Голос за кадром: Гирсутизм от латинского – волосатый. И это не про косу до пояса, которой девушка могла бы гордиться. Это про избыточное оволосение по мужскому типу, когда у женщины появляются волосы на лице, груди, животе, спине и других андрогензависимых зонах. Это состояние связано с повышенным уровнем мужских половых гормонов – андрогенов. Сквозь века столь необычная женская внешность привлекала внимание окружающих. Упоминание о чрезмерном оволосении у женщин встречается в древних текстах. Но тогда это явление часто связывали с мистическими или сверхъестественными причинами. Так, внезапно возникшая борода и усы у женщины в одни времена считались признаком богоизбранности, в другие – связью с дьяволом. Первой известной женщиной с бородой считается Хелена Антония, которая жила во второй половине XVI века и, возможно, была придворным шутом императрицы Марии Испанской. Другой известной женщиной с бородой стала Магдалена Вентура. Ее образ был нарисован испанским художником Хосе де Риберой в 1631 году. Затем обрели популярность необычные цирки, в которых, помимо людей с анатомическими особенностями, блистали и женщины с повышенной растительностью на лице. Так, на рубеже XIX и XX веков американки Джейн Барнелли и Энни Джонс обрели большой успех и много гастролировали. А самой известной дамой на этом поприще считается француженка Клементина Делейт, которая имела не только успешную цирковую карьеру, но также содержала и кафе с ярким названием «Кафе у бородатой женщины». Однако не все женщины могли зарабатывать на своей особенности деньги. Многие считали это проклятьем, так как в обществе эталоном женственности считалась гладкая и лишенная волос кожа. Избыточное оволосение было мужеподобным и приводило к стигматизации. Женщины с гирсутизмом часто сталкивались с насмешками, осуждением и даже буллингом. Хотя они просто имели проблемы со здоровьем. Медицина начала активно изучать гирсутизм и связанные с ним состояния, когда стали развиваться эндокринология и гинекология как науки. В 1849 году французский врач Шарль-Эдуард Браун-Секар впервые предположил, что надпочечники могут влиять на вторичные половые признаки. Дальнейшие исследования были направлены на изучение гормональных механизмов, лежащих в основе гирсутизма. Изучалась роль надпочечников и яичников в избыточной продукции андрогенов. Синдром поликистоза яичников считается одной из основных причин развития гирсутизма. В XX веке в изучение СПКЯ огромный вклад внесли акушеры-гинекологи из Чикаго Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь, в честь которых заболевание нередко называют синдромом Штейна-Левенталя. Сегодня гирсутизм рассматривается как симптом, а не самостоятельное заболевание. Мы можем говорить о том, что гирсутизм – лишь верхушка айсберга, а причин возникновения данного состояния может быть великое множество. Поэтому при возникновении таких симптомов необходимо проконсультироваться с врачом. Сегодня за круглым столом соберутся: Дарья Михайлова – старший научный сотрудник отделения нейроэндокринных заболеваний Московского областного научно-исследовательского клинического института имени Владимирского. Дарья Сергеевна расскажет, как прием гормональных препаратов отражается на излишнем оволосении женщин. Аида Гаджигороева – руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Депздрава Москвы. Аида Гусейхановна объяснит, на что надо обращать внимание при лазерной эпиляции. Юлия Абсатарова – акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии. Юлия Сергеевна напоминает, что нельзя заниматься удалением волос до окончания лечения основного заболевания. Во время консилиума эксперты обсудят: почему важно обращать внимание на рост волос по мужскому типу у женщин, и объяснят связь излишнего оволосения с различными патологиями. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы сегодня говорим о такой очень деликатной проблеме, которая знакома огромному количеству женщин по всему миру, – мы говорим об излишнем оволосении. И говорим мы об этом потому, что очень часто эти внешние неприятные проявления, которые являются причиной беспокойства, излишнего, избыточного внимания окружающих, являются лишь верхушкой айсберга. Которая, в общем, обозначает то, что нужно обратиться за медицинской помощью, а не только пойти в салон и ликвидировать эту проблему. Вот давайте начнем с описания того, что есть избыточное оволосение. Что это такое? Потому что разные волосы у нас с вами, да. И что считать поводом для беспокойства, а что – нет. Аида Гусейхановна, пожалуйста, к вам вопрос. Аида Гаджигороева, руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, д.м.н.: Волосяные фолликулы – это то, что закладывается где-то в середине эмбрионального развития ребенка. Плода, точнее сказать. И дети рождаются с первородным пушком, который мы называем «лануга». И, как правило, этот первородный пушок, он в течение ближайших нескольких месяцев после рождения отпадает, и на его месте появляются новые волосы, которые именуются веллусом. И позже, в зависимости от топологии волосяного фолликула, где именно располагается волосяной фолликул – на голове, на туловище, на лице, на конечностях – соответственно, формируются волосы. Они могут быть толще, тоньше. Они могут расти длительное время. Но, как правило, самые длительно растущие волосы – это волосы на голове. Которые там, время продолжительности роста может быть от двух лет до восьми. И это абсолютные нормы. Поэтому есть женщины, которым никогда не отрастить длинную косу, а есть женщины с роскошными волосами. Это особенность. Особенность продолжительности анагена – фазы роста волоса. И в зависимости от опять-таки топологии волосяного фолликула, с течением времени может сформироваться определенная особенность состояния этих волос, которые могут быть либо излишне грубыми, сильно выраженными в тех зонах, где не хотелось бы их иметь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Гирсутизм как понятие, как определение? Юлия Сергеевна, когда вообще нужно пойти к врачу с подозрением на эту проблему? И когда то, что человек видит в зеркале или без него, должно его сподвигнуть к мысли, что есть проблема? Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: Да, действительно, степень оволосения очень сильно отличается у мужчин и у женщин. Поэтому наши мужчины прекрасные, да, иногда имеют повышенное оволосение и на лице, и на конечностях, в отличие от женщин. И у женщин не должны расти, конечно, черные стержневые волосы на лице, особенно над верхней губой и на подбородке. Также не должны расти волосы у женщин на груди, на белой линии живота, то есть посредине живота. И это так называемые андрогензависимые зоны. Голос за кадром: Андрогензависимые зоны – это участки тела, на которых под воздействием избытка мужских половых гормонов андрогенов может происходить избыточный рост волос или гирсутизм. Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: Здесь нужно всегда расспрашивать пациентку, когда она приходит с жалобой на избыточное оволосение: а где именно у нее растут эти лишние волосы? Ведь очень часто пациентки приходят и говорят: «Ну, у меня на предплечьях и на голенях очень сильно растут волосы». И здесь стоит отметить, что это не андрогензависимая зона. Поэтому она не будет рассматриваться как критерий гирсутизма. Голос за кадром: Степень выраженности гирсутизма оценивается по специальной шкале Ферримана-Голлвея, которая позволяет оценить распространенность грубых волос в девяти андрогензависимых зонах: верхней губе, подбородке, плечах, груди, верхней и нижней частях живота, спине, пояснице, бедрах. Дарья Михайлова, старший научный сотрудник отделения нейроэндокринных заболеваний МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, к.м.н.: Я еще хотела добавить по поводу выраженности этих изменений. Потому что единичные волоски, хоть они и представляют косметологическую проблему, могут появляться и в репродуктивном возрасте, и в более старшем возрасте. Плюс степень оволосения очень зависит от плотности рецепторов, которые чувствительны к гормонам, и от чувствительности самих рецепторов к гормонам, которая может меняться в зависимости от тех или иных факторов. В том числе с возрастом. Часто обращаются пациентки предменопаузального или постменапаузального возраста с жалобами на избыточный рост волос, но обычно как раз единичных, в андрогензависимых зонах. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы сегодня собрали как раз специалистов трех основных точек обращений женщин с этой проблемой: эндокринологи, гинекологи-эндокринологи, дерматологи. Как часто к вам приходят пациентки с этой проблемой? С которыми действительно стоит заниматься серьезно. И заниматься не с точки зрения устранения результата, а с точки зрения устранения причины появления этих волос. Давайте начнем с вас. Аида Гаджигороева, руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, д.м.н.: Основная масса женщин и девушек молодых, которые обращаются по поводу избыточного роста волос, они не у врачей. Они у эстетистов – у специалистов, которые занимаются лазерами, которые удаляют волосы. И то, что там, например, работают специалисты, не имеющие соответствующего медицинского образования, – это большой минус. Поскольку избыточное оволосение, оно же всегда должно наводить на определенные мысли. И есть жалобы на это, нет жалоб. У врача клиническое мышление придет к тому, что он все-таки порекомендует, если видит, что что-то не совсем соответствует принятым физиологическим нормам, посоветует сдать определенные анализы, посмотреть. А вот я не уверена, что это сделают те, кто занимается в частных маленьких кабинетах и удаляют вот эти волосы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В большей части случаев не сделают. Как у вас, Дарья Сергеевна? Дарья Михайлова, старший научный сотрудник отделения нейроэндокринных заболеваний МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, к.м.н.: Вы знаете, в последнее время, наверное, участились такие жалобы на лишний рост волос. В частности, это иногда связано с назначением препаратов мужских половых гормонов женщинам без соответствующих показаний. И это может приводить как к избыточному росту волос, так и к выпадению волос тоже по мужскому типу. Такая андрогенная алопеция. И действительно, приходят такие пациентки. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В каких случаях мы это видим? По какому поводу женщины принимают? Дарья Михайлова, старший научный сотрудник отделения нейроэндокринных заболеваний МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, к.м.н.: С разными целями. То есть кто-то принимает для того, чтобы лучше себя чувствовать. Был, так скажем, жизненный тонус, жизненные силы. Кто-то принимает с целью коррекции веса. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, то есть это все без медицинских показаний. Дарья Михайлова, старший научный сотрудник отделения нейроэндокринных заболеваний МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, к.м.н.: Но обычно это без медицинских показаний. Безусловно. И мы сталкиваемся именно с побочными эффектами этого лечения или этих рекомендаций, когда, в общем-то, наш основной постулат «не навреди» был нарушен. Аида Гаджигороева, руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, д.м.