Голос за кадром: Знаете ли вы, что псориазом страдали еще в Древней Месопотамии, а Черчилль и Рокфеллер обещали немалую награду за его лечение? Давайте пройдем через века и узнаем, разгадана ли загадка псориаза сегодня. В рубрике «История болезни» расскажем о сложном и нестандартном лечении псориаза и о том, как не пропустить дебют этого заболевания, которое не всегда начинается с кожных высыпаний. Человек-эпоха в истории отечественной медицины. Он прошел путь от сельского врача до министра здравоохранения огромной страны, но для которого операционная всегда оставалась главным кабинетом. Сегодня в рубрике «Герои в белых халатах» расскажем о Борисе Петровском. Корни изучения псориаза теряются в глубине тысячелетий, о чем свидетельствуют редкие письменные источники, упоминающие о похожих кожных поражениях у народов древних цивилизаций Месопотамии, Египта и Индии. Термин «псориаз» происходит от древнегреческого слова psora, что означает «зуд» или «чесотка». Впервые его использовал римский врач Гален во II веке нашей эры для описания зудящих и шелушащихся участков кожи. Первое документальное описание патологии встречается в трудах римского энциклопедиста Авла Корнелия Цельса, жившего в I веке нашей эры. В его работах содержатся рекомендации по применению серы, смол и даже мышьяка для облегчения симптомов. Лечение в ту эпоху отражало ограниченность медицинских знаний и зачастую приносило больше страданий, чем сама болезнь, поскольку коже отводилась роль всего лишь покровной ткани, а не сложного органа. Эпоха Возрождения ознаменовалась появлением фундаментального труда итальянского ученого Джироламо Меркуриалиса, систематизировавшего все известные дерматологические заболевания. Он обозначил псориаз термином «лепра грекорум», то есть «греческая проказа». А в народе недуг носил поэтично-мрачные названия «роза дьявола» или «императорская болезнь», подчеркивая его мучительный и неизлечимый характер. Переломный момент в понимании природы заболевания наступил в 1841 году, когда австрийский врач Фердинанд Гебра клинически доказал самостоятельность этой болезни и окончательно отделил ее от проказы, заложив основы современного понимания псориаза в дерматологии. В 1910 году немецкий врач Лео фон Цумбуш описал различные формы псориаза, а его коллега Генрих Кёбнер открыл феномен, при котором физическая травма кожи провоцирует появление новых псориатических высыпаний. Позже феномен Кёбнера был признан важным диагностическим признаком. Изучение псориаза на клеточном уровне в конце XIX века стало отправной точкой для революционной гипотезы о его аутоиммунной природе. В 1930-х годах премьер-министр Великобритании Уинстон Черчилль, длительное время боровшийся с псориазом, обещал поставить памятник из чистого золота ученому, который откроет препарат для лечения этого заболевания. Измученный той же болезнью нефтяной магнат, первый долларовый миллиардер Джон Дэвисон Рокфеллер обещал выплатить премию, сопоставимую с Нобелевской, человеку, который сумеет изобрести средство, исцеляющее от псориаза. К сожалению, ни памятника из золота, ни премии, ни лекарства от псориаза до сих пор не появилось. Существует лишь жизнь с этим заболеванием, качество которой можно улучшить, если своевременно обратиться к специалисту. Ученые до сих пор продолжают активно изучать это заболевание, двигаясь шаг за шагом к раскрытию его загадок и поиску эффективного лечения. Сегодня за круглым столом соберутся: Алексей Цыкин – руководитель сети подологических клиник. Алексей Александрович расскажет о природе псориаза и о том, как и где проявляется это заболевание. Андрей Львов – профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента Российской Федерации. Андрей Николаевич затронет тему стигматизации людей с псориазом в нашем обществе. Зинаида Мутовина – заместитель главного врача по медицинской части Московского клинического научно-исследовательского центра Больница 52. Зинаида Юрьевна подробно объяснит, кому и в каких случаях назначают таргетную терапию при псориазе. Наши эксперты обратят внимание, почему нельзя лечиться у непрофильных специалистов, а также расскажут, насколько можно доверять народным рецептам при лечении псориаза. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый 25-й житель Земли болен псориазом. Проблема эта не нова, ей очень много сотен, я бы, наверное, даже сказала, лет. И тем не менее, несмотря на то, что современная медицина умеет побеждать сейчас самые страшные и ранее совсем неизлечимые болезни, проблема псориаза остается актуальной, проблема псориаза продолжает быть социально значимой. И сегодня мы говорим об этом заболевании, которое не является только проблемой дерматологов и не является только кожным заболеванием, а может привести к очень серьезным последствиям для здоровья пациента в целом. Давайте начнем с того, что сегодня понимает наше общество об этом заболевании. Насколько вообще принято о нем говорить? Алексей Александрович? Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Действительно, про это заболевание как-то привыкли говорить, что это заболевание, которое проявляется только на коже. Отнюдь! Потому что оно затрагивает очень много систем. В том числе, конечно, и суставы. К сожалению, оно может приводить даже к инвалидизации, если мы говорим о суставах. И, конечно, оно нарушает качество жизни. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Пациенты, которые приходят к вам, Зинаида Юрьевна, уже в запущенных формах заболевания. Вы занимаетесь уже суставными поражениями. С какими чаще всего мифами, так скажем, сталкивается медицинское сообщество? Которые сформировались в обществе в отношении лечения или правил жизни пациентов, которые страдают псориазом. Потому что поражения суставов – это все-таки длительно текущее заболевание без лечения. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заместитель главного врача по медицинской части МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Первый миф – это, наверное, о том, что бывает ли псориаз суставов без псориаза кожи. Самая сложная проблема для ревматолога – это установить диагноз псориатического артрита, когда нет ни одной кожной чешуйки, ни одного кожного пятнышка. А по статистике, это процентов двадцать таких пациентов есть, у которых сначала появляются суставные проблемы, а потом уже кожные. И это требует действительно колоссальных клинических, рентгенологических, магнитно-резонансных усилий с нашей стороны. Вторая проблема – то, с чем мы часто сталкиваемся на приеме, несмотря на XXI век, искусственный интеллект, возможность пользоваться Google – многие пациенты думают, что псориаз – это заразная кожная болезнь. И часто спрашивают, особенно родственники пациентов: «А действительно ли псориаз заразен?» Нет. Это абсолютно незаразное кожное заболевание. Третий миф – это, наверное, про лечение уже в большей степени. Потому что пациенты часто, когда имеют кожное поражение, они вообще никуда не обращаются. Абсолютно. И лечатся самостоятельно с помощью Google, каких-то советов. Часто используют огромное количество мазей, облучаются на югах, на каких-то морях, для того чтобы вылечить эту болезнь, совершенно недооценивая то, что она действительно поражает очень многие органы и ткани. И самое страшное в том, что псориаз сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, ожирения, инсулинорезистентности и депрессии. Это то, с чем мы сталкиваемся у своих пациентов. Пациенты действительно не всегда комплаентны, из-за того что у них развивается тяжелейшая депрессия. Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: Вот эти коморбидности – сочетанные заболевания, которые зачастую создают портрет пациента сложного, соматически сложного, они имеют общую генетическую основу. Вот уже упоминалось, что психопатологическая симптоматика может сопутствовать. Да, она может выступать в качестве реактивной. Потому что псориаз – это стигма. Псориаз – это значимо для социума пациента: для его трудоустройства, для его учебы, для отношений в семье. Это, естественно, не придает настроения. Но! Та же депрессия и тот же псориаз могут иметь общий генетический детерминант. То есть, по сути дела, с позиции клинической... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Порочный круг такой: одно запускает другое. Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: С одной стороны – да, это один механизм. А с другой стороны, это две стихии, два частых состояния – сочетаются между собой, но они имеют нечто общее. Вот что общее, сейчас пока наука не знает. Но тем не менее создание таких портретов фенотипов пациентов, когда, исследовав своевременно с помощью достаточно сложных генетических методов, можно сразу определить, что будет доминировать: пойдет ли ситуация в сторону тяжелого псориатического артрита, либо будут сердечно-сосудистые или метаболические коморбидности. Или это будет сугубо кожный процесс, который, однако, не отвечает должным образом на наружную терапию и будет хорошо отвечать на терапию системную. И поэтому раннее, своевременное начало и сопровождение болезни – это ключевое то, что дает качество жизни пациентов. Это долгая тема. Псориаз – это на всю жизнь. И вести его можно точно так же, сопровождая на протяжении жизни пациента. И еще есть один очень хороший термин, который показателен, – это «бремя болезни». Вот он, как никакой другой, применим к псориазу. Потому что именно бремя болезни, постепенно формирующееся с присоединяющимся грузом симптоматики: поражениями суставов, выраженным болевым синдромом, возможным зудом кожи, некупируемыми высыпаниями, рефрактерностью к терапии, – все это создает то нагрузочное влияние, которое, конечно же, в конечном итоге выливается в снижение качества жизни наших пациентов. Но качество жизни – это не диагноз, это не синдром. Это скорее психологическое понятие. Но за этим может стоять и сугубо психопатологическая симптоматика, такая как тревога, депрессия и другие расстройства. В частности, реагирование на лечение – такое избыточное лечение или поиск каких-то народных методов, или, наоборот, отрицание болезни – это тоже все в рамках психосоматических реакций. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Действительно, самодиагностика, с одной стороны хороша, а с другой – плоха. Потому что самодиагностика очень часто приводит к самолечению. Да? У нас почему-то это очень сцепленные два понятия. Хотя мы всегда говорим о том, что, безусловно, нужно со вниманием относиться к собственному здоровью. Что должно быть триггером для пациента? Может быть, не поставить себе диагноз псориаза. Безусловно, это должен сделать врач. Но тем не менее обратиться за помощью к дерматологу? Потому что кожных элементов множество. Наверное, не все требуют немедленного внимания. Ну вот в части псориаза, пациент когда может заподозрить? И все-таки когда нужно уже прийти к врачу? Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Сразу скажу, что палитра клинических проявлений на коже, она весьма и весьма разнообразна. И у нас даже есть такие термины – «псориазоподобные высыпания», начиная от сифилиса, заканчивая грибковой инфекцией. Поэтому, конечно, что должно натолкнуть нашего пациента, это внезапное появление. Да, конечно, есть на фоне нервного стресса, смены климата. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: А вообще, как часто? Можно я вас перебью? Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Как часто на фоне смены климата или какого-то перенесенного стресса дебют заболевания возникает? Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Ну, смотрите. У нас даже есть форма. Да, есть летняя, зимняя форма. И самая сложная – смешанная, когда он и летом, и зимой. Да, конечно, бывает парадоксальная ситуация. Обычно считается, у нас один из факторов лечения – это климатотерапия. Но иногда бывают даже такие пациенты, которые наоборот, на севере чувствуют себя очень хорошо, а летом у них обострение. Во-первых, у нас кожа у людей разная. Одно дело – это ладони и подошвы, где мы не видим типичных проявлений для псориаза. Гладкая кожа. А псориаз может даже проявляться на лице. Иногда первым симптомом может быть псориаз ногтей. И проходят, бывают такие наблюдения, десятки лет. И потом он проявляется типично: разгибательная поверхность, шелушение. У нас много симптомов есть псориаза: псориатическая триада при поскабливании. Голос за кадром: Псориатическая триада – три последовательных симптома, которые проявляются при поскабливании псориатической бляшки. Они являются классическим диагностическим признаком псориаза. Стеариновое пятно: появляются серебристо-белые чешуйки, напоминающие растертый стеарин. Терминальная пленка: после удаления чешуек обнажается блестящая красная поверхность, истонченный эпидермис. Точечное кровотечение: на пленке проступают капли крови из-за повреждения капилляров. Наличие триады позволяет отличить псориаз от других кожных заболеваний. Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Есть у нас вообще нетипичная форма. Мы говорим: «узелок», «бляшка», «чешуйки». А есть форма – «пустулезный псориаз». Голос за кадром: Пустулезный псориаз – редкая и тяжелая форма псориаза, которая характеризуется появлением на коже белых гнойничков – пустул. Это заболевание считается иммуноопосредованным и в своей генерализованной форме может представлять угрозу для жизни пациента. Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Так там гнойнички. Причем уникально. Мы как-то привыкли, что гнойнички – это бактерии и инфекция. А там пустулы, они стерильны. То есть там нет ни бактерий, нет инфекционного агента. Надо показываться врачу. Мы же всегда вот как бы говорим. Внезапно появляющаяся сыпь, долго непроходящая. Еще раз говорю: для нее склонный такой... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Может быть, давайте назовем это не сыпь, а какие-то новые проявления кожные. Потому что сыпь так звучит, что ее должно быть много. Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: А ее, как правило, и бывает много. Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Мы говорим телезрителям, да. Но это могут быть и дежурные. Ведь по-разному возникает это заболевание. Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: И чтобы не сложилось иллюзии, что это когда уже человек весь покрыт, так сказать, какими-то измененными кожными покровами, вот тогда тут есть уже место медицине. А до этого можно чем-то мазать, купив в аптеке. Значит, появились элементы кожной сыпи – нужно двигаться к врачу. Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: К врачу. Обязательно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Мы куда-то продвинулись, Андрей Николаевич, в диагностике? Вот такое количество атипичных форм. Возникают все новые, и новые, и новые. Вернее, мы можем уже их диагностировать, как псориаз. Все-таки где мы находимся в диагностических наших возможностях по отношению к этому заболеванию? Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: Диагностические возможности очень хорошие. И, в общем-то, несмотря на все многообразие клинических форм, при своевременном обращении диагноз псориаза несложен. Потому как он клинический, четко структурирован. Набор морфологических элементов ясен и понятен. Атипичные инверсные формы достаточно хорошо изучены. И на помощь может прийти патогистологическое исследование. Это стандартная диада, когда клиника сочетается с патоморфологией и тем самым подтверждается диагноз. И каких-то более сложных глобальных исследований для постановки диагноза зачастую и не требуется использовать, за исключением лишь того, что нужно не упустить аспект коморбидности. Раннее обнаружение признаков псориатического артрита или других каких-либо системных поражений позволит своевременно назначить ту адекватную терапию, которая бы значительно опережала даже тот кожный процесс, который в настоящее время присутствует у пациента. То есть мы здесь работаем, по сути дела, на опережение возможной симптоматики, которая вот и приведет к инвалидизации. Потому что кожа – да, это некрасиво, это неприятно, безусловно. Но это не витально. А вот суставы и поражения других органов и систем – они более редко встречаются, но встречаются. Вот это уже серьезное понятие, которое требует адекватного решения. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Очень пугающее внешнее проявление болезни. Андрей Николаевич, как часто вам приходится сталкиваться с тем, что действительно лидирующим является состояние депрессии у человека? Он боится показываться в обществе, а тем более в жаркое время года, когда нужно ходить в одежде открытой. Если есть еще элементы сыпи на лице, на волосистой части головы, безусловно, это качество жизни меняет действительно. Но! К сожалению, псориаз до сих пор застигмованный. И очень часто мы видим просто удивление в глазах у людей, сталкивающихся с этими пациентами, и желание отодвинуться. Поскольку, так сказать, ощущение какого-то инфекционного процесса присутствует в восприятии. Это до сих пор встречается? Или все-таки уже осведомленность такова, что люди не стигмуют это заболевание? Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: Осведомленность, конечно, высокая. Но тоже, если говорить о картине заболевания в целом, вот эта психосоматическая компонента – это, пожалуй, одна из основных. Дело в том, что псориаз – это хроническое заболевание. Заболевание волнообразное. Зависит от целого ряда триггерных факторов. Ну, он идет по жизни параллельно с жизнью пациента, его жизненным путем, начиная с раннего детского возраста, зачастую имея семейный характер. И вот это влияние (его называют термином «нозогенное влияние»: «nosos» – болезнь, «genus» – порождаю) очень четко прослеживается в отношении реакций, реакций настроения. Это может быть не только депрессия. Это достаточно широкий спектр психосоматических расстройств. Это даже более того скажу, могут быть изменения характера человека. Если заболевание существует долго и влияет как стресс на ментальное у конкретного индивидуума, то уже меняется характер. Развиваются так называемые патологические патохарактерологические изменения личности, которые очень трудно обратно подвинуть. И их корреляция будет напрямую зависеть от того, присутствует на коже что-то или нет. Я веду к тому, что адекватное лечение кожного процесса, суставного процесса и псориаза в целом – это самое лучшее средство для нормализации настроения и повышения качества жизни. Вот, к счастью, так бывает. Хотя зачастую приходится присоединять и психофармакологические препараты, психотерапевтические методики. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Давайте немножко поговорим о причинах. Кроме стресса, генетической предрасположенности, что еще может провоцировать или усугублять течение болезни? Безусловно, мы сейчас говорим о нездоровых привычках и вообще о таком сложном отношении с собой, когда себе, любимому, все можно. Это нездоровый подход. Но мы забываем, что этот нездоровый подход очень часто приводит к возникновению заболеваний, и в том числе и псориаза. Алексей Александрович, что скажете? Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Здесь бытует двоякое мнение по поводу диеты. У нас как будто бы все высыпания на коже провоцируется диетой. Да, безусловно, нарушение диеты может способствовать, если псориаз уже проявляется – на коже или суставы. А вот сам первый триггерный момент, все-таки чаще мы видим, как мы уже говорили, нервный стресс, смена климата и хронические инфекции. Вот я бы так назвал бы. Ну и, конечно же, если мы говорим про диету, все вредные привычки, вот это все будет способствовать более такому яркому проявлению. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заместитель главного врача по медицинской части МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Еще один фактор – это ожирение. Может провоцировать и является фактором риска для развития псориаза. Ожирение – проблема глобальная, нарастающая с течением времени. К сожалению, встречающееся все больше и больше, даже уже в азиатских странах и так далее. И абсолютно статистически доказано, что чем больше индекс массы тела, тем выше риск развития кожного псориаза. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Мультидисциплинарная команда в лечении пациентов с псориазом. Насколько действительно это важный аспект: правильно подобрать команду специалистов, которые не упустят? Это заболевание хроническое. Мы с ним действительно вне зависимости от того, подвергается ли оно лечению или дает это лечение прекрасный результаты. Но тем не менее, да, риски есть. И это должны наблюдать несколько специалистов. Вот здесь, Андрей Николаевич, ваша позиция? Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: Пациент все равно обращается по предметности своего преимущественного поражения. Если поражена кожа, он идет к дерматологу И уже дерматолог, пользуясь разработанными критериями, обязан предположить, стоит ли его маршрутизировать к ревматологу или все ограничивается пространством кожного покрова. Вот здесь важно не упустить этот момент. И ранние предикторы перехода симптоматики и ее расширение в сторону коморбидности вот этого псориатического марша. Голос за кадром: Псориатической марш – это патологический каскад, при котором хроническое системное воспаление, лежащее в основе псориаза, последовательно приводит к развитию сердечно-сосудистых, метаболических и других системных осложнений. Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: Есть атопический марш. А есть такое понятие – «псориатический марш». Не упустить на протяжении жизни пациента. Потому как за этим стоит его страдание. Псориаз и страдание – это синонимы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Иногда бывают особо сложные случаи заболевания. И, безусловно, сложное лечение. И вот об одной такой истории мы расскажем в нашей традиционной рубрике «История болезни». ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: История нашего героя началась более 30 лет назад, а взять симптомы под контроль удалось относительно недавно, когда стало известно, в чем причина его многолетних страданий. Голос за кадром: В 1994 году, спустя несколько месяцев после тяжелой простуды, у Дмитрия впервые заболел коленный сустав. Постепенно болевые ощущения появились в кистях рук, в локтях, в ступнях, а также в спине. Мужчину лечили от различных ревматологических заболеваний. Но каждый раз боль возвращалась. И только год назад, когда Дмитрий оказался на приеме в 52-й больнице, ему был диагностирован псориатический артрит и назначена генно-инженерная терапия, которая привела к нужному результату. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Дмитрий! Дмитрий: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Тогда, когда впервые заболели суставы, какое лечение вам было назначено? Дмитрий: Я прошел на тот момент курс там, по-моему, трехнедельный, что-то такое: физиотерапию, уколы, таблетки. Боли прошли. И хватило, может быть, года на три. Боли возобновились. Но они были периодические. То есть. И я их там заглушал мазями, таблетками. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Так. И дальше что? Дмитрий: Где-то, наверное, это был 2009 год. У меня было там очередное осложнение: прям очень сильно болели колени, болели стопы. Я не мог ни ходить, ни вставать. Практически ходил на костылях. Прошел курс лечения. Были улучшения, но незначительные. И в 2024 году, где-то летом, стало еще хуже. И тогда мне предложили пройти полностью курс лечения в стационарной больнице. Ну, то есть в стационаре здесь, в 52-й больнице. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Госпитализировали вас? Дмитрий: Да, госпитализировали. И, соответственно, там вот ввели препарат генно-инженерный. Первый раз. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Угу. Тогда уже попытка лечения генно-инженерными препаратами. Понятно. Дмитрий: Да. И он помог. То есть в течение года, когда я первый раз принял препарат, у меня пропали все боли. И я чувствовал себя очень хорошо. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Генно-инженерная терапия – это очень серьезное лечение, требующее постоянного контроля. Да, конечно, самостоятельно пациенты так не лечатся. Поэтому у нас сегодня с вами контрольный визит к специалисту, который осмотрит вас еще раз и, если нужно, внесет какие-то коррективы в ваше лечение. Голос за кадром: Генно-инженерная терапия – это лекарство, которое блокирует молекулы иммунной системы, играющие ключевую роль в развитии воспаления. Эти препараты эффективны. Но оказывают иммуносупрессивное действие, то есть ослабляют иммунитет. Поэтому пациентам, проходящим курс генно-инженерной терапии, нужно регулярно сдавать анализы и следить за показателями своего здоровья. Анна Посельская, врач-терапевт МКНИЦ Больница 52: Вижу, ваши анализы пришли. Лабораторно у вас все хорошо. Никаких отклонений нет. Клинический анализ крови в норме. C-реактивный белок в норме. Печеночные и почечные показатели – все в пределах референсных значений. Какие-то жалобы, может быть, у вас есть? Дмитрий: Сейчас жалоб нет. И я хотел бы уточнить: а как долго мне предстоит принимать препарат? И какие-то будут последствия для организма? Анна Посельская, врач-терапевт МКНИЦ Больница 52: Смотрите. Мы сейчас продолжаем в настоящий момент в прежнем объеме генно-инженерную терапию. Главное вам сейчас не прекращать ту терапию, которую мы назначили. Потому что бывает такое, что пациенты чувствуют, что: «Я чувствую себя прекрасно. Пропущу недельку-вторую. Может быть, больше и не понадобится. И я выздоровел». Нет! Это так не работает, к сожалению. Терапия вам назначена. И она с вами неопределенно долго будет. Будем наблюдать ваше общее самочувствие. И жду вас на следующем плановом приеме. Дмитрий: Спасибо. Спасибо. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Вернуть Дмитрию хорошее самочувствие и полноценное качество жизни врачи смогли лишь после постановки правильного диагноза. О всех сложностях диагностического поиска нашего героя мы поговорим с заведующей ревматологическим отделением Инной Климович. Инна Николаевна! Диагноз нашего героя был установлен буквально, ну действительно спустя 30 лет после дебюта заболевания. Какие диагностические тесты и анализы помогли разобраться в этом диагнозе? Инна Климович, врач-ревматолог, заведующая дневным стационаром по ревматологии МКНИЦ Больница 52: Для псориатического артрита характерен особый суставной синдром. Это несимметричность артритов. Это поражение как крупных, так и мелких суставов. И отличительной особенностью является поражение именно дистальных межфаланговых суставов. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Он у него как раз и развивался по такому сценарию. Да? Он описывал картину клиническую, начиная с крупных. Потом у него были коленные, потом локтевые, потом мелкие. Прям вот точно, как вы рассказали. Инна Климович, врач-ревматолог, заведующая дневным стационаром по ревматологии МКНИЦ Больница 52: Совершенно верно. Второй момент – это дебют в 2023 году у нашего пациента такого клинического домена, как дактилит. Для дактилита характерно осевое вовлечение трех суставов на одном пальце. То есть благодаря этому у нас пальчик приобретает такую сосискообразную форму. И дактилит – это крайне специфичный симптом, который характерен для псориатического артрита. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Вот такой прям патогномоничный паттерн. Инна Климович, врач-ревматолог, заведующая дневным стационаром по ревматологии МКНИЦ Больница 52: Патогномоничный симптом. Абсолютно верно. Вторая группа особенностей, характерных для псориатического артрита, – это своеобразная рентген-картина. Это костная пролиферация, которая, как правило, не характерна для других видов хронических воспалительных заболеваний суставов, а характерна, именно специфична для псориатического артрита. По лабораторным данным, у нашего пациента отрицательный ревматоидный фактор. Отрицательные антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Это те маркеры, которые характерны для ревматоидного артрита в большей степени. Поэтому на совокупности таких клинико-инструментальных и лабораторных данных они и позволили нам сформулировать диагноз, как псориатический артрит. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Спасибо вам огромное за такой интересный рассказ про такой сложный диагностический поиск. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Давайте перейдем к вопросам лечения. Понятно, что есть некий образ, особенно у людей взрослых, живших в советское время, как правильно подойти к этой проблеме. Нужно ехать точно совершенно на юг. Если ехать невозможно, то нужно найти возможность ультрафиолетового облучения на севере. И это может дать существенный прогресс в лечении. Ну а дальше – самостоятельное использование мазей и так далее. Что мы на сегодня понимаем о всяких первичных методиках, которые существовали ранее? Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: Мы называем их базовые. Потому что они, безусловно, традиционные. Они эффективны. И зачастую даже по сравнению с инновационными, они могут быть не менее эффективны. Тут важны следующие терапевтические принципы. Во-первых, лечение не должно быть тяжелее самого заболевания. И лечить псориаз гораздо более интенсивно, чем ему полагается по кожному статусу или состоянию пациента, это стратегически, конечно же, неправильно. Поэтому очень большое число пациентов получают наружную терапию, адекватно на нее отвечают. И всю свою жизнь с псориазом может купировать и контролировать симптоматику кожную только лишь применением адекватной наружной терапии, которую подбирает дерматолог. И таких пациентов, я подчеркиваю, большинство. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Давайте поговорим о таргетах. Понятно, что они в части случаев назначаются безосновательно. В части случаев их пациенты боятся. И об этом очень хорошо знает Зинаида Юрьевна. Ну, давайте вот показания и безопасность обсудим. Это для всех вопросы. Все, кто хочет, так сказать, комментирует. Алексей Александрович, начнем с вас. Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Действительно, эти препараты – биологически активная терапия, биологическая терапия. «Target» переводится – мишень. То есть бьет прям на ... иммунитет, который отвечает за псориаз. Они, конечно, сделали такой революционный прорыв. Но все-таки до конца мы не можем сказать, что мы победили псориаз. Но, безусловно, перспектива есть. И мы видим потрясающие результаты. Тяжелые формы. Но я еще раз вернусь, что, как говорил Андрей Николаевич, да, здесь мы не должны залечивать. Вот у нас наши старые педагоги говорили: «Псориаз не надо залечивать». Его вот нужно так, постепенно. И правильный, адекватный подход. А так, конечно, препараты. Ну вот, я думаю, что Зинаида Юрьевна вот здесь больше назначает таких препаратов. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заместитель главного врача по медицинской части МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: С ревматологических позиций, конечно, более жесткий подход, чем у дерматологов. Потому что уже речь идет об инвалидизации. Вовлечение суставов, отвечающих за хождение, болевой синдром, поражение каких-то органов и тканей: там глаза, сердечно-сосудистая система, кишка. И поэтому у нас все очень четко запротоколировано, зарегламентировано, как мы лечим пациента. Прежде всего мы составляем его портрет по каждому домену. Поражена кожа – раз. Считаем индекс, насколько она активна. Учитываем. Поражены суставы. Какие конкретно? Периферические или это позвоночник? Поражены энтезы. Это места прикрепления связок сухожилий. Там боли в пятках – классический пример энтеза. Составляем, вносим в этот портрет. Что происходит с сердечно-сосудистой системой? Какие инфаркты были – не были? Какие риски? Все высчитываем. Определяем обязательно уровень мочевой кислоты. Потому что, к сожалению, псориатический артрит часто сочетается с подагрическим. Даже есть понятие «psout». От английского слова «gout» и «псориаз» – «psout». Следующий домен – кишка, глаза. И составляя вот такой вот многопрофильный портрет, мы уже взвешиваем, выбираем препарат конкретно под этот портрет пациента. Если поражен, например, позвоночник, то в первую линию может идти обычный нестероидный противовоспалительный препарат. Но, к сожалению, не все пациенты реагируют на эту первую линию. И есть огромное количество пациентов, которые остаются «неответчиками» резистентными. И тогда мы переходим ко второй линии – к линии таргетной терапии. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Зинаида Юрьевна, извините, перебью вас. Есть очень важный момент. А скажите, пожалуйста, есть ли понимание у нас сегодня, насколько это зависит от стадии? «Неответчик» на первую линию терапии – это пациент, который болеет очень много лет? Или это может быть пациент, вовремя обратившийся к врачу, и это совершенно иные предпосылки, о которых мы пока еще не знаем? Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заместитель главного врача по медицинской части МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Марьяна Анатольевна! Замечательный вопрос. Особенно это касается псориаза. Если во всех других нозологиях у нас есть такое понятие «difficult-to-treat» (трудный для лечения пациент), то для псориаза есть еще одно понятие – «complex to management», то есть еще и трудный для ведения. В связи с огромным количеством коморбидности. И депрессия играет роль, и ожирение играет роль, и подагра играет роль. И поэтому это пациент действительно, пациент с псориазом, трудный для лечения. Поэтому мы огромное количество времени уделяем это нозологии, чтобы выработать правильный подход. И дальше, если пациент не отвечает на лечение, то мы идем к таргетам. Таргетов бояться не надо. Самостоятельно их использовать не надо. Нужно довериться специалисту, который трудится, работает в этом направлении и сможет подобрать безопасный препарат и эффективный препарат. Благодаря внедрению молекулы, блокирующей интерлейкин-17, конечно, мы добились вау-эффекта по отношению к коже. Голос за кадром: Лечение псориаза препаратами против интерлейкина-17 (ИЛ-17) – это современный метод таргетной терапии. Представьте, что иммунная система при псориазе постоянно подает ложный сигнал тревоги. Одним из главных сигналов, который она использует, является вещество под названием интерлейкин-17. Из-за этого клетки кожи воспаляются и бесконтрольно растут. Препараты против ИЛ-17 работают как умные глушилки: они точечно блокируют именно этот сигнал, не затрагивая всю иммунную систему. Это позволяет быстро снять воспаление и очистить кожу. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заместитель главного врача по медицинской части МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Возникло понятие «чистая кожа» при псориазе. Чего раньше не было. Но опять-таки, это не должно быть самостоятельное назначение. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Мы уже начали активно обсуждать лечение. Но, к нашему всеобщему сожалению, огромное количество людей продолжает лечиться советами из Интернета. И лечат этим не только псориаз, но и другие заболевания. Поэтому мы всегда подбираем наиболее популярные в кавычках советы, которые существуют на эту тему в Интернете. Наш обозреватель готовит такую рубрику. Сейчас мы посмотрим ее и откомментируем. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте! Сегодня я подготовил для вас очередную порцию интернет-советов, посвященных такому заболеванию, как псориаз. Первый ролик посвящен мази, которую можно изготовить ручным способом. Автор рекомендует для этого собрать крапиву, полевой хвощ, рутку лекарственную и фиалку трехцветную. Все это измельчить, замешать, выпарить. Добавить пчелиный воск, масло. Охладить. И использовать наружным методом, втирая в кожу на пораженных участках. По мнению автора, поможет три-четыре использования. Очередной интернет-ролик посвящен лечению псориаза при помощи белой полыни. Автор рекомендует высушить ее и запаривать в ванне. Принимать такие ванны в теплом виде необходимо три раза в день. По мнению автора, это приведет к незамедлительному результату. Очередной интернет-знахарь рекомендует нам лечить псориаз при помощи домашнего уксуса. По мнению этого специалиста, необходимо сделать тампон на основе уксуса, приложить к пораженному участку, потерпеть несколько минут. Потом смыть и намазать кремом. Повторять процедуру требуется несколько раз каждый месяц после того, как заживут раны от предыдущей обработки. И в завершении я нашел для вас ролик, где автор рекомендует сделать мазь на основе березового дегтя, который сам он и добывает. Для этого он рекомендует смешать березовый деготь, сливочное масло и пепел махорки – желательно натуральной. Если же под рукой нет табака, то автор рекомендует использовать пепел бересты. Все это смешать, получить мазь и наносить ее на пораженные участки кожи. Уважаемые эксперты! Как вы думаете, хоть один из этих советов несет за собой научную подоплеку? Сможет ли это помочь нашим телезрителям? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Ну вот такие советы. Они действительно существуют. Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: Роль лекарственных растений не стоит недооценивать. Они содержат зачастую весьма активные компоненты – алкалоиды. И нужно понимать, что даже приготовление каких-то смесей из лекарственного сырья требует фармакогностических подходов. То есть взвешенного в прямом и переносном смысле подхода к комбинации этих активных средств. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Вообще, насколько это безопасно? Мы в первую очередь стараемся с точки зрения безопасности подходить ко всем этим советам. Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: Как говорил Парацельс: «Каждое вещество есть и лекарство, и яд. Все дело в дозе». Так вот здесь также это проявляется совершенно четко по отношению к псориазу. Да, березовый деготь, кстати говоря, неплохое средство для лечения бляшек, которые находятся в стационарной или регрессирующей стадии. Но вопрос концентрации. Вопрос продолжительности этой аппликации и воздействия. Потому как механизм воздействия того же березового дегтя стоят цитостатические механизмы, антиоксидантные механизмы. Это непростое лекарство. Которым тоже надо уметь управляться. И создавать его «на коленке»… Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: ... может быть, не надо. Да. Совсем. Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: Да. Создавать «на коленке» что-то там, в ступке – это, в общем-то, уже такое шаманство какое-то. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Ну и, конечно, очень уксус меня насторожил. Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: Да. Уксус – это уже дичь. Конечно. Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Да. Это прям садизм, я бы сказала, какой-то. Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: Да. Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Да. Я хотел бы добавить. Когда смотришь такие ролики, поражаешься просмотрам. Там же миллионные ролики. То есть люди верят. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Как минимум, это может быть бесполезно. А как максимум – это может быть действительно жизнеугрожающим. Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Конечно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Поливать уксусом кожу больного псориазом – это еще и просто безумно больно. И действительно приведет совершенно точно к обострению. Но белая полынь. Ведь три раза в день лежать в ванне – ну, это, конечно, может себе позволить только человек, который не работает. И тоже не приведет ни к чему. Скорее всего. Травы ведь могут быть еще провокаторами аллергических реакций. Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: Ну ведь дело же заключается в том, что пациенты это делают от отчаяния. Потому что псориаз – настолько торпидное заболевание. И, скорее всего, идет речь о тех пациентах, которые уже разочаровались, разуверились в базовых методах терапии. Они не переключаются на методы терапии инновационные: биологическую либо таргетную терапию. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заместитель главного врача по медицинской части МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: И возвращаясь к таким вот роликам, с точки зрения ревматолога, не поможет из этого ничего. Это точно. Если у вас суставной псориаз, ни одно из этих – ни фиалка, ни полынь – это не поможет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Как вообще выстроить личные отношения с этим заболеванием? Как вот пациенту с собой договориться и нести это бремя, как вы правильно сказали, самому? Андрей Львов, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента РФ, д.м.н.: У каждого человека свой собственный тип реагирования. Но определенные законы есть. Действительно, очень хороший ответ со стороны психологического профиля при той ситуации, когда на коже все становится хорошо. Разрешается стресс и разрешается, соответственно, психотравмирующая ситуация. Которая, в свою очередь, тоже является стрессом. Разрывается вот этот порочный круг. Это раз. А во-вторых, просто, конечно же, нужно доверять специалистам. Зинаида Мутовина, врач-ревматолог, заместитель главного врача по медицинской части МКНИЦ Больница 52, к.м.н.: Ну и нам быть терпеливыми к пациентам. Врачам. Потому что действительно у нас пациенты к ревматологу приходят с хроническими болевыми синдромами. Пациент с псориазом – это депрессивный пациент. И нужно все-таки постараться найти общий язык. Постараться объяснить пациенту, помочь пациенту. И в современном мире псориаз, псориатическая болезнь, псориатический артрит – это болезни, которые поддаются контролю. Поэтому, пожалуйста, своевременно обращайтесь к докторам: к ревматологу, к дерматологу. Мы обязательно вам поможем. Алексей Цыкин, руководитель сети подологических клиник, к.м.н.: Я как оптимист скажу, что в связи с такими темпами развития современной медицины неровен тот час, когда мы в такой же компании соберемся и скажем: «Да! Мы наконец-то победили эту болезнь». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, МКНИЦ Больница 52: Спасибо большое, коллеги, за очень интересную беседу! Мы завершаем тему псориаза. А нашу программу продолжает рубрика «Герои в белых халатах». Сегодня мы расскажем об удивительной судьбе Бориса Петровского – великого врача, который сделал огромный вклад в развитие хирургии, а также стал создателем школы трансплантологии в нашей стране. Борис Васильевич был уверен в своей профессии и на фронте, и в мирное время. И даже находясь на посту министра здравоохранения, он оставался практикующим хирургом и проводил уникальные операции. Его ученики и сегодня ориентируются на главные принципы работы, которые Петровский сформулировал так: «Для врача-хирурга существует одна-единственная высшая цель – это интересы больного, его благо». Смотрим. ГЕРОИ В БЕЛЫХ ХАЛАТАХ Голос за кадром: Он не любил громких слов. Просто оперировал, учил и искал новые решения там, где другие отступали. Борис Васильевич Петровский изменил представление о возможностях хирургии. Операции на сердце и сосудах благодаря его методикам стали рутинной практикой. От сельского врача до министра здравоохранения СССР. И на каждом этапе он выбирал самые сложные задачи. Но даже занимая высокие посты, Петровский никогда не отрывался от практики: операционная всегда оставалась его главным кабинетом. Но эта история не о должностях и званиях, а о враче, который видел свою миссию в спасенных жизнях своих пациентов. Борис Васильевич Петровский родился 27 июня 1908 года в Ессентуках – тогда небольшом курортном поселке. Семья жила неподалеку, в селе Благодарном Ставропольской губернии. Мать, Лидия Петровна – добрая и жизнерадостная женщина, посвятила свою жизнь воспитанию пятерых детей, включая двух приемных. Отец, Василий Иванович – работал главным врачом земской больницы. И Борис с детства наблюдал его преданность профессии. Валерий Сандриков, заведующий отделом клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики НКЦ №1 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, академик РАН, д.м.н., профессор: Это же он практически учитель своего сына был. Он его настраивал на медицину. Он ему дал этот шаг вперед к очень сложной специальности врачевания. Он был хирургом, отец его. Он был гастроэнтерологом. Он был терапевтом. Он был инфекционистом. И эта специальность достаточно такая обширная. Борис Васильевич ухватил это все. Голос за кадром: В 1924 году Борис окончил школу и начал работать дезинфектором. Через два года он получил профсоюзную путевку для поступления в Московское высшее техническое училище. Юноша отправился в столицу, но решил поменять и факультет, и вуз. Но столкнулся с отказом. Тогда Петровский добился приема у Надежды Крупской. Та, вспомнив его отца по санаторному знакомству, помогла молодому человеку получить доступ к экзаменам наравне с другими абитуриентами, которых было семь человек на место. «Экзамены в университете в те времена были очень трудными, спрашивали подолгу. Наконец, все окончено – остается только ждать заветного приказа. Это было самое трудное время. Но вот наступает счастливейший день в моей жизни – в четвертом списке стоит: «Петровский Б.