Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приеме у главного врача». Сегодня в выпуске. Голос за кадром: В рубрике «История болезни» расскажем, чем опасен аскаридоз, как заподозрить и вылечить это заболевание. На консилиуме поговорим о самых опасных паразитах и о том, как избежать встречи с ними. Кроме этого, проведем один день с доктором из Сыктывкара, лучшим врачом-неврологом 2002 года. С древнейших времен человек знаком с паразитарными заболеваниями. Считается, что отвары из снадобий, изгоняющие из организма червей, готовили даже неандертальцы. А врачи времен античности оставили обширные описания этих вредителей и методов борьбы с ними. Но не только на страницах древних рукописей паразиты оставили свой след. Например, блохи, являясь одновременно и переносчиками возбудителей, и самостоятельными паразитами, стали частью средневекового искусства. Многим из нас знакомы образы почтенных дам, запечатленных художниками. Меховые украшения и маленькие зверьки на руках позирующих: собачки, хорьки и куницы – ничто иное, как живые блохоловки. Небольшие коробочки с множеством отверстий, подчас похожие на произведения искусства, также выполняли противопаразитарную функцию: внутрь заливалась любая липкая основа, например, мед или смола, а для привлечения блошиного внимания добавлялась кровь. Блоха, попавшая в ловушку, уже не могла выбраться обратно. В наши дни, благодаря прогрессу и общему росту уровня гигиены, эти насекомые изгнаны с тела человека и не представляют реальной угрозы. Но, победив накожных паразитов, мы все еще далеки от победы над теми, кто живет внутри нас. По некоторым данным, каждый третий человек на планете уже заражен паразитарной инфекцией или столкнется с ней в будущем. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Сегодня самым распространенным паразитарным заболеванием считается аскаридоз. Эти круглые черви длиной от 20 до 40 сантиметров повреждают кишечник человека, отравляют организм хозяина токсинами, которые выделяют в процессе жизнедеятельности. О том, как диагностировать это заболевание и как избавиться от непрошенных гостей, мы узнаем сегодня. Голос за кадром: Личинки аскарид попадают в организм человека вместе с овощами и фруктами, а также при контакте с зараженной почвой. Первые симптомы заболевания: повышение температуры тела до 37–38 градусов, боли в животе, тошнота, аллергические высыпания. Кроме этого, движение личинок по воздухоносным путям человека может спровоцировать кашель и сделать проявление аскаридоза похожими на симптомы ОРВИ. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Евгений! Как добрались? Евгений: Хорошо добрался. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Давайте немного предварим историю, и вы расскажете, что вас привело в инфекционную больницу. Евгений: С определенными симптомами я обратился к врачу-терапевту в своей поликлинике. Он попросил меня сдать анализ крови. И по анализу крови показал, что возможно, у меня паразитарное заболевание. Он направил меня сюда. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: То есть в анализе крови были какие-то косвенные признаки паразитарной инфекции, это в поликлинике выяснили? Евгений: Именно так. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Понятно. Ну, переживаете как-то, да? Все-таки паразитарное заболевание – это такая штука, не очень приятная. Евгений: Само собой, переживаю. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Ну ладно, переживать не нужно. Надо постараться разобраться прежде всего. Пойдемте. Голос за кадром: На продвинутых стадиях развития аскаридоза главными симптомами заболевания являются боль в животе, тошнота, неустойчивый стул. Нередко из сопровождают раздражительность, повышенная утомляемость, потеря аппетита, головокружение, головная боль, нарушения сна и памяти. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ» к.м.н.: Скажите, пожалуйста, а что вас сейчас беспокоит? Евгений: Беспокоят боли в животе. Иногда у меня диарея возникает. И на полтора – два килограмма я успел похудеть. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: Скажите, пожалуйста, сами пробовали какие-то препараты применять, лечиться? Евгений: Не пробовал. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: Вообще, вы в общепите питаетесь? Где вы приобретаете продукты питания в основном? Евгений: Стараюсь, конечно, самим готовить. Но бывает такое, что приходится и в общепит ходить. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: Понятно. Овощи-фрукты где покупаете? В магазине, на рынке? Евгений: И в магазине. Ну и по пути на дачу тоже. В Подмосковье тоже покупаю, вот, например, у бабушки. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: В смысле, в лавочках? Которые там, в магазинах? Евгений: Нет. На дороге у бабушки. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: На дороге у бабушки. Евгений: Да. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: В ближайшее время такое событие с вами происходило? Евгений: Было. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: Когда? Евгений: Я думаю, за недели две – три до начала проявления симптомов. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: Скажите, пожалуйста, а вы тщательно промываете эти продукты, которые вы покупаете на дороге по дороге на дачу? Евгений: Обычно промываю. Но мне тогда показалось, что бабушка их хорошо помыла. Они были чистые. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: То есть они были без земли сверху, да? Евгений: Без земли, да. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: И вы их не стали мыть? Евгений: Мне казалось, что чистые. Да. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: Хорошо. Нам придется с вами сдать некоторые анализы: это анализы крови и анализ кала. Вы расположены к этому обследованию? Евгений: Расположен. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Аскариды, обитающие в кишечнике и печени, могут стать причиной опасных осложнений: кишечной непроходимости, аппендицита, панкреатита, механической желтухи или абсцесса печени. Все эти осложнения могут привести к хирургическому вмешательству. Поэтому очень важно исключить или вылечить паразитарное заболевание как можно скорее. Голос за кадром: В лабораториях инфекционной клинической больницы № 1 есть возможность провести все необходимые анализы для постановки верного диагноза, ведь результатов одного исследования для этого недостаточно. Лариса Кудрявцева, заведующая лабораторно-диагностическим отделением, ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», д.м.