Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске. Голос за кадром: Расскажем об опасностях в послеродовом периоде: какое заболевание у женщины может дебютировать после рождения ребёнка? От специалистов узнаем, как правильно пройти путь восстановления и как часто надо посещать врача в этот период. Познакомимся с новым видом фитнеса: канга-тренинг – совместные занятия для мам и малышей. Кроме этого, проведём день с детским лор-хирургом Аланом Асмановым, который проводит уникальные жизненно необходимые операции самым маленьким пациентам. НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ Голос за кадром: Исследование американских учёных показало, что стресс, пережитый в раннем возрасте, меняет генетику мозга больше, чем удар ребёнка головой. Известно, что детские травмы, часто полученные во время падений, могут в будущем приводить к расстройствам настроения, развитию психических заболеваний, а также к алкогольной и наркотической зависимостям. Нейробиологи из университета Огайо на две недели забрали часть новорождённых крысят от матерей, чтобы вызвать у них стресс. На 15-й день половина этих детёнышей под наркозом получила сотрясение мозга. В конце эксперимента учёные увидели изменения в нейронах мозга крыс, переживших только стресс, а также в сочетании с черепно-мозговой травмой. У них отсутствовало чувство самосохранения, в отличие от остальных испытуемых животных. Эти грызуны выходили в открытое пространство, где становились лёгкой мишенью для хищников. Таким образом последствия пережитого в детстве стресса могут быть очень опасны для человека в будущем. Российские учёные представили систему генетических маркеров для обнаружения муковисцидоза до наступления беременности. «Муковисцидоз» – неизлечимое наследственное заболевание, которое поражает главным образом дыхательную и пищеварительную системы. Томские врачи Генетической клиники и Исследовательского центра Российской академии наук разработали набор тестов, которые позволяют выявлять генетические нарушения у эмбриона перед проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения, его переноса в полость матки. Семья может пройти несколько циклов ЭКО, пока не будет получен эмбрион без генетических аномалий. Раньше о диагнозе «муковисцидоз» будущие родители могли узнать только во время беременности, а потом делать трудный выбор: оставлять больного ребёнка или нет. Новый метод томских генетиков обнаруживает не только муковисцидоз, но и другие наследственные заболевания. Британские учёные определили главную причину послеродовой депрессии. Это состояние испытывает примерно каждая пятая женщина в течение первых трёх месяцев после родов. Эта депрессия опасна и для матери, и для ребёнка. У детей в будущем могут появиться различные проблемы с обучением и в эмоциональной сфере. А каждая восьмая мать из 100 тысяч в послеродовом психозе убивает своего ребёнка. Психиатры университетского колледжа Лондона изучили медицинские отчёты более 500 женщин из разных стран и выяснили, что главная причина переживаний только что родивших матерей с депрессией – одиночество. К такому чувству их часто приводят эмоциональная разобщенность, потеря социальных связей и отсутствие поддержки. Поэтому в послеродовом периоде женщина особенно необходимы внимание и забота близких, а также помощь специалистов. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Врачи, как и люди всех остальных профессий, время от времени становятся пациентам и, к сожалению так же, как и все, совершают главные пациентские ошибки. Например, затягивают с обращением к специалистам и доводят себя буквально до смертельной опасности. Сергей, это Ольга Валерьевна, наша с тобой коллега, анестезиолог-реаниматолог. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ольга, спасибо большое, что вы согласились рассказать вашу историю. Меня, на самом деле, Александр немного с ней познакомил, но подробности хотелось бы услышать от вас. Ольга Журова: Я готова. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Чайку чуть-чуть? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: С чего вообще всё началось? Ольга Журова: Началось всё осенью 2016 года, на тот момент моему ребёнку было 9 месяцев. Я была вынуждена прервать декретный отпуск и выйти на работу. Но через какое-то время совсем непродолжительное я стала замечать, что я не могу работать в прежнем темпе, я очень быстро устаю. Я, конечно, собирала всю волю в кулак, шла на работу, но слабость нарастала с каждым днём не по дням, а по часам. Но кому я могла пожаловаться на какую-то слабость? Все мои коллеги работали точно так же тяжело – сутками в операционной, днями в операционной. Сначала появилась слабость, потом я стала испытывать чувство жара. То есть время было осеннее, переходящее в зимнее, и я поняла, что зимой, в общем-то, при сильном минусе мне очень жарко. Мне расстегнуть и снять верхнюю одежду, и я шла, в общем-то, нараспашку, потому что мне было очень-очень жарко. А потом в какой-то момент, сидя в операционной, я ещё и заметила, что у меня внезапно почему-то отекли обе ноги, я обнаружила какие-то жуткие отёки на голенях. Я поменяла обувь, я нашла широкие унты, и я запихнула туда свои ноги. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Начали решать проблему по-врачебному – брать обувь побольше. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Если не видишь, то не происходит. Ольга Журова: Я думала: «Мне 37 лет, а мне уже тяжело ходить на работу, мне и сапоги какие-то тяжёлые, и устаю я всё время, и на ребёнка у меня сил нет, – я думаю, – Боже, как же ещё 37 лет я буду работать до условной пенсии, как же другие люди вообще ходят на работу, заботятся о своей семье?». Это стало проблемой для меня. Но опять же я не понимала, что это за симптомы и болезнь ли это вообще. Я не думала, что это болезнь. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, ты обнаружил Ольгу, горько плачущей. Ты что сделал: прошёл дальше, помог? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Нет. Мы просто-напросто достаточно давно уже общались, она была коллегой, которую я знаю давно, я знаю, что Оля просто так плакать не будет. Мы с ней пообщались прежде всего, она рассказала всё, что у неё происходит. Честно говоря, для меня опять же это было новостью, что у неё что-то не так. Мы обсудили симптоматику, да, Оля? Ольга Журова: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Мы тогда обсудили всё. И, как ни странно, я тебе, действительно, что предложил сделать? Ольга Журова: Александр Владимирович предложил мне сдать на все показатели, включая гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, потому что, когда Оля померила ЧСС, он был особенный. Ольга Журова: Да, я ещё забыла сказать, что у меня же появились расстройства сердечного ритма. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Оля пыталась своей активностью и рабочим порывом всё это как-то замаскировать, в попытке встать на привычные для себя рельсы и списывая эти симптомы на некий адаптационный период послеродовой. Ольга Журова: Да, я по-прежнему думала, что я вышла из зоны комфорта, я детренирована, я не могу влиться в рабочий режим. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А я как бывший сотрудник Эндокринологического научного центра имел такую некую парадигму в голове: всё-таки надо эти анализы сделать. Ольга Журова: Когда Александр Владимирович – мой заведующий – увидел эти результаты он срочно позвонил своему коллеге в Эндокринологический научный центр. Мне было рекомендовано немедленно взять такси и приехать на дообследование для постановки диагноза. На что я ответила: «Нет, коллеги, я сегодня никак не могу, у меня ещё есть работа, у меня ещё есть пациенты. Давайте, наверно, завтра или, может быть, послезавтра я подъеду». Александр Владимирович перестал меня слушать, он вызвал мне такси, в прямом смысле этого слова посадил меня в это такси и отправил по адресу. Мне поставили диагноз – «болезнь Грейвса», «диффузный токсический зоб», тяжёлый тиреотоксикоз, тиреотоксическая кардиомиопатия – это осложнение на сердце, и назначили лечение. Голос за кадром: «Диффузный токсический зоб», или «болезнь Грейвса» – заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов. В норме они стимулируют обмен веществ и жизненно необходимы для нас. Но их избыток создаёт нагрузку на весь организм и может вывести из строя любой орган или систему. Самые частые симптомы болезни – снижение работоспособности, мышечная слабость, избыточное потоотделение и чувство жара, тахикардия, то есть увеличение частоты сердечных сокращений, потеря массы тела. Ольга Журова: Мне предложили лечение в Эндокринологическом научном центре радиоактивным йодом, и я приняла капсулу с радиоактивным йодом. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Достаточно современный метод лечения, безопасный, если говорить о хирургических аспектах лечения, если сравнивать. Ольга Журова: Очень легко и комфортно переносится. Очень комфортные условия пребывания для пациента. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Радиойодтерапия – современная история. Голос за кадром: Терапия радиоактивным йодом является одним из основных методов лечения болезни Грейвса. Пациент принимает капсулу с этим веществом, йод попадает в кровяное русло, разносится по всему организму, но накапливается только в щитовидной железе. Лучевая нагрузка на другие ткани и органы остаётся низкой. В результате терапии щитовидная железа прекращает своё существование, а пациенту подбирается заместительная гормональная терапия, которая не снижает качество жизни и не влияет на её продолжительность. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И сколько ремиссия продолжается? Ольга Журова: Ремиссия продолжается, если мы будем брать отчёт с осени 2017 года, то уже, наверное, полных 6 лет. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Оля, раз мы уже собрались сегодня и обсудили вот эту всю историю, давай, наверное, к Татьяне Николаевне Марковой сходим. Это специалист, который лечил Ольгу в периоде после проведения йод-терапии, назначал заместительную терапию, и там ещё была отдельная история, о которой, я думаю, стоит тоже поговорить, да? Через полгода после того, как Ольга прошла лечение радиоактивным йодом, у неё развился экзофтальм. Простым языком это состояние называют «пучеглазие». Возникшие проблемы с глазами были следствием всё той же болезни Грейвса. Ольга Журова: Я обратилась в несколько ведущих институтов и стационаров города Москвы, но врача-спасителя я встретила на одном этаже в своей же клинике, в своей же больнице, в соседнем кабинете. Это была Татьяна Николаевна Маркова. К сожалению, на протяжении 7 месяцев мы не могли с ней никак пересечься. И когда мы всё-таки с ней встретились, она правильно оценила тяжесть моей ситуации, тяжесть этой офтальмопатии, и она мне назначила грамотную терапию. И через полгода я вернула себе прежний облик и то лицо, которое вы видите сейчас. Татьяна Маркова, заведующая отделением эндокринологии ГКБ № 52, д. м. н., профессор: Оля, здравствуйте! Ольга Журова: Здравствуйте! Татьяна Маркова, заведующая отделением эндокринологии ГКБ № 52, д. м. н., профессор: Я очень рада вас видеть в своём кабинете, очень рада видеть вас в такой прекрасном внешнем виде – абсолютно красивую молодую девушку. Что сейчас у нас с вами, как сейчас обстановка, что беспокоит? Ольга Журова: Я пришла к вам с хорошими новостями. Спустя 6 лет после начала моей болезни я чувствую себя прекрасно. Наконец-то я полностью реабилитировалась. У меня нет никаких проблем с сердцем. Меня, в общем-то, ничего не беспокоит. Я принимаю тироксин и, в общем-то, цифры тиреотропного гормона устойчивы. Татьяна Маркова, заведующая отделением эндокринологии ГКБ № 52, д. м. н., профессор: Мы с вами обязательно посмотрим сейчас на фоне лечения снова гормоны щитовидной железы, сдадим ТТГ. Кстати, для контроля нам достаточно только ТТГ сдавать. И учитывая, что были нарушения ритма, мне бы хотелось, чтобы мы с вами сейчас сделали УЗИ сердца, сделали бы холтеровское мониторирование ЭКГ, и тоже вы ко мне пришли уже с результатами этих анализов. Голос за кадром: Ещё одно заболевание, которое может развиться после родов, – «хронический аутоиммунный тиреоидит», то есть воспаление щитовидной железы, спровоцированное собственной иммунной системой. По мере прогрессирования болезни часть клеток органа погибает, а оставшихся не хватает для того, чтобы вырабатывать необходимое количество гормонов. Симптомы тиреоидита: сухость кожных покровов, выпадение волос, усталость, тахикардия, головокружение, проблемы со сном и другие. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Безусловно, аутоиммунный тиреоидит – это не такое опасное заболевание, как болезнь Грейвса. Он не вызывает таких опасных осложнений. Но зачем нужно терпеть боль в мышцах, слабость, замедление мыслительных процессов, недомогание, когда можно сразу обратиться к специалисту и решить эту проблему? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: По статистике, от 5 до 9% женщин, живущих в России, страдают от аутоиммунного тиреоидита после родов. Но лишь малое количество из них обращается к специалисту. Ольга Журова: Здравствуйте, Татьяна Николаевна! Татьяна Маркова, заведующая отделением эндокринологии ГКБ № 52, д. м. н., профессор: Оля, здравствуйте, рада вас видеть! Ольга Журова: Я выполнила все ваши рекомендации, принесла результаты исследований. Посмотрите, пожалуйста. Татьяна Маркова, заведующая отделением эндокринологии ГКБ № 52, д. м. н., профессор: Итак, гормоны хорошие. Второй очень хороший показатель, что антитела к рецепторам ТТГ у нас с вами меньше одного, то есть их практически нет. Поэтому у нас практически шансов для рецидива эндокринной офтальмопатии у нас с вами нет. Мы с вами смотрим результаты УЗИ сердца. Я должна вам сказать, что фракция выброса прекрасная, створки клапанов, структуры сердечной мышцы – всё у нас с вами прекрасно. У вас прекрасный организм, который справился с такой атакой и не оставил тяжёлых последствий по ультразвуковому исследованию сердца. Я могу сказать, что мы чудесно с вами пролечились. Мы сегодня с вами видим идеальный результат нашего лечения, на сегодня самый лучший. И поэтому, если вдруг вы надумаете беременеть, я вам скажу: «Оля, в добрый путь!». Спокойно с вами родим второго, но после родов будем контролировать гормоны щитовидной железы и уже так доводить ситуацию не будем. Поэтому я вам желаю здоровья и счастья, и пусть всё у нас с вами будет хорошо, потому что мы с вами оба врачи, а в нас нуждаются наши пациенты. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Если и вы хотите поделиться своей историей или получить рекомендации наших специалистов, то напишите по адресу, который вы сейчас видите на экране (DOCTOR@OTR-ONLINE.RU). Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А мы передаём слово Марьяне Анатольевне, которая собрала в студии целый консилиум, чтобы более подробно обсудить проблемы, которые возникают у женщин в послеродовом периоде и о том, как их лучше всего преодолеть. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Мы продолжаем разговор о восстановительном периоде после беременности и родов. Конечно, самый счастливый период в жизни любой женщины – это рождение малыша. И вот всё позади, беременность закончилась, мама с малышом дома. Все силы мамы брошены на внимание, воспитание и контроль за новым членом семьи. Но мы бы сегодня хотели поговорить о том, что и о себе забывать не стоит, и почему это важно. Голос за кадром: Послеродовый период – время после рождения ребёнка, когда физиологические и анатомические изменения у матери возвращаются в обычное состояние. Женщину ждёт длительный период восстановления. Это связано с ослаблением организма, гормональными изменениями, а также с ощущением новых эмоций, связанных с появлением на свет ребёнка. Молодым мамам необходимо внимательно следить за своим организмом, чтобы вовремя уловить симптомы отклонений, обратиться за медицинской помощью и свести к минимуму риск возникновения проблем. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Когда женщине после родов, после выписки стоит посетить гинеколога в женской консультации? Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Марьяна Анатольевна, это хороший вопрос, потому что всё зависит от течения послеродового периода. Если послеродовый период протекает без осложнений, у нашей мамы всё замечательно, всё хорошо, она справляется с новыми условиями своей жизни, она спокойно ухаживает за ребёнком, ей помогают, это очень важный момент. В этой ситуации она может посетить акушера-гинеколога примерно через две недели после родов. И обязательно ей в любом случае нужно будет прийти через 6-8 недель на приём уже более полный, более тщательный, потому что к этому моменту её женские половые органы, которые активно работали всю беременность и в родах, они к этому моменту должны восстановиться. Поэтому более тщательное обследование у неё будет проведено через 6-8 недель. Это обязательный срок, когда нужно посетить врача. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У женщин часто возникают не только гинекологические жалобы после родов, и мы поговорим более подробно об этом чуть позже, но и вообще совершенно разнонаправленные жалобы. Давайте послушаем, у нас есть сюжет на эту тему. СЮЖЕТ «Вдали от города»: Сегодня я хочу с вами поговорить о четырёх месяцах после родов. С памятью у меня стала какая-то беда, то есть прямо вообще плохо всё, прямо совсем: я ничего не помню, мне тяжело сконцентрироваться. Когда надо что-то запомнить, я это записываю, забываю посмотреть. Если напоминание, я смотрю и потом забываю. Раньше у меня такого не было. Сейчас просто какая-то беда. Кения Игоревна: Я недавно стала счастливой мамой. И, наверное, проблема, с которой знакома, наверное, каждая девушка, что через некоторое время после родов начинают дико-дико, просто дико выпадать волосы. У меня они лезли просто