Голос за кадром: Вы когда-нибудь слышали звон, которого не слышит никто вокруг? На протяжении тысячелетий люди пытались объяснить этот загадочный внутренний шум. Что это: болезнь уха, наваждение души или сбой в программе мозга? У каждой эпохи был свой, иногда пугающий ответ. Сегодня в программе обсудим один из самых неуловимых недугов – тиннитус. В рубрике «Полезно» расскажем: что делать для профилактики остеопороза, как укрепить костную ткань и снизить риск переломов. Кроме этого, узнаем, какие упражнения помогут снять усталость глаз, а также простые, но важные рекомендации от стоматолога по уходу за зубами и деснами в пожилом возрасте. Представьте, что тишины больше не существует. Вместо нее всегда присутствует фоновый звук – ровный звон, гул или шипение. Он негромкий, но постоянный. И его нельзя выключить. Иногда удается отвлечься, но в моменты покоя или перед сном он напоминает о себе снова. Окружающие часто не понимают сути проблемы, считая это чем-то незначительным или надуманным. Они рекомендуют просто не думать об этом и расслабиться. В их глазах читается недоверие, усталость от жалоб на невидимую болезнь. Но это не воображение и не слабость. Это заболевание. И у него есть имя – тиннитус. С латинского это слово переводится как «звон» или «звяканье». Тиннитус – не примета нашего нервного века. Это состояние попало в поле зрения врачей давно. Попытки лечения ушного шума начались много тысяч лет тому назад. Для лечения так называемого «заколдованного уха» древние египтяне назначали сложные смеси на основе масел, ладана, трав и древесных смол, которые нужно было закладывать в слуховой проход. В период Античности врачи пытались подойти к проблеме более рационально. Считается, что Гиппократ разработал концепцию маскировки одного звука другим. Он рекомендовал пациентам использовать внешние звуки, например, шум моря, чтобы отвлечь внимание от внутреннего шума и облегчить симптомы. В Средние века в Уэльсе лечились припарками из теплого хлеба, который клали на уши, веря, что выделяемый пот вместе с Божией помощью поможет изгнать недуг. Эпоха Ренессанса принесла радикальные и пугающие методы. В XVI–XVII веках, когда причиной тиннитуса считали запертый воздух в ухе или голове, практиковалась опасная хирургическая операция – трепанация сосцевидного отростка височной кости. Эта мера, абсолютно неприменимая для лечения тиннитуса, часто приводила к инфекциям и смерти. Настоящий прорыв в понимании тиннитуса наступил в XIX веке. Французский врач Жан Марк Гаспар Итар, известный также работой с глухонемыми, в своем фундаментальном труде «Трактат о болезнях уха и слуха» систематизировал и разделил ушной шум на объективный, который может услышать и врач при помощи стетоскопа, и субъективный, слышимый только пациентом. Эта классификация изменила подход к лечению. Она провела четкую границу между состояниями, которые можно обнаружить и устранить, например, сосудистые аномалии, и комплексными расстройствами, требующими поиска причин в работе слуховой и нервной систем. Следующий прорыв в изучении тиннитуса случился в XX веке. После оглушительного грохота двух мировых войн врачи столкнулись с эпидемией: солдаты массово страдали от акустических травм и изнуряющего звона в ушах. Стало ясно: это не отдельные случаи, а масштабная проблема, приводящая к инвалидности. Ответ пришел к концу века, когда ученые получили возможность заглянуть в живой мозг с помощью МРТ. Открытие было поразительным: хронический звон рождается не в ухе, а в головном мозге. Механизм такой: когда от шума, возраста или болезни гибнуть чувствительные клетки уха, мозг перестает получать привычные звуковые сигналы. Он пугается тишины и начинает усиливать собственный фоновый шум, пытаясь компенсировать потерю. Этот усиленный сигнал и воспринимается как навязчивый внутренний звук. Так возникло понимание, что в подавляющем большинстве случаев более 95% тиннитус – это фантомный звук. Мозг создает его сам, подобно тому, как создает фантомную боль в отсутствующей конечности. Сегодня наука о тиннитусе объединяет в себе знания различных областей медицины. Нет волшебной таблетки, но есть арсенал стратегий. Когнитивно-поведенческая терапия учит мозг не бояться звука, снижая его эмоциональную значимость. Аппараты маскеры и слуховые аппараты помогают переучивать нейронные цепи, смешивая внешний шум с внутренним. Рождаются экспериментальные методы: магнитная и электрическая стимуляция мозга, особые лекарства, в той или иной степени влияющие на нейропластичность. Хорошие новости в том, что страдающий этим нейрофизиологическим феноменом человек сегодня уже не невидимка. Он в фокусе науки. И хотя золотой стандарт еще не определен, само понимание проблемы изменилось. Битва с фантомным звоном постепенно переходит от отчаяния к тактике, от стигмы к науке, давая надежду, что однажды тишина снова станет просто тишиной – мирной, глубокой и целительной. Сегодня за круглым столом соберутся: Зарина Заоева – врач-невролог, заведующая отделом сурдологии и патологии внутреннего уха Научно-исследовательского клинического института отоларингологии имени Свержевского. Зарина Олеговна объяснит ключевое различие: что такое объективный и субъективный шум в ушах. Елена Янюшкина – сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха Научно-исследовательского клинического института отоларингологии имени Свержевского. Елена Сергеевна подробно опишет алгоритм первоначальной диагностики тиннитуса. Кристина Савранская – врач-оториноларинголог, сурдолог и врач-невролог. Кристина Викторовна даст рекомендации, в каких случаях при появлении шума в ушах необходимо срочно обратиться к врачу. Наши эксперты ответят на главные вопросы: какая терапия способна уменьшить шум и какие стратегии помогают сохранить качество жизни при тиннитусе? КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Тиннитус. Такое загадочное слово, обозначающее проблему, которая иногда очень пугает человека. Это возникающий не извне, а внутри самого человека шум в ушах, который может быть звоном, каким-то нестандартным звуком. И когда это происходит без внешнего раздражителя, безусловно, в первый раз это вызывает панику. Что в принципе должно явиться поводом для обращения за медицинской помощью? Что могут слышать пациенты? Как часто? И нужно ли действительно при впервые возникновении такого состояния сразу побежать к врачу? К какому? Вот мы об этом все будем сейчас разговаривать. Кристина Викторовна. Вообще, какого рода чаще всего встречаются шумы? И как это впервые возникает? Кристина Савранская, врач-оториноларинголог, сурдолог, невролог, к.м.н.: У нас шумы бывают разные. Бывают тональные, это когда человек слышит просто: «Пи-и-и-и». Бывают: «Ш-ш-ш-ш». Бывают, когда он слышит пульсацию своих сосудов. А бывает, когда он слышит какие-то прерывистые щелчки, как печатание машинки. Но в любом случае, не всегда это является симптомом какого-то зловещего заболевания. Но в любом случае, если возник шум, надо сразу обратиться к сурдологу. Причем надо не просто обратиться к сурдологу, нужно, чтобы сделали расширенную аудиометрию. То есть не аудиометрию, которую привыкли делать до восьми тысяч, а аудиометрию до 20 000 Гц. Это очень важно. И я постоянно об этом говорю. Голос за кадром: Аудиометрия – это основной метод исследования слуха, который позволяет объективно оценить его остроту. Стандартное клиническое обследование охватывает диапазон речевых и наиболее значимых для общения частот: от 125 до 8 000 Гц. Для более детального анализа может применяться расширенное высокочастотное тестирование в диапазоне до 20 000 Гц. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: О диагностических мероприятиях поговорим чуть позже. Вот сейчас, пока говорим о симптомах. Значит, вот: щелчки, стрекот цикад, писк. Что еще бывает? Кристина Савранская, врач-оториноларинголог, сурдолог, невролог, к.м.н.: Гул, пульсация. Они бывают разные. Бывает, меняют свою тональность. Бывает, они как-то изменяются. Бывает, что они там исчезают при изменении поворота головы. Или там, при сжатии зубов, наоборот, усиливаются. Но в любом случае впервые возникший шум – это повод обратиться к врачу. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: То есть, если мы не находим внешний источник этого шума, нужно обратиться за медицинской помощью? Кристина Савранская, врач-оториноларинголог, сурдолог, невролог, к.м.