Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! В эфире программа «На приеме у главного врача». Сегодня в выпуске. Голос за кадром: В рубрике «История болезни» расскажем о том, какими инфекциями чаще всего заражают людей клещи и что  делать сразу поле укуса. За круглым столом обсудим главные опасности летнего отдыха и найдем способ их устранить. Кроме этого, узнаем у экспертов, как правильно вести себя в лесу, если потерялся, о чем необходимо помнить, отдыхая у воды, и зачем оформлять медицинскую страховку, собираясь в путешествие. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: С приходом весны, когда среднесуточная температура поднимается выше ноля, из зимней спячки выходят клещи. Эти паукообразные представляют опасность для человека не только в полях и лесах, но и в городских парках. И, даже если вы проводите лето в мегаполисе, риск заражения боррелиозом или клещевым энцефалитом полностью исключить нельзя. Сегодня мы расскажем вам об этих заболеваниях, о том, как избежать тяжелого течения инфекции, как эффективное и своевременно их лечить. Голос за кадром: «Клещевой энцефалит» и «боррелиоз» – самые опасные заболевания, передаваемые клещами. Слабость и головная боль, повышение температуры тела, тошнота и нарушение координации могут говорит о развитии энцефалите, то есть воспалений головного мозга. В среднем эти симптомы появляются спустя две недели после укуса. Заболевание может протекать по-разному: от бессимптомной, или легкой формы, до тяжелой, вплоть до летального исхода. Крайне редко заболевание становится хроническим. О заражении боррелиозом могут свидетельствовать мышечные и головные боли, слабость, а также специфическое покраснение кожи – так называемая круговая эритема в месте присасывания клеща. Причем появиться симптомы могут как через несколько дней, так и через много месяцев после укуса. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Анна! Анна: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как вы добрались? Анна: Хорошо, спасибо. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давайте, я думаю, присядем, и вы более подробно расскажете историю мне и нашим зрителям. Пойдемте. Анна: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Присаживайтесь. Давайте так расскажем эту историю, чтобы зрителям было понятно, с чего все началось. Анна: Накачалась история где-то в середине декабря месяца с того, что появилось на руке сначала небольшое красное пятнышко. Потом оно начало постепенно в размерах увеличиваться. Я на него смотрела, думала, что надо бы к дерматологу сходить. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Обратились в результате к специалисту? Анна: В результате нет. Новогодние праздники, уезжала из Москвы, и как-то пятно само по себе исчезло. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Перестало вас беспокоить, по сути. Анна: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Хорошо. Дальше. Анна: Дальше появились какие-то такие симптомы смазанные: то в суставах боли, то в мышцах, сонливость какая-то. Но тоже не придала значения, зима, думаю: «Витамины попью, и все пройдет». Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ссылались на общее недомогание? Анна: Да. До весны жили спокойно, пока уже где, наверно, ближе к маю не встретила знакомую, которая мне показала своего ребенка с таким же, собственно, кольцевидным пятном и рассказала мне историю, что они как раз сейчас наблюдаются по поводу боррелиоза. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Вы провели некую аналогию между той сыпью, которую видели у себя, сыпью, которую увидели у этого ребенка, которого лечат от этого диагноза? Анна: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Скажите, а укус клеща был? Анна: Как таковых клещей я на себе не видела, не снимала, но я очень часто бываю за городом. Осень в том году была очень теплая, очень много времени было проведено именно в лесу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В общем, смотрите, симптомы похожи, и, если есть сомнения, их надо либо развеять, либо подтвердить, чтобы получить какое-то лечение. Специалист, который вас проконсультирует, уже ждет. Пойдемте, постараемся решить вашу проблему. Голос за кадром: Боррелиоз, так же как и энцефалит, может протекать по-разному. Тяжелая хроническая форма выводит из строя множество органов и систем организма. У таких пациентов ухудшается зрение, слух, появляются аритмии и артриты. Кроме этого, возможно развитие психических расстройств. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Обратите внимание, пожалуйста: вот самки и самцы, а вот нимфы, которые тоже могут к вам присосаться. То есть необязательно, что такую мелкую точечку заметите. Поэтому то, что находились в лесополосе и на дачном участке для эпидемиологического анамнеза вполне уже достаточно. Сам клещи, в общем-то, когда они молодые, не совсем заметны, а уж если это была нимфа, то могли смахнуть и не обратить на это внимание. Поэтому сейчас я вам назначаю серологическое исследование крови. Это исследование крови на антитела к клещевому боррелиозу, чтобы подтвердить лабораторно ваш диагноз. После этого вы возвращаетесь ко мне, и мы с вами обсуждаем курс антибактериальной терапии для того, чтобы излечить вас от слабости, недомогания и других последствий, которые нас ожидают, если не лечить болезнь Лайма.   Анна: Софья Алексеевна, а если придут положительные результаты и диагноз подтвердится, какие вообще последствия? Насколько тяжело это переносится? Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Если мы сейчас с вами активно пролечимся, то, я думаю, последствий никаких не будет. Боррелия – это бактерия, по сути своей, это спирохета. Она прекрасно поддается лечению антибиотиками, поэтому все будет хорошо. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Клещи обычно кусают там, где кожа наиболее тонкая: за ушами, в подмышечных впадинах, в паховых складках или на волосистой части головы. Как вести себя правильно, если вы обнаружили на себе клеща? Мария Аркадьевна, вот случилось: человек обнаружил на себе клеща. Что ему делать прежде всего? Вот так поэтапно. Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: В первую очередь ему, конечно же, не паниковать, потому что это основное, что случается с нашими пациентами. Преимущественно считается, что чем раньше мы удалим клеща, тем ниже вероятность инфицирования, в случае если клещ заражен. Мы всегда рекомендуем своим пациентам: если у них возможность обратится за медицинской помощью в кратчайшие сроки, травмпункты абсолютно в доступе. Пожалуйста, люди могут обращаться туда, и тогда это будет выполнено специалистом, и, соответственно, не принесет никакой травматизации кожных покровов. Если нет такой возможности категорически, тогда самый простой и правильный способ, на самом деле, у всех есть возможность взять с собой плотную нить. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть, если мы оказались в условиях, когда медицинская помощь недоступна, дача или участок где-то далеко и есть факт того, что человек укушен, мы используем плотную нить? Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Биологически как это будет выглядеть? Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Плотную нить необходимо поднести как можно ближе к краю головки брюшка клеща, но тем не менее желательно ближе к брюшку, чтобы не оторвать головку, максимально близко к коже. Туго-туго ее затянуть и скручивающим движением резко удалить. Некоторые люди ждали из нашего опыта и по 8, и во 10 часов, ехали, чтобы удалить этого клеща, хотя ждать не стоит. Голос за кадром: Адреса лабораторий, в которых примут клеща на анализ, можно найти на сайте Роспотребнадзора. Экстренная профилактика вирусного энцефалита доступна в течение 72 часов после укуса. Антибиотики для борьбы с боррелиозом эффективны, если начать их принимать в первые 96 часов. Важно помнить: регулярный осмотр себя и близких во время нахождения на природе является одним из лучших методов профилактики клещевых инфекций, так как многократно снижает риск быть укушенным и зараженным. Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Осмотр желателен каждые полчаса, хотя, честно скажу, по своему опыту знаю и по опыту наших пациентов, конечно, полчаса редко получается соблюдать, хотя есть у нас такие мамы, которые, собственно, каждые полчаса готовы ребеночка осматривать. Но, самое главное, они забывают еще один момент: надо не только ребенка осматривать, но и себя, потому что очень часто, условно говоря, ребенка не укусили, маму не укусили, а укусили папу, бабушку, дедушку, потому что все, собственно, акцентировали свое внимание на детях. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Спасибо вам огромное, Мария Аркадьевна! Уважаемые взрослые, заботьтесь о детях и не забывайте о себе. Анна: Можно войти? Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Диагноз ваш подтвердился лабораторно. Пришли анализы крови, результаты на антитела к клещевому боррелиозу. Определяются антитела и острого периода, и позднего периода. Поэтому я назначаю вам курс антибактериальной терапии сроком 21 день, и через 2 месяца после завершения курса антибактериальной терапии вы ко мне приходите на контрольные анализы, и через полгода от завершения курса лечения. Анна: Софья Алексеевна, скажите, пожалуйста, а, кроме боррелиоза, какие еще опасности несут клещи? На какие инфекции следует провериться при укусе, кроме боррелиоза? Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Самая опасная инфекция, которую переносится иксодовым клещом, является клещевой энцефалит. Но, к нашей великой радости, против клещевого энцефалита существует вакцинация. Еще есть инфекции, они малозначимы, но тоже встречаются и передаются этими иксодовыми клещами. Это бабезиоз и анаплазмоз, но курс терапии короткий рекомендуется при этих инфекциях. Курс антибактериальной терапии более короткий. И когда мы лечим боррелиоз, параллельно эти инфекции пролечиваются, даже если клещ был ими инфицирован. Анна: Спасибо! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Собираясь на прогулку за город или даже в парк, выбирайте одежду светлых тонов. На ней вы с большей вероятностью заметите клеща еще до того момента, когда он успеет вас укусить. Я желаю вам приятного лета. И передаю слово Марьяне Анатольевне Лысенко. Сегодня она собрала в студии замечательных экспертов, которые поделятся с вами своими знаниями о том, как провести отпуск без вреда для здоровья. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы продолжаем разговор о том, что лето – это не только солнце, воздух и вода, замечательная природа, но и некоторые риски для нашего здоровья. И сегодня мы будем говорить о том, как провести лето полноценно, отдыхая или работая, но сохранив свое здоровье и подготовившись к осенне-зимнему сезону, сезону простуд. Традиционно, конечно, лето – это время детских каникул, и дети должны находиться в зоне внимания как родителей, так и медиков. Ротавирусные инфекции и пищевые токсикоинфекции. Вот когда обязательно нужно обратиться к врачу? Елена Позднякова, заместитель главного врача по детству ГБУЗ Московской области «Люберецкая областная больница»: Обращаться к врачу нужно, если рвота появилась у ребенка, если частые диареи у ребенка, если высокая температура, более 38, беспокоит более суток. Если появляются уже симптомы обезвоживания, тут уже, конечно же, нужно бежать просто к врачу, вызывать врача на дом, вызывать скорую помощь, естественно. Голос за кадром: Обезвоживание – патологическое состояние, при котором организм теряет жидкость, а вместе с ней – соли и минералы. Так как вода – это основной компонент крови, ее вязкость сильно повышается при потере влаги, что увеличивает нагрузку на сердце и ухудшает кровоснабжение внутренних органов, в том числе головного мозга. Симптомы сильного обезвоживания – низкий пульс, спутанность и потеря сознания. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Травмы, сейчас говорим пока о детках, как профилактировать, если это вообще возможно для детского возраста? Но тем не менее дети разные, дети есть и подростки, которые в принципе должны слышать и уметь понимать обращенную речь. Вот как с этим совсем быть и что чаще всего происходит именно в летний период? Александр Саутенко, заведующий отделением травматологии и ортопедии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Да, в общем-то, вы правильно сказали, что дети и подростки должны слышать. Чаще всего они, конечно, не слышат и бегут, когда видят какую-то игру, видят своих друзей и, в общем-то, не замечают препятствий на своем пути и бегут, падают. Естественно, травмы случаются летом достаточно часто. Плюс сейчас появилось много, скажем так, транспортных средств, которые движутся достаточно с быстрой скоростью. Это самокаты, велосипеды, ролики, скейты. Оградить, конечно, достаточно трудно, но если ребенок идет кататься, например, на роликах или на самокате, всегда можно надеть какие-то минимальные средства защиты, те же налокотники или наколенники, которые защитят эти места наиболее выступающие, которыми наиболее часто ребенок может ударяться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Шлемы. Александр Саутенко, заведующий отделением травматологии и ортопедии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Шлемы, да. Шлемы тоже не забываем. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Черепно-мозговые травмы, наверное, тоже частая история, особенно с детьми. Вот в своей практике с чем чаще всего летом сталкиваетесь? Александр Саутенко, заведующий отделением травматологии и ортопедии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Чаще всего какие-то поверхностные травмы, ушибы и сотрясения, с которыми первично чаще всего обращаются именно к травматологу-ортопеду. Далее, конечно, это переломы. Понятно, что это всегда игра в мяч, поврежденные пальцы, переломы предплечья часто встречаются. Это наиболее часто, что может быть. Серьезные травмы, слава богу, редко происходят, но тем не менее, к сожалению, тоже бывают. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Инфекционные опасности. Летом их очень много. Бешенство – страшная совершенная инфекция и для взрослых, и для детей. Как часто сейчас сталкиваетесь в своей практике с этим? Насколько вообще люди ориентированы? Как стоит себя вести при укусе незнакомыми животными? Как правильно реагировать? И на что следует обратить внимание? Мария Ильина, заведующая Московским центром хроническим клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: С клинической симптоматикой бешенства, слава богу, мы встречаемся абсолютно нечасто. Это казуистические случаи, чем, собственно, действительно можно гордиться, потому что это крайне важно, так как инфекция является абсолютно летальной. При появлении клинической симптоматики, к сожалению, помочь уже нельзя. Но, на самом деле, говоря о случаях, которые, например, мы видим в инфекционной больнице, обращают на это внимание, Последние такие пациенты в моей практике, их укусил хорек, когда они находились на отдыхе. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И фотографировались. Мария Ильина, заведующая Московским центром хроническим клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Да. По-моему, Республику Дагестан они посещали. Это был контактный зоопарк. Но это, собственно, не важно, абсолютно не важно. Это укус, вот по факту животного, анамнез которого мы не знаем. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вообще очень важно, наверное, поскольку мы говорим всё-таки для наших пациентов или здоровых людей, и доносим до них информацию, сакцентировать свое внимание на том, что это укус любого животного. Это не только собаки, это не только кошки, это не только лисы, про которых почему-то очень много все знают, которые выходят, так сказать, к людям, что не должны делать. Это любое незнакомое животное, в том числе и те несчастные животные, которые вообще неизвестные заболевания в себе несут. Мария Ильина, заведующая Московским центром хроническим клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Да, абсолютно согласна. И вот, кстати, из клинических случаев тоже обращались пациенты. Мама рассказывала, что за ними побежала белка. Она говорит: «Это всего лишь белка в парке». Поэтому да, это действительно очень важно. Елена Позднякова, заместитель главного врача по детству ГБУЗ Московской области «Люберецкая областная больница»: Она побежала за ней. С какой стати? Мария Ильина, заведующая Московским центром хроническим клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Да, побежала. И я тоже спрашиваю. Она должна была убежать обратно, а тут она побежала на них. Да, нетипичное поведение животного. И почему-то пациенты не слишком обращают на это внимание, а это ведь очень важно. Голос за кадром: Лисы, ежи и другие дикие животные в норме остерегаются людей и избегают контакта с ними. При бешенстве хищники теряют чувство осторожности. У домашнего питомца после заражения тоже меняется поведение. Он становится слишком ласковым или, наоборот, излишне агрессивным. Кроме этого, он может отказываться от пищи и испытывать сложности с координацией. Наиболее явными симптомами бешенства считаются обильное слюноотделение и боязнь воды. Важно помнить, что укус любого животного несет в себе риск заражения бешенством. Единственный шанс спасти пациента с этим заболеванием – как можно быстрее после укуса ввести антирабическую вакцину. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Столбняк. Безусловно, контакта с почвой становится больше в летний период. Это и работа на даче, и хождение босиком, и ничего плохого в этом нет, в сути. Но вот что сейчас с этой инфекцией происходит, какой график вакцинации и ревакцинации? Поподробнее давайте коллеги. Елена Сергеевна, начнём с вас. Елена Позднякова, заместитель главного врача по детству ГБУЗ Московской области «Люберецкая областная больница»: График вакцинации у нас такой же, как он был и ранее. Это практически с самого раннего возраста, с трехмесячного возраста мы начинаем вакцинировать деток от столбняка. Мы трехкратно вакцинируем в возрасте до года, потом мы двухкратно ревакцинируем после года, потом ревакцинируем в 7 лет, потом – в 14 лет и далее каждые 10 лет. Так как иммунитет поствакцинальный у нас истощается. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот здесь очень важный момент: «и далее каждые 10 лет» – это звучит как-то неубедительно, и у взрослых складываются ощущения, даже у тех, кто ратует за прививки в детском возрасте, что в 14 лет и потом что-то, а что уже никто не помнит. Ревакцинация важна. Андрей Александрович, буквально пару слов. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Я прямо два слова. За этим, если честно, следит поликлиника. И если взрослому человеку предлагают ревакцинироваться, это как раз происходит не потому, что врачам надо выполнить какой-то план. На самом деле, сегодня как такового плана не существует. С другой стороны, это свидетельствует о том, что точно подошел тот возраст, когда необходимо ревакцинироваться, и прислушаться в данном случае к врачу нужно обязательно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мышиная лихорадка – нечасто встречающаяся, но тем не менее достаточно тяжелая история. Давайте про эту инфекцию расскажем, что это такое и чем она может закончиться. Мария Ильина, заведующая Московским центром хроническим клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Да, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Механизм заражения этой инфекцией аэрозольный, то есть человек вдыхает продукты жизнедеятельности. Хотелось бы сказать, что это очень редкая, казуистическая ситуация, как мы говорили ранее, но, к сожалению, это не так. Может развиться тяжелая почечная недостаточность. Течение заболевания разное. Да, слава богу, чаще всего мы видим, я бы сказала даже, в преимущественном количестве случаев мы видим абсолютно хороший выход пациентов из этого состояния, но тем не менее лечение долгое, очень длительное, тяжелое, пациентами воспринимается тяжело. То есть эти пациенты долго лежат в стационаре, они, соответственно, получают достаточно массивную терапию. И психологически это также тяжело, не говоря о том, что у этого всего могут последствия быть, даже если человек у нас от неё, собственно, выздоровеет, За что я очень люблю инфекционные болезни, что наши пациенты, они выздоравливают. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здесь важно сказать о том, что если у пациента есть некие соматические предпосылки, если есть хронические заболевания, если это взрослые пациенты, то, к сожалению, почечное повреждение может быть необратимым. И еще раз давайте акцентируем про источник заражения. Где можно заразиться? Мария Ильина, заведующая Московским центром хроническим клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: На самом деле, как правило, из того, что мы видели, это дача. То есть сараи. Чаще всего им нужно всё-таки где-то получить эту дозу. Поэтому чаще всего это помещения, какие-то дачные. Закрытые, дачные. Причём, знаете, как правило, это даже происходит начало дачного сезона, условно говоря, потому что пациенты возвращаются. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Лето – это всегда жара, хотя бы какой-то промежуток времени. Жара, в общем, с точки зрения нас, медиков, это не очень полезная ситуация для здоровья. И давайте, Андрей Александрович, начнем с вас. Вот все-таки какие ситуации стоит учитывать, особенно людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с другими хроническими заболеваниями в жаркий период, и как вот контролировать это всё? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Традиционно, во-первых, мы говорим о том, что человек должен иметь запас препаратов, ранее назначенных, и в любом случае, едешь ли ты на приусадебный участок или куда-то в отпуск, позаботиться о том, чтобы вся терапия, которая уже назначена, была в достаточном количестве, и, не дай бог, ты не прекратил прием этих препаратов. Это, наверное, первое и самое главное. Второе, конечно же, ты должен адекватно относиться к нагрузкам. Очень многие люди, к сожалению, в летний период думают, что они могут начать новую жизнь, или работая на даче, или начиная заниматься даже не физкультурой, а спортом, и перегружая себя, при этом имея определенные риски, конечно же, могут прийти в состояние обострения. И здесь, если вдруг симптоматика отклоняется от твоих каких-то нормальных значений, будь то давление или какие-то боли или еще что-то, конечно, целесообразно обратиться за медицинской помощью. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Очень важно в том числе сохранение питьевого режима. У меня лично в практике был случай, который очень напугал семью, когда папа в попытке быстро подготовить беседку к дачному сезону и к возможности встречаться с друзьями, кушать шашлыки и все, что неполезно, как мы считаем, сократил время подготовки до минимума, в очень жарком периоде просидел на крыше, так сказать, с тем, чтобы ее привести в порядок, без воды. И закончилось все это тяжелым судорожным синдромом, который требовал потом очень серьезного длительного лечения и который, в общем, вызвал огромный вопрос у родственников. А ничего, собственно, необъяснимого с медицинской точки зрения с ним не случилось. Закончилось все, слава богу, счастливо, но тем не менее вода и все-таки ограничение особенно активной физической работы в дневные, жаркие особенно, часы, это очень важный момент, и если уж необходимо что-то делать, то нужно отходить, пить, охлаждаться и возвращаться к этой деятельности в каком-то разумном. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Абсолютно верно, но и при этом мы подразумеваем, что это вода. Часто люди думают о том, что «я же пью, пьют чай или, – не дай бог, – газированные напитки, или –, не дай бог, – алкогольные. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это только вода. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Естественно, мы должны все-таки рекомендовать в течение дня выпивать достаточное количество воды для взрослого человека. Напомним, что это 1,5-2 литра. При некоторых ситуациях могут, конечно, допускаться какие-то изменения, но тем не менее, все-таки примерно на это стоит ориентироваться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Детские взаимоотношения с жарой. Мы знаем совершенно жуткие трагедии, когда дети гибнут в автомобилях закрытых в жаркое время года. И не потому, что родители, так сказать, предполагали такой исход, а просто потому, что нужно учитывать, что там совершенно другая физиология. Елена Сергеевна, расскажите поподробнее, на что следует обращать внимание. Если уж есть подозрение, что ребенок перегрелся, что с этим делать? Елена Позднякова, заместитель главного врача по детству ГБУЗ Московской области «Люберецкая областная больница»: Действительно, детки часто у нас перегреваются, у них очень тонкая кожа, в связи с этим тепло они очень сильно воспринимают. Поэтому избегать нужно постоянного пребывания на открытом солнце, особенно для детей до года. Им вообще не рекомендуется пребывать на открытом солнце. Детям, допустим, старше трех лет – не более часа пребывать на открытом солнце. Лучше гулять в утренние часы, лучше гулять в тенечке. Обязательно головной убор на голове должен быть у ребенка. Обязательно водичка с собой должна быть. Соответственно, ребенку нужно как можно чаще давать попить. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: При какой ситуации нужно обратиться к врачу? Елена Позднякова, заместитель главного врача по детству ГБУЗ Московской области «Люберецкая областная больница»: При ситуации, когда мы видим симптомы обезвоживания у ребенка. Это слабость, вялость, заторможенность. Естественно, потеря сознания – мы вызываем скорую помощь. Естественно, когда уже тяжелое обезвоживание, тяжелый тепловой удар, у нас может появиться судорожный синдром, тут, естественно, скорую помощь мы вызываем и незамедлительно едем в стационар. Голос за кадром: В ожидании скорой помощи перенесите ребенка в тень или прохладную комнату. Снимите с малыша обувь и сдавливающую одежду. Положите под ноги подушку, чтобы обеспечить приток крови головному мозгу. Оботрите ребенка прохладной водой, положите на голову мокрое полотенце или любой холодный компресс. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Слава богу, мы живем в прогрессе, и человечество придумало такой замечательный прибор, который называется «кондиционер». И мы себя чувствуем совершенно комфортно, иногда даже мерзнем в летний период, находясь в помещениях, в машинах, все любят разную температуру. Чем опасны  кондиционеры? Что такое «болезнь легионеров»? Насколько это актуально? Давайте об этом разговаривать. Давайте действительно начнем с «болезни легионеров». Что это такое и насколько это действительно актуальная история в отношении кондиционированного воздуха? Мария Ильина, заведующая Московским центром хроническим клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: В кондиционерах нужно менять фильтры. Об этом мало кто знает. Это нужно делать часто. Нужно следить за этим. Нужно вызывать специальные службы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это нужно делать каждый год перед новым сезоном. Мария Ильина, заведующая Московским центром хроническим клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Раз в год, а вот никто об этом не знает. Но тем не менее, если бы все об этом знали, наверное, таких случаев было бы меньше. Но что касается «болезни легионеров», так называемого легионеллеза, достаточно давно была вспышка, сейчас это крайне редкий случай, но тем не менее. Если все-таки это происходит, это тяжелейшая респираторная инфекция с развитием пневмонии, причем эта пневмония достаточно сложно поддается лечению, поэтому все-таки на это нужно обращать внимание. И, конечно, с учетом того, что мы все постоянно контактируем с вирусами, но когда происходит такой фактор, как охлаждение, тем более переход из теплой температуры в холодную температуру, конечно, вероятность заболеть больше, с учетом того, что это могло бы не происходить. Но на это мало обращается внимания. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Хочется добавить, что есть расхожее убеждение, что кондиционер же очищает воздух, но, на самом деле, большинство тех кондиционеров, которые сейчас используют, они вообще в принципе не имеют приточных систем. То есть они используют тот же воздух, который есть в помещении, и, собственно, иногда люди не проветривают это помещение сутками или даже неделями, просто думая, что прохладно и хорошо. На самом деле, этот воздух совершенно никоим образом не циркулирует, не меняется. Это очень опасно. Абсолютно согласен с тем, что нужно кондиционер обслуживать. Очень часто люди считают, что «мы его включали в прошлом году один раз, в этот раз тоже включим один раз». А на самом деле этого достаточно. Кроме этого, обязательно нужно обслуживать систему вентиляции в автомобилях. Это тоже очень опасная вещь. И здесь вообще очень многие просто по остаточному принципу: масло поменяли, слава богу. А система вентиляции в автомобиле – точно такой же источник инфекции, аллергенов, как и многие другие. И здесь за этим нужно очень чётко следить. И ещё раз о том, что переход из тепла, даже из жары в холодное пространство, конечно, очень опасен. И в автомобилях, в том числе, если вы садитесь в жаркий, в раскаленный автомобиль, конечно же, стоит сначала открыть окна, двери для того, чтобы выровнялась температура, а потом уже включать кондиционер. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть такая рубрика – «Полезные» в кавычках советы из интернета. Действительно, интернет – это источник всеобщего лечения, решений очень многочисленных. Мы их собираем и нашим сотрудникам озвучиваем для того, чтобы потом прокомментировать. Пожалуйста. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте! С вами ваш народный корреспондент с очередной порцией интересных советов из интернета. Как правильно бороться с клещами в походных условиях? Для этого нужно сделать небольшую заготовку заранее. Первое, что вам понадобится, муравьиный спирт. 50 миллилитров разбавляется в пропорции 1:1 с водой. При этом добавляете это в тюбик, с которого вы можете распылять, и распыляете на одежду, на открытые участки кожи, таким образом клещи не подойдут к вам на милю. Но среди комментариев к данному автору мы увидели очень интересный другой совет: используйте обычную золу от бумаги, от березовых поленьев. Якобы она легче отстирывается с одежды и отгоняет клещей. Очередной ролик в интернете посвящен солнечным ожогам. Автор этого ролика рассказывает нам, как легко избавиться от них на лице и других частях тела. Для этого вам понадобится обычный крахмал. Припудрите кожу и будете счастливы. Очередной ролик в интернете посвящен очень интересной проблеме летнего сезона, а именно – запах пота. Для того, чтобы избавиться от него, вам понадобится обычная перекись водорода и ватные диски. Наносите средство на ватный диск и протираете зоны контакта. Пота, как не бывало, На сегодня народные советы закончились. Уважаемые эксперты, скажите, были ли среди них какие-нибудь интересные со здравым смыслом? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте по очереди. Что больше понравилось, Александр Александрович? Александр Саутенко, заведующий отделением травматологии и ортопедии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Совет, конечно, с этиловым спиртом – это интересно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте вы его и комментируйте. Александр Саутенко, заведующий отделением травматологии и ортопедии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Это мало, наверное, будет полезная история. Во-первых, потому что этиловый спирт достаточно быстро испаряется, даже если он там есть в каком-то количестве. Во-вторых, едва ли он сможет отпугнуть того же клеща от ребенка, от человека, от взрослого. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Кроме того, любые агрессивные среды очень часто вызывают ожоги либо аллергические реакции. В общем, никакой пользы и мысли о том, что клещ может, так сказать, в порах алкоголя забыть, что надо кусаться, иллюзорно достаточно. Какой больше всего понравился вредный совет? Мария Ильина, заведующая Московским центром хроническим клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: В принципе, я бы сказала, что понравились своей актуальностью все. Даже сложно выделить какой-то один, потому что всегда удивляешься, что можно придумать. Вроде это все достаточно изученные вопросы, в которых все-таки есть алгоритм действия. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В которых есть доказательная база. Мария Ильина, заведующая Московским центром хроническим клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Да, доказательная база огромная, конечно, совершенно верно. И все равно люди придумывают что-то, находят. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здесь мы работаем по следующему принципу: мы акцентируем моменты, которые могут быть опасны и вредны. Все, что безопасно, но бесполезно, согласовываем, так скажем. Как к крахмалу вы относитесь? Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Я думаю, что здесь как раз сам крахмал, наверное, опасности не представляет. С другой стороны, действительно, опасность представляет сам по себе ожог. И если это действительно клиника ожога, это повышение температуры, зуд, покраснение, еще, не дай бог, какие-то высыпания на коже, то, конечно, это требует медицинской помощи или, по крайней мере, специальных средств. Более того, даже если нет ожогов, то стоит, конечно, пользоваться средствами и до загара, и после загара. Это обязательно необходимо делать. И поэтому, конечно же, всегда, когда мы видим такие советы, где можно присыпать ожог крахмалом, это может быть весьма опасным. Елена Позднякова, заместитель главного врача по детству ГБУЗ Московской области «Люберецкая областная больница»: И плюс мы потеряем время. Мы приготовили время, которое мы уже могли бы потратить на лечение этого ожога, а мы ждем какого-то эффекта от крахмала. А ожог тем временем спрогрессирует. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Так же, наверное, как с клещами. Если ты побрызгался, то потом не имеет смысла осмотреть тщательнейшим образом ребенка. Мы точно должны понимать, что даже если мы побрызгались репеллентами, и даже если мы заправили штанишки в носочки, мы всё равно после того, как пришли из какого-то района, мы должны осмотреть обязательно ребенка и себя. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Перекись водорода в качестве профилактики запаха пота, я не знаю, чем не угодили обычные антиперспиранты и дезодоранты, коих очень много сейчас в арсенале в любом магазине, аптеке и так далее, на любой вкус, цвет и кошелек. Что скажете по этому поводу? Елена Позднякова, заместитель главного врача по детству ГБУЗ Московской области «Люберецкая областная больница»: Про перекись, да, интересный такой совет, но надо сказать, что перекись водорода – это антисептик. Антисептика мы проводим по коже, значит, контактных поверхностей, тем самым мы влияем на микрофлору, потому что на коже у нас везде есть микрофлоры, и в разных частях тела у нас своя микрофлора. Мы убиваем полезную защитную микрофлору, которая защищает у нас кожу, образуя защитный барьер на коже. Соответственно, мы вызываем ожоги. Поэтому здесь этот совет никуда не годится. У нас масса антиперспирантов, масса средств, и не только антиперспирантов, борьбы с повышенным потоотделением. Но что хотелось бы отметить и на что обратить внимание наших телезрителей: антиперспирант работает на чистую кожу, и поэтому, прежде чем его нанести, обязательно нужно контактную поверхность помыть чистой водой с мылом, чтобы кожа была чистая, и после этого антиперспирант будет прекрасно работать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, и вообще лучшим средством борьбы с любыми запахами является гигиена. В завершение нашего сегодняшнего разговора я бы хотела, чтобы вы дали какие-то человеческо-медицинские советы нашим пациентам и здоровым людям, как вы считаете правильно провести свой отпуск так, чтобы вернуться отдохнувшими к своей обычной жизни. Пожалуйста, все по очереди. Андрей Александрович, начнем с вас. Андрей Тяжельников, главный врач ГБУЗ «Городская поликлиника № 220 ДЗМ», главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения г. Москвы, д. м. н.: Спасибо большое, большая честь. Мне хотелось бы сказать, что абсолютно точно, лето это время, когда нужно набраться сил, ни в коем случае их не потратить. И для того, чтобы набраться сил, еще раз скажу, что нужно запланировать и все выходные, и сам непосредственно отпуск. И это планирование должно быть действительно таким важным элементом этого всего отдыха. Кроме этого, конечно же, стоит удерживать режим дня, как я уже сказал, стоит, соответственно, следить за питанием, двигательной активностью, и тогда это, безусловно, даст тебе силы на весь последующий год. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Елена Сергеевна. Елена Позднякова, заместитель главного врача по детству ГБУЗ Московской области «Люберецкая областная больница»: Я как педиатр хотела бы сказать, что детки самое дорогое, что у нас есть в жизни. Поэтому, когда мы готовимся к отпуску, мы готовим наших деток к отпуску. Соответственно, нужно приобрести средства защиты для катания на велосипеде, приготовить лекарства, если мы едем в поездку к бабушке на отдых в деревне. Но я бы посоветовала родителям больше и чаще находиться рядом со своими детьми, потому что детки подвергаются опасности, их очень много вокруг, и на улице, и дома. И поэтому родители должны как можно чаще находиться рядом со своими детьми, оберегать их. Не защитить их от всего мира и не позволить им изведать этот мир и познать, а просто быть рядом, помогать, подсказывать и оберегать их. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мария Аркадьевна. Мария Ильина, заведующая Московским центром хроническим клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Я как инфекционист могу сказать, что все-таки я бы рекомендовала родителям озаботиться тем, что для выезда может быть выбрана какая-то эндемичная зона. Соответственно, если это требует вакцинации, которая предполагается для этого эндемичного района, то все-таки заблаговременно ее провести. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это и взрослых касается, это не только дети. Мария Ильина, заведующая Московским центром хроническим клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»: Безусловно, конечно, и детей, и взрослых. Я на самом деле тоже по первой специальности педиатр. И следующее, что еще хотела бы сказать, опять же, для родителей и обеспокоенных взрослых: не бояться. В плане инфекционных заболеваний тревог достаточно много. У нас существует поверие, что можно выбрать какое-то другое место или избегать скученности народа. На самом деле все должно быть здорово. То есть предостерегать, быть аккуратными, но тем не менее всё равно это отдых, это время, когда нужно набираться сил. Поэтому все равно стараться держать себя в руках и все равно наслаждаться, потому что это действительно очень важно, и, как ранее мы говорили, это время с семьёй, и дети – это, правда, самое главное в жизни, но и взрослые, и родители, и вообще семья, друзья и близкие люди, с которыми вы проводите это время, поэтому наслаждаться им как можно больше. Александр Саутенко, заведующий отделением травматологии и ортопедии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Сказали уже много. Хотел бы добавить, действительно, для детей, в том числе, лето, конечно, это достаточно радостная пора. Да и дети, и взрослые ждут этот период. Часто врачи говорят: то нельзя, это нельзя. Нужно, конечно, прислушиваться к мнению врачей. Не нужно строить совсем строгие рамки для детей. Дети хотят и побегать, и попрыгать, и покататься на самокатах, на велосипедах и на