Голос за кадром: Костры рябин, золото листопадов и уютные прогулки по паркам – многие из нас любят наслаждаться осенью и ценят ее красоту. Но кроме прекрасных пейзажей это время года дарит нам неизбежные встречи с разнообразными бактериями и вирусами, которые караулят своих будущих жертв в школах и на рабочих местах, встречаются в подъездах и магазинах, сопровождают в общественном транспорте. Одни из них становятся причиной легкого насморка, другие отнимают жизни. Самая страшная схватка между человеком и инфекционной болезнью состоялась в XIV веке, когда из-за чумы, прозванной черной смертью, погибло около 25 миллионов человек по всему миру и, по разным оценкам, от 30 до 60% населения Европы. Врачи прописывали заболевшим кровопускание, слабительные средства и вдыхание благовоний – ничего не помогало. Но люди отчаянно пытались бороться за жизнь. Принимая чуму за небесную кару, многие читали молитвы и занимались самоистязанием: били себя тяжелыми кожаными ремнями, царапали кусочками металла. Чума свирепствовала на протяжении 7 лет. Опустевшие улицы, горы трупов и несметные полчища грызунов – эту картину можно было увидеть в любом городе мира. Сегодня нам кажется, что мы сильнее невидимого врага: ученые изобрели антибиотики, врачи победили коронавирус. Но на самом деле ужасы, на которые обрекают людей вирусы и бактерии, просто скрыты от наших глаз. На самом деле ежедневная борьба продолжается за закрытыми дверями больниц, в отделениях реанимации и интенсивной терапии. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Голос за кадром: Героиня нашей сегодняшней программы молода, активна, не имеет вредных привычек и хронических заболеваний, но несмотря на все это ее жизнь чуть не оборвалась прошлой зимой, настолько тяжелыми оказались последствия обычной вирусной инфекции. Светлана Калинина: Началось с того, что я просто заболела обычным ОРВИ с небольшой температурой, там 37,5, вот так вот где-то. Три дня я поболела, в принципе дома побыла, отлежалась, и вышла на работу. Это была пятница, все хорошо, отработала. Пятницу, субботу нормально провела, обычно, а вот в воскресенье у меня поднялась уже более высокая температура, там до 38. Я приняла решение, собственно, обратиться к врачам. Голос за кадром: Девушке прописали противомикробную терапию, но это не помогло остановить болезнь, и уже через несколько дней с подозрением на пневмонию Светлану госпитализировали. На тот момент легкие пациентки были поражены на 60%. Но за ночь ситуация ухудшилась: утром на снимках КТ врачи увидели, что повреждены уже 90% легких. Светлана Калинина: То есть я практически уже не дышала. И я сама, честно говоря, плохо помню это, потому что меня перевели в реанимацию и дальше я уснула и все. Проснулась то есть я уже здесь, в 52-й больнице, потому что я до этого была в другой. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Сейчас мы находимся в отделении интенсивной терапии № 7 52-й городской больницы, именно в этом отделении специалисты боролись за жизнь нашей героини. И сейчас о самых интересных и важных этапах этой борьбы нам расскажет доктор, который занимался непосредственно лечением Светланы. Здравствуйте, Денис Петрович, приветствую! Денис Павлов, врач – анестезиолог-реаниматолог, и. о. заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии № 7, центром ЭКМО ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»: Здравствуйте! Александр Калмыков: Это палата вашего отделения, где лечатся наиболее тяжелые пациенты, насколько я понимаю. Денис Павлов: Да. Мы находимся в ЭКМО-центре, и специфика нашей работы – это крайне тяжелые больные с очень тяжелой дыхательной недостаточностью. То есть у нас пациент поступает кислородзависимый, требующий проведения искусственной вентиляции легких. Но когда наши методики не справляются стандартные, условно назовем их стандартными, мы прибегаем к единственной методике, которая остается, – экстракорпоральная мембранная оксигенация. Александр Калмыков: То есть Светлана на ЭКМО находилась, да, подключенная к этому аппарату? Денис Павлов: Восемь суток, на аппарате искусственной вентиляции легких еще двое суток после того, как отключили от ЭКМО. Голос за кадром: Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – метод, применяемый для поддержания жизни человека, пока его собственные органы не способны функционировать. Специальный насос выполняет работу сердца, перекачивая кровь, а мембранный оксигенатор добавляет в нее кислород и забирает углекислый газ. К организму пациента механизм ЭКМО подключается через две крупные артерии, на бедре и на шее. Светлана Калинина: То, что я могла умереть, – конечно, это сложно осознается именно мной. Это очень хорошо осознается моими родственниками, друзьями, но именно мной... Да, я поспала просто, вот, поэтому еще все равно вот осознание только того, что родственники рассказывали в переживаниях, в слезах, потому что было все непонятно. Меня первый раз сначала пытались разбудить 3 января, я проснулась, но не смогла самостоятельно дышать, видимо, напугалась или что-то такое, меня обратно погрузили в сон. Моим родственникам, да, конечно, в этот момент стало еще хуже, потому что, да, здесь прогнозы, они такие были неутешительные, в плане того, что вроде бы вот попытались, но не факт, что уже в следующий раз получится. Александр Калмыков: Я смотрю, над кроватью даже некая имитация какая-то неба, да? Чтобы не было... ? Расскажите про вот эту штуку. Денис Павлов: Да, расскажу. Значит, смотрите, ситуация какая? Когда человеку очень тяжело, он лежит в коме медикаментозной, ему вроде бы как бы до окружающей обстановки все равно. Александр Калмыков: Ну понятно. Денис Павлов: И на каком-то этапе, на этапе пробуждения, они открывают глаза, и что они должны увидеть? Они должны увидеть что-то позитивное. Вполне позитивная картинка. Александр Калмыков: Ну конечно: синее небо, высокие сосны... Денис Павлов: Да. Александр Калмыков: И сразу хочется жить. Денис Павлов: Хочется