Храп. Как отличить его от синдрома обструктивного апноэ во сне?
https://otr-online.ru/programmy/na-prieme-u-glavnogo-vracha/na-prieme-63299.html Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Современная медицина – это огромный и стремительно развивающийся мир. Иногда даже сами медики не знают актуальной информации, что и где происходит сейчас по тем направлениям, которые наиболее быстро развиваются. Что же сказать о пациентах. Конечно, для того чтобы ориентироваться в этом мире, для того чтобы получить корректную помощь, для того чтобы не допустить развития тяжёлых заболеваний, для того чтобы жить здоровыми и профилактировать очень многие болезни, нужно знать, как правильно себя вести. Работая над этой программой с коллегами, мы поставили перед собой эту задачу – научиться вместе с вами правильно делать выбор для того, чтобы не допустить серьёзных заболеваний, и, если вы уж вы заболели, выбрать оптимальный путь лечения и жить полноценной здоровой жизнью. Как быть? Куда идти? И что делать? Вот на эти вопросы мы постараемся ответить вместе со своими коллегами.
Сегодня мы расскажем о современной кардиохирургии и от том, как правильно оказывать первую помощь людям, попавшим в дорожно-транспортное происшествие. Начнём мы сегодняшнюю программу с очень сложной, многогранной проблемы, которая называется очень просто, – храп.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Храп – это громкий резкий звук дыхания, возникающий во время сна, но, я думаю, вы это и так знаете. А вот почему он появляется, мы разберём вместе с героем.
Иван, здравствуйте!
Иван Савинов: Здравствуйте!
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Очень рад, что вы к нам пришли!
Иван Савинов: Я давно смотрю вашу программу и мне нравятся очень компетентные ваши эксперты и медики, я решил вам написать.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Расскажите чуть-чуть поподробней, что беспокоит?
Иван Савинов: Вы знаете, меня в последнее время постоянно беспокоит заложенность носа. Первое время я перепробовал огромное количество каплей в нос и вроде бы помогало, а сейчас фактически уже ни одно из средств не помогает.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А какие-то аллергические реакции у вас были?
Иван Савинов: Я проверялся на аллергию, у меня всё нормально.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А на храп близкие жаловались или нет?
Иван Савинов: Вообще-то да, жена периодически раньше жаловалась, что был храп, да.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А вот за последние полгода храп не усилился?
Иван Савинов: Вы знаете, скорей всего, да, потому что я его иной раз даже слышу во сне, а иной раз я просыпаюсь от того, что задыхаюсь. А вы думаете, это от этого?
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Вообще в принципе одна из главных причин возникновения храпа – это лишний вес, он создаёт препятствие прохождению воздуха в дыхательные пути и появляется этот звук. Но, кроме лишнего веса, это могут быть ещё и проблемы, связанные с носом. И в этом всём поможет вам разобраться наш отоларинголог, очень хороший специалист. И мы уже с ним договорились, он вас ждёт. Это 203 кабинет, второй этаж.
Иван Савинов: Спасибо! Я тогда пойду.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, а потом с вами увидимся.
Иван Савинов: Хорошо, спасибо!
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Пожалуйста.
Иван Савинов: Здравствуйте, доктор! Я пришёл.
Павел Азаров, зав. отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ № 52, к. м. н.: Добрый день! Проходите, пожалуйста.
Иван Савинов: Сюда?
Павел Азаров, зав. отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ № 52, к. м. н.: Сюда. Смотрите, что нам предстоит сделать: осмотр полости носа. Мы должны поставить сейчас с вами диагноз, потому что от этого будет зависеть дальнейшее лечение. Хорошо?
