Марьяна Лысенко: Добрый день! В эфире программа «На приеме у главного врача». Сегодня в выпуске. Голос за кадром: Расскажем о хирургическом лечении варикозного расширения вен. Узнаем у экспертов, помогут ли справиться с варикозом консервативные методы. Кроме этого, откроем небольшие секреты хорошего самочувствия в нашей постоянной рубрике «Полезно». Марьяна Лысенко: Темой нашего сегодняшнего разговора является достаточно частая патология – заболевание, которое встречается у каждой четвертой женщины, у каждого восьмого мужчины, как правило, это жители мегаполисов. Это варикозное расширение вен. Очень много вопросов, и на часть из них мы сегодня ответив. Наверное, еще потом встретимся, ответим на те вопросы, которые породит наша с вами передача. Главное, начнем обсуждать то, что пациенты очень часто обсуждают тогда, когда есть уже абсолютно явные проявления заболевания. И давайте посмотрим нашу постоянную рубрику «История болезни». СЮЖЕТ Александр Калмыков: Название этой болезни происходит от латинского слова “varix”, что означает «вздутие» или «шишка». Эти образования являются основным симптомом варикозного расширения вен. Современная медицина предлагает пациентам множество способов избавиться от этого неприятного недуга. Какую операцию выбрать? Какая операция лучше и в каком случае? Сегодня мы узнаем это вместе с нашей героиней. Здравствуйте! Пациентка: Здравствуйте! Александр Калмыков: Как вы добрались? Пациентка: Хорошо, спасибо. Александр Калмыков: Для меня немножечко поподробнее, для наших зрителей, о своем анамнезе. Когда появились первые признаки болезни? Пациентка: Первые признаки появились, наверное, лет в 20. У меня появилась венка, она была очень маленькая, под коленкой. Александр Калмыков: Сколько примерно с того времени прошло лет, ну так, вопрос? Пациентка: Ну, тридцать. Александр Калмыков: Тридцать лет. То есть достаточно долго вы за этим процессом наблюдали? На второй ноге так ничего и не было? Пациентка: Нет, на второй ничего. Александр Калмыков: Не было никаких воспалений, флебитов, тромбозов за этот период? Пациентка: Нет, ничего. Александр Калмыков: Беременности, роды? Пациентка: Были. Александр Калмыков: После беременности усилился, на ваш взгляд, симптомы усилились? Пациентка: Наверное, да. Я думаю, что да. Александр Калмыков: Я так понимаю, что вы приняли решение избавиться от своей проблемы? Пациентка: Решила. Наконец-то. Александр Калмыков: Решили. Ну, специалист, к которому мы обратились за помощью, вас уже ждет. Пойдемте, я вас познакомлю. Пациентка: Пойдемте. Здравствуйте, можно? Антон Исаев: Здравствуйте! Проходите, присаживайтесь. Жанна, расскажите, пожалуйста, что привело вас, что беспокоит? Пациентка: Беспокоят болезненные ощущения ног, вены, отечность бывает к вечеру, усталость к концу дня, хочется прямо присесть, прилечь. Антон Исаев: Давайте сейчас взглянем на ваши ножки, посмотрим, насколько выражен у вас варикозный синдром и оценим состояние на данный момент. Пациентка: Хорошо. Антон Исаев: Самая частая причина варикозной болезни, которая скорее всего подтвердится у вас на ультразвуковом исследовании, это болезнь по большой подкожной вене. Она берет свое начало отсюда и поднимается вверх, до этого места. Когда она выходит из строя, клапаны основные в этой вене перестают функционировать, кровь начинает спускаться вниз и расширять вот эти вот притоки от основной венки. Сейчас выполним УЗИ, посмотрим, действительно ли это большая подкожная вена болеет или какие-то ее веточки притоки? Или, может быть, вена по задней поверхности малая подкожная. И оценим, насколько эти венки все у вас проходимы. Хорошо? Пациентка: Хорошо. Голос за кадром: В норме по венам нижних конечностей кровь должна идти вверх к сердцу. Но при варикозной болезни клапаны не способны эффективно закрываться, что приводит к обратному току крови. Самая длинная вена организма – большая подкожная. Она содержит от пяти до десяти пар клапанов. Любовь Краснощекова: Исследование мы начнем с паховой области, именно там находится сафено-феморальное соустье – это место впадения большой подкожной вены в глубокие вены. Проводим компрессионную пробу для того, чтобы убедиться, что в просвете вен нет никаких включений. Я вам понажимаю. Вена спадается полностью, соответственно, мы убеждены в том, что в просвете нет тромботических масс и посттромботических каких-то изменений. Видим обратный ток крови, он был более 0,5 секунд, что, в принципе, является патологическим. Я попрошу вас повернуться спинкой ко мне. Чуть-чуть согните ногу в коленке. Вена сжимается полностью. Соответственно, вена проходима, никаких тромботических включений в ней нет. Голос за кадром: Помимо большой подкожной вены малая подкожная является одним из основных кровеносных сосудов ноги и содержит от трех до девяти клапанов. Она проходит по поверхности голени от области щиколотки до подколенной впадины, где вливается в большую подкожную. Любовь Краснощекова: Здесь показатели соответствуют норме, менее 0,5 секунд, то есть ваша малая подкожная вена здорова. Соответственно, предположив объем, мы можем сказать, что оперировать вам нужно большую подкожную вену. Голос за кадром: Классической операцией при варикозном расширении является флебэктомия, во время которой хирург делает разрезы и через них удаляет больные вены, после чего зашивает раны. При таком варианте хирургического лечения пациент остается в стационаре в среднем в течение трех дней. Антон Исаев: Есть современные методики, малотравматичные, когда лежать в стационаре не нужно. Это называются лазерные операции, точнее, это эндовенозная лазерная коагуляция, когда кожа не режется и не шьется