Голос за кадром: От смертоносных средств Клеопатры до бытовой химии: история отравлений длиннее, чем кажется. Сегодня мы поговорим о том, как древние яды превратились в повседневную угрозу и почему главное противоядие – это не антидот, а наша бдительность. Кроме этого, в рубрике «Полезно» расскажем, как расстаться с лишними килограммами в менопаузу, какие пищевые привычки нужно изменить, чтобы стать стройной. Обсудим здоровье костей: почему с возрастом они становятся хрупкими. Кто в зоне риска и как вовремя обнаружить проблему? Отравленное яблоко Белоснежки, зелье Джульетты, чаша с ядом для Сократа, Екатерина Медичи с ее отравленными перчатками и таинственные яды Клеопатры. На протяжении тысячелетий отравления были орудием политических интриг, бытовых расправ и даже магических обрядов. Средневековые алхимики и целители искали противоядия, а ядовитые вещества использовались то как лекарство, то как смертельное оружие. Лишь со временем человечество стало замечать, что большинство отравлений происходит не по злому умыслу, а по неосторожности или незнанию. Сегодня, в XXI веке, перечень возможных причин отравления выглядит куда более прозаично, но оттого не менее опасно. Суррогаты алкоголей, ежегодно уносящие тысячи жизней, остаются одной из самых тяжелых проблем токсикологии. К ним присоединяются пищевые отравления: бактериальные токсины, испорченные консервы, яды грибов. Не менее опасны средства бытовой химии, которые мы привыкли хранить под кухонными раковинами. И, конечно, лекарственные препараты. Передозировка привычных парацетамола или таблеток от сердца может привести к летальному исходу столь же эффективно, как и древние яды. Когда же медицина обратила свой взор на эту опасность? Отправной точкой стали труды средневекового врача и алхимика Парацельса, который впервые заявил, что: «Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд незаметным». Он ввел понятие терапевтической дозировки и стал одним из первых, кто подошел к изучению действия веществ с практических позиций, что явилось начальным этапом отделения токсикологии от мистики и алхимии. Однако фундамент современной судебной и клинической токсикологии заложил французский врач каталонского происхождения Матьё Жозеф Бонавентюр Орфила, который в 1813 году опубликовал фундаментальный труд «Общая токсикология». Он разработал первые систематические методы химического обнаружения ядов в тканях, что превратило токсикологию в строгую науку. В России значительный вклад внесли врачи-фармакологи Александр Петрович Нелюбин и Евгений Венцеславович Пеликан. А экспериментальные исследования Ивана Михайловича Сеченова и Ивана Петровича Павлова заложили физиологическую основу понимания действия ядов на нервную систему. С развитием технологий в XX веке токсикология обрела новые направления: промышленную, военную и экологическую. Появились первые специализированные токсикологические центры и методы интенсивной терапии. Однако, как бы ни продвинулась наука в лечении и диагностике, важно помнить: отравления остаются сферой, где большая доля ответственности лежит не на медиках, а на самом человеке. Соблюдение правил гигиены, внимательное отношение к срокам годности продуктов, отказ от сомнительных спиртных напитков, безопасное хранение бытовой химии и лекарств вне доступа детей – эта простая, но действенная профилактика. Бдительность и личная ответственность зачастую спасают жизнь эффективнее самых современных противоядий. Сегодня за круглым столом соберутся: Ольга Иванова – врач-инфекционист, заведующая инфекционным отделением №13 Инфекционной клинической больницы №1 Департамента здравоохранения Москвы. Ольга Александровна перечислит ключевые симптомы отравлений и объяснит, через какой период времени они обычно проявляются. Дмитрий Долгинов – заведующий токсикологическим отделением Детской городской клинической больницы имени Н.Ф. Филатова Депздрава Москвы. Дмитрий Маркович разъяснит, чем опасно отравление высшими спиртами и почему токсические жидкости категорически нельзя переливать в бытовую тару. Алексей Парамонов – врач-терапевт, гастроэнтеролог, руководитель клиники. Алексей Дмитриевич поделится правилами пищевых отравлений: на что обратить внимание в первую очередь, чтобы не допустить тяжелых последствий. Наши эксперты также обсудят, какие привычные безрецептурные лекарства могут стать токсичными при превышении дозы, и напомнят, почему опасно пить воду из открытых природных источников. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52 ДЗМ: Сегодня мы говорим об отравлениях. И как бы странно это ни казалось, по данным Роспотребнадзора, количество этих ситуаций стабильно и иногда с тенденцией к увеличению. Они часто имеют сезонный характер. И в общем, в зоне риска взрослые люди, как бы тоже странно это ни звучало: 85% этих ситуаций развивается именно со взрослыми. Давайте о причинах поговорим. А потом попытаемся часть этих причин устранить. Алексей Дмитриевич, в статистике ваших пациентов чаще всего что встречается? Алексей Парамонов: Я бы сказал, что взрослые действительно чаще попадают в такие ситуации, наверное, потому, что детей мы все-таки бережем больше, чем себя. И это не только суррогат алкоголя. Это все-таки достаточно маргинальная часть общества занимается таким. Но и обычные люди, которые обычной жизнью живут: они ходят по ресторанам, они заказывают еду на дом и думают, что это безопасно. Но если мы посмотрим статистику по большим случаям за последние годы, то окажется, что и эти большие случаи – ботулизм в Москве и в Нижнем Новгороде или сальмонеллез в Ростове-на-Дону – это сотни человек были охвачены. Это доставка еды на дом, потому что там огромное количество