жить, безусловно. У нас есть телевизор, часы, они следят за временем, чтобы понимать, день или ночь... Это все способствует их стабилизации состояния, в т. ч. активации мозговой деятельности адекватной. Светлана Калинина: Я проснулась, я ничего практически не понимала. Единственное, что у меня спросили: «Ты понимаешь, кто ты и где ты?» И я, да, понимала, что я в больнице, я понимала, помнила, что я Света. То есть даже голову приподнять с подушки, как младенец, да, меня заново учили вот эти все мышцы тренировать, чтобы я могла шевелиться. Александр Калмыков: Светлане повезло, что она попала в такое отделение, где есть такие технологии, которые позволяют спасти жизнь человеку. Но все-таки для наших зрителей я хотел бы сказать, что, как говорится, до этого лучше не доводить, да, лучше профилактировать заболевание, чем использовать самые высокие технологии для спасения своей жизни. Денис Павлов: Это, к сожалению, очень верно. Все наши пациенты к нам попали не просто так: либо это некий набор хронических заболеваний, либо, к сожалению, это пациенты, которые в данном случае не привиты были от вирусной инфекции. Александр Калмыков: То есть человек должен помнить, что прививка не гарантирует тебе того, что ты не заболеешь гриппом, но она поможет тебе не оказаться в таком отделении, в такой непростой жизненной ситуации. Денис Павлов: К сожалению, я могу сказать так. Я еще не видел ни одного тяжелого больного привитого. Голос за кадром: Главная защита от тяжелой формы пневмонии – прививка от гриппа. Ежегодно эксперты Всемирной организации здравоохранения обновляют ее состав, поэтому вакцинироваться нужно в каждом сезоне. Кроме этого, детям, людям старшей возрастной группы и тем, кто страдает от хронических заболеваний, важно сделать прививку от пневмококковой инфекции. Александр Калмыков: Здравствуйте, Светлана! Светлана Калинина: Здравствуйте! Александр Калмыков: Как добрались? Светлана Калинина: Прекрасно, спасибо. Александр Калмыков: Давно не были в больнице после выписки? Светлана Калинина: Где-то полгода. Александр Калмыков: Полгода. Окна вашей палаты сюда выходили, на эту сторону? Светлана Калинина: Да. Александр Калмыков: Сколько всего провели времени здесь? Светлана Калинина: Около месяца. Александр Калмыков: Около месяца. Многое изменилось, или все так же? Светлана Калинина: Листья зеленые появились, я зимой была. Александр Калмыков: Ну что ж, Ирина Павловна ждет у себя в отделении пульмонологии, чтобы оценить ваш текущий статус, проверить ваше состояние. Пойдемте. Светлана Калинина: Пойдемте. Ирина Белоглазова, терапевт, пульмонолог, заведующая пульмонологическим отделением № 4 ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», кандидат медицинских наук: Светлана, как вы себя чувствуете? Расскажите, что беспокоит вас на сегодняшний день. Светлана Калинина: Ну, в целом все неплохо достаточно, восстанавливаюсь. Но есть такое, некая слабость, все равно еще силы не все вернулись ко мне, что были. Ирина Белоглазова: Есть ли кашель? Светлана Калинина: Кашля нет. Ирина Белоглазова: Как вы выполняете физическую нагрузку? Если сравнить с периодом до того, как вы тяжело заболели, и сейчас, та же самая нагрузка переносится так же комфортно или нет? Светлана Калинина: Посложнее, тяжелее. Быстро устаю, собственно, сдаюсь, скажем так, ну и дыхание тоже сбивается. Ирина Белоглазова: Для того чтобы мне понять, что в целом сейчас происходит с бронхолегочной системой, давайте я вас послушаю. Светлана Калинина: Давайте. Голос за кадром: Важно знать, что пневмония может протекать без температуры и даже без кашля. Заподозрить развитие болезни помогут повышенная потливость, слабость и сильная одышка. При наличии данных признаков следует обязательно проконсультироваться у специалиста. Ирина Белоглазова: Достаточно. Одевайтесь, пожалуйста. Хрипов я не выслушиваю в легких, но нам надо с вами еще сделать тест спирометрии, для того чтобы понять функциональное состояние бронхолегочной системы. Надо будет пройти в соседний кабинет, и сотрудник вам выполнит это исследование. Светлана Калинина: Хорошо. Голос за кадром: Исследование функции внешнего дыхания – простой, доступный и быстрый метод диагностики бронхолегочных заболеваний. Тест помогает выявить причину одышки, хронического кашля, головокружения и других неприятных симптомов. Врач: Зубками обхватываем, плотно губами зажимаем трубочку. Нос я вам закрываю зажимом. Дышим вначале спокойно, как обычно. Дышим в трубочку, дышим... Все, спасибо. Голос за кадром: Некоторым группам людей исследование функции внешнего дыхания врачи советуют проходить регулярно. Контроль состояния легких особенно важен для курильщиков, работников вредных производств, людей, страдающих от аллергических реакций. Ирина Белоглазова: Светлана, по данным спирометрии, функциональные показатели у вас хорошие, т. е. можно сказать, что бронхолегочная система функционально восстановилась. А то, что у вас сохраняются жалобы на утомляемость, на ощущение одышки при физической нагрузке, – это показания к тому, чтобы вы продолжили заниматься с реабилитологами легочной, бронхолегочной реабилитацией. Светлана Калинина: Хорошо, спасибо! Александр Калмыков: Благодаря врачам-реабилитологам полгода назад Светлана заново научилась дышать. Сейчас ее задача – увеличивать силу и объем легких. Кроме того, дыхательная гимнастика является дополнительной профилактикой вирусных инфекций. Светлана Калинина: Здравствуйте. Марина Тенищева, специалист по реабилитации ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»: Здравствуйте, Светлана. Пожалуйста, присаживайтесь. Светлана Калинина: Спасибо большое. Марина Тенищева: Я сейчас предлагаю вам комплекс простых упражнений, которые вы сможете выполнять самостоятельно в домашних условиях. Начнем с разогрева нашей грудной клетки. Ладонями или костяшками пальцев пройдемся с вами по реберной дуге, разотрем до ощущения тепла. Зайдем на боковую поверхность грудной клетки и разотрем