Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске. Голос за кадром: Расскажем, почему важно оперативно восстанавливать утраченные зубы. Протезирование или имплантация: плюсы и минусы. Узнаем, из чего состоит цифровая стоматология, какие преимущества она даёт пациентам и докторам. Кроме этого, расскажем всё о гигиене зубов. А прямо сейчас – новости мировой медицины. НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ Голос за кадром: Немецкие специалисты протестировали новый метод лечения рака головного мозга. Врачи из медицинского центра Мангейма усовершенствовали иммунотерапию онкобольных. Раньше из крови пациента забирались специальные клетки, которые модифицировали и возвращали обратно, теперь учёные создали особые трансгенные клетки – киллеры. Они научили их распознавать и убивать клетки рака. Для этого они ввели в них специальный белок из тканей опухоли. Эксперименты на мышах с раком мозга показали эффективность нового метода лечения более чем на 40%. Самарские учёные разработали новый способ предупреждения инфаркта. Медики университета имени академика Королёва предложили простой метод диагностики сердечных патологий по эластичности сосудов. Чем более плотные стенки сосудов у человека, тем выше у него шансы развития болезни. Чтобы выявить группу риска, специалисты предложили простой метод оценки эластичности сосудов пациента. Он заключается в анализе различий сердечного ритма и пульса человека. Периодические колебания артериального давления могут привести к изменению эластичности артериальных сосудов, что изменяет и частоту пульса. Эта разница и показывает способности стенок сосудов к растяжению. Новый способ значительно дешевле ультразвуковых и рентгеновских методов диагностики. Японские медики создали препарат для роста новых зубов. И, благодаря их открытию, у людей появилась надежда в будущем обходиться без протезов и имплантатов. Стоматологи исследовательского института Китами обнаружили в организме человека ген, который отвечает за рост третьего комплекта зубов, а ещё выяснили, что процесс регенерации тормозит определённый белок. И тогда учёные нашли способ, как его обмануть и нейтрализовать. Специалисты создали антитело, которое подавляет белок, и проверили его действие на мышах. После того как животные получали препарат, у них прорезывались новые зубы. Сейчас японские учёные разрабатывают лекарство для людей. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Вот, Сергей, смотри, у меня история вчерашней пациентки, которая поступила к нам по срочным показаниям в достаточно тяжёлом состоянии. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Что у неё? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: 5 дней самостоятельно лечила боль в животе, 5. Спазмолитики, горячие ванные, в результате нарушенная трудная беременность – внематочная беременность, массивная кровопотеря и достаточно сложная ситуация. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А почему к врачу не обратилась? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Абсолютно банальная история – панический страх людей в белых халатах. Такое бывает. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, есть серьёзные случаи ятрофобии. Так на медицинском языке называется боязнь врачей, когда пациенты отказываются от посещения доктора, от медицинских манипуляций и тем более от лечения. Чаще всего, конечно, это не связано с какими-то психологическими установками, а опирается на неприятный опыт. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Согласен, большинство пациентов имеет какой-то негативный личный опыт посещения врачей и из-за этого боятся. Но есть ещё и социальные аспекты: люди помнят о советском наследии, многие пациенты боятся именно стоматологических клиник, помня советские зубные поликлиники, в которые было довольно страшно обращаться. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, стоматофобов очень много. И сегодня как придёт такой герой, у него уже есть проблемы, к сожалению, с зубами, но он очень боится стоматолога. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Алексей! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте! Алексей Силаев: Здравствуйте! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Алексей, скажите, пожалуйста, мы прочитали, что вы боитесь стоматолога. Алексей Силаев: Да, есть одна проблема – я боюсь, что довольно-таки больно это будет. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: В детстве, я так понимаю, успели поконтировать, да? Алексей Силаев: Да. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Окей, но с этим проблем нет. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, в принципе боязнь манипуляций стоматологических – это не такая редкая история. Вы должны знать, что сейчас множество манипуляций стоматологических, как лечение, так и хирургические манипуляции, проводятся в условии седации или общей анестезии. Но необходимость обеспечения такого вида анестезиологического всё-таки надо обсуждать с врачом. Возможно, всё не так страшно, как вы думаете. Алексей Силаев: Понятно. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И опять же у вас запрос какой? Вы хотите всё сделать единовременно? Алексей Силаев: Да, интересно было бы всё сделать единовременно, смысл энное количество раз ходить? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Понятно, давайте, наверно, поступим так: любое лечение надо начинать с осмотра и планирования, потому что только специалист может ответить – можно ли сделать единовременно, понадобится седация, анестезия или нет, поэтому, я думаю, мы начнём с беседы с нашим доктором. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, я пойду проведу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давайте. Алексей Силаев: Отлично, спасибо! Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Что вас ко мне привело? Алексей Силаев: Здравствуйте, Илья Владимирович! У меня проблема: с правой стороны сверху у меня уже нет зубов, а слева у меня начали разрушаться. Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Открываем ротик. Спасибо. Нужно сделать компьютерную томографию и обсудим результаты. Голос за кадром: Компьютерная томография важна в диагностике стоматологических проблем. Это обследование позволяет получить трёхмерный снимок, благодаря которому врач может детально увидеть особенности строения челюсти, оценить состояние тканей, аномалий корней и корневых каналов. Прицельный снимок делается за пару секунд и вреда для организма облучение не приносит. Лучевая нагрузка сравнима с просмотром телевизора или работой за компьютером. Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Сейчас буквально за пару минут сделаем компьютерную томографию и всё посмотрим. Алексей Силаев: Отлично! Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Прошу. Алексей Силаев: Спасибо! Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Слева наверху ваш зуб имеет достаточно сильное разрешение, плюс элементы воспаления вокруг верхушки корней с разрушением кости. Это говорит о необходимости удаления данного зуба, к сожалению. Алексей Силаев: Имплант или мост сделать – насколько быстро это будет? Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Из-за данного воспалительного процесса одномоментно удалить зуб и поставить имплантат невозможно, придётся выждать полгода для того, чтобы косточка восстановилась. С правой стороны очевидно, что зубов у вас нет уже достаточно давно, там произошла определённого рода атрофия кости. И в данной ситуации, учитывая правую и левую стороны, можно выбрать несколько вариантов развития событий в дальнейшем. Самое простое, что может быть, – это создание частично съёмного протеза, который заместит собой и правую, и левую стороны сразу. Но, к сожалению, он будет не очень удобен, и вам как молодому человеку будет не очень приятно им пользоваться, носить и так далее. С левой стороны можно и нужно будет установить дентальный имплантат, но для это нужно будет выждать время, пока косточка успокоится и восстановится после того воспаления, которое там сейчас присутствует на зубе, который мы будем удалять. С правой стороны всё уже хорошо, и вам очень повезло, что можно поставить имплантаты. Существует определённый ряд коллег моих, которые вам наверняка предложили бы в данной ситуации установить мост. Это протез, который опирается на свои собственные имеющиеся зубы. Но для того, чтобы его создать, будет необходимо как минимум три зуба живых и хороших ваших обточить для того, чтобы на них создать опорные коронки. Данна ситуация значительно сократит ресурс этих зубов, в отличие от дентальных имплантатов, которые, один имплантат вместо одного отсутствующего зуба, восстановят вам те единицы, которые вы утратили. Поэтому я считаю, что имплантаты нужно установить. Это вам улучшит ваше здоровье и продлит ресурс конструкции. Голос за кадром: Операция по имплантации зуба считается в стоматологии самой надёжной и проверенной хирургической операцией. Единственная процедура, которая позволяет восстановить зуб полностью от корня до макушки. В кости челюсти врач вкручивает винт, который замещает корень удалённого зуба, затем сверху на него устанавливают коронку – эта та часть зуба, которую мы видим во рту. По итогу пациент получает полноценный искусственный зуб, который работает по такому же принципу, как натуральный. Поэтому имплантаты ощущаются во рту как родные: ими удобно откусывать и пережёвывать любую пищу. Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Вам очень повезло в том, что вы пришли ещё вовремя, когда косточки ещё достаточно и можно совместить установку дентальных имплантатов с костной пластикой. К сожалению, часто встречаются пациенты, которые оттягивают это очень долго, и им уже установить имплантаты невозможно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как правило, если пациенты теряют передний зуб, то сразу стараются восстановить его отсутствие. Если пациент теряет зуб, который не нарушает эстетику, то его протезирование может откладываться годами. Но, к сожалению, потеря любого зуба нарушает целостность зубного ряда в целом. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Нагрузка, которую нёс утраченный зуб, ложится на плечи соседних. Это приводит к их стиранию, появлению трещин, расшатыванию. Они постепенно начинают смещаться, чтобы заполнить появившуюся пустоту, а это приведёт к нарушению прикуса, изменению овала лица и даже к нарушению дикции. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Костная ткань, не получая нагрузки, начинает атрофироваться. За год убыль костной ткани в месте отсутствия зуба происходит примерно на четверть. Процесс разрушения котной ткани может достигнуть такой степени, что может потребоваться её хирургическое восстановление. Это удлинит процесс лечения и сделает его значимо дороже. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Отсутствие зубов приводит к тому, что пища плохо пережёвывается, а некачественно пережёванная пища плохо усваивается, а это в свою очередь приводит к тому, что общее состояние человека заметно ухудшается. Алексей Силаев: Что ещё мне нужно сделать, чтобы подготовиться к имплантации? Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Необходимо пройти небольшое, но очень важное лабораторное обследование для того, чтобы посмотреть ваш уровень гормонов, витаминов, биохимического состава крови. Голос за кадром: Во время периода подготовки к имплантации пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови, кровь на сахар, анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис, анализ крови на содержание общего витамина D. Также необходимо пройти гормональные исследования. Если в какой-то из клиник вам предлагают сделать операцию без сдачи минимума анализов, это должно вас насторожить. Алексей Силаев: Доктор, насколько болезненно будет эта операция. Илья Коробков, стоматолог-имплантолог, челюстно-лицевой хирург: Я знаю ваш вопрос. И в вашем состоянии, конечно же, мы вам всё сделаем под внутривенной седацией. Я вам пришлю направление на анализы, жду от вас результаты. Как всё будет готово, буду готов записать на манипуляцию. Алексей Силаев: Отлично, спасибо! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так, Серёжа, тебе взять? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Нет, спасибо я сегодня уже много выпил. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: И хватит тебе, действительно, и так же скоро лопнешь. Алексей, как дела? Как консультация? Как побеседовали? Алексей Силаев: Всё прошло хорошо. В итоге решили имплантироваться. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Обсудили план лечения? Алексей Силаев: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Что-то решили по аспектам седации, анестезии? Алексей Силаев: Да, наверное, общая анестезия. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Страх ваш немножко меньше стал? Алексей Силаев: В какой-то степени. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Я так понимаю, что мы теперь увидимся уже как пациент и врач, с кем-то из нас. Готовьтесь, будет всё хорошо. Алексей Силаев: Спасибо! До свидания. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А нашим зрителям хочу напомнить, что профилактическое посещение стоматолога раз в полгода позволит поймать большинство проблем в зародыше, а следовательно, снизит риск сложных и дорогостоящих манипуляций. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, лечить заболевания на поздних стадиях и заниматься восстановлением зубов намного дороже, чем регулярная профилактика. Мы передаём слово нашим коллегам в студии. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Где Марьяна Анатольевна собрала специалистов, чтобы обсудить проблемы имплантации и протезирования. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Итак, мы продолжаем наш сегодняшний разговор о стоматологии. Голос за кадром: История зубоврачевания – одно из старейших направлений медицины. Исследователи находят искусственно просверленные зубы, причём те, которые находятся глубоко во рту, а значит, вряд ли эти отверстия сверлили с целью украшения. Древние люди занимались и протезированием. Египтяне прикрепляли выпавшие зубы при помощи золотой проволоки к соседним зубам, а племена инков имплантировали в челюсть искусственные зубы из панциря морских мидий. Только стоматологические методы тогда не отличались гуманностью и безопасностью. Например, для лечения острой боли воспалённый нерв выжигали раскалённым железом, а дыру заливали пчелиным воском. И хоть проблемы с зубами до сих пор остаются нашими верными спутниками, современная стоматология предлагает качественное и комфортное решение всех проблем. Осталось только не забывать уделять должное внимание состоянию полости рта. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В культуре нашего общества ещё отсутствует восприятие стоматологии как чего-то неотъемлемого в нашей жизни. Ходить к стоматологам страшно, это больно, и самое ужасное, что это дорого. Вот такая, наверное, триада мнений доминирует в обществе. Олег Олегович, начнём, естественно, с вашей точки зрения, потому что вы как главный эксперт Минздрава в этом вопросе понимаете. Изменилось ли как-то восприятие этой помощи у нашего общества? Стала ли стоматология какой-то правильной и неотъемлемой частью жизни наших пациентов или мы всё по-прежнему приходим, когда уже болит зуб и нужно что-то с ним решать? Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Уже люди меньше боятся идти к стоматологу, потому что современная анестезия даёт достаточно хороший эффект, и большинство людей понимает, что в принципе идти лечить зубы можно вполне без боли. Конечно, останавливает, скажем так, не всегда поднимаемая доступность этой помощи, потому что многие считают, что стоматология – это только за деньги, а это тоже не так. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы, наверное, мало говорим об этом. Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Да, и мы мало об этом говорим. Второе: кажется, если бесплатно, то это точно некачественно, и это тоже не совсем правильно. Но при всём этом, конечно, мы видим, что большая часть пациентов всё-таки старается следить за зубами, и если не обращаются даже в муниципальные клиники, в городские клиники, то с большой охотой идут в частные стоматологические клиники, пытаясь сохранять зубы, пытаясь сделать себе красивые улыбки, пытаясь получать качественную стоматологическую помощь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Потеря зуба: насколько это проблема вообще: Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: По современным тенденциям сегодняшней медицины, опыта европейского и зарубежного я могу сказать, что после удаления зуба у нас возникает большая потеря костной ткани и, соответственно, для того, чтобы реабилитировать наших пациентов уже с применением несъёмных конструкций путём хирургических методов, это порой требовательно с позиции дополнительных хирургических вмешательств. В нашем понимании всё-таки свой собственный зуб обладает теми структурными особенностями, функциональными особенностями, которые, безусловно, лучше, чем назовём это не совсем правильно «инородное тело», Всё-таки тот же имплантат – это та же структура, которая позволяет нормализовать функцию жевания, но тем не менее, не решает разных ключевых моментов, которые можно решить путём сохранения своих собственных зубов. Самвел Апресян, профессор кафедры ортопедической стоматологии МИ РУДН, директор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: И нельзя забывать, что состояние зубов зубочелюстной системы в целом напрямую влияет и на другие проблемы, которые возникают у человека: и на желудочно-кишечный тракт, и на состояние осанки у пациентов. Поэтому отсутствие даже, казалось бы, одного зуба, многие живут и думают: «Нет одного зуба, и что здесь такого?». А в конечном итоге масса проблем может в дальнейшем развиться у пациента. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть как раз видео на эту тему. Давайте его посмотрим и согласимся с ним или, наоборот, опровергнем. Голос за кадром: Отсутствие одного зуба, казалось бы, незначительный дефект полости рта. Но на самом деле эта ситуация может привести к целому ряду негативных последствий, о которых знают далеко не все. Дело в том, что целостный зубной ряд работает как единый слаженный механизм. Нагрузка при пережёвывании пищи распределяется пропорционально и равномерно на все зубы и ткани, которые их окружают, а при потере даже одного зуба возрастает нагрузка на остальные. Они расшатываются, стираются, а также смещаются, занимая освободившееся место. Всё это приводит к нарушению работы одного из самых сложно устроенных суставов человеческого организма – височно-нижнечелюстного. Он соединяет нижнюю челюсть с черепом и находится на пересечении важнейших сплетений артерий и нервов. Шум в ушах, головная боль, апноэ, боли в спине, нарушение осанки и мозгового кровообращения – вот лишь небольшая часть состояний, к которым может привести дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, вызванная отсутствием целостности зубного ряда. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, так напугали мы серьёзно наших телезрителей. Я думаю, что после этого сюжета очень многие захотят изменить свою ситуацию в полости рта, а именно восполнить утраченное. Начнём, наверное, совсем с простого. Очень многие люди просто не понимают разницы между протезированием и имплантацией. Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Когда мы говорим о протезировании и имплантации, нужно понимать немножко, в чём различие, потому что имплантация – это восполнение утраченного корня зуба, а протезирование – это восполнение коронки зуба. И протезирование есть и на импланте, и на собственном зубе. Конечно, имплантация и золотым сечением на сегодняшний день во всём мире является: утраченный один зуб – один имплант. Я абсолютно соглашусь с коллегой и всегда исповедовал именно то, что свой зуб всегда является своим зубом. И, если есть возможность сохранить собственный зуб, это всегда гораздо лучше. Я всегда своим студентам привожу такую простую историю: с одной стороны реки растёт дерево, а с другой стороны вы поставили, поставили металлический столб или бетонный столб, неважно, какой, и между ними провели мосток. Вот что быстрее выпадет: дерево или этот бетонный столб? Скорее всего, конечно, бетонный столб, потому что зуб и его строение, у нас одних связок, периодонтальная связка. состоит из маленьких связок, там 250 видов направлений пародонтальных волокон. Цемент – это особая ткань, которая определяет устойчивость зуба. Поэтому биология и биологическая структура зуба – это очень сложная конструкция. И поэтому, конечно, когда мы говорим об имплантации, мы должны понимать, что имплантация – это хорошее замещение удалённого зуба. Но собственный зуб – это всегда лучше. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: К сожалению, действительно, людей, потерявших зубы, огромное количество. И вот как правильно начинать этот путь: куда идти, какую консультацию получить, какие правильные вопросы задать врачу при первом приходе? Иван Николаевич, давайте начнём с вас. Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: Первое: мы живём в достаточно динамически развивающемся мире на сегодняшний день, и если раньше, 10 лет назад, поход, сейчас объясню, к чему я это веду, поход к психотерапевту являлся чем-то среди населения… Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Неудобным. Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: Чем-то неудобным, то сейчас это часто встречающееся. На самом деле отсутствие зуба, которое оказывает влияние, я немножко сокращу, на сустав, соответственно, на шум в ушах, ещё присоединяются мышцы, головные боли. Это всё в конечном итоге приводит на болевые ощущения в области своих собственных зубов. И колоссальный процент пациентов на сегодняшний день, а, как я уже сказал, мы занимаемся в основном сохранением зубов, влияет на пациентов, которые приходят и говорят: «Доктор, у меня болит зуб». Абсолютно здоровый зуб и абсолютно интактный. И это частая проблема, которая на сегодняшний день возникает. И многие пациенты, которые запускают вот этот механизм потери зуба или неправильной диагностики и его лечения, это приводит порой даже к таким последствиям, как, назовём это «психосоматика». Поэтому когда страждущий больной обращается в клинику за восполнением жевательной функции, он обычно уже имеет какой-то багаж знаний с точки зрения имплантации, использования мостовидных конструкций, использования съёмных конструкций. И в основном они спрашивают: «Какой метод вы бы могли мне в этой ситуации предложить?». Я именно на этом акцентирую, потому что сегодняшний день встречаются пациенты, которые ещё скептически относятся к хирургической операции по дентальной имплантации. Некоторые пациенты всё ещё хотят, допустим, выбрать протезирование мостовидными несъёмными конструкциями, что в принципе не возбраняется, но мы всегда объясняем, чем это может быть чревато в долгосрочной перспективе. Поэтому прежде всего я думаю, что когда пациент обращается в клинику, основной запрос – это: «Как мне восстановить функцию жевания?». А наша основная задача – не только прибегать к эстетике, к различного рода новомодным манипуляциям в стоматологии, но как нам реабилитировать этого пациента с точки зрения здоровья. И я думаю, что коллеги тоже согласятся, что сейчас есть соматическая патология, которая не всем, допустим, позволяет установить и дентальные имплантаты, и возможны патологии, которые в полости рта, мостовидные конструкции и так далее и тому подобное. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Современное всегда привлекательно, какие-то новые цифровые решения, новая современная медицина. Но хотелось бы понимать: всё новое это всегда однозначно лучше, чем какие-то традиционные решения или нет? Вообще что такое цифра в стоматологии? Самвел Апресян, профессор кафедры ортопедической стоматологии МИ РУДН, директор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Последние годы, естественно, с каждым днём всё больше и больше цифровизация охватывает нашу работу. И на сегодняшний день технологии искусственного интеллекта, 3D-печати, интраоральное сканирование в большинстве сегодня стоматологических клиниках присутствуют. Но я всегда тоже во время своих лекций объясняю ребятам, что ни одна цифровая технология на сегодняшний день не заменит клиническое мышление врача. Многие слишком фанатично относятся к понятию цифровой стоматологии, и несмотря на то, что я являюсь ярым адептом цифровой стоматологии, я это признаю, потому что многие думают: «Сейчас мы накупим дорогой техники, и всё, и роботы всё будут делать за нас. Мы можем пить чай, а потом в конце просто отправить пациента на ресепшн оплачивать наши услуги». Ни в коем случае так нельзя делать. Мы должны понимать, что цифровые технологии являются лишь инструментами, помощниками врача. И если говорить о том, что это лучше, да, цифровые технологии на сегодняшний день в значительной степени облегчают работу врача-стоматолога, помогают более тщательно проводить планирование, диагностику. Тем самым мы улучшаем качество жизни наших пациентов. Поэтому, естественно, учиться новому всегда нужно, двигаться вперёд также надо и от технологий никуда не уйти. Рано или поздно все будут вынуждены работать с цифровыми технологиями. Просто надо правильно понимать, как их нужно использовать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте посмотрим, что такое цифровые технологии в стоматологии. Голос за кадром: Цифровая стоматология – способ сделать лечение зубов максимально быстрым, безболезненным и, главное, эффективным. Яркий пример использования цифры – это планирование, создание и установка дентальных имплантатов. Во время этой операции в челюстную кость вживляют искусственной корень, на которой ставят