сразу заказывают. Даже кафе, хотя это тоже общественное питание, но там десятки людей. А сотни и тысячи – это уже такое полупромышленное производство. И многие думают (это был сервис доставки здорового питания, он так себя позиционировал в Ростове): «Разве может быть здоровое опасным?» Марьяна Лысенко: Об этом мы еще поговорим дальше. Дмитрий Маркович, вообще, что мы считаем отравлением? Давайте с определения начнем. Дмитрий Долгинов: Отравление – его вообще надо разделить на несколько частей: отравление веществами химического генеза, бактериальная инфекция и вирусная инфекция. Марьяна Лысенко: Какие симптомы должны в голове наших телезрителей осесть с тем, чтобы они понимали, что наступило отравление? Ольга Иванова: Безусловно, если попал агент, который не нужен человеку, организм пытается избавиться от этого: тошнота, рвота, диарея. Воздействие иммунитета – это температурные реакции, это при биологических агентах. Боли в животе. Симптомы интоксикации: головная боль, чувство разбитости. Дмитрий Долгинов: Чувство интоксикации ведет себя в виде угнетения сознания: человек хочет спать в неположенное время. У некоторых [может наблюдаться] и угнетение сознания, вплоть до сопора или до комы. И это в принципе, в первую очередь надо исключать именно интоксикацию, то есть отравление. Марьяна Лысенко: Давайте поговорим об агентах. Хоть отравления метанолом и нечасто встречаются у нормальных людей, но тем не менее, какие-то случайные кейсы могут быть. Поговорим: как это проявляется, где могут содержаться такие продукты? Не только суррогаты алкоголя. Дмитрий Долгинов: Во-первых, это некачественный алкоголь. Ни в коем случае нельзя использовать, употреблять алкогольные напитки, купленные в несертифицированных местах. Только в магазинах, где есть строгий контроль. Сейчас очень строгий контроль за продажей алкогольных напитков, и то, что попадется суррогатный алкоголь – это минимально. Если покупать алкоголь где-то в непроверенных местах, с рук – это практически 50 на 50, как говорится, русская рулетка; лучше в это не играть. И еще самое главное я бы хотел сказать: ни в коем случае нельзя переливать в пищевые бутылки, которые используются для питьевой воды, какие-то токсичные вещества, начиная с алкогольных, антисептиков или средства нефтепродуктов. Средства для розжига часто наливают и используют в быту. Растворители. И чаще всего это уксусная эссенция. Которой, в принципе, на наш взгляд, на взгляд врачей, дома быть не должно. Поэтому я порекомендую нашим телезрителям в пищу использовать 9%-ный уксус столовый. Уксусной эссенции в доме быть не должно. Это высокотоксичное вещество, которое вызывает серьезный химический ожог. И препараты бытовой химии для очистки поверхности, начиная от щелочи, средства для мытья плит, средства для мытья посуды. Это очень частая ошибка. Это особенно касается детей. Дети хватают водичку попить, и случайно может возникнуть отравление. К этому надо относиться очень осторожно. Марьяна Лысенко: К каким последствиям может это привести? Сейчас говорим о высших спиртах. Дмитрий Долгинов: Высшие спирты – это очень гепатотоксичные и нефротоксичные вещества. Это вещества, которые действуют токсично на печень и на почки. Начинается это все с поражения желудочно-кишечного тракта и могут быть сначала восприняты как пищевая токсикоинфекция, кишечная инфекция. Это тошнота, рвота и боли в животе. Впоследствии развивается токсическое поражение печени (или, как врачи это называют, фульминантная печеночная недостаточность), которое может привести к полной гибели печени. И спасти этого пациента могут только трансплантологи путем пересадки печени. Марьяна Лысенко: Давайте поговорим, какие наиболее часто встречаются токсические воздействия именно медикаментов. Какие признаки у них? Дмитрий Долгинов: Хотел бы сказать, что все есть яд и все есть лекарство. Все зависит от дозы. И если лекарство сразу не помогает, это не значит, что нужно увеличивать дозу. Марьяна Лысенко: Или кратность приема. Дмитрий Долгинов: Да. Чаще всего ошибка у взрослых: это именно выпил, через 10 минут живот не прошел, боль не прошла, и пьют до тех пор, пока это не пройдет, либо пока состояние не ухудшится до такой степени, что уже мало что помогает. Только госпитализация, и притом в реанимационное отделение. Что чаще встречается? Это обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные. Они сейчас получили очень большое применение. Их часто назначают людям. Многие покупают себе сами. Спазмолитики, которые снимают боль мышечную. Это препараты, которые чаще всего люди используют. Также сейчас набирают очень сильно обороты медикаменты с психотропным типом действия: это антидепрессанты, нейролептики, успокоительные препараты. Тоже люди стали использовать их неконтролируемо, без назначения врача. А эти препараты продаются только по рецепту, отпускаются. Их нужно принимать только по назначению врача. У них очень низкий порог токсичности. По поводу детей хотел бы напомнить самое главное для людей. Это написано на каждом медикаменте, и не только на медикаменте, но и препаратах бытовой химии: «Хранить в недоступном для детей месте». Притом, если ребенок это взял, значит, это доступное для ребенка место. Во-вторых, нужно следить за лекарствами. Очень часто, особенно пожилые люди плохо видят, могут уронить лекарство. А это надо проговаривать. Но маленькие дети, они не понимают. Они тянут в рот все, что попадется под руку. И третья еще профилактика: не принимать взрослым медикаменты на глазах у детей. Потому что дети смотрят на мир глазами родителей. И видят, что мама пьет таблетки. «Значит, это хорошо. Значит, я тоже выпью таблетки». Вот такой стереотип