нигде. Все делается через проколы иглой. Никаких швов, никаких пластырей специальных не нужно, вы встаете с повязкой, в чулке в компрессионном. И уходите домой заниматься своими делами. Пациентка: Антон Михайлович, а, скажите, пожалуйста, а как подготовиться к операции? Антон Исаев: Смотрите. Никакой рутинной подготовки не требуется, кушать, пить мы обычно разрешаем, вы просто приходите к нам, настраиваетесь, с хорошим настроением пришли на операцию, все. Во время процедуры вы с нами общаетесь, разговариваете, если какой-то дискомфорт возникает, вы нам обязательно об этом сообщаете, мы делаем какие-то дополнительные укольчики или на время их прекращаем. А так специально ничего не требуется. Пациентка: Хорошо. Я поняла, спасибо. Александр Калмыков: Существенную роль в развитии варикозной болезни нижних конечностей играет наследственность. У людей с варикозом ученые обнаружили ряд мутаций в генах, ответственных за развитие венозной стенки и клапанного аппарата вен. Также факторами, повышающими риск заболевания, являются: возраст старше 50 лет, женский пол, работа в вынужденных положениях – стоя или сидя, а также избыточная масса тела. Антон Исаев: Ну что, готовы? Пациентка: Да. Антон Исаев: Пожалуйста. Пойдемте. Пожалуйста. Пациентка: Спасибо. Голос за кадром: Перед тем, как начать операцию, хирург проводит ультразвуковое исследование. И делает разметку. Когда пациентка ляжет на стол, увидеть вены будет сложнее. Антон Исаев: Ну что, Жанна, мы готовы. Начинаем. Сама процедура состоит из уколов. Это уколы анестезии, только вот это будете чувствовать. Других неприятных ощущений не должно быть. Если где-то что-то беспокоит, вы говорите, мы добавляем укол. Укольчик. Сейчас будет пункция. Вспунктировали вену. Сейчас установим световод лазерный. Пока все терпимо? Пациентка: Да. Голос за кадром: В большую подкожную вену хирурги вводят световод, который, нагреваясь, будет ее склеивать. Антон Исаев: Вот сейчас у вас внутри вены 100 градусов температура. Вена запаивается, идет коагуляция изнутри. Вы что-то чувствуете? Пациентка: Нет. Антон Исаев: Нет. И есть адекватная анестезия, пациент ничего не чувствует. Процесс мы, соответственно, будем контролировать под контролем УЗИ, смотреть, нужны ли дополнительные какие уколы. Если мы оцениваем, что жидкость рассосалась или недостаточно, то мы добавляем укол. Но они уже менее чувствительны, потому что там уже есть анестезия. Овсеп Манджикян: Какое-то время после операции вы можете ощущать под кожей как такой натянутый шнурок. Такое может быть, если вдруг будет, пугаться этого не нужно, вена будет рассасываться, и это чувство тоже будет проходить. Голос за кадром: После того, как этап лазерной коагуляции большой подкожной вены завершен, хирурги начинают работу с ее притоками, которые причиняли пациентке эстетический дискомфорт. Антон Исаев: Второй этап начинаем – этап склеротерапии, то есть в эти расширенные извитые вены мы будем вводить препарат, Овсеп Петросович делает непосредственно пену – 4 мл воздуха и 1 мл препарата. Голос за кадром: Попадая в вены, склерозирующий препарат, как и лазер во время коагуляции, склеивает сосуды, и в дальнейшем такие вены рассасываются. Третьим этапом операции хирурги удаляют те фрагменты, которые из-за большой деформации уже невозможно убрать с помощью склеротерапии. Антон Исаев: Сейчас будет флебэктомии этап. Делается прокол. Пациентка: Больно. Антон Исаев: Больно. Добавляю укол. Ощущение, что мы что-то делаем, подтягиваем, трогаем, вот это будет. Но при этом боли не должно быть. Если больно будет, говорите, я добавляю укол. Пациентка: Хорошо. Антон Исаев: Специальным крючком подцепили вену, она уже обесточена. И постепенно такими небольшими тракциями венка через прокол убирается. Голос за кадром: Завершая операцию, врачи накладывают повязки на места проколов и помогают пациентке надеть компрессионный трикотаж. Антон Исаев: Давайте ручку. Все. Ну как, все хорошо? Тогда мы идем на часовую прогулку. Все, пойдемте за мной. Голос за кадром: Главным условием успешной реабилитации является ежедневная ходьба. А вот от долгих поездок лучше воздержаться в течение месяца. Но если такая необходимость все же возникнет, врачи подберут специальную медикаментозную терапию, чтобы снизить риск тромбообразования. Александр Калмыков: Ну что ж, после операции прошло всего два часа, а наша героиня уже отправляется домой. Жанна, ну, в двух словах, как самочувствие? Как ощущения? Пациентка: Все хорошо. Все замечательно. Александр Калмыков: Больно было? Пациентка: Да нет, я бы не сказала. Относительно. Александр Калмыков: В общем, современные технологии позволяют избавиться от достаточно серьезного недуга быстро и без боли. Жанна, а вам полного выздоровления. Соблюдайте рекомендации докторов, расхаживайтесь. Всего хорошего! Пациентка: Спасибо! Студия Марьяна Лысенко: Ну, вот такая у нас история. Овсеп Петросович, естественно, к вам первый вопрос, потому что вы оперировали нашу героиню. Вот как долго все-таки она будет ограничена в своих возможностях нормально существовать и как долго она должна будет заниматься активной реабилитацией? Овсеп Манджикян: Как вы увидели, пациентка сразу вышла и пошла гулять, дальше заниматься своими делами. Кроме ношения компрессионного белья, дополнительных ограничений у пациента нет. Это позволяет назвать эту методику стационар-замещающей. То есть больничные, продленные, реабилитационные какие-то мероприятия, можно сказать, неактуальны тут. Марьяна Лысенко: Вот мы сами рассказали в своем сюжете про большую подкожную вену, как она важна. И вдруг опять же в результате лечения мы ее изымаем из организма. Сергей Иванович, а как