н.: Да. Ну и коллеги, я хотела бы просто чуть-чуть добавить к тому, что рост волос активный начинается в период пубертата. Понятно, да. И здесь мы реально можем видеть и увеличение длины волос на конечностях, и появление каких-то признаков, не соответствующих физиологическим. Это все нормально. А иногда, крайне редко, избыточное оволосение может начинаться в шести-, в семилетнем возрасте. Тогда мы должны думать, безусловно, об опухолевых образованиях. То, что с пубертатом мы наблюдаем: активное оволосение на конечностях, на туловище, утолщение волос на голове, изменение цвета, волосы становятся темнее, там к 16, к 15 годам у мальчиков борода наблюдается – это все норма. Это все абсолютно нормально. Но опять-таки дальше, когда мы идем, двигаемся по жизни, вот 35-летний возраст, например, для женщин, он немножко такой показательный в плане того, что после 35 лет волосы на голове истончаются. То есть как бы дело идет уже к перименопаузальным делам. Когда наступает перименопауза, менопауза и меняется немножечко соотношение половых гормонов, у женщин с возрастом в менопаузе могут расти волосы на подбородке, на верхней губе, как сказала Юлия Сергеевна. Это все нормально. Мы всегда должны соотносить возраст и степень оволосения. Это крайне важно. Именно чтоб не пропустить в первую очередь опухолевые состояния и болезни, которые могут сопровождаться именно избыточным ростом волос. И здесь, конечно, важно определять: когда речь идет о гипертрихозе, и когда речь идет о гирсутизме. Волосы разные. Гипертрихоз – это мягкие волосы. Их приятно гладить. Они такие тоненькие. Они могут быть темные. Но они гладко прилегают, как правило, к поверхности кожи. А вот при гирсутизме волосы другие: они достаточно жесткие – то, что мы называем «остистые». И они отстоят от поверхности кожи. И действительно, если это женщина, то могут напоминать мужское оволосение. Безусловно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну вот мы сегодня и собрались, собственно говоря, поговорить о правильном маршруте у женщины, которая отметила у себя избыточный рост волос. И если потом сформулируется диагноз гирсутизм, то мы будем лечить причину. Потому что действительно, в формировании такой уже общественной привычки: волосы нежелательные – эстетисты – да, и проблемы нет. Аида Гаджигороева, руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, д.м.н.: Да-да-да! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А на самом деле проблема есть. И она развивается. И развивается в отрицательном русле. Вот мы сейчас посмотрим нашу постоянную рубрику «История болезни», в которой женщина обратилась к гинекологу с этой проблемой. Абсолютно верно. И узнаем, собственно говоря, какой диагноз был поставлен и какое лечение она получила. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: К нарушению гормонального фона и возникновению гирсутизма могут привести доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, а также другие заболевания репродуктивной системы. Более подробную информацию о женском здоровье и мужском типе оволосения мы узнаем вместе с нашей героиней. Здравствуйте, Екатерина! Екатерина: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Спасибо, что согласились встретиться и рассказать о своей проблеме. Потому что проблема деликатная. Давайте в двух словах для меня и для наших зрителей расскажете, с чего все началось. Екатерина: Началось с того, что никогда не мог установиться нормально цикл. Он всегда колебался от задержек в неделю, месяц. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: То есть с момента появления менструального цикла у вас он был, в общем, скажем так, нерегулярный, да? В каком-то периоде. И вы как бы обращались с этой проблемой к специалистам? Екатерина: Я обращалась к гинекологам. Но они сказали, что это пройдет со временем, опять же просто вот как бы несколько лет, и все наладится. И они мне прописывали какие-то витамины. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: И сколько лет уже такая проблема? Екатерина: Ну вот, уже лет шесть. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Шесть. То есть вот этот вот нерегулярный цикл в течение шести лет. А еще какие-то симптомы? Екатерина: Лишний рост волос. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: На нетипичных местах? Или вообще? Екатерина: Нетипично для девушки. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Ну, проблема есть. Проблема в целом наверняка понятная. Беспокоиться нужно. Вы это правильно делаете. Специалист, который поможет разобраться нам в вашей проблеме, вас уже ждет. Пойдемте. Голос за кадром: После подробного сбора анамнеза доктор предлагает провести нашей героине ультразвуковое исследование яичников, чтобы проверить их на наличие образований. Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: Итак, Екатерина. Я вижу, что у вас очень много мелких фолликулов в яичниках. И их больше, чем норма. И также есть увеличение объема ваших яичников. То есть это все является признаками так называемых поликистозных яичников. Голос за кадром: В норме каждый месяц в яичниках женщины созревает один фолликул, в котором содержится яйцеклетка. В середине менструального цикла фолликул разрывается, а яйцеклетка выходит в маточную трубу. Этот процесс называется овуляция. При синдроме поликистозных яичников овуляции не происходит. Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: Таким образом, каждый месяц у вас пытается созреть один фолликул, но он не вызревает. И каждый месяц их становится все больше, больше и больше. И это приводит к увеличению объемов яичников. Это, конечно же, еще не приговор. Нам нужно провести гормональное обследование. И как только мы получим результаты вашего гормонального анализа, мы уже точно сможем понимать ваш диагноз. И по результатам обследования мы подберем лечение, которое поможет выровнять ваш менструальный цикл и, конечно же, поможет избавиться от лишних волос – там, где это не нужно. Голос за кадром: Для того чтобы исключить опухоль яичников и надпочечников, а также установить гормональный статус пациентки, необходимо сдать кровь на несколько показателей. Вот основные: тестостерон, 17-OH прогестерон. И глобулин, связывающий половой гормон. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Считается, что каждая десятая женщина страдает от синдрома поликистозных яичников, и 70% заболевших даже не подозревают о своем диагнозе. Данной проблемой нужно заниматься. Потому что без своевременного лечения оно может привести к грозным осложнениям, которые могут повлиять на продолжительность жизни. Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: Здравствуйте, Екатерина! Я получила результаты ваших обследований. И действительно, у нас есть определенные гормональные изменения. В первую очередь оказалось, что у вас повышены мужские гормоны. И, в частности, гормон тестостерон. И непросто он повышен, но оказалось, что еще и повышен индекс свободных андрогенов. Это тот самый показатель, на который мы в первую очередь ориентируемся, чтобы выставлять диагноз гиперандрогения. Голос за кадром: Индекс свободных андрогенов – это соотношение, позволяющее определить количество свободного тестостерона в крови по специальной формуле. Повышенное значение этого показателя говорит о разнообразных патологиях, среди которых опухоль коры надпочечников, поликистоз яичников, цирроз печени и другие. Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: Таким образом, ваш диагноз – это синдром поликистозных яичников. Сейчас мы с вами составим план лечения, план наблюдения. И в соответствии с этим планом вы будете уже заниматься непосредственно лечением. На сегодняшний день основным и наиболее эффективным способом коррекции менструального цикла и основным методом замедления, устранения роста лишних волос является назначение гормональных контрацептивов. Екатерина: Может, есть какие-то побочные действия у гормонов? Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: Да. Определенные побочные эффекты есть, конечно, как и любой таблетки. Самыми частыми побочными эффектами являются тошнота, чувствительность молочных желез. У некоторых девушек эти жалобы проходят достаточно быстро, в течение нескольких недель. То есть организм привыкает, адаптируется к искусственным гормонам. Но у многих девушек совершенно нет таких побочных эффектов. Поэтому, пока вы не попробуете, мы не узнаем, будут они у вас или нет. Екатерина: Спасибо большое! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Нарушение менструального цикла, безуспешные попытки забеременеть, оволосение по мужскому типу, угревая сыпь и излишняя масса тела – все эти симптомы могут свидетельствовать о наличии синдрома поликистозных яичников. Это хроническое заболевание, которое врачи прекрасно умеют контролировать. Пациентки, получающие лечение, становятся мамами и выглядят прекрасно! А самое главное – избегают серьезных осложнений. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У пациенток с таким диагнозом – с синдромом поликистозных яичников, после проведенного лечения уходит ли эта проблема? Или все-таки нужно потом будет идти к эстетистам и решать ее у них? Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: Вы знаете, здесь, конечно, нужно понимать, что проблема имеет хроническое течение. И даже если мы ввели в ремиссию ее основное заболевание – синдром поликистозных яичников, то волосы уже выросли. И боюсь, что сами по себе они не выпадут. И, конечно, если пациентку не устраивает ее внешний вид, то после компенсации заболевания у гинеколога гинеколог ее может направить и к специалисту эстетисту, чтобы она удалила какими-то способами эти волосы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Юлия Сергеевна, хочу попросить вас все-таки сформулировать, что это заболевание не связано только с проблемой с излишним оволосением. Это серьезное заболевание, которое может приводить к бесплодию и к иным последствиям серьезным. Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: Ну конечно. Конечно. И мы говорим и про метаболические риски, про риск сахарного диабета. На фоне ожирения мы имеем повышенные риски дислипидемии, атеросклероза, артериальной гипертензии. И получается, что косметический дефект – повышенное оволосение – это самая верхушка айсберга. Если мы копнем глубже, то такая женщина находится в зоне риска по всем этим заболеваниям. И если пациентку акцентировать только на удаление волос без сопутствующей компенсации всех вот этих перечисленных состояний, то заболевание будет прогрессировать. Может быть, мы удалим, конечно, ей волосы у эстетиста, но это не значит, что мы не должны заниматься ее весом, не должны заниматься профилактикой сахарного диабета, проблемой бесплодия. Поэтому такая пациентка должна наблюдаться междисциплинарно: не только у гинеколога, не только у эндокринолога, не только у трихолога, но, возможно, даже и у психолога. Потому что все это будет влиять на ее психоэмоциональное состояние. Да, конечно, назначая наше гинекологическое лечение, рост волос замедляется, волосы немножечко истончаются. Но боюсь, что сами по себе они не выпадут. Если мы говорим именно про синдром поликистозных яичников. Потому что если это, например, андрогенпродуцирующая опухоль у пациентки и ее благополучно излечили, избавили от этой опухоли, то мы очень часто видим, что волосы выпадают сами собой. И такие пациентки, они даже не прибегают к дополнительным способам удаления волос. При поликистозе все-таки ситуация немножечко другая. И нам в команду, кроме гинеколога, кроме эндокринолога, конечно, нужен специалист по удалению лишних волос. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Дарья Сергеевна, какие еще заболевания, эндокринные именно заболевания приводят женщину с жалобами на излишнее оволосение? Дарья Михайлова, старший научный сотрудник отделения нейроэндокринных заболеваний МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, к.м.