у ребенка складывается. А более старшим детям надо разъяснять. Алексей Парамонов: Я чаще сталкиваюсь, в отличие от коллеги, не с острыми ситуациями, а с хроническими ситуациями и последствиями. Действительно, вы сказали: нестероидные и противоспалительные – они на первом месте. И не как многие думают: статины или антибиотики. Обычный вот этот ибупрофен, который и детям дают, и сами принимают от головной боли – это самая частая причина повышений трансаминаз (печеночных ферментов). И здесь даже небольшие дозы этих препаратов могут быть опасны, если их регулярно использовать бесконтрольно. В отличие от парацетамола, который становится токсичным выше определенной дозы. Голос за кадром: Парацетамол – одно из самых популярных безрецептурных средств от боли и жара. Однако его доступность создает иллюзию полной безопасности. На самом деле передозировка этого препарата является ведущей причиной острой печеночной недостаточности. Главное правило: никогда не превышайте суточную дозу в 4 грамма для взрослых, не комбинируйте несколько препаратов, содержащих парацетамол. И при подозрении на передозировку немедленно вызывайте скорую помощь. Алексей Парамонов: Что касается препаратов в отношении вот этой бытовой химии, в большинстве случаев это случайно глотнул. И это острые ситуации, которые попадают в реанимацию. В моей практике приходят с проблемами патологии печени. Это могут быть совершенно неочевидные вещи. Например, когда мы пытаемся понять, в чем проблема с печенью, мы в первую очередь исключаем именно интоксикацию. А интоксикация – это могут быть лекарства. Это могут быть биологически активные добавки; их все больше и больше. Казалось бы, витамины – совершенно безобидная вещь. Но сколько мы видели повреждений печени из-за передозировки витаминов А и Е там. Вот назначают иногда гинекологи-репродуктологи, чтоб улучшить качество репродуктивное у пары. Но вместо этого ухудшают качество печени у пары. Вот такое бывает. Ольга Иванова: Поскольку у меня отделение вирусных гепатитов, если человек пожелтел, приводят ко мне. Так вот, в последние годы участились именно лекарственные отравления и отравления препаратами спортивного питания. То есть молодые люди, которые заботятся о своем теле, пытаются накачать мышечную массу, употребляют многочисленные препараты, которые вообще не проходят никакого медицинского контроля, купленные в спортивных магазинах. Это аминокислоты, биодобавки. Плюс они также используют синтетические гормоны: тестостерон и так далее. И это такой прям пул больных, которые постоянно находятся у меня в отделении с входным диагнозом «вирусный гепатит». Вирусный гепатит мы снимаем и устанавливаем токсическое поражение печени на основе вот этих препаратов спортивного питания. Марьяна Лысенко: Давайте перейдем от ядов к продуктам, которые тоже могут их содержать. Алексей Дмитриевич уже начал говорить о том, что действительно статистика пищевых отравлений есть. И она в большей степени связана с нарушением правил приготовления или сроков хранения пищевых продуктов. Давайте какие-то правила попробуем изложить, Алексей Дмитриевич, для того чтобы попытаться воздействовать на наших телезрителей, дабы исключить их проблемы в дальнейшем со здоровьем. Алексей Парамонов: Главное правило, ему в детском саду учат: мойте руки перед едой и не пейте из лужи. Вот если это немножко расширить. А это на самом деле только звучит комично. А на самом деле руки часто не моют, или моют плохо. Или фрукты. И особенно зелень, которую там поливают иногда органическими удобрениями. Иногда так и пишут: органическая субстанция тут находится. А здесь это дополнительный риск инфицирования. Вот я говорю: из лужи. Но это в кавычках. А люди на дачах там роют колодец. И этот колодец зачастую имеет не очень чистую в микробиологическом плане воду. А недалеко находится туалет типа сортир, который сообщается с этим колодцем. И вспышки возникают инфекционных заболеваний: и кишечных, и там того же гепатита А. Мне приходилось наблюдать такие вспышки. Да-да-да. И вот это вот дачные вот такие штуки. Воду надо кипятить. Воду надо фильтровать. Есть там система с обратным осмосом, она точно все убережет. И если артезианская скважина – то это надежно. А если колодец – это совсем ненадежно. Ну и понятно, что все должно быть прозрачно для вас: откуда взялся этот продукт? Как его выращивали? Ну, неизвестно где купленный и неизвестно какого качества. Если не уверены, мойте его дольше горячей водой и тщательно. Чтобы не было такого, что салат приготовили из того, что недавно было на грядке и поливали, возможно, совсем нехорошими вещами. Марьяна Лысенко: Продукты питания, которые приготовлены в каких-то организациях. Сейчас это модная история: готовить дома, в общем, не хочется. Поэтому заказывают готовую еду. Для меня, например, вот совершенно исключенная опция из повестки. Ну, еще как-то в ресторанах – наверно. Все-таки мы полагаем, что контроль за организацией существует. Если сомневаемся, можно попросить зайти на кухню. А вот все, что касается доставки? Как к этому относятся медики? Алексей Парамонов: Ну, нормально относимся. Если все соблюдать. Марьяна Лысенко: Как мы можем это контролировать? Алексей Парамонов: Сейчас, извините, и в больницах еду доставляют с производства. И это нормально. Это хорошо. Потому что контроль на всех этапах есть. И, как мне кажется, даже лучше, чем в те времена, когда были пищеблоки. Но здесь и возникают риски. Производитель вам может показывать свою прозрачность и не только соблюдать все технологии. Вот одна из известных пиццерий федерального значения, она позволяет смотреть, как готовят твою пиццу прям через приложение в реальном времени. И