ключицы. Отлично. Следующее упражнение, которое мы с вами выполним: одну руку мы заводим за голову, на вдохе тянемся локтем вверх и чувствуем, как раскрываются наши боковые ребра. Попробуем с вами сделать вдох... И на выдохе вернулись в исходное положение, выдохнули. Вдох мы всегда делаем через нос, выдох можно делать через рот и через нос, это не принципиально. То же самое нужно будет повторить с другой стороны. Голос за кадром: Дыхательная гимнастика не только помогает профилактировать вирусные заболевания, но и ускоряет выздоровление человека в случае заражения, ведь упражнения стимулируют активное очищение легких от патогенных микроорганизмов и препятствуют застою мокроты. Марина Тенищева: Следующее упражнение. Для этого нам нужно вытянуть руки вперед, ладони соединяем, плечи опущены, спина ровная. На вдохе поворачиваемся в сторону, открываем грудную клетку и передней рукой тянемся немножечко вперед. (Показываю.) И на выдохе возвращаемся в исходное положение, выдохнули. Вдох – выдох. И в другую сторону попробуем: вдох – выдох. Вот такой простой комплекс я предлагаю вам для ежедневного выполнения. Каждое из этих упражнений рекомендую выполнять по восемь повторений. При регулярном выполнении этого комплекса уже через месяц вы заметите улучшение вашего состояния, увеличится работоспособность и выносливость. Светлана Калинина: Хотелось бы сказать огромное спасибо всем, да, кто помог мне заново родиться, второй день рождения у меня теперь есть. Спасибо всем врачам, которые дали мне эту вторую жизнь. То есть это очень приятный коллектив, да, весь, полностью, состав, который со мной тогда был. Я их как семью свою вторую люблю и прямо рада, что меня пригласили рассказать про них. Это самое малое, что я могу сделать. Александр Калмыков: К сожалению, не все истории болезней имеют такое счастливое завершение. Пневмония входит в десятку самых частых причин смерти как в России, так и в других странах. Обезопасить себя от тяжелого течения этой болезни можно, сделав прививку от гриппа или пневмококка. А я желаю вам здоровья и передаю слово Марьяне Анатольевне Лысенко, которая вместе с коллегами расскажет вам о медицинских рекомендациях, особенно актуальных этой осенью. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Осенняя пора, «очей очарованье», слякоть, частые респираторные инфекции, плохое настроение, желание вернуть лето, и все это – такая разная осень. Сегодня мы поговорим о том, о чем нужно задуматься в этот период года, с тем чтобы он прошел хорошо и мы научились извлекать из него только приятные моменты, как это делал Александр Сергеевич Пушкин. Давайте начнем с такого обзора мероприятий, Ирина Павловна, которые разумный человек предпринимает осенью. Ирина Белоглазова, терапевт, пульмонолог, заведующая пульмонологическим отделением № 4 ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», кандидат медицинских наук: Осень ознаменовывается тем, что дети возвращаются в свои учебные коллективы, взрослые... Марьяна Лысенко: ...в рабочие коллективы. Ирина Белоглазова: ...заканчивают отпуска и возвращаются в рабочие коллективы. Небольшой стресс, мягко сказать, который иногда мы испытываем, возвращаясь к работе, к учебе, конечно, влияет на наш иммунитет, поэтому вирусные инфекции активизируются и требуют от нас, конечно, тех или иных мероприятий. Мероприятия на первый взгляд простые, но, с другой стороны, крайне важные. Необходимо прежде всего мыть руки как болеющему человеку, так и тем, кто не болеет, но касается предметов общественного пользования: дверных ручек, кнопок в лифте и т. д. Голос за кадром: Для того чтобы удалить все микробы с рук, достаточно их мыть в течение 30 секунд. Лучше отказаться от использования антибактериального мыла: оно может вызвать устойчивость микробов к антибиотикам. Такая простая мера, как мытье рук, в 2 раза снижает риск заразиться респираторным заболеванием. Ирина Белоглазова: Второй момент: мы бесконечно должны проветривать наши помещения. Осень, зима подразумевают, что мы реже выходим из дома, и многие из нас мерзнут, мы закрываем, закупориваем наши помещения, и жилые, и рабочие, учебные. Вирусу это, конечно, на руку: вирусы размножаются, они в воздухе, и мы дышим этой высокой концентрацией, содержащей вирус. Поэтому необходимо проветривать как можно чаще, как можно больше. Голос за кадром: В осенний период необходимо проветривать помещение каждые 1,5–2 часа по 20 минут, в холодное время года достаточно 3–5 минут. Регулярное проветривание многократно уменьшает концентрацию вирусов в воздухе и считается одной из самых эффективных мер профилактики респираторных болезней. Ирина Белоглазова: Третий момент – при необходимости мы носим маски. Когда нам объявляют, что заболеваемость растет, конечно, необходимо ношение масок в общественных местах, потому что это снижает риск передачи инфекции. Четвертый момент: не забывайте, что наша иммунная система начинает крайне страдать, когда мы не высыпаемся. Необходимо правильно питаться, несмотря на вкусняшки из фастфуда. И к сожалению, на нашей территории заканчивается большое количество сезонных полезных фруктов и овощей. Мы не должны забывать, что клетчатка, волокна крайне необходимы нашим бактериям в кишечнике, а они являются дирижерами, собственно, нашей иммунной системы. Голос за кадром: 70% полезных для иммунитета бактерий живут именно в кишечнике. Для того чтобы их количество не уменьшалось и они активно защищали ваше здоровье, регулярно употребляйте клетчатку, которая содержится в овощах и фруктах, а также пробиотики (их много в йогурте, кефире, квашеной капусте и других кисломолочных и ферментированных продуктах). Марьяна Лысенко: Андрей Александрович, понятно, что всякие мероприятия, безусловно, полезны, но есть еще у нас такая тема, которую мы очень любим обсуждать, – это обязательная вакцинация. Она, к сожалению, давно стала необязательной в умах наших зрителей уважаемых, слушателей, и мы очень много трудимся на тему популяризации этих