Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске. Голос за кадром: Расскажем о самом распространённом заболевании суставов – остеоартрите. Какие рекомендации помогут сохранить подвижность на долгие годы? Выясним, кто из врачей занимается лечением этой болезни: терапевт, ревматолог или ортопед? Какие инновационные технологии при лечении остеоартрита ставят людей на ноги и возвращают к полноценной активной жизни? Кроме этого, узнаем лайфхаки при остеоартрите: какие продукты улучшат состояние организма, а про какие придётся забыть? Что стоит делать, чтобы улучшить подвижность суставов? Как позаботиться о руках, чтобы уменьшить в них боль? А прямо сейчас – новости медицины. НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ Голос за кадром: Российские учёные представили новый метод восстановления зрения. Несколько лет специалисты из Новосибирского филиала научного комплекса «Микрохирургия глаза» имени Фёдорова искали способы лечения заболеваний оболочки глаза, которые часто приводят к слепоте. Учёные решили использовать биоматериал, который остаётся после операции по лазерной коррекции зрения и обычно утилизируется. Это небольшая часть прозрачного слоя роговицы. Специалисты выделили из него специальные клетки – лентикулы – и поместили их в питательной среде в холодильной камере. Пять лет учёные выращивали из этого биоматериала две популяции клеток – фибробластов и кератоцитов, а после создали из низ специальную суспензию. Во время лабораторных испытаний препарат вводился животным с помутнённой роговицей. Выяснилось, что лекарство работает. Их оболочка глаз становилась прозрачной. Американские учёные доказали, что дефицит ночного сна у женщин увеличивает риск развития сахарного диабета второго типа. В исследовании Колумбийского университета приняли участие здоровые женщины, часть из которых находились в постменопаузе. Полтора месяца все они должны были спать по 7-8 часов, а следующие 6 недель – на 90 минут меньше. Оказалось, что сокращение сна всего на полтора часа за 6 недель увеличивает вероятность развития резистентности к инсулину на 15% у здоровых женщин и более чем на 20% у дам в постменопаузе. Таким образом 7-8 часов ночного сна помогает регулировать уровень глюкозы в крови и снижает риск развития сахарного диабета у женщин. Представлен новый метод лечения ревматоидного артрита. Это хроническое заболевание приводит к воспалению суставов из-за атак собственной иммунной системы. Современная терапия лишь облегчает боль, он не влияет на причину недуга. Специалисты из Сеульского университета разработали препарат на основе наночастиц, которые они получили из стволовых клеток и редкоземельного метала церия. Учёные ввели лекарство мышам, больным ревматоидным артритом. И уже после первой дозы иммунная система животных стала восстанавливаться. Последующие введения нового препарата снижали воспаление в клетках. Наночастицы на основе стволовых клеток и церия могут стать эффективным средством для восстановления работы иммунной системы и облегчения симптомов при ревматоидном артрите. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, а ты знал, что, оказывается, 80% населения Земного шара страдает от заболеваний, связанных с суставами? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Серёжа, я готовился к нашей программе сегодняшней так же, как и ты, поэтому, да, меня эта информация и статистика по заболеваниям суставов, конечно, немножечко поразила. И один только факт того, что за минувшее столетие остеоартритом стало болеть в 8 раз больше людей, это прямо для меня информация удивительная. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, очень неприятная информация. Голос за кадром: «Остеоартрит» – наиболее распространённое заболевание суставов у людей. В его основе – разрушение хряща и деформация костной ткани, которая находится под ними. Факторы риска развития патологии: возраст старше 50 лет, женский пол, избыточная масса тела, большая нагрузка на суставы. Например, профессиональный спорт. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Надежда Ивановна, давайте так: для Сергея и для наших зрителей: как началось заболевание, как давно вас это беспокоит? Так по порядку. Надежда Яровая: Давно уже началось. Например, я уже не работала, едешь с рынка, у меня двое детей, я еду с полными сумками и спускаюсь по ступенькам троллейбуса, чувствую коленка как-то хрустнула и заболела. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Скажите, а за этот период масса тела сильно изменилась? Надежда Яровая: Конечно. Но самое большое изменение произошло, когда начался вот этот ковид, нас посадили дома – не выходить. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть стали меньше двигаться. Надежда Яровая: Конечно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сели дома у телевизора, грубо говоря. Надежда Яровая: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Получается, такой порочный круг: ограничение в подвижности, которое вызывает у вас боль, вы меньше двигаетесь, немножечко набираете вес. Надежда Яровая: Вот. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В любом случае и в любом возрасте никогда не поздно заниматься лечением суставов. Поэтому мы сейчас с вами вместе, с Сергеем к нашему специалисту замечательному Елене Николаевне отправимся для того, чтобы начать, собственно говоря, подготовку к лечению и диагностики. Надежда Яровая: Спасибо! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Пойдёмте. Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Надежда Ивановна, расскажите, пожалуйста, что у вас случилось, что произошло, с какими жалобами вы к нам обратились? Надежда Яровая: Стало очень тяжело ходить. То есть раньше я, конечно, не бегала, но ходила достаточно много. Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Скажите, а за счёт чего вам тяжело ходить: за счёт болевых ощущений или за счёт слабости в нижних конечностях? Надежда Яровая: Боль. И сначала нормально, а потом немножко походишь и начинается, и отдаётся в спину даже. Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: А какое расстояние примерно вы проходите без болевых ощущений? Надежда Яровая: Метров 200, не больше. Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Скажите, пожалуйста, когда впервые возникли болевые ощущения в коленных суставах, эти болевые ощущения провоцировались и возникали преимущественно при нагрузке или в покое? Надежда Яровая: Да, только при нагрузке. Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Только при нагрузке. В покое вас суставы не беспокоили? Надежда Яровая: Нет. Голос за кадром: Характер боли – важный признак для постановки правильного диагноза. Так при остеоартрите дискомфортные ощущения, как правило, появляются во время нагрузки и возникают из-за механического повреждения сустава. Если же боль присутствует и в состоянии покоя, главной её причиной является воспаление, которое характерно для ревматоидного артрита, подагрического артрита, спондилоартрита и других болезней. Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: По результатам того, что вы мне рассказали, я могу заподозрить у вас наличие остеоартрита. Как он называется по современной классификации, как оно раньше назывался, «остеоартроза». Для того чтобы нам окончательно убедиться в нашем диагнозе и подобрать правильное лечение, нам необходимо сдать ряд лабораторных анализов, которые я вам напишу, выполнить рентгенограммы коленных суставов и обратиться повторно за консультацией. Хорошо? Надежда Ивановна, перед тем как сдать лабораторные данные и пройти рентгенологические обследования, мы с вами пройдём на осмотр. Голос за кадром: Пальпация – важный метод диагностики заболеваний суставов. Она направлена на определение температуры и влажности кожи над суставами, выявление узелков и уплотнений, болезненности, отёчности и избыточной жидкости в полости сустава. Все эти данные нужны врачу для правильной постановки диагноза. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, наткнулся на форум, где люди обсуждают, что можно сделать, когда болят суставы. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай читай. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Это очень интересно. Смотри, совет, набравший много лайков: нужно есть только горячую еду, так как от холодной суставы болят ещё сильнее и быстрее разрушаются. Я пытаюсь придумать, как процесс этот происходит. Пока что-то не очень получается, и люди не пишут. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай я тебе попробую объяснить под физиологическую логику: горячая еда обжигает рот – много не съешь, а холодной можно съесть хоть килокалорий тысячи две-три-четыре. Соответственно, набираешь вес, толстеешь, суставы разрушаются. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, в этом есть логика. Я зарегистрируюсь, напишу. Слушай, вот ещё: все советуют те самые красные нитки, которые нужно повязывать вокруг сустава на руку. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Кстати, про этот совет я тебе могу сказать одно: этот совет работает. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ты уверен? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Нитка может быть не только красной, но и хоть синей или зелёной, но главное – повязать её на руку и идти к специалисту, к врачу и следовать его рекомендациям. А вообще давай-ка ты все эти советы, которые ты там, в форуме, увидел собирай списочком, и я обязательно задам эти вопросы нашему эксперту в конце программы. Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: По данным рентгенографии обоих коленных суставов, которую мы с вами выполнили, что мы можем увидеть? Первое: я могу предположить, что правый коленный сустав болит у вас чуть больше. Так ли это? Надежда Яровая: Да. Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Так. Это достаточно просто объясняется. Состояние хрящевой ткани правого коленного сустава гораздо хуже, и его деформация гораздо более выражена. Безусловно, мы не можем исключить, что в скором будущем нам может потребоваться эндопротезирование правого коленного сустава, потому что его состояние достаточно… Надежда Яровая: А уколами каким-то может помочь? Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Да. Всё-таки, когда мы первично выставляем данные диагноз, а в вашей ситуации мы делаем это первично, мы стараемся первоначально справиться медикаментозно или консервативно. Единственным препаратом, который имеет максимальную доказательную базу и точно помогает при остеоартрите, это препарат из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Нестероидных, то есть негормональных. Какие именно препараты возможны у вас к применению, я вам напишу в рекомендациях. Ещё одним вариантом лечения также консервативного, но уже всё-таки инвазивного, мы рассматриваем вопрос о возможном назначении препаратов гиалуроновой кислоты внутриколенного сустава. Голос за кадром: Гиалуроновая кислота помогает восстановить суставную жидкость и повысить её вязкость, что снижает трение в суставе. За счёт этого уменьшается боль и замедляется разрушение хрящевой ткани. Инъекции препаратов с низкой концентрацией кислоты нужно делать один раз в неделю на протяжении месяца. Составы с высоким содержанием лечебного вещества достаточно вводить один раз в полгода. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Для лечения остеоартрита у врачей есть несколько методов. На поздних стадиях – это хирургическое лечение, а на ранних – медикаментозное и инъекции. Елена Николаевна, простите, что отвлекаю, но можете объяснить для наших зрителей, в чём особенность данной процедуры, что требуется даже вот специальный кабинет? Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Эта процедура является инвазивной. Соответственно, данную процедуру мы проводим с соблюдением правила асептики и антисептики в специализированном кабинете. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А для пациентов с остеоартритом каков выбор препаратов и вообще какую цель пытаются достичь, проводя инъекции? Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Мы используем два вида препаратов: гормональные препараты для уменьшения воспаления, препараты на основе гиалуроновой кислоты для улучшения питания, трофики тканей. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А это взаимоисключающие препараты или возможно их комбинирование? Елена Симонова, врач-ревматолог, заведующая ревматологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52: Возможна комбинация этих препаратов в зависимости от ситуации. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Добрый день! Марк Микаелович, бытует мнение, что холодная пища может приносить вред суставам как таковая, вот приём холодной пищи. Марк Алексанян, ортопед, старший научный сотрудник отделения ортопедии и хирургии позвоночника Российского научного центра хирургии им. академика Б. В. Петровского, к. м. н.: Если взять холодную замороженную курицу и приложить к коленному суставу, подержать, естественно, будет неприятно, и сустав будет страдать. Но в целом холодная пища не будет пагубно сказываться на суставах. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В общем, что холодная, что горячая, да? Главное – не избыточная и правильно. Вам, я надеюсь, удалось посмотреть снимки нашей героини? Марк Алексанян, ортопед, старший научный сотрудник отделения ортопедии и хирургии позвоночника Российского научного центра хирургии им. академика Б. В. Петровского, к. м. н.: Вы знаете, да, посмотрел я рентгеновские исследования пациентки. На данном этапе есть возможность провести консервативное лечение, избавить практически полностью её от болевого синдрома в коленном суставе при помощи блокады и внутрисуставных инъекций. За это время мы можем позволить пациентке сбросить вес насколько это возможно, чтобы снизить риски послеоперационных осложнений после замены коленного сустава. И будем ждать её снова на повторной консультации месяца через 4 ориентировочно. Посмотрим, как она будет себя чувствовать, насколько она снизит массу тела. И отсюда оттолкнёмся, решим, когда мы будем ставить пациентке эндопротез. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Если ей понадобится эндопротезирование, я думаю, и реабилитация будет легче с учётом того, что она сможет более активно двигаться с более низкой массой тела. Марк Алексанян, ортопед, старший научный сотрудник отделения ортопедии и хирургии позвоночника Российского научного центра хирургии им. академика Б. В. Петровского, к. м. н.: Однозначно. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здорово, что Надежда Ивановна дошла до нас и получила грамотные рекомендации. Но важно другое. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Главное – не останавливаться на половине пути, следовать этим рекомендациям, чтобы результат лечения получился максимальным. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А если вы хотите стать героем нашей программы, то пишите на электронный адрес, который вы видите внизу (DOCTOR@OTR-ONLINE.RU). Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А мы передаём слово Марьяне Анатольевне, которая собрала в студии целый консилиум, чтобы поговорить о остеоартрите и здоровье суставов. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Итак, мы продолжаем разговор о самом распространённом заболевании суставов, которое называется «остеоартрит». Голос за кадром: «Остеоартрит» – это тип дегенеративного заболевания суставов, которое возникает в результате разрушения суставного хряща и подлежащей кости. Он возникает в результате взаимодействия механических и биологических факторов и может поражать любые суставы. По мере прогрессирования изменения при остеоартрите становятся более выраженными, повреждения необратимы. Однако, применяя комплексное лечение, заболевание можно контролировать, тем самым сохраняя нормальное качество жизни пациента. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот давайте, наверное, начнём с самого начала. Нарисуем портрет пациента, который чаще всего обращается, и к кому всё-таки должен прийти такой пациент. Виктор Викторович, давайте начнём с вас. Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: Остеоартрит – это неизбежная плата за то, чтобы наши люди стали жить счастливее и дольше. Поэтому первая характеристика этого пациента – это пациент достаточно пожилой. Второе – это пациент с избыточной массой тела, а, видимо, ещё и с ожирением. Третье – это пациент с сахарным диабетом, это пациент с артериальной гипертензией, нередко это пациент, который страдает явными болезнями системы кровообращения. Поэтому зачастую путь свой начинают в здравоохранении с терапевта или врача общей практики. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот правильным будет какой путь? У человека заболели колени. Предположим, такая нехарактерная история, это человек без всех тех сопутствующих проблем, которые вы описали. Вот впервые в каком-то определённом возрасте, и, кстати говоря, часто очень это считается нормой для определённого возраста, но у кого что ни болит, когда человеку за 50 лет? Вот заболели колени – самая частая история. Куда идти человеку? Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: Впервые выявленная боль в коленях, конечно, требует дифференциальной диагностики. Безусловно, терапевт с этим справится, но что потом сделает терапевт? Терапевт зачастую всё равно пойдёт по пути назначения нестероидных противовоспалительных средств, в народе называемых «обезболивающими» и так далее и так далее. С одной стороны, это до определённого предела сможет маскировать проявления других заболеваний, воспроизводящих остеоартрит, и увести в сторону от тех методов лечения, которые реально пациенту могут не только помочь, но и сохранить его сустав. Поэтому то, что сегодня пациент имеет возможность пойти сразу к специалисту, занимающемуся конкретно заболеваниями суставов, на самом деле, это очень важно, на наш взгляд, потому что любая боль в коленях или в других суставах не равно остеоартрит, всё равно первичная дифференциальная диагностика должна быть. И лечение остеоартрита – это не только и не столько купирование болевого синдрома, тем более, что все эти препараты тоже не безвредны и не всегда приносят пользу. И мы это с вами хорошо знаем. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Первичный пациент с остеоартритом: какие его ожидают решения? Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: Компетенции определить, чем же болеет наш пациент, это задача врача-ревматолога. Поэтому мы должны посмотреть такого пациента, оценить на предмет возможности реализации других иммуновоспалительных ревматических заболеваний. После этого мы с вами будем в диагнозе. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Диагноз поставлен. Дальнейшее движение? Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: Мы расписываем нашему пациенту терапию в зависимости от того клинического фенотипа, которому он принадлежит, и возвращаем нашего пациента врачу общей практики или врачу-терапевту для динамического наблюдения, оценки эффективности терапии. И после этого мы хотим нашего пациента видеть ещё в некоторых случаях, например, если он нуждается в локальной инъекционной терапии, или если мы говорим о том, что мы расписываемся в полном объёме медицинских консервативных действий, и тогда следующим шагом мы отправим нашего пациента на эндопротезирование. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот на этапе до эндопротезирования. Мы в нашей рубрике «История болезни» немножко поговорили о методиках лечения. Скажите, пожалуйста, коллеги, есть ли пациенты, которые всю жизнь, не теряя качество жизни и сохраняя свои собственные суставы, идут на лекарственные терапии по этому диагнозу? Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: Приходится признавать, что очередная потребность в коррекции лечения ревматологом и время, когда пациенту понадобится эндопротезирование, мы его можем отсрочить иногда очень надолго. Иногда на дольше, чем занимает сама человеческая жизнь. Но пока не навсегда. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тогда вопрос к вам, Николай Васильевич. Вот это затягивание консервативных методик, применение различных инъекционных схем, насколько оно вам в дальнейшем помогает или мешает в вашей практике? Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: В лечении остеоартрита выделяют четыре шага или четыре ступеньки такие. Первоначально больные приходят к терапевтам, к ревматологам, они приходят к физиотерапевтам, и мы начинаем лечить. Действительно, на первом этапе есть способы, которые можно даже без лекарственных препаратов таких сильных, например, как нестероидные противовоспалительные препараты. Мы назначаем больным физиотерапевтические методы, ЛФК, водолечебницы, скажем, различного способа токи, плавание в бассейне, массажи, иглотерапия – всё то, что не предполагает применение лекарственных препаратов. На этом же этапе мы назначаем препараты, которые влияют на метаболизм хрящевой ткани. Это хондропротекторы. Голос за кадром: Хондропротекторы – это широкая группа лекарственных средств, которые внутри сустава воздействуют на хрящевую ткань. Их основное призвание – нормализовать обменные процессы, замедлить разрушения и ослабить болевой синдром за счёт восстановления питания хрящевой ткани синовиальной жидкостью. Эффективность применения хондропротекторов является предметом постоянных дискуссий. Обсуждается выбор препаратов, режим дозирования, выраженность их патогенетического действия. Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Это целое направление, которое претерпело очень много споров, и неоднозначное было отношение к этому. Но тем не менее сейчас многие исследования, которые включают в себя десятки тысяч пациентов, показали, оно действительно работает. Хондропротекторы работают. А потом уже, вот как сказал Виктор Викторович, что нестероидные противовоспалительные препараты, да, действительно, мы назначаем, их тоже сейчас очень большое количество, более ста, разные препараты. Одним больным помогают, другим – нет. И далее уже, скажем, аналгетики. И только на последнем этапе было принято решение, что мы делаем эндопротезирование. Голос за кадром: Сегодня эндопротезирование является частым хирургическим вариантом лечения для пациентов с запущенными поражениями сустава, когда изменения серьёзные и необратимые. Эндопротез, применяемый при замене сустава, обычно изготовлен из хрома, титана или кобальта и покрыт высококачественным медицинским пластиком, чтобы создать плавное движение суставных поверхностей. Срок службы импланта варьируется, но в среднем составляет от 15 до 20 лет. Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Хотя я не совсем согласен с этой схемой. Почему? Потому что есть органосохраняющие операции, когда можно сохранить сустав, применяя другой вид хирургического лечения. Почему? Потому что любой эндопротез, с чего бы он ни был сделан – из титана, из серебра, из золота, он не заменит свой сустав. Самым лучшим является свой натуральный сустав, свой натуральный хрящ. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Есть ли в вашей практике пациенты, которые появились в вашем поле зрения, Виктор Викторович, или в поле зрения Алёны Игоревны, когда первый визит равен направлению к хирургу-ортопеду? И как много этих пациентов? Почему об этом говорю? Потому что поздние обращения, и мы говорим об этом почти во всех наших передачах, это основной бич тех проблем, которые возникают у пациентов с запущенными заболеваниями. И остеоартрит – это не исключение, а ещё одна достаточно частая ситуация, которая бывает в вашей практике. Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: На самом деле, не менее 10% пациентов, которые доходят до нас, у них можно так или иначе обсуждать показания к эндопротезированию. Почему? К сожалению, наш человек терпелив, он к врачу идёт далеко не сразу. Несмотря на то, что есть все возможности, есть доступность и доступность специализированной медицинской помощи, доступность соответствующих специалистов, нет проблем с лекарственным обеспечением, пациент с болями в суставах откладывает свой визит к врачу на завтра, на послезавтра, и приходит уже на той стадии, когда, например, окно возможности для хондропротекторов резко сужено или отсутствует вообще, на той стадии, когда, если мы берём особенно крупные суставы, практически сразу мы определяем показания вместе с ревматологами, или ревматологи это делают с назначением инъекционных глюкокортикостероидов, а это уже, так скажем, прямой путь к травматологам-ортопедам. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот мы исчерпали свои консервативные возможности, и человек направляется к ортопедам для эндопротезирования. Какие на сегодня есть возможности, кроме доступности программы госгарантий? Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Я скажу, что с каждым годом я могу это сравнить, когда мы начинали эндопротезирование в нашей стране, а я был одним из тех, кто начинал именно использовать эндопротезы нового типа. Я не беру эндопротезы старые, такие как эндопротезы Сиваша, Герчева, Мовшовича. Мы использовали новые эндопротезы, которые уже во всём мире тогда использовались. Тогда больные покупали сами, потому что в больницах не было финансов, не было целевого финансирования. Но потом появилось ОМС, появилась ВМП, государственный заказ. И, конечно, это стало колоссальным, скажем, двигателем в этом направлении. У нас сейчас начали делать отечественные эндопротезы довольно хорошего качества. Так получилось, что в начале нулевых годов было много фирм наших отечественных, которые делали протезы, но качество их было очень и очень низкое. И у людей доверие к нашим эндопротезам было потеряно полностью. Больной приходил в больницу, и, если узнавал, что здесь есть отечественный эндопротез, и ему предлагается, они не соглашались. Они все шли на зарубежные эндопротезы. Но сейчас ситуация очень изменилась. Возможности сейчас очень большие, и поэтому практически все эндопротезирования сейчас можно выполнять по страхованию, по ОМС – обязательному медицинскому страхованию. Только некоторые виды операций эндопротезирования. Например, онкологическое эндопротезирование – это очень тяжёлое эндопротезирование. Оно предполагает именно по государственному заказу. Ревизионные эндопротезирования то же самое. Они выполняются по государственному заказу, то есть по ВМП. А так у людей появляется очень большие, скажем, возможности быть прооперированными. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть сюжет из Барнаула о развитии этой области. Давайте его посмотрим и прокомментируем потом. СЮЖЕТ Голос за кадром: Высококлассные специалисты, современные технологии и счастливые пациенты. Всё это Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, расположенный в Барнауле. Это один из трёх центров ортопедического профиля, построенных в стране в рамках Национального проекта «Здоровье». Владимир Пелеганчук, главный врач Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования г. Барнаула, главный травматолог-ортопед СФО, доктор медицинских наук: У нас серьёзно применяются цифровые технологии, движение пациентов, это электронная повестка операционная. В день через операционный блок проходит 60-70 пациентов. Голос за кадром: В центре проводят самые современные и малотравматичные операции. Например, артроскопию, когда хирург через несколько проколов восстанавливает связки и сухожилия, что позволяет на долгое время отложить необходимость замены сустава. А в ситуациях, когда протез всё-таки необходим, его могут изготовить индивидуально. Вадим Гольник, заведующий отделением травматологии № 2 Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования г. Барнаула: В данном случае это уже конкретно изготовленная конструкция, которая после стерилизации и обработки будет установлена конкретному пациенту. Голос за кадром: Получив квоту по месту жительства, человек приезжает сюда не только для операции. И до, и после он проходит программу реабилитации. Светлана Харченко, генеральный директор реабилитационного центра, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Алтайского края: Простыми словами, мы готовим пациентов к оказанию ему помощи к оперативной и к последующему быстрому восстановлению. Голос за кадром: Программа реабилитации подбирается индивидуально и корректируется в процессе лечения. В неё входят различные физиопроцедуры, индивидуальные и групповые занятия. Светлана Харченко, генеральный директор реабилитационного центра, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Алтайского края: Обязательным в медицинской реабилитации является мультидисциплинарный подход. То есть с каждым пациентом работает бригада специалистов, и уже в своём взаимодействии и взаимодействии с пациентом назначается комплексная программа. Денис Поддубный, заместитель генерального директора реабилитационного центра по медицинской реабилитации: Мы используем пассивно-активную механотерапию, то есть у нас индивидуальные и групповые занятия согласно профилю операции. Мы также используем различные физиотерапевтические методы лечения, криотерапию, прессотерапию, которая даёт хороший положительный эффект и хорошо восстанавливает пациентов после операционного вмешательства. Голос за кадром: Результат такой всесторонней работы с пациентами очевиден. Готовясь к выписке, большинство из них планируют вернуться сюда ещё раз для операции на другой ноге или ещё на один курс реабилитации. Ведь когда, как в случае с Ириной, тебе возвращают способность ходить, терять её вновь больше совсем не хочется. Ирина Галат, пациентка Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования г. Барнаула: У меня тазобедренный сустав левосторонний. Операция прошла хорошо очень даже, я довольна. Вообще всё очень хорошо. Федеральная вот эта программа мне очень нравится. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Самое замечательное во всей этой истории, что мы вообще сейчас формируем подходы даже к очень технологичным методикам через мультидисциплинарный подход и через возможность реабилитации пациента с индивидуальным подходом после проведенных вмешательств. Это очень важно и принципиально меняет результаты. У нас есть немножко другие сюжеты, мы их смотрим почти каждую программу. А вообще наши люди очень склонны черпать информацию не столько от медицинского сообщества, сколько от людей, которые всё знают и которые теперь заполонили интернет. Есть такая у нас рубрика условно «Вредные советы». Возможно, они несут в себе какую-то идеологию, нам не очень понятную, но мы обязательно комментируем их на предмет, действительно, нанесения вреда здоровью. Но в лучшем случае, как правило, они оказываются бесполезными. Давайте посмотрим. Валентина Ройз: Я сейчас нахожусь на огороде, где растёт очень хорошая трава которая называется «хрен». Этот хрен очень хорошо помогает, если у кого болят ноги. Марина Жукова: Когда у моего супруга возникают проблемы с суставами, то мы делаем вот такие капустные компрессы. Это облегчает боль, восстанавливает кровообращение, снимает отёк, воспаление. Для достижения большего эффекта лист можно намазать либо мёдом, либо барсучьим салом. Теперь прикладываем капустный лист к больному месту той стороной, где больше капустного сока. Всё обматываем сначала пищевой плёнкой, а затем оборачиваем тёплым шарфом. «Вдали от города»: Я узнала одно отличное народное средство, которое помогает решить проблему с суставом. Наливаем сначала 2 литра тёплой воды. Сюда мы добавляем мыло и хорошо-хорошо перемешиваем. Затем добавляем пищевой соды небольшими частями и соль. И потом добавляем сюда йод. И начинаем где-то минут 5-7 ноги парить. Ещё раз говорю, должна быть вода тёплая, чуть больше тёплой, практически горячая. В общей сложности где-то 15 минут будет достаточно. Ни минутой больше, ни минутой меньше. Мастер Владислав: Очень простой эффективный способ, как избавиться от боли в суставах: половину стакана мёда, половину стакана соли тщательно перемешать. В процессе натирания нужно произнести такие слова, такой заговор: «Мёд, соль, вытяни боль, изгони хворь». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Так, Виктор Викторович, давайте начнём с вас. Комментарии на эту тему. Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: На самом деле, первое: считаю, что проблема эта поднята очень правильно. Потому что, по крайней мере, капустным листом навредить нельзя, но плюс ещё всё-таки мы отечественного сельхозпроизводителя косвенно этим поддерживаем, но это, что называется, для разрядки. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Не та была задача. Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: А если на самом деле, то вот все эти возможности, все те четыре этапа, о которых говорил Николай Васильевич, это лечение остеоартрита. Ранний этап, реабилитация, в том числе реабилитация аппаратная высокотехнологичная, которая критически важна для этих пациентов и на начальном этапе, и после эндопротезирования. Вот надо понимать, что значительное число наших пациентов никогда на этот правильный путь не встаёт, потому что они находятся во власти вот этого. Понятно, что капустный лист или мёд пополам с солью и соответствующие заговорные слова ориентированы на определённую возрастную группу нам понятную, да? Мы с вами пока ещё до конца не понимаем и не знаем, как бороться с тем, как блогеры, лжебиохакеры и так далее воздействуют на более молодую часть аудитории. А эта часть, попав, что называется, к ним в информационной сети, она вообще никогда к нам не придёт, даже когда уже будет реальное эндопротезирование. Так что отношение к этому, конечно, должно быть непримиримым, но надо понимать, что атакой в лоб мы здесь мало чего добьёмся, потому что всё равно капустный лист как-то роднее многим нашим пациентам. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Алёна Игоревна, есть что программировать? Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: Конечно. Вы заметили, в ходу зелёный цвет. Он как минимум успокаивает. А технологии скрабирования и обёртывания как минимум приносят удовольствие. Поэтому на первой стадии артроза не вижу противоречий с использованием данных технологий. Нам нужно сказать, что, действительно, мы говорим о том, что на такие методы ориентирована исключительно старшая категория пациентов, которая увлекается народной медициной. Наши современники и тем более наше молодое поколение с большой толикой недоверия относятся к народной медицине. Они очень серьёзно способны изучить медицинские ресурсы и погружаться в проблему, я бы сказала, на очень даже профессиональном уровне, который характерен иногда и для самого специалиста. Поэтому «не навреди» – главный принцип медицины. Странно, здесь нет сюжета про холодец. Возможно, он будет позже. Но в любом случае... Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Но холодец-то можно кушать. Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: Можно. Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Да, это неплохо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы говорим о лечебном его свойстве. Мы говорим сейчас о лечебном свойстве холодца, капустного листа. Нет, кушать это всё действительно можно. Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: На самом деле, здесь всегда вопрос профессионального лечения. Народная медицина хороша тогда, когда она не может навредить. Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Когда к нам приходят больные с остеоартритом, особенно пожилые, они говорят: «Ой, я применял то, я применяла то, то, то, то». «Помогло?». «Немножко помогло». «Ну и слава богу». Но главное, чтобы этим не запустить процесс. Надо вовремя поймать. Когда больные приходят, и ты смотришь, там первая стадия уже такая махровая, переходит на вторую. Вот здесь надо сказать: «Знаете что, это вам ничем не поможет. И надо лечить так, как это положено». То есть воспитание, образование пациентов. Виктор Фомин, проректор Сеченовского Университета, главный внештатный специалист общей врачебной практики Департамента здравоохранения г. Москвы, к. м. н.: Что касается образа питания, да, безусловно, ограничение так называемых насыщенных углеводов. Второе, наверное, любая или практически любая медицинская тема так или иначе заканчивается пропагандой физической активности. Но особенно на ранних стадиях остеоартрита, аэробные физические нагрузки, плавание, они, безусловно, пойдут на пользу. Понятно, что мировых рекордов только ставить не надо. Третье: те факторы риска общие, о которых мы знаем по другим заболеваниям, увеличивают вероятность и развития прогрессирования остеоартрита. К их числу относится, например, курение. Поэтому лучше не тратить деньги на сигареты, в том числе электронные, а купить нормальный набор для холодца, чтобы кто-то приготовил вкусно. Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Полностью согласен. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Алёна Игоревна, какие советы вы бы дали в общем нашим пациентам? Алёна Загребнева, главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Межокружного ревматологического центра при ГКБ № 52: Глобально это всего три слова: здоровый образ жизни. То есть мы, как ни крути, почти каждому своему пациенту будем говорить о нормализации массы тела, и, к сожалению, мы особенно про это будем говорить, когда будем обсуждать эндопротезирование, и это имеет очень важные такие ограничительные моменты для проведения оперативного вмешательства. И, конечно, как ревматологи мы всегда призываем наших пациентов плавать. Идеальное состояние, когда наши суставы работают, связочный аппарат разрабатывается, мышечный корсет формируется и удерживается на хорошем уровне. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо, Николай Васильевич, ваши советы. Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Я, наверное, скажу так, что, во-первых, я поддерживаю коллег своих, они правильно очень сказали. Есть факторы риска, которые меняются, и есть факторы, которые не изменяются. Не изменяется, например, пол – генетика. То есть, если, скажем, женщины болеют чаще, то они болеют чаще. А есть те, которые меняются. И вот здесь как раз мы должны на этих факторах и играть, как бы использовать. Правильно, это борьба с ожирением. Действительно, вот эти фастфуды, всё остальное, когда «Макдональдс» у нас появился, я сразу сказал: «О, нам работа будет». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Лучше капустный лист. Николай Загородний, заведующий отделением эндопротезирования № 2 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России завкафедрой травматологии и ортопедии РУДН ИМ. П. Лумумбы, член-корреспондент РАН, д. м. н.: Да, лучше капустный лист или холодец. Это раз. Во-вторых, спорт. Он, конечно, будет способствовать. Даже утром человеку тяжело ходить. Лёжа в постели можно делать гимнастику, и она будет давать результаты. Ещё раз, наверное, я обращусь к тому, что должна быть просветительская работа. Больных надо образовывать. Они должны стать нашими друзьями в плане лечения своего заболевания. Если он не понимает этой программы, толку не будет. Он очень быстро попадёт к ортопеду на операцию. А если он понимает, он будет делать всё, чтобы до операции не дойти. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо большое! Я надеюсь, что наша беседа была для вас интересной. Спасибо большое нашим экспертам! ПОЛЕЗНО Голос за кадром: Кожа на кистях наших рук очень тонкая. В ней мало сальных желёз, которые образуют плёнку, защищающую от потери влаги. Кроме того, наши руки ежедневно подвергаются воздействию солнца, ветра, воды, холода. Зимнее отопление, уборка и мытьё посуды – тоже стресс для кожи, приближающий её старение. Александра Шерф, врач-дерматолог, косметолог: Для того чтобы защитить нашу кожу на руках, например, в летнее время мы должны использовать солнцезащитный крем, так же, как и на коже лица. Это будет предотвращать и фотостарение, и хроностарение. В зимнее время обязательно использовать перчатки, либо рукавицы. Руки должны быть в тепле. При этом постоянно использовать увлажняющие средства в виде крема, сыворотки и так далее. Чем бы вы ни занимались дома по хозяйству, обязательно защищайте ваши руки при помощи перчаток. Если у вас непереносимость нитрила или латекса, резины, вы можете использовать хлопковые подперчатники. Кроме того, самостоятельно в домашних условиях перед сном на ночь вы можете делать такую процедуру, как парафинотерапия. Голос за кадром: Это полезно для сухой и возрастной кожи. Кроме того, парафинотерапию назначают при травмах рук. Она ускоряет заживление тканей и снимает отёчность. Александра Шерф, врач-дерматолог, косметолог: Сначала нужно нанести крем. Можно наносить прямо жирненько достаточное количество крема. Не ждать, когда он впитается. Нужно уделить внимание кончикам пальцев, кожи вокруг ногтей. Далее мы наносим парафин. Парафин нужно немножко подтопить под пальчиками и взять достаточно большое количество. И наносим прямо жирненько. Голос за кадром: Постепенно нагревая кожу, парафин ускоряет процесс её восстановления. Он стимулирует кровообращение и обмен веществ. Александра Шерф, врач-дерматолог, косметолог: Парафин не будет впитываться в кожу, он будет лежать вот таким толстым слоем. Уделяем внимание коже над кистями. Она тоже достаточно часто страдает. И теперь можно надевать полиэтиленовые перчатки. Голос за кадром: Парафинотерапия используется в лечении экземы, а также уменьшает боль и улучшает подвижность суставов при артрозе и артритах. Александра Шерф, врач-дерматолог, косметолог: Как видите, это достаточно легко делать самостоятельно в домашних условиях. Для этого не нужно идти куда-то в салон. И далее мы убираем руки в тепло. Вы можете делать такую процедуру от случая к случаю или постоянно и регулярно, и тогда эффект будет накопительным. Голос за кадром: В терапии остеоартрита важная роль отводится лечебной гимнастики. Комплекс упражнений помогает приостановить дегенеративные процессы в хрящевой ткани, улучшить эластичность связок, увеличить