ты видишь там, что они делают. Вот эта прозрачность и сертификация на каждом этапе – она необходима. И если на производство опасно не помыть руки самому, но гораздо опаснее, если их не помыл повар. Здесь, конечно, защититься можно только одним способом: если вы знаете, где покупаете. Что это супермаркет. И многие супермаркеты сейчас переходят на производство. И если это опять же федеральная сеть супермаркетов, у которых жесткие стандарты. Ну, вы представляете, какие у них обороты, капитализация? И это важно для них. Если случился один скандал, это обойдется в миллиарды. Они не допустят этого скандала. И поэтому жесткий контроль качества на всех этапах. А если это семейная кулинария, то это личное ваше доверие главе этой семьи, которая держит кулинарию. Вот здесь надо быть чрезвычайно осторожным. Марьяна Лысенко: Очень часто самостоятельно пытаются решить проблему с диареей, тошнотой и рвотой, особенно взрослые люди. Насколько это оправдано? Очень часто мы видим и слышим, когда применяют препараты, угнетающие перистальтику. Голос за кадром: Препараты, угнетающие перистальтику, – это группа лекарственных средств, которые замедляют или полностью блокируют волнообразные сокращения гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Основная цель их применения – купирование диареи и замедление продвижения кишечного содержимого. Однако диарея – это защитная реакция организма, направленная на выведение токсинов, бактерий и их продуктов жизнедеятельности. Поэтому при отравлениях применение таких препаратов противопоказано. Ольга Иванова: Это фатальная ошибка. Организм пытается избавиться от того, что не нужно, а человек остановил себе понос, остановил себе рвоту. Соответственно, все всосалось в кровь, и дальше развивается инфекционно-токсический шок, который во многие разы усугубляет тяжесть заболевания и прогноз. Марьяна Лысенко: Кипячение или дополнительная термическая обработка уберегут нас в случае загрязнения бактериального? Ольга Иванова: Если кипячение, то убережет от бактериального. Но тоже не 100%. А основное – это чистота на кухне, обработка водная овощей-фруктов. А зелень вообще рекомендуют, чтобы паразиты отстали от веточек... Марьяна Лысенко: От листочков. Ольга Иванова: Да, от листочков – замачивать просто в прохладной кипяченой воде на 10 минут, а потом промыть под проточной водой. Не использовать подпорченные овощи-фрукты в приготовлении салатов и вообще в еде. Лучше от этого фрукта-овоща избавиться безжалостно. А потом, разные же есть пищевые отравления. Есть пресловутый ботулизм, который ничто не убьет. Марьяна Лысенко: Мы сейчас об этом поговорим. Ольга Иванова: Да. И никакое кипячение не способствует удалению яда ботулинического. Марьяна Лысенко: Ну вот, собственно, Ольга Александровна подвела разговор к консервации. Когда приходит время консервации, появляются грибы, появляются компот и варенье. Ну и давайте перейдем плавно к грибам. Кроме того, что сами по себе грибы могут оказаться ядовитыми, и тоже об этом мы каждый год говорим. И количество этих случаев, к сожалению, не снижается. И каждый год мы видим огромное количество людей, отравившихся грибами – как в свежеприготовленном виде, так и грибами, которые были из банки, собственными руками заготовленные. Давайте немножко о грибах. И дальше перейдем уже к ботулизму. Дмитрий Долгинов: Первое. Мы же в основном говорим о профилактике отравлений. Нам же нужно в первую очередь обезопасить себя, а не вылечить от отравления. Поэтому первое, основное: если мы идем за грибами, берем только те грибы, которые мы знаем. Если мы не знаем, мы эти грибы выбрасываем. Это первое. Второе: категорически запрещено покупать грибы с рук, особенно на больших трассах. Часто очень продают люди, которые собирают грибы и сразу ставят. А гриб сам по себе – это губка: он впитывает в себя все токсические вещества. Если вы берете грибы, покупаете их на оживленной трассе, считайте, что вы только что употребили грибы из-под капота автомобиля. Все грибы содержат токсины в той или иной концентрации. Съедобные грибы при малейшей термической обработке (там варить 20 минут) все токсические вещества уходят. Условно съедобные грибы – они требуют иногда и термической обработки более долгой, или замачивания в воде, когда эти токсические вещества при какой-то долгой кулинарной обработке выходят. Ну и токсичные грибы, они не выделяют свои токсические вещества при любой обработке. Они токсичны всегда. Марьяна Лысенко: Давайте перейдем к ботулизму. Голос за кадром: Ботулизм – это тяжелое, потенциально смертельное, но относительно редкое инфекционное заболевание. Это не инфекция в классическом понимании, а интоксикация: отравление токсином, который вырабатывает бактерия Clostridium botulinum. Ее споры широко распространены в почве и могут попадать в продукты вместе с частицами земли. При появлении первых признаков ботулизма необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Лечение проводится только в стационаре, в реанимационном отделении. Ольга Иванова: Консервы, которые содержат ботулотоксин, они по вкусу никак не отличаются. То есть человек не почувствует изменение вкуса. То есть если консервированный продукт там подкис или что-то, то есть есть изменение вкуса. Тут изменения вкуса нет никакого. И опять-таки, никогда нельзя покупать консервы с рук. Потому что вы никогда не знаете, как там эта бабушка или женщина, которая продала вам эту консервированную банку, обрабатывала эти грибы либо овощи консервированные. Ну и даже в системных производствах все равно случаются проколы. Марьяна Лысенко: Давайте тогда расскажем, что нужно контролировать нашим телезрителям. Как, в общем, попытаться