жить-то без нее вообще, без большой подкожной вены? Сергей Прядко: На самом деле, вопрос, который беспокоит чаще всего очень многих пациентов и, наверное, не тогда даже, когда выполняется эндовенозная облитерация либо лазерная либо частотная либо клеевая, а тогда, когда пациенту выполняется открытое хирургическое вмешательство именно по удалению большой подкожной вены. Существует прежде всего глубокая венозная система, а поверхностная сеть, которая соединяется с глубокой через соединительные ветви, которые называются перфорантными венами, она осуществляет адекватный отток от кожи и подкожной жировой клетчатки, собственно, и доставляя кровь от этих тканей к сердцу и обогащает в дальнейшем легкие кислородом. Поэтому страданий удаление большой подкожной вены или угроз каких-то здоровью, жизни, качеству жизни не несет. Марьяна Лысенко: Мы мало поговорили о патогенеза заболевания. Вообще когда нужно обратиться к доктору? Что такое сосудистые звездочки, об этом очень много говорят, что такое уже истинный варикоз? Что конкретно происходит такого с сосудами, в первую очередь, нижних конечностей, что действительно является поводом для обращения к специалисту? Евгений Анатольевич, к вам вопрос. Евгений Летуновский: Да. Очень многие пациенты считают, что сеточки и звездочки – это начало варикоза. На самом деле, это абсолютно не так, потому что на сегодня мы разделяем варикозную болезнь основных вот этих подкожных вен, магистральных вен так называемых, и ретикулярный варикоз, то есть косметический варикоз. Вообще относим это уже к «косметическому заболеванию», скажем так, в кавычках. Марьяна Лысенко: Но оно лечится? Мы сразу обнадеживаем, что лечится. Это же эстетический дискомфорт. Евгений Летуновский: Варикозная болезнь – это хроническое заболевание, как уже было отмечено в этом ролике, имеет генетическую основу. На самом деле вылечить варикозную болезнь нельзя, можно справиться с проявлениями. Что, собственно, мы и делаем каждый день. Вы спросили, какие же первые признаки именно варикозной болезни? Конечно, появляются у пациентов первые симптомы какие-то, да, так называемой венозной недостаточности. Что это такое? Тяжесть, усталость, отек – это первое. Затем можно заметить появление небольших каких-то венок, выбухающих над поверхностью кожи, это тоже тот сигнал, когда, конечно, нужно прийти к флебологу и сделать ультразвуковое исследование. И даже если у пациентов развивается множество каких-то сосудистых сеточек и звездочек, например, у женщин после беременности, то тоже все-таки стоит обратиться к специалисту флебологу, сердечно-сосудистому хирургу и выполнить ультразвуковое исследование вен. Голос за кадром: Чаще всего боль при варикозном расширении вен локализуется в голени. Беспокоит человека в вечернее и ночное время. Проходит после отдыха и массажа или контрастного душа. Кроме болевых ощущений о развитии варикоза могут свидетельствовать отеки, кожный зуд, судороги и синдром беспокойных ног. Наличие сосудистых звездочек не говорит о варикозной болезни, но при их сочетании с другими симптомами варикоза и в случае широкого распространения сосудистого дефекта следует обратиться к врачу. Марьяна Лысенко: Мы поговорили о генетике, Владимир Николаевич, давайте поговорим о том, что, кроме генетики, может являться предвестником этих заболеваний. Есть ли какая-то взаимосвязь с другой, с иной сосудистой патологией у пациентов, страдающих варикозной болезнью?  Владимир Гонтаренко: Ну напрямую взаимосвязи нет. Есть, конечно, общие факторы риска, такие как гиподинамия, ожирение, которые способствуют развитию как и венозной патологии, так и артериальной. Если мы имеем возрастного пациента для лечения варикозной болезни, конечно, целесообразно его обследовать с точки зрения артериальной патологии. Если у пациента есть наследственность сосудистых заболеваний, если есть факторы риска, такие как курение, гиперхолестеринемия, целесообразно сделать ультразвуковые исследования бассейна брахиоцефальных артерий, то есть артерий, которые кровоснабжают головной мозг, чтобы исключить их поражение. Потому что если они значимо поражены, это большой риск перенести ишемический инсульт головного мозга. Так же целесообразно проверить, особенно у людей мужского пола старше сорока – пятидесяти лет брюшной отдел аорты, когда расширяются уже не вены, а артериальный сосуд, самый крупный в нашем теле, и формируется аневризма брюшного отдела аорты. Это заболевание чревато разрывом аорты и, как правило, смертью пациента. Голос за кадром: Пациентам с варикозным расширением вен старше пятидесяти лет, а также тем, кто страдает от гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, имеют лишний вес, высокий уровень холестерина или вредные привычки, стоит исследовать состояние брахиоцефальных артерий, кровоснабжающих головной мозг. Кроме этого, врач может назначить УЗИ брюшного отдела аорты, чтобы исключить аневризму, то есть расширение этого сосуда, которое грозит разрывом и тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода. Марьяна Лысенко: Я понимаю, что меня окружают хирурги, я себя чувствую очень комфортно как анестезиолог-реаниматолог, мне привычно находиться в таком сообществе. Но, коллеги, давайте поговорим о возможностях или, да, скажем, что это невозможно, консервативной терапии. Ваше всеобщее мнение, в каком угодно порядке, есть ли? Потому что рекламы очень много. И все с удовольствием ее смотрят и пользуются теми, так сказать, препаратами, мы их здесь называть не будем, которые с точки зрения рекламного продукта или прекрасных людей, которые это демонстрируют, излечивают от любой стадии варикоза, вообще абсолютно трансформируют