н., профессор: На сегодняшний день, к сожалению, нет методов лабораторной диагностики, которые отвечали бы 100%-ной чувствительности и специфичности. В связи с этим мы комбинируем прямые и непрямые методы, которые дают возможность убрать как ложноположительные, так и ложноотрицательный результат и выдать со 100%-ной вероятностью пациенту диагноз. Голос за кадром: В этой лаборатории проводят знакомый всем анализ на яйца глист. Отрицательный результат этого теста может говорить, как об отсутствии заражения, так и о том, что яйца паразитов просто не успели попасть в исследуемый материал. Поэтому кал требуется сдавать три раза с интервалом в два – четыре дня. Лариса Кудрявцева, заведующая лабораторно-диагностическим отделением, ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», д.м.н., профессор: При микроскопическом методе диагностики у нас появляется возможность, что называется, «подержать в руках», увидеть возбудитель собственными глазами. Голос за кадром: Следующая ступень диагностики – иммуноферментный анализ, во время которого специальные машины тестируют кровь пациента на предмет наличия антител к тем или иным паразитам. А здесь происходит самое современное ПЦР-исследование. Лариса Кудрявцева, заведующая лабораторно-диагностическим отделением, ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», д.м.н., профессор: Это полимеразная цепная реакция. Благодаря этому методу у нас появляется возможность из кала выделить ДНК возбудителя и, собственно, поставить диагноз. Голос за кадром: Наш герой прошел весь спектр назначенных ему исследований и вернулся к доктору, чтобы узнать свой диагноз. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: На основании полученных результатов ваш диагноз – аскаридоз. Нужно тщательно относиться к овощам и фруктам, которые вы покупаете по дороге. Мыть руки по локоть с мылом или с дезинфицирующим средством. Мыть овощи-фрукты под проточной водой. Ягоды желательно замачивать, а потом промывать. Есть специальные средства для мытья овощей и фруктов. Скорее всего, источником вашего заражения явились немытые овощи и фрукты, которые вы покупали по дороге на дачу. Голос за кадром: Покупайте продукты только в местах санкционированной торговли. Все фрукты и овощи необходимо тщательно мыть с использованием специального средства. Цитрусовые перед этим лучше ошпарить кипятком, а зелень замочить в прохладной, лучше подсоленной воде на 15 минут. Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: Сейчас я вам назначу лечение. И, собственно говоря, через 10–14 дней после завершения нашего курса вам придется повторить обследование, которое я вам назначала предыдущее. Повтор для того, чтобы оценить эффективность проводимого нами с вами лечения. Евгений: Хотел бы задать вопрос. А я был опасен или сейчас представляю угрозу для окружающих с этим аскаридозом? Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: Аскаридоз – это заболевание, которое передается фекально-оральным путем. То есть вы для окружающих незаразны, опасности эпидемиологической никакой не представляете. Евгений: А сколько мне надо будет лечиться? Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: Курс лечения очень короткий. Принимается в течение одного дня одна таблетка. Евгений: Спасибо за рекомендацию! Софья Русанова, врач-инфекционист ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ», к.м.н.: Будьте здоровы! Жду вас на повторный прием. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Нашему герою был установлен точный диагноз, и он получил четкие рекомендации по лечению аскаридоза. Дальнейший разговор о паразитарных инфекциях и о том, как их избежать, продолжит Марьяна Анатольевна Лысенко, которая собрала экспертов за круглым столом. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: С завершением летнего сезона врачам, которые сегодня здесь находятся в студии, прибавляется работы. Потому что, конечно, кроме приятных впечатлений, загара, красивых фотографий, сувениров, из летних отпусков очень часто приезжают пациенты не одни. И привозят они такую интересную историю, как паразиты. Мы в рубрике «История болезни» показали пациента с аскаридозом и поговорили об этом. На втором месте по частоте проблем, связанных с паразитарными инфекциями, – энтеробиозы. Александр Николаевич, давайте про эту инфекцию поговорим. Какие симптомы? Что может натолкнуть человека на то, что он заражен? С чем обычно обращаются? И как лечатся, конечно? Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Острица, то есть энтеробиоз – это то, что вот мы все знаем в быту как острица. Это маленькие червячки длиной где-то около одного сантиметра. И проявляется в первую очередь в виде зуда. Потому что эти паразиты, эти червячки откладывают свои яйца не в кишечнике, как другие глисты, а на коже. То есть они ночью выползают из ануса и откладывают свои яйца снаружи. Поэтому, кстати, и исследования проводятся совершенно отдельные. То есть не анализ кала, а отпечаток или мазок – вот то, что всем детям делают перед детским садом. Это именно исследование на энтеробиоз, то есть на острицы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это лечится? Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Конечно! Легко лечится. На самом деле одной таблеткой. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот замечательно, что большая часть вообще этих инфекций поддается терапевтическому лечению. Но, конечно, диагностика здесь играет важнейшую роль, собственно говоря. И давайте вот поподробнее, Андрей Александрович, что на сегодня нам доступно по ОМС? Как будет маршрутизироваться пациент? Какие анализы ему будут назначены? Давайте об этом поговорим. Андрей Тяжельников, Главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, Главный врач ГБУЗ «ГП № 220 ДЗМ» д.м.н.: В рамках ОМС доступно несколько видов исследований, но самое простое, куда направит врач-терапевт, скорее всего, человека, – это общий анализ крови. И, собственно, по количеству эозинофилов можно судить о возможном каком-то паразитарном процессе. Кроме этого, конечно же, есть анализ кала на яйца глистов. Все об этом знают, слышали множество раз. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Главное, что всегда это ассоциируют с детьми исключительно. Андрей Тяжельников, Главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, Главный врач ГБУЗ «ГП № 220 ДЗМ» д.м.н.: Но, тем не менее, это доступно и взрослому человеку. Это, конечно, соскоб на энтеробиоз. Это, конечно же, исследование иммуноглобулинов, именно иммуноглобулина G. И уже можно дальше судить о том, насколько это выражено. Кроме этого, в каждой поликлинике, конечно же, есть врач-инфекционист, куда дальше будет маршрутизирован пациент, и уже дальнейшее лечение или тактика будет определена. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы поговорили о самых частых паразитах, поражающих наш организм. Есть более редко встречающиеся, но тем не менее, играющие существенную роль влияния на здоровье человека. Давайте поговорим об описторхозе. Неприятное заболевание. И очень часто пишут, и говорят о том, что описторхоз является причиной онкологических проблем желчевыводящих путей, что могут быть проблемы с респираторным трактом. Вот насколько это так? И как лечится это заболевание? Александр Николаевич, давайте начнем с того, насколько часто выявляется и к чему приводит? Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Вообще описторхоз в России то ли на третьем, то ли на четвертом месте по частоте, но очень неравномерная ситуация по регионам. То есть в Европейской части России практически этой проблемы нет. В Сибири очень серьезная проблема: в некоторых регионах деревенское население 80% заражены. На самом деле у большинства больных симптомов совсем немного. Просто мы видим тех больных, у которых действительно может быть и нарушение оттока желчи. Онкология относительно редко, это больше характерно для родственников описторхоза из Юго-Восточной Азии. Но проблемы могут быть. И действительно, если человек не меняет свои пищевые привычки, то его можно каждый год лечить, и он каждый год будет заражаться заново. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но лечится заболевание? Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Лечится, да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте все-таки акценты правильно расставлять: лечится насколько тяжело или сложно? Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Легко лечится. Тоже там одна или несколько таблеток. Главное – поставить диагноз. Потому что описторхи, в отличие от других глистов, выделяют довольно мало яиц. И если, скажем, аскаридоз, широких лентецов (помните из учебника биологии) диагностировать легко. То есть если он у больного есть, то даже слепой микроскопист чего-нибудь да увидит. С описторхом все намного сложнее, поэтому с первого раза его можно и не выявить. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Такая сложная клиническая задача, как трихинеллез. Насколько часто в принципе правильно ставится диагноз в самом начале? Потому что клиника может быть характерна для очень многих процессов. Как вы в своей практике встречаетесь с этой инфекцией? И действительно, насколько здесь на высоте все другие клиницисты? Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Трихинеллезом заражаются, поев обычно, в наше время – это мясо диких животных. Кабаны и медведи – первые чемпионы. Заболевание очень опасное. Это, пожалуй, единственное заболевание, которым можно заразиться на территории нашей страны и умереть. Потому что паразиты сначала попадают в кишечник, там начинают размножаться, а потом их личинки в огромном количестве сквозь стенку кишечника проникают в кровь, потом к нам в мышцы, чтобы там остаться на всю жизнь в надежде на то, что нас съест медведь. То есть он нас никогда не съест, поэтому для паразита это тупик. Но все равно его личинки стараются. И вот в этот момент возможна очень сильная аллергическая реакция, которая часто приводит к смерти. То есть когда мы где-то в новостях видим, что от паразита погибли там поевшие мясо медведи, – вот это вот как раз тот самый случай. И диагностировать сложно. Ведь вы, когда приходите к врачу, вы не говорите: «Я ел медведя». Если пациент такое скажет, то тогда да, у врача есть шанс. Если пациент этого не говорит, то пока у него это не выспросишь, очень мало каких-то шансов диагностировать трихинеллез. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Лечится? Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: Ой, очень сложный вопрос. Очень сложно. Я хотела бы добавить: помимо аллергической реакции, как очень точно заметили, еще и болевой синдром. То есть вот у них, когда, собственно, вот эта финна растет, еще и боль в мышцах их беспокоит, достаточно выраженная. И да, это действительно очень сложный диагноз. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Очень важно – если есть какое-то недомогание, вы приходите на прием к врачу и рассказываете о том, что вас беспокоит – в том числе расставить правильные акценты, если вы ели нетрадиционную еду. И здесь действительно, в данном случае, когда мы говорим о паразитах, очень важный момент – это правильно собранный анамнез. А анамнез – это ваш рассказ! Давайте поговорим о таком жутком звере, как тениоз. Люди его знают, как свиного цепня. Помню, что в детстве очень многие рассказывают какие-то ужастики друг другу из жизни этого длинного-длинного, бесконечно длинного червя, который может достигать длины семь метров. Как вообще с таким животным внутри может существовать человек? Расскажите, пожалуйста, Александр Николаевич. Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Да спокойно может существовать. Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: Абсолютно. Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Совершенно спокойно. И даже будет очень хорошо выглядеть, потому что похудеет. Вообще в 1980-е была такая мода даже – заражаться свиным или бычьим цепнем, чтобы сбросить вес. Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: Да, такое было. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Нестандартное решение. Спорное. Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Это нестандартное. Но даже про некоторых очень известных людей ходили слухи, что они вот так вот похудели. У свиного цепня на самом деле есть две формы, каждая из которых может поражать человека. То есть, если у нас живет семиметровый червь в кишечнике, это на самом деле неопасная ситуация. Ее, конечно, надо лечить. Конечно, надо диагностировать. Но от этого не умирают. А вот вторая его форма, это финна, может поражать человека и может вырасти в головном мозге. И вот это уже очень опасная ситуация для жизни, которая может и к повреждению функций мозга привести. К летальному исходу реже, но к очень неприятным последствиям. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как мы заражаемся? Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: На самом деле также через употребление в пищу мяса диких животных. И у нас тоже были любопытные случаи. Причем их было сразу два. Вот такой забавный закон парных случаев, когда к нам пришли двое совершенно прекрасных молодых людей, в общем-то, два охотника. Которых, в общем-то, ничего не беспокоило. Которые оба говорили, что охотятся они только в специальных разрешенных местах, что они никакой проблемы точно быть не может, они всегда термически все обрабатывают. Но они одинаково зашли в кабинет и сказали: «Меня совершенно ничего не беспокоит, кроме того, что собственно вне акта дефекации они обнаруживают на салфетках либо в санитарной комнате своеобразные такие образования, которые они никак не могут описать и не знают, что это. Так вот, это, собственно, были частички. Мы отправили на диагностику к Александру Николаевичу. И собственно, там подтвердился диагноз. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: К сожалению, не все паразиты лечатся только терапевтически. У нас есть сюжет об одном таком паразите. Давайте его посмотрим. СЮЖЕТ Голос за кадром: Взрослые особи эхинококка – это ленточные черви длиной пять – шесть миллиметров, обитающие в кишечнике собак, волков, лис и других хищников. В организме человека и сельскохозяйственных животных паразиты не могут достичь половозрелого состояния и живут только в личиночной или пузырной стадии. Вот такие кисты, содержащие жидкость и зародыши эхинококка, чаще всего развиваются в печени зараженного человека. Но могут поражать и другие органы: легкие, сердце, головной мозг. Алексей Карпов, заместитель главного врача по хирургии ММНКЦ им. С.П. Боткина, д.м.н.: Это заболевание стало очень, можно сказать, популярным даже в таких мегаполисах, как Москва. Потому что есть такое понятие, как «трудовая миграция»: большие волны людей мигрируют из сельских мест, сельских районов в большие города. И рост заболеваемости ежегодный, он отмечается и достаточно значимый. Голос за кадром: В течение многих лет эхинококковые кисты могут разрастаться внутри человека и при этом не вызывать каких-либо специфических симптомов. Алексей Карпов, заместитель главного врача по хирургии ММНКЦ им. С.П. Боткина, д.м.н.: Диагностируется это заболевание сложно, поскольку пациентов с кистами печени достаточно много. Но у девяноста, наверное, пяти процентов, если не девяноста восьми, эти кисты, они обычные – простые кисты, так называемые, печени. И основная задача хирурга на приеме в консультативном центре – провести дифференциальную диагностику: простая это киста, либо паразитарная, либо какая-либо опухоль. И их иногда ведут, что называется, по ложному следу: говорят, что у него простая киста. На деле он многие годы живет с эхинококковой кистой, которая из неосложненной со временем может стать осложненной, вызвав ряд тяжелых проблем. Голос за кадром: Увеличиваясь в размерах, эхинококковая киста начинает сдавливать артерии и вены, а ее разрыв грозит анафилактическим шоком и развитием жизнеугрожающих состояний. Алексей Карпов, заместитель главного врача по хирургии ММНКЦ им. С.П. Боткина, д.м.н.: Такие пациенты попадают в реанимацию. Их приходится зачастую оперировать в неотложном состоянии, промывать брюшную полость. Потому что содержимое этих кист, оно достаточно для человека токсично. Голос за кадром: В научно-клиническом центре имени Боткина накоплен колоссальный опыт лечения пациентов с эхинококком. Здесь проводят сложнейшие операции на всех органах, пораженных паразитами. Именно сюда попала Мария после того, как на ее бедре появилось новообразование неясной природы. Мария: Когда я приехала сюда по поводу левого бедра, они мне еще сделали МРТ брюшной полости. А в печени обнаружили большое многокамерное образование, паразитарное. Это у меня была эхинококковая киста. Голос за кадром: Обычно хирурги удаляют лишь эхинококковые кисты. Но когда, как в случае Марии, этих образований слишком много и они занимают почти всю печень, обойтись органосберегающей операцией врачи не могут. Алексей Карпов, заместитель главного врача по хирургии ММНКЦ им. С.П. Боткина, д.м.н.: В ее ситуации, чтобы обеспечить жизнеспасение, мы рассмотрели вариант именно расширенного вмешательства. Пришлось убирать большую часть печени – шесть сегментов из восьми – и восстанавливать целостность желчных протоков. Печень оставшаяся возьмет на себя нагрузку. Она уже взяла на себя эту нагрузку. Пациентка чувствует себя удовлетворительно. Нарушений функций печени нет. Она не отмечает того, что у нее нету большей части печени. И в принципе, на дальнейшей ее жизни это никак не скажется. Голос за кадром: Для тех пациентов, у которых эхинококк повредил почти всю печень, в Боткинском центре научились выращивать новую. Алексей Карпов, заместитель главного врача по хирургии ММНКЦ им. С.П. Боткина, д.м.н.: Когда печень, мы видим, что не хватит остающейся у пациента, мы выращиваем те сегменты, которые нам необходимы. Это занимает порядка месяца. Голос за кадром: Еще одно научное открытие специалистов Боткинского центра связано с медикаментозной терапией, которую принято назначать пациентам до и после хирургического лечения. Алексей Карпов, заместитель главного врача по хирургии ММНКЦ им. С.П. Боткина, д.м.н.: В нашей клинике проведено было фундаментальное исследование по генетической возможности человека «переваривать», по-простому говоря, эти препараты. И оказалось, что только лишь малая часть пациентов может нормально переносить эти препараты, и у них прием этих препаратов эффективен. Поэтому всех просто, что называется, травить этими лекарствами не надо. Лучше прийти к нам. Мы посмотрим, проведем генетическое исследование и поймем: надо ли назначать это лекарство вообще или нет. Голос за кадром: Спустя три недели после первой операции Марии провели вторую – по удалению кисты, которая и послужила для девушки поводом для обращения к специалистам. Олег Подкосов заведующий отделением гнойной хирургии с костной патологией ММНКЦ им. С.П. Боткина: Это огромная эхинококковая киста в нижней трети бедра мягких тканей. Ну вот, примерно, если показать, вот такая. Мы вырезали эту кисту, не повредив ее оболочку. Рану зашили, сделали небольшую пластическую операцию, то есть мышцы переместили в эту зону, где была эта киста. И в общем, сейчас там нет полости, и все нормально. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такое счастливое избавление. Достаточно тяжелая ситуация, решенная нашими коллегами. Как мы заражаемся? Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Вообще, если почитать учебник, то заражаемся, погладив собачку. Ну и потом, соответственно, это все попадает в рот. Но в последние годы пути передачи эхинококкоза не то что сильно меняются, но дополняются. Потому что раньше, как считалось в учебнике, не гладил собачку – значит, заразиться не можешь. Но, к сожалению, собачка может не только быть сама вот снаружи заражена, но ее выделяемые паразитами яйца могут попасть на землю, потом с пылью разноситься вокруг. Могут попасть на огород, на овощи, на зелень особенно. Зелень могут привести из одного региона, где все знают про эхинококкоз, куда-нибудь в другой регион, в Москву, где его своего, эндемичного, нету. Могут дети поиграть. Может кошка потом побегать сначала во дворе, который заражен, потом в дом принести. Поэтому масса возможностей заразиться эхинококкозом. А главное, очень трудно разобраться, где человек заразился. Потому что между заражением и диагнозом проходит минимум года два – три, а обычно лет пять, семь, десять. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте поговорим теперь о заморских гостях. Мы, к счастью, имеем возможность путешествовать – путешествовать в красивые места и страны. В том числе совершенно, казалось бы, еще там 20–30 лет назад недоступные и возможные только в мечтах или в книгах. А сегодня – пожалуйста, в любую страну: Африка, Латинская Америка, Азия – все что угодно. Что оттуда мы можем привезти? Давайте поговорим. Александр Николаевич, начнем с вас. Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Привезти можно много чего. Но вообще нужно понимать, что от большей части паразитов не умирают. Потому что паразитам это невыгодно: они хотят с нами жить максимально долго и спокойно размножаться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вопрос, что мы не хотим. Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Мы не хотим, это ладно. Это уже другой вопрос. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Паразиты – это неинтересно, да? Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Но есть одно исключение, очень важное: это малярия. Это, пожалуй, самое опасное паразитарное заболевание (в первую очередь тропическая малярия), от которого можно, если не поставлен вовремя диагноз, умереть за несколько дней. И малярию довольно регулярно привозят. То есть каждый год в России около пятидесяти случаев тропической малярии и около пятидесяти случаев более мягкой, такой вот азиатской. Давайте назовем ее условно «малярия». Если началась малярия в России и счет идет буквально на часы, то нужно вовремя поставить диагноз. А если больной не говорит, что он приехал из тропической Африки, то у врача никаких шансов поставить диагноз нету. Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: Вообще, есть даже такой приказ, что все пациенты, которые возвращаются из-за рубежа, в течение 21 дня с диагнозом «лихорадка неясной этиологии» они госпитализируются и консультируются в инфекционной больнице. Потому что это правило. А пациенты об этом не знают. И, соответственно... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, приказ-то не для пациентов, а для нас. Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: Да-да-да-да. Вот. Собственно, как бы начинается самолечение: «а может быть, это ОРВИ?» И абсолютно верно, там тропическая малярия – счет действительно идет на часы у этих пациентов в плане терапии. То есть нужно быстро поставить диагноз. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть сюжет. Давайте его тоже посмотрим. СЮЖЕТ Голос за кадром: Через три дня после возвращения из Таиланда, Алена почувствовала боль в четвертом пальце ноги и увидела, что он опух и покраснел. Алена Карпачева: Сначала я подумала, что это просто укус какого-то насекомого. Приняла антигистаминные таблетки. Но один день, второй день – не проходит. Еще народной медициной, да, пыталась: я вот гуляю в лесу по утрам, сорвала мать-и-мачеху, потом бадан. Все это на ночь прикладывала. Мне казалось, что боль от этого воспаления оно снимало. Проходит еще несколько дней. Приходит Вадим. Вадим Лавренюк: У меня это все проявлялось как просто сильный какой-то комариный укус. Я это все с удовольствием, конечно же, чесал. Но в какой-то момент я увидел, что появилась такая прожилочка, ну опять же похожа на вену или капилляр красного цвета. И я понял, что скорее всего, это какой-то инородный предмет во мне завелся. Алена Карпачева: Когда нас посмотрела дерматолог, меня и Вадима, поняли, что это никакое-то там типичное воспаление. Это все-таки что-то, связанное с паразитами. Мы на следующий день, конечно, не смогли записаться в Институт паразитологии: запись была аж через две недели. Но нам, естественно, как бы некомфортно. Мы сами не знаем, что это такое. То есть нам кажется, что у нас уже ломит кости, какая-то, не знаю, там усталость, какое-то состояние такое уже болезненное. Вадим Лавренюк: И мы поехали в 1-ю Инфекционную клиническую больницу. Туда записались через несколько дней на прием. И, собственно, на приеме повторилась та же история: нас посмотрели все врачи, взяли у нас там анализы и посоветовали госпитализироваться, чтобы поподробнее изучить и посмотреть. Для них это тоже был случай нетипичный. Потому что специалистов в Москве мало, откровенно. Потому что все-таки тропические болезни, они не так у нас распространены. И, собственно, после этого был поставлен предварительный диагноз и назначен курс лечения. Ну вот, я госпитализировался, а у Алены прошло это после приема одной таблетки, условно простой от паразитов. Голос за кадром: Одной из причин заражения гельминтозом Алена и Вадим считают песок на побережье. Там, где они отдыхали, было много бездомных собак. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мария Аркадьевна, ну что, собаки, правда виноваты? Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: Да нет. Не будем, конечно, во всем винить собак. Точно сказать на самом деле, какой это, собственно, гельминт, если вот по-честному, можно только его оттуда хирургически достав, да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Посмотрев ему в лицо и поняв, кто это. Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: Посмотрев ему в лицо, да, и поняв, кто это. Но варианты были разные. То есть мы с врачами тоже там обсуждали, что это может быть: песок или все-таки насекомые, у которых тоже есть гельминтозы, которые могут так передаваться. В том числе более редкие, которых действительно, как сказал Александр Николаевич, их очень много. Терапия помогает достаточно редко. Конечно, мы сомневались. Мы обсудили все, собственно, стратегию и риски с пациентом. Но все-таки вылечили этого пациента: у него все прошло, он совершенно здоров, и хирургическое лечение ему не потребовалось. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Замечательно. Показали несчастных собачек. На самом деле не совсем зря. Потому что, кроме всего немытого и странного с точки зрения термической обработки в еде, есть еще такая проблема, как домашние питомцы. И, безусловно, это счастье и радость. Это члены наших семей. Но даже кошечка, которая никогда не гуляет на улице, может быть источником некоторых проблем, связанных с паразитами. У нас есть сюжет о наших коллегах, которые занимаются лечением животных. СЮЖЕТ Голос за кадром: Заразиться гельминтами домашние питомцы могут где угодно. Источники инфекции – это фекалии других животных, съеденные мыши, мухи, а также яйца паразитов на подошве вашей уличной обуви. Кроме того, личинок червей распространяют зараженные комары, а также блохи. Животное проглатывает их вместе с яйцами гельминтов, которые попадают в пищеварительный тракт и далее в кишечник, где начинается размножение паразитов. Кошки часто становятся переносчиками токсоплазмоза – одного из опаснейших заболеваний. В зоне риска беременные и люди с пониженным иммунитетом. Сергей Бурмистров, ветеринар: Какая профилактика? Убирать за кошкой ее туалет в перчатках и быстро, в течение суток. Потому что цисты этих токсоплазм они, скажем так, могут поразить. От суток до пяти им нужно время, чтобы