нивелировать эти риски. Ольга Иванова: Контролировать сроки годности жестко. Покупать только продукты сетевые, лицензированные. Не покупать продукты с рук. Марьяна Лысенко: Вздутые крышки? Деформированные банки? Ольга Иванова: Вздутые крышки, деформированные банки. Безусловно. Дмитрий Долгинов: Внешний вид банки нужно обязательно осматривать. И при любом вздутии эту банку нельзя употреблять – не только грибы, а любые консервированные продукты и в стеклянных, и в железных банках. Если она имеет деформацию, или выпуклость, или вздутие – ни в коем случае ее нельзя употреблять в пищу. Ольга Иванова: То же касается вакуумных упаковок. Потому что ботулотоксин может содержаться в любом продукте, который не имеет доступа... Дмитрий Долгинов: К кислороду. Ольга Иванова: Да. Алексей Парамонов: Кстати, самая большая вспышка ботулизма, которая была пару лет назад, – она была связана с салатом Лобио в вакуумной упаковке. Ольга Иванова: С фасолью. Да. Алексей Парамонов: Да. И это системно доставлялось. Вот это служба доставки на дом была. Про консервы еще люди как-то стали понимать или запоминать и бояться. Покупают, но хотя бы боятся. Но забывают, что ботулизм может быть не в консервах, а в ситуации просто ограниченного доступа воздуха. Он думает, что у него в деревне стоит огромная бочка с квашеной капустой. Так вот, если нет аэрации в нижней части этой бочки, то там может развиться ботулизм. То есть если вы делаете дома такие квашеные бочки – будь то с грибами, или с капустой, или еще с чем-то – то ее надо лопатить постоянно, чтобы воздух туда попадал. Или все-таки чтобы эта бочка была более мелкой, а не огромной. Марьяна Лысенко: Сейчас мы посмотрим нашу традиционную рубрику «История болезни», в которой мы расскажем о типичных ошибках, которые совершают чаще взрослые, безусловно, люди в попытке справиться с отравлением, сокращая тем самым свои шансы на спасение. А потом вернемся к нашему разговору. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Чтобы разобраться в этих вопросах, я решил обратиться за помощью к своему коллеге, анестезиологу-реаниматологу Алексею Старкову. Он является преподавателем курсов первой помощи, и поэтому об отравлениях он знает все. Здравствуйте, Алексей! Алексей Старков, анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., преподаватель первой помощи: Здравствуйте, Александр! Александр Калмыков: Давайте начнем нашу беседу с наиболее распространенного варианта отравлений – пищевого. Какие ошибки совершают люди, получив пищевое отравление? Алексей Старков: Это, пожалуй, попытки самостоятельного лечения в первый острый период. Пытаться медикаментозно заглушить эту рвоту, а позже заглушить диарею, принимать антибиотики, принимать марганцовку – в таких ситуациях крайне не рекомендуется. Рвота, если ее искусственно вызывать, наиболее эффективна в первые пару часов. Александр Калмыков: Ну да. Пока пища еще в желудке. Алексей Старков: Пока пища еще в желудке, пока она не ушла в кишечник, пока организм может ее исторгнуть из себя. Если мы провоцируем рвоту, то это не нажимание на корень языка. Это выпивание большого объема воды комнатной температуры крупными глотками залпом. Стенка раздраженного желудка растягивается, и это усиливает попытку рвотных позывов. Голос за кадром: Если близкие или сам человек считает, что при пищевом отравлении состояние стало тяжелым, нужно срочно вызвать скорую помощь. На это указывают такие опасные признаки: неукротимая рвота, наличие крови в рвотных массах или в стуле, нарушение сознание, а также синеватый оттенок кожи на губах и кончиках пальцев. Александр Калмыков: Следующая ситуация – это какое-то отравление лекарственными веществами. Алексей Старков: Отравления медикаментами относятся к числу тех, которые категорически подлежат консультации врача. Александр Калмыков: То есть в любом случае? Алексей Старков: Да. В ожидании прибытия бригады скорой помощи, вот здесь, пожалуй, провоцировать рвоту, наверное, стоит. Поскольку таким образом мы пытаемся удалить из организма тот препарат, который еще из желудка не всосался. Поэтому поить человека большими объемами воды будет хорошо в этой ситуации. Александр Калмыков: А какие ошибки совершают люди, допустим, при подозрении на отравление лекарственными средствами? Алексей Старков: Выкидывают упаковки, которые не позволяют определить дозу и полученный препарат. Пытаются самостоятельно принимать адсорбенты и ограничивать лечение только лишь ими. Пытаются нейтрализовывать какими-то подручными домашними препаратами. Затягивают момент вызова скорой помощи. Голос за кадром: При подозрении на отравление лекарствами в первую очередь убедитесь, что жизни человека ничего не угрожает. Затем проверьте его дыхание. Если оно прерывистое, едва уловимое или отсутствует, а также при потере сознания, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, а до ее приезда начните сердечно-легочную реанимацию. Алексей Старков: Я напомню вам алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации силами очевидца на пострадавшем до прибытия бригады скорой помощи. Прежде всего, нам надо убедиться в собственной безопасности. Не для чего-то, что угрожает ему в данный момент, нет ли необходимости его быстро удалять с этой точки, где он находится. После этого следует проверка сознания. Мы хлопаем по плечам, мы его тормошим немножко. Если реакции на это нет, то необходимо быстро проверить сохранность нормального дыхания. Для этого он должен лежать на спине. Перевернули на спину. Запрокинули голову, чтобы не западал язык. Ладошка на лоб, пальцы в подбородок. Свое ухо подносим в область носа и рта. Глазами смотрим вдоль грудной стенки – прямо поверх