методик, объяснения, почему это важно. И вот осенний период – как раз тот период, когда нужно вернуться к такому жесткому соблюдению этих мер безопасности, на мой взгляд, потому что, действительно, вакцинация не защищает от заболевания, но защищает от тех крайне тяжелых последствий, к которым вирусные инфекции в своих проявлениях могут привести. Что сделать нужно за осенний период, какие прививки? Андрей Тяжельников, главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, главный врач ГБУЗ «ГП № 220 ДЗМ», доктор медицинских наук: Естественно, в первую очередь, конечно, нужно подумать о вакцинации от гриппа, да, т. е. это сезонное заболевание, которое каждый год, в общем-то, увеличивается как раз в осенне-зимний период. И здесь вакцина абсолютно доступна, вакцина есть, вакцина хорошая, не нужно искать какой-то специфической вакцины. Часто у нас люди стремятся вакцинироваться какой-то конкретной вакциной или, не дай бог, заграничной, что вообще, мне кажется, в современных условиях делать бессмысленно. Вакцина, которая поставляется в наши медицинские организации, все-таки отвечает тем требованиям, которые есть на нашей территории, и лучше, конечно, вакцинироваться отечественной... Марьяна Лысенко: И актуальной именно для тех штаммов, которые прогнозируются. Андрей Тяжельников: Конечно-конечно. Это важно и нужно сделать. Второе, конечно, – это пневмококковая инфекция, для людей старших возрастов, для людей, входящих в группы риска это актуальная тоже инфекция, стоит это сделать. Марьяна Лысенко: Давайте еще раз сакцентируем внимание, возраст и группы риска. Вот кому нужно идти и делать вакцину от пневмококка? Андрей Тяжельников: Это люди старшего возраста, 60+, это люди, имеющие хронические заболевания. Ну и, конечно же, тем, кто еще не сделал в этом году важную вещь, не прошел диспансеризацию, мы точно так же осенью приглашаем всех в наши медицинские организации, и это тоже важный такой элемент здорового образа жизни, как вакцинация, как своевременный прием лекарственных препаратов, как ведение здорового образа жизни. Голос за кадром: Диспансеризация – комплекс мероприятий, проводимых в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения. Диспансеризация доступна всем гражданам Российской Федерации, достигшим возраста 18 лет. Марьяна Лысенко: Ксения Юрьевна, вот насколько актуален постулат, что есть некоторые группы людей, у которых имеются хронические заболевания, которым категорически противопоказаны прививки любые? Ксения Бондар, терапевт, пульмонолог ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», кандидат медицинских наук: В настоящее время, вот на данный момент, противопоказаний к прививкам вообще достаточно мало. Можно сказать, что общим противопоказанием для вакцинации является какое-то острое инфекционное заболевание или обострение тяжелого хронического заболевания. Марьяна Лысенко: Сейчас проходящее, вот в моменте. Ксения Бондар: Да. Притом что если посмотреть на международную практику, то сейчас, например, вакцинация от гриппа проводится, даже когда у пациента сохраняются субфебрильная температура, остаточные явления какие-то инфекционного заболевания, т. е. там это не является противопоказанием. Мы все-таки придерживаемся наших рекомендаций и рекомендуем неделю-две выждать после окончания инфекционного заболевания и спокойно вакцинироваться. Для некоторых вакцин, конечно, абсолютным противопоказанием является беременность, но это вакцины живые, т. е. это полиомиелит, ветряная оспа, корь, паротит, краснуха, т. е. их не так уж и много. Остальные вакцины... Ну вот для прививки от гриппа абсолютным противопоказанием является аллергия на овальбумин, т. е. на белок куриного яйца, но это именно тяжелая реакция и это встречается крайне редко... Марьяна Лысенко: Доказанная... Ксения Бондар: Доказанная, с анафилактическим там каким-нибудь компонентом, т. е. только это. В остальном показано всем. Марьяна Лысенко: Как ни странно, осень является абсолютно оптимальным временем, для того чтобы начать заниматься своей аллергией, если она есть в проявлениях поллиноза, или аллергии на пыльцу. Мы почему-то всегда вспоминаем о том, что такие аллергические проявления существуют, именно когда все расцветает, и дальше люди начинают чихать, кашлять, страдать от слезотечения. И мы очень много говорим и с экранов телевизоров о том, что такое аллергия, как с ней бороться, как ее избежать, если есть такое желание, но никогда не говорим о том, что это надо делать осенью. Вот давайте поговорим о том, почему осень является оптимальным периодом для проведения различных мероприятий, направленных на профилактику тяжелого течения аллергии в весенний период. Андрей Тяжельников: Пока гром не грянет, у нас традиционно... Пока у тебя не появились те или иные симптомы, значит, заболевания и нет. А как раз вот это состояние ремиссии тех аллергических реакций, которые вызываются пыльцой различных растений, – это оптимальное время, когда можно начать терапию путем введения этих самых аллергенов. Марьяна Лысенко: Как правильно называется эта терапия, АСИТ. Андрей Тяжельников: Да. В осенне-зимний период как раз введение аллергических вот этих вот компонентов позволяет нам в весенний период избежать обострений. Голос за кадром: Аллерген-специфическая иммунотерапия – это введение в организм минимальных доз веществ, на которые у пациента возникает аллергическая реакция. В результате организм вырабатывает терпимость к аллергену, а иммунный ответ на него становится более адекватным, без симптомов аллергического воспаления. Марьяна Лысенко: Это такая своеобразная прививка от вот этого периода цветения, сложного для аллергиков и, безусловно, прекрасного для всех остальных. Но, безусловно, помнить об этом нужно, думать об этом нужно, и активные действия, для того чтобы провести терапию АСИТ, если она показана человеку, тоже нужно именно сейчас. Поэтому всем рекомендуем аллергикам, которые настрадались весной, вспомнить об этом и, пока