созреть. Что опаснее – это когда животные (кошки) выходят на детские площадки, там ходят в туалет. Там все это хорошо созревает, и ребенок сидит и играет в этом песке. И кушает, допустим, песок, если совсем маленький. И поэтому смотрим на площадку. Если видим, что там кошки пробегают, то желательно в эту песочницу ребенка не сажать. Голос за кадром: Основной путь передачи гельминтов от животного человеку – фекально-оральный. Поэтому не стоит гладить собаку, которая лежала на земле, а потом сразу браться за еду. Сергей Бурмистров, ветеринар: Для того чтобы человек мог понять, есть заражение или нет, сдают анализы. Но анализ кала на яйца глист, он не всегда в первой крови может показать. Человек получает анализ от своего животного. Видит, что там ничего нет, успокаивается. А желательно сдать хотя бы три раза с интервалом там четыре – пять дней. И тогда это будет более точный анализ. – Препараты от глистов давно давали ей? – Недели три назад. – Хорошо. Голос за кадром: Проводить профилактику гельминтозов ветеринары советуют не реже трех раз в год. Сергей Бурмистров, ветеринар: Для того чтоб не было сильной токсической нагрузки, мы, допустим, предлагаем растительные препараты. Они являются природными антипаразитарными препаратами: растворяют яйца гельминтов и самих гельминтов. Но только длительность приема там больше, чем у обычных химических антигельметиков. Там до двух недель. Голос за кадром: Чтобы избежать заражения гельминтами, не стоит есть с любимым питомцем из одной тарелки и мыть его миски вместе со своей посудой. А убирать фекалии животного необходимо в перчатках. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Считается, что поскольку гельминты чаще всего – это детская проблема. Если не брать вот то, о чем мы говорили выше, связанное с особенностями питания или досуга (охотники и так далее), то вообще лучше всего давать деткам препараты от гельминтов. Таким образом, все их детство не будет омрачено никакими проблемами. Насколько это рационально? И как вы как специалисты к этому относитесь? Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Действительно, такая мода есть. Но дело в том, что одной таблетки от всех гельминтов не существует. Гельминты разные. Они могут даже быть очень похожи, вызывать похожие какие-то симптомы, но таблетки будут совершенно разные. Это первое. Второе: эти таблетки могут быть достаточно токсичными. В некоторых условиях нужно снижать дозу, корректировать. Стандартная доза не подходит. И тем более человеку не подходят ветеринарные препараты. И третье: у нас анализ микроскопический на яйца глист абсолютно доступен: в любой поликлинике его вам сделают не то что бесплатно, а еще и с удовольствием. Поэтому от глистов мы лечим только когда поставлен диагноз. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте посмотрим нашу регулярную рубрику. Я ее называю «Вредные советы» хотя она так не звучит. «Советы из Интернета», где наш эксперт собирает наиболее распространенные советы по самолечению. И прокомментируем их. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте! С вами, как всегда, ваш народный корреспондент с очередной порцией советов из Интернета. Берете натуральный мед, масло тмина. Смешиваете одну чайную ложку меда с одной чайной ложкой тмина и употребляете это натощак, запивая газировкой. По мнению автора, все это очень поможет как взрослым, так и детям избавиться от глистов и других паразитов. По мнению автора, данное средство помогает при лечении описторхоза, а также выведению всех других паразитов, поражающих органы ЖКТ и все внутренние органы. Средство достаточно простое: необходимо в аптеке купить кору осины. После этого делается отвар из данного продукта. По мнению автора, необходимо 10 минут кипятить кору осины и после этого процедить данное средство. После охлаждения отвара необходимо пить небольшими порциями по четыре глоточка, и употребление данного отвара приведет к полному выздоровлению. Либо, автор оговаривается, и говорит о том, что это сильно поможет вашему организму и максимально выведет паразитов и вылечит описторхоз. Следующий ролик посвящен народным методам борьбы с глистами. Для этого автор советует нам взять зубчик чеснока, очистить его. Добавить к нему горсть сухих тыквенных семечек (конечно же, тоже очищенных) и немножко подсолнечного масла. Все это в ступе истолочь и употреблять натощак в течение недели каждый день по утрам. Эффект гарантирован, по мнению автора. Что же на это скажут наши эксперты? Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: У нас даже, знаете, была пациентка с аскаридозом. То есть ничего сложного. Мы там спокойненько ее успокоили, назначили ей препарат. А она длительно мучилась болями в животе. И она приходит ко мне, заходит, говорит: «Доктор! Спасибо большое! Вот вылечили, да. Но как бы...» И говорит: «Я вот хотела вам, потому что, чтоб вы знали на будущее, вы ж такая молодая». И она мне вот так протягивает листик, и там вот прям заботливо, красиво, большими буквами написано как раз вот самое первое: мед, тмин, семечки. И молочко. И она мне говорит: «Вот только с молочком». И говорит: «Одну таблетку альбендазола». Говорит: «Ну вы же понимаете, что меня вылечило». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Помогает совсем не таблетка. Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: Да-да-да! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Андрей Александрович. Андрей Тяжельников, Главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, Главный врач ГБУЗ «ГП № 220 ДЗМ» д.м.н.: Помимо этих рецептов, есть еще огромное количество добавок или гомеопатических препаратов, на которые тоже люди делают какие-то ставки. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно. Андрей Тяжельников, Главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, Главный врач ГБУЗ «ГП № 220 ДЗМ» д.м.н.: И, конечно, мы всегда говорим о том, что существуют главные опасности, что ты запустишь в результате приема этих препаратов состояние до такого, что придется прибегать к более сложной терапии. Поэтому, конечно же, всегда лучше все-таки обратиться к специалисту, получить то лечение. Тем более, как мы сегодня услышали, и в общем-то мы знаем, что лечение в большинстве случаев не занимает много времени. Это не какие-то очень сложные приемы каких-то схем препаратов. Поэтому лучше всего все-таки прибегать к фармакологической терапии. А все эти методики, они, естественно, не имеют доказательной эффективности. Кроме этого, наверное, тут не поговорили еще об острой пище. Есть тоже очень расхожее предубеждение, что вот там, где-то в странах Юго-Восточной Азии, из-за того, что они употребляют огромное количество острой пищи, меньше болеют. Как раз такой статистики нет. А вот то, что у них большее количество различных заболеваний желудочно-кишечного тракта – такая статистика есть. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, такая статистика есть. Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: Безусловно. Андрей Тяжельников, Главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, Главный врач ГБУЗ «ГП № 220 ДЗМ» д.м.н.: Поэтому здесь наших зрителей тоже нужно уберечь вот от этого и сказать, что если вы уже и выезжаете куда-то, то будьте осторожны! И те методы, о которых мы поговорили: там осторожное отношение к непроверенной и непонятной пище, мытье рук – это гораздо более важная рекомендация, чем потребление огромного количества перца. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну вот, Андрей Александрович уже начал давать советы в финале нашего разговора, наиболее важные с его точки зрения. Мария Аркадьевна, что бы вы коротко посоветовали из всего того изобилия информации, которую мы сегодня обсуждали? Чего делать, чего не делать? Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: Суммируя вышесказанное, да, действительно, это гигиена рук, это питание. Обращать на это внимание. Выбирать, где покупать продукты. Термическая обработка продуктов, безусловно. И обязательно, если все-таки пациенты выезжают в какие-то другие страны, поинтересоваться у своего терапевта, может быть, действительно стоит обратиться к врачу-инфекционисту для проведения консультации перед путешествием и предоставления рекомендаций. Потому что всегда нужно понимать, куда едешь, и четко знать особенности этого региона. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Александр Николаевич, что-то есть еще добавить к тому, что важное, на чем имеет смысл акцентировать внимание? Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Да. Очень важно не пытаться самому делать себе анализы. Потому что есть анализы абсолютно объективные. Вот если у вас яйца глист нашли в кале, то у вас точно глисты есть. А есть анализы, которые часто ошибаются. Это большая часть серологических анализов на иммуноглобулины. Вот у нас классическая история. Приходит пациент и говорит: «У меня в крови нашли глистов». Мария Ильина, заведующая Московским центром хронических инфекционных заболеваний, клещевых инфекций, медицины путешествий и вакцинопрофилактики ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»: Да-да-да. Мы расскажем. Александр Лукашев, Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета, член-корреспондент РАН: Во-первых, как правило, это ошибка. Во-вторых, бывает, что пациент сам себя начинает лечить токсичными препаратами. Ничего не происходит, все равно анализ положительный. А он просто врет. Он часто врет. Пациент лечится еще раз, еще раз. И лечит всю семью. Мы видели целые семьи с посажанной печенью. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы заканчиваем наш сегодняшний интересный разговор. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к специалистам. И помните какие-то важные моменты из своей жизни, на которые нужно обратить внимание специалиста. А в продолжение нашей программы наша традиционная рубрика «Один день жизни врача». ОДИН ДЕНЬ ЖИЗНИ ВРАЧА Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Так, вы у меня раньше были? Пациентка: Нет. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Рассказывайте, что беспокоит? Пациентка: Голова беспокоит. Памяти нет. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Голова: болит, кружится? Что больше? Пациентка: У меня... Голос за кадром: Александр Стариков – невролог Клинического кардиологического диспансера Сыктывкара. Доктор специализируется на головных болях, головокружении и рассеянном склерозе. В его практике сотни благодарных пациентов. О его методике известно далеко за пределами области. В 2022 году Александр стал призером Всероссийского конкурса «Лучший врач года». Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Неврологом я работаю много где. То есть у меня у меня здесь прием такого невролога, специалиста, который разбирается в кардиологии. Это утром. Плюс консультации по неотложной неврологии – это и кардиологические пациенты, кардиологические отделения, это роддом, который в структуре нашего учреждения. А с часу дня я работаю неврологом-специалистом по рассеянному склерозу. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Дату сегодня вспомните? Пациентка: Нет. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Месяц? Пациентка: Нет. Месяц назад была... Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Гормоны щитовидной железы проверяли? Пациентка: Давно уже. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Вот это прям принципиально. И, возможно, уровень витамина D еще имеет смысл сдать. Хорошо? Потому что это важно. Относительно недавно пришлось прийти в эту специальность, потому что долгие годы я интересовался сначала болью в спине, потом в определенный момент я заинтересовался головной болью, и пришлось в течение нескольких лет стать ведущим специалистом по цефалгологии – по головным болям. Потом это немножко приелось. Я начал заниматься головокружениями – пришлось стать ведущим специалистом по головокружениям в течение нескольких лет. А в 2020 году, когда был ковид и все закрывалось, по инициативе Главного невролога, мы открыли здесь кабинет рассеянного склероза. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Сегодня выспались? Пациентка: Да. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Угу. Так, встанем лицом ко мне. Ноги вместе. Ага. Не бойтесь, не бойтесь. Кто падал, всех ловили. Ага. Руки сюда. Ножки вместе. Пальчики в стороны. Глаза закроем. И не спеша пальцем в нос с одной стороны, потом с другой. Отлично! Хорошо. Виктория Панюкова: Люди посоветовали, что он самый хороший кардиолог в Коми ССР. Нам он назначил курс лечения. После курса этого лечения мы себя стали чувствовать намного-намного лучше. Он очень сдержанный, очень внимательный, очень пунктуальный врач. Мало таких врачей. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Я из врачебной семьи. У меня бабушка кардиолог, дедушка – невропатолог, а мама – инфекционист. Отец – судебно-медицинский эксперт. Бабушка с дедушкой всю жизнь работали в небольшом городке в Псковской области. Родители работают здесь. Стать призером конкурса на звание «Лучшего врача в Российской Федерации» по специальности неврология – это весьма почетно. Я этим горжусь. И, наверное, даже больше этим гордятся мои родители. Когда тебя знают не только в Сыктывкаре, когда ты приезжаешь в другие регионы, как тебя там знают и знают неплохо и твоих выступлений ждут, это на самом деле здорово поднимает самооценку. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Больно? Пациентка: Нет. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: А есть ощущение распирания, когда ввожу? Пациентка: Ну да. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Есть такое. Ага. Хорошо. Голова не кружится? Пациентка: Нет. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Если вдруг голова начнет кружиться, скажите. Такое может быть. Но не обязательно. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Специфика работы в Кардиоцентре – это как раз неотложная неврология, которая возникает на стыке кардиологии. И поэтому обычный режим работы – это когда сходил в реанимацию, сходил на КТ, сходил на МРТ. Посмотрел пациента. Потом снова вернулся. И так много-много раз за день. Такое взаимодействие, я очень ценю своих коллег. Без них просто никак. И я всегда рад, что у меня есть люди, которым я в любое время суток могу набрать. И даже если это не по работе здесь, я набираю – они мне помогают. Точно так же я им стараюсь помогать. Администрация многие мои начинания поддерживает и опять же не препятствует тому, что мне приходится очень много ездить, очень много выступать и за пределами нашего региона. Дмитрий Коротков, главный врач ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми: Александр Сергеевич, будьте добры, пожалуйста, расскажите о ваших планах на сегодня, в отношении пациентов. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Сейчас у нас реанимация. И посмотреть, там несколько консультаций, которые необходимы. Раз. Далее у нас поликлиника, общий прием. Два человека записаны на локальную инъекционную терапию. И потом, где-то с часу кабинет рассеянного склероза, там тоже два пациента записаны. Оба из района. Дмитрий Коротков, главный врач ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми: Замечательно. Все, план согласован. И давайте обсудим тогда пациентов сегодняшних. Одно из очень серьезных его достижений – это инициация и начало работы с пациентами с рассеянным склерозом. Это очень большое достижение для нашей клиники. Он кандидат медицинских наук. Его знания очень ценны для нас. Рассчитываем, что его потенциал будет с каждым годом раскрываться все больше и больше. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Так, смотрите, я иду... Да-да-да. Тихо-тихо. Так. А еще смотрите, я вот делаю вот так. Ага. И я делаю вот так. Пациентка: Ну, когда вот так, меньше. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Меньше. Когда я вот так делаю – больнее. Пациентка: Больно. Больно. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Хорошо. В смысле, плохо, но хорошо. Из качеств, которые необходимы врачу, я бы, наверное, прежде всего выделил навык общения. Пациенты, которые приезжают к нам, – это пациенты со всего региона. Они задают вопросы, на которые им не могут ответить там, у себя в районе. Часто это пациенты очень сложные. Часто это пациенты, которым не смогли помочь сразу несколько специалистов в нашем регионе. Поэтому приходится разбираться. И времени, которое на прием отводится, часто катастрофически не хватает. Приходится все перекраивать. Плюс пациенты часто задают вопросы. И вот эти ответы, которые они от нас ждут, они являются для них значительно более важными, чем те рекомендации, которые ты напишешь. В зависимости от того, стало вам легче или не стало легче, просто будет разная тактика у нас. Если стало легче, то все равно у нас методы немедикаментозные мы выведем на первый план. Если вообще никаких подвижек или даже стало хуже – редко такое бывает, но тем не менее – тогда все равно медикаментозное будем обсуждать. Хорошо? Пациентка: Хорошо. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Научная деятельность – это значительная часть моей жизни. А у меня более сотни публикаций, в том числе и в международных журналах. Моя кандидатская диссертация – это проблемы боли в спине у северян. И мы там очень интересные факты выяснили о том, что, допустим, в Воркуте жители воспринимают боль сильнее, чем в Сыктывкаре у нас. Затем я доцент в местном медицинском институте. Я преподаю неврологию, я преподаю неотложную неврологию, я преподаю медицинскую реабилитацию. Ну или определенные фрагменты профессиональных болезней, которые связаны с неврологией. Поэтому работа со студентами, работа с ординаторами и плюс вообще чтение лекций для докторов – мне это очень нравится. И это достаточно большая часть моей жизни. Когда я еду куда-то выступать, я не считаю это совсем прям работой. Во-первых, это эмоциональный подъем, это смена обстановки, это новые люди. Поэтому вот эта вот просто частая перемена мест она очень здорово позволяет избегать профессионального выгорания. Потому что если бы это была на самом деле вот такая рутина: работа – дом, работа – дом, работа – дом, я думаю, что я бы долго так не смог. Я люблю путешествовать. Опять же, во многом и работа моя связана с поездками частыми. Всегда, когда есть возможность куда-то там, кроме рабочей программы, какой-то учебной программы, куда-то заглянуть, заглянуть в какой-то музей, сходить на какую-то экскурсию, договориться с коллегами, чтобы они мне что-то показали – этим пользуемся достаточно часто. И очень часто еще бывает такая ситуация: съездил куда-то на конференцию, выступил. В новый город, допустим, там в Калининград. И потом через буквально пару месяцев мы уже туда приезжаем семьей. Я, в принципе, съездил на разведку фактически. Светлана Старикова, супруга: Этим летом собираемся на Псковскую землю. А как раз в библиотеке сейчас вот проходит выставка про Пушкина. А Пушкин, как известно, из Псковской земли, поэтому решили прийти посмотреть. Плюс родственники мужа тоже с Псковской земли. Поэтому это неотъемлемая такая часть тоже нашей семьи. Ну и мужа созвучно зовут – Александр Сергеевич. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Супруга у меня тоже врач, она детский гинеколог. Учились мы на одном курсе. Семья и ребенок на ней. Весь тыл держит она. А без нее ничего бы этого не получалось. Ее поддержка – она мне очень-очень важна. Дочка в пятом классе. Она весьма талантлива. Не знаю, пойдет она в медицину или нет. Ей хорошо даются языки, математика, поэтому она выберет сама, когда подрастет. А семье в этом году уже 15 лет, и я надеюсь, что у нас все хорошо. Алена Старикова, дочь: Мой папа добрый, веселый, заботливый, серьезный иногда. С чувством юмора. Наверно, лучше всего он отвечает на мои каверзные вопросы. Ответ всегда будет. Александр Стариков, врач-невролог ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» Республики Коми, к.м.н.: Следующий шаг, который нужно делать и в профессиональной деятельности, и в научной деятельности, я знаю. В принципе, я сейчас сажусь заниматься следующим этапом – это докторская диссертация. У меня достаточно много материала, который нужно систематизировать, и в ближайшие, наверное, года три, четыре я буду заниматься и этим в том числе. Если бы мне пришлось начинать все сначала, выбрал бы я медицину? Выбрал. Я доволен тем, что со мной происходит. И я точно не намерен ничего менять.