одежды, не раздевая его. Если за 10 секунд мы не удостоверились в сохранности нормального дыхания, в этом момент до скорой помощи нужно донести информации, что человек без сознания и не дышит, и находится по такому-то адресу. И мы начинаем сердечно-легочную реанимацию. Мы наощупь находим у него твердый прямоугольник грудной клетки – от ключиц до того места, где твердые ребра закончились и начался мягкий живот. В центр грудной клетки мы размещаем основание ладони. Важно, чтобы наши руки были прямыми, плечи – прямо над грудной клеткой. То есть весом своего корпуса, наваливаясь на грудную клетку пострадавшего, мы начинаем продавливать ее на высоту пять-шесть сантиметров вниз со скоростью два раза в секунду – примерно, как это делаю сейчас я. Не боясь навредить. Надо понимать, что в ситуации, когда у человека нет сознания и нет нормального дыхания, хуже ему уже не будет. Идеальным вариантом было бы чередовать 30 компрессий и две вентиляции. Александр Калмыков: А какие типичные ошибки совершают люди, которые отравились грибами? Наверняка пытаются как-то лечиться самостоятельно? Алексей Старков: В этой ситуации рекомендуется промывание желудка, выпивание большого объема воды и потенцирование рвоты. Здесь ее можно провоцировать на протяжении трех часов от момента приема, поскольку грибы дольше содержатся в желудке, медленнее из него уходят. Стоит, наверное, для специалистов сохранить опять же образцы того, что было съедено. Александр Калмыков: В том числе можно потенциально и рвотных масс? Алексей Старков: Да. Как можно быстрее вызывать скорую помощь. Если человек в сознании, то было бы хорошо отпаивать его дальше небольшими порциями воды, чтобы восполнять объем жидкости, которую теряет организм с рвотными массами и с поносом. Наблюдать за сознанием, за состоянием. Не оставлять человека одного. Александр Калмыков: Один из часто встречающихся вариантов отравления – это отравление алкоголем. Алексей Старков: Здесь надо понимать, что это вещество очень быстро всасывается через стенки и желудка, и кишечника. Поэтому провоцировать рвоту, а особенно у человека с угнетенным сознанием в состоянии алкогольного опьянения, будет очень-очень опасно. Как и не рекомендуется устраивать человеку контрастный душ, закладывать его в парилку, заставлять его физически активно двигаться, то есть как-то пытаться усиливать выведение этих токсинов из организма. Организм нужно сберегать от дополнительной нагрузки. Поэтому никакие опохмеляющие дозы алкоголя, никакая тяжелая пища, которая должна там что-то обволакивать, в этой ситуации неприменимы. Мало того, что это все нагружает организм дополнительно, такие компоненты пищи могут еще и ускорять всасывание. Голос за кадром: Если человек в состоянии алкогольного опьянения потерял сознание, ни в коем случае не оставляйте его одного. Особенно если он лежит на спине. Это опасно. При внезапной рвоте содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. Первым делом вызывайте скорую помощь. А пока врачи едут, чтобы предотвратить асфиксию, необходимо осторожно повернуть пострадавшего на бок. Алексей Старков: Ближайшую к себе руку мы отводим в сторону. Дальнюю руку человека укладываем ему под ближайшую к себе щечку. Дальнюю ногу – за коленку, за штанину, как получается, мы складываем максимально так, чтобы пятка была подведена: чем острее угол в колене, тем эффективнее работает рычаг. За эту согнутую коленку мы тянем человека на себя. За согнутой ногой он поворачивается на бок, упирается локотком здесь, коленочкой здесь. Это не позволит ему обратно скатиться, вперед не даст сползти. После этого я проверяю, что дыхание сохранено: движения грудной клетки мне заметны. В таком положении у человека не западет язык. Дыхание будет сохраняться до прибытия скорой помощи, до того момента, пока не восстановится у него сознание. Александр Калмыков: Отравление бытовой химией. Как же себя вести? Алексей Старков: Нельзя принимать ни молоко, ни масло. Как можно быстрее сообщать в скорую помощь. Максимум из разумных домашних средств – это попытка приема адсорбента типа активированного угла или гелей существующих, с минимальным объемом воды, чтобы хотя бы они начали брать на себя токсин, забирая из объема желудка. Александр Калмыков: Достаточное количество бытовой химии выделяют различные пары. Какие опасности здесь? И какие симптомы могут быть, помимо явных, раздражающих верхние дыхательные пути? Алексей Старков: В закрытой комнате, покрывая лаком пол или оттирая кафель в ванной, вполне себе реально заработать такое ингаляционное отравление. У человека начинает кружиться голова. Могут возникать проблемы с дыханием: чувство нехватки воздуха. Если он еще в состоянии, то нужно как можно быстрее покидать помещение. Если же это очевидец, который нашел упавшего родственника, то, понятное дело, как можно быстрее извлечь пострадавшего. И та же самая схема: проверка сознания, дыхания, вызов скорой. Голос за кадром: Будьте осторожны, используя хлорсодержащие средства. Не забывайте про защиту: перчатки и респиратор. Если моете кафель в ванной или туалете, не закрывайте дверь, чтобы обеспечить себе приток свежего воздуха. При покраске стен или лакировке пола используйте сквозное проветривание. Так вредные испарения не будут накапливаться в помещении. Александр Калмыков: Ну а какие простые рекомендации можете дать людям, чтобы избежать такой ситуации? Алексей Старков: Лучше лишний раз отказаться от подозрительной пищи, от подозрительного гриба, употребления алкоголя в малознакомой компании, чем потом расхлебывать, что называется, последствия. И избегать недооценки состояния. Лучше вам испугаться, лучше вам вызвать скорую, подстраховаться и