коронку, имитирующую натуральный зуб, либо протез. Александр Степанов, профессор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Если раньше это была достаточно травматичная процедура, которая требовала проведения больших разрезов, длительности времени проведения, наложения швов, то сегодня через такое небольшое отверстие без разрезов, без швов в течение всего лишь 7 минут, а поверьте мне, что для пациента каждая минута равна часу. И иногда, когда заканчиваешь операцию в течение этих указанных 7 минут, ты говоришь: «Всего лишь 7 минут прошло». «Да вы что, доктор, мне показалось, что это вечность, как будто прошло полтора часа». Представьте, что мы раньше оперировали по полтора часа даже установку одного дентального имплантата. Голос за кадром: Добиться такой скорости операции возможно за счёт тщательной цифровой подготовки. Во время первого визита пациента доктор создаёт так называемый оптический оттиск вместо знакомого многим слепка. Александр Степанов, профессор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Одна из самых неприятных ситуаций, с которыми сталкивались наши пациенты, всегда это получение физических слепков, когда что-то похожее на пластилин в полосы рта вносят, потом изготавливают гипсовые модели. Вот здесь мы как раз можем увидеть аналоговый способ изготовления. Но сегодня этого нет. Сегодня мы получаем оптические оттиски. Голос за кадром: После того как готова объёмная фотография зубов, пациент направляется на компьютерную томографию. Александр Степанов, профессор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Компьютерная томограмма позволяет нам визуализировать ту невидимую часть айсберга, которая находится в костной ткани, оценить состояние костной ткани, положение, направление корней жизненно важных необходимых анатомических образований – нижнечелюстной нерв, гайморову пазуху, чтобы ни в коем случае в процессе операции имплантат не поставили в эти важные жизненные образования, потому что это выльется осложнением. Голос за кадром: Совместив оптический оттиск и результаты компьютерной томографии, можно спроектировать идеальную конструкцию имплантата. Визуальную составляющую врач обязательно согласует с пациентом. Александр Степанов, профессор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Сейчас ни для кого не секрет, что эстетика улыбки – это основное, зачем приходят наши пациенты, хотя нас, врачей, больше интересует функция. Мы планируем будущую улыбку, дизайн улыбки, мы смотрим форму зубов. И до того, как мы провели какие-то манипуляции в полости рта, мы уже можем показать пациенту, как это будет выглядеть. И, самое главное, в конце произвести тот протест, макет которого утвердил пациент с помощью цифровых технологий. Голос за кадром: По цифровому аватару пациента 3D-принтер печатает так называемый навигационный шаблон, который помогает врачу установить имплантат в нужное место. Александр Степанов, профессор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Технологии не только в диагностике и в планировании на сегодняшний в стоматологии, но и в производстве. То есть у нас существует компьютерное фрезерование, когда из керамики, из керамического блока с точностью до микрона на той модели, которую мы получили без привлечения человеческого фактора, можем изготовить точно идентичную макету окончательной протез. Голос за кадром: 7 минут, которые в рамках цифровой стоматологии требуются на установку имплантата вместо полутора часов при аналоговом подходе важны как для психологического комфорта пациента, так и в целом для успешного приживления конструкции. Александр Степанов, профессор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: А с точки зрения физиологии скорость проведения операции – это меньшее осложнений в послеоперационном периоде. Человек вышел, он уже через 2 часа не помнит, что ему провели серьёзное хирургическое вмешательство, потому что у него нет ни боли, нет, ни отёков. А развитие отёка напрямую зависит как раз от сроков проведения вмешательства. Это тоже колоссальный плюс цифровых технологий именно в хирургической стоматологии. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Выглядят просто космически, а главное, создаётся впечатление, что очень всё просто, быстро, доступно. Олег Олегович, насколько вообще, действительно, это так везде? Насколько это доступно в регионах? И вообще, есть ли ещё необходимость или, так сказать, какой-то посыл к тому, чтобы пользоваться всё-таки комбинированными методиками? Или мы стремимся в цифру и уходим туда? Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Да, на сегодняшний день мы, скажем так, уже близимся к той вершине, когда мы, действительно, с помощью цифры можем планировать лечение, формировать это лечение и его производить. И на сегодняшний день и 3D-принтеры и системы CAD/CAM, системы, которые позволяют выпиливать вот эти коронки. Голос за кадром: CAD/CAM – система в стоматологии. Это современная цифровая методика, которая автоматизирует процесс создания зубных протезов. Технология высочайшей точности и отличного качества. Её суть заключается в предварительном трёхмерном моделировании изделия при помощи компьютера и последующем автоматическом изготовлении. Данная технология призвана облегчить жизнь пациентам и уменьшить ручной труд врача. Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Всё это позволяет, действительно, врачу-стоматологу упрощать. Я абсолютно согласен с коллегами, что действительно цифра не может заменить врача. Да, на сегодняшний день эти технологии не всегда укладываются в бюджет программы обязательного медицинского страхования. Именно поэтому с 2006 года, я ещё не был главным стоматологом, но я говорил о том, что очень важно, чтобы страховые компании вместе с государством сформировали стоматологическую страховку, как есть во всех странах мира. Это очень важно. И тогда всё то, что делается в частных стоматологических клиниках, может позволить себе каждый пациент. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Имплантация: существует мнение, что это неоправданно дорогое вложение в собственный организм, можно обойтись какими-то другими способами возместить утраченное. Насколько это так? И в пересчёте на время функционирования, какие-то другие аргументы, насколько этот способ предпочтительный и с клинической, и, извините, с бытовой точки зрения? Самвел Апресян, профессор кафедры ортопедической стоматологии МИ РУДН, директор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Вы знаете, очень бывает интересно, когда мы слышим от пациентов, что дорого вылечить зуб, дорого прийти на профилактику или установить тоже дентальный имплантат. И в то же время люди покупают себе дорогие телефоны в кредит, технику. И это бывает, конечно, комично, потому что до поры до времени люди к своему здоровью относятся несколько поверхностно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Потребительски я бы сказал. Самвел Апресян, профессор кафедры ортопедической стоматологии МИ РУДН, директор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Потребительски, да. А когда понимают, что уже заднего пути нет, тогда получается, и платят дороже, и больше мучений пациенты испытывают. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Хорошо, давайте перейдём к коронкам. Опять же кругом и всюду металлокерамика, керамика. Что лучше, почему лучше? Иван Николаевич. Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: С точки зрения биологичности, если так можно сказать, адаптации мягких тканей к ортопедической конструкции, то я бы, наверное, отдал предпочтение всё-таки коронкам. Именно коронкам, подчёркиваю, из диоксида циркония. Голос за кадром: Диоксид циркония – материал, из которого изготавливают эстетичные современные коронки для зубов, имеет очень высокую прочность, умеренную прозрачность и белый цвет без блеска. По своей форме и цвету практически неотличимы от натуральных. Их установка происходит быстро и без каких-либо неприятных последствий вроде аллергических реакций или воспалительных процессов. Фиксация надёжная, прилегание к десне плотное, но без чувства дискомфорта. Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: Я могу сказать, что уже работаю в специальности без малого 17 лет. До сих пор приходят пациенты на отдалённые наблюдения, и у многих металлокерамические коронки функционируют так же хорошо, как и коронки из дисиликата лития или диоксида циркония. Другой вопрос, что у меня нет достаточной базы наблюдения коронок такой же длительной, как с металлокерамикой, того же диоксида циркония. Но то, что диоксид циркония в препарировании, в мануальных навыках чуть-чуть, наверное, проще, чем металлокерамика для техника – это, наверное, факт. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тогда скажите мне, пожалуйста: в ситуации фатальной вот эти частично съёмные, полностью съёмные, возраст, при какой ситуации доктор может сказать или не бывает таких ситуаций: «Вы знаете, нет, вам показаны исключительно съёмные протезы и другого варианта нет»? Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: Нет, конечно, всё зависит от конкретно клинической ситуации. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно. Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: И когда приходит пациент с полным отсутствием зубов, естественно, по ряду причин: и по экономической доступности, и по состоянию организма, по уровню сахара, не всегда мы можем рекомендовать установить полный рот имплантатов. Но в целом на сегодняшний день было проведено большое количество исследований не только в российской, а и в зарубежной стоматологии, именно противопоказаний к дентальной имплантации очень мизерные, и установить дентальный имплантат на сегодняшний день можно в большинстве случаев, будь то полностью несъёмная или, как вы сказали, условно съёмная конструкция. Это всё зависит от конкретной клинической ситуации, от пожеланий пациентов, потому что то же самое, как Иван Николаевич сказал диоксид циркония. Когда он появился в стоматологической практике, это был просто нонсенс, все начали работать. Естественно, по биосовместимости с организмом это является лучшим материалом, чем металлокерамика. Однако имеет ряд своих ограничений ввиду отсутствия модуля упругости и ряд своих физико-механических в первую очередь ограничений. И начали делать пациентам с полным отсутствием зубов, условно съёмные или несъёмные конструкции на имплантатах с цирконием, полный рот циркония. В конечном итоге мы пришли к тому, что это не совсем хорошо, не совсем правильный выбор для пациентов, потому что циркония – это всё-таки тяжёлый материал, заменяли на композит. В общем, много различных видов есть материалов, которые мы можем использовать, конструкций, которые мы можем использовать. Естественно, пациенты пожилого и старческого возраста преимущественно выбирают полные съёмные протезы, которые известны на протяжении десятков лет. Но даже для таких пациентов сегодня существуют и мини-имплантаты, которые позволяют более стабильно удерживать эти съёмные конструкции. Поэтому конкретная клиническая ситуация. Пациентам, как правило, необходимо предлагать несколько вариантов планов лечения, объяснять подробно, и пациент вместе с доктором должен выбрать наиболее оптимальное для себя. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы стараемся в каждой программе отвечать на вопросы наших телезрителей. Они могут вызывать иногда улыбку, но тем не менее я считаю правильным отвечать на все вопросы наших пациентов. Диана: Здравствуйте! Меня зовут Диана. У меня вопрос к доктору: правда ли что если не лечить молочные зубы ребёнку в детском возрасте, это может привести к менингиту, так ли это? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такие страшные последствия, Олег Олегович, нелечёного кариеса в молочных зубах. Насколько часто встречаются такие ситуации? Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Таких ситуаций практически я за свою практику и за изучение литературы не встречал. К счастью, всё-таки менингит носит немножко другой характер, возбудитель и причина развития менингита. Но, естественно, молочные зубы требуют такого же лечения, как и постоянные зубы. И профилактика у детей – это профилактика даже не кариеса, пульпита и пародонтита молочных зубов, это профилактика кариеса будущих зубов, потому что, естественно, у ребёнка, ведь мы же родители очень добрые, особенно бабушки. Мы же любим обязательно ребёнку на ночь дать сладкий чай. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Или сок. Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Или сок, да, тем самым уже создаём кариеосогенную диету у ребёнка. И, конечно, в дальнейшем такому ребёнку будет сложно отказаться от сладости на ночь. И вот на сегодняшний день мы должны чётко понимать, что здоровье зубов мы закладываем в 1-2-3 года. И, конечно, с детьми надо обязательно ходить к стоматологу даже для того, чтобы снять психологическое напряжение у ребёнка, уже потом у взрослого человека перед этим моментом. Поэтому, конечно, молочные зубы лечить надо, но не для профилактики, менингита Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте послушаем второй вопрос. Александр: Добрый день! Меня зовут Александр. Итак, мой вопрос: нужно ли удалять зубы мудрости, если они не беспокоят? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я, может быть, перефразирую немножко Александра, который как-то к нам отнёсся, как к представителям клуба «Знатоков». Действительно, бывают ситуации, когда даже не прорезавшиеся зубы мудрости вызывают тревогу у стоматологов и аргументированные показания к их удалению. Это вызывает иногда раздражение у пациентов, особенно у мам молодых пациентов наших: «Зачем ещё непрорезавшиеся зубы или, ещё, так сказать, непострадавшие от кариеса или пульпита удалять?». Иван Вьючнов, врач стоматолог-эндодонтист: Если мы берём строгие показания в сухом остатке, что называется, отбросив всё лишнее, то, конечно, зубы мудрости несут за собой ряд проблем. Первая – это отсутствие адекватной гигиены в силу определённых анатомических особенностей, плюс частично прорезавшиеся зубы, которые упираются своими буграми в корень соседнего зуба, однозначно из-за отсутствия всё той же гигиены могут приводить к глубокому кариесу. И, как правило, я понимаю то, о чём я говорю, спасение таких зубов – это очень сложная манипуляция не с точки зрения лечения, а с точки зрения восстановления. Также зубы мудрости, помимо кариеса локального, если так можно сказать, пародонтита, сужения зубного ряда, в некоторых ситуациях могут оказывать своё влияние, наверное, на сустав, в том числе, что также может сказываться на щелчках, шумах в ушах и дальнейших болях. Если уклончиво ответить, то я могу сказать, что всё по показаниям. Но если мы идём по направлению доказательной медицины, то в доказательной медицине зубы мудрости подлежат удалению. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Смотрим следующий вопрос. Юлия: Здравствуйте! Меня зовут Юлия. Мне нужно поставить несколько зубов. И есть ли возможность такая сделать это в рамках ОМС? Или протезирование не входит в страховку ОМС? Вот такого плана у мен вопрос, будьте добры ответить. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что мы можем себе позволить по системе обязательного медицинского страхования? Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Обязательное медицинское страхование не включает в себя вопросы, связанные с протезированием. В Советском Союзе единственной медицинской помощью, которая была официально платной, было протезирование. И поэтому, собственно говоря, российская система на себе перенесла этот момент на 100%. Но в ряде регионов, включая Москву, всегда было льготное зубопротезирование. Но льготное протезирование всегда финансировалось не за счёт ОМС, оно всегда финансировалось за счёт социального фонда. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И для определённых категорий граждан. Олег Янушевич, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, главный внештатный стоматолог Минздрава России, д. м. н.: Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И для определённых категорий граждан. Следующий вопрос, слушаем. Екатерина: Здравствуйте, меня зовут Екатерина. Я хотела задать вопрос: можно ли лечить зубы беременным? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такой вопрос. Самвел Владиславович, отвечайте. Самвел Апресян, профессор кафедры ортопедической стоматологии МИ РУДН, директор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Беременным не то что можно, но и нужно лечить зубы, просто нужно соблюдать определённую тактику лечения, потому что в основном женщины на ранних сроках беременности – первый триместр – во время диспансеризации, когда они встают на учет женскую консультацию, они, естественно, посещают кабинет врача-стоматолога. Именно в этот период все необходимые манипуляции, санацию полости рта пациенткам проводят. Бывают, конечно, экстренные случаи, когда на более поздних сроках беременности у пациентки возникает острая боль. Естественно, мы не можем таких пациенток оставить без стоматологического лечения. Поэтому, как правило, в любых родильных домах в основном присутствует, насколько я знаю, кабинет стоматолога, то есть под наблюдением смежных специалистов, при соблюдении рекомендаций смежных специалистов, естественно, лечение зубов у беременных проводится постоянно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И современные методики обезболивания, конечно, позволяют это делать на любых сроках, если на то есть показания. Самвел Апресян, профессор кафедры ортопедической стоматологии МИ РУДН, директор института цифровой стоматологии МИ РУДН, д. м. н.: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Коллеги, вы знаете, не очень хочется мне вас отпускать, потому что вопросов у меня уже в голове созрело очень много, но для первой встречи, наверное, достаточно, и я бы очень попросила вас ещё раз собраться и, может быть, не раз в этом составе для того, чтобы, действительно, рассказать нашим телезрителям о том, что на сегодня стоматологическая помощь, как правильно ухаживать за зубами, какие есть проблемы, которые требуют немедленного решения и какие варианты решения есть у нас. Спасибо вам большое за беседу! Голос за кадром: Что поможет замедлить биологическое старение? Какие продукты укрепляют зубную эмаль и какими зубными щётками нельзя пользоваться, расскажем прямо сейчас. ПОЛЕЗНО Голос за кадром: Здоровье зубов зависит от многих факторов: от гигиены, регулярных визитов к стоматологу и, конечно, от того, что мы едим. Правильные продукты помогут защитить от развития кариеса, зубного камня и, как следствие, помогут предотвратить различные болезни. А, поскольку эмаль зубов в основном состоит из кальция, он нам в первую очередь и нужен. Врачи рекомендуют две порции молочных и кисломолочных продуктов в день. Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Одна порция жидких – это значит, молоко, кефир, йогурт и ряженка, это примерно стакан, то есть 200-220 миллилитров. Если мы говорим о каких-то более твёрдых например, творог, это 100-120 грамм. Если мы говорим о сыре, это ещё более концентрированный и твёрдый продукт, это 25-30 грамм, это одна порция. Две порции, что это значит? Это, например, стакан молока и 30 грамм сыра или стакан кефира и 100 грамм творога. Голос за кадром: Кальций содержит содержится не только в молочных продуктах. Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: В мясе достаточное количество кальция. Именно в красном мясе, то есть свинина, говядина, баранина. Кальций ещё содержится в зелёных овощах и в зелени. Голос за кадром: Однако кальций плохо усваивается без витамина D, поэтому в нашем рационе должны присутствовать яйца, печень, мясо и рыба. А ещё для укрепления зубной эмали нужны продукты, богатые фосфором. Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Фосфор у нас содержится в гречке, в картофеле, также в яйцах и в рыбе. Голос за кадром: В укреплении эмали участвует и фтор, но его избыток вреден для зубов. Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Он приводит к выведению кальция из эмали и много ослабляет её. То есть здесь нужно не злоупотреблять фторированием зубной эмали, не использовать фторсодержащие пасты слишком часто. Голос за кадром: Очень полезны для зубов твёрдые фрукты и овощи. Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Когда мы грызём морковь, свёклу, яблоки, мы массируем дёсна, очищаем таким образом от налета и зубы, и дёсны, улучшаем микроциркуляцию в дёснах. Таким образом, дёсны укрепляются. Голос за кадром: В уходе за зубами есть ряд правил, которые нужно соблюдать, чтобы избежать различных проблем со здоровьем. Сначала нужно выбрать правильную зубную щетку. Оксана Артёмова, главный врач сети стоматологических клиник, кандидат медицинских наук: Зубная щётка чем проще, тем лучше. Следует выбирать или средней жёсткости, или мягкую. Важную роль играет количество щетинок: на единицу площади. Она можно содержать до 5000 щетинок. Эффективнее и лучше, и безопаснее использовать зубные щётки из синтетического волокна, например, нейлона. Почему? Потому что щетинки закруглённые, что в принципе и важно, потому, что они не царапают дёсна. Голос за кадром: Следующий момент – нужна качественная зубная паста. В первую очередь обращаем внимание на содержание в ней фтора. Оксана Артёмова, главный врач сети стоматологических клиник, кандидат медицинских наук: У взрослых от 1500 PPM фтора в пасте будет достаточно для профилактики кариеса. Голос за кадром: Ещё важно обращать внимание на абразивность зубной пасты. Она обозначается аббревиатурой RDA и указывается на упаковке. Оксана Артёмова, главный врач сети стоматологических клиник, кандидат медицинских наук: Чем выше абразивность зубной пасты, тем это опаснее для эмали. Такие пасты царапают эмаль, появляются трещины, которые служат пунктом микроорганизмов и, таким образом, вызывают кариес. Голос за кадром: Прежде чем начать чистить зубы, нужно тщательно прополоскать рот. С этим отлично справляется ирригатор. Оксана Артёмова, главный врач сети стоматологических клиник, кандидат медицинских наук: Он очищает межзубные промежутки и массирует дёсны. Важно пройти контур десны каждого зуба с обеих сторон. Голос за кадром: Промывать зубы ирригатором нужно не менее 10 минут. Особое внимание уделять труднодоступным местам, а затем уже брать в руки щётку. Кстати, пасты потребуется совсем немного, размером с горошину. Оксана Артёмова, главный врач сети стоматологических клиник, кандидат медицинских наук: Когда мы чистим зубы, нельзя сильно надавливать на щётку. Вы должны выработать у себя такую тактику движения, чтобы зуб очищался полностью, целиком и качественно. Как это проверить? Индикатором зубного налёта. Жидкие индикаторы удобнее для использования. Зубы почистили, рот, прополоскали. Всё, что окрасилось, – это налёт, его надо почистить. Голос за кадром: Чистку зубов завершаем очищением межзубных пространств. Для этого можно использовать зубные нити, лучше вощёные, и зубные ершики. Врач-стоматолог: Отмеряем зубную нить длиной 20-30 сантиметров, наматываем на указательные пальцы рук, чтобы расстояние осталось около 5 сантиметров, вводим по боковой поверхности зуба и выводим также по боковой поверхности зуба. В один межзубный промежуток мы должны войти 2 раза. Оксана Артёмова, главный врач сети стоматологических клиник, кандидат медицинских наук: Надо понимать, что все гигиенические средства – зубные пасты, ополаскиватели не лечат. Они помогают нам поддерживать здоровье полости рта, если полость рта санирована. То есть начинать вы всегда должны со стоматолога. Голос за кадром: Учёные доказали: любая двигательная активность замедляет биологическое старение и улучшает общее состояние организма. Регулярные занятия физкультурой и спортом снижают артериальное давление, уровень сахара в крови, улучшают работу мозга. «Королевой упражнений» называют ходьбу, она доступна и бесплатна, не требует покупки абонемента в спортзал и никакого снаряжения, нужно только желание, удобная обувь и одежда. Кардиологи советуют ежедневно делать 10 тысяч шагов. Двигаться нужно в правильном темпе – в кардиорежиме. Николай Кононов, вице-президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации»: Когда благотворно, благоприятно воздействуют циклические движения на ваш организм. Для этого формула существует: 220 минус возраст, умножить на 60%. С этого пульса начинается кардиорежим. Голос за кадром: Это должна быть такая скорость движения, при которой вы можете говорить, не сбиваясь с дыхания. Энергичная прогулка точно улучшит настроение, что позволит справиться и с тревогой, и с депрессией. Кроме того, ходьба – прекрасный способ сбросить вес. Пройдя чуть больше полутора километров, можно сжечь около 100 килокалорий, 10 тыс. шагов, а это примерно 8 километров означает минус 500 килокалорий. Превратить ходьбу в привычку помогают единомышленники. Если их у вас пока нет, присоединяйтесь к акции «10 тысяч шагов к жизни», которую проводит Общероссийская общественная организация «Лига здоровья нации». Николай Кононов, вице-президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации»: Каждое воскресенье с 11 часов до 12 ведётся подготовка, измеряется давление, объясняется теоретический материал для того, чтобы человек обладал теоретическими знаниями. Голос за кадром: Если преодолеть дистанцию в 10 тысяч шагов для вас пока трудно, идите столько, сколько можете. Даже 10 минут ежедневной быстрой ходьбы подтянут тело и улучшат ваше самочувствие. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша программа заканчивается. Надеюсь, она была полезной для вас. Сегодня мы рассказали о том, какой разной бывает стоматология. Желаю вам найти подходящий вариант и, главное, доктора, к которому вы будете ходить без страха и, главное, регулярно. Думайте о себе, заботитесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!