Иван Савинов: Да, хорошо.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Храп – это просто мелкий дискомфорт для вас и ваших близких, он также может быть проявлением такой опасной проблемы, как апноэ во сне. Как же вы можете понять, что у вашего близкого есть эта проблема? Во-первых, во время сна дыхание может останавливаться более, чем на 10 секунд. Во-вторых, после этой остановки первый вдох может быть настолько громким, что человек просыпается, хотя на утро об этом не вспоминает. В-третьих, после громкого вдоха опять начинается храп. Весь этот цикл из трёх пунктов может повторяться ночью многократно.
Павел Азаров, зав. отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ № 52, к. м. н.: Чтобы было понятно людям, это фактически острый приступ удушья во сне, причём этот приступ удушья во сне человек не замечает. Эти приступы удушья могут доходить до 600 раз за ночь, и человек об этом вообще не знает.
Иван, ваш диагноз называется «хронический полипозный риносинусит». Лечение только хирургическое. Нам предстоит удалить все эти полипы, и на следующий день после операции вы уже будете дышать. Но, учитывая ваш внешний вид, у вас избыток веса. Все полные люди храпят, это удел полных людей. Пока вы не избавитесь от лишнего веса, вы будете продолжать храпеть и вас будут приступы апноэ во сне. То есть проблема не только заключается в патологии полости носа, это комплексная проблема.
Что такое человек с избыточной массой тела? У него обязательно должна быть артериальная гипертензия, у этих людей, как правило, ишемическая болезнь сердца, у них очень высокий риск развития сахарного диабета. То есть ему прямая дорога к терапевту.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Главной причиной возникновения храпа и апноэ является лишний вес, поэтому первой рекомендацией для людей, которые хотят избавиться от этой проблемы, будет снижение массы тела. Хотя эта же рекомендация – контроль массы тела – подойдёт для всех людей, которые хотят сохранить своё здоровье.
Павел Азаров, зав. отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ № 52, к. м. н.: Если у человека развивается синдром обструктивного апноэ сна и тяжёлой степени тяжести с частотой – у человека каждые 2 минуты возникает удушье, то пациенту данному назначается сипап-терапия. Этот аппарат позволяет человеку спать без приступов удушья. Но этот аппарат не лечит основное заболевание, он улучшает качество жизни человека.
Иван Савинов: Сергей, опять я.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Иван, довольны, как сходили к нашему специалисту?
Иван Савинов: Да, очень доволен, очень компетентный врач. Единственное, что он нашёл у меня полипы и рекомендует сделать операцию, а я, честно говоря, очень побаиваюсь этого процесса.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Не надо бояться, операция рутинная, в ней всё понятно.
Иван Савинов: А, может быть, мне просто похудеть и терапию какую-нибудь принять?
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Похудеть – это отличный вариант, это просто даже не рассматривается, обязательно. Но полипы от этого никуда не денутся, они как растут, так и растут, тут операция точно нужна. Единственное, как анестезиолог могу ещё повторить, что волноваться не стоит, это, действительно, частная операция, с ней всё понятно.
Иван Савинов: Значит будем делать операцию.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, и, возможно, мы даже с вами встретимся и меня поставят вашим анестезиологом.
Иван Савинов: Хорошо, давайте договоримся, что вы меня оперируете, тогда договорились.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Оперировать не буду, а обезболить – обезболю.
Иван Савинов: Хорошо, договорились.
Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здоровья вам! Тогда до встречи!
Иван Савинов: Спасибо, до свидания!
Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Проблемы с недостаточно эффективным сном могут приводить к фатальным последствиям. Может быть, вы как-то прокомментируете: людям каких специальностей, людям какого рода занятий следует особое внимание обратить на попытку справиться с этой историей, вместе с врачами победить храп?
Павел Азаров, зав. отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ № 52, к. м. н.: Есть профессии, которые особо опасны в этой ситуации. Представим нашего обычного водителя: это мужчина средних лет, может быть, чуть старше. Что про водителей говорят? У них сидячая работа. Как правило, они с лишним весом. И, представляете, если этот человек заснёт во время своей работы?
Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Особенно на дальних переездах, особенно при ночных перевозках.