не пришла весна, попробовать сделать все, чтобы в следующую весну встретить радостно и радоваться цветам и тому, что происходит с природой. Да, конечно, есть еще плюсы у осеннего периода, плюсы для тех людей, которые, видимо, имея такую серьезную историческую, генетическую память, любят заниматься собирательством в этот период времени. И конечно, это пора грибников, пора сбора каких-то определенных ягод в лесу. Ну и, конечно, это, в свою очередь, очень часто отягощает жизнь и здоровье и доставляет большие проблемы нашим коллегам-токсикологам, которые вынуждены бороться с тяжелыми последствиями отравления грибами. Давайте посмотрим сюжет на эту тему. СЮЖЕТ Голос за кадром: Первое место в списке опасных грибов присвоено бледной поганке. В ней целых три смертельных токсина, которые не разрушаются ни при каких видах обработки и вызывают необратимые изменения в организме, повреждая печень, почки, сердце, мышцы и мозг. Если бледная поганка полежит рядом с неядовитыми грибами, ими тоже можно будет отравиться. Важно знать, что даже условно съедобные грибы содержат ядовитые или сильно раздражающие вещества, которые в большинстве случаев разрушаются при кулинарной обработке, вымачивании и варке. Однако точно нельзя собирать красную сыроежку и желто-зеленую рядовку. Мария Карева, заведующая приемным отделением для пациентов с острыми отравлениями и соматопсихиатрическими расстройствами НИИ СП им. Н. В. Склифосовского: Рядовка желто-зеленая, которая содержит яд-миотоксин, который вызывает помимо желудочно-кишечных расстройств, болей в животе, диареи, рвоты еще поражение мышечной ткани, что способствовать может слабости мышц и даже развитию судорожного синдрома. Голос за кадром: Острые отравления могут вызывать и съедобные грибы, если были нарушены правила их хранения, приготовления и транспортировки. Стоит помнить и о ядовитых лесных ягодах. Самые опасные – дафна (она же волчья ягода), вороний глаз, плоды ландыша, белладонна, известная как красавка, сладко-горький паслен. Достаточно съесть несколько штук, чтобы получить тяжелейшее отравление; большее же количество может привести к смерти. Симптомы интоксикации ягодами и грибами могут быть разными. Мария Карева: При первых проявлениях расстройств желудочно-кишечного тракта, когда мы видим диарею, рвоту, понос, боли в животе, слабость, озноб, необходимо вызвать скорую помощь, обязательно попытаться промыть себе желудок, спровоцировать рвоту, обязательно принять энтеросорбенты (это может быть активированный уголь, «Энтеросгель») и соблюдать питьевой режим. Необходимо, конечно, с собой при госпитализации, если такая возможность есть, взять порцию грибов, которые вы ели: это будет упрощать тактику лечения. Но вообще, лечение отравления грибами – это симптоматическая терапия, но при отравлениях высокотоксичными ядами в дело уже могут вступать и активные методы детоксикации. Голос за кадром: Безопаснее всего собирать съедобные грибы: белые, подосиновики, подберезовики. Никогда не трогайте незнакомые растения в лесу. Мария Карева: Надо собирать грибы не слишком перезревшие, не слишком большого размера. Они должны быть не плесневые, они должны быть цельные, не съеденные животными. Их нельзя носить в полиэтиленовых пакетах – их надо носить в корзинках с продуваемым пространством. Также не рекомендовано собирать грибы вблизи трасс, магистралей, промышленных каких-то предприятий, а нужно выбирать, конечно, экологически чистые зоны. Грибы надо отваривать, желательно воду первую сливать. Хранение тоже обязательно должно быть правильное: после отварки, слива воды хранить только в холодильнике. И тогда, я думаю, все будет хорошо. Марьяна Лысенко: Есть иногда влияющая на здоровье проблема еще одна, когда люди избыточно стараются осенью укрепить свой иммунитет, я бы даже сказала, нецелесообразно настойчиво. Это обычно реализуется за счет потребления огромного количества каких-то БАДов, витаминов, чего-то такого народного, для того чтобы запастись вот этим всем на долгую-долгую зиму, как будто мы медведи, уходящие в спячку и не имеющие возможности питаться нормально в дальнейший период года. Вот, Андрей Александрович, давайте поговорим об этом, что полезно, что вредно, и вообще, нужно ли это. Андрей Тяжельников: По большому счету, рациональное питание на сегодняшний день может дать весь необходимый рацион витаминов, микроэлементов. При этом точно мы должны понимать, что это питание должно быть полноценным: это достаточное количество овощей, фруктов, зелени, белков, жиров и углеводов. Осень, к сожалению, точно так же период, когда люди начинают новую жизнь, стараются похудеть или что-то сделать еще, – все это должно быть очень физиологично. Поэтому здесь рекомендация однозначная – просто рациональное питание, адекватные двигательные нагрузки. Это то, что позволит вам чувствовать себя хорошо в любой период времени, в т. ч. в осенне-зимний. Голос за кадром: Для укрепления иммунитета и профилактики многих заболеваний достаточно исключить из своего рациона фастфуд, алкоголь и сделать упор на полезные и натуральные продукты, а кроме этого добавить 30 минут умеренной физической нагрузки ежедневно. Марьяна Лысенко: Такое осеннее настроение, которое считают осенней хандрой, на самом деле тоже иногда является поводом обратиться к специалисту. У нас есть сюжет на эту тему, давайте его посмотрим. СЮЖЕТ Голос за кадром: Осенью около 10% людей во всем мире страдают от сезонного аффективного расстройства. Это одна из разновидностей депрессии. София Павлова, медицинский психолог Центра ментального здоровья Департамента здравоохранения г. Москвы: В условной норме депрессия развивается по каким-то причинам, т. е. внутренним или внешним, а в сезон, осенью, она появляется, потому что не хватает очень сильно солнечного света. Вообще, организм перестраивается на другой сезон, он готовится к зиме, появляется усталость, раздражительность. Вот если вы часто просыпаетесь, не можете долго заснуть, появляется