В.» – принят на медицинский факультет МГУ». Борису Петровскому посчастливилось учиться у выдающихся медиков Николая Бурденко и Петра Герцена. Уже в студенческие годы проявилась многогранность его личности. Он активно участвовал в общественной жизни, а также увлекался шахматами, играя с самим Михаилом Ботвинником. При этом Петровский регулярно посещал хирургический кружок и даже ассистировал профессорам во время операций. «Увлечение хирургией у меня не исчезало, а наоборот, усиливалось. Окно нашей комнаты в общежитии на Малой Пироговской находилось против купола операционной клиники Герцена. Просыпаясь ночью и видя освещенный купол, я быстро одевался и бежал в клинику, где так нуждались в руках пока еще неопытных, но жаждущих войти в состав операционной бригады студентов». Завершив учебу, Борис Васильевич начал карьеру хирурга, совмещая практику с научной работой. Однако в 1939 году был призван на службу в Красную Армию. На фронтах советско-финской, а затем Великой Отечественной войны, работая в полевых госпиталях, Петровский не только оперировал, но и продолжал научные исследования, заложив основы военно-полевой хирургии. Он провел более восьмисот операций, в том числе при сложнейших повреждениях сосудов сердца и легких. Валерий Сандриков, заведующий отделом клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики НКЦ №1 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, академик РАН, д.м.н., профессор: Первые работы, которые Петровский опубликовал после военных действий, после Великой Отечественной войны, были посвящены огнестрельным ранениям сосудистой системы. И эта монография – она на столе у многих сейчас лежит. Голос за кадром: В запас Борис Васильевич был уволен в звании майора медицинской службы. Но в гражданской карьере он дослужился до звезд куда выше майорских. Петровского приглашали лечить самых высокопоставленных пациентов. Так, в середине 1950-х годов он спас дочь короля Афганистана. А позже Борис Васильевич лично оперировал супругу Никиты Сергеевича Хрущева. Но главным достижением Петровского стала его организаторская работа. В сентябре 1965 года его назначили министром здравоохранения СССР. На этом посту он проработал почти 16 лет. И этот период многие называют золотой эпохой советской медицины. Валерий Сандриков, заведующий отделом клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики НКЦ №1 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, академик РАН, д.м.н., профессор: Он развил то, что не было сделано до него. Он развил полноценную сердечно-сосудистую хирургию. Все начинание начинались отсюда, с этого Центра. И это факт. Он создал реанимацию, реаниматологию, как такую как специальность. Он создал институты медицинской техники. По тем временам это был огромный шаг вперед. Вы знаете, наверное, стране и государству повезло, что он так долго был министром здравоохранения. Ведь очень много приказов, которые вышли в те времена под изданием Министерства здравоохранения, в частности, под министром здравоохранения Борисом Васильевичем, – они до сих пор действуют. Голос за кадром: За годы его руководства значительно вырос уровень фармацевтической промышленности. А проведенная Петровским реформа медицинского образования заложила основы современной системы подготовки врачей. «Я считаю, что у врача его главная идея – это беззаветная борьба за жизнь и здоровье человека». Голос за кадром: Особое внимание министр уделял профилактической медицине. Под его руководством была запущена масштабная программа всеобщей диспансеризации населения. Также по инициативе Петровского была создана служба «Скорой помощи», которую в 1978 году ВОЗ признало лучшей в мире. Но главной страстью Бориса Васильевича оставалась хирургия. Валерий Сандриков, заведующий отделом клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики НКЦ №1 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, академик РАН, д.м.н., профессор: Он уже будучи министром здравоохранения, я хочу это подчеркнуть, два раза в неделю – это вторник и пятница – были операционные дни для Бориса Васильевича. Петровский первый создал, будем говорить, комиссию – техническую комиссию по разработке искусственных желудочков сердца. Петровский первый заложил камень в Институт сердечно-сосудистой хирургии. Впервые здесь он дал разрешение нашим сотрудникам, это при мне все было, разрешение на пересадку печени, сердца, кишечника, кишки (тонкой кишки), поджелудочной железы. Это с его начинания пошло все. Голос за кадром: «Я считаю себя человеком незлым. Я очень строг в хирургическом воспитании. Иногда даже, я бы сказал, жёсток со своими учениками. И мне кажется, это самое главное сегодня. Потому что хирург должен быть дисциплинирован». Биография выдающегося хирурга была наполнена достижениями, каждому из которых по праву можно добавить слово «впервые». Сегодня имя академика Петровского увековечено в названии Российского научного центра хирургии – флагмана отечественной медицины, объединяющий три научных клинических центра. Здесь продолжают развивать его инновационные подходы в кардиохирургии, трансплантологии и микрохирургии. Валерий Сандриков, заведующий отделом клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики НКЦ №1 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, академик РАН, д.м.н., профессор: Коммуникабельность, отзывчивость, знания, врожденный ум позволили все это сделать человеку, которого сейчас просто во всем мире знают. Он сумел создать то направление медицины, которое на сегодняшний день можно назвать одним словом – перспектива развития. Голос за кадром: Школа Петровского представляет собой полноценную медицинскую индустрию. Его последователи возглавляют клиники и кафедры, разрабатывают новые методики лечения, спасают тысячи жизней по всей стране. Но, создавая собственные научные направления, ученики Бориса Васильевича Петровского сохраняют главный принцип учителя: хирург должен идти туда, где больше всего нужна его помощь.