимально сильно сжать и удержать пять-шесть секунд. Пожалуйста. Можно сидя, можно стоя. Как вам удобно. Тридцать один. Виталий Даугелло: Сколько есть. Галина Тумайкина, врач-эндокринолог: Я хочу вам сказать комплимент. Для вашей возрастной категории это очень хороший результат. Виталий Даугелло: Да, наверное, не очень. Далеко до конца, до края. Галина Тумайкина, врач-эндокринолог: Хороший. Нужно еще один, более объективный метод исследований – это биоимпедансный анализ. Вес тела – это общее состояние. Важная и скорее, это важнее, состав – из чего эти килограммы состоят. В анализах крови мы посмотрим ваш уровень витамина D, уровень Омеги, железа, ферритина. Итак, на сегодня все. Я вам назначу лечение профилактическое. Это доза препаратов витамина D, железа, Омеги и магния, которые должны принимать все здоровые, без жалоб, бездефицитные пациенты. А затем эти дозы будут откорректированы. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Для сохранения нормального объема мышечной массы необходим адекватный уровень тестостерона и различных полезных веществ. Особое значение имеют витамин D, железо, магний и Омега-3. Если активно начать заниматься спортом при недостатке этих веществ, можно не только не нарастить мышечную массу, но и навредить всему организму. Голос за кадром: Внешность обманчива. Даже у визуально стройного человека может быть диагностировано внутреннее ожирение или дефицит мышечной массы. Биоимпедансометрия помогает определить состав тела, который является важной характеристикой здоровья. – Посмотрим, сколько у вас в организме мышц, жидкости, жира, скелетной ткани. Голос за кадром: Через электроды, зафиксированные на руке и ноге пациента, идет ток слабой мощности. При прохождении разных тканей его характеристики меняются и фиксируются специальным прибором. Процедура абсолютно безболезненна и занимает не более пяти минут. Галина Тумайкина, врач-эндокринолог: Получили результаты вашего обследования. И сегодня я могу вам об этом рассказать. Итак, по составу тела рост, вес соответствуют норме. У вас прекрасное содержание жира. У вас нет ни одного килограмма лишнего жира. Наверное, сказывается ваше спортивное прошлое и хорошая метаболическая память. Но, к сожалению, со скелетно-мышечной массой в килограммах не так все хорошо. Отмечается ее дефицит. Виталий Даугелло: А что там? А, дефицит. Галина Тумайкина, врач-эндокринолог: Дефицит мышечной массы. Не только количество мышц говорит о состоянии здоровья, но и ее качество. Активная клеточная масса, мы ее тоже определяем, она тоже снижена. То есть качество этих мышц не такое, как хотелось бы. Голос за кадром: Активная мышечная (или клеточная) масса – это белковая составляющая нашего организма. То есть это те мышцы, в которых обменные процессы идут наиболее активно. Галина Тумайкина, врач-эндокринолог: По результатам всех анализов мы понимаем, что у вас есть дефицитные состояния по микроэлементам, по железу, по витамину D, по Омеге. И отсюда по тестостерону. Потому что гормоны синтезируются опять из какого-то биохимического ресурса. Эти дефициты выразились в недостаточном синтезе мышечной массы и в ее расходовании большом. Мы можем вам компенсировать эти дефициты, и ваш собственный организм начнет синтезировать это дело. И через два месяца мы с вами встретимся опять. Посмотрим некоторые позиции по железу, по D, смогли ли мы компенсировать. Я думаю, нам это удастся. Виталий Даугелло: А вы мне все это напишете, да? Что принимать, сколько. Галина Тумайкина, врач-эндокринолог: Обязательно! Обязательно. И в следующий прием мы также измерим ваше тело на биоэмидансе и увидим, какое движение произошло. Голос за кадром: Еще одним важным условием для активной выработки тестостерона является полноценный сон длительностью семь – восемь часов. Именно во время нашего ночного отдыха организм производит большую часть этого гормона. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Итак, несколько простых советов, чтобы сохранить свою мышечную массу и продлить долголетие: восполняйте дефициты микроэлементов, включайте в свой рацион больше белковых продуктов, сохраняйте физическую активность и соблюдайте режим труда и отдыха. Ну а первым делом нужно обратиться на консультацию к доктору, который поможет вам эффективно нарастить мышечную массу и профилактировать возрастную саркопению. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Я вообще считаю, что человек жив до тех пор, пока у него есть мышцы и пока они работают. Их надо кормить и тренировать постоянно. Мышца должна работать. И знаете, что еще при саркопении? Саркопения сопровождается снижением силы мышечной ткани. А работа мышц стимулирует рост коллатералей, то есть развитие сосудистой системы, сети, чтобы улучшать кровоснабжение. И при саркопении не развиваются коллатерали. И случилось где-то пережатие: там тромбоз, атеросклероз сосудика. В норме – выросли новые сосуды. И никто не заметил: ни пациент, ни врач. Катастрофы не произошло. А саркопения – вот этого роста не будет, коллатералей не будет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы часто даем советы нашим пациентам. Не всегда их слышно, не всегда за ними приходят. Но вот что с удовольствием читают и слушают наши пациенты – это советы из Интернета. Я их считаю вредными. Некоторые из них бесполезные, некоторые просто опасны для жизни. А у нас есть наш штатный корреспондент, который анализирует подборки на заданные для разговора темы. Ну и сообщает нам какие-то особо популярные сведения из Интернета, на которых, так сказать, остановился его взгляд. Давайте посмотрим и прокомментируем. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте! С вами, как всегда, ваш народный корреспондент с порцией очередных интернет-советов. И первые же ролик говорит нам о том, что при помощи обычных трав можно избавиться от многих симптомов мужского климакса. Необходимо взять обычный зверобой сушеный. Кипятим. Кипятим недолго: 15–20 минут. После этого остужаем. Надо процедить и пить в течение всего дня небольшими глоточками. Следующий совет на тему мужского здоровья недалеко ушел от первого. Вместо зверобоя в нем используется пастушья сумка. Так вот, столовую ложку травы залить стаканом крутого кипятка и выдержать час... Видите, уже и кипятить не надо. Слава Богу, попроще уже рецепт-то. Так вот. И пить это буквально грамм по 50 три раза в день. Следующий интернет-ролик посвящен повышению тестостерона при помощи обычных шишек ольхи. По мнению автора, необходимо взять всего лишь шесть шишек, растолочь их и залить примерно пол-литром кипятка. Настоять это и употреблять в течение дня в удобном для вас формате. По мнению автора, это приведет к незамедлительным положительным эффектам. Что об этом скажут наши эксперты? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Так, ну, выбираем советы. Что больше нравится? Я не знаю, может быть, у вас были какие-то опыты в практике. Может быть, пастушья сумка у кого-то подняла уровень тестостерона до невероятных высот? Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Сейчас в клипе мы увидели три варианта. Три варианта различных трав. Существует такое понятие, и оно очень широко в Интернете тоже пропагандируется как бустеры тестостерона. Бустер – это что такое? Ну, это двигатель чего-то там, вагона впереди... Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Движет, да.   Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Триггер какой-то, да. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Триггер, да. И есть бустеры тестостерона – это определенный набор биологически активных добавок, которые по рекомендации тех, кто их производит, призваны повышать уровень тестостерона. То есть они как бы заставляют яички более активно работать. Я думаю, что в этом есть определенное рациональное зерно. Потому что если эти биологически активные добавки восполняют какие-то дефициты, которые существуют в том числе на уровне яичек, может быть, дефицит каких-то определенных витаминов, каких-то микроэлементов, то, конечно же, яички автоматически будут работать лучше. Но в то же время нужно понимать, что реальный дефицит тестостерона бустерами невозможно устранить. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Ну вот, в зверобое и в пастушьей сумке действительно существуют некие активные вещества. И травники, кстати, использовали отвар пастушьей сумки для заживления ран. Они действительно улучшают эпитализацию, заживление может быть, каких-то трещин, повреждений. То есть там что-то вот такое есть. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, применение вовнутрь большого количества травы чревато аллергией и какими-то нездоровыми реакциями. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Чревато. Конечно. Да. Наружные – есть масло зверобоя. Оно прекрасное средство от ожогов. Помазать. А вот то, что внутрь. И вот, чтобы мы получили... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но точно тестостерон не повысится и саркопению не излечат. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: А если учесть какие-то примеси, которые в травах есть, и мы их выпьем – могут даже привести к обратному эффекту. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Дорогие коллеги! Давайте, суммируя то, что мы рассказали, дадим каждый по одному какому-то основополагающему совету для мужчин, находящихся в сложном периоде взросления. Назовем это так. Когда несколько угасают природой данные возможности, что же делать? Татьяна Свидерская, врач-эндокринолог, руководитель экспертного центра по профилактике и лечению ожирений и сахарного диабета: Не отчаиваться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Прекрасный совет! Татьяна Анатольевна. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Отлично! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Великолепно. Леонид Олегович? Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Я бы посоветовал чуть внимательнее к себе относиться и более критично. Если появилась слабость и утомляемость, если появилась раздражительность – не надо считать, что слишком много работы или кто-то вокруг стал слишком навязчивый и вызывает раздражение. Надо задуматься: не дефицит ли тестостерона возник у тебя? И обратиться к специалисту, который определит: он или не он, из-за него или не из-за него. И выберет тактику правильную: свой поднять или доназначить внешний. Просто быть внимательней к своему самочувствию. Татьяна Свидерская, врач-эндокринолог, руководитель экспертного центра по профилактике и лечению ожирений и сахарного диабета: Осознанность нужна. Включить свою осознанность. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Да. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Можно я что-то вот добавлю? То, что на мой взгляд, я не успел сказать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно, Игорь Михайлович. Ради Бога! Конечно. Да. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Хотелось бы, да. Вот мы говорили о том, что до середины двухтысячных годов была определенная такая идея, что тестостерон заместительная терапия – это плохо в отношении рака предстательной железы. Но сейчас менталитет уже меняется. И это меняется не только на уровне какого-то сознания, но и на основаниях каких-то определенных научных исследований, публикаций. И понимая, что для уролога, в общем-то, настольной книгой являются рекомендации Европейской Ассоциации урологов или рекомендации Американской Ассоциации урологов, так называемые Guidelines, есть определенная эволюция. Если посмотреть рекомендации по тестостерон заместительной терапии 2013 года и 2024 года, они во многом меняются. Если, например, в 2013 году повышение уровня ПСА больше четырех нг/мл – это уже было противопоказание для тестостерон заместительной терапии. Сейчас уже этого нет. Если в 2013 году любой рак предстательной железы, диагностированный и не пролеченный, был противопоказанием для тестостерон заместительной терапии, то в рекомендациях 2024 года речь идет уже о том, что только определенные формы рака предстательной железы. То есть идет постепенно послабление ограничений. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Расширение показаний. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Да, расширение показаний и ограничение противопоказаний для тестостерон заместительной терапии. И там и там, и 2013 год и 2024 присутствует рак грудной железы у мужчин – тестостерон заместительная терапия противопоказана. И если раньше были еще в противопоказаниях значительно выраженные симптомы нижних мочевых путей, серьезные нарушения акта мочеиспускания, то сейчас уже этого в противопоказаниях нет. Там только серьезная декомпенсированная сердечно-сосудистая патология. Поэтому мы движемся постепенно к расширению показаний, к сужению противопоказаний и более смелому назначению тестостерон заместительной терапии тем мужчинам, которым она показана. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: Это вот к вопросу, почему врач и должен посмотреть: есть противопоказания или нет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, я думаю, что и качество препаратов существенно изменилось за этот период. Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Да. Леонид Ворслов, врач-кардиолог, доцент кафедры эндокринологии с курсом холистической медицины ФНМО МИ РУДН, к.м.н.: А если был рак предстательной железы. Его пролечили – предположим, сделали резекцию предстательной железы. И все, и нет онкологии? Игорь Рохликов, врач-уролог, главный внештатный специалист Департамента Здравоохранения г. Москвы по урологии в Центральном Административном Округе г. Москвы, к.м.н.: Вообще, на сегодняшний день радикально пролеченный рак предстательной железы не является противопоказанием для назначения тестостерон заместительной терапии. У меня есть довольно много пациентов, которым выполнена, например, радикальная простатэктомия по поводу рака предстательной железы. То есть рак радикально пролечен. Он контролируется онкоурологом. У него уровень ПСА вот этого вещества, простата специфический антиген практически на нуле, ниже определяемых значений. И у него есть признаки: клинические и лабораторные признаки дефицита тестостерона, гипогонадизма. И я смело таким пациентам назначаю тестостерон заместительную терапию. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо огромное за интересный разговор! А нашу программу продолжит рубрика «Один день из жизни врача». ОДИН ДЕНЬ ЖИЗНИ ВРАЧА Евгений Гаврилов, стоматолог, ортопед: Владимир Иванович, что беспокоит вас, скажите? Пациент: Зуб сколот. Внизу. Внизу. Евгений Гаврилов, стоматолог, ортопед: Зуб сколотый. Давайте я посмотрю на этот зуб. Он действительно у вас имеет скол. Для того, чтобы этот зуб восстановить, необходимо на него изготовить коронку. Голос за кадром: Более 36 лет врач высшей врачебной категории Евгений Гаврилов занимается лечением и протезированием зубов. Он автор и соавтор научных статей и учебных пособий, изданных в России и за рубежом. Преподавал в Академии постдипломного образования, в Первом медицинском институте и в Гетеборгском университете. Евгений проходил специализацию в Швейцарии, Германии, Франции, США, Италии. А еще он член Европейской и Американской Ассоциации остеологов. Евгений Гаврилов, стоматолог, ортопед: На работе я обычно в 9:15, в 9:20. И до десяти вечера я нахожусь на работе. Много пациентов, много консультаций. И есть какие-то административные дела. Поэтому на работе мы проводим где-то 11–12 часов. Когда я 36 лет назад начинал практиковать, у нас такое было общее направление: мы работали одновременно и хирургами, и терапевтами. Если к тебе пришел взрослый полечить зуб, ты лечил зуб. Если приходил взрослый удалить зуб, то ты удалял зуб. И по скорой помощи стоматологической мы подрабатывали по ночам. Поэтому, в общем-то, я владел всеми видами нашей стоматологической помощи. Ну, так случилось, что где-то на втором или третьем году моей работы меня пригласили в ортопедическое отделение, где я работал, и я стал ортопедом. – Скученность как вверху, так и внизу. То есть, естественно, эта скученность приведет к еще большему кариесу. Поэтому нужно расширить вашу дугу, поставить зубки на место. Пролечить все, что необходимо. Ну и потом уже жить спокойно, радоваться, улыбаться. Вот как можно объяснить призвание? Призвание – это то, что ты должен отдавать свое внутреннее людям, помогать. И выполнять это на все 100%. – ... придется сделать. Восстановить ... в суставе. И потом, уже на новой высоте, мы восстановим эту сторону. И здесь уже ... будет интегрирован. Я родился, такой маленький городок есть – город Кашин. Тогда это была еще Калининская область. Сейчас это Тверская область. Ну и, собственно, родился я в семье не медиков. Но так случилось по жизни, что сестра моего папы, она всегда хотела быть врачом. Она поступила в медицинский институт, а я тогда учился в первом классе. И супруг ее тоже, с которым она познакомилась еще в медицинском институте, он тоже стал врачом. Я к ним часто ездил. Мы общались много. И с самого первого класса я мечтал стать доктором. Причем не просто доктором, а стоматологом. Я помню радость мамы, когда она пришла на зачисление, увидела меня в списках поступивших. Учеба была очень интересная