клоками. После первого-второго раза я подумала, что, если так пойдёт и дальше, то на шампуне я буду изрядно экономить, потому что я превращусь просто в бильярдный шар. «МатьПереМать»: Переходим к более... ну, не то чтобы приятным, а просто к прелестям материнства. Кожа у меня просто отвратительная в принципе. Что касается беременности родов и послеродового периода и прочего, то кожа у меня хорошей и не была, поэтому ничего нового. Смотри, какие у мамы руки. «Nastasia Tsibizova»: Вот видите, какая красота. Это спустя месяц. Если вот так сделать, тоже ужасно. Ничего не хочется, ужасное настроение. Смотришь на себя в зеркало, не нравишься тебе. Надеюсь, что когда-то я посмотрю это видео и подумаю: «Да, классно всё изменилось». Пока, конечно, приходится трудно, пошла бегать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такие проблемы, и это действительно так. И давайте мы во всех этих проблемах начнём разбираться по очереди, потому что, конечно, это действительно очень важный и счастливый момент, и очень хочется, чтобы благодаря вашим советам, благодаря нашей программе как-то немножко изменилась вот эта грусть в лице этих женщин, потому что они на самом деле прекрасны, они всё равно светятся, и они всё равно счастливые мамочки. Елена Ивановна, такой гормональный выброс безумный, который связан с родами, и перестройка, которая позволяет женщине кормить малыша грудью, и это, безусловно, очень важно. Какие ситуации, с этим связанные, могут отмечать наши пациентки? Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: В первую очередь мы должны отметить, что вся беременность женщины протекает под эгидой прогестерона. Прогестерон – это наш хранитель. Он помогает нам выносить эту беременность и получить здорового ребёнка. А потом прогестерон уходит с родами, изменяется гормональный статус. Пролактин, который в течение беременности достаточно высокий и был даже у женщин с нормой пролактина и до наступления беременности. А потом начинается период лактации, который контролирует пролактин. Голос за кадром: Пролактин – чрезвычайно важный и необходимый гормон в организме человека. Он отвечает за правильное функционирование половых желёз и регулирует фертильность. Его активная выработка стимулирует рост и развитие молочной железы для обеспечения лактации в период кормления ребёнка. В остальных случаях он вырабатывается в небольших количествах, не способных нанести вред организму. Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Вот эти изменения очень важные, наверное, в этот период времени, оказывают психологическую помощь для матери, молодой матери, которой нужно отрегулировать грудное вскармливание. Ведь как раньше по Споку? Три с половиной часа и всё – выдерживай. 3,5 часа, потом 3 часа или 4 часа ребёнка кормить. Сейчас мать прикладывает ребёнка к груди столько, сколько нужно. То есть это вот по требованию. Не знаю, насколько это хорошо. Время идёт, изменяется, прошло там 40 лет – мы ушли от Спока, пришли к вот такому вскармливанию. Но, наверное, это матери позволяет снизить ту нагрузку психологическую и, соответственно, гормональную нагрузку, которая даёт ей вот этот достаточно сложный период. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вообще психоэмоциональная нагрузка на женщину очень большая. И давайте поговорим о тех проблемах, которые были у нашей предпоследней барышни: глаза на мокром месте, всё плохо, ничего не радует. Хорошо, что она понимает, что это временные сложности, но бывают ситуации, когда это заканчивается серьёзной депрессией и очень тяжёлыми пограничными состояниями. Вот давайте поговорим о том, что бывает, что с этим делать, и кто должен обратить на это внимание. Анна Варшавская, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, перинатальный психолог ГКБ № 52: Если говорить вообще исторически, то даже очень-очень давно, в стародавние времена всё равно существовало такое понятие, как «мамина грусть». И 2-3 недели – это такое нормальное время, когда женщина сталкивается вот с этим состоянием. Сейчас его называют очень красиво – «бэби-блюз». Но если этот самый блюз немножко затягивается и женщина сама понимает, что она не справляется, если симптомы усугубляются и немножко появляются вот такие апатичные нотки: ничего не хочется, и этого не хочется, и этого. Могут появиться пищевые немножечко нарушения: то много люди кушают, то, наоборот, отсутствие аппетита. Нарушается сон: плохо спит ночью, днём сонливость. И самое, как бы апогей такой, когда у мамы начинается какое-то даже равнодушие к ребёнку. То есть плач младенца. Когда младенец зовет маму, в общем, не вызывает у неё энтузиазма подойти разобраться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Или когда вызывает раздражение. Анна Варшавская, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, перинатальный психолог ГКБ № 52: Вызывает раздражение, вызывает вместе с этим раздражением чувство вины. Причём это чувство вины вообще на всё распространяется: и по малышу, и по семье, и по взаимоотношению с мужем. А вина – это гнев, направленный вовнутрь. Это самое разрушающее чувство. И, конечно, самые страшные мысли, которые женщина гонит от себя, – это именно ощущение раздражения к своему младенцу. Не нужно пугаться, не нужно отталкивать это от себя. Мы можем это профилактировать, то есть мы можем вокруг женщины создать некоторые такие круги заботы, которые будут ей помогать справляться с этим состоянием. И хотя бы 15-20 минут в день нужно мамочку, что называется, выпускать. Просто выпускать, чтобы она могла выйти, подышать свежим воздухом, расправить плечи, даже соскучиться за эти 15 минут, побежать домой без коляски, без ребёнка, без постоянной связи с ним телесной. Потому что момент слишком близкого контакта или, как это говорят в психологии, «затроганности», конечно, у мамы тоже есть в первое время. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Маму нужно тоже окружить любовью. Анна Варшавская, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, перинатальный психолог ГКБ № 52: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И эта любовь должна распространяться, безусловно, и на малыша, и на маму в равной степени. И, безусловно, какая-то критика, особенно в начальном периоде в отношении мамы молодой, которая первый раз испытала это счастье, она недопустима. Нужно очень взвешенно относиться к тому, что говорится, кем говорится. К сожалению, очень часто возникают ситуации более старших родственников в желании искренним быть полезными, но это может быть воспринято молодой мамой неправильно и не потому, что она плохой человек, а просто потому, что она сейчас в таком травматичном периоде находится, к которому с пониманием должны относиться все окружающие. Вот период грудного вскармливания. Он какое-то время длится. Здесь, безусловно, всё зависит от разных факторов. Но вот он подходит к концу. Если это длительный период, то ещё не закончен. На что нужно обращать внимание? Какие анализы контрольные сдавать? Как здесь быть, к кому обращаться, Сельминат Гаджиевна? Опять в женскую консультацию? Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: В женскую консультацию. Это, наверное, такое особое такое место, куда нужно ходить. И там действительно доктор, который вёл беременность, который знает пациентку, который прекрасно помнит, как она провела свою беременность, какие у неё были роды, и он понимает, чем он может помочь. У нас, например, очень широко распространён в нашей стране железодефицит. Голос за кадром: Дисбаланс между потребностями организма в железе, его поступлением извне или потерями способствует развитию железодефицитной анемии. Клиническое состояние проявляется сонливостью, слабостью и снижением физической выносливости. Диагноз подтверждается данными анализов крови. При длительной анемии без терапии возникают осложнения, которые снижают качество жизни пациента. Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Латентный железодефицит просто становится бичом, потому что женщины соблюдают диеты, женщины неправильно питаются, в том числе и при беременности, потому что это большая нагрузка на организм. И лактация, давайте не будем забывать, это такое же длительное, массивное потребление каких-то элементов, которые должны быть в запасе у женщины, которая должна получать с питанием. Кто направит к терапевту или к гематологу, если там действительно хроническая железодефицитная анемия? Врач Женской консультации. Кто у нас может пациентке помочь, если у неё какие-то сохраняются жалобы на ослабление мышечного тонуса, на какой-то дискомфорт в области половых органов? Врач акушер-гинеколог посмотрит, констатирует имеющиеся какие-то дефекты тазового дна, недостаточность тазового дна и порекомендует либо упражнения, а может быть, уже и где-то будет иметь в своей голове мысль о том, что хотя бы через полгода пациентку нужно пригласить и задуматься, может быть, уже и об оперативной коррекции какой-то, для того, чтобы качество жизни пациентки было достойным. Молочная железа требует внимания. У нас пациентки с патологией молочной железы, может быть, она доброкачественная, может, она невыраженная, но они требуют внимания, когда через полгода, если нет лактации, то мы можем сделать ультразвуковое исследование молочной железы. Если есть лактация, хотя бы осмотр, какие-то рекомендации на будущее нужно пациентке обязательно дать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Важный аспект восстановления после родов – это коррекция веса, а иногда излишне набранного. Что ещё может провоцировать, Елена Ивановна, к вам вопрос, вот такой излишний вес уже через какой-то определённый, существенный период после родов – полгода и более? Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Давайте возьмём два заболевания: это гипотиреоз в первую очередь, а потом – нарушение углеводного обмена, проявляющееся либо гестационным сахарным диабетом, либо дебютом диабета во время беременности. Голос за кадром: Гестационный сахарный диабет – распространённое осложнение беременности, при котором у женщины, вынашивающей ребёнка, значительно повышается уровень глюкозы в крови. Состояние усугубляется при увеличении калорийности рациона, снижении физической активности и избыточной прибавке веса. После родов такой диабет может пройти самостоятельно, однако нередко впоследствии у женщины развивается хронический сахарный диабет второго типа. Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: А вот женщина, которой, например, во время беременности был поставлен диагноз гестационного сахарного диабета, после родов она совершенно забывает, что такой диагноз у неё был. В результате через какой-то период времени, это может быть не через год, а немножко больше, появляется и инсулинорезистентность, как уже хороший предвестник сахарного диабета второго типа. Поэтому такие женщины, когда они во время беременности контролировали свои сахара, то есть они проверяли глюкозу и натощак, и постпрандиальное делали исследование, то она, во всяком случае, первый какой-то период, ранний период, 6-8 недель или даже больше, наверное, женщина всё-таки должна контролировать свои сахара, тем более, в общем-то, сейчас глюкометры доступны, и женщина должна понимать, что это её здоровье. И если сахара у неё «пляшут», значит, она должна обратиться к эндокринологу для того, чтобы получить более чёткие рекомендации не просто измерений, не только диагностика в домашних условиях, а уже консультация специалиста, который подскажет ей, что лучше делать. И второе заболевание – это «гипотиреоз». Голос за кадром: «Гипотиреоз» – заболевание эндокринной системы, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы. Эти гормоны регулируют обмен веществ, влияют на эмоциональный фон, на устойчивость организма к нагрузкам и стрессу. Недостаток гормонов щитовидной железы может приводить к серьёзным проблемам со здоровьем. Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Сейчас мы имеем возможность контролировать его потриместно – и в первом, и в втором, и в третьем. И порой на 50% мы добавляем тироидных гормонов в виде препаратов. То есть через 6-8 недель после родов женщина должна сдать анализ крови на ТТГ – на тиреотропный гормон. И посмотреть, нужно ли ей убрать дозировку до изначальной, которая была у неё. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это решит доктор. Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Это уже решает доктор. Либо она остаётся даже на той же самой дозировке. Вот этот контроль гипотиреоза. Это и выпадение волос, это вялость, в общем-то, плохое настроение. Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Сухость кожи. Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Сухость кожи. отёки, они тоже могут присутствовать. Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Плохо вес уходит у пациенток в такой ситуации. Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Да, самое главное – плохо уходит вес. Вот этим, наверное, их надо мотивировать, что если вы будете всё-таки соблюдать рекомендации врача по приёму данных препаратов, то вес ваш будет уходить лучше. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Главное – излишне не увлекаться препаратами и не использовать их для контроля над весом, а всё-таки соблюдать рекомендации врача. Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Да, совершенно верно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Очень хороший проект – занятия групповым фитнесом вместе с детками. Давайте посмотрим, у нас есть сюжет об этом. Анна Варшавская, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, перинатальный психолог ГКБ № 52: Это чудесно совершенно. СЮЖЕТ Анастасия Купчинская, специалист по послеродовому восстановлению и подготовке к родам: Мы преподаём тренировки для мам с малышами, которые могут уже через 6-12 недель, в зависимости от родоразрешения, приходить на занятия вместе с малышом позаниматься фитнесом. Канга-тренировки – это специально одобренные акушер-гинекологами, международными врачами, разрешённые в послеродовой период. Если малыш маленький, он может лежать вместе с мамой, как-то любоваться друг на друга. Либо если они постарше, они просто играют в игрушки, которые я тоже приношу на занятия. Тренировка включает в себя работу с мышцами тазового дна, с мышцами живота особенно. Также мы, конечно же, укрепляем мышцы ног, расслабляем плечевой пояс, который очень часто у мамочек затянут, потому что они всё время кормят, носят деток. Вместо прыжков и бега, которые не разрешены в послеродовой период, мы танцуем. Танцуем определённым образом, то есть это такие кардионагрузки, где мы мягко ступаем, контролируем мышцы живота, мышцы тазового дна, и это всё происходит под ритмичную музыку. Канга-тренинг – это не только про тренировки, про спорт, это ещё про такое сообщество для души, потому что мамочки приходят на занятия, встречают таких же других мамочек. Мы очень часто обсуждаем какие-то темы, связанные с малышами: куда сводить, что купить. И мы очень часто встречаемся и дружим даже уже за пределами зала, и многие встречают действительно своих друзей по интересам. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Прекрасная идея! Сложно называется – «канга-тренинг», но такой проект реализован. Мне кажется, что это о том, о чём говорила Анна Сергеевна, это возможность заняться собой, послушать музыку, пусть это неполноценные танцы, но тем не менее приобщиться к этому прекрасному виду нагрузки, при этом не отрываясь от малыша, и дети спокойнее себя ведут и чувствуют себя защищёнными, при этом находясь с мамой. Давайте ещё раз кратко сформулируем те необходимости, те акцентные моменты, которые должны всё-таки в голове у женщины, а самое главное, в голове у её близких и в первую очередь её мужа, партнёра, быть с тем, чтобы вот этот замечательный, самый счастливый период в жизни женщины не омрачался никакими неблагоприятными последствиями, возможными, но возможными к контролю. Анна Варшавская, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, перинатальный психолог ГКБ № 52: Мамы, пройдя этот путь, уже настроены, они не отрицают идти дальше. Но это может случиться, этот период можно пережить, если немножко подстраховать его, понимать, что, если понимать, куда двигаться, то есть Женская консультация, те же самые психологические консультации есть, у нас психологи, клинические психологи в Женской консультации, не закрываться от этой проблемы и понимать женщине, что её восстановление после родов – это задел не только к следующему ребенку, это вообще задел в её будущую женскую жизнь. Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Я думаю, что основным является обращение за медицинской помощью. На какие моменты пациентка должна обратить внимание? Это всё-таки необоснованная ничем слабость. То есть, казалось бы, нет такой нагрузки, а слабость выраженная. Это такие мысли, которые угнетают её очень сильно. Это мысли о собственной вине, то, о чём сказала Анна Сергеевна. И это мысли о том, что либо может принести вред ребёнку своему, либо ребёнок для неё является каким-то источником проблем. И если в голове имеется эта мысль, то, конечно же, женщина должна прийти. Если появляются вот такие состояния, то здесь уже нужно обращаться за профессиональной помощью. Будет ли она немедикаментозная, будет ли она с применением препаратов, здесь уже разберётся специалист. Но обратиться нужно обязательно, потому что из послеродовой депрессии пациентка сама выйти не может самостоятельно. К сожалению, это так. Это то, что касается психологического состояния. То, что касается состояния здоровья, всё-таки большую часть, наверное, решит врач при осмотре. Но пациентка должна помнить, что она должна помнить о себе. Так что мы ждём всех. Мы наших пациенток любим. Пусть приходят. Доктор их всегда ждёт. И доктору, поверьте, всегда гораздо спокойнее, когда он увидел женщину, которую наблюдал по беременности у себя после родов. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Елена Ивановна. Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Я хочу затронуть такой момент, который мы, наверное, чуть-чуть опустили с вами. Это контрацепция. Если у женщины восстановился менструальный цикл, она должна прибежать, в первую очередь, к врачу-гинекологу для того, чтобы решить, каким способом ей предохраняться от, в общем-то, нежелательной с точки зрения медицинской последующей беременности, очень ранней. То есть мы должны соблюсти определённый интервал между родами для того, чтобы женщина, выйдя, не совсем, наверное, идеально здоровой из беременности и родов, чтобы она опять не перетекла в новую беременность и в новые роды. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И чем больше мы говорим о том, что важно в периоде беременности и родов, и в послеродовом периоде, чем больше женщина верит в то, что доктор, который её сопровождал все эти 9 месяцев или уже не первый раз все эти 9 месяцев находится и будет находиться с ней рядом и дальше, и насколько она ему верит, и насколько доктор может вот этот контакт наладить, это очень важно для того, чтобы в последующем вот эти все сюжеты просто не имели места, потому что женщина будет к этому подготовлена, женщина вовремя получит ту медицинскую помощь, которая ей действительно может понадобиться, а самое главное, что все родственники, близкие люди будут это понимать и немножко по-другому относиться к этому счастливому, бесконечно радостному периоду, который, тем не менее, от всех требует участия. Спасибо вам за очень интересную беседу! Елена Витязева, заведующая лечебно-диагностическим отделением вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук: Спасибо! Сельминат Исмаилова, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением по организации работы с женскими консультациями ГКБ № 52, кандидат медицинских наук: Спасибо! Анна Варшавская, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, перинатальный психолог ГКБ № 52: Спасибо вам! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо вам! ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ВРАЧА Алан Асманов, врач-отоларинголог, руководитель отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа «НИКИ педиатрии им. ак. Ю. Е. Вельтищева» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Здесь ранее была выполнена уже операция. Это усложняет, конечно, и анатомию, и доступ. Это достаточно редкая ситуация у детей. Здесь никогда не может быть какого-то единого сценария, потому что у каждого ребёнка процессы заживления по-разному протекают. Голос за кадром: Алан Османов – врач-отоларинголог, детский хирург, заведующий отделом острой и хронической патологии уха, горла и носа научно-исследовательского клинического Института педиатрии и детской хирургии имени академика Вельтищева. К нему на стол попадают пациенты с очень сложными наследственными диагнозами. Для многих операция у доктора Асманова – последняя надежда на выздоровление. Алан Асманов, врач-отоларинголог, руководитель отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа «НИКИ педиатрии им. ак. Ю. Е. Вельтищева» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: У меня очень медицинская семья, медицинская династия. у нас все вокруг врачей в четырёх поколениях. И с самого детства, в принципе, я не знал вообще о существовании других профессий. Для меня было большой гордостью видеть в работе родителей. Когда подошёл такой возраст, когда нужно было определиться с профессией, у меня даже сомнений никаких не было. То есть я с самого детства понимал, что я буду врачом, только не знал, каким именно. Ротик широко. Вот умничка. Там есть момент асимметрии. Надо будет под наркозом просто пропальпировать. Может, конечно, лимфоузел какой-то. Если в какой-то момент фактурирует или ещё что-то, надо будет МРТ сделать. У меня работа с детьми гораздо проще, чем со взрослыми. Хотя порой с детьми находить, конечно, общий язык достаточно сложно. И ты всегда так или иначе должен общаться с родителями. Это комплексные проблемы, которые касаются не только ребёнка, но и всей семьи. Сейчас показания, конечно, все есть. Нам нужно удалить аденоиды, удалить миндальные полностью. Я, в принципе, собирался быть хирургом. У где-то на втором курсе принял решение, что это будет обязательно хирургическая специальность. Здравствуйте! Как себя чувствуешь? Как ночь прошла? Ибрагим, дай я посмотрю на твою повязочку. Вот так вот сядь ко мне. Мы сегодня тогда трогать саму повязку не будем. Снаружи повязочку обновим, подклеим, а внутреннюю часть трогать не будем. А завтра уже уберём. Владимир Белов, заведующий отоларингологическим отделением, врач-отоларинголог, к. м. н.: Алан Исмаилович всегда пользуется любовью у пациентов. Он очень обаятельный человек, дети его всегда любят, родители его слушают. Алан Асманов, врач-отоларинголог, руководитель отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа «НИКИ педиатрии им. ак. Ю. Е. Вельтищева» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: В основном к нам поступают дети, зачастую с такими непростыми диагнозами, у которых не только проблема ЛОР-органов, но есть ещё и сопутствующие педиатрические проблемы, синдромы, наследственные заболевания. У нас у Алисы такое заболевание, как «врождённая атрезия хоан», когда не развивается одно из носовых отверстий, то есть задние отделы носа блокированы. Это, как правило, мембрана. Но у Алисы это была костная стенка и рубцовая мембрана. Поэтому правая половина носа у нас не работала, не дышала с самого рождения. И, конечно, это даёт значительные трудности для развития ребёнка. Ребёнок, который рождается с отсутствием носового дыхания, это жизненно угрожающее состояние. До года дети не умеют дышать ртом. И, конечно, видеть, как ребёнок впервые начинает нормально есть, нормально дышать, нормально спать, конечно, эмоции, которые испытывают родители, и мы, – это, конечно, не описываем. Мама ребёнка: Как только провели операцию, у нас сразу всё наладилось. Она дышит полной грудью, так