плаксивость, нет удовлетворенности от жизни или пропадает радость от того, что раньше приносило удовольствие... Голос за кадром: Часто сезонное аффективное расстройство принимают за т. н. осеннюю хандру. Ее симптомы похожи на депрессию, но они обычно проходят за одну-две недели. За это время организм перестраивается и привыкает к новым погодным условиям. Но как же помочь себе при сезонном аффективном расстройстве? София Павлова: Первое, что необходимо сделать, – это, конечно, нормализовать режим труда и отдыха. Есть такое правило, называется «три восьмерки»: 8 часов на сон, 8 часов на работу и 8 часов на все остальное, включая поездки, отдых, перемещение по городу. Вот этот баланс позволяет человеку восстанавливаться и не переутомляться, потому что именно переутомление и вот эта невозможность выдержать тот темп, особенно в больших городах который сейчас есть, – это первые такие звоночки, предпосылки, которые могут повлиять на развитие депрессивного состояния. Голос за кадром: Если у вас большая нагрузка и стрессы на работе, в семье необходимо находить время на восполнение своего ресурса. Сделать это поможет любая физическая активность. Даже после получасовой прогулки вы почувствуете, что стало намного легче. София Павлова: Хобби, досуг, общение, поддержка – это все невероятно важно, вот такие маленькие кусочки, из которых складывается на самом деле психологическое благополучие и психическое здоровье любого человека. Голос за кадром: Выйти из сезонного аффективного расстройства поможет и ведение дневника: так вы сможете увидеть и проанализировать причины своей апатии или повышенной раздражительности. София Павлова: Вы можете отвечать себе на два вопроса: что сегодня удалось, чем я доволен, а что сегодня было не очень, что бы хотелось исправить или что меня расстроило. Вот эти два вопроса, на протяжении хотя бы двух недель вы ведете [дневник], они вам позволят понять, у вас хандра или какое-то болезненное состояние, с которым лучше обращаться к врачу. К каким врачам нужно идти? Это врач-психотерапевт или врач-психиатр. Голос за кадром: В борьбе с сезонным аффективным расстройством специалисты используют и инструментальные методы, один из них – светотерапия. Лампа имитирует солнечный свет, но в нем нет ультрафиолета. Прибор активизирует выработку мелатонина, что нормализует сон и повышает настроение и физическую активность. Для диагностики психологического состояния человека помимо беседы с ним и разнообразных тестов врачи могут использовать очки виртуальной реальности. К лицу пациента прикрепляют датчики, которые фиксируют его вдохи и выдохи. Врач: Прошу вас дышать на четыре счета. Помните, что вдыхать и выдыхать нужно не полной грудью. Голос за кадром: Прерывистое дыхание, означающее волнение, изменит погоду на экране: степень напряжения проявится тучами над океаном, дождем, ливнем с грозой или штормом. После процедуры пациенту даются техники, направленные на расслабление и снижение тревоги. Марьяна Лысенко: Андрей Александрович, а есть ли что-то такое в амбулаторном звене, куда можно прийти вот с хандрой? Ну не в поликлинику же идти. Андрей Тяжельников: Сейчас организованы т. н. центры ментального здоровья, куда может обратиться человек в случае возникновения действительно каких-то проблем со своим настроением... Марьяна Лысенко: Это не только для взрослого населения, для населения «плюс», а это для всех? Андрей Тяжельников: Это не только для людей старшего возраста, это, в общем-то, доступно для любого взрослого человека, от 18 лет, и каждый может действительно, имея ту или иную симптоматику, обратиться, задать необходимые вопросы, и дальше уже психологи, психотерапевты, психиатры в зависимости от ситуации окажут необходимую помощь, маршрутизируют пациента. Это важно. При этом не стоит думать... Вокруг психологии, психиатрии всегда есть такая стигматизация, что ты один раз обратился и потом за тобой будет какое-то особое внимание и преследование... Марьяна Лысенко: Да, и тебя считают уже не совсем нормальным. Андрей Тяжельников: То есть здесь абсолютно легко каждый человек может высказать какие-то свои жалобы, и если они действительно укладываются в какую-то симптоматику, тебе окажут помощь. Если это просто какая-то ситуативная такая история, то, конечно же, тоже дадут какие-то определенные рекомендации. Множество сегодня возможностей, которые позволяют в т. ч. в осенний период получить удовольствие в городе от выставок, концертов, различных мероприятий, обучения в том числе. Мы понимаем, что осень – это время, когда начинаются какие-то новые программы, новые образовательные программы... Ирина Белоглазова: Сезон. Андрей Тяжельников: Новый театральный сезон... Человек должен искать для себя, конечно, эти возможности. Марьяна Лысенко: Ну вот вы уже об этом стали говорить, Андрей Александрович, тогда к вам же вернусь с вопросом – а вы что для себя делаете, чтобы не грустить осенью? Андрей Тяжельников: Ну, я осенью не грущу, потому что у меня осенью больше работы, у нас в т. ч. начинаются проекты... Марьяна Лысенко: Но можно же грустить после работы. Андрей Тяжельников: После работы грустить не получается, потому что там у меня огромное количество других задач, дети. Опять же, у детей начинается новый учебный год, и я всегда к новому учебному году отношусь с радостью. У меня как у преподавателя начинается новый учебный год, и это тоже всегда интересно. Кроме этого, я уже сказал, что начинается огромное количество мероприятий цикличных, новый театральный сезон, новый сезон выставок, новый сезон каких-то еще мероприятий городских, да, в которых интересно участвовать, и я стараюсь не упускать эти возможности. Марьяна Лысенко: Ксения Юрьевна, вы что делаете? Ксения Бондар: Для меня самое поддерживающее – это сон. Марьяна Лысенко: Спите всю осень, до зимы? Ксения Бондар: То есть попытаться как-то нормализовать, улучшить качество – это самый лучший, мне кажется, способ поднять настроение и в т. ч. иммунитет, потому что