н.: К избыточному росту волос, помимо тяжелых и достаточно редких заболеваний, такие как андрогенпродуцирующие опухоли, избыток секреции гормонов надпочечников, болезнь или синдром Иценко-Кушинга, которые достаточно ярко проявляются, могут приводить и такие состояния, как снижение функции щитовидной железы, избыток продукции пролактина из-за того, что будет влияние на ферменты, которые участвуют в синтезе и метаболизме мужских половых гормонов. При этом, если мы подозреваем, например, какой-то опухолевый генез, обычно жалобы достаточно яркие. И обычно они появляются у пациенток, которые до того имели абсолютно нормальный менструальный цикл, абсолютно нормальное оволосение. То есть после пубертата менструации установились, и все было хорошо достаточно длительный период. Если что-то происходит вдруг – появляется избыточное оволосение, какие-то дополнительные жалобы – то да, мы можем подозревать дебют какого-то заболевания. Если же с момента пубертата присутствуют жалобы как на нарушение менструального цикла, так и на избыточное оволосение, то мы исключаем еще и дисфункцию коры надпочечников, которая тоже может быть частой причиной избытка мужских половых гормонов и появления нежелательных волос. Так как все эти заболевания лечатся по-разному, мы должны сначала, естественно, установить диагноз, а уже потом решать все сопутствующие проблемы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие еще есть кожные проявления? Аида Гаджигороева, руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, д.м.н.: С нашей дерматологической точки зрения мы исключаем гиперандрогеномию. А она может, в свою очередь, провоцировать еще образование акне – тоже очень главный такой симптом избытка андрогенов. Она может провоцировать себорею, повышенное салоотделение. И здесь тоже надо разбираться: с чем связано? То ли с избытком андрогенов, которые стимулируют синтез кожного сала. И мы видим реальные и жирные волосы, и жирный тип кожи. Либо это опять-таки связано с рецепторной активностью клеток волосяного фолликула. Всегда очень индивидуально. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Многие заболевания действительно серьезные, требуют длительного применения гормонов, и это является патогенетическим лечением. Но в то же время очень многие женщины отказываются их принимать, мотивируя это изменением внешнего вида, изменением конституциональных своих привычных стандартов и появлением массы нежелательных волос. Давайте поговорим об этом. Как поступать в этом случае? Ну, безусловно, нужно с женщиной разговаривать и соотносить и риски, и пользу. Как вы с этим работаете, Дарья Сергеевна? Дарья Михайлова, старший научный сотрудник отделения нейроэндокринных заболеваний МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, к.м.н.: Во-первых, будет зависеть от того, какие именно гормоны нужно будет принимать длительное время. Потому что, опять же, в зависимости от того, какое было заболевание, будет назначаться разное лечение. И, например, при синдроме поликистозных яичников мы можем назначить разные оральные контрацептивы. Или вагинальные контрацептивы, в том числе с компонентом, который будет оказывать, наоборот, антиандрогенный эффект и улучшать вот эти вот внешние проявления избытка мужских половых гормонов. То есть, если у пациентки есть жалобы на акне, на избыточный рост волос, мы можем, в том числе с помощью этих препаратов, ее подстраховать и помочь ей. А если это другие эндокринные нарушения, например, дефицит гормонов щитовидной железы, то назначающиеся препараты не будут влиять именно на рост волос и повышать их образование. Соответственно, мы просто объясняем пациентам: что это за гормон, зачем мы его назначаем и для чего он применяется. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Понятно, что мы говорим в первую очередь о глюкортикостероидах и проблемах, которые связаны с необходимостью длительно применять их и в больших дозах. Понятно, что появление нежелательных волос и изменение в эту сторону своего внешнего вида может явиться таким психологическим триггером, в том числе и депрессию. И здесь мы должны в этом смысле тоже работать с женщиной. Вопрос ко всем: как правильно это делать? Как вообще вы работаете с женщинами, у которых есть такие проблемы? И насколько часто вы видите ассоциированные с этим изменения психики? Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: Не все пациентки переживают по поводу своего лишнего оволосения. И порой бывает, что если это какая-то наследственная конституция, что в семье у бабушки, у мамы было лишнее оволосение, но оно не связано с патологией. И девочка, вырастая в таком окружении, в такой семье, она совершенно не переживает из-за своих вот именно таких особенностей внешних. И такие пациентки, они не будут испытывать каких-либо психологических нарушений. Но если у пациентки взгляд на свою проблему, что это катастрофа, что это конец жизни, что это будет влиять на ее личную жизнь, конечно, в таких случаях очень сложно работать в одиночку. Я имею в виду или эндокринологу, или гинекологу. И тогда мы, конечно, обращаемся к психиатрам, к психотерапевтам, к психологам для сопровождения длительного пациентки. Потому что, как я уже сказала, лечение всех этих гормональных нарушений, оно может занимать длительное время. И эта хронизация будет приводить в том числе и к нарастанию тревоги, депрессии. Если это игнорировать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте теперь поговорим о том, что делают эстетисты. И какие на сегодня есть безопасные методики с точки зрения клиницистов? И какие есть небезопасные, с вашей точки зрения, методики по удалению лишних волос, которые могут нанести существенный вред не только коже, но и организму? Аида Гаджигороева, руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, д.м.