скажем. Как я понимаю, что такие операции у нас не каждый врач в России проводит, а у Алана Исмаиловича у золотые руки. Наша семья очень ему благодарна. Алан Асманов, врач-отоларинголог, руководитель отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа «НИКИ педиатрии им. ак. Ю. Е. Вельтищева» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: На четвёртом курсе ещё не был уверен, что я буду отоларингологом, я совершенно случайно приехал к одному профессору, который в дальнейшем стал моим учителем. Это профессор Гаращенко Татьяна Ильинична. У неё как раз в это время был пациент – девочка трёх лет с вот таким диагнозом «атрезия хоан». И она сказала этой девочке, маме говорит: «Вот доктор, он станет ларингологом, он обязательно вас прооперирует». И вот уже этой девочке было 14 лет, а я уже стал руководить отделением от отоларингологии. Единственная просьба этой девочки была, чтобы мы сделали эту операцию и не устанавливали никаких ей трубок, потому что в полость носа устанавливается силиконовая трубка, которая предотвращает заращение. Эта трубка стоит иногда месяц-два-три-шесть месяцев. Конечно, это дискомфорт. В результате такой попытки и модификации этой операции, прямо в операционной мне пришла в голову идея, как можно её модернизировать, установить специальный баллон, который через два дня можно вытащить, лоскуты слизистые останутся на месте, всё заживёт. И вот так родилась первая операция, которую мы сделали без применения вот этого стента, который, конечно, очень здорово меняет вообще правила игры в этой проблеме. В результате мы эту технику модернизировали до такой степени, что сейчас, когда мы ребёнка оперируем, он сразу после операции начинает дышать носом. В носу нет ни тампонов, никаких инородных тел. Вот буквально сегодня утром я оперировал такого ребёнка, к вечеру ребёнок дышит носом. Сегодня эта операция у нас делается в таком количестве, в каком её не делает, наверное, ни одна клиника, может быть, даже в мире, потому что они аккумулируются именно у нас. У нас сейчас в процессе дакриориноцистостомия – такая операция, которая направлена на создание дополнительного канала для слёзных путей. Мы делаем всё это рядом с орбитой, рядом с глазом. У нас на операции присутствует офтальмолог наш. Мы такие операции делаем совместно. Вот это как раз тот случай, когда один в поле не воин, и команда имеет, конечно, колоссальное значение. Это анестезиологическая команда, это врачи отделения, это медсёстры. И, конечно, здесь слаженная команда. У нас заняло с момента открытия отделения, практически 6-7 лет для того, чтобы сформировать такую команду. Наталья Пивнева, старший научный сотрудник, к. м. н.: Алан Исмаилович является руководителем научного отдела нашего института, подключает к развитию, к модернизации всех специалистов нашего отделения. Мы постоянно проходим обучение, постоянно развиваем и совершенствуем технологии. Естественно, он понимающий руководитель как человек. У нас прекрасно налажено общение в коллективе, прекрасная атмосфера в коллективе, что позволяет нам в том числе действительно хорошо развиваться профессионально, потому что, конечно, человеческие отношения очень важны. Алан Асманов, врач-отоларинголог, руководитель отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа «НИКИ педиатрии им. ак. Ю. Е. Вельтищева» РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: День начинается у меня: я встаю всегда в пять утра, в шесть выхожу из дома, в семь я на работе. Плюс-минус вот таким образом строится каждый день. Я сплю где-то пять-шесть часов, и, в принципе, этого достаточно. Такой ритм уже выработан годами. Конечно, дети видят меня мало. Дети, для того, чтобы со мной пообщаться, встают тоже в 5 утра, потому что они понимают, что вечером они могут меня не увидеть. В 5 утра они встают, со мной завтракают, сонные сидят за столом. Как я ни упрашиваю их поспать, но вот они встают и пытаются выяснить, а приду ли я сегодня пораньше. И я очень стараюсь это делать, уделять семье внимание, детям внимание. У меня два ребёнка, у меня дочка. Ей 8 лет сейчас будет, мальчику 4 года. И, конечно, это очень важная и огромная часть моей жизни. И это мои самые главные такие драйверы. И, конечно, я стараюсь всё свободное время отдавать им – семье. Супруга тоже медик, она отоларинголог, зовут Дарья. И, конечно, у нас в семье очень много разговоров, понятно, про медицину. Она мой и партнёр, и друг, и коллега. И всё, скажем так, в одном. Поэтому, с одной стороны, это очень удобно, можно всегда ей посоветоваться, что-то обсудить. Конечно, спорт в виде фитнеса и каких-то занятий в зале, и в том числе бокс, кикбоксинг и какая-то ударная техника – это действительно очень хорошая разрядка, позволяет в хорошем физическом состоянии поддерживать организм, потому что хирургия по 6-7 часов в день – это ещё и серьёзная физическая нагрузка, поэтому нужно быть в хорошей форме. Мечта моя, можно сказать, сбывается каждый день. Мечта моя всегда была – помогать детям и приносить пользу кому-то, кто утратил веру. И, в общем-то, так судьба распорядилась, что я каждый день, довольно часто могу это делать, и для меня это большая радость. Я мечтаю ещё больше это делать, ещё чаще это делать, чтобы та клиника, в которой мы работаем, имела ещё больше возможностей, чтобы мы могли помогать детям с ещё более сложными заболеваниями, сложными диагнозами. И мечтаю делать так, лечить детей так, чтобы им не было больно. Конечно, здесь есть много ещё, к чему нужно стремиться, и я стараюсь это делать, и судьба благоволит. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша программа подошла к концу. Очень надеюсь, что она была полезной для вас. Сегодня мы рассказали о проблемах в послеродовом периоде. Их не стоит бояться. Просто нужно правильно расставить приоритеты и акценты, находить время на себя, потому что только у здоровой мамы малыш будет расти здоровым и счастливым. Думайте о себе, заботьтесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!