прочем. Нужно просто соблюдать некоторые меры предосторожности, о которых мы говорили. Тогда значительно мы снизим и травматизм, и какие-то несчастные случаи. И также надо находиться часто рядом с детьми, особенно когда они где-то рядом с водоемами находятся и так далее. А для родителей хотел бы сказать, часто зная, как родители приходят, переживают: не стоит сразу сильно переживать, и в большинстве случаев все заканчивается благополучно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо большое экспертам за интересный разговор. Я вам в свою очередь желаю хорошего лета! ПОЛЕЗНО Валентина Наумова, координатор добровольческового поисково-спасательного отряда «ЛизаАлерт»: Если вы собрались в лес на прогулку, за грибами или покататься на велосипеде, есть несколько очень важных правил о том, как не потеряться и что делать, если это все-таки произошло. И я вам сейчас о них расскажу. Прежде чем идти в лес, вы должны сообщить кому-то из своих близких, куда вы направляетесь, на сколько вы направляетесь, зачем идете и во сколько планируете вернуться. В лес мы ходим только в яркой одежде. Мы не ходим в лес ни в камуфляже, ни в темном, ни в зеленом, чтобы в случае, если вдруг вы потеряетесь в лесу, вас могли найти. Если нет совсем никакой яркой одежды, продаются, стоят дешево обычные дорожные жилеточки. Они яркие, у них еще и светоотражающие полосы. Накидываете, замечательно отправляетесь в лес. Это должна быть закрытая одежда, даже если жарко. Удобная обувь, желательно прикрывающая голеностоп. Идти в лес в шлепках – это плохая идея, очень легко можно подвернуть ногу. Голос за кадром: Отправляясь в лес, возьмите головной убор, полностью заряженный телефон. Если есть автономное зарядное устройство, берите и его. Кроме того, вам может понадобиться бутылка воды, перекус, лекарства, которые вы принимаете постоянно, а также компас, спички или зажигалка. Валентина Наумова, координатор добровольческового поисково-спасательного отряда «ЛизаАлерт»: Очень хорошая рекомендация – взять с собой в лес свисток. Потому что если вдруг вы потеряетесь, вы будете звать на помощь, откликаться на любые звуки, откликаться на свое имя, у вас рано или поздно подсядет голос. Свисток в этом плане – отличный помощник. Посвистели, вас хорошо слышно на большие расстояния. Желательно не подходить никаким водоемам в лесу. Вода в лесу очень опасна. Мы не знаем, какое там дно, какой там берег, какие там подводные течения. И люди тонут очень быстро и очень тихо. Это не так, как показывают в кино. Голос за кадром: Если вас укусила змея, не паникуйте. В большинстве регионов России не вводятся представители тех видов, чей яд является для человека смертельно опасным. Валентина Наумова, координатор добровольческового поисково-спасательного отряда «ЛизаАлерт»: Никак яд из рана не извлекать, никаких жгутов не накладывать. Это все может сделать только хуже. Единственная первая помощь, которую вы можете себе оказать, это сразу же звонить на 112, пить много жидкости и создать покой для поврежденной конечности. Голос за кадром: Если вы понимаете, что заблудились, не волнуйтесь, оставайтесь на месте и звоните по номеру горячей линии 112. Она бесплатная и работает круглосуточно. Искать вас начнут сразу. Валентина Наумова, координатор добровольческового поисково-спасательного отряда «ЛизаАлерт»: Номер 112 доступен, если у вас нет связи, если у вас нет денег на телефоне, и даже если у вас нет сим-карты, вы все равно туда дозвонитесь. Что можно делать, пока вы ждете? Если это какое-то холодное время года, если это поздняя осень, если это ночь, развести костёр. В нашем отряде есть такое направление, называется оно «Лес на связи». 112 передают к нам заявку, что человек в лесу и он на связи, у него с собой телефон. И наш специалист, который очень долго на это учился, по определенным ориентирам, сидя из дома, рассказывает человеку, что конкретно ему нужно делать, куда ему идти, где у него солнце и так далее. И человек может даже самостоятельно выбраться. Голос за кадром: Если вы потерялись в лесу, не пробуйте искать выход по расположению мха на деревьях или по муравейникам. Так вы можете уйти еще дальше, и найти вас будет сложнее. Не тратьте свои силы, набирайте 112, оставайтесь на месте и ждите, пока вас найдут. С наступлением жарких дней тысячи людей отправляются к водоему. Чтобы отдых не закончился трагедией, нужно помнить о простых правилах безопасности. Александр Кажуров, государственный инспектор Центра ГИМС ГУ МЧС России по г. Москве: Надо знать акваторию, где вы купаетесь, есть ли там судовой ход, могут ли там лодки проходить. Потому что имеют место быть, к сожалению, и столкновения людей с лодками, и наезды на людей, гидроциклов, лодок тех же самых. Поэтому всегда надо изучать течение, знать, какое дно. Неизвестно, если там холодные ключи бьют, либо вас унесет течением, либо там илистое дно вас может засосать. На сайтах местной администрации всегда есть доступная информация, где можно посещать место купания, а где это строго-настрого запрещено. Голос за кадром: Если вы отдыхаете в незнакомом месте, поинтересуйтесь у местных жителей, где находятся безопасные места для купания. И никогда не ныряйте в реку или озеро, если вам неизвестно, что находится на дне. Там могут оказаться металлические конструкции, бревна или камни. В походах выбирайте место для купания с ровным песчаным дном, чистой водой, небольшой глубиной до двух метров и где нет сильного течения. Александр Кажуров, государственный инспектор Центра ГИМС ГУ МЧС России по г. Москве: Ни в коем случае днем не рекомендуется, конечно же, находиться в воде, потому что имеет место быть тот же самый солнечный удар, обезвоживание организма. Поэтому будьте внимательны, выходите либо рано утром на водоем, либо – вечером, когда уже солнце заходит, но не поздно ночью, потому что если вдруг вы окажетесь в воде и несчастный случай, вас могут не увидеть, не заметить, не услышать, и, соответственно, помощь будет оказываться гораздо тяжелее, чем в дневной время. Голос за кадром: Не стоит заходить в воду при плохом самочувствии или в состоянии алкогольного опьянения. Это может закончиться трагедией. Всегда следите за детьми, не оставляйте их без присмотра. Если вы видите, что человек тонет, сразу вызывайте спасателей, позвонив по номеру 112. Александр Кажуров, государственный инспектор Центра ГИМС ГУ МЧС России по г. Москве: Если вы сами пойдете спасать, процентов на 90 вы окажетесь в той же ситуации. Если человек тонет, он, поверьте, обладает нечеловеческой силой, он вас обязательно потянет за собой. Бывали места, к сожалению, где опытные пловцы пытались помочь, и от незнания, как это сделать, вместе с человеком тоже