Павел Азаров, зав. отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ № 52, к. м. н.: Конечно, или на улице в большом городе. Это очень серьёзно.
Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да. К каким катастрофическим порой последствиям относится такая, на взгляд обывателя, простая история, как храпящий человек? Давайте поговорим ещё о такой проблеме, как храп у детей. С чем чаще всего это бывает связано? Потому что достаточно часто люди обращают внимание на то, что дети начинают храпеть.
Павел Азаров, зав. отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ № 52, к. м. н.: Храп у детей возникает, как правило, при гипертрофии носоглоточной миндалины. То, что мы называем аденоидами. Вот представьте, ребёнок не спит ночью, приходит утром в школу невыспавшийся. Какой результат? Он на уроках тоже дремлет, он плохо усваивает материал школьный. И сейчас есть такая тенденция, что «надо подождать, перерастёт, зачем оперировать». А сколько ждать? Можно год ждать, можно 5, а можно и 10. Ребёнок уже закончит школу, и он уже стал взрослым.
Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я думаю, что ребёнок в принципе может и отставать в развитии своём.
Павел Азаров, зав. отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ № 52, к. м. н.: Конечно.
Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: И тут дело не только в знаниях, но и в его здоровье общем, потому что гипоксия – это то, с чем организм справляется крайне плохо.
Павел Азаров, зав. отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ № 52, к. м. н.: Конечно. Я хотел бы обратиться к своим коллегам, чтобы они заняли более активную хирургическую позицию в лечении пациентов с аденоидными агитациями, потому что на кону стоит здоровье ребёнка, стоит интеллект ребёнка. В общем-то, я считаю, что здесь откладывать нельзя и не ждать ни год, ни два.
Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мне кажется, вообще аденоиды и тема их консервативного и оперативного лечения – это повод для отдельной дискуссии, но тем не менее нужно быть внимательными. И ещё раз мы повторяем, что нет ничего такого происходящего с организмом, что не требовало бы вашего внимания, и храп – одна из тех тем, на которые стоит обратить внимание.
Очень часто выбор методов лечения тяжёлых заболеваний вызывает испуг и оторопь. Принимать решение всё равно должен пациент вместе с доктором. «Операция на сердце» – какое страшное словосочетание, какое сложное решение! Но нет безвыходных ситуаций, совместно с медиками вы решите любые свои проблемы. О решениях, связанных с наиболее страшными и сложными проблемами выбора, мы сегодня постараемся рассказать.
Голос за кадром: Более 20 лет кардиохирург Роман Комаров спасает человеческие сердца. Он знает, как заставить мотор организма работать без перебоев. Доктор Комаров проводит уникальные операции при самых тяжёлых сердечно-сосудистых патологиях и разрабатывает новые способы хирургического лечения. Планируя каждую операцию, Роман Комаров ориентируется на уникальную историю конкретного пациента.
Роман Комаров, директор клиники факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко, профессор, д.м.н.: Коллеги, у нас на повестке дня достаточно интересный пациент: 47 лет, у него есть ишемическая болезнь сердца.
Пациент: Сначала начинались мелкие боли, а потом начались серьёзные боли в груди при нагрузках, при интенсивной ходьбе.
Роман Комаров, директор клиники факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко, профессор, д.м.н.: Давайте посмотрим коронографию: правая артерия закрыта и значимый стеноз – вот он.
Пациент: Врач сказал, что надо сделать операцию на сердце, вставить шунты.
Роман Комаров, директор клиники факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко, профессор, д.м.н.: Речь стоит о большой операции на сердце. И это не шунтирование только одной артерии, это шунтирование всех поражённых артерий, включая заднюю межжелудочковую. Грудину мы не будем ему открывать.
Пациент: Так, получается, и реабилитационный период будет гораздо быстрее.
Роман Комаров, директор клиники факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко, профессор, д.м.н.: Это будет несколько дней. Понятно, что это не потоковая хирургия, но мы это делаем.