жизнь женских ног и мужских, и вообще делают ее прекрасной. Правда ли это? И как мы к этому относимся как медики. Давайте, Сергей Иванович, с вас начнем. И всем я предлагаю высказаться. Сергей Прядко: Спасибо. Я думаю, коллеги меня поддержат, консервативная терапия, весь комплекс консервативной терапии, потому что мы сказали только о лекарственной медикаментозной терапии. Есть еще местная терапия различными лекарственными формами, есть еще компрессионная терапия с использованием трикотажа и различных бандажных устройств и так далее. Все это безусловно присутствует или должно присутствовать в арсенале лечебных средств, которые должен получить пациент с варикозной болезнью нижних конечностей. Марьяна Лысенко: Евгений Анатольевич? Евгений Летуновский: Да, я вот хочу сказать. Марьяна Лысенко: Таблеточки право на жизнь имеют? Евгений Летуновский: Здесь очень такой интересный вопрос по консервативной терапии. Есть ли жизнь для консервативной терапии в лечении варикозной болезни? Есть. Очень простой пример, да, соответственно, вот, предположим, пациент с симптомами венозной недостаточности, там, да, отекают ноги, синдром беспокойных ног, есть варикозные вены. Мы лечим этого пациента хирургически каким-то способом. И после лечения спустя какое-то время эти симптомы у пациента уходят. До того как мы пролечили, пациенту приходилось использовать консервативную терапию, она ему помогала. Как мы пролечили пациента, симптомы уменьшаются, и он уходит от консервативной терапии. Таким образом, все-таки, конечно, право на существование консервативная терапия имеет. Марьяна Лысенко: Ваше мнение. Владимир Гонтаренко: Ну, таблеточки, конечно, имеют право на жизнь в лечении варикоза, но обязательно с компрессионной терапией. В этом как бы смысл основной лечения данного заболевания, и это может долгое время поддерживать пациента, особенно в начальных стадиях варикозной болезни, и помочь избежать операции, если пациент не настроен на нее. Марьяна Лысенко: Овсеп Петросович? Овсеп Манджикян: Манипулируют иногда фармкомпании, рекламодатели. Есть ли у вас тяжелые ноги, мажьте там какой-то препарат или пропейте какой-то препарат, и у вас проблемы уйдут. Часто пациенты, смотря на это все, запускают свой варикозный синдром до такой степени, что им кажется, доктор, да, я лечилась, я все делала, я ответственно подходила, я рекомендации выполняла, но варикозная болезнь прогрессирует при этом. Поэтому тут четко нужно разграничивать, если есть показания к хирургическому лечению, если есть симптомы, то тут и хирургия, и консервативная терапия. Если симптомов нет, то для чего мы назначаем консервативную терапию? К сожалению, у нас нет методов, которые профилактируют рост варикозной болезни, прогресс варикозной болезни. Поэтому с профилактической целью таблетированная или местная терапия не может быть применена. Тут больше на образ жизни мы должны обратить внимание. Это в первую очередь снижение веса. Избыточный вес достаточно часто мы встречаем у наших пациентов. Поэтому тут модификация, так скажем, факторов риска большее влияние будет иметь для остановки прогресса, чем какие-то лекарственные меры. Марьяна Лысенко: Одним из методов консервативной терапии является ношение компрессионного трикотажа. Мы об этом сейчас чуть-чуть поговорили. У нас на эту тему есть небольшой сюжет. Давайте посмотрим. И, может быть, на эту тему еще будут какие-то комментарии. СЮЖЕТ Голос за кадром: Главная задача компрессионной терапии – улучшить циркуляцию крови и уменьшить ее застой в венах нижних конечностей. Специальное белье снижает нагрузку на венозные стенки. Вокруг них создается каркас, который поддерживает их в тонусе и препятствует дальнейшему расширению. В результате уменьшается боль и тяжесть в ногах. Компрессионный трикотаж помогает и лимфатической системе, что проявляется и в уменьшении отеков. Олими Ширинбек: То есть мы сдавливаем вены ног и таким образом ускоряем венозный кровоток, улучшаем микроциркуляцию. И таким образом устраняем главный, один из главных симптомов хронического заболевания вен – это синдром беспокойных ног, отечные ноги. И таким образом независимо это колготы или чулки, эффект один и тот же. У каждого компрессионного изделия имеется так называемое градуированное давление, то есть это давление убывает. Начиная от стопы к бедру это давление убывает, таким образом происходит принудительный отток венозной крови из ног в сторону сердца. Поэтому стандарт качества очень важен, потому что изделия тоже разные. Есть очень много, к сожалению, на рынке тех изделий, которые выставляются как компрессионный трикотаж, но они не соответствуют международным стандартам качества. И поэтому если пациент, консультируемый флебологом, как правило, флебологи направляют и назначают качественный компрессионный трикотаж. Геворг Мнацаканян: Помимо компрессионных чулок, мы также в своей практике используем компрессионные гольфы. Компрессионные гольфы – это также компрессионный трикотаж, который обеспечивает компрессию в пределах стопы и голени. На данном демонстративном образце мы видим двойной компрессионный гольф, который применяется нами в случае, когда пациенты приходят с трофическими язвами. Тот экземпляр, который прилегает к трофической язве, он непосредственно контактирует с раневой поверхностью, а наружный остается чистым. Олими Ширинбек: Только лечащий врач определяет длительность, вид изделия, потому что есть еще и противопоказания, это заболевания артерий нижних конечностей, то есть, когда у нас имеются суженные артерии, когда имеются бляшки, атеросклероз распространенный, использование компрессионного трикотажа было бы нежелательно, то