уходили на дно. И бывали летальные случаи для спасения людей. Это спасательный круг, который вы можете кинуть в сторону человека, человек может зацепиться за него. Голос за кадром: Если вы решили покататься на гидроциклах, ах и лодках, обязательно пройдите инструктаж, чтобы знать главные правила. И одно из них – обязательное использование спасательного жилета. Александр Кажуров, государственный инспектор Центра ГИМС ГУ МЧС России по г. Москве: Жилет – это вообще основное требование и правило, которое необходимо выполнять. Для детей это крайне важно, потому что бывают случаи, что где-нибудь какая-нибудь волна, ребенок сидит на корме, за ним не уследили, он выпал за борт. Жилет, соответственно, спасет и поможет ему. Поэтому внимательно следите за правилами безопасности, внимательно слушайте судоводителя, потому что когда вы находитесь на лодке, главный на лодке это непосредственно судоводитель, который проведет вам инструктаж и объяснит, что можно делать, а что нельзя делать. Что касается самих судоводителей, необходимо знать правила акватории, где можно ходить на лодках, где нельзя, на гидроциклах, тех же самых, потому что имеют место быть столкновения лодок, имеют место быть заезды на пляжи. Но это строго-настрого запрещено. Это создает опасность для жизни людей, а также для жизни судоводителя. Поэтому будьте внимательны, изучайте акваторию, где вы будете ходить и наслаждаться своим отдыхом, и, соответственно, получайте максимум комфорта от этого. Голос за кадром: Катаясь на лодках и САПах, ни в коем случае не выходите на судовой ход. Большой теплоход или баржа могут вас не увидеть. Готовясь к отдыху, стоит заранее подстраховаться на случай непредвиденных проблем со здоровьем, особенно если вы собираетесь в отпуск за границу. Стоимость страхового полиса будет в десятки раз ниже одного приема зарубежного врача по поводу простуды. Наталья Каримова, эксперт в сфере медицинского медстрахования: Медицинская страховка – это, конечно, условие, при котором человек получит экстренную медицинскую помощь. Неплановую медицинскую помощь, не по своим основным заболеваниям, которые в стадии ремиссии. Все, что обостряется, все провокации, которые человек допускает в отпуске с точки зрения неосторожности, травматизма, ожогов или каких-то иных повреждений, в этом случае страховка очень выручает. Голос за кадром: Постарайтесь побольше узнать о стране, в которую вы направляетесь. Информация о том, с чем вы там можете столкнуться, поможет обезопасить себя в поездке. Наталья Каримова, эксперт в сфере медицинского медстрахования: Есть рыбы, которые очень ядовитые, есть ежи, которые в принципе наносят непоправимый вред здоровью. Очень много ожоговых болезней, очень много аллергических реакций. И это тоже испортит отпуск. Вы выпадаете из истории отдыха активного практически на неделю. Голос за кадром: В тропических странах очень высок риск подхватить различные инфекционные заболевания. Наталья Каримова, эксперт в сфере медицинского медстрахования: Этиология и патогенез этих заболеваний очень разнообразен. И мы даже не всегда диагностируем своевременно такие патологии. Поэтому надо быть очень осторожным. Если вы едете в отель, то все-таки используют потенциал отеля. Он более безопасный с точки зрения воды, с точки зрения фруктов, с точки зрения питания. Если вы выходите за пределы отеля, можно поосторожничать. И все-таки экзотика нам, россиянам, не очень подходит. Голос за кадром: В некоторых случаях страховая компания может отказать в возврате средств за лечение. Например, если в момент наступления несчастного случая человек был в алкогольном опьянении. Есть и другие ситуации, когда оплатить медицинские услуги придется самостоятельно. Наталья Каримова, эксперт в сфере медицинского медстрахования: Когда человек хочет реализовать свои как бы фантазии нестраховые. То есть лезет в горы – упал. Не было страховых фал. Или залез на крышу и упал. То есть если человек осознанно попадает в ситуации, здесь страховая компания тоже может это рассматривать как провокацию, которая не является страховой. Поэтому не надо ничего на курорте провоцировать. Существует и мошенничество в страховке, и в медицинской страховке за рубежом. Кто-то хочет приобрести какие-то лекарства, кто-то хочет пройти диагностику чекаповую, которую можно пройти в той или иной стране, и имитация острых состояний оказания медицинской помощи может закончиться тем, что российская компания не произведет выплату. Голос за кадром: Как выбрать страховую компанию и на что нужно обратить внимание? Наталья Каримова, эксперт в сфере медицинского медстрахования: Все компании, которые имеют лицензию, работают на рынке, крупные, средние, малые, они абсолютно адекватны в этом бизнесе. Они абсолютно адекватно обеспечивают финансово каждый полис, и бояться не нужно, можно в электронном виде зайти в любую компанию. Даже если вы торопитесь, ночью войдите, и можно выписать себе самому полис. Все, что вы сделаете в электронном виде, вы можете сфотографировать, и этого достаточно. Только наутро позвоните в страховую компанию, что вы как бы зафиксировались, и чтобы вас диспетчерский взял на контроль, что вы там находитесь где-то от нас далеко, и за вами надо поухаживать, если что-то случится. Голос за кадром: Если во время своего отпуска вы планируете путешествовать по России, не забудьте взять с собой полис ОМС. Но для того, чтобы максимально увеличить свои шансы на быструю и качественную медицинскую помощь, есть смысл оформить и полис добровольного медицинского страхования. Наталья Каримова, эксперт в сфере медицинского медстрахования: Конечно, организация медицинской помощи в Российской Федерации тоже требуется. А если вы едете не в крупный город, в Алтайский край или куда-то еще, на Байкал, конечно, нужна уже возможность курации, куда обратиться, если вы заболели. какую вертолетную службу вызвать при необходимости. То есть вам уже в таких точках Российской Федерации, а это бывает круче, чем за рубежом и менее доступно к цивилизации, поэтому здесь, конечно, курация страховой компании очень важна. Голос за кадром: Еще лучше перед поездкой оформить полис добровольного медицинского страхования и страховку от несчастного случая. Это поможет решить самые сложные проблемы, в том числе связанные с репатриацией. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша программа подошла к концу. Сегодня мы говорили о том, как сохранить здоровье во время летнего отдыха. Избегайте прямых солнечных лучей, не перегревайтесь на пляже и не перенапрягайтесь на любимой даче. И пусть летние месяцы сделают вас крепче, сильнее и счастливее. Думайте о себе, заботьтесь о своем здоровье, а мы – мы всегда рядом!