Пациент: Роман, получается, это всё будет на работающем сердце, планируется подключать аппарат искусственного кровообращения?
Роман Комаров, директор клиники факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко, профессор, д.м.н.: Мы посмотрим. Конечно, лучше сердце не останавливать.
Самая частая патология вот этих артерий: красная боковая стенка, передняя, задняя стенка. Мы их, собственно говоря, и шунтируем. Раньше, для того чтобы восстановить кровоток в этих артериях, нам приходилось делать вот такой разрез над сердцем. Сейчас даже в позиции самых трудоёмких артерий, например, задней межжелудочковой, которая идёт на задней поверхности сердца, сердце обычно располагается вот так, нам нужно получить доступ вот сюда – к этой артерии, тут доступ к этим точкам можно осуществить с помощью прокола непосредственно в направлении той или иной коронарной артерии.
Мы находимся в операционной, где будем поводить малоинвазивную операцию на сердце без традиционного распила грудной клетки. Операция «аорта коронарное шунтирование» делается в несколько этапов. Какой доступ, какими шунтами? Либо собственными венами, либо собственными артериями, которые находятся в грудной клетке. Как к этой артерии добраться? Останавливать сердце или нет? Поэтому, прежде чем мы оперируем пациента, хирург отвечает на эти вопросы. Данный конкретный больной оперируется без искусственного кровообращения.
Любую патологию сердца на сегодняшний день можно вылечить быстро, оперативно и качественно. Да, это некий хирургический акробатизм что ли, то есть это более трудоёмкая операция с точки зрения хирурга.
Мы закончили операцию, которую планировали. Всё прошло достаточно штатно, спокойно. Если не будет никаких форс-мажоров, через пару дней больной будет дома. Спасибо!
Как вы себя чувствуете?
Пациент: Уже лучше.
Роман Комаров, директор клиники факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко, профессор, д.м.н.: Поскольку мы федеральная клиника, к нам две трети пациентов поступает не из Москвы. Они могут прийти без обследования, значит мы госпитализируем, делаем обследование, потом – операцию.
Марина Соломахина, пациентка клиники факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко: У нас врачи лучшие в мире, поэтому им можно доверить своё сердце, особенно Роману Николаевичу!
Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: К несчастью, от чрезвычайных обстоятельств и чрезвычайных происшествий не застрахован никто из нас. Мы считаем правильным вести постоянную рубрику о том, как вести себя, если вы оказались рядом с каким-то событием, в котором пострадал человек. Как правильно организовать ему помощь? Как правильно связаться с медиками? Что делать, а чего ни в коем случае не делать? Сегодня мы постараемся рассказать вам о том, как нужно вести себя, если вы стали свидетелем аварии.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Никто из нас и наших близких не застрахован от несчастного случая и зачастую жизнь и здоровье пострадавшего зависит от того, была ли ему оказана первая помощь на месте происшествия ещё до приезда медицинских работников. Чем больше людей будут владеть подобными навыками, тем меньше жизней будет обрываться в экстремальных ситуациях. Сегодня мы узнаем о том, как вести себя на месте дорожно-транспортного происшествия.
Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: Во время ДТП люди получают самые разнообразные травмы. Наиболее классический вариант – травма, когда человек находится на сидении водителя, получает травму за счёт того, что бьётся о руль. Вот вам, пожалуйста, перелом грудины, перелом ключицы, перелом рёбер, ушиб сердца – это одна. Хлыстовые травмы так называемые, когда машина получает удар в бампер – сзади подъезжает, ударяет её машина. Ссоответственно, на этом фоне что происходит? У человека такое движение головы хлыстообразное и ломается позвоночник, если нет достойных подголовников.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Итак, кто из съёмочной группы готов научиться оказывать помощь в такой ситуации? Лучше, если это будет мужчина.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Давайте я попробую.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Никита, благодарю. Приветствую!