избежать чего-то более опасного. Александр Калмыков: Спасибо огромное за такой интересный, содержательный и, самое главное, полезный рассказ! Алексей Старков: Спасибо вам! Марьяна Лысенко: Какие еще методы профилактики или красные флаги вы бы выставили для того, чтобы постараться избежать отравлений? Ольга Иванова: В принципе, особая опасность, в том числе кроме продуктов, – это вода. То есть не употреблять воду из природных источников. Начинается лето, осень. Природные источники – это же не только кишечная инфекция. Это лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Когда заболевание передается через воду, в том числе и от мышей. То есть мышка бегала, пописала, и с ее мочой лептоспира либо вирус геморрагической лихорадки попал в воду. И человек это выпил, либо заглотнул. То же самое все энтеровирусные инфекции. Огромную опасность представляют еще природные источники воды. И об этом надо помнить, если выехали в какой-то туристический поход. Очень часто они чистят зубы как раз вот именно этой водой – речной. А это тоже опасно. Марьяна Лысенко: Дмитрий Маркович, что еще убережет нас в быту? Дмитрий Долгинов: Что касается отравлений химического генеза, в первую очередь, как я уже сказал выше: храните в недоступном для детей месте высокотоксичные вещества. Не только для детей, но и для взрослых. Не переливайте в пищевые бутылки (тару). Или подписывать тщательно: «яд», «спирт», «токсично!», «не трогать!». Чтоб это было видно. Делать акцент на этом сильный. Употреблять медикаменты нужно обязательно по назначению врача. Или посоветоваться с медиком. Это, в принципе, в современном мире довольно-таки доступно. Не знаешь – лучше 20 раз перепроверить. Марьяна Лысенко: Алексей Дмитриевич, какой-нибудь самый важный совет на все случаи жизни дадите? Алексей Парамонов: Ну, смотрите: мы обсуждали, что делают магазины, что делают производители. А что мы делаем сами, у себя дома? Вот появилось не так давно, насколько я понимаю, такое выражение. Оно полужаргонное, конечно: «болезнь вчерашнего риса». Голос за кадром: «Синдром вчерашнего риса (так же известен как «синдром жареного риса») – это разговорное обозначение отравления, которое вызывает бактерия Bacillus cereus. Она широко распространена в почве и окружающей среде. Ее споры устойчивы к нагреванию. Поэтому обычная варка или даже повторное разогревание не убивают их, а лишь создают условия для активации. Алексей Парамонов: Вот сварила хозяйка в мультиварке и оставила до завтра. «А чо там случится? Она закрыта, мультиварка-то. Завтра утром доедим». И не убирают в холодильник. Некоторые продукты, их даже и на один час. Особенно это вот то, что содержит крем: там вот кондитерские изделия, особенно там. Ладно те, которые промышленно приготовлены. Туда добавили этот самый бензоат натрия. Может, он нам и не нравится, но он, по крайней мере, предупреждает развитие инфекций. А если вы очень тщательно дома сами готовили этот крем из сливок и яиц, и потом это прекрасное блюдо оставили хотя бы там на час в тепле – ну, ждите беды. Осторожность отсюда прежде всего: все в холодильник, все в холодильник. Но даже и в холодильнике: суп не надо две недели есть, доедать. Это лучше уж вылить. Марьяна Лысенко: Я бы еще, наверное, сакцентировала внимание наших уважаемых зрителей на ларечных продуктах: шаурма, суши из ларька. Суши вообще очень опасная еда с точки зрения контроля качества. Все-таки по возможности исключите эти продукты из рациона питания. Хотя у них может быть очень привлекательный запах или вид. Но лучше есть все-таки в местах проверенных, с понятным контролем за технологией приготовления, за обработкой продуктов. Ну или готовьте дома. Это тоже можно сделать вкусно, интересно и разнообразно. Мы сегодня разобрали очень много видов отравлений. Очень надеемся, что вы не будете с этим сталкиваться. Если такая ситуация в жизни возникает, безусловно, обращайтесь за медицинской помощью. Медики вам всегда помогут корректно и правильно выбрать оптимальные подходы к лечению. Спасибо огромное экспертам за интересную беседу. А мы прощаемся с вами, продолжая нашу программу нашей постоянной рубрикой «Полезно», где мы даем несложные советы для сохранения полноценной и здоровой жизни. ПОЛЕЗНО Как похудеть в менопаузу? Голос за кадром: С наступлением менопаузы организм женщины меняется: обмен веществ замедляется, и лишние килограммы незаметно нарастают вокруг талии. Как избавиться от этого «спасательного круга» и вернуть телу нормальный вес? Татьяна Залетова, диетолог, заведующая дневным стационаром клиники «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи: Сокращение гормонального фона незначительно, но все-таки отбирает у нас некоторое количество энергии, которая тратится без нашего активного участия от нашего основного обмена. А на самом деле плюс или минус 100 ккал с едой или, наоборот, с отсутствием трат – это примерно один килограмм в месяц. Но через год это уже +12 килограмм. Это другой размер одежды. Это более заметно. А, казалось бы, ничего толком не изменилось. Очень часто, как раз увидев +12 кг (даже +5 кг) на весах, женщины пытаются как-то резко решить эту ситуацию: садятся на какие-то диеты, которые обычно приводят к срывам, перееданию, потому что на этом фоне обычно и настроение снижается. И даже если удается похудеть, то, как правило, потом мы получаем так называемый эффект «йо-йо»: когда вес снова возвращается, а иногда и с плюсом. Это происходит из-за того, что при резком ограничении калорийности мы еще сильнее снижаем свой метаболизм, который и так уже снизился. И затем, возвращая свое привычное питание, мы имеем еще большую разницу между нашими потребностями и тем количество