н.: Проблема удаления волос с первого раза – она стоит. И она, наверное, на сегодняшний день нерешаемая. Потому что даже если мы, например, говорим о самом, ну вот стандарт – золотой стандарт удаления волос – это александритовый лазер. Голос за кадром: Александритовый лазер – это аппарат для лазерной эпиляции, в котором для формирования светового потока используется камень александрит. Он генерирует лучи с длиной волны 755 нанометров. В результате происходит травматизация, а затем разрушение волосяной луковицы, в результате чего фолликул погибает, а волосок, растущий из него, выпадает. Убрать волосы при помощи александритового лазера на длительный срок – реально. Аида Гаджигороева, руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, д.м.н.: Вариант того, что: вот первый раз пришел, тебе сразу же сделали правильный режим, у тебя все волосы перестали отрастать, воздействие на стволовые клетки осуществилось – не гарантия того, что у тебя через там три – четыре недели не появятся новые волосы, которые на тот момент не росли. Они находились в стадии телогена, соответственно, там действовать было нечему этому лазеру. И шаг – раз в шесть недель повторять процедуры лазерного удаления волос – он абсолютно правильный. Здесь самое главное – не попасть в руки к специалисту, который заведомо снизит необходимые показатели: по джоулям, по интенсивности этого облучения, чтобы продлить количество сеансов. Такое, к сожалению, тоже встречаем. Ну вот, еще раз говорю: золотой стандарт – александритовый лазер. Какие осложнения? После лазера нельзя идти в душ и мыться. Потому что вы получите очень легко пиодермию гнойничковую на всех этих волосках, которые были удалены. Вернее, они сразу же не удаляются. Они через два – три дня только выпадают. Вот это вот делать не нужно. Что может быть? Ожоги. Когда неправильно применен режим, не с соблюдением фототипа кожи. У нас же не все имеют один и тот же фототип: у кого-то он первые по Фитцпатрику, у кого-то он четвертый. Голос за кадром: Шкала Фитцпатрика – числовая шкала американского дерматолога. Она основана на классификации цвета кожи человека. Первый фототип – кельтский – самый светлый оттенок кожи. Второй фототип – нордический. Кожа характеризуется светлым оттенком. Третий фототип – темный европейский. Кожа немного смуглого оттенка. Четвертый фототип – среднеземноморский. Кожа смуглая. Пятый фототип – индонезийский. Кожа очень смуглая. И шестой фототип – афроамериканский. Кожа очень темная. Аида Гаджигороева, руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, д.м.н.: Ну а какие еще могут быть осложнения? Наличие опухолевых состояний. Например, даже доброкачественные опухоли в груди, они тоже могут послужить противопоказанием для лазерной эпиляции. И поэтому, когда пациент в чем-то сомневается, лучше прибегать к таким достаточно поверхностным, без инвазивных воздействий вглубь кожи методам лечения. Той же самой восковой эпиляции будет вполне себе достаточно. Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: А вот можно еще добавить? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно. Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: По поводу лечения: когда мы все-таки направляем к эстетистам, чтобы уже начать удаление волос массированное? Если мы говорим про хронические заболевания, связанные с гормональными нарушениями и избытком гормона мужского (тестостерона, например), то имеет смысл хотя бы какое-то время пройти лечение – то, которое выпишет гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Например, те же антиандрогенные препараты. И получив снижение мужских гормонов, то и эффективность удаления волос и лазерной эпиляцией будет намного выше. И это повысит приверженность пациентки к лечению. Поэтому, когда мы назначаем наше гинекологическое лечение с антиандрогенным эффектом, то мы рекомендуем пациентке начать, например, удаление волос где-то через месяц – полтора, когда мы уже точно знаем, что подействует наша терапия. И ей меньше придется ходить к эстетисту. Она сохранит свои деньги и таким образом получит лучший результат. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я вас попрошу в окончание беседы сказать наиболее важные, как вам кажется, слова для наших телезрителей – для тех, кто уже страдает от этой проблемы, для тех, кто никогда не обращался к специалистам. Вот все, что считаете самым важным и нужным. Аида Гаджигороева, руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, д.м.н.: Если вас беспокоит избыточный рост на туловище, на конечностях, не торопитесь их убирать. Вернее так: не убирайте их до того момента, пока вы не обратитесь либо к эндокринологу, либо к гинекологу, либо к дерматологу. Потому что характер роста волос крайне важен. Вот после того как вы будете у доктора, доктор на вас посмотрит, доктор оценит степень оволосения, вот после этого можете идти и удалять свои волосы. Но до этого момента старайтесь этого не делать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Юлия Сергеевна? Юлия Абсатарова, акушер-гинеколог, эндокринолог, старший научный сотрудник НМИЦ эндокринологии, к.м.н.: Ну, я как гинеколог, конечно, выступлю за гинекологическое здоровье. И особенно если у пациентки есть нарушения менструального цикла. Нерегулярные, редкие или, наоборот, слишком частые менструации – это обязательно повод обратиться к гинекологу и разобраться с проблемой. Если у пациентки есть резкая прибавка веса – это в том числе повод, как ни странно, прийти к гинекологу и исключить и синдром поликистозных яичников. Поэтому здесь мы обращаем внимание именно на историю по репродуктивному здоровью. Ведь оволосение – это, как мы уже поняли, верхушка айсберга. А там будут скрываться более серьезные проблемы: и метаболические риски, и бесплодие, и невынашивание беременности. Поэтому идем к гинекологу с менструальным календарем и помним обязательно дату своей последней менструации. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Дарья Сергеевна? Дарья Михайлова, старший научный сотрудник отделения нейроэндокринных заболеваний МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, к.м.