подвижность суставов и укрепить мышцы. Гимнастика начинается с лёгкой разминки. Ольга Кондрашева, инструктор-методист по лечебной физкультуре отделения физиотерапии и реабилитации ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой: Круговые движения только к себе. Выпрямляем руки, сжимаем и разжимаем пальцы. Боли быть не должно. Сильно руки не сжимать. Желательно, чтобы сгибание пальцев было так, как будто вы обхватываете тонкую палочку. Шесть повторений, темп средний – раз-два. Это для улучшения кроволимфообращения. Дальше можно взять бутылку 0,5 литров с водой комнатной температуры, либо тёплой, кому как нравится, кому-то нравится холодная. Руку надо согнуть, привести к телу, другой рукой поддержать локтевой сустав, выпрямить руку и взять лучезапястный сустав на себя. Шесть повторений. Темп медленный. Желательно держать ровный лучезапястный сустав. Затем перевернуть бутылку и сделать шесть повторений – на себя. Затем перевернуть бутылку и делать движения – на себя. Предлагаем выполнить эти упражнения и другой рукой. А теперь комплекс упражнений для коленного сустава: прокатываем бутылку вперёд-назад, спина прямая Сначала правой ногой, затем левой ногой Достаточно 30 секунд. Прокатываем в среднем темпе. Затем мы выпрямим ногу и растянем заднюю поверхность коленного сустава. Что нужно сделать? Нужно удержать пятку на бутылке, а коленный сустав стараться потянуть к полу. Спина тоже должна быть прямая. И затем мы ногу сгибаем и ставим её на носок. Когда выпрямляем, тянемся. Когда сгибаем, стараемся носок удержать на бутылке. То же самое проделать и другой ногой. Шесть повторений. Силовое упражнение: сесть поглубже на стул, взять бутылку двумя ногами, захватить и попробовать выпрямить в коленном суставе. Темп должен быть медленный, постараться удержать бутылку, когда выпрямляете ноги. Следующее упражнение – «велосипед». Спина прямая и крутим вперёд 4 повторения, стопа обязательно – на себя, и назад – на себя крутим, тоже 4 повторения. И затем то же самое делаем другой ногой. Следующее упражнение – «Гусеница». Ноги вместе. Нужно продвигаться пальцами до тех пор, пока не выпрямятся ноги в коленных суставах. И назад. Ощущения должны быть только комфортные. После занятий вы должны ощущать лёгкость в своих конечностях. Очень полезно выполнять эти упражнения два раза в день, утром и вечером по 5-10 минут. Голос за кадром: По данным многочисленных исследований, правильный рацион при остеоартрите поможет облегчить боль в суставах и снизить употребление лекарств. Лучшим типом питания считается средиземноморская диета. Наталья Савушкина, научный сотрудник лаборатории остеоартрита отдела метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, к. м. н.: Есть так называемая даже «средиземноморская пирамида». Первая, основная ступень, то есть те продукты, которые пациенты с остеоартритом должны употреблять ежедневно, это фрукты, овощи, свёкла, морковь, огурцы, капуста, крупы Конечно, лучше всего гречка, также можно рис, необработанный длиннозерновой рис, потому что на его переваривание требуется больше всё-таки энергозатрат организма. Также можно вводить, в принципе, и перловые крупы, можно вводить и кускус, но в небольших количествах. Макароны твёрдых сортов не чаще одного-двух раз в неделю. И орехи. Вторая ступень пирамиды, то есть продукты, которые пациенты с остеоартритом должны употреблять не реже 2-3 раз в неделю, это продукты рыбы. Конечно же, в первую очередь лучше, чтобы это была рыба нежирная, но допустимо и введение в рацион жирной рыбы, приготовленной на пару, тушёной. Также, конечно, необходимо введение в рацион морепродуктов один-два раза в неделю. И третья ступень пирамиды средиземноморской – это молочные продукты. Тут в первую очередь необходимо употреблять твёрдые сыры и йогурты. Это не должна быть жирная сметана, потому что всё равно в сметане содержатся насыщенные жирные кислоты, продукты, которые мы должны стараться минимизировать в своём рационе. В рамках следующей четвёртой ступени – продукты, которые мы должны минимально употреблять в пищу, фактически исключить из рациона. Это мясо и сладкое. Конечно же, мясо может быть в рационе пациентов с остеоартритом, но в первую очередь это должно быть нежирное белое мясо птицы – курица и индейка. Допустим, приём кролика. Голос за кадром: Если у вас остеоартрит, из рациона стоит исключить мучные продукты, пиво, консервы и различные соленья, а также трансгенные жиры. Они содержатся в шоколаде, сухариках и чипсах. Наталья Савушкина, научный сотрудник лаборатории остеоартрита отдела метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, к. м. н.: Имеет ли смысл употреблять холодец для того, чтобы наши суставы были лучше, для того, чтобы наращивался хрящ в суставах и уменьшался болевой синдром? К сожалению, нет. Различные исследования не подтвердили положительного эффекта от приёма холодца. За время, пока мы холодец готовим, весь коллаген разрушается, и поэтому на стол мы уже получаем продукцию, которая когда-то была богатой коллагеном, но сейчас, на настоящий момент, уже фактически там ничего нет. Поэтому, наоборот, холодец содержит большое количество насыщенных жиров, вредных, мы должны стараться их исключить. Желательно вводить в рацион активно ненасыщенные жиры. И в первую очередь это мононенасыщенные жиры, которые содержатся в оливковом масле, в оливках, маслинах и есть в авокадо. Но авокадо рекомендуется употреблять умеренно, а вот, действительно, заменять майонез на лимонный сок или, в первую очередь, на оливковое масло, это поможет вам поддерживать нормальный вес и не набирать такие вредные насыщенные жирные кислоты. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша программа подошла к концу. Мы говорили о том, что сохранить суставы здоровыми можно на долгие годы. Следите за весом, сахаром, холестерином, побольше двигайтесь, соблюдайте рекомендации специалистов, сходите к врачу. Вместе вы всегда найдёте решение. Думайте о себе, заботитесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!