калорий, которые мы употребляем. Что здесь делать? Во-первых, нужно понимать, что с точки зрения вашего взросления, то есть переход в другую возрастную группу, если вы хотите другой вес, вам уже нужны другие пищевые привычки. Голос за кадром: Одна из них – белково-углеводный ужин, где в качестве гарнира выступают овощи. А от круп, картофеля и макарон надо постепенно отказываться. Татьяна Залетова: Самый любимый ужин диетолога – это рыба с овощами. Употребление рыбы хотя бы три раза в неделю значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и снижает уровень холестерина. И является первой рекомендацией при повышении уровня холестерина, когда еще не нужно лечить сам атеросклероз. При этом рыбу можно использовать любую, хотя бы один раз в неделю, а лучше все три. И использовать рыбу жирных сортов. Для российского региона это семга, форель. Но подойдет также и сельдь, что для нас по составу является оптимальным. Голос за кадром: Если вы не любите жирную рыбу или решили ограничить калорийность ужина, готовьте блюда из трески, дорадо, сибаса или минтая. Другая новая привычка: постепенный отказ от сладкого. Татьяна Залетова: Фрукты, сладкое, десерты. Если вы их употребляете, переносите на первую половину дня. Если говорить о женщинах в период менопаузы, то я бы рекомендовала включение в рацион продуктов, содержащих фитоэстрогены. Самые легкодоступные и хорошо интегрируемые в рацион – это продукты из сои. Их сейчас достаточно много: от сыра до йогуртов, молока и различных имитирующих мясопродуктов, до льняной муки, которую также можно использовать в приготовлении хлеба, блинчиков, выпечки, тем самым улучшая и свое состояние, и качество своего питания. Также фитоэстрогены содержат все продукты, содержащие солод. Поэтому с пивом, в том числе и безалкогольным, также нужно быть аккуратней, с одной стороны. А с другой стороны, есть данные, что как раз таки небольшое употребление безалкогольного, конечно же, пива для женщин в период менопаузы, особенно с приливами, с этими сложными гормональными перестройками, может несколько улучшить ситуацию. Это одна стандартная порция: обычно это 330–500 мл. Но помним о том, что нам необходимо вписать эту калорийность в свою суточную калорийность, так как пиво содержит солод и сахара соответственно. И помнить о том, что в этот день мы уже другие продукты, содержащие много добавленного сахара, сладости и мучное, не употребляем. Голос за кадром: Рацион продуктов с фитоэстрогенами – еще одна полезная привычка. Но она подходит далеко не всем. Соя, лен и солод не рекомендуются при некоторых онкологических и других заболеваниях. Поэтому прежде чем включать их в рацион, посоветуйтесь со своим доктором. ПОЛЕЗНО Здоровье костей: разбираемся с остеопорозом Голос за кадром: Знаете ли вы, что после 50 лет каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в мире рискуют получить перелом из-за хрупкости костей? Виновник этого – остеопороз. Болезнь, которая годами развивается незаметно, а проявляется внезапно. По данным статистики, в России от него страдает 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет, и большинство даже не подозревает о своем диагнозе. Софья Сумина, врач-эндокринолог: Остеопороз – это заболевание костной ткани, когда кости становятся достаточно хрупкими и могут ломаться. Самое коварное в том, что долгое время человек может ничего не чувствовать: нет каких-то специфических жалоб, нет слабости, нет боли. Самым первым симптомом остеопороза может быть незначительная травма, к примеру, падение с высоты собственного роста, в результате которого развился перелом. Голос за кадром: Кто же входит в группу риска по остеопорозу? Какие факторы: возраст, пол, состояние здоровья повышают его развитие? Софья Сумина: В группе риска, как правило, находятся пожилые люди, женщины после менопаузы, люди, страдающими хроническими заболеваниями и длительное время принимающие определенные препараты. Голос за кадром: На приеме у врача важно точно перечислить все лекарства, которые вам прописаны. Поскольку длительный прием некоторых из них, например, глюкокортикостероидов, противоэпилептических препаратов, антикоагулянтов важно учитывать в контексте прогнозирования остеопороза. Софья Сумина: Так что же делать, если у вас обнаружили остеопороз? Самое главное – не опускать руки. В современном мире существует большое количество методов лечения, позволяющих предотвратить последующие переломы. Врач-эндокринолог сможет подобрать то лечение, которое подходит именно вам, и определить дальнейшую тактику ведения. Голос за кадром: Практически любое заболевание легче профилактировать, чем лечить. И остеопороз не исключение. Существует несколько действенных методов, которые можно применять в домашних условиях. Софья Сумина: Самое главное – это правильное питание и физическая активность, позволяющие сохранить мышечную силу и предотвратить случайные падения. Также в домашних условиях важно убрать скользкие ковры, обеспечить достаточное освещение и ходить в удобной домашней обуви. И самое главное, помните: любое заболевание, в том числе остеопороз, лучше предотвратить, чем лечить его последствия. Поэтому, если вы относитесь к группе риска, обратитесь на прием врача-эндокринолога, который сможет подобрать для вас индивидуальный план обследования и лечения при необходимости. Голос за кадром: В рамках диспансеризации пациентам из групп риска проводят денситометрию – рентгеновское исследование плотности костной ткани. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий предотвратить переломы. Софья Сумина: Чем раньше выявлено заболевание, тем больше возможностей сохранить прочность костей и активный образ жизни.