н.: Я бы хотела присоединиться, во-первых, к рекомендациям коллег. Что в любом случае мы обращаемся к специалисту. И для того чтобы снизить тревожность и сберечь средства наших пациентов, я рекомендую до обращения к специалисту не сдавать самостоятельно большое количество лабораторных анализов. Потому что после того как специалист оценит степень оволосения, выраженность в определенных зонах, он может порекомендовать: какие анализы нужно сдать, в каких лабораториях это действительно будет информативно. И что сдавать не нужно ни в коем случае. Потому что ряд гормонов, в том числе мужских половых, не дает нам, к сожалению, никакой информации. Или некоторые методы исследования могут быть тоже неинформативными. Поэтому именно врач должен изучить историю развития этого процесса, оценить то, что есть сейчас, и дать рекомендации по обследованию. А дальше, уже после того как мы определимся с состоянием, будем давать рекомендации по коррекции. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо большое коллегам за очень интересную беседу! А мы продолжаем нашу программу нашей постоянной рубрикой «Полезно», где мы даем несложные советы для сохранения полноценной и здоровой жизни. ПОЛЕЗНО Как справиться с послеродовой депрессией? Голос за кадром: Более 12% матерей сталкиваются с послеродовой депрессией. Они испытывают подавленность, раздражительность, тревожность, апатию, потерю интереса к ребенку и семье в целом. Как выйти из депрессивного состояния? Анастасия Карачевцева, клинический психолог: Мы существуем на трех уровнях, функционируем: на уровне телесном, на уровне эмоциональном и на уровне ментальном. И стресс мы получаем также из этих трех уровней. И если тело недосыпает, если тело недоедает, если оно устало, если оно испытывает какие-то боли физические, то наш мозг воспринимает это как стресс. Также, если мы эмоционально недополучаем поддержки, но много отдаем эмоций, то мы можем испытывать депрессивный фон. А также если мы слишком интенсивно радуемся, наш мозг воспринимает как стресс. Потому что на эмоциональном уровне нам нужно не суперпозитив, нам нужен баланс и стабильность. И любое отклонение от этой нормы наш мозг будет воспринимать как стресс и пытаться его стабилизировать, тратя энергию и ресурсы. Также ментальный фон. Если у нас нет достаточно информации про окружающую нас реальность, опыта какого-то, как реагировать на ситуацию, то тревожность сильно повышается. И также мозг это воспринимает как стресс. Таким образом, женщина после родов получает такое комбо: ее тело восстанавливается после тяжелейшего процесса, особенно если роды были сложными. Перестройка гормональная. Перестройка физическая. И на эмоциональном уровне она много отдает ребенку энергии: улыбок, каких-то песенок, причиталок. Очень много эмоций отдает. А взамен не получает первые три месяца от ребенка почти ничего. Он почти не смеется, не улыбается. Только через полтора месяца это начинается. Он не говорит «мама», он не говорит: «Я тебя люблю, мамочка! Вот я сделал тебе цветочек». Это еще через три года придет. При этом многие родственники, окружающие люди начинают также отдавать эмоции ребенку, а не маме. Также многие мамы, особенно мамы первого ребенка, не знают, что с ним делать. Они не знают: почему он вот так плачет? Почему он плачет именно сейчас? Что ему дать? Какие техники использовать? Их пока не наработано. Поддерживать себя во время послеродового периода, заниматься профилактикой послеродовой депрессии можно прямо во время беременности, подтягивая и окружение, которое будет помогать первые три месяца. А также заботясь о своем теле, питаясь и делая какие-то физические упражнения, давая ему отдохнуть, как будто про запас. Заботиться нужно о себе на всех трех уровнях. И это ваша ответственность и перед собой, и перед ребенком, которому нужна здоровая, стабильная, целостная мама. И три уровня: это дать себе выспаться, позаботиться о себе, поесть вкусно, пообниматься с кем-то близким, отдохнуть. Также эмоциональный фон: когда мы обзаводимся группой поддержки. Те люди, которые скажут вам: «Ты молодец! Ты умница! Ты справляешься. Я тебя люблю!» Даже если вы их об этом заранее попросили: «Звони мне три месяца подряд, говори комплименты», и они будут это вам делать, и вам от этого все равно будет лучше, спокойнее на психическом уровне и на уровне ментальном. Пусть у вас будут ресурсы, где вы сможете получить ответы на ваши вопросы. Это могут быть эксперты по телефону. Мамы многодетные, которые уже «плавали и знают». Или ваша мама. Или какие-то чаты, группы, где вы можете задать вопрос и получить на него ответ. А вместе с ней и поддержку. Этот период закончится. Обязательно. Через три, максимум через шесть месяцев вы восстановитесь, и ваша жизнь начнет возвращаться в привычное русло. Но только от вас зависит, в каком состоянии вы в это русло вернетесь. Из стрессовых ситуаций есть два выхода. Первый – это когда мы стресс победили: когда мы приобрели важные нам стрессовые навыки, когда мы отрегулировали те факторы, которые нужно было, дали себе поддержку, раздобыли ее и вышли победителями. И тогда наше тело, и наш мозг дает нам знание: что я стал сильнее, у меня теперь меньше страхов, у меня больше навыков. Здоровая, стабильная мама нужна ребенку сильно больше, чем убранная квартира. У мамы с ребенком до шести лет одна психика на двоих. А в первые три месяца и подавно. И если мама нервозная, если мама тревожная, то и ребенок будет менее спокойным. А если мама довольна, выспалась, улыбается, песни поет, но где-то пыль по углам, ну что ж теперь делать? С пылью кто-нибудь еще может справиться. А маму никто не заменит. ПОЛЕЗНО Как сохранить мышечную массу в пожилом возрасте? Голос за кадром: По статистике, примерно у 50% людей после 60 лет развивается саркопения, что в переводе с греческого означает дефицит тела. Это возрастное дегенеративное уменьшение скелетной мускулатуры приводит к потере выносливости и слабости. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, после 30 лет теряют до 5% мышц каждые десять лет. Чтобы как можно дольше оставаться сильным и выносливым, надо заставлять мышцы работать. Андрей Ильницкий, терапевт, гериатр, д.м.н., профессор, эксперт социального проекта Деменция.net: Во-первых, ходите. Это очень важно. Сколько нужно ходить? Так, чтобы вспотеть. Так, чтобы во время ходьбы можно было говорить, но нельзя было петь. Как мы говорим. Вот такая физическая нагрузка называется аэробной. Это ходьба, или бег, или какие-то игры спортивные. И она очень важна для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы и головного мозга. В том числе важна для улучшения когнитивных способностей. Во-вторых, должны быть упражнения на сопротивление. Что это такое? Это ходить в фитнес-клуб, если есть возможность. Если нет возможности, купите гантельки. Если нет и такой возможности, возьмите литровые, полуторалитровые бутылки с водой. Наполните их и занимайтесь не меньше 10–15 минут несколько раз в день. Голос за кадром: В ежедневный комплекс физических упражнений необходимо добавить упражнения на поддержание баланса. Андрей Ильницкий, терапевт, гериатр, д.м.н., профессор, эксперт социального проекта Деменция.net: Такие упражнения, как гимнастика цигун, тай-ши, йога, пилатес – это все очень важно. Потому что у нас с возрастом несколько страдает функция баланса. Когда нарушается баланс, у пожилого человека увеличивается риск падений. Вот чтобы этого не было, нужны вот эти вот упражнения на тренировку баланса, какие я уже перечислил. И, наконец, важны растяжки. Для того чтобы тренировать суставы, сухожилия, связки, которые имеют ... такую чувствительность и передают сигналы в головной мозг о положении тела. И вот эти вот упражнения на растяжки, они также способствуют укреплению баланса. Голос за кадром: Если у вас малоподвижный образ жизни, возьмите за правило двигаться каждые два часа. Устраивайте десятиминутные зарядки. Андрей Ильницкий, терапевт, гериатр, д.м.н., профессор, эксперт социального проекта Деменция.net: Можно присесть в меру возможностей. Заниматься спортом так, чтобы махать руками. Походить, высоко поднимая ноги. Кто может отжаться – пожалуйста, это тоже хорошо. То есть вот такие физкульт перекусы. Голос за кадром: Меняйте свои привычки. Старайтесь как можно больше двигаться, даже если вам далеко за 70. Андрей Ильницкий, терапевт, гериатр, д.м.н., профессор, эксперт социального проекта Деменция.net: Если вы работаете на даче – прекрасно! Это засчитывается как физическая активность. Если вы убираете квартиру – тоже хорошо. Если вы идете в магазин, откажитесь от одной остановки. Понесите сумки по вашим возможностям – это тоже расценивается как физическая активность. Физическая активность должна быть такой же рутиной, как почистить зубы утром и вечером. Это очень важно. Физическая активность – это тоже самое в плане здоровья, что откладывать деньги на черный день. Этот капитал – ваш капитал в будущем. ПОЛЕЗНО Уход за кожей в домашних условиях Голос за кадром: Агрессивные факторы внешней среды, стрессы, неполноценный сон, неправильное питание оставляют след на лице. Кожа становится тусклой, сухой, менее упругой, нездоровой. Вернуть ей красоту и сияние помогут знания о правильном домашнем уходе. Дарья Вторенко, косметолог, кандидат медицинских наук: С чего нужно начать домашний уход? Конечно, с правильного очищения. Мы забываем обо всех жестких умываниях. Никакого кускового мыла, никакого геля для душа, шампуня и уж тем более геля для мытья посуды (что тоже иногда делают) для лица мы не можем использовать. Почему не можем? Да, казалось бы, это все очищает. Эти вещества неопасные, но они очень-очень маленькие, и они могут проникать очень глубоко в нашу кожу и вымывать те жиры полезные, которые есть на нашей коже. Эти средства содержат достаточно агрессивные вещества. Некоторые из них у нас на слуху. Вы наверняка слышали названия: sodium laureth sulfate, sodium lauryl sulfate (сокращенно SLS и SLES). Вот список веществ, которые мы должны избегать при подборе домашнего очищения. Почему так важно выбрать для кожи бережное очищение? Средства с агрессивными веществами могут разрушать водно-липидную мантию эпидермиса. Это наш барьерный слой, наша защита. Из чего состоит эта водно-липидная мантия эпидермиса? Это вода, это кожное сало и это липиды кожи – жиры. Самые главные из них – это церамиды, это сквалан и это холестерол. Это то, что мы потом будем искать в кремах. Если мы используем агрессивное очищение, то, к сожалению, оно будет разрушать эту мантию, которая восстанавливается достаточно тяжело. Что же будет, если ее разрушить? Жирная кожа отреагирует очень сильной большой выработкой кожного сала. То есть будет повышенная жирность только за счет кожного сала, что может привести к закупорке сальных желез, что может привести к высыпаниям, что может привести к раздражению. И соответственно, просто лицо будет блестеть. А сухая кожа, у которой нет возможности выработать большое количество именно кожного сала, будет тусклой, безжизненной, раздраженной. И она будет реагировать покраснениями практически на любое воздействие. И еще одно уточнение, которое я бы хотела сделать очень важным. Потому что раньше очень многие люди и до сих пор увлекаются физическими скрабами. Это скрабы с абразивными частицами: когда это косточки каких-то орешков, это сахар, это соль. И мы физически оставляем микротравмы на коже. И точно так же стираем наш защитный барьер. Да, визуально кажется, что на один – два дня кожа засияет, когда с нее сняли все омертвевшие чешуйки и весь жир, который только можно. Но, к сожалению, мы ее повреждаем. И она нам в будущем ответит как раз тем самым раздражением, которого мы так хотим избежать. Поэтому, если есть необходимость у кожи в дополнительном отшелушивании, мы используем вместо физических скрабов кислотные или энзимные пилинги для того, чтобы мягко и деликатно очистить кожу.