Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске. Голос за кадром: Расскажем о том, кому нужна операция по выпрямлению носовой перегородки, как вылечить зависимость от назальных капель, почему в носу возникают полипы и нужно ли удалять аденоиды у детей. Кроме этого, покажем, какая гимнастика поможет вернуть себе хорошее самочувствие во время долгого рабочего дня в офисе, подготовим кожу к лету и поймём, стоит ли садиться на безуглеводную диету. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ  Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: За день нос человека очищает от пыли, аллергенов и различных микроорганизмов около 10 тысяч литров воздуха. Это очень важно для хорошего самочувствия, потому что нарушение носового дыхания вызывает гипоксию, а это приводит к усталости, повышенной утомляемости, рассеянности, ухудшению настроения, а также повышает риск сосудистых катастроф. Основной причиной нарушения носового дыхания является искривление носовой перегородки.  Голос за кадром: Перегородка носа состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Во время полового созревания, когда происходит активный рост всего организма, эти структуры могут развиваться неравномерно, в результате чего формируются костные выступы, так называемые шипы и гребни. У большинства пациентов с искривлённой перегородкой она изменила свою форму именно в подростковом возрасте. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Екатерина! Екатерина: Здравствуйте, добрый день! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как добрались? Екатерина: Хорошо, спасибо. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Я как раз перечитываю письмо, которое вы нам прислали в редакцию, с вашей историей, с вашим диагнозом. И всё-таки для наших зрителе отдельно повторите, пожалуйста, что вас к нам привело? Екатерина: Пару месяцев назад у меня был очень сильный насморк, долго не проходил, такая тяжёлая заложенность носа. Я обратилась к лору, мне поставили диагноз «синусит» и сказали, что искривлена перегородка и нужно делать операцию, по-хорошему, нужно делать операцию. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Доктор, который вас осматривал, сказал, что всё-таки вам необходимо хирургическое лечение искривлённой перегородки? Екатерина: Я частенько жалуюсь на нос. Не такой, конечно, сильный насморк у меня обычно, но насморки бывают часто. Сказали, что сейчас это всё пройдёт и приходите через месяц-два к нам снова, и будем делать операцию. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А вас что к нам привело: какие-то сомнения в отношении тактики или второе мнение вы хотите получить? Екатерина: Да, хотелось бы получить второе мнение, чтобы меня другой специалист посмотрел, что-то скажет мне. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Всё-таки есть определённый страх перед оперативным вмешательством? Екатерина: Есть. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Это нормальная абсолютно история, потому что любая операция – это определённые риски, и к любому оперативному вмешательству нужно подходить взвешенно. Я думаю, что второе мнение вы сейчас получите, наш специалист вас уже ждёт. Пойдёмте.  Екатерина: Спасибо! Анна Товмасян, заведующий научно-исследовательским отделом патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии ГБУЗ им. Л. И. Свержевского ДЗМ, к. м. н.: Катя, расскажите, пожалуйста, что вас беспокоит? Екатерина: У меня правая ноздря дышит хуже, чем левая. Ночью нос хуже дышит, чем днём. Иногда говорят, что я храплю. И кажется, что сейчас я запахи чувствую хуже, чем раньше. Немножко в горле першит, такое впечатление, что туда из носа что-то попадает. Анна Товмасян, заведующий научно-исследовательским отделом патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии ГБУЗ им. Л. И. Свержевского ДЗМ, к. м. н.: Пожалуй, и всё, да? Екатерина: В общем, наверное, да. Анна Товмасян, заведующий научно-исследовательским отделом патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии ГБУЗ им. Л. И. Свержевского ДЗМ, к. м. н.: Вы не против, посмотрим? Екатерина: Да, конечно. Анна Товмасян, заведующий научно-исследовательским отделом патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии ГБУЗ им. Л. И. Свержевского ДЗМ, к. м. н.: Спасибо. Голос за кадром: Несмотря на то что в большинстве случаев искривление носовой перегородке происходит у человека ещё в подростковом возрасте, долгое время он может не испытывать неприятных симптомов. Но с годами слизистая оболочка той половины носа, которой приходится работать больше, истончается, ослабевают её защитные функции, и возникают благоприятные условия для проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов. Тогда и начинаются частые воспалительные заболевания слизистых носа и околоносовых пазух. Анна Товмасян, заведующий научно-исследовательским отделом патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии ГБУЗ им. Л. И. Свержевского ДЗМ, к. м. н.: Спокойно сидим, не переживайте, дышите ротиком, задерживайте дыхание. Всё. По результатам осмотра полости носа – риноскопии, эндоскопического исследования, да, действительно у вас есть искривление перегородки носа, которое имеет клинические проявления, у вас есть проблему с той же стороны. Поэтому боюсь, что медикаментозное лечение здесь не поможет, тут нужна хирургическая коррекция именно данной области, расширение носового хода именно в том месте, где он сужен за счёт именно этого анатомического образования. Поэтому мы постараемся это деликатно исправить и устранить вашу проблему.  Екатерина: Хорошо. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Интересно, что даже самый прямой снаружи нос может быть кривым изнутри. Поэтому даже если вы полностью довольны своим отражением в зеркале, но испытываете сложности с носовым дыханием, нужно обратиться к врачу. Другими наиболее распространёнными симптомами искривления носовой перегородки являются: выделения из носа, такие пациенты, как правило, чаще страдают от насморка; носовые кровотечения при выраженном искривлении носовой перегородки; образования болезненных корок на слизистой носа в отопительный сезон. Кроме этого, ухудшение обоняния, часто возникающие синуситы и храп также нередко сопровождают тех, кто испытывает трудности с дыханием, связанных с искривлением носовой перегородки. Голос за кадром: Так как в анамнезе у нашей героики несколько затяжных эпизодов синусита, то есть воспаления околоносовых пазух, важно провести компьютерную томографию, чтобы увидеть их состояние в текущий момент. При обнаружении патологий проводится их соответствующее хирургическое лечение дополнительно к операции по исправлению носовой перегородки. Анна Товмасян, заведующий научно-исследовательским отделом патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии ГБУЗ им. Л. И. Свержевского ДЗМ, к. м. н.: Мы сделали компьютерную томографию околоносовых пазух. Всё хорошо, всё благополучно. В параназальных синусах всё хорошо, проблем нет. Воспалительного процесса в околоносовых пазухах нет, поэтому наша операция ограничивается исключительно коррекцией перегородки носа, что мы и планировали. Мы сейчас вам скажем, какие анализы необходимо собрать до операции, есть ли хронические заболевания у вас. Если есть, то будем дообследоваться и будем планировать хирургическое лечение. Екатерина: А скажите, пожалуйста, в больнице сколько времени я проведу? Анна Товмасян, заведующий научно-исследовательским отделом патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной хирургии ГБУЗ им. Л. И. Свержевского ДЗМ, к. м. н.: Вы знаете, если всё пройдёт благополучно, я уверена и надеюсь, что так и будет, мы обычно госпитализируем пациентов на один-два дня, и на вторые сутки после операции мы обычно выписываем пациентов. Голос за кадром: Золотым стандартом хирургического лечения искривлённой перегородки носа сегодня является септопластика. Во время операции доступ к перегородке осуществляется изнутри. На слизистой оболочке носа хирург делает небольшой разрез, не более 5 миллиметров, и устраняет искривление перегородки таким образом, чтобы обеспечить носовое дыхание в полном объёме. Так как нос и лицевые кости перестают расти примерно в 15-16 лет, септоплатику не проводят детям младше этого возраста. С целью профилактики осложнений в течение месяца после операции рекомендовано соблюдать щадящий режим: нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом, посещать сауну и бассейн, употреблять алкоголь и совершать авиаперелёты.  Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Стоит ли делать операцию, если можно дышать ртом? Честно говоря, стоит. И вот почему: когда человек дышит ртом, лёгочная вентиляция снижается на 25-30%, а это приводит к тем осложнениям, о которых мы говорили в начале программы, – хронической усталости, повышенным сердечно-сосудистым рискам, плохому психологическому состоянию. Поэтому очень важно дышать именно носом. О том, какие причины кроме искривления носовой перегородки могут помешать это делать, нам расскажут наши замечательные эксперты, которых собрала в студии Марьяна Анатольевна за круглым столом.  КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша жизнь напрямую зависит от дыхания, а её качество – от того, насколько свободно мы можем дышать. Чем опасно длительное затруднение носового дыхания? Что может вызвать эту проблему? Как с ней жить? Как справляться? Сегодня мы ответим на эти вопросы. Ринит – самая частая причина, не будем сейчас говорить о том, что риниты бывают разные, но вот воспаление слизистой оболочки носа – наиболее частая причина, затрудняющая носовое дыхание. Как понять, когда нужно обратиться к врачу при течении вирусной инфекции, когда нужно остановиться в своём желании с сосудосуживающими каплями или народными средствами обеспечить себе адекватное носовое дыхание? Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: При острой респираторной вирусной инфекции допустимо использование сосудосуживающих капель в виде спрея в детских дозировках, а также рекомендуется промывание носа солевым раствором. Но если отмечается высокая температура тела больше трёх дней – выше 38,5; если появилась головная боль и если самочувствие ухудшается за этот период, то, конечно, нужно обратиться к врачу. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Евгений Владимирович, огромное количество людей используют сосудосуживающие капли. Их можно купить в любой аптеке, номенклатура огромна. Подсаживаются на них, если можно так сказать. Очень многие просыпаются ночью, чтобы закапать в нос. Вот такая зависимость к чему может привести? Как с ней быть и стоит ли вообще на это обращать внимание? Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: Дело в том, что слизистая оболочка носа обладает очень большой всасывающей способностью. И это обеспечивает системное действие этих капель, то есть действие на организм вообще. Они отрицательно действуют на деятельность сердечно-сосудистой системы, повышают давление. Особенно это чревато, конечно, для людей, у которых уже имеется такое преморбидное состояние, повышенное давление. Они очень отрицательно влияют на состояние слизистой оболочки. Сосуды находятся в паритическом состоянии, расширены. Они уже не реагируют на те дозировки, с которых начиналось применение этих капель. Такому пациенту требуется чаще увеличивать кратность применения и увеличивать дозы применения. И если есть патология какая-то в полости носа, а это всегда так, всегда есть причина для того, чтобы эти капли применять на протяжении длительного периода, то у такого пациента даже хирургическое вмешательство не является началом и окончанием лечения, а это только этап, потому что такого пациента нужно отучать от применения этих капель и восстанавливать слизистую оболочку уже другими препаратами, другими методами лечения. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наши западные коллеги очень часто сейчас, и уже практически эта методика находится в доступности, используют препараты гидрокортизона в лечении ринитов, в том числе и банальных. Как, Павел Дмитриевич, мы к этому относимся, к такой позиции? Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Главная цель и таргет данной терапии направлена на то, что к местным топическим кортикостероидам не возникает привыкания пациента в отличие от сосудосуживающих капель. И даже есть один из методов, но я не знаю, насколько он, скажем так, запатентован или легален, когда пациента с зависимостью от сосудосуживающих капель лечат не хирургическим, а терапевтическим методом замены капель на топические кортикостероиды. В течение двух месяцев пациент принимает этот препарат, брызгает интраназально, потом отменяет к нему зависимость, и носовое дыхание в некоторых случаях может вернуться. В моей практике чаще всего, конечно, это довольно сложно, это требует большой силы воли у пациента, но такой метод определённо попробовать, наверное, можно. Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Конечно, в моей практике очень часто этот метод работает в комбинации с промываниями носа. Но, конечно, использование этих препаратов должно проводиться под контролем врача, потому что для их применения тоже есть противопоказания. Например, резкое искривление перегородки носа, сухая слизистая оболочка, у них тоже есть побочные эффекты. Но, например, при аллергическом рините они часто показаны. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: По назначению доктора, безусловно, есть ниша применения этих препаратов. Я сейчас не об этом. Я о том, что и у нас они есть в безрецептурном доступе. И подход назначения такого рода препаратов самостоятельно от банального ринита, наверное, не совсем корректен. Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Конечно, нет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да и, в общем, показания для того, чтобы назначать препараты гидрокортизона, должны быть веские. Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Конечно. Тут надо понимать, что бояться этих препаратов тоже не надо в тех случаях, когда они показаны. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Безусловно. Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Существует фобия у некоторых пациентов – «гормон мы не будем использовать». Но этот гормон специально разработан для слизистой оболочки носа. Он лечит только слизистую оболочку. Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Биодоступность его 0,05%. Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Вообще минимальная. Ею вообще можно пренебречь. Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Да. Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: И эти препараты – в инструкции прописано, что они показаны детям с двух лет. И даже во время беременности намного безопаснее назначать эти препараты. Их не надо бояться, в отличие от сосудосуживающих. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Есть ещё комментарии, Евгений Владимирович? Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: На самом деле, да. Очень мощное противовоспалительное действие оказывают эти препараты. Они, конечно же, применяться впервые начали при аллергических воспалительных процессах, но про воспалительные медиаторы – эти самые биологически активные вещества, которые работают на разных этапах развития воспаления, они во многом идентичны и при аллергическом воспалении, и при инфекционном на каких-то этапах воспалений. И поэтому интраназальные кортикостероиды – это хорошая история, даже при лечении инфекционных. Особенно учитывая распространённость аллергического ринита, там за 40% где-то, то велика вероятность того, что у пациента с инфекционным ринитом он развивается на фоне аллергического воспаления. И здесь, конечно, отказываться от интраназальных кортикостероидов не следует. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Павел Дмитриевич, применение сосудосуживающих капель у детей: какие есть ограничения и зачем нужно внимательно смотреть? Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: То, что зависимость у ребёнка к сосудосуживающему препарату может привести к большим проблемам, чем у взрослого человека, это очевидно просто потому, что ребёнок растёт, его полость носа развивается. И у нас не часто, но, наверное, давайте грубо так, раз в месяц мы когда оперируем детей с сочетанной патологией – аденоидных вегетаций, перегородки, искривления носа, если это подростки старше 12 лет, то встречаются дети с зависимостью от сосудосуживающих капель. Поэтому, после того как мы этот вопрос решаем, первое что мы делаем, проводим профилактическую беседу ещё и в палате для окружающих и, может быть, ещё для друзей. Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Можно мне дополнить речь Павла Дмитриевича? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно. Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Полностью согласна и поддерживаю. Тут ещё существует опасность у маленьких детей до двух лет, у которых мамы используют сосудосуживающий, когда это недозированный спрей, особенно если это нафтизин. Нафтизин – это вообще зло, и он был изобретён ещё в фашистской Германии в 20-х годах прошлого столетия, и вообще не должен применяться, потому что обладает самыми выраженными побочными эффектами, в том числе токсическими. И у маленьких детей это одна из частых причин попадания в отделение реанимации и жизнеугрожающих состояний – бесконтрольное применение сосудосуживающих капель. Пожалуйста, будьте внимательны и используйте только дозированные спреи строго по возрасту. Голос за кадром: Важно помнить, что сосудосуживающие капли обладают системным действием. Это значит, что их эффект распространяется не только на сосуды носовой полости, но и, например, на сосуды, питающие головной мозг. Их спазм, вызванный избыточным количеством препарата, может привести к гипоксии, которая очень опасна для детей младшей возрастной группы. Для того чтобы отмерить нужное количество средства и не превысить дозировку, лучше использовать флаконы с аэрозольным дозатором вместо тех, из которых лекарство необходимо закапывать в нос пипеткой. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вообще, безусловно, в интернете огромное количество в кавычках «полезных советов». Они не все вредные, но, тем не менее, мы их считаем как минимум бесполезными. И, безусловно, лечение насморка описано там в тысячах вариаций. У нас есть наш интернет-обозреватель, который собирает наиболее часто упоминаемые советы. Давайте посмотрим их и откомментируем. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Если вы страдаете хронической заложенностью носа и хотите от этого избавиться без медикаментов, то вот вам интереснейший совет: сделайте спокойный вдох-выдох, после этого зажмите нос рукой и совершайте кивки вверх-вниз, но не просто кивки, как будто вы с кем-то соглашаетесь, а кивки с забросом головы назад, и чистое дыхание без заложенности носа вам обеспечено. Второй интереснейший совет из интернета по борьбе с заложенностью носа выглядит следующим образом: берёте указательный палец и начинаете круговые движения с нажимом на ноздрю – 15 раз по часовой, 15 раз против часовой. То же самое для левой ноздри. И далее, опять же по мнению автора в интернете, вы делаете всё то же самое двумя руками. Но мы с вами прекрасно знаем, что не каждому подходит безмедикаментозное решение вопроса заложенности носа. И для этого я нашел ещё один гениальный совет в интернете: как сделать капли в походных условиях? Для этого нам понадобится подогретая тёплая вода, чуть-чуть теплее, чем комнатная, две чайных ложки. Обычный йод, который есть у каждого человека в аптечке, буквально 6 капель. Размешиваем это всё. Закапываем в каждую ноздрю по одной капле и ждём полчаса. Если всё проходит нормально, прямо полноценно, два раза три в день и шикарно будете дышать. Проверять это я, конечно же, не будут, я, честно, боюсь. Редька чёрная: её нужно натереть на крупной тёрке. Выкладываем редьку и делаем такой прекрасный мешочек. Прикладываем к переносице, ко колбу, ой, как хорошо течёт ваша редька, ко колбу, к пазухам – начинает печь немножечко. Но если у вас чувствительная кожа, то может быть дискомфортно гораздо больше, чем обычно. Тогда смазывайте кожу, пожалуйста, растительным маслом или же кремом. Прекрасное средство, недельный курс – и вы будете молодой, свежий, с лучшей кожей, чем было, и при этом хорошо дышать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте комментировать. Может быть, начнём с конца, с редьки. Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Но ведь нас в детстве бабушки лечили, извините, яйца варёные. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Каланхоэ закапывали. Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: Лук. Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н. Но редька, конечно, мне кажется, извините, жёстковато, да? Что касается закапывания раствора йода в нос, я, наверное, точно скажу против как хирург, хотя бы в том плане, что мы даже когда пациентов-то обрабатываем, стараемся, чтобы в глаза не попадал, там спиртовой раствор, йод, всё-таки, агрессивный. Что касается второго, это не что иное, как просто он открывает клапан носа, после чего человек дышит лучше. То есть он показывает реальную вещь, которая реально работает в смысле физиологии. Другое дело, что вы, как только палец уберёте, у вас клапан вернётся в исходное состояние. Но как факт, конечно, ни один из этих методов не приведёт к улучшению носового дыхания или излечению. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но в части случае может и навредить. Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: Очень сложно комментировать и  с точки зрения эффективности. Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Я думаю, что в домашних и полевых условиях ничего кроме 1% солевого раствора, который, действительно, можно приготовить самостоятельно из чистой фильтрованной кипячёной воды, ничего в нос применять не стоит, потому что нос же покрыт внутри такой нежной слизистой оболочкой, мерцательными такими ворсинками, которые страдают от применения таких агрессивных препаратов. Хочу привести пример: ещё во времена пандемии многие, чтобы не заболеть, бесконтрольно использовали антисептические растворы в нос. И это тоже приводило к нехорошим последствиям – к высушиванию слизистой оболочки. Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: Марьяна Анатольевна, я бы хотел, поскольку мы начали говорить о промывании носа, хотел бы добавить несколько слов и сказать, что даже солевые растворы и изотонический раствор, физиологический раствор – это тоже не безвредная процедура, если её применять бесконтрольно. Дело в том, что носовая слизь, которая покрывает определённой толщины слоя слизистую оболочку полости носа, она содержит в себе большое количество биологически активных веществ, которые защищают дыхательные пути. Там есть иммуноглобулины всех классов – в носовом секрете, есть пептиды антимикробные, есть природные факторы – лизоцим и другие. И в экспериментальных исследованиях, если позволите, доказано, что промывание однократное снижает устойчивость противомикробной слизистой оболочки носа на 30% примерно, которая восстанавливается через 12-24 часа до исходного уровня. Поэтому, да, если там есть вязкий секрет, большое количество, то разжижать его целесообразно, чтобы эвакуировать, попросту говоря, высморкать было легче. Но применяя с профилактическими целями промывание, мы тем самым лишаем слизистой оболочки. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Разоружаем свой организм. Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: Разоружаем начальное дело респираторного тракта абсолютно. Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Да, я полностью поддерживаю Евгения Владимировича, когда здоровому человеку не нужно делать никаких промываний. Тут речь идёт действительно о лечении ринита. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Аллергия – достаточно распространённая ситуация. Давайте поговорим об аллергическом рините: лечится ли эта проблема, какие есть сегодня методики, какие являются, с вашей точки зрения, эффективными? Анастасия Владимировна, начнём с вас. Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Проблема действительно очень распространенная, очень актуальная, но медицина очень продвинулась в этом направлении за последние годы, и проблема лечится. Во-первых, сейчас существуют прекрасные медикаментозные препараты от аллергии, которые может назначить и лор-врач, и аллерголог. А ещё в арсенале у наших коллег-аллергологов есть прекрасный метод специфической иммунной терапии, когда лечат именно причину аллергии введением в организм малых доз аллергена. Причём, если раньше эти введения были в виде инъекций, то теперь доступны в виде подъязычных капель или таблеток. Но эту терапию нужно начинать заблаговременно, в конце осени. Голос за кадром: Суть аллерген-специфической иммунотерапии состоит в том, что иммунная система постепенно привыкает к раздражителю и перестаёт слишком остро на него реагировать. Такое лечение помогает существенно снизить выраженность признаков аллергии даже при её тяжёлых формах, позволяет предотвратить риски развития сенсибилизации, то есть чувствительности к новым аллергенам, а также сокращает вероятность появления бронхиальной астмы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У педиатров, безусловно, всегда есть тема для обсуждения. Это инородные тела в носу. Когда мы были студентами, нам показывали такой арсенал всего того, что дети засовывают себе в нос, что нам даже, уже взрослым людям... Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: В музей нести. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, в музей. Нам не могло прийти в голову, что такого рода предметы, в принципе, возможно там разместить, но дети талантливы. И потому давайте вот эту тему поднимем. Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н. Если ребёнок засунул что-либо в ухо-горло-нос, я за свои органы отвечаю, конечно, это в первую очередь вызов скорой и осмотр врача. Более того, нам, начиная с обучения, всегда рассказывали, и теперь мы рассказываем уже младшим сотрудникам, о том, что, например, народное тело полости носа необходимо удалять только специальными инструментами и, главное, крючком для того, чтобы потянуть его на себя, а никак не пинцетом, потому что пинцетом можно его протянуть дальше. Это будет народное тело уже дыхательных путей, трахеи, бронхов с детальными угрозами жизни. Это абсолютно реально. Я прошу прощения, за себя скажу. У меня в коллекции есть целый ряд интересных инородных тел, кроме типичных орехов из бронхов, которые ещё в МОНИКИ имени М. Ф. Владимирского, где мы учились, у нас такая база была со всей Московской области, когда приезжали все дети с инородными телами сложными. Кроме орехов, семечек или каких-то там монет, которые попадают в пищевод, а мы как лор-служба доставали до цыганской иглы в трахее. Или английская булавка, или ещё какой-то совершенно непонятный металлический предмет, который ребёнок засунул, проглотил и так далее. Что касается инородных тел в полоти носа, это, как правило, конструкторы «Лего», какие-то резиночки, они застревают в преддверии носа, их тут же можно быстро достать. Что касается, как вы сказали, когда не всегда родители могут увидеть, да, это уже, в принципе, задачка со звёздочкой. Опять же у меня было 2-3 случая, когда это ребёнок, у которого непроходящие сопли. Его лечат один, второй доктор, мама ходит к врачам. И надо в целом въехать в анамнез, когда понимаешь, что у ребёнка уже 3 года непроходящий насморк с течью слизи, с кашлем. Взять его в операционную, и на столе вы уже можете увидеть где-то там под средней раковиной или в одном из лабиринтов полости сноса или пазух уже инкапсулированное народное тело, которое является очагом хронической инфекции. Но если кратко, то, наверное, так. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мне очень важным кажется отметить, что родителям не стоит, категорически не стоит пытаться извлечь этот народный предмет самостоятельно. Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Ни в коем случае. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Только вызывается скорая, либо самостоятельно – до детского стационара, где коллеги смогут решить этот вопрос максимально эффективно. Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: Родители должны обращать внимание на односторонний характер насморка у ребёнка. Как правило, он только связан чаще всего с наличием инородного тела. И ещё один момент: опасность представляют инородные тела в виде батареек, потому что там развивается химическая реакция очень быстро, возникают повреждения, некроз структур внутри носа, и они требуют, конечно, очень большого внимания и быстрого удаления. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ещё одна причина отсутствия адекватного носового дыхания – аденоиды у детей. Раньше это только оперативное лечение, но в основном, вторая, третья, точно совершенно операция. Любая операция для любой мамы является трагедией, и, конечно, прекрасно, что появилось общее обезболивание, и, конечно, прекрасно, что появились эндоскопические практики, но тем не менее. Существуют ли на сегодня какие-то иные методики лечения аденоидов или аденоидов или аденоидитов? Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Показания к хирургическому лечению, когда в целом можно в императиве с родителями разговаривать и не обсуждать, это обструктивное апноэ сна, когда ребёнок задыхается, синеет, когда у него постоянно абсолютно открытый рот, и когда есть осложнения на уши в виде рецидивирующих гнойных отитов. Когда-то, может быть, был мастоидит. Вот если это в анамнезе или при осмотре вы выявляете, то это уже всё-таки глобально, с нашей точки зрения, это показания к хирургическому лечению. Сама по себе третья степень аденоидов, например, выявленная случайно при диспансеризации, что редко, конечно, фиброскопию на диспансеризации сделаешь, и тем не менее, родители приходят: «У нас третья степень аденоидов, нам сказали оперировать». «Какие у вас жалобы?». «Никаких». Выясняете чётко чек-лист, и, действительно, ни одной жалобы. Проверяете фиброскопию, да, третья степень совершенно с небольшим на самом деле просветом. Здесь на усмотрение, и я бы это вынес на обсуждение врачей, потому что я в этом случае не выставляю показания к хирургическому лечению. Назначаем все те же топические кортикостероидов с двухлетнего возраста, курсом на два месяца, плюс ещё целый ряд препаратов, 2-3, и дальнейшее динамическое наблюдение. Третий момент, который я бы отметил, что стараемся инициально пациента, которого мы смотрим, ребёнка, сразу посмотреть в кругу трёх специалистов. Это педиатр, это лор, и это обязательно аллерголог-иммунолог. Зачастую существует история, когда приходят родители с 10-летним ребёнком, у которого 7 лет не дышит нос, и на самом деле лор большой проблем нет, а вся проблема в аллергологическом, иммунологическом звене. Я так, по-простому. Наверное, так. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть всё, в общем, лечится, и лечится достаточно эффективно. Главное, вовремя всё-таки прийти к врачу. Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Вопрос, аденоида это или нет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Поставить диагноз и дальше подобрать систему лечения. Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Взрослые люди: другая проблема – полипы. Евгений Владимирович, почему возникают и что с этим делать? Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: Марьяна Анатольевна, если бы мы ответили на этот вопрос, мы бы были очень счастливы. Дело в том, что, увы, почему они возникают, почему они рецидивируют, досконально мы не знаем, к сожалению. Но огромную роль в этом плане играет, конечно, хроническое воспаление. Оно может быть аллергическим, оно может быть инфекционным воспалением, но длительно протекающее воспаление нередко сопровождается формированием полипозной ткани, полипозной оболочки и полипов. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие консервативные методики, Анастасия Владимировна? Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Как сказал Евгений Владимирович, полипы в носу и в пазухах – это воспалительное заболевание, поэтому и лечить надо именно это воспаление. И такие препараты и такие возможности у нас есть. Как раз-таки базисная, то есть абсолютно необходимая и показанная терапия, это как раз снова возвращаемся к интраназальным глюкокортикостероидам, которые пациенты должны использовать пожизненно для того, чтобы даже после выполненной операции полипы снова не появились. Это безопасное лечение прекрасное, и во многих случаях оно позволяет контролировать воспаление. Главное – эту терапию не прекращать. Бывают тяжёлые случаи, когда базисной терапии недостаточно, и тогда на помощь приходят моноклональные антитела, которые сейчас становятся всё более доступными в России и в Москве по ОМС. Пациент может, если у него есть действительно показания к этому лечению, его получить. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть сюжет о современной хирургической тактике лечения полипоза. Давайте его посмотрим. СЮЖЕТ Голос за кадром: До недавнего времени для удаления полипов врачи использовали металлическую петлю, основание которой набрасывалось на ножку новообразования. Затем его тело подсекали и извлекали. Но этот метод не позволял хирургам добираться до полипов, которые находятся в самых глубоких полостях носа и пазух. Сегодня эндоскопическая техника даёт врачам практически неограниченные возможности. Александр Завгородний, заведующий отделением оториноларингологии ГКБ им. С. П. Боткина, кандидат медицинских наук: В последнее время появились так называемые стойки, при помощи которых мы производим осмотр эндоскопический. Это тоненькая трубочка, приблизительно 4 миллиметра в диаметре, которая позволяет осматривать и позволяет хирургу манипулировать другой рукой другими инструментами. В частности, таким инструментом, если мы будем говорить как о полипозе полости носа, как шевер. Что такое шевер? Это такой резак-отсос, к которому прикреплён эвакуирующий насосик. Вставляется в полость носа, и две фрезы крутятся относительно друг друга и срезают вот эти полипы. Они и срезаются одномоментно, и убираются. Нам очень помогает во время операции эта оптическая навигационная система. Загружается КТ-снимок, который предварительно сделан до операции. На пациента надеваются датчики, и датчики на пациенте соединяются с датчиками навигационной системы. И мы видим положение этого инструмента, полости черепа на картинке в реальном времени. Это очень помогает хирургу ориентироваться. Конечно, качество операции сильно повышается. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такой ещё вопрос, Евгений Владимирович: насколько часто доброкачественное или злокачественное новообразование впервые диагностируется как причина затруднения носового дыхания? Или всё-таки это казуистика? Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: Это не казуистика, но это нечастые ситуации. Здесь нужно быть внимательным просто к своему состоянию. Чаще всего нужно обращать внимание на одностороннюю заложенность носа. Вот это причина, которая, с моей точки зрения, должна быть поводом для визита к врачу-отоларингологу, для того, чтобы посмотреть. При необходимости можно сделать высокоинформативные исследования, сейчас и компьютерная томография, если есть показания, магнитно-резонансная томография, когда нам нужно посмотреть в полостях носа, то есть то, что не видно при обычной эндоскопии или фиброэндоскопии, например. А что касается доброкачественных новообразований, то они встречаются, как и других, в общем-то, локализаций. И при внимательном отношении к своему носовому дыханию и диагностических методах, исследованиях, они хорошо лечатся и, в принципе, не представляют угрозы для здоровья. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть вопросы наших телезрителей. Давайте попробуем на них ответить. Андрей: Здравствуйте! Меня зовут Андрей. У меня такой вопрос: у меня постоянно стекают сопли в горло, даже если насморка как такового нет. Аллергии на цветение никогда не наблюдал. Сопли могут течь в любой сезон, не только весной. Как вылечить данное неприятное явление? Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Это одна из самых частых жалоб, с которой обращаются пациенты. Так называемый постназальный затёк. И здесь причин может быть много. Обязательно нужен осмотр такого пациента. Потому что это может быть и воспаление в околоносовых пазухах, и ринит, и, может быть, это даже заброс ферментов из желудка в верхние дыхательные пути, тоже может приводить к таким ощущениям. И, кстати, после перенесённой вирусной инфекции очень длительно могут сохраняться такие ощущения, хотя физиологически ежедневно в наших околоносовых пазухах вырабатывается пол-литра слизи, которая стекает по задней стенке. Но просто мы в норме не ощущаем этого, это не вызывает никаких жалоб. Поэтому заочно на этот вопрос невозможно ответить, тут требуется очная консультация лор-врача. Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: Кстати, уж коль скоро мы говорим о затруднении носового дыхания, то как раз постназальное стекание часто бывает проявлением назальной обструкции, то есть заложенности носа, когда эвакуация вот той самой слизи, пол-литра, по другим данным, литр в сутки продуцируется её, как раз нарушается вот этот механизм, который обеспечивает транспорт её, проглатывание и так далее. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ещё один вопрос. Ирина: Здравствуйте! Меня зовут Ирина. И у меня такой вопрос: я хочу отдать своего ребёнка на плавание, могут ли из-за этого у него появиться аденоиды? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Кто будет отвечать? Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Могу я как детский доктор, но опять же конкретный вопрос, конкретный ответ. Женщины так любят. Могут ли из-за плавания появиться аденоиды? Нет, не могут, они и так у ребёнка и есть. Вопрос в степени выраженности – 1, 2 или 3. Опять же, это нужно смотреть. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но она, наверное, всё-таки про переохлаждение в первую очередь. Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Может ли плавание привести к тому, что ребёнок будет хуже дышать, потому что у него появятся аденоиды? Конечно, нет. Другое дело, может ли плавание усугубить, например, если у ребёнка есть аденоидные вегетации, которые неадекватно лечатся, без эффекта проводится лечение, при этом есть осложнение на уши, плавание может усугубить состояние. Но это два разных вопроса. Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: Абсолютно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наверное, прежде чем отдать ребёнка в какую-то спортивную секцию, всё-таки нужно пройти диспансеризацию, а если есть какие-то жалобы, проконсультироваться с соответствующим специалистом. Я бы попросила вас в конце нашего сегодняшнего общения дать какие-то профессионально личные советы нашим телезрителям в отношении ухода за полостью носа акцентом на те проблемы, которые требуют посещения лор-врача. Начнём, Евгений Владимирович, с вас. Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: Следите за своим носовым дыханием, уважаемые зрители. Обращайте внимание на наличие или возникновение одностороннего носового дыхания, на длительность нарушения носового дыхания. Избегайте самолечения, проконсультируйтесь с врачом, установите причину, выясните причину, и всё будет хорошо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Анастасия Владимировна. Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Я бы порекомендовала нашим зрителям не ковыряться чрезмерно в носу, если так можно сказать, если там образуются корочки, кровянистые выделения. Это может быть грозным симптомом. Может быть, когда вы выковыриваете эти корочки, не промываете нос, а, наоборот, наносите травму, повреждается слизистая оболочка и вплоть до образования отверстия в перегородке носа, перфорации, которую уже кроме как хирургически ничем излечить невозможно. Будьте внимательны в этом отношении и особенно в отопительный сезон следите, чтобы дома не было слишком сухо, слишком жарко, а если возникли жалобы, дискомфорт, обращайтесь к лор-врачу. Благо в нашей стране помощь лор-врача доступна. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ваши рекомендации? Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Я бы, если можно, Марьяна Анатольевна, процитировал, исходя из текущего обсуждения, Грачёва Николая Сергеевича, который руководит онкослужбой головы и шеи в Центре Рогачёва, и один из его докладов на конференциях называется «Только ли аденоиды?». Поэтому у нас замечательная встреча с отличным настроением, вам ещё раз спасибо, но по факту как бы лайфхак и родителям, и врачам, что, конечно, если есть патология, надо внимательно к ней относиться и идти к доктору, которому вы доверяете. Потому что, к сожалению, под маской тех же аденоидов или полипов, я сейчас скажу за детский возраст, у нас это происходит нечасто, но большое количество трагических историй, когда полгода, 9 месяцев ребёнка лечат от ринита или аденоидов, оказывается, это какая-то эмбриональная рабдомиосаркома носоглотки, которая совершенно другие исходы имеет. И, наверное, при позитивном отношении к коллегам, к пациентам и к жизни нужно помнить о том, что вот эти моменты, длительный непроходящий насморк, как сказал Евгений Владимирович, опять же, односторонний – это всегда процесс очень подозрительный. Просто быть к этому, на самом деле, более внимательным. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо огромное за интересную беседу! Анастасия Варвянская, врач-оториноларинголог ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, к. м. н.: Спасибо! Евгений Носуля, заведующий учебным отделом ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, профессор, д. м. н.: Спасибо! Павел Пряников, заведующий отделением оториноларингологии РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, к. м. н.: Спасибо, Марьяна Анатольевна! ПОЛЕЗНО Голос за кадром: Холка на шее, иначе вдовий горб, чаще всего возникает у людей старше 40 лет. Это не искривление позвоночника, как многие думают, а жировое отложение. Оно ухудшает кровоснабжение головного мозга и образует венозный застой. В результате могут появиться головные боли, быстрая утомляемость, постепенное увеличение артериального давления и другие проблемы. В Национальном центре терапии и профилактической медицины разработан комплекс упражнений, который поможет предотвратить или избавиться от жирового отложения на шее. ОФИСНАЯ ГИМНАСТИКА. КОМПЛЕКС «ХОЛКА МИНУС» УПРАЖНЕНИЕ 1. ПОТЯГИВАНИЯ РУКАМИ ВВЕРХ Голос за кадром: Сядьте прямо, спину прижмите к спинке стула, сложите руки в замок и на вдохе поднимите их вверх, разогнув лучезапястный сустав. Максимально потянитесь. На выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение не менее 6 раз. УПРАЖНЕНИЕ 2. РАЗГИБАНИЯ ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА Голос за кадром: А теперь на вдохе поднимите руки, отведите их назад и максимально прогнитесь в пояснице. На выдохе вернитесь в исходное положение. Такие упражнения на разгибание в шейном и грудном отделах позвоночника позволят снять мышечное напряжение, увеличат подвижность суставов и укрепят мышцы спины. УПРАЖНЕНИЕ 3. КРУГОВЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПЛЕЧАМИ Голос за кадром: В положении сидя делайте круговые движения плечами с максимальной амплитудой. Сначала в одну сторону, затем в другую. Все эти упражнения помогут улучшить осанку и расправить плечи. УПРАЖНЕНИЕ 4. НАКЛОНЫ ВПЕРЁД Голос за кадром: Слегка наклонитесь вперёд. Обопритесь ладонями о спинку стула чуть ниже уровня лопаток. На вдохе наклонитесь вперёд, выпрямите локти и сведите лопатки. На выдохе вернитесь в исходное положение. Старайтесь делать упражнение без пауз для отдыха. Это увеличит эффективность подхода. УПРАЖНЕНИЕ 5. НАКЛОНЫ ВПЕРЁД И НАЗАД Голос за кадром: Наклонитесь вперёд, руки опустите вниз. На вдохе поднимите руки вверх, напрягите их и максимально прогнитесь назад в пояснице. Верхней частью спины обопритесь на спинку стула. На выдохе вернитесь в исходное положение. Все эти упражнения вы легко можете делать на своей