Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Рождение ребёнка – самый счастливый момент в жизни каждой семьи. Когда лучше становиться родителями? Какой возраст медицина считает оптимальным? И почему в вопросах прогноза деторождения нужно знать о контрацепции? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, Саша, у тебя трое детей. Вы готовились к беременности? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Серёжа, мы, конечно, медики, но к беременности мы не готовились. Можно подумать, готовился ты. У тебя же ребёнок есть? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Готовились, конечно. Жена готовилась и меня готовила – давала мне несколько месяцев таблетки и следила, чтобы я их принимал. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Это правильно, тебе иногда нужны лекарства, я заметил. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Соглашусь, но, видишь, это были не успокоительные, а фолиевая кислота всего лишь. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Послушай, мы семья врачей, мы достаточно ответственные в этом плане люди, у нас все прививки необходимые были. Мы знали, что заболеваний, которые могут повлиять на течение беременности, у нас быть не может – корь, краснуха, поэтому мы были спокойны. Дарья Сучкова, акушер-гинеколог, заведующая филиалом № 1 Женской консультации ГКБ № 52: Есть вид инфекции, который вызывает абсолютные противопоказания к вынашиванию беременности. Например, вирус краснухи. То есть будущая мама должна пройти обследование на уровень антител в крови к краснухе и желательно к ветряной оспе. Если мама никогда не болела краснухой и ветряной оспой, лучше заблаговременно сделать вакцинацию от этих инфекций. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: При планировании беременности необходимо сдать следующие анализы. Во-первых, это кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит. И это нужно обоим родителям. Если что-то из этих анализов придёт положительным, то специалисты разработают план ведения такой беременности. Кроме того, необходимо сдать так называемый TORCH-комплекс, или TORCH-инфекции. Название произошло от первых букв заболеваний, которые проверяют. Это краснуха, цитомегаловирус, вирус герпеса второго типа и токсоплазмоз. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А также необходимо сдать клинический и биохимический анализ крови. Биохимический анализ должен быть с оценкой функций эндокринных органов – с определения уровня ферритина, тиреотропного гормона, глюкозы и витамина D, и, конечно же, общий анализ мочи. Все эти анализы помогут нам определить общий уровень здоровья будущих родителей. Дарья Сучкова, акушер-гинеколог, заведующая филиалом № 1 Женской консультации ГКБ № 52: Это минимальный спектр анализов и обследований, который супружеская пара должна пройти при первичном обращении к гинекологу и при планировании беременности. Соответственно, если выявляются какие-то осложнения, какие-то экстрагенитальные заболевания, это уже совсем другой этап и дальнейшая подготовка. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В отличие от меня и моей супруги, Сергей, наши сегодняшние герои планируют свою беременность, поэтому сейчас они нам в двух словах расскажут о том, как это происходит. Здравствуйте, проходите к нам, пожалуйста. Добрый день, Денис, здравствуйте, Оксана. Оксана, пациентка: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В двух словах для нас и для наших зрителей расскажите свою историю: с чего всё началось, планирование. Оксана, пациентка: Мы уже вместе 3 года. И вот где-то, наверное, год назад мы серьёзно начали задумываться о ребёнке. Наверное, полгода, но у нас ничего не получается. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А какие шаги сделали? Оксана, пациентка: Мы правильно питаемся, у нас хороший образ жизни, мы бросили курить. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть основные шаги на пути к здоровой беременности уже сделаны. Это великолепно. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Молодцы! Это уже здорово. А какие-то препараты принимаете? Оксана, пациентка: Нет, мы боимся без назначения врача. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: К врачу, следовательно, не обращались? Оксана, пациентка: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Это повод пройти к нашему специалисту, чтобы он помог вам в планировании и помог в вашей ситуации. Пойдёмте. Дарья Сучкова, акушер-гинеколог, заведующая филиалом № 1 Женской консультации ГКБ № 52: Вы большие молодцы, что пришли вместе, поскольку в современном мире прегравидарное консультирование – это совместное консультирование семейной пары. Так как будущий отец несёт не меньшую ответственность за здоровье ребёнка, чем мама, мы обследуем не только будущую маму, но и папу. Если будущий папа наблюдается у какого-либо специалиста, он тоже перед планируемой беременностью должен обратиться к нему, выявить, всё ли в порядке, компенсированы ли функции всех органов или имеется обострение. Если ему будет назначена, например, антибактериальная терапия, то после неё 3 месяца нужно подождать перед тем, как планируем беременность. Если будет назначена гормональная терапия, тем более нужно будет подождать 3 месяца до того момента, как вы будете планировать беременность. Мы сейчас проводим вам абдоминальное ультразвуковое исследование органов малого таза. Судя по всему, матка располагается правильно, положение anteflexio, яичники мы видим с двух сторон, в каждом из яичников достаточное количество фолликулов. Никаких дополнительных образований или кист нет. Это очень хорошо. Доктор сейчас проведёт замеры. На первый взгляд толщина внутреннего слоя матки соответствует вашему дню цикла. То есть всё правильно, всё хорошо. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Для успешного зачатия и последующего нормального течения беременности очень важен вес матери, и это не только разговор про излишний вес, но также плох и недобор. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Рацион будущих родителей должен быть не только разнообразным, но и полноценным. Однако некоторые продукты придётся исключить совсем. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, это касается, во-первых, добавленного сахара, потом – насыщенных жиров и, конечно же, снижения потребления соли. Кроме этого, необходимо полностью отказаться от алкоголя и других вредных веществ. Дарья Сучкова, акушер-гинеколог, заведующая филиалом № 1 Женской консультации ГКБ № 52: Бытует мнение, что отказываться от курения нужно постепенно. Это абсолютное заблуждение. Отказываться от курения нужно сразу, поскольку мы вызываем хроническую интоксикацию организма и хроническую гипоксию организма. Все эти факторы ведут к тому, что будет неправильно формироваться внутренний слой в матки эндометрий. Если имплантация эмбрионов произойдёт неполноценно, то это будет приводить либо к потере беременности, либо к кровотечению или большим проблемам в течение всей беременности. Ну что же, Оксана и Денис, вы прошли полное клиническое обследование, давайте посмотрим его результаты. Мы видим, что и у Дениса, и у Оксаны всё в порядке. Вы можете планировать беременность. Я вам назначаю приём фолиевой кислоты в дозировке 400 микрограмм в сутки каждый день непрерывно в течение трёх месяцев и также приём калия йодида, или йодомарина, 200 микрограмм в сутки в течение трёх месяцев. На этом фоне наступит беременность. И, когда она наступит, вы продолжите приём данных препаратов. Они очень необходимы в первом триместре будущей маме. Если вам всё понятно, я могу вас отпустить и жду вас с хорошими новостями о наступившей беременности. Оксана, пациентка: Да, спасибо большое, нам всё понятно. Спасибо! Дарья Сучкова, акушер-гинеколог, заведующая филиалом № 1 Женской консультации ГКБ № 52: До свидания! Оксана, пациентка: До свидания! Дарья Сучкова, акушер-гинеколог, заведующая филиалом № 1 Женской консультации ГКБ № 52: Часто женщины считают, что если они начнут пить комплексные поливитаминные препараты до наступления беременности и после наступления, это будет благо и будет хорошо для неё и будущего ребёнка. Я не могу подтвердить такое мнение. И, по последним клиническим рекомендациям, мы назначаем только те группы препаратов, которые строго показаны. Комплексные витаминные препараты мы не назначаем, поскольку было проведено также клиническое исследование и выявлено, что бесконтрольный приём длительный поликомпонентных витаминных препаратов ведёт к развитию крупных плодов в будущем и к развитию внутриутробных опухолей у плода. Поэтому самостоятельное назначение себе препаратов неправильно. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Кстати, написала Дарья Александровна, она назначила нашим героям и считает, что всё должно у низ закончиться позитивно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Мы с нетерпением будем ждать хороших новостей от Дениса и Оксаны. А вы, дорогие зрители, если у вас есть какие-то проблемы со здоровьем, пишите нам в программу (DOCTOR@OTR-ONLINE.RU), мы постараемся их решить. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А дальше разговор о здоровье продолжат ваши коллеги. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: До свидания! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В нашей студии – эксперт, наш постоянный эксперт, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н Вера Вячеславовна Коренная. Вера Вячеславовна, в Средние века 15-летняя девочка, а то и 13-летняя девочка уже должна была выйти замуж и, в соответствии, так сказать, с её ролью дальнейшей, родить ребенка. В советское время, я помню, женщины где-то ближе к 30 годам считались уже старородящими, был такой термин. Слава Богу, его устранили. А сейчас в силу развития общества и желания женщины в этом обществе занять достойную позицию очень часто мамочки откладывают рождение детей. Как на это смотрят специалисты? Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: Специалисты достаточно прагматично смотрят на этот вопрос, понимая, что длительность жизни увеличилась. Теперь средний возраст продолжительности жизни достигает 80 лет в некоторых странах, даже больше. Но наш биологический возраст, наши биологические часы совершенно не учитывают этих социальных особенностей, поэтому, если говорить об идеальном возрасте, когда молодая женщина должна реализовать свой репродуктивный потенциал, это возраст примерно от 20 до 30 лет. Начиная с возраста 35 лет, начинает постепенно уменьшаться овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток, и начинает, самое главное, снижаться их качество, их генетическое качество. Потом нужно понимать, что не только сам факт зачатия играет значение, но ещё и беспроблемное вынашивания беременности и, что тоже важно и о чём часто молодые и не очень молодые девушки не задумываются, что после родов ребёнком тоже надо заниматься. И бессонные ночи, большие физические нагрузки в этот очень сложный период первого года после рождения ребёнка должны тоже быть по силам. И, когда тебе 20 лет, ты намного проще всё это переносишь. Можно ли родить в возрасте после 35, 37, 40 и 45? Да, конечно, но обычно это сопряжено с гораздо большими проблемами, трудностями и гораздо большим присутствием врача, акушера-гинеколога в вашей жизни. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Если женщина всё же настроена по каким-то собственным семейным причинам отложить наступление материнства и реализовать его в том возрасте, который считается уже зрелым, нужно ли предварительно начать готовиться к этому процессу? Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: Да, безусловно. На сегодняшний день технологии в гинекологии и в акушерстве таковы, что мы можем помочь женщинам сохранить их овариальный запас. Это большая иллюзия – считать, что есть какие-то таблетки, которые можно попринимать, и овариальный резерв мы таким образом сохраним. Например, в отношении контрацептивов гормональных часто бытовало такое мнение, что «раз я пью контрацептивы, яйцеклетки не расходуются, значит, у меня менопауза наступит позже, и я могу стать матерью позже». Это не так. То, как мы можем на сегодняшний день помочь женщинам, это высокотехнологичная методика – заборы яйцеклеток и их последующая витрификация, или заморозка. Причём заморозить можно не только эмбрионы, когда вы уже точно определились с партнёром вашим, можно заморозить и отдельно яйцеклетки, что позволит в дальнейшем реализоваться в любой паре, которую вы составите по ходу жизни. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Есть ли какие-то соматические, то есть общие, заболевания, которые однозначно совершенно негативно повлияют на беременность? Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: Мне хотелось бы, чтобы услышали наши зрительницы, что перечень тех заболеваний, при которых категорически беременность запрещена, с течением времени постепенно сокращается. Я помню времена, когда вот такое-то заболевание было категорическим противопоказанием для наступления беременности. Сейчас мы к этому относимся гораздо более лояльно. Да, мы говорим, что при таком-то течение – нет, но если течение заболевания вот такое-то, пожалуйста, через 5 лет после того, как вы уверены, что всё хорошо, вы можете планировать беременность. Наверное, самым ярким примером здесь являются онкологические заболевания, в частности, онкогематологические заболевания. Это и рак молочной железы, и рак шейки матки. Когда через какое-то время после ремиссии – через те самые 5 лет – мы разрешаем пациенткам беременность. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, на сегодняшний день медицина располагает огромным арсеналом возможностей для того, чтобы женщина с сопутствующей серьёзной патологией смогла стать мамой. А родильный дом, в том числе 52-й больницы, специализируется по сопровождению тех женщин, которые имеют тяжёлую соматическую патологию по тем основным направлениям, которым занимается наша больница. И уже давно стало традицией, таким большим мультидисциплинарным коллективом – сопровождать эти беременности и заряжаться этим счастьем, когда результат такой прекрасный. Давайте посмотрим сюжет на эту тему. Голос за кадром: У Олеси Куренковой очень редкое заболевание – «наследственный ангиотёк». Это нарушение иммунной системы, проявляет себя в регулярных отёках различных частей тела и внутренних органов. Олеся Куренкова: Это нескончаемая боль. Практически каждую неделю тебя тошнит, и ты ничего не ешь, не пьёшь, даже не ходишь в туалет. И потом, на вторые-третьи сутки, только восстанавливаешься. Голос за кадром: Самые опасные проявления заболевания – это отёки гортани и внутренних органов. Они могут привести к угрожающим жизни последствиям. Олеся Куренкова: Гортань – это, наверное, самое страшное было для нас, потому что для ребёнка нет никаких препаратов. Я помню случаи, когда мама в ночи вызывала скорую, с отёком гортани. Приехала скорая говорит: «Мы ничего не можем сделать ребёнку. Единственное только сделать ванную очень- очень горячую, чтобы просто подышать этими порами, чтобы всё прошло». У меня болеет родной отец этим, и болела его мама. У родного отца тоже тяжёлая форма. Скорая при отёках гортани не раз делала надрез гортани, чтобы это всё вышло. Его мама как раз умерла от отёка гортани. Голос за кадром: Поиск причины заболевания Олеси занял долгие годы. Олеся Куренкова: Ставили разные диагнозы: был и «разрыв кисты яичника», и «разлитый аппендицит» ставили. В 2012 году я попала в больницу, и мне сделали в октябре 2012 года первую операцию – лапароскопию. Потом в декабре сразу сделали вторую операцию. Когда они разрезали, они ничего не могли найти, просто была свободная жидкость, которую они выкачивали. Отправляли на гистологию, оказывалась, что как будто это просто вода из бутылки. Голос за кадром: Диагноз «наследственный ангиотёк» Олесе поставили только в 13 лет. Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая КДО Центра аллергологии и иммунологии ГКБ № 52: Как вы себя чувствуете? Олеся Куренкова: Всё хорошо, спасибо большое! Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая КДО Центра аллергологии и иммунологии ГКБ № 52: За последнюю неделю после нашей последней встречи были ли отёки? Олеся Куренкова: Нет, отёков за последнюю неделю не было. Неделя прошла прямо замечательно. Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая КДО Центра аллергологии и иммунологии ГКБ № 52: Лечение достаточно сложное. Есть профилактическое лечение лекарственным препаратом, который позволяет, действительно, просто поменять абсолютно качество жизни человека. Лекарственное обеспечение абсолютно доступно. Они имеют в своём арсенале препараты для купирования этих отёков и самостоятельно обучены введению препарата, то есть это подкожная инъекция, которая снимает острый приступ. Постоянно проводим школы для пациентов, где обучаем самостоятельному ведению препарата, как наблюдать за собой. Они динамически наблюдаются в нашем центре. Как малыш? Олеся Куренкова: Хорошо. Растёт, кушает, спит, гуляет. Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая КДО Центра аллергологии и иммунологии ГКБ № 52: Прекрасно! Олеся Куренкова: Я вышла замуж, и мы с мужем решили, что в ближайшее время всё-таки мы хотим первого ребёнка. Я сразу об этом сообщила своим врачам. Беременность произошла достаточно успешно – родился малыш, которому уже практически 4 недели. Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая КДО Центра аллергологии и иммунологии ГКБ № 52: Я думаю, что сейчас у нас только положительные эмоции. Это тоже один из плюсов улучшения течения нашего заболевания. Но и плюс, конечно, наше профилактическое лечение. И ведение беременности, наблюдение и подготовка к беременности – это было всё под нашим контролем, именно контролем течения её основного заболевания. Олеся Куренкова: Мир меняется, сознание полностью меняется с приходом малыша в нашу жизнь. Это то самое счастье, ради которого можно было потерпеть эту боль и все те мучения, которые мы прошли. И периодически я даже плачу от того, что вот это чудо есть нашей жизни. Несмотря ни на что, на все сложности, оно появилось, и оно теперь с нами. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы продолжаем разговор с нашим экспертом, по-прежнему в студии Вера Вячеславовна Коренная – главный гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы. Вера Вячеславовна, в рамках планирования очень важную роль играет контрацепция. И давайте поговорим об этом. Начнём с такого, наверное, не очень глубокого вопроса: есть ли смысл при желании проводить оральную контрацепцию пойти в аптеку и купить наиболее дорогое лекарство? Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая КДО Центра аллергологии и иммунологии ГКБ № 52: Это очень глубокий вопрос, Марьяна Анатольевна, потому что это ровно тот путь, которым часто идут наши пациенты. Выбор правильной контрацепции, в том числе гормональной контрацепции, – это прерогатива только врача. На сегодня контрацептивная линейка очень широкая. Мы можем подобрать те контрацептивы, которые в большей степени, помимо контрацепции, влияют позитивно на состояние кожи: подростковые акне, подростковые прыщи – с ними прекрасно могут бороться и контрацептивы, в том числе. Есть препараты, которые в большей степени уменьшают проявление предменструального синдрома. Некоторые контрацептивы помогают нам справляться с проблемами, связанными с кровотечениями. То есть контрацептив в этом случае выступает не только как контрацептив, но ещё и как лекарство, которое иногда позволяет избежать хирургического вмешательства. Это тоже очень важно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие противопоказания важные, с вашей точки зрения, к озвучиванию есть на сегодня с точки зрения приёма контрацептивов? Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая КДО Центра аллергологии и иммунологии ГКБ № 52: Чаще всего пациенток, которые приходят на приём, волнуют два вопроса: «Я не поправлюсь?» и «Не будет ли у меня прыщей и усов?». И это понятно, что любую женщину в первую очередь волнует внешний косметический эффект от приёма той или иной терапии. Но мы, гинекологи, точно знаем, что усов и прыщей у неё не будет, а увеличение массы тела на фоне гормональной контрацепции, если и случается, то это бывает абсолютно не у всех женщин, и чаще всего это в пределах полутора-двух килограмм и, скорее, связано с задержкой жидкости в организме, такой же задержкой жидкости, как женщина отмечает перед наступлением менструации. И этот лишний вес очень легко уходит, если пациентка отменяет препарат. Но нас как специалистов, волнует несколько другие аспекты и особенности приёма гормональной контрацепции. А именно тот факт, что гормональные контрацептивы могут повышать вероятность тромбозов, причём как тромбозов артериальных, так и тромбозов венозных, то есть или в артериях, или венах. Очень важно, чтобы до назначения гормонального контрацептива вы измерили своё артериальное давление. Если оно у вас повышено, если это не «гипертония белого халата», то есть не когда у вас давление повышается при виде врача, а когда у вас, действительно, есть повышенное давление, то в этом случае до момента, пока артериальная гипертония не будет скорректирована, о гормональной контрацепции в таблетированных формах речь, в общем, не идёт. Также очень важно помнить, что повышает риск тромбозов комбинация курения и гормональной контрацепции. Поэтому если вы курите и вы выкуриваете в день больше 10 сигарет, и вы старше 35 лет, то для вас гормональная контрацепция противопоказана. И что очень важно запомнить, что, даже если вы бросили курить обычные никотин-содержащие сигареты, то для врача акушера-гинеколога вы остаётесь курящей в течение года после того, как вы бросили курение. Поэтому если вам сейчас 33-34 года, вы принимаете гормональные контрацептивы и вы курите, то вы должны понимать, что если вам комфортно с этой гормональной контрацепцией, если она вам подходит, то проще бросить курить сейчас, чем потом, через год-полтора, искать какие-то альтернативные методы предохранения. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Серьёзное замечание. Я думаю, что среди наших зрительниц, к сожалению, найдётся большое количество пациенток, которые имеют ряд вредных привычек и при этом самостоятельно определили себе контрацептивы, и пользуются ими, либо посоветуют подруг. Вообще планирование беременности, мы всё время об этом говорим сегодня и с точки зрения контрацепции, и с точки зрения оптимального возраста, когда нужно реализовывать своё чудесное право стать родителями, вот всё-таки время, если не получилось запланировать, насколько разумно пренебрегать результатом, который случился внезапно? Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая КДО Центра аллергологии и иммунологии ГКБ № 52: Нужно всегда понимать, что прерывание беременности может оказаться тем пусковым механизмом, который станет причиной последующих больших проблем, когда по прошествии буквально нескольких лет вы решите запланировать уже запланированное желанное счастье, а оно вдруг не будет получаться. Большинство врачей акушеров-гинекологов всегда беседуют с пациентками о том, что «подумайте несколько раз» и «стоит ли принимать то решение, которое вы приняли?». И даже существует понятие «День тишины», когда пациентка приходит на консультацию к врачу акушеру-гинекологу, она приходит за тем, что получить направление на прерывание беременности… Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Без медицинских показаний, нужны здесь очень правильные акценты. Елена Бобрикова, врач аллерголог-иммунолог, заведующая КДО Центра аллергологии и иммунологии ГКБ № 52: Да, нужно сделать акцент, что по желанию. Не по медицинским показаниям, когда есть, действительно, какие-то причины объективные, когда мы сами вынуждены рекомендовать пациентке это прерывание, а когда это просто по желанию женщины, и мы даём возможность в течение суток этой женщине подумать над своим решением. Никогда, когда вы приходите на консультацию за направлением на прерывание по собственному желанию, вам не дадут это сделать в этот же самый день. В моей жизни была одна история очень для меня показательная. Я была совсем молодым доктором, и ко мне на приём пришла молодая пациентка 17 лет вместе с мамой, с нежелательной беременностью. Причём мама очень настаивала, что беременность нежелательная, и я по возрасту мамы поняла, что она тоже родила свою дочку в очень юном возрасте. Я у неё спросила: «В каком возрасте вы родили?». Она говорит: «Я родила её в 17 лет». «Вы пожалели когда-нибудь, что вы родили этого ребенка?». Она сказала: «Нет, что вы! Это моё счастье». «Тогда зачем вы пришли сейчас ко мне со своей дочерью?». Они оставили ребёнка, они родили, родилась прекрасная совершенно девочка. Мы до сих пор периодически поддерживаем отношения. И девочка закончила университет, составила своё счастье – нашла себе пару, и у них всё прекрасно. Может быть, эта история не самая показательная, но такая история была. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо за разговор, Вера Вячеславовна! Безусловно, жизнь требует планирования, но, мне кажется, в ситуации со счастьем это невозможно, поэтому будьте счастливыми, рожайте детей. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Доброе утро! Как вас зовут? Пациентка: Дарья. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Очень приятно. Меня зовут Инга Юрьевна. Вы поступаете к нам… Пациентка: В родильное отделение. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: В родильное отделение. Планируете?.. Пациентка: Рожать. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Рожать у нас. Пациентка: Да. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Через естественные родовые пути? Пациентка: Да. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Отлично. Желаем вам удачных родов! Пациентка: Спасибо! Голос за кадром: Инга Юрьевна Кокая заведует родильным домом Городской клинической больницы № 52. Это современная клиника, где берутся за случаи, от которых отказываются многие другие лечебные заведения. Здесь дарят радость материнства женщинам с различными тяжёлыми диагнозами, в том числе помогают появиться на свет малышам мамы, которых перенесли трансплантацию почки, лёгких или печени. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Я была в школе отличницей, и мне очень нравились два предмета – химия и биология. И когда я уже заканчивала десятый класс, я думала: «А где же можно применить свои знания?». И вот остановилась на медицинском институте, подала документы, причём, наверное, одна из самых последних, успешно сдала вступительные экзамены, и началась моя студенческая жизнь. Доброе утро! Вы в 6 утра приехали и в 9:15 уже родила. Пациентка: Да. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: И как у вас ощущения? Пациентка: Всё хорошо! Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Прямо всё хорошо? Пациентка: Да. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: И второй раз придёте? Пациентка: Конечно. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: И третий? Пациентка: Насчёт третьего нет, второй да. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Отлично. Поздравляем вас! Сейчас мы посмотрим вашего малыша. Не роды, да, а мечта! Это самые что ни на есть естественные роды, без анестезии, без какого-либо вмешательства, то есть самые-самые хорошие роды. Такая складненькая, в складочках, розовая, волосы на голове длинные. Вы сейчас покушали, сейчас к груди приложим. Сейчас мы не представляем себе, чтобы мама находилась одна в палате, а малыш находился в другой палате, и чтобы, как раньше, 6 раз в день приносили его на кормление, а потом опять уносили. Такого сейчас нет, и слава Богу, и мы очень рады, что сейчас другое акушерство, что сейчас мама сама буквально с первой же минуты после рождения находится с малышом. Может приложить его к груди, может его обнять, поцеловать, чтобы малыш почувствовал её тепло, чтобы вы чувствовал её любовь, это замечательно. И знакомство с мамой будет, да? Ещё раз поздравляем! Мы очень-очень рады! Я сразу же хочу сказать, что акушерство – это такая специальность, которая сама тебя выбирает. Невозможно выбрать акушерство и сказать: «Всё, я буду акушером, и я буду прекрасным акушером, у меня всё получится». Акушерство тебе выбирает. Вы знаете, я несколько раз пыталась убежать из акушерства и возвращалась, потому что оно не отпускает. Если ты свой человек, если ты на своём месте, то акушерство, обязательно тебя вернёт вновь обратно. Кто-то хочет кесарево сечение и считает, что это единственно возможный способ родоразрешения. Кто-то, наоборот, говорит: «Любой ценой буду рожать сама». Здесь необходим тоже диалог между врачом и пациентом. Мы должны взвесить все за и все против. Мы должны понимать, что этой пациентке показана только операция кесарево сечение, мы объясняем, почему. А эта пациентка может родить через естественные родовые пути, несмотря на то, что ей кажется, что легче рожать путём операции кесарево сечение. Только диалог. Мы будем планировать программированные роды. Вы будете рожать днём, чтобы мы все присутствовали, потому что, конечно же, роды при наличии рубца на матке являются особенными, то есть определённые риски есть, но тем не менее вы будете в полной безопасности. Пациентка: Хорошо. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Возможен такой вариант, что роды через естественные родовые пути не получатся. Это будет зависеть и от того, как вы будете рожать, и будет зависеть от того, как будет чувствовать себя малыш. Но тогда мы предложим вам операцию кесарево сечение, и вы уже примите то решение, которое, в общем-то, будет единственно правильным, потому что самая главная наша цель – рождение здорового малыша, конечно, и мы вам с удовольствием в этом поможет. Пациентка: Спасибо! Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Нужно понимать, что роды неизбежны, что это нормальный физиологический процесс. Я считаю, что роды, сами роды, на судьбу человека не влияют. Если малыш родился здоровым, то самое главное, что ему нужно в ближайшее время, – это контакт с мамой. Самое страшное в жизни акушера-гинеколога – когда в результате беременности мы не получаем желаемого, мы не получаем здорового живого ребёнка. Это трагедия, мы её пропускаем через себя. Самое главное – не оставлять семью наедине с этой бедой. В настоящее время мы стараемся сделать так, чтобы рядом с пациенткой находился близкий человек и чтобы рядом находились мы. И мы всегда пытаемся найти те слова, которые облегчат это горе. И многие пациентки возвращаются повторно, у них рождаются живые дети. Это наша настоящая победа, это настоящая радость. И только после этого нас немного отпускает. Начинаем повторять наши азы – строение женского таза. Давайте, Алексей. Алексей, врач-ординатор родильного дома ГКБ № 52: С акушеркой точки зрения большое значение имеет малый таз. В нём как раз выделяют 4 плоскости: это плоскость входа, плоскость широкой части таза, плоскость узкой части таза и плоскость выхода. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Так, хорошо. Татевик Матевосян, врач-ординатор родильного дома ГКБ № 52: Для меня большая честь работать под руководством Инги Юрьевны. Она очень понимающая, она очень добрая. Временами она строгая, но даже если она где-то нам делает замечания, мы к неё всегда прислушиваемся, потому что все её замечания всегда обоснованы, они всегда по теме, и Инга Юрьевна, наоборот, нас старается всегда максимально научить всему тому, что она знает сама и вырастить из нас достойных врачей. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Молодцы! Сегодня я вами довольна. Значит: 5, 5 с плюсом, 5 с плюсом. Хорошие ребята, правда? В них есть что-то такое, из них получатся хорошие доктора. Татевик Матевосян, врач-ординатор родильного дома ГКБ № 52: Очень хотела остаться здесь работать, потому что для меня ординатура стала вторым домом. Пусть мы не так давно здесь находимся, но я уже чувствую себя на своём месте и в своей тарелке. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Я считаю, что каждый доктор – среднего персонала, младшего – должен приходить на работу и не бояться встречать руководителя на работе. Каждый человек может подойти поделиться какой-то своей ситуацией жизненной. Татьяна Котомина, заведующая родовым отделением родильного дома ГКБ № 52: То, что коллектив дружный, то, что друг другу врачи доверяют, уважают, общаются даже во вне рабочее время – это и заслуга Инги Юрьевны. Она никогда не оставит в беде. Если её о чём-то попросить, она поможет, попытается найти выход из любой трудной ситуации, которая сложилась в твоей жизни как профессиональной, так и личной. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Я всегда говорю, что родильный дом – это не больница, это дом, это второй дом. Во-первых, это второй дом для нас, для врачей акушеров-гинекологов и второй дом для тех пациенток, которые к нам поступают. И когда мне говорят: «Я вообще первый раз лежу в больнице, я так всего боюсь», я всегда говорю: «А мы не больница, мы родильный дом, и вы сюда приходите для того, чтобы здесь родился ваш малыш. Этот родильный дом в вашей жизни так и останется вторым домом». И в этом доме я абсолютно полноправно проживаю вместе со своими пациентами, со своими коллегами. Это наш второй дом, но первый дом, конечно же, – это наша семья. У меня маленькая семья. Это мой муж и моя дочь. Но моя дочь мама, и у меня есть два внука. И один из них, маленький Гриша, год назад родился в нашем родильном доме. Это большое счастье. Вариантов не было. Было строго сказано: «Рожаешь здесь, у нас, и тогда-то». Она сказала: «Мама, я не могу сказать “нет”». Ксения, дочь Инги Кокая: Каждый праздник семейный мы собираемся вместе. Так вдвоём вырваться получается крайне редко. Это больше зависит, конечно, от мамы, потому что её работа не заканчивается после окончания рабочих часов, она может возникнуть неожиданно в любое время дня и ночи, в выходные, в праздники. Инга Кокая, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным домом ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Когда в 19 лет я стала мамой и сама прошла через то акушерство, которое было 30 лет назад, я поняла, что так рожать нельзя. Так нельзя относиться к пациенткам. Это было переломным моментом для меня. И я себе сказала: «Я стану хорошим врачом, и я буду по-другому относиться к пациенткам». Я люблю свою работу за то счастье, которое она мне дарит. Рождение ребёнка – это самое большое счастье в нашей жизни. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пришло время прощаться. Заботьтесь о себе, думайте о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!