есть мы еще больше сузим и ухудшим кровоток в ногах, поэтому это одно из противопоказаний. Второе противопоказание – это наличие так называемого синдрома диабетической стопы. Кроме того, у части больных встречается аллергия на компоненты материалов, из которых сделаны компрессионные изделия. Поэтому с учетом показаний, противопоказаний конкретного клинического случая лечащий врач определяет длительность ношения чулок, колгот либо гольф. Студия Марьяна Лысенко: Мне бы очень хотелось, чтобы мы еще раз акцентировали внимание наших зрителей на профилактических мерах, которые очень часто обсуждаются. Это компрессионный трикотаж в самолетах, это всегда компрессионный трикотаж у беременных, особенно на поздних сроках, и еще множество ситуаций, при которых рекомендуется ношение компрессионного трикотажа. Все-таки ваше отношение к этому, насколько это действительно необходимо, буквально по паре слов. Сергей Прядко: В профилактике нуждаются, наверное, не только беременные и те, кто совершает длительные какие-то не только перелеты, а вообще поездки, и имеет длительные статические нагрузки. Целесообразно использовать как средство поддержки, соответственно, профилактики, компрессионный трикотаж. И, может быть, все-таки даже, наверное, и без особой рекомендации врача. Я говорю, например, о людях, которые заняты постоянно работой со статической нагрузкой – продавцы, сотрудники сферы обслуживания. Они могут использовать нелечебный компрессионный трикотаж, а именно профилактический, то есть с большим числом den, даже хотя бы. Вопрос просто в том, что любой компрессионный трикотаж имеет свое время воздействия, и это своего рода экзоскелет. Это правда жизни, из личного опыта, не то, что является доказательной медициной, а просто то, что реальная клиническая практика. К сожалению, некоторые пациенты, которые в лечебных целях используют специально назначенный компрессионный трикотаж высоких степеней компрессии, к сожалению, некоторые из них привыкают к постоянному использованию компрессионного трикотажа, а это приводит к тому, что мышечный каркас начинает ощущать эту поддержку и слабеть.  Поэтому человеку, кроме компрессионного трикотажа, с точки зрения средств профилактики, нужна и лечебная физкультура. Марьяна Лысенко: И ходьба. Сергей Прядко: И плавание, и прерывистая пневматическая компрессия, и просто динамические нагрузки. Марьяна Лысенко: Евгений Анатольевич? Евгений Летуновский: Важна ли компрессия? Конечно, важна. Действительно, компрессия у нас уменьшает венозное давление, улучшает венозный отток, о чем был сказано совершенно правильно нашим коллегой. И зачастую это профилактика тромбоэмболических осложнений, да, в частности сказали мы с вами про беременность женщин, про людей, которые действительно имеют статическую нагрузку. Между прочим, в некоторых зарубежных странах существует даже дресс-код на определенные виды работы. Пока пациент не надел компрессию, его не пустят трудиться. Владимир Гонтаренко: Очень многие хирурги пользуются в своей практике компрессионным бельем. Когда стоят на операции по несколько часов, даже без варикоза, они одевают либо профилактическое, либо лечебное компрессионное белье. Овсеп Манджикян: Я бы еще хотел добавить, опять-таки разграничить, для чего. Я обычно спрашиваю у пациента: «Для чего вам назначили компрессию?» И этот момент очень важен в понимании. Марьяна Лысенко: Простите, я вас перебью. Очень часто пациент говорит: «Я сам так решил». Овсеп Манджикян: Вот. Да. Вот этот подход он не может быть правильным. Всегда цель, для чего мы что-то делаем, должна быть ясна. Вот, у беременных. Для чего мы назначаем у беременных компрессию? У беременных половина, если опросить, они скажут вам, чтобы у меня не было варикоза. Это не есть правильно. Если варикоз будет, компрессия никак не предотвратит наличие варикоза. Но для предотвращения тромботических осложнений, даже без варикоза или с варикозом, да, компрессия будет предотвращать, во время родов, также, вы сами знаете, во время операций всем пациентам практически мы назначаем компрессионный трикотаж для профилактики венозных осложнений тромботических. А вот многие думают, вот я поношу компрессию, у меня гигантские варикозные вены, я поношу компрессию, и мне не нужно никаких операций делать. Вот тут я не буду согласен. И порекомендую обратиться для того, чтобы вылечить свой варикоз. Для профилактики отеков, абсолютно верно, компрессия нам даст сто процентную профилактику отеков. Целый день, если мы сидим, целый день мы в самолете, с компрессией или без, у вас будет разница, да, компрессия нужна. Но, чтобы сказать, что компрессия будет панацеей, то, к сожалению, это не так. Голос за кадром: Консервативная терапия может быть использована для уменьшения неприятных симптомов и замедления прогрессирования болезни, если пациент по тем или иным причинам пока не готов к операции. Полностью избавиться от варикоза с помощью мазей, таблеток и компрессионного белья невозможно. Марьяна Лысенко: Мы подошли к осложнениям. Давайте, Владимир Николаевич, начнем обсуждать самые грозные из них – тромбоэмболии, тромбозы. Как часто пациенты с варикозной болезнью страдают? Или происхождение этих грозных осложнений ассоциировано именно с варикозом? Владимир Гонтаренко: Вот здесь бы я бы хотел успокоить наших пациентов, потому что варикозное расширение вен, оно фактически не связано с тромбоэмболией легочной артерии. Очень часто приходят пациенты в панике, они были на консультации у врачей, им сказали, что, вот, если вы не соперируетесь, вы буквально через две-три недели от тромбоэмболии скончаетесь. Это неправильно. То есть, в основном, если мы подразумеваем