Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Современная медицина – это огромный и стремительно развивающийся мир. Иногда даже сами медики не знают актуальной информации, что и где происходит сейчас по тем направлениям, которые наиболее быстро развиваются. Что же сказать о пациентах. Конечно, для того чтобы ориентироваться в этом мире, для того чтобы получить корректную помощь, для того чтобы не допустить развития тяжёлых заболеваний, для того чтобы жить здоровыми и профилактировать очень многие болезни, нужно знать, как правильно себя вести. Работая над этой программой с коллегами, мы поставили перед собой эту задачу – научиться вместе с вами правильно делать выбор для того, чтобы не допустить серьёзных заболеваний, и, если вы уж вы заболели, выбрать оптимальный путь лечения и жить полноценной здоровой жизнью. Как быть? Куда идти? И что делать? Вот на эти вопросы мы постараемся ответить вместе со своими коллегами. Сегодня мы с коллегами расскажем о том, почему больше не стоит бояться гастроскопии, и покажем, как правильно остановить кровотечение. А начнём мы разговор с такой сложной и в то же время очень распространённой проблемы – искривление перегородки носа. Оказывается, у 80% людей, живущих на Земле, перегородка носа совсем не является прямой. Показание ли это обращаться к врачу? В каких случаях это необходимо? Поговорим об этом. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, ты когда-нибудь задумывался, зачем нам две ноздри? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Серёжа, в природе ничего не бывает случайного. Наверняка две ноздри – надёжнее. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Абсолютно верно, да. Представить: если с одной что-то случится, у нас всегда есть запасная. Но, кроме этого, оказывается. Мы дышим попеременно каждой из них. Этот цикл где-то 4 часа. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Учёные не знают, почему это происходит, но во в любом случае, если одна ноздря начинает дышать хуже, качество жизни человека сильно снижается. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И обязательно нужно сходить в врачу. Андрей Зализко, оториноларинголог, хирург: Страдает в первую очередь сон, потому что в основном обращаются с жалобой на плохой сон, очень много пациентов отмечают то, что дышат просто ртом во время сна. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Смотри, паренхима у Платина: воздушность снижена, да? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да-да. О, Елена, присаживайтесь. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Елена, насколько мы поняли, проблемы с носовым дыханием у вас достаточно давно. Расскажите нам, пожалуйста, вашу историю. Елена Малиновская: Да, совершенно верно. Мне порядка, наверное, 7 лет назад делали септопластику. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А какие показания были: сами захотели или всё-так что-то беспокоило? Елена Малиновская: Если честно, хотела себе сделать ринопластику – поправить нос, как, наверно, все, не все, но большинство девочек. Но потом, когда пришла на обследование, я на тот момент была замужем, мне сказали, что у меня немного смещена перегородка в правую сторону и, если я не хочу, чтобы у меня потом во время родов возникли проблемы, то мне лучше это поправить. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Проблемы с дыханием? Елена Малиновская: Да, совершенно верно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Операцию выполнили вам в результате? Елена Малиновская: Операцию мне сделали. Где-то, наверное, на второй день меня выписали домой, всё было прекрасно, но через неделю я поехала на работу и на работе у меня случился приступ, я не знаю, как это назвать, если честно, у меня просто пошла носом кровь. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну вот, я и хотел сказать: носовое кровотечение началось, да? Елена Малиновская: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Потом носовое дыхание пришло в норму. А сейчас что вас беспокоит? Елена Малиновская: Как и в прошлом, скажем так, левой ноздрёй дышу значительно лучше, чем правой. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Капли используете? Елена Малиновская: Только если что-то для увлажнения. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Но носовое дыхание субъективно стало хуже? Елена Малиновская: Субъективно, да, стало хуже. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Серёжа, это история рецидива, да? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, и плюс ещё операция уже была. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Я думаю, что мы сейчас с вами обратимся к нашему замечательному лор-специалисту, который постарается ваши проблемы решить. Елена Малиновская: Спасибо! Андрей Зализко, оториноларинголог, хирург: Причин искривления перегородки носа достаточно много. Основная причина – физиологическая, когда во время взросления ребёнка идёт неравномерный рост, например, хряща, хрящевой ткани и костной тканей. У нас же даже скелет лица растёт с определённой скоростью и, получается, перегородка зажата в этом скелете. Если рост, например, именно перегородки происходит быстрее, то ей некуда расти, и она начинает изгибаться в ту или иную сторону или в обе сразу. Вторая причина распространённая – это травмы носа. Третья причина по распространённости – это какие-то образования в полоти носа: полипы, выраженная гипертрофия нижних носовых раковин, когда перегородка носа может смещаться под постоянным воздействием этих структур в ту или иную сторону. Павел Азаров, заведующий отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ № 52, к. м. н.: Здравствуйте! Проходите, пожалуйста. Как вас зовут? Елена Малиновская: Елена. Павел Азаров, заведующий отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ № 52, к. м. н.: Меня зовут Павел. Мы сейчас с вами должны сделать осмотр. Елена Малиновская: Давайте. Павел Азаров, заведующий отделением оториноларингологии и микрохирургии уха ГКБ № 52, к. м. н.: Ничего страшного в этом нет. На меня смотрите, пожалуйста. Хорошо. Елена, что я вам хочу сказать: операция вам сделана прекрасно, качественно. У вас со временем развилось другое заболевание, название ему – «вазомоторный ринит». Смысл этого заболевания в том, что слизистая полости носа становится немножко толще, то есть гиперплазируется. И, соответственно, носовой ход становится немножко уже, и проявляется тем, что нос дышит немножко хуже. Есть два способа лечения: консервативное и хирургическое. Мы все начинаем с консервативного лечения, то есть мы назначим с вами спреи какие-то, вы будете пользоваться. Если в течение какого-то времени мы не добьёмся с вами положительного результата, то тогда будем думать о хирургическом лечении, но чаще всего положительной результат уже достигается на стадии консервативного лечения. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай немного поговорим о том, как помочь людям с искривлённой перегородкой. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Лечение может быть симптоматическим – с помощью различных капель, уменьшающих объём слизистой, и хирургическим. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, но эффективное лечение может назначить только врач. Самостоятельное использование препаратов только ухудшит симптомы или приведёт к осложнениям. Например, те же самые капли: если их использовать бесконтрольно, то может развиться лекарственный ринит. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В такой ситуации нормальное носовое дыхание без использования капель просто невозможно. Андрей Зализко, оториноларинголог, хирург: На данный момент самая распространенная операция по лечению перегородки носа – это септопластика: происходит разрез, разрез передней части перегородки носа, происходит отсепаровка слизистой с надхрящницей и надкостницей, тогда у нас есть доступ непосредственно к перегородке носа, к хрящу и кости. Здесь мы можем уже удалять ту часть, которая выраженно искривлена. Бывает, что мы можем убирать хрящ, ремоделировать его и обратно имплантировать. То есть подходов к септопластике много в принципе на данный момент. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай ещё раз проговорим симптомы искривлённой перегородки носа, при которых обязательно нужно обратиться к врачу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Это затруднении носового дыхания, чрезмерная сухость носа, частые носовые кровотечения. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А ещё нарушение обоняния, головные боли и даже храп и апноэ во сне. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Относитесь к себе внимательнее! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Будьте здоровы! Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы продолжаем обсуждать проблемы заложенного носа и, в частности, искривлённой носовой перегородки. Продолжим мы в нашей студии с экспертом Татьяной Анатольевной Широких – врачом-оториноларингологом. Здравствуйте, Татьяна Анатольевна! Татьяна Широких, оториноларинголог: Здравствуйте, Марьяна Васильевна! Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Татьяна Анатольевна, самое частое решение этой проблемы у наших пациентов – это закапывание сосудосуживающих капель: быстро, эффективно, нос не дышал – нос дышит, качество жизни улучшилось. Насколько корректно такое решение? Насколько корректно его принимать самостоятельно? И как долго можно пользоваться сосудосуживающими препаратами? Татьяна Широких, оториноларинголог: Пациент может использовать данный вид капель не более 5 дней при острых состояниях: острых ринитов, острых синуситов, остром насморке. Если данный вид капель используется более 5-10 дней, то они вызывают привыкание. Но с течением времени – это может быть через год, через 10, через 20 лет эти капли исчерпывают себя, и, вместо того чтобы сосуды сузить и снять отёк, эти капли сосуды расширяют и отёк сохраняется постоянно. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть возникает такой парадокс: мы применяем этот препарат для того, чтобы сузить сосуды, снять отёк со слизистой, а получаем совершенно обратный эффект? Татьяна Широких, оториноларинголог: Да, с течением времени да. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, какие новые на сегодня технологии применяются при оперативном лечении этой проблемы? Септопластика, то есть исправление хирургическое искривлённой перегородки носа, понятно, что это оперативное вмешательство. Слово «операция» всегда вызывает негатив эмоциональный, это совершенно нормально не только у пациентов, но и у врачей, которые становятся иногда пациентами, поэтому давайте поговорим об этой методике и об этом лечении: что на сегодня может дать современная лор-специальность людям, которые, действительно, нуждаются в хирургической коррекции? Татьяна Широких, оториноларинголог: Сейчас данный вид операций выполняется под видеоэндоскопическим контролем, который позволяет детально рассмотреть лор-хирургу полость носа и, соответственно, выполнить эту операцию более щадяще, то есть удалить только искривлённые участки перегородки носа и оставить интактные, то есть прямые, участки. Ранее эта операция выполнялась следующим образом: перегородка удалялась практически полностью, что чревато было осложнениями в виде перфорации перегородки носа, плюс был плохой контроль за операционный полем, потому что не использовалась видеоэндоскопическая техника. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Можно ли такую операцию делать детям и вообще обсуждать такого рода лечение в детском возрасте? Татьяна Широких, оториноларинголог: Дело в том, что 18-летнего возраста детям стараются такие операции не выполнять, потому что происходит формирование костно-хрящевого скелета у детей до 18 лет и при выполнении операции в детском возрасте возможно вторично искривление полости носа, потому что происходит формирование хряща носа, и он может искривиться в процессе формирования после операции. Но, в крайнем случаем, когда искривление выраженное и когда наблюдаются вторичные заболевания, такие как постоянные отиты, постоянные бронхиты, постоянные синуситы у ребёнка, то операция выполняется, но это крайне редко. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть до 18 лет эта проблема, как правило, хирургическим способом не решается? Татьяна Широких, оториноларинголог: Нет. Стараться не делать. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо вам большое за беседу. Пожелаем нашим людям, нашим пациентам дышать носом поглубже! Татьяна Широких, оториноларинголог: Да, хорошее пожелание. Спасибо вам! Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо вам! Хронически стрессы, неправильное питание приводят к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Огромное количество людей страдает от гастритов, язв, заболеваний кишечника и, самое страшного, рака желудочно-кишечного тракта. Как можно поставить такой диагноз? Давно существует методика визуализации этих органов, их можно просто осмотреть, но осмотреть изнутри. «Гастроскопия» – какое противное слово! Традиционно к этому методу диагностики, очень важному с точки зрения медиков, люди относятся крайне негативно: неприятно, страшно. Что сегодня медики предлагают людям для того чтобы эти диагнозы не стали внезапными, осложнёнными и страшными? Голос за кадром: Выявить рак желудка или кишечника на ранней стадии можно с помощью эндоскопии. Многие считают это исследование достаточно болезненным и из-за это оттягивают прохождение процедуры. Однако сегодня эндоскопически скрининг становится и комфортным, и, что немаловажно, доступным. На базе крупнейших стационаров Москвы открываются высокопотоковые эндоскопические центры нового поколения. Администратор эндоскопического центра: Не снимайте до конца процедуры. Голос за кадром: Такие инструкции получают пациенты эндоскопического центра Боткинской больницы. Здесь проводят два типа исследования: гастроскопию и колоноскопию. И то и другое проходит под мягкой внутривенной седацией. Кто делал подобный скрининг без медикаментозного сна, поймёт и оценит разницу в ощущениях. Татьяна Разу: Это дискомфорт просто непередаваемый, потому что, во-первых, и больно, и там тебе живот поддувают, и ты там корчишься. Просто я это проходила, поэтому я всё это знаю. Голос за кадром: Под седацией все процедуры проходят абсолютно безболезненно: пока доктора изучают его внутренний мир, пациент спит. Но сон этот не такой глубокий, как во время общего наркоза: сохраняется самостоятельное дыхание, и после пробуждения человек быстро возвращается в активное состояние. Татьяна Разу: Я, вообще-то, намерена была делать и хотела сделать уже где-то платно, а когда мне врач сказал, что можно такую процедуру сделать в Боткинской больнице, я очень обрадовалась, потому что это дорогостоящая процедура. Голос за кадром: Услугу можно получить по полису обязательного медицинского