многими исследованиями доказана связь иммунитета и качества и продолжительности сна. То есть действительно есть доказательства, что провоспалительные маркеры повышаются при недосыпании, поэтому это вполне научно обоснованное такое... Марьяна Лысенко: Так, ходим по выставкам, музеям и в театр, высыпаемся. Ирина Павловна, вы что порекомендуете? Ирина Белоглазова: Марьяна Анатольевна, на самом деле близкие мне люди знают: я люблю осень, я люблю пасмурную погоду, я люблю, когда прохладно. Но поддержу коллегу: мы осенью действительно не скучаем, потому что начинаются новые и образовательные проекты, и дети наши приходят в школу, жизнь закручивается. И наверное, самый момент, который является неприятным в жизни, – это конец осени, когда вот уже совсем слякоть и зима еще не наступила. Но благодаря нашим магазинам, которые, мне кажется, уже с конца октября выставляют елки и елочные игрушки, удается и этот момент пережить. Марьяна Лысенко: Замечательные советы. Но у нас есть еще интернет, в котором тоже огромное количество советов разнообразного свойства, и, безусловно, наверное, высказываться может каждый, но главное, чтобы эти вредные советы не приводили ни к каким неблагоприятным последствиям, поэтому мы в лице нашего корреспондента собираем эти советы, ну и как-то комментируем. Пожалуйста. СЮЖЕТ Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте! С вами, как всегда, ваш народный корреспондент с очередной порцией советов из интернета. Ролик № 1, где, по мнению автора, он создает универсальное средство, которое поможет вам в борьбе с инфекциями, которые развиваются осенью. Морковь, лимон, мед и грецкие орехи – все это он измельчает в блендере, смешивает и подобную смесь использует либо за 40 минут до еды, употребляя по одной ложке, либо же через 1,5 часа после еды. Как легко и просто бороться с кашлем во время осеннего периода? Для этого необходимо использовать молоко. Молоко можно смешивать с маслом, с медом, с газировкой, и, на мой взгляд, очень интересное направление – это смешивать его с чесноком. Все эти способы, по мнению автора, облегчат вам кашель в период заболевания либо уберут его совсем. Следующее народное средство для борьбы с сухим кашлем основано на использовании редьки. Необходимо взять жидкий мед, добавить его в отверстие, которое мы сделали в редьке, дождаться, когда выступит сок в редьке. Он смешается с этим медом, и получившееся средство необходимо употреблять по одной чайной ложке ежедневно. Следующий ролик посвящен иммунитету. Автор этого ролика создает простое средство. Необходимо горсть боярышника измельчить в кофемолке до практически порошка и употреблять данную смесь каждый день небольшими порциями. По мнению автора, это сильно стимулирует и запускает вашу иммунную систему. Что же скажут эксперты на эту тему? Марьяна Лысенко: Так, разбираем советы, комментируем то, что понравилось. Давайте начнем с вас, Андрей Александрович. Андрей Тяжельников: Вы знаете, я всегда, когда смотрю эти советы, думаю о том, что вот виноваты даже не те люди, которые снимают эти ролики, а виноваты те, кто смотрят. То есть раз кто-то это смотрит, значит, есть потребность. При этом есть советы абсолютно вредные... Марьяна Лысенко: Есть бесполезные... Андрей Тяжельников: Молоко, смешанное с газировкой, здесь точно есть опасность какого-то расстройства просто пищеварения. С другой стороны, есть, может быть, советы не такие вредные, но, с другой стороны, опасные с точки зрения того, что можно запустить заболевание. Если вдруг ты полагаешься исключительно на лечение редькой с медом, при этом не обращаешься к специалисту, то мы, к сожалению, потом и получаем там запущенные пневмонии, когда человек, в общем-то, чего-то ждет, вместо того чтобы обратиться просто за адекватной медицинской помощью в начале заболевания. Поэтому нужно быть очень критичным, когда это все просматриваешь. Марьяна Лысенко: Ирина Павловна, вот что касается укрепления иммунитета, как вы относитесь к боярышнику? Ирина Белоглазова: Я отрицательно отношусь к боярышнику в плане укрепления иммунитета. Марьяна Лысенко: Нет, наверное, вы не отрицаете боярышник как растение хорошее. Ирина Белоглазова: Безусловно. Боярышник содержит вещества, которые влияют на сердечно-сосудистую систему, и при определенных заболеваниях, состояниях, конечно, обсуждать прием особенно каких-то избыточных доз боярышника надо с кардиологом. И нет ни одной доказательной статьи, исследования и данных у действительно специалистов, которые говорили бы нам о том, что боярышник каким-то образом влияет, положительным, отрицательным, любым образом, на нашу иммунную систему. Поэтому не рекомендую. Ксения Бондар: А мне хочется еще сказать, что вот эти препараты, растительные или какие-либо, – мы же не учитываем лекарственные взаимодействия с препаратами, которые пациенты принимают постоянно, ежедневно. И вполне возможно, что какие-то одни лекарственные безобидные, вернее, травяные, ягодные... Марьяна Лысенко: Да, безобидные с точки зрения... Ксения Бондар: Да-да-да. Вроде как кажется, что это натуральное, не химическое, не синтетическое, а оно на самом деле может снижать эффективность каких-то очень важных для человека препаратов: антикоагулянтов, антиагрегантов или сердечных препаратов. Поэтому они, может быть, сами по себе и безобидные, но за счет синтеза в печени они могут нанести нам большие проблемы. Марьяна Лысенко: Здесь, конечно, очень важно еще раз акцентировать тот момент, который озвучил Андрей Александрович, о том, что, полагаясь на препараты растительного свойства или какие-то комбинации интересные пищевых разнообразных продуктов люди иногда запускают абсолютно болезнь. И потом, в общем, некого винить, кроме себя самого, и те проблемы, которые возникают, уже решаются не то что, так сказать, одним или двумя медикаментами, а очень часто очень длительным, тяжелым лечением. И кажется, что всего-то виновата редька с медом, а на самом деле вопрос не в редьке, не в меде, а в том, что, если вы заболели, нужно обращаться к врачу. Давайте дадим по одному совету, как пережить осень, и будем прощаться. Ирина Белоглазова: Я бы дала такой совет: пребывать в хорошем расположении духа. Марьяна Лысенко: Ксения Юрьевна? Ксения Бондар: Я бы дала совет вкусно, полноценно питаться. Марьяна Лысенко: И много спать! Ксения Бондар: Это обязательно. Марьяна Лысенко: Андрей Александрович? Андрей Тяжельников: Ну а я хочу сказать, что осень не нужно переживать, а нужно ею наслаждаться. Это действительно хороший сезон для начала очень многих процессов, поэтому получите от этого удовольствие, еще раз, обратитесь в медицинскую организацию, если вы еще не прошли диспансеризацию... Марьяна Лысенко: ...