работе. Весь комплекс займёт не более 10 минут. Предстоящий летний сезон – настоящее испытание для нашей кожи. Жара, пот, пыль – всё это агрессивно на неё воздействует, провоцируя сухость и появление морщин. Если на коже есть купероз и пигментация, солнечные лучи могут усилить их проявление. Чтобы избежать этих проблем, нужно правильно подготовить кожу к лету. Мария Проскурина, косметолог, дерматолог: Необходимо добавить в свой уход кремы с содержанием антиоксидантов, витаминов А, Е и С, и также адекватные увлажняющие кремы. Необходимо поддержать свой организм изнутри и добавить витаминов внутрь, но обязательно после обследования дефицитов. Также необходимо потреблять достаточное количество воды и поддерживать питьевой баланс – не менее полутора литров в день, адекватно следить за состоянием увлажнённости воздуха в помещениях и держать её в районе 30-50%. Из косметологических методик, которые рекомендуются в данный период, можно использовать различные мезотерапевтические препараты с витаминами, либо с инъекциями гиалуроновой кислоты, которые будут помогать увлажнять кожу в данный период. Для лечения сосудистых проявлений на коже, которые усиливаются после воздействия агрессивных температур, используют лазерные методики, но с обязательной защитой от солнца в послепроцедурном периоде. В данный период мы используем поверхностные пилинги и исключаем использование срединных и глубоких пилингов. Рекомендуется наносить солнцезащитные кремы за 20-30 минут до выхода на улицу. Выбирая крем, смотрите на фактор, который указан на упаковке. В весенний период можно использовать от 20 до 30 SPF-фильтр, летом рекомендуется 50. Людям, склонным к пигментации, либо если в анамнезе у родственников есть раки кожи, либо меланома, рекомендуется круглогодичное нанесение солнцезащитных кремов. Солнцезащитные кремы делятся на те, которые содержат физические и химические фильтры. Физические фильтры используют на коже у деток до трёх лет, либо у людей с чувствительной кожей. Но они имеют такой недостаток, поскольку оставляют на коже белесоватый оттенок. Солнцезащитные кремы, которые содержат химические фильтры в своём составе, более комфортны в нанесении, но, к сожалению, они достаточно быстро окисляются. И рекомендуется повторно наносить солнцезащитный крем каждые 2-3 часа на все открытые участки кожи. Есть золотое правило нанесения солнцезащитных кремов. На участок голова-шея-уши нанесение крема, который помещается на двух пальцах, и это примерно половина чайной ложки. Именно столько крема защитит полностью данный участок кожи. Соблюдение таких несложных правил защитит вашу кожу в весенний период от появления пигментации, раздражений и поможет сохранить более здоровый цвет лица. Голос за кадром: Для того, чтобы быстро привести себя в форму к летнему сезону, многие стараются придерживаться низкоуглеводного рациона или даже обращаются к кетодиете, основные продукты которой – белки и жиры. Но безопасен ли такой тип питания и как организм может отреагировать на нехватку углеводов? Александра Ноев, врач-диетолог-гастроэнтеролог: Диет на свете огромное количество. Но, честно признаюсь, для меня безуглеводная диета – одна из самых страшных. Почему? Действительно быстрое снижение веса. Результат моментальный, можно сказать. Но без углеводов мы жить не можем, как и без жиров, как и без белков. Потому что вот эти три макронутриента, и к этому ещё нужно отнести обязательно клетчатку, без неё мы тоже не живём, они необходимы нашему организму для здоровья и продолжительности жизни активной. Что нам даёт безуглеводное питание? Очень малое количество в процентной составляющей углеводов ежедневных. Примерно от 20 до 50 грамм чистых углеводов вы должны потреблять на безуглеводном питании. Тогда вы входите в кетогенез. Любой врач, увидев в вашей моче кетоновые тела, начнёт бить в набат. Почему? Потому что мы с вами понимаем, что происходит воспаление. Организм включает режим войны, если он начинает забирать жиры таким моментальным, быстрым образом. Что делает в первую очередь организм? Он лишает воды наши клетки, и организм начинает себя чувствовать очень плохо. Каким образом? Мозг очень заторможенно себя чувствует. Мы с вами реакции также имеем какие-то очень медленные. Я на себе это попробовала. Я была в ужасе. Тошнота, состояние ничего нехотения вообще в жизни. Была безумная агрессия сначала. Потом вот это состояние, что я устала, что я не выспалась, что мне очень плохо. Мне ничего не хотелось. Через какое-то время это всё проходит, появляется язык, налёт серьёзный на языке. Это тоже показатель того, что в вашем организме что-то не то. И где-то, наверное, дней через 10 ваш организм перестраивается, вы уходите в кетогенез, и вам становится легче. Но всё равно через какое-то время вот эта потеря энергии опять возвращается. Да, вы худеете быстро и действительно уходят жиры, но у вас нет клетчатки, ваш кишечник становится нездоровым. Её очень мало. Мы с вами должны помнить, что ежедневно каждая женщина должна употреблять примерно 500 грамм овощей и фруктов. Фруктов немного, всего лишь 200 грамм это должно быть, а всё остальные овощи. А мужчины – примерно 600-700. Для того, чтобы был здоровый кишечник и тонкий, и толстый. Опять-таки без клетчатки мы с вами будем иметь огромное количество заболеваний. Клетчатка опять-таки помогает нам хорошо усваивать белки. Белок для нас важен во всех обменных процессах, во всех процессах регенерации, и, конечно, организм будет страдать. Будут очень серьёзные процессы окисления происходить без клетчатки и без углеводов. Большое количество жиров поднимает высокий уровень холестерина. И адепты кето говорят о том, что это не страшно, это хороший холестерин. Нет, нехороший. Мы, врачи, его разделяем на холестерин низкой плотности и высокой плотности. И видим, что у адептов кетопитания холестерин низкой плотности очень высокий. А это признаки того, что мы можем получить с вами атеросклероз сосудов, могут начаться даже в молодом возрасте сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, инфаркты. Голос за кадром: В следующей программе: поможем нашей героине найти причину боли в ногах, обсудим сколиоз, возможности лечения и правила профилактики этой болезни, а также проведём один день с челюстно-лицевым хирургом Богданой Мазаевой, доктор выполняет самые сложные операции в области лица и шеи.