тромбоэмболию легочной артерии, это пациенты либо онкологические, у которых высокий риск развития тромбоза и глубоких, и поверхностных вен. Марьяна Лысенко: За счет нарушения свертывающей системы в том числе. Владимир Гонтаренко: Свертывающей системы, да, и как следствие, тромбоэмболии. Либо это наследственная тромбофилия. Либо это уже пациенты высокого риска по хирургическому лечению. То есть, с точки зрения, есть такая шкала определения тромбоэмболических осложнений Каприни, там наличие варикоза имеет один балл. И если сравнить, то один балл имеет возраст от сорока до шестидесяти. Если уже человеку больше шестидесяти лет, уже два балла закладывается на риск развития тромбоэмболических осложнений. То есть сам по себе варикоз, он не имеет высокого риска тромбоэмболии легочной артерии. Марьяны Лысенко: Тромбозы? Сергей Прядко: Но варикоз является одним из самых важных факторов риска развития осложнения, на фоне варикозного расширения вен в подкожной венозной системе это воспаление и тромбоз. Это тромбофлебит подкожных вен. А вообще более правильно – варикотромбофлебит. И вот уже варикотромбофлебит, он несет в себе уже достаточно высокие риски тромбоэмболических осложнений. Голос за кадром: Варикотромбофлебит – сосудистое заболевание, вызванное воспалением сосудистой стенки, а также образованием тромбов в поверхностных венах нижних конечностей. Клинические признаки: покраснение и болезненность кожи вдоль поврежденной вены, локальное повышение температуры, при пальпации этой зоны ощущается плотный болезненный тяж. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Марьяна Лысенко: Кроме рекламы есть еще такая проблема современная, которая возникла в наших взаимоотношениях медицинского сообщества и пациентского сообщества, это советы в интернете. И мы стали собирать некоторые из них, и нашим сотрудникам, так сказать, озвучивать, дабы провести какие-то комментарии на эту тему. Пожалуйста, советы из интернета. Народный корреспондент: Здравствуйте, с вами ваш народный корреспондент, который в очередной раз погрузился в интернет для поиска лучших народных рецептов, в данном случае для лечения варикозного расширения вен. И первый же народный целитель говорит нам о том, что для этого вам понадобится всего лишь яблочный уксус и вода. На пол-литра воды три ложка яблочного уксуса, и данный раствор использовать в виде компрессов и для протирания больных участков, что приведет к лучшему кровоснабжению и к хорошему медицинскому эффекту. Очередной народный совет для лечения варикозного расширения вен. Для этого, по мнению автора, вам понадобится лист алоэ и домашняя самогонка или же водка. Необходимо в пол литре самогонки растворить, точнее, настоять две столовых ложки рубленого листа алоэ. После того как раствор примет светло-зеленый оттенок, это пройдет неделя, может быть, две, данную мазь втирать в ноги. Несколько раз в день, обязательно стоя на этих ногах. Лечебный эффект не заставит себя ждать. Очередной народный рецепт по лечению варикоза. По мнению автора, для этого нам понадобится полстакана гречневой крупы, которую необходимо запарить кипятком на сутки. После этого сцедить, полученную жидкость разбавить литром кипяченной воды. Данный раствор употреблять по одному стакану натощак каждое утро. Повторять процедуру каждые полгода для профилактики, при этом у вас уйдет боль в ногах, отечность, и вы сможете избавиться от варикозного расширения вен. Марьяна Лысенко: Вот такие советы из интернета. Давайте коротко откомментируем и начнем с яблочного уксуса. Овсеп Манджикян: Часто приходят пациенты, используют разные методы, уже, к сожалению, с осложнениями. Первый, вот, яблочный уксус, чем он опасен, может он вызвать ожог, в первую очередь, или раздражение. На фоне уже трофически измененных, кожных изменений, это может привести как раз к открытию трофических язв. Поэтому то, что, более агрессивные эти методы, я бы вообще категорически бы запретил пациентам использовать. Все, что в меру, гречку, да, настой, пожалуйста, нравится, можете использовать. От гречки сложно вреда получить, я так думаю. Марьяна Лысенко: Пользы, правда, в таком настое будет тоже мало. Овсеп Манджикян: Пользы не будет, но если есть любители, если это безопасно, пожалуйста, хотите, извините за жаргонизм, балуйтесь, пожалуйста, используйте. Марьяна Лысенко: Это не поможет, но и не навредит. Овсеп Манджикян: А вот такие как гирудотерапия, к сожалению, вот это использование пиявок. Марьяна Лысенко: Очень кстати, популярное, в кавычках. Овсеп Манджикян: Но чаще лидер таких вредных советов – это гирудотерапия и всякие агрессивные кислоты, щелочи. К сожалению, бывают люди, которые настрадались, увидев эти советы. Евгений Летуновский: Можно я добавлю, очень правильно, кроме уксуса и всех остальных средств, которые предлагаются в интернете, действительно очень популярна гирудотерапия. Пару слов хочу сказать. Действительно, это очень популярная в России и в некоторых странах Восточной Европы вещь. И при варикозе очень часто пациенты наши приходят после этих пиявок, и мы видим результат. Чтобы все пациенты понимали, почему не стоит прибегать к гирудотерапии при варикозном расширении вен. Тут все очень просто. Если есть уже симптомы, а именно пациенты прибегают, когда уже симптомы, к этим пиявкам, да, соответственно. Есть отек, тяжесть, есть шелушение кожи, начинается венозная недостаточность, вот эти люди прибегают к гирудотерапии, то, конечно, меняется микрофлора кожи в этой зоне. Пиявка, прокусывая кожу, может вносить инфекцию, там меняется флора, появляются стафилококки, стрептококки, в микролимфатическое русло кожи, кроме одного, кроме рожистого