или не привились от гриппа... Андрей Тяжельников: Да, и обязательно вакцинируйтесь, и тогда это будет ну просто хорошим, нормальным времяпрепровождением. Марьяна Лысенко: Наш разговор подошел к концу. Большое спасибо экспертам! А у нас наша постоянная рубрика «Один день из жизни врача». ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ВРАЧА Дмитрий Базаров, руководитель отделения торакальной хирургии ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б. В. Петровского», доктор медицинских наук: Легкое очень похоже на конструктор, и вот мы сегодня собираемся верхнюю долю разобрать, а потом правый главный бронх собрать. Голос за кадром: Команда торакального хирурга Дмитрия Базарова оперирует мужчину с раковой опухолью в центре легкого. Раньше для спасения таких пациентов врачам приходилось извлекать больной орган полностью, но по уникальной методике, разработанной в Центре хирургии им. Б. В. Петровского, Дмитрий Базаров удаляет только пораженный бронх, что сохраняет бо́льшую часть легкого. И такую щадящую операцию доктор проводит всего через один-единственный надрез. Дмитрий Базаров: Никто не верит, что через такое отверстие можно делать сложные операции. Голос за кадром: Дмитрий Базаров родом из Архангельска. Закончив школу, он поступил в медицинскую академию. Дмитрий Базаров: Мне повезло, что сразу после института и после интернатуры я попал в эти стены. Все заведующие других отделений, все заведующие нашего отделения, где я сейчас работаю, приложили руку к моему образованию, к моему хирургическому умению. Я их всех считаю своими учителями. И это целая плеяда блестящих хирургов, ученых, академиков. Голос за кадром: Дмитрий занимается наукой, пишет книги, публикации, выступает с докладами. Вместе с коллегами он разработал два патента, и, что любопытно, один из них не связан с хирургией – это медикаментозный способ лечения постковидных очаговых изменений. За 25 лет работы в центре Дмитрий получил множество наград. Одна из них – медаль «За безупречный труд». Дмитрий Базаров: Вот эта медаль «За безупречный труд», выданная Минобрнауки. На этой медали присутствует сова, филин, что уже само по себе символизирует мудрость и ум. Голос за кадром: В отделении торакальной хирургии, которым 10 лет руководит Дмитрий Базаров, проводят и другие уникальные операции. Некоторые из них сделаны впервые в мире, в их числе – успешные пересадки трахеи. Дмитрий Базаров: К пересадке трахеи долго шли: вот одна началась вечером, в 20 вечера, и закончилась в 7–8 утра. Во время таких операций, во время таких случаев ты находишься на таком подъеме чувств, эмоций, что ты забываешь про сон. Кстати, после последней пересадки трахеи я жил в отделении 7 дней, я отсюда не выходил, потому что я был лечащим врачом, наблюдал за этой пациенткой, выхаживал, и все в итоге получилось хорошо. У меня есть мечта выполнить 10 тысяч операций. На сегодняшний день выполнено чуть больше 2 тысяч. Голос за кадром: Кроме операций, которых у Дмитрия Базарова может быть три или четыре в день, он ведет прием в поликлинике, консультирует больных из других отделений и людей, которые ему пишут. Дважды в день Дмитрий проверяет самочувствие своих пациентов. Дмитрий Базаров: Сатурация хорошая, 95, пульс 94 – все хорошо! Большая сложность нашей профессии заключается в том, чтобы не растерять эмпатию к работе, к пациентам, к коллегам, чтобы оставаться внимательным и чутким. «К каждому пациенту относись так, как хотел бы, чтобы относились к тебе», – так говорила моя бабушка, это был, можно сказать, ее девиз по жизни. Голос за кадром: Бабушка Дмитрия работала медсестрой, а его родители – врачами: отец – травматологом, а мама – терапевтом. Дмитрий Базаров: Практически каждый вечер я был свидетелем того, как они обсуждали свой рабочий день, тяжелых пациентов, интересные случаи. Это были дискуссии, жаркие дебаты, и мне нравилось то, о чем они говорят. Поэтому то, что я стал доктором, конечно, это для них и большая радость, и счастье. Ну, вообще, я как бы живу по принципу «люби то, что делаешь, и делай то, что любишь». Мне недостаточно вот тех 24 часов в сутки, которые нам отведены; мне бы не мешало, наверное, 36 часов. Потому что иногда уходишь с работы и доклад какой-то не закончен; уже там 12 ночи, полпервого ночи, час ночи... Ну, это не так часто бывает, но просто вот когда мысль какая-то идет научная, тебе хочется это отразить, но уже время настолько позднее, что ты понимаешь, что надо уже к семье возвращаться... Голос за кадром: Свою будущую жену Ольгу Дмитрий встретил 17 лет назад. В их семье двое детей, сын и дочь. Ольга Кислякова, жена: Мы познакомились на сайте знакомств. Через 2 недели как-то уже он ко мне приехал и остался. Голос за кадром: Базаровы любят активно проводить время: бег, лыжи, велосипеды. Если дети заняты уроками, Дмитрий и Ольга занимаются вдвоем или с тренером. С собой они берут еще одного члена своей семьи: Лили – маленькая бельгийская овчарка. Ольга Кислякова: Дима очень обязательный, очень ответственный и, конечно, очень горит своей работой, поэтому вокруг этого строится наша семейная жизнь, т. е. сначала Димина работа, а потом как бы уже все остальное. Хотелось бы побольше времени для каких-то спокойных вещей, но, наверное, на пенсии доберем.