в институте. Собственно, там у меня появилось много друзей, с которыми до сих пор дружу. Там даже я познакомился со своей будущей супругой. Вот в этом году будет как раз 40 лет, как мы поженились. – Зубик вас этот не беспокоит? Все хорошо? Ирина Захарова, пациент: Евгения Викторовича я знаю уже очень давно. С его детьми мы учились еще в начальной школе. И в моем случае это уровень доверия, проверенный десятилетиями. Именно хорошего отношения, такого человеческого. Я один раз даже, мне кажется, заснула. Потому что это высшая стадия расслабления в моем случае, особенно у стоматолога. Евгений Гаврилов, стоматолог, ортопед: Даша, посмотрите, пожалуйста. Вот, смотрите: вот этот зубик, который у нас покрывается коронкой. Вот, мы видим, что зуб живой. Этот зуб вполне подлежит тому, чтобы его покрыть коронкой, и он у нас будет надежно долго служить. Дарья Гарманова, ассистент: Я к Евгению Викторовичу пришла на втором курсе стоматологического факультета. Меня восхищает Евгений Викторович как специалист. Его работа, его профессионализм достойны уважения. Я очень хочу быть на него похожей. Беру с него пример. Евгений Гаврилов, стоматолог, ортопед: За мои 36 лет практики я сменил всего три места работы. Вот клиника, в которой мы сейчас находимся, она существует уже двенадцатый год. Она создана была мною. И все люди, кто работают со мной, кто 20, кто 30 лет. – Что с Александрой-то вы решили? Вы так ничего и не решили с ней? Снимает она? Перестает носить? Евгений Гаврилов, стоматолог, ортопед: Они дома. Они придут ко мне 10-го. Все же клиника – это второй дом. И я все делаю для того, чтобы люди себя ощущали, как дома. Моя жена здесь работает. Мы работаем вместе уже, наверно, порядка 16 лет. Когда клиника создавалась, она одна из первых докторов, кто пришел сюда работать вместе со мной. Работает доктором-терапевтом. Детишки у нас уже взрослые. Им в этом году совсем недавно исполнилось 37 лет. У меня их трое. Два мальчика и девочка. И всем 37. То есть это говорит о том, что они тройняшки. Нам так повезло. И, к сожалению, в нашу специальность никто не пошел. У них у всех есть семьи. У двоих уже по двое детей. Четверо внуков, которых они нам подарили. – Вы прям из школы, что ли? – Да! – Мы сразу к тебе. – Рюкзаки бросайте свои. Снимайте, бросайте. Давайте, присаживайтесь. Будете конфеты, чай, воду? – Я буду конфету. – Как в школе дела? – Хорошо! – А чем кормили в школе? – Котлетами какими-то кормили. – Вкусными? – Нет. – У кого самая вкусные котлеты, тогда расскажи? – У дедушки!!! Голос за кадром: Дети Евгения Гаврилова в медицину не пошли, а внукам работа дедушки очень нравится. Самый старшей из них – Данила планирует стать стоматологом. Евгений Гаврилов, стоматолог, ортопед: У меня вот тут, смотри, есть такой прибор. Он называется артикулятор. Это прибор, который имитирует движение челюстей. Мы можем настроить разные углы жевания, открывания, закрывания. И анализируя в этом приборе по плоскости, по траектории движения, можем понять, какие же есть нарушения у данного пациента. Самое большое хобби – это с внуками общаться. Если честно. Это самое любимое. Мы с ними можем играть во все угодно. Мы можем с ними играть в футбол, мы с ними можем играть в настольные игры. Вот много-много всего. Или просто быть с ними. – Самое главное, что при приготовлении? – Желание. Не знаю. Настроение! – Ну, подумайте. Да. А еще что? – Настроение – это хорошо. А еще что? Душу нужно вложить в то, что ты делаешь. В общем, все в жизни сложилось. И все наши праздники семейные, даже какой-то отдых – например, мы очень любим вместе на лыжах покататься, мы любим вместе на отдых съездить – они проходят вместе. Мы собираемся большой семьей. То есть не просто дети, внуки и их вторые половинки. Но еще даже вот наши, как это называется, сваты, то есть родители наших детей. У нас вообще такая дружная большая семья. Мы любим собраться и даже просто поговорить. – Тебе с колбасой? Или с помидорами? – С колбасой. – С колбасой. Пожалуйста! – Какая пицца-то! Приятного аппетита! – Спасибо! – Вкусная? – Угу! – Сами готовили. Не может быть невкусная. – Я не готовила. Счастье – это когда твои близкие рядом. Счастье – когда они здоровы. Счастье – когда ты можешь себя отдать вот тем людям, которым ты помогаешь, как врач. Счастье – когда есть мир и уют!