воспаления голени пациент не получит никогда ничего. Поэтому нужно очень внимательно, очень осторожно относиться к гирудотерапии, к апитерапии, это укусы пчелами. Эти вещи зачастую не просто, это не уксус, это зачастую очень опасные вещи. Сергей Прядко: Поддержу полностью. И вопрос о гирудотерапии, он, к сожалению, неспроста встал даже у нас здесь в студии, потому что его предлагают люди, которые обладают в том числе дипломами и врача. Марьяна Лысенко: Владимир Николаевич? Владимир Гонтаренко: Я бы хотел сказать, что если уже варикозная трансформация вены состоялась, уже ни один консервативный метод ее обратно не вернет. Марьяна Лысенко: Особенно такой странный, назовем это так. Владимир Гонтаренко: Здесь уже только хирургия поможет в этой ситуации. Марьяна Лысенко: Коллеги, большое вам спасибо за беседу. В конце программы хотела бы от вас получить по одному совету для наших телезрителей, которые вы считаете принципиально важными в лечении данного заболевания. Овсеп Манджикян: Для уменьшения тяжести в ногах, для уменьшения венозных жалоб, таких, застойных, самое простое бесплатное и полезное, что могу посоветовать – это ходьба. Побольше ходите. Если есть уже варикозно трансформированные измененные вены – идите к специалисту-флебологу. Марьяна Лысенко: Владимир Николаевич? Владимир Гонтаренко: Я бы хотел пожелать, чтобы пациенты четко соблюдали рекомендации специалистов. И тогда болезнь быстрее отступит. Марьяна Лысенко: Евгений Анатольевич? Евгений Летуновский: Я хотел бы пожелать нашим пациентам, чтобы они не боялись врача-флеболога. Мы не кусаемся, мы очень добрые, замечательные доктора. Марьяна Лысенко: В отличие от пиявок. Сергей Иванович? Сергей Прядко: Резюмируя, наверное, всё, все должны беречь друг друга, выполнять рекомендации врача и использовать все доступные методы профилактики, и ходьбу, и плавание, и лечебную физкультуру, и все то, что радует нашу жизнь. Марьяна Лысенко: Что составляет здоровый образ жизни. Спасибо большое, за беседу. Коллеги, спасибо! СЮЖЕТ Голос за кадром: Каждая наша стопа состоит из двадцати шести костей, тридцати трех суставов. А связок, мышц и сухожилий в ней более ста. Ежедневно такая сложная конструкция должна выдержать огромную нагрузку. Неудивительно, что наши стопы травмируются, деформируются и склонны к развитию множества заболеваний. Антон Стальнов: Когда мы говорим про пяточную шпору, плоскостопие, вальгус, это же не про проблемы с костями, это в принципе слабость мышц. Именно мышцы держат наш костный корсет. Желательно, конечно, максимально сделать акцент все-таки на мышцах голени. Здесь нам поможет фитнес-лента 8-10 килограмм средней жесткости. Сидя. Ножку ставим мы на пяточку. Жгутик надеваем на поперечный свод, второй конец жгута вы можете, конечно, рукой держать, а можете повернуть и поставить сюда ножку стула, дивана, комода. Зафиксировали. Коленка не шевелится, только стопа. Приводим и опускаем. Отлично. Сами. И так три подхода по 20-30 раз. Тренируем, закачиваем заднюю большеберцовую мышцу. Второе упражнение. Ножка на пяточку, жгутик оставляем, вторую ножку на пяточку, также надеваем на поперечный свод. Без колен, только стопа, делаем отведение в сторону. Да. И так три подхода по 20-30 раз. Раз мы жаловались на первый пальчик, тогда ножку на пяточку, оставляем жгутик только уже на первом пальце, ножку. И для момента халюс вальгуса нашего артроза мы делаем легкое движение слегка в сторону, сжали пальчики в кулачок, разжимаем. Отлично. И расслабим. Опять в сторону, сжатие, разжатие и расслабляем. И так в среднем 2-3 минутки. Для поперечного нашего свода очень важно стоя катать массажеры. Теннисные мячики, шарики, валики вы кладете под центр стопы. И стоя по 2-3 минутки катаете. Это упражнение желательно делать каждый день. 2-3 минутки каждый божий день мы с вами должны раздражать подошву стопы. Так как наша стопы создана для природы, мы должны спокойно с прямой спиной ходить по гальке. Поэтому детские массажные коврики, эти пазлы, мне кажется, они самые лучшие, что для детей, что для взрослых. И самое удобное место для них – это ванная комната, когда зубы утром чистим и вечером, мы все стоим, раздражаем эту мягкую ткань, это заменяет на самом деле очень множество упражнений. И самое лучшее упражнение для поперечного свода, так как у нас на левой стопе более выражен поперечный свод, это тренировка червеобразных мышц. Ваша задача сидя, ножка на пяточке, упор на суставы, но как бы стопу подтягиваем на себя, но при этом стараемся суставы не отрывать от прямой плоскости. И когда вы кушаете, завтракаете, обед, ужин, сидя, по 20-30 раз каждый день выполнять. Это упражнение можно себя научить даже в обуви. Обувь будет держать ваши плюсневые суставы и помогать их не поднимать, не отрывать от плоскости. Голос за кадром: Все эти простые упражнения помогут сделать ваши стопы более гибкими, а также укрепить мышцы и связки голеностопа. Мало кому нравится опаздывать на важные встречи, учебу или работу.  