Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: 5 мая 2019 года в аэропорту «Шереметьево», совершая экстренную посадку, загорелся самолёт. В этот вечер мама нашей героини должна была улететь в Мурманск. Кристина Сивоконь: Я узнала от папы. Он позвонил мне, сказал, что в «Шереметьево» горит какой-то самолёт. Я сразу собралась и поехала туда. Оказалось, что это именно тот самолёт, в котором находилась моя мама. И вот я оказалась в «Шереметьево» в специальном помещении для всех людей, которые как-то связаны с катастрофой. В 18 часов произошла катастрофа, а отпустили нас где-то в 3 часа ночи. Пришёл человек-представитель «Аэрофлота», все ждали официального заявления. И, когда он вышел, он очень тревожился, он зачитал нам список выживших, а все остальные были признаны пропавшими без вести, но мы все понимали, что они погибли. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Из 78 человек, которые были на борту лайнера, выжили только 37. И, к сожалению, мама Кристины была в списке погибших. Кристина Сивоконь: Началась сложная канитель с определением ДНК по останкам, потом мы долго не могли получить тело. И я тогда очень сильно включилась в этот процесс. У меня были задачи, задачи – заботиться о семье, организовать похороны, поминки. Это всё достаточно сложно было. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В тот момент Кристина была полностью поглощена решением повседневных задач. После похорон мамы она поступала в университет, занималась поиском новой работы. Ей казалось, что постоянная занятость поможет ей быстрее пережить перенесённую трагедию. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Кристина верила, что с каждым прожитым днём после трагедии ей должно будет становиться легче. Но прошёл год, а состояние не улучшилось. Кристина Сивоконь: Через год как раз стало хуже именно потому, что я не отгоревала своё горе. Я стала плохо спать, я стала задыхаться перед сном и поняла, что я сама не справилась и мне нужна помощь. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Кристина обратилась к психиатру, который назначил ей медикаментозное лечение. Закончив принимать препарат, девушка почувствовала себя лучше. Но позже неприятные симптомы вернулись вновь. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Поэтому мы договорились с доктором, который постарается помочь Кристине справиться с пережитым стрессом. Наталья Захарова, руководитель отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психиатр: Меня зовут Наталья Михайловна, я врач-психиатр, психотерапевт. Какая симптоматика сейчас? Что вас беспокоит больше всего сейчас? Кристина Сивоконь: У меня опять проблемы со сном. Наталья Захарова, руководитель отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психиатр: В чём выражаются? Кристина Сивоконь: Я не могу уснуть где-то до 5 утра. Наталья Захарова, руководитель отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психиатр: Так, потом? Кристина Сивоконь: Потом, как следствие, мне сложно проснуться, собраться. Наталья Захарова, руководитель отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психиатр: Но засыпаете в районе 5 утра? Кристина Сивоконь: В районе 5 утра. Я засыпаю очень специфическим образом. Я практически никогда не пребываю в тишине, при том что раньше я как раз, наоборот, любила, чтобы было тихо. Наталья Захарова, руководитель отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психиатр: А что, страшно в тишине? Кристина Сивоконь: Я ек могу отследить это, просто невыносимо. Наталья Захарова, руководитель отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психиатр: С чем вы связываете то ухудшение вашего состояния, которое происходит сейчас? Кристина Сивоконь: Сейчас довольно сложная ситуация с судебными разбирательствами, они подходят к концу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В связи с катастрофой, в которой погибла мама Кристины, в 2019 году следственными органами было возбуждено уголовное дело, расследование которого длилось больше 4 лет. Кристина Сивоконь: Мне приходилось ездить в Следственный комитет, знакомиться с материалами дела. Тоже неприятные были моменты, потому что мы не видели тела мамы моей, но я именно в материалах дела увидела фотографию этого тела. Это ужасные впечатления. Наталья Захарова, руководитель отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психиатр: У вас оживление воспоминаний о том, что вы уже вроде как пережили. Это дополнительно стрессовая ситуация очень тяжёлая, особенно когда речь идёт о матери. Так что, это абсолютно объяснимые вещи, абсолютно даже, я бы сказал, закономерные вещи. Да, с этим надо справляться обязательно. Сейчас я вам выпишу препараты, которые необходимо будет принимать. Принимать их чётко очень по назначению. Все эти препараты выписываются только по рецептам. Кристина Сивоконь: Я ещё боюсь, очень многие говорили, что антидепрессанты вызывают зависимость. Наталья Захарова, руководитель отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психиатр: Нет, зависимости никакой не вызывается. Многие же пьют, например, гипотензивные средства постоянно от давления. Кристина Сивоконь: Да. Наталья Захарова, руководитель отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психиатр: Всю жизнь на них живут, и всё нормально, и никто не боится, что у них будет привыкание, что у них что-то случится с головой. То же самое с антидепрессантами. Это точно такие же лекарства. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Важно помнить, что приём антидепрессантов не приводит к быстрому результату. Лекарственная терапия может продолжаться и полгода, и год, в общем-то, как назначит доктор. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И ещё: если вы начали принимать препараты и по каким-то причинам они вам не подошли, важно вернуться к врачу. Он подберёт терапию, подходящую именно вам. Это может занять время, но оно того стоит. Наталья Захарова, руководитель отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психиатр: Помимо препаратов, о которых мы с вами договаривались, я ещё вас отправлю к доктору нашему, который проведёт с вами небольшое занятие, научит вас, как реагировать в острой стрессовой ситуации, как снимать вот это напряжение и высокий уровень тревоги самостоятельно. Кристина Сивоконь: Спасибо большое! Евгений Ким, заведующий отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психотерапевт: Кристина, среди средств самопомощи мы очень часто используем различные телесно-ориентированные техники. Основное, о чём говорят авторы, это дышать глубоко и медленно. Если вам удобно, можете закрыть глаза, чтобы погрузиться, и просто подышите глубоко. Кристина Сивоконь: Сейчас попробую. Я привыкла дышать на счёт. Можно буду считать про себя? Евгений Ким, заведующий отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психотерапевт: Можете дышать на счёт. Кристина Сивоконь: Мне не нравится. Евгений Ким, заведующий отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психотерапевт: Не нравится? Кристина Сивоконь: Нет. Евгений Ким, заведующий отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психотерапевт: Почему? Кристина Сивоконь: Не знаю. Внимание, наверно, на себя не хочется обращать. То есть концентрироваться на себе, наверно, не хочется. Евгений Ким, заведующий отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психотерапевт: Вы не хотите концентрировать на себе, но вопрос тогда почему? Вы ощущаете какую-то тревогу, которая вас пугает внутри? Кристина Сивоконь: Да. Евгений Ким, заведующий отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психотерапевт: Так это, наоборот, тогда является показанием к тому, чтобы сначала проработать тело, а потом психику, потому что с телом работать легче, чем с психикой. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Существует два простых шага, чтобы справиться с эмоциями. Первый – это признать эмоцию. Например, сказать самому себе: «Сейчас я зол». А второе – это выразить эмоцию. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, можно пройти на пробежку, можно спеть любимую песню, можно покричать, если вы никого не пугаете и никому не мешаете. И, конечно же, можно поплакать, это никогда не стыдно. Ведь только та эмоция, которую мы прочувствовали, покидает нас, а не остаётся где-то внутри. Евгений Ким, заведующий отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психотерапевт: Если мы представим, что у нас есть три типа дыхания: можно дышать в верхушке, можно дышать грудной частью, можно дышать животом, то вы как осуществляете акт дыхания? Кристина Сивоконь: Обычно? Евгений Ким, заведующий отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психотерапевт: Да, вот вы сейчас дышали. По вашим ощущениям? Кристина Сивоконь: Верхом. Евгений Ким, заведующий отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психотерапевт: Верхом. Вы можете положить руки на живот и подышать преимущественно таким образом, чтобы у вас двигался живот. Вот смотрите, я руки положил на живот. Вы дышите вот так. Видите, живот не двигается, двигается верхушки. Можно дышать вот так. Видите, грудная клетка. А можно дышать вот так. Кристина Сивоконь: Да я чувствую разницу. Евгений Ким, заведующий отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психотерапевт: И вот влиять через психику на тело бывает тяжело. Соответственно, через тело на психику бывает легче. Если вы чувствуете, к примеру, что какой-то участок напряжения у вас локализуется вот тут, например, вы можете эту зону также и провентилировать. То есть вы можете это делать дыхательной гимнастикой, а можете сделать при помощи упражнения – эту зону расслабить. Что в этот момент вам больше подходит, что удобнее сделать, на что есть время, понимание и так далее. Кристина Сивоконь: Хорошо, спасибо большое, я буду пробовать. Евгений Ким, заведующий отделением неотложной психиатрической и психологической помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России, психотерапевт: На здоровье! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Потеря близкого, безусловно, выбивает из колеи, и только того человека, который переживает эту трагедию, но и его друзей, знакомых, в общем, всех тех, кто узнаёт о случившемся. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И люди часто теряются, не зная, что сказать, как выразить свою поддержку горюющему, поэтому могут отдаляться в тот момент, когда этого делать совершенно не нужно. Кристина Сивоконь: У меня есть слова, но, скорее, не для горюющих, а для тех, кто рядом находится. Вам просто нужно находиться рядом. Каждое слово, которое вы произносите, важно для человека. И я понимаю, что иногда бывает сложно выразить свои соболезнования, своё сочувствие человеку, который в данный момент горюет, но пересильте себя и сделайте это, потому что я помню каждого человека, который мне позвонил, узнав о трагедии. И я помню, что я читала комментарии в социальных сетях, и мне на секунду становилось легче именно от того, что я не одна в своём горе. Поэтому даже если вам сложно, стыдно, вы не знаете, как, вы не общались несколько лет, но вы узнали, что у вашего близкого когда-то человека случилась трагедия, то скажите ему самые банальные слова: «Я тебе сочувствую, я плачу вместе с тобой, я о тебе помню, и ты всегда можешь на меня рассчитывать». Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Пережить горе в одиночестве очень тяжело, поэтому не стесняйтесь обращаться за помощью. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: В том числе и к врачам. Как мы сегодня увидели, на приёме у психиатра не происходит ничего страшного. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А мы передаём слово Марьяне Анатольевне, которая собрала в студии специалистов, чтобы поподробнее обсудить тему стресса. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Совсем скоро вы узнаете, по каким органам психоэмоциональное напряжение бьёт больнее всего и что делать, чтобы обезопасить себя от стресса. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Закончился наш сюжет, и мы сегодня в студии говорим об очень сложной медицинской и человеческой проблеме. Это проблема хронического стресса. И поэтому сегодня у нас здесь собрались совершенно разные специалисты, и начнём мы, наверное, с того, что такое стресс. Мы много об этом говорим. Это стало привычным, таким расхожим словом: «Я живу в стрессе, у меня стресс». А что же, на самом деле, происходит в организме человека под воздействием стресса? Голос за кадром: Понятие «стресс», что в переводе означает «напряжение», ввёл канадский врач Ганс Селье в 1936 году. Что же происходит в организме во время сильных переживаний? Гипоталамус – высший центр эндокринной системы – посылает запрос надпочечникам срочно выдать крупную партию гормона кортизола. Часто его называют «гормоном стресса». Он должен обеспечить организм большим количеством энергии и на время сделать человека суперменом, прилив сил даёт сверхспособность – молниеносно среагировать на опасность и спастись. Вот почему во время стресса учащается дыхание, сердцебиение, расширяются зрачки, повышается давление и сокращаются мышцы. Но как только выработка кортизола снижается, наступает усталость. Несмотря на пользу кортизола, его избыток при хроническом стрессе вреден для здоровья, поскольку приводит к целому ряду серьёзных заболеваний. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Итак, вопрос к экспертам. Давайте начнём вас спрашивать, Наталья Леонидовна. Вот в общем, всё-таки на какие в большей степени системы воздействует стресс? Наталья Бондаренко, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике ФМБА России, кандидат медицинских наук: Отличный вопрос, Марина Анатольевна. Вопрос, который волнует практически каждого врача и терапевта, и врача-специалиста, когда к нему приходит пациент и говорит, что «доктор, у меня стресс, но у меня болит сердце» или «вот у меня был стресс, и я получил и крапивницу, я получил и боли в желудке». Поэтому мы ожидаем, что на хронический стресс отреагирует, конечно, самая первая это сердечно-сосудистая система, вторая – это будет нервная система. Третья – это уже органы у нас относятся к желудочно-кишечному тракту. Потом может среагировать у нас кожа различными высыпаниями. Нервная система может отреагировать хронической бессонницей. Таким образом, мы имеем ввиду, что у нас практически каждая система, в том числе и урогенитальная, – у женщины, это и полное отсутствие менструации на фоне стресса, у мужчин другие будут проявления – готова отреагировать именно своим предсказуемым способом на хронический стресс. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Принято говорить «всё от нервов» и «все болезни от нервов», и в первую очередь на нервной почве возникают такие болезни, такое бытует мнение, как язвенная болезнь желудка, хронический гастрит или острый гастрит. Давайте спросим гастроэнтеролога. Валерия Олеговна. Валерия Кайбышева, гастроэнтеролог, старший научный сотрудник Научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук: Марьяна Анатольевна, действительно стресс – это очень значимый фактор в развитии симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Наверное, каждый может вспомнить в своей жизни какую-то конфликтную ситуацию или экзамен, когда у него вдруг пересыхало во рту, начиналась диарея, возникали какие-то боли или спазмы в животе, полностью пропадал аппетит. То есть каждый на себе это хотя бы однажды в жизни испытывал. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Есть даже такой термин – «Медвежья болезнь», которая сопутствует студентам очень часто. Валерия Кайбышева, гастроэнтеролог, старший научный сотрудник Научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук: Да. Когда мы берём человека, у которого вдруг на фоне стресса тошнота, тяжесть в животе, отсутствие аппетита, быстрое насыщение, диарея, запор, чередование диареи и запора, и начинаем такого пациента обследовать, мы чаще всего не обнаруживаем никаких органических изменений в тканях, то есть мы не видим ни воспаления, ни язвы, ни эрозии, ни кровотечения, ни рака. Мы видим фактически здоровую слизистую оболочку. Но при этом пациент очень мучается от имеющихся симптомов. И таких пациентов у гастроэнтеролога, на самом деле, значительно больше, чем людей, у которых, действительно, есть язвы или рак в желудке, или какое-то воспалительное заболевание. И мы большую часть времени работаем именно с такими пациентами, поэтому для нас тема стресса и психоэмоционального состояния наших больных очень важна. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мария Сергеевна, от стресса бывает плохо с сердцем. Насколько это так? Мария Харлап, врач-аритмолог ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, кандидат медицинских наук: Вот почему наша специальность даже возникла – «аритмология»? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: «Аритмология» – это специальность, которая занимается нарушениями ритма сердца. Мария Харлап, врач-аритмолог ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, кандидат медицинских наук: Да, это такая специализация кардиологии. Мы – кардиологи с узким направлением в аритмиях, потому что, к сожалению, стресс может выявить и серьёзные заболевания. То есть он может быть не причиной этих заболеваний, но на фоне стресса выявляется так называемый стресс-индуцированные нарушения ритма сердца. Они по-научному называются «катехоламин-зависимые аритмии». Потому что мы знаем, что стресс – это, как я своим пациентам объясняю, биохимический каскад, то есть это не просто слова, а это выделение определённых веществ в кровь и связывание с определёнными рецепторами. Бывает так, что иногда мы проводим тест, с физической нагрузкой всё нормально, а мы устанавливаем суточный монитор ЭКГ и направляем пациента на какие-то стрессорные моменты. И даже иногда бывает так: у нас один пациент при разговоре по телефону, у него висел суточные монитор, и вот мы выявили у него нарушение ритма таким образом. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вера Валентиновна, боль – это всегда стресс. Как живут пациенты с хронической болью? Вызывает ли, наоборот, стресс головную боль напряжения? Когда стоит беспокоиться? Давайте поговорим об этом. Вера Осипова, врач-цефалголог, доктор медицинских наук: Я узкий болевик, я цефалголог. Но у меня есть коллеги, которые занимаются болями другими. Это боль в спине, это фибромиалгии, когда болят несколько зон в теле во многих местах. Это специалисты по тазовой боли. То есть болевики имеют тоже специализацию. И во всех этих болевых синдромах состояние стресса играет колоссальную роль. И есть такое латинское выражение «Post hoc ergo propter hoc», то есть «Вследствие этого не значит по причине этого». Но мои коллеги сказали, что стресс может запустить то заболевание, которое как бы дремало в человеке, он его проявляет. И вот это очень важно. Вот вы сказали, что стресс запускает головную боль напряжения. Это однозначно. То есть он лежит в основе самой частой формы головной боли в мире. Это ГБН – головная боль напряжения. Маленький стресс – это редкие ГБН. Тяжёлый длительный стресс – это хроническая боль, которая может возникать ежедневно. Пациент будет злоупотреблять обезболивающими, купировать эти боли каждый день. Стресс может хронизировать и боль в спине. Это пациенты, которые болеют и невозможно им помочь. Вертоброневролги не могут помочь, потому что человек живёт в стрессе и работают вот эти механизмы. Роль стресса на очень высоком научном уровне мы не можем здесь обсуждать глубоко, но на нём завязано очень многое, все наши системы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо! У нас есть сюжет о ещё одном варианте проявления стресса, давайте его посмотрим. СЮЖЕТ Голос за кадром: Несколько лет назад у Валентины начались мучительные боли в мышцах во всём теле. Валентина Болотина: Болело всё, головные боли сильные, голова как будто шлем на голове был надет. Я нигде не могла прикоснуться к телу. Оно всё пульсирует, всё стреляет, всё горит, разрывает тебя всю, начиная от пальцев и кончая головой. И эту боль ни обезболивающими, ничем я не могла убрать. Голос за кадром: Поиск причины мышечных болей затянулся на несколько лет. Валентина обращалась в разные центры и клиники, но ей нигде не смогли помочь. Валентина Болотина: Можно сказать, даже была депрессия от того, что я не видела выхода из этой болезни. Голос за кадром: В конце концов Валентина обратилась в клинику нервных болезней Сеченовского университета. Валентина Болотина: Диагноз мне поставил директор клиники Владимир Анатольевич. Он посмотрел меня и сказал: «У вас фибромиалгия». Я здесь пролежала 2 недели, мне ставили капельницы. Затем меня выписали под контроль врачей. Врач клиники нервных болезней Сеченовского Университета: Как ваше самочувствие? Валентина Болотина: Сейчас намного лучше по сравнению с двумя годами ранее. Врач клиники нервных болезней Сеченовского университета: Подходы к лечению фибромиалгии бывает разными. Когда человек не страдает в течение многих лет, мы должны начать с немедикаментозных методов. Это лечебная физкультура, это изменение образа жизни, зачастую это обращение к психологу, например, к психотерапевту для коррекции стрессовых факторов. Но если у пациента боль уже длительная, плюс нарушение сна выраженные, мы подключаем медикаментозные методы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Такой достаточно сложный вопрос: что такое всё-таки хронический стресс? Вот сколько должно продолжаться стрессорное воздействие для того, чтобы считать, что это хронический процесс? Наталья Бондаренко, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике ФМБА России, кандидат медицинских наук: Казалось бы, это вопрос, который больше всего и волнует наших пациентов. Они все понимают, что «доктор, я в стрессе». Какой стресс самый опасный? Кратковременный. От положительных эмоций – это тоже стресс. Либо это длительный хронический стресс. И здесь я думаю, что мы единодушно, вот нас 5 врачей, мы говорим, что, конечно, наибольший ущерб для здоровья несёт именно длительный хронический стресс. Но здесь мы как врачи понимаем, что уже сам факт обращения пациента к врачу является тем началом оздоровления, к которому пациент идёт. И на этом, собственно говоря, основана и вся наша врачебная деятельность. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас как раз есть сюжет на тему – обращения нашей пациентке к врачу в связи с хроническим стрессом. Давайте его посмотрим. СЮЖЕТ Виктория Ермолова, менеджер: Как только наступает новый проект, наступает новый стресс. Работа, дом, работа. До 23 я могу вообще задерживаться на работе и домой приезжать и к 12. Не сплю, срываюсь, могу реветь. Алексей Данилов, заведующий кафедрой нервных болезней ИПО нервных болезней Сеченовского Университета, д. м. н., профессор: Какие три вещи мешают вам жить? Что самое главное? Виктория Ермолова, менеджер: Плохо сплю. Алексей Данилов, заведующий кафедрой нервных болезней ИПО нервных болезней Сеченовского Университета, д. м. н., профессор: Так. Виктория Ермолова, менеджер: Избыточная эмоциональность, такая, что я не могу эмоции держать. И третье – заедаю стресс, то есть вес тоже у меня увеличился. Алексей Данилов, заведующий кафедрой нервных болезней ИПО нервных болезней Сеченовского Университета, д. м. н., профессор: Сначала нужно этот стресс нам растворить. Вам нужно хотя бы кратковременное, трёхдневное или недельное отвлечение от работы. Возьмите за свой счёт отпуск. Что из видов деятельности вам больше подходит: танцы, фитнес? Что вы любите? Виктория Ермолова, менеджер: Йога. Алексей Данилов, заведующий кафедрой нервных болезней ИПО нервных болезней Сеченовского Университета, д. м. н., профессор: Нужно подобрать ту активность, которая подходит вам. Это всё защитный механизм, потому что движение – это всегда неотъемлемая часть мышления. И у людей, у которых снижена физическая активность, наблюдается снижение когнитивных функций. Нужно научиться правилам успешного, или эффективного, управления стрессом. Это техники саморегуляции. Это техники дыхания, расслабления. Экотерапия – это общение с животными, общение с природой, чтение книг, просмотр фильмов, прослушивание музыки, лирические какие-то произведения. И в таком случае мы сможем жить более интересно и красиво. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот мы посмотрели сюжет. На мой взгляд, девушка ошибочно восприняла консультацию в той части, которая касается в моменте, если это не является связкой слов. Научиться жить в ситуации хронического стресса – это постоянная ежедневная даже, может быть, не работа, а забота наша, если мы, действительно, чувствуем, что организм перестал адекватно реагировать на стресс и нам нужна какая-то полноценная защита. Вот, действительно, давайте поговорим о практиках, которые могут повлиять на нашу устойчивость к стрессорным воздействиям. Давайте поговорим о том, что сделать можно, что, в общем, потребует какого-то, действительно, усилия, что можно делать в ежедневном каком-то своём подходе к окружающей действительности не всегда благоприятной. Вера Осипова, врач-цефалголог, доктор медицинских наук: Вот Алексей Борисович Данилов – мой коллега многолетний – сказал совершенно правильно. То есть, если человек пассивен, он ничего не делает, то он никогда не вырвется из своего стресса и он будет иметь соматические жалобы. Он спросил у девушки: «Какие у вас 3 проблемы?». Девушка сказала: «Плохой сон, плохое настроение», – и третье что-то ещё, я запамятовал. А я обычно спрашиваю: «Назовите мне 3 вещи, которые вас расслабляют, что вам нравится делать». И есть пациенты, например, с мигренью, они говорят: «Нам много что нравится. Мы любим гулять, ездить, у нас хобби, мы занимаемся фитнесом и так далее». А вот пациенты с головной болью напряжения – повиснет, тишина же им нравится. «Читать», – скажет она. Гуляете ли вы, меняете ли вы впечатления, встречаетесь ли вы с разными людьми, есть ли какие-то разнообразные нагрузки? Ответ отрицательный, их нет. То есть это пассивность человека. Поэтому для преодоления стресса прежде всего нужно себя вытащить, как барон Мюнхгаузен вместе с лошадью из болота, то есть заставить себя, иначе психосоматика будет при человеке, он будет страдать, мучиться и так далее. И каждый человек знает, что его расслабляет. Если это не наркотики, не алкоголь, да то всё необходимо человеку использовать для того, чтобы преодолеть свой стресс. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я думаю, что все пациенты и просто люди здоровые, которые нас смотрят, думают: «Вот они рассуждают в студии о том, как правильно себя вести, как вести здоровый образ жизни, а сами живут в ситуации хронического стресса. Тоже мало и плохо спят, нервничают, кому-то, так сказать, не вполне комфортен его вес и так далее, и так далее. И почему всё время с экранов там говорят одно, а сами это не соблюдают?». Давайте по-честному, нашим телезрителям, скажем какой-то один маленький совет, как мы справляемся со стрессом, потому что это иллюзия, что доктор абсолютно психоэмоционально независим. Кроме достаточно тяжёлого труда, которым занимается врач или медицинский работник, безусловно, количество отрицательных эмоций, с которыми мы общаемся и пытаемся их нивелировать и облегчить, таково, что от этого нельзя абстрагироваться, да и неправильно. Наша профессия подразумевает абсолютную коммуникацию и сострадание к пациенту. Поэтому, Вера Валентиновна, начнём с вас: что вы делаете? Коротко. Вера Осипова, врач-цефалголог, доктор медицинских наук: То, что советую больным и что я делаю сама, это исключение неприятных людей. То есть если есть люди, которые, как говорит сейчас молодёжь, «выносят мозг», то общение с ними надо свести к минимуму, если это не родственники близкие. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А если родственники? Вера Осипова, врач-цефалголог, доктор медицинских наук: А если родственники, тогда это должно быть интеллигентное общение: «Привет! Как дела? У меня всё в порядке. Вы тоже нормально? Ну пока», – чтобы не вовлекаться в этот стресс. Дальше, если плохой сон: сон, как правило, плох из-за тревоги, потому что человек ложится, у него тревожные мысли, он начинает их перерабатывать 2 часа, 3 часа, сна нет. Если есть тревога, она днём есть. И вот эта ситуация, при которой нужно использовать уже психотропные препараты, обращаться к неврологу. У меня очень много телефонных консультаций, но я не делаю график, когда пациенты могут мне звонить. А вот моим пациентам некоторым звонят в любое время дня. То есть вот он сел обедать, 2-3 звонка по работе. То есть нужно освобождать время в сутках, когда никто тебя не беспокоит, вплоть до выключения мобильного телефона. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Прекрасный совет, Вера Валентиновна! Мария Харлап, врач-аритмолог ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, кандидат медицинских наук: Особенно Марьяне Анатольевне. Вера Осипова, врач-цефалголог, доктор медицинских наук: Марьяне Анатольевне в первую очередь, потому что это ужасно, потому что, когда вас хотят многие люди как профессионалов, вы утратите покой. Поэтому обозначьте, кем бы вы ни работали, обозначьте 2 часа, когда вам могут звонить, и время, когда никто не будет вас беспокоить – оно ваше, для душа, для прогулки, для внуков, для любимой кошки, для плетения макраме или что вы там любите. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ваши рекомендации, применимые к себе. Мария Харлап, врач-аритмолог ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, кандидат медицинских наук: Я абсолютно согласна, что наши пациенты обычно хотят волшебную таблетку, и они, действительно, начинают обижаться, когда мы им даём те рекомендации, которые, в общем, разработаны ВОЗ. Вера Осипова, врач-цефалголог, доктор медицинских наук: Нелекарственные. Мария Харлап, врач-аритмолог ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, кандидат медицинских наук: Да. Разработанные ВОЗ по активному образу жизни, по здоровому питанию. Не все любят овощи и фрукты и делить тарелку на то, чтобы было больше овощей и фруктов. Мне повезло, я люблю овощи и фрукты, поэтому я питаюсь правильно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это мы видим. А как вы боретесь со стрессом? Мария Харлап, врач-аритмолог ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, кандидат медицинских наук: Я борюсь со стрессом экскурсиями и лекциями по искусству. Я изучаю историю искусства, и у меня есть друзья, с которыми мы ходим на экскурсии вместе с искусствоведами, с гидами. И у меня есть опыт, когда ко мне обращаются пациенты с неопасными нарушениями ритма сердца. Вот я им передала свой опыт борьбы со стрессом, у нас есть клуб интеллектуального досуга, и уже эти мои бывшие пациенты, они, на самом деле, не пациенты, а жертвы стресса, у которых были неопасные аритмии, мы теперь дружим и вместе ходим на экскурсии. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Замечательный совет! Валерия Олеговна, что-то ещё есть? Валерия Кайбышева, гастроэнтеролог, старший научный сотрудник Научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук: Да. Мне кажется, смена рода деятельности очень помогает. То есть какое-то время попринимал пациентов, какое-то время сходил к вам на передачу, какое-то время почитал лекции для студентов. И вот это разнообразие, как ты не выгораешь на одном месте, общаешься с интересными людьми, это тоже очень здорово помогает. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наталья Леонидовна. Наталья Бондаренко, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике ФМБА России, кандидат медицинских наук: Марьяна Анатольевна, прекрасный сегодня день, Прекрасная передача. И мы все прекрасно помним, кто мы с вами. Это соединение души и тела. Так вот для тела здесь прекрасные рекомендации даны. У меня такие же рекомендации. Это хорошее общение с коллегами, с друзьями, которое несёт на себя массу позитивного заряда. Для души – та же самая раскладка этого стресса. Делим стресс на составляющие его, не допускаем, то есть не объединяем себя со стрессом. Вот это очень важно. Стресс отдельно, а я как составляющая «я» отдельно, я не там, это стресс вокруг. Вот это очень важно для пациентов – разъединить вот это вот. Как мы говорим, давайте поймём, где внутренняя картина болезни. То же самое применительно и к себе. И, конечно, у нас ещё остается дух. То есть это всегда воспитание себя, то есть это и исторические сведения о том, что мы понимаем, что мы не просто так пришли сюда, появились в этом, то есть именно такое трёхнаправленное воздействие на себя, и оно всегда оправдывает. А в плане сотрудников своих, потому что у всех есть сотрудники, это, как детей: любить и кормить. Вот такое выражение. Поэтому, конечно, именно вот это всегда помогает. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо большое! Я борюсь со стрессом посредством путешествий, и, действительно, это для меня большое счастье, вообще перемена мест, поэтому какую-то часть жизни я имею возможность этому посвящать. Это не финальная передача на эту тему. Стресс разрушителен, мы живём, действительно, в ситуации хронического стресса, и даже сама негативная информация может являться провокатором стресса, поэтому, наверное, нам избавиться от этого не удастся. Но я надеюсь, что мы немножечко научились сами друг у друга и передали какие-то знания нашим телезрителям о том, как жить в этой ситуации и насколько важно обращать на себя чуть больше внимания. Спасибо всем большое! Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Внезапная остановка сердца – очень опасная ситуация. В такие моменты от действий очевидцев напрямую зависит, выживет пострадавший или нет. Сегодня о том, как правильно себя вести в подобных ситуациях, как попытаться запустить сердце человека вновь, мы расскажем учителям одной из московских школ. Здравствуйте, коллеги! Меня зовут Алексей, я инструктор первой помощи. Коллеги, такая ситуация: ребёнок предположительно на уроке физкультуры хватается за голову, за сердце, за живот, падает и лежит без движения. Чего мы боимся сильнее всего в такой ситуации? Мы боимся остановки сердечной деятельности, мы боимся того самого, что называлось раньше клинической смертью. Подходим, сознание проверяем – хлопаем по плечам: «Что случилось? Ты меня слышишь?». Если реакции нет, дальше проверка дыхания: запрокидываем голову, ладошка на лоб, пальцы в подбородок, максимально разгибаем назад, сюда ухо, глазами вдоль грудной клетки. Считаем себе медленно под нос до 10, пытаемся увидеть дыхание, услышать его или почувствовать ток воздуха на щеке. Если у нас нет уверенности, что дыхание сохранено, тогда начинать реанимацию. В этот момент нужно организовать вызов скорой помощи. Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: При остановке сердца и дыхания успешный процент исхода этой ситуации будет зависеть от того, насколько грамотно и оперативно действуют окружающие. По статистике сердечно-лёгочной реанимации компрессии грудной клетки и дефибрилляции, выполненные в течение первых 3-5 минут от момента остановки сердца и дыхания дают положительный результат более чем в половине процентов случаев. Каждая минута промедления снижает на 10% шанс успешной реанимации. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Это автоматический наружный дефибриллятор. Его задача – через наклеенные электроды считать ритм сердца. Реаниматологи знают, что сердце в таких ситуациях останавливается по двум вариантам: либо асистолия – оно замирает совсем, либо сердце начинает фибриллировать, оно как бы дрожит. И вот если у него происходит фибрилляция, у этого сердца, нанесение разряда, как в кино, позволяет это сердце перезапустить. И вот задача этого прибора, считывая ритм с бездыханного тела, которое мы качаем, определить ту самую ситуацию нанесения разряда. В данном случае модель включается уже при открывании крышки, и дальше, слушая голосовые команды, мы выполняем то, что он нам говорит. Компрессии желательно не прерывать. Команды автоматического дефибриллятора: Вскройте пакет и достаньте из него электроды, отделите один электрод от пластмассовой подложки, поместите один электрод на коже верхней части груди пациента, отделите второй электрод и поместите на нижнюю часть грудной клетки, как показано на схеме, отделите второй электрод и не прикасайтесь к пациенту. Идёт анализ ритма. Рекомендуемая дефибрилляция. Идёт набор заряда. Стойте в стороне. Нажмите мигающую кнопку, чтобы произвести электрошок. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Всем отойти! Разряд! Команды автоматического дефибриллятора: Разряд выполнен. Можно касаться пациента. Начинается СЛР. Сделайте 30 нажатий на грудную клетку. Затем сделайте два вдоха. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: И на две минуты прибор либо включает таймер, либо запускает метроном, показывая скорость, с которой нужно производить компрессии. Следующая оценка ритма будет производиться через две минуты. Так гласит современный протокол проведения реанимации. Зловещая кнопка с молнией на приборе активируется только после того, как он считал реальную фибрилляцию и понимает, что разряд нужно наносить конкретному пациенту. Во всех остальных случаях нажатие этой кнопки не приводит к нанесению разряда, что защищает нас от неправильных действий. Наталья Нечаева, преподаватель дополнительного образования: Занятие очень полезное нужное, необходимое, особенно в данном месте, где мы работаем. Были общие знания, а тут именно точечно. Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: Не нужно бояться выполнять сердечно-лёгочную анимацию. Да, это ребёнок, да, это страшно. С другой стороны, если не педагог, то кто тогда должен в этой ситуации действовать и брать на себя ответственность? Тем более, что при определённой минимальной подготовке, польза многократно превышает риски. Голос за кадром: В Пензенском государственном университете разработан уникальный метод лечения ран у пациентов с синдромом диабетической стопы. Для этого учёные начали использовать межклеточный коллагеновый матрикс – специальное вещество, созданное из клеток свиньи. Лечебный состав, попадая в долго не завивающую рану, ускоряет регенерацию в 2 раза. Томские хирурги впервые в России восстановили лицо с использованием металлического имплантата. Сложная реконструктивная операция потребовалась пациенту после удаления обширной опухоли, которая занимала почти половину лица. Образовавшийся дефект врачи закрыли с помощью тканей, взятых с области лопатки, а под эту аппликацию установили тончайший каркас из сплава двух металлов – никеля и титана. Благодаря этому кожа не станет провисать, лицо будет симметричным, а мимика – естественной. Авторы разработки – специалисты лаборатории сверхэластичных биоинтерфейсов Томского университета. Группа российских и британских учёных разработала уникальный безболезненный способ делать прививки без уколов. Согласно ему, вводить препараты можно через волосяные фолликулы, не повреждая кожу. На данный момент метод проходит проверку на животных, которым вводят вакцину от гриппа. Российские учёные из Мурманского морского биологического института научились добывать экстракт из арктических бурых водорослей, который может стать основой для новых препаратов против диабета, рака и ВИЧ. Смотрите в следующей программе: как лечат пациентов с алкоголизмом и наркоманией? Как возникают эти болезни? И можно ли их профилактировать?