страхования, оформить направление поможет районный врач. Ирина Коржева, заведующая Эндоскопическим центром Боткинской больницы: Пациент с пропиской, который стоит на учёте по месту жительства, имеет абсолютное право на возможность прийти и обследоваться в рамках ОМС – выполнить себе гастроскопию, колоноскопию ещё и в таких комфортных условиях, как под наркозом. Голос за кадром: Комфорт пациента – важное, но далеко не главное преимущество данной методики. Исследование без неприятных ощущений и стресса даёт больше возможностей для точной диагностики. Врач Эндоскопического центра Боткинской больницы: Мы меньше тратим ресурсов. То есть вместо того, чтобы успокаивать пациента, пациент в это время спокойно лежит спит, мы всей бригадой, по крайней мере, эндоскопической сосредоточены на диагностике. Голос за кадром: Более детальной диагностике также способствует современное оборудование.: цифровые эндоскопы позволяют увеличить изображение в 400 раз. Во время обследования врач может не только выявить патологию, но и эндоскопически удалить подозрительное образование. Врач Эндоскопического центра Боткинской больницы: Мы можем убирать небольшие полипы, так выразимся – немножко ненаучно, но понятно. Голос за кадром: Весь взятый материал отправляется на гистологию, результаты которой появляются через 2 недели в личной электронной медицинской карте пациента. Ирина Коржева, заведующая Эндоскопическим центром Боткинской больницы: Онкология – одна из самых больших проблем в мире. И, соответственно, от того, насколько раньше человек найдёт в себе эту смелость прийти даже на момент, когда у него ничего не болит и, собственно говоря, его ничего не беспокоит, а ему говорят: «Иди обследуйся». Голос за кадром: По медицинским стандартам обследование необходимо начинать с 45 лет при условии, что у пациента нет отягощённой наследственности и симптомов желудочно-кишечных заболеваний. При отсутствии проблем повторять гастроскопию врачи рекомендуют раз в 3 года, колоноскопию – раз в 5 лет. Если же скрининг выявит незначительную патологию, первые рекомендации по лечению пациент получит здесь же, в центре, далее вся информация попадает в единую цифровую платформу и будет доступна врачам из поликлиники. Врач Эндоскопического центра Боткинской больницы: Рекомендации – с обратной стороны, с этим тогда – к терапевту по месту жительства. Татьяна Разу: Спасибо вам огромное, просто удовольствие получила! Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы продолжаем очень важную, на наш взгляд, рубрику «Как вести себя в ситуации чрезвычайного происшествия?». Остановка кровотечения – очень важный этап оказания доврачебной помощи пострадавшему. Что нужно, а то категорически нельзя делать? Как вести себя до приезда медицинской бригады? Об этом мы поговорим с вами сегодня. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: В прошлом выпуске мы освоили навыки безопасного извлечения пострадавшего из автомобиля и его укладки в устойчивое боковое положение. Сегодня мы научимся останавливать кровотечение и обездвиживать места предполагаемых переломов. Ну что, Никита, продолжим обучение? Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Да, продолжим. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Кровотечение относится к ситуациям, требующим скорейшего оказания помощи. Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: Кровопотеря, особенно из-за ранения конечности, сама по себе не всегда проявляется чем-то ярким – фонтаном крови, как это бывает, допустим, в кино при полной ампутации конечности, здесь всё понятно: секунды какие-то, даже не минуты, и человек легко может «остановится». Кровотечение такое неявное, неяркое, скрытое опасно тем, что по мере усиления, по мере того как проходит время, наступают необратимые изменения, с которыми человек уже ничего не может сделать, поэтому любое кровотечение в принципе, даже носовое кровотечение длительное, способно приводить к анемии, потери сознания и так далее, оно требует внимания и остановки. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Глядя на такие раны, заглядываем в аптечку и, имея там на выбор бинты, артериальный жгут или лейкопластыри, чтобы ты выбрал для такой ситуации? Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Я бы выбрал бинт и просто рану замотал бы этим бинтом. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Я рад, что ты удержался от распространённого стереотипа – необходимости наложения жгута. Артериальный жгут – это крайняя мера, весьма болезненная и травмоопасная для пострадавшего и используется только в ситуации, когда всё остальное не помогло. Массивные, сильные кровотечения мы будем стараться сначала остановит давящей повязкой. Как это выглядит? Мы берём любой валик из подручных материалов, или в данной ситуации – бинт, и, как можно быстрее, прямым давлением на рану через этот валик уменьшаем кровопотерю. Дальше нам нужно этот бинт чем-то к ране прикрепить, чтобы давление моих рук заменить каким-то другим средством. Поможешь? Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Да. Просто обвязываем, да? Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Хорошенько, туго, крепко накручиваем. Так, сюда можно, посильней натягиваем. Отлично! Никита Анашкин, ассистент режиссёра: В какой момент всё-таки нужен жгут? Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Артериальные жгуты накладываются, если все предпринятые действия не дают результата, мы видим: повязка пропитывается кровью, кровотечение не остановлюсь, либо если изначально мы видим ужасающие фонтаны из конечности, не соврать, на полтора-два метра вперёд. Только такие ужасные кровотечения требуют наложения артериального жгута. Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: Что такое жгут артериальный? Это, по сути дела, остановка кровотока в конечности, когда наложили мы жгут, всё, что ниже этого жгута, соответственно, полностью обескровлено. К чему это приводит? Это приводит к развитию некроза в тканях – омертвления – за счёт длительного пережатия сосудов и, как следствие, вплоть до развития так называемого краш-синдрома, когда мы потом этот жгут снимаем. Если уже какие-то некротические изменения начали происходить, то продукты распада клеток начинают поступать в общий кровоток и могут приводить к острой почечной недостаточности. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Даная ситуация с травматической ампутации конечности – это однозначные показания к наложению артериального жгута, даже если мы не видим сильного кровотечения прямо сейчас. Мы понимаем, что крупные сосуды повреждены, поэтому рано или поздно профузное, сильное, фонтанирующее кровотечение появится. Пережимаем сосуды выше места наложения жгута. В данном случае это середина паховой складки и может потребоваться весь вес нашего корпуса. Готовим жгут. Вот такой разовый плоский жгут, иногда его называют жгутом Эсмарха, наиболее вероятное средство, которое мы можем встретить в автомобильной аптечке. Правила его наложения гласят что первый оборот жгута должен быть самым сильным, поэтому оставляем себе маленький кусочек, чтобы его максимально растянуть, подводим под выбранный сегмент и с максимальным усилием, с максимальным натяжением перекидываем его первый оборот. Дальше накручивание идёт по спирали вверх с небольшим прикрытием каждого оборота и заканчивается всё либо фиксацией крючьев в дырке, либо завязыванием на узел, если других вариантов нет. Итогом наложения должна быть полная остановка кровотечения из зоны травмы и обязательно должно быть указано время наложения. Нельзя превышать по времени наложение жгута более получаса в холоднее время года и более часа в теплое время года. Никита Анашкин, ассистент режиссёра: А иначе что? Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Иначе, пережав здесь все сосуды и лишив питания нижележащие ткани, мы обрекаем и на гибель и, вероятнее всего, на ампутацию. Павел Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи: Основное правило такое: если ты видишь, что кровь нельзя остановить каким-то другим способом кроме жгута, значит жгут показан; если ты можешь справиться с этим альтернативным способом, значит хорошо, молодец, жгут не нужен. Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: И ещё один навык на сегодня – обездвиживание предполагаемого места перелома. Но в данной ситуации, Никита, тебе придётся выступить в роли условно пострадавшего. Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Я надеюсь, вы мне ничего не будете ломать? Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Думаю, без этого обойдётся. Итак, в данной ситуации у нас комбинация предполагаемого перелома: мы видим что-то похожее на отлом кости, хотя его может и не быть в ране, и, собственно, наличие раны. Но здесь нет сильного выделения крови, поэтому ограничимся наложением салфетки, салфетки и нетугой повязки. Задача: уберечь этот фрагмент, уберечь эту рану от попадания туда загрязняющих агентов. Вот такой повязочкой ограничиваемся. Никита Анашкин, ассистент режиссёра: Не натягивая? Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Не натягивая, нетугую, задача – только немножко прикрыть. Дальше следующая задача – восстановить каркасность повреждённой кости. Вот такую основу мы находим, поддерживай её рукой. И теперь, чтобы освободить твою руку, думаю, что используем такую косынку. Это может быть вдоль сложенная ткань какая-нибудь, любая другая петля, в том числе из тряпок и бинтов. Так, тебе должно быть терпимо, насколько это возможно, удобно в такой ситуации. Никита Анашкин, ассистент режиссёра: И облегчает вес, да? Алексей Старков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. То, что на себя каркасность принимает этот жёсткий журнал, он облегчает задачу конечности, облегчает её вес в том числе. И прямиком в больницу. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пришло время прощаться. Заботьтесь о себе, думайте о своём здоровье, а мы всегда рядом!