Ведь таким образом можно ощутимо испортить отношения с коллегами и друзьями. Но по статистике каждый четвертый житель мегаполиса делает это систематически. Можно ли избавиться от этой дурной привычки? Можно. Если понять, что именно заставляет вас опаздывать. Евгения Берёза: Одна из причин – это такой, знаете, подростковый бунт - точное время ограничивает мою свободу, нарушает мои личные границы, я вот не пойду. При этом этот внутренний подросток, который в вас сидит и бунтует против прихода вовремя, вы даже можете его не осознавать. Он это делает как бы за вас. То есть, ой, вы что-то забыли дома, ой, вы что-то случайно где-то там опоздали. А на самом деле, если это происходит регулярно, это вовсе не случайность. Что с этим делать? Нужно договариваться со своим внутренним подростком, нужно взрослеть. Нужно понимать, что, если вы назначили какую-то встречу, если вы куда-то идете, значит, это нужно для вас. И никто не ограничивает вашу свободу тем, что назначает время. И поэтому, когда вы себе это проговорите, когда вы договоритесь со своим внутренним бунтарем, вам станет намного легче, вы, вероятно, перестанете опаздывать. Еще одна причина опоздания – это. Есть такие люди, которые любят войти в последний момент. Вот уже все собрались, и тут появляюсь я. Это такое желание привлечь внимание к себе. Это, на самом деле, люди, которые очень-очень хотят, чтобы их любили, очень хотят привлекать к себе внимание, потому что внимание для нас равно любовь. И нужно, конечно, либо прорабатывать со специалистом эту историю, что, понимать, что вся любовь мира она у вас есть и не нужно ее заслуживать каким-то вот этим выходом. Когда человек себя любит, когда человек себя уважает, он уважает, во-первых, время, которое назначено для встречи, во-вторых, он не пытается привлечь к себе какое-то повышенное внимание. Есть еще одна причина, по которой люди регулярно опаздывают. Это такое ваше внутреннее альтер-эго играет в такого супергероя, который все успевает. И двадцать дел за день себе назначил, и вот это сделал, и это сделал, и в последнюю секунду на подножку вагона вскочил, и вот я такой молодец, я герой. Это опять же люди, у которых внутри есть где-то установка, что любят только героев, которые все успевают, все могут и делают что-то сверхъестественное. На самом деле нужно убирать эту установку и понимать, что любят не супергероев, любят тебя конкретно, вот Васю или Петю или Аню такую, какая ты есть. Голос за кадром: Углеводы – это химические соединения, которые содержат атомы углерода, водорода и кислорода. Этот источник энергии служит топливом для всех процессов, происходящих в нашем теле. Однако избыток углеводов приводит к серьезным последствиям, таким, как постоянная усталость, головные боли, нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Сколько же нам нужно углеводов, чтобы чувствовать себя активными и здоровыми? Александра Ноев: Женщине примерно 140-150 г чистых углеводов, не забывайте, пожалуйста, что 150 г чистых углеводов – это не то, что вы взяли 150 г тортика, да. Это совсем другая часть. Это достаточно. Но, если, допустим, вы будете употреблять более 200, конечно, вы будете иметь, к сожалению, лишние килограммы. Если вы не занимаетесь серьезно спортом, не поднимаете тяжести, не бегаете на 600-700 ккал в сутки, конечно, в приоритете, это только сложные углеводы. Крупы цельнозерновые. Овощи 500-600 г в день – это очень важно, это для здоровья нашего организма. Например, та же самая тыква, которая раньше, говорили о том, что нельзя ее диабетикам, потому что высокий гликемический индекс. Но нет же, сейчас уже по последним исследованиям, тыква как раз содержит те непосредственно элементы, которые помогают снижать сахар, просто ее не нужно употреблять вечером. Ее нужно употреблять до четырех часов дня. Потому что помните, что у нас есть такой фермент панкреатическая амилаза. И в 17 часов она сокращается у нас. И, естественно, меньше уже можем усваивать углеводы, особенно простые, откладываются очень быстро. Зачем нам это нужно? Именно поэтому лучше после шести часов углеводы не употреблять. Если вы по утрам едите кашу, цельнозерновую, приготовленную в форме аль-денте, то есть вы чувствуете каждое зернышко, это очень полезно. Вы употребляете большое количество и витаминов, и минералов, и большое количество клетчатки. Фрукты женщина должна употреблять не более чем 300 г, мужчины не более чем 450. Как употреблять углеводы на сутки? С утра это может быть каша, на первый перекус, если вы встали рано, позавтракали около восьми, конечно, вам нужно до обеда хоть как-то перекусить. Иначе на обед вы съедите очень много, переедите. Поэтому всегда рекомендую на ваш второй завтрак применить какой-то печеный фрукт или свежий фрукт. Вот как раз это будет и не натощак, потому что фрукты совсем натощак не очень хорошо. У многих есть гастриты и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Если вы это съедите уже после первого завтрака, то есть желудок будет не настолько активен со своей кислотой на этот фрукт, поэтому вам это будет очень полезно. Вы можете съесть либо яблоко либо грушу либо один банан. Но, конечно, как у нас люди очень любят, съесть связочку бананов, такое невозможно, это неполезно. Что касается углеводов в обед. Углеводы должны быть. Допустим, в супе – это должны быть овощи. Если вы едите второе, то это должна быть обязательно, пол вашей тарелки должны занимать овощи, печеные или свежие или, возможно, тушеные. Жарить, конечно, овощи, это преступление. Поскольку вы прибавляете калорийность и, к сожалению, всю пользу от овощей разрушаете. Вечером, конечно, это овощи. Забывайте про фрукты вечером, никакого яблочка на ночь, никому не рекомендую. Поэтому вечером лучше всего и приоритетнее всего либо это котлетки паровые из курицы или индейки либо, приоритетнее всего, это рыба. С овощами. Марьяна Лысенко: Наша программа подошла к концу. Сегодня мы рассказали о том, что избавить пациента от расширенных вен современные хирурги могут буквально в течение часа. Сама операция не требует особенной подготовки. Почти сразу после вмешательства пациент может на своих ногах отправляться домой. Так что варикозное расширение вен – это точно не та задача, решение которой стоит откладывать в долгий ящик. Думайте о себе, заботьтесь о своем здоровье. А мы? Мы всегда рядом.