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Здравствуйте!
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Итак, Никита, ДТП случилось на твоих глазах, ты видишь несколько пострадавших. Понятное дело, что это выглядит страшно. С чего ты начнёшь?
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Первое – я запаникую.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Это нормально.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: И, наверно, вызову скорую.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, это тоже нужно сделать, но по правилам первый шаг в такой ситуации – это обеспечение безопасности своей и пострадавших. Учитывая нашу ситуацию, необходимо выставить знак аварийной остановки, заглушить двигатель, с тем чтобы снизить вероятность возгорания, найти аптечку первой помощи, желательно оттуда достать перчатки и надеть на руки, видя кровь и предполагая контакт с ней. Приготовить огнетушитель. Лучше, если мы это делегируем кому-то из помощников, сами не теряя на это время.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Если есть помощники.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Если они, конечно же, есть. Если нет, то обязательно помнить правила: сначала своя безопасность, потом забота о пострадавших. Есть суровая поговорка у спасателей: «На месте происшествия один труп всегда лучше, чем два, особенно если второй ваш».
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Интересно.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Только после этого мы начинаем решать, кому из пострадавших оказываем помощь в первую очередь.
Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: У спасателей есть такое правило, оно неофициальное, но очень меткое, на мой взгляд, что из всех пострадавших те, которые кричат громче всех, в помощи, оказывается, нуждаются в меньшей степени. Опасней всего те люди, которые ведут себя тихо. Это говорит о чём? О том, что у человека настолько тяжёлое состояние, которое фактически подавляет всю психоэмоциональную активность. От чего человек может умереть буквально в течение нескольких минут, если не секунд? Это, по большому счёту, два состояния: это состояние открытого продолжающегося кровотечения наружного – оторванная конечность, например, не наложили жгут – получили труп, и состояние, в котором у человека возникает угроза дыханию. Как правило, это люди без сознания с нарушенной целостностью проходимости дыхательных путей. Если у человека есть травма лицевого отдела, челюсти – перелом костей, хрящей и так далее, кровотечение, то риск возрастает кратно в разы.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: По условиям нашей задачи водителя по травмам, по следам крови на лице мы оцениваем как наиболее пострадавшего. Давай попробуем извлечь его первым.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Давай.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так-так-так, подожди-подожди. Здесь я тебя остановлю.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Что я делаю не так?
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Человек без сознания похож на мешок с картошкой. Попытка выдернуть его за подмышки неудобна для нас и небезопасна для него. Используем специальный приём. Сейчас покажу.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Давай.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Получив доступ к пострадавшему, освобождаем его от ремня безопасности, если он был: заводим руку за талию, за пояс, за ремень, за штанину, как получается, попу максимально сюда выводим. Дальше: руку кладём на плечи и под дальнюю подмышку подводим, вторую руку – под ближайшую к себе подмышку, берём наименее деформированное предплечье, визуально целое, берём, как обезьяну, называется «обезьяний хват», дальше под человека подставляем коленку, человека вытряхиваем попой себе на колено. То есть вес принимают наши ноги, которые способны держать, как минимум, двойной вес нашего корпуса. Это бережёт нашу поясницу и это надёжно фиксирует человека у нас в объятьях. Понял?
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Понял.
Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: Извлекать водителя из салона мы будем в тех ситуациях, когда: А – мы понимаем, что для спасения его жизни это необходимо, это могут быть какие-то условно моделируемые ситуации с открытым кровотечением, которые мы не можем в силу каких-то технических особенностей остановить внутри салона, не можем туда подлезть, не можем туда подобраться, сердечно-лёгочную реанимацию, возможно, ему решили проводить, потому то он перестал дышать и, так сказать, остановился у нас на глазах, тоже в салоне автомобиля не можем. С другой стороны, нужно понимать, что зачастую, особенно водитель может быть зажат на своём сидении и попытка его вытащить, если он не истекает кровью, если он самостоятельно дышит, может обернуться дополнительным травматизмом для него.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Держу за пояс, поворачиваю…
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Плечо – за плечо.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Обе руки в подмышки.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Подмышки…
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так, берём предплечья, большие пальцы – сверху.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Сверху. Колено…
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Колено подставляем к сиденью…
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: И вытаскиваем.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: И прямо на колено себе… Так-так-так, я помогаю с ногами. И несём в безопасное место. Опускаем.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Кладём аккуратно.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Итак, ситуация, когда человек без сознания, тем более мы здесь видим раны в области лица и возможность затекания крови в дыхательные пути. Нам необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Используем для этого поворот в устойчивое боковое положение. Выполняется в 3 приёма: одна рука, вторая рука, нога. И вот эти рычаги – согнутые руки и ноги – позволяют нам повернуть массу значительно больше, чем наша собственная, если это необходимо. Спущенная пяточка увеличивает площадь опоры – в таком положении язык не западает, из носа и рта всё выделяется наружу, дыханию ничего не помешает.
Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: Когда человек находится на спине, у него, естественно, в силу закона тяжести язык как массивный мышечный орган начинает заваливаться на заднюю стенку глотки. Если у человека утрачен контроль за состоянием мускулатуры скелетной, что происходит при черепно-мозговой травме чаще всего, то это расслабление может быть критичным: мышцы языка, сам язык заваливается на заднюю стенку глотки и перекрывает дыхательное горло так называемое, вход в гортань. В этом случае человек может задохнуться из-за того, что он лежит на спине. И оптимальный вариант, который позволяет сместить язык таким образом, чтобы освободить проходимость дыхательных путей, – это повернуть его набок.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Можно я попробую?
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Нужно.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Тогда, получается, руку мы кладём так…
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Под 90 градусов.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Под 90 градусов. Вторую – под щёку. Колено сгибаем…
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так, чтобы пятка осталась.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Переворачиваем.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здесь пяточку снять, увеличивая тем самым площадь опоры.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: А, колени тогда.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Всё, отлично, в идеале – после этого убедиться, что дыхание не нарушено, и оставить человека под наблюдением.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: По слуху?
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, по слуху, визуально по движениям грудной клетки.
Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: По поводу последствий с медицинской точки зрения для вольных или невольных участников дорожно-транспортного происшествия: нужно понимать, что в принципе безопасных ДТП не бывает. Человек ударился головой, у него небольшая ссадина где-то здесь, он проигнорировал, так сказать, необходимость обращения за медицинской помощью и обследования и через какое-то время выясняется, что это привели либо к разрыву аневризмы, либо к внутричерепной гематоме, либо к перелому основания черепа и другим вещам. Не стоит пренебрегать медицинским обследованием, нужно помнить о том, что не все травмы проявляются сразу и далеко не все из них так безопасны, как могут казаться.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Итак, сегодня мы освоили навыки безопасного извлечения пострадавшего из автомобиля в условиях ДТП и укладки пострадавшего без сознания в устойчивое боковое положение для того, чтоб сберечь ему дыхание до приезда скорой помощи. Как оно было, Никита?
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Было очень интересно, я много что понял. Не думал, что будет так сложно вытащить человека из машины.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, это непросто.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Если бы была такая ситуация, я запаниковал бы.
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Эти навыки требуют тренировки. Это не так сложно, как кажется, но навыки первой помощи требуют тренировки, поэтому попробуем ещё.
Никита Анашкин, ассистент режиссёра: А что будем делать с другими пострадавшими?
Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: С другими пострадавшими мы разберёмся в следующем выпуске. Мы освоим навыки остановки кровотечения и временной фиксации – обездвиживания – травмированных конечностей. Первая помощь – не так сложно, как кажется!
Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пришло время прощаться. Заботьтесь о себе, думайте о своём здоровье, а мы, мы всегда рядом!