н.: Да. Обязательно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: В части случаев этот шум может быть предвестником такого грозного процесса, как полная потеря слуха. Вот что совсем должно явиться триггером? Прям бегом бежать? Зарина Заоева, невролог, заведующий отделом сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Бегом бежать, если все-таки помимо того, что человек слышит шум, он обратил внимание на то, что он хуже слышит. Вот если параллельно с появлением шума снизился слух, тогда точно бегом бежать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Вот давайте тогда поясним, как это понять. Потому что, когда возникает посторонний шум, наверное, меняется восприятие и что-то становится хуже слышно. Вот хуже слышно, потому что изменилась в принципе острота слуха? Или хуже слышно на фоне вот этого непонятного, какого-то возникающего в голове (ну так я очень просто формулирую) дополнительного шума? Как это различить? Или не надо? Или просто нужно пойти к врачу? Кристина Савранская, врач-оториноларинголог, сурдолог, невролог, к.м.н.: Есть определенные критерии. Вот даже они для врачей. Когда нужно дальнейшее дообследование? Впервые возникший шум. Шум, сопутствующий чего-то. То есть у человека возник шум и, например, головокружение. Например, головная боль или еще что-то. Любой шум односторонний: если он с одной стороны, впервые возникший. Если шум пульсирующий или прерывистый. Конечно, тут же нужно обследоваться, чтобы исключить неприятности. Вполне возможно, что это норма. Или там у него заложило нос, там ухо. Но это должен решать врач: опасно это или нет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Давайте тогда разбираться в причинах. Вообще, почему возникают эти состояния? Прям начнем, условно говоря, с детского возраста. У ребенка: как часто можно встретить такую проблему и с чем она чаще всего связана? Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: У ребенка, так же как и у взрослого, ушной шум может сопровождаться нарушением слуховой функции, а может не сопровождаться нарушением слуховой функции. И здесь первым этапом, конечно, оценивается слуховая функция. То есть проверяется слух. И если мы... У нас также есть возможность измерить тот шум, который испытывает человек, и сопоставить. Если мы видим, что нарушение слуховой функции в определенном спектре частот и характер шума совпадает с этим спектром частот, мы объясняем человеку, что: «Да, у вас есть снижение слуха». Если нет нарушения слуховой функции, то далее мы обследуем пациента по определенному алгоритму, стараясь выяснить причину этого ушного шума. И воздействовать уже непосредственно на причину. Это может быть сахарный диабет. Это может быть гипертоническая болезнь. Это могут быть проблемы в щитовидной железе. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: То есть сосудистые нарушения, болезни сосудов, которые приводят к этим проявлениям. Что еще? Баротравма любая? Или акустическая травма? Сейчас просто современное поколение все практически пользуется наушниками. И мы о гигиене слуха говорили в своих программах. Вот насколько часто вообще сейчас в молодом возрасте или в детском возрасте встречается тиннитус? Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Тиннитус в детском возрасте и в молодом возрасте встречается часто. И будет эта проблема распространяться. В связи с тем, что в настоящее время мы используем девайсы по типу наушников: через смартфоны, телефоны, аудиоплееры. И используем их так часто и на той громкости, при той интенсивности, которая не является безопасной для нашего слуха. Зарина Заоева, невролог, заведующий отделом сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Я хотела бы отдельно сказать о том, что шум все-таки подразделяется на объективный и субъективный. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Давайте поясним, что это такое. Зарина Заоева, невролог, заведующий отделом сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Объективный шум – это когда есть какой-то органический субстрат, который порождает появление звука. Он внутренний. То есть это изменение в различных структурах. Допустим, это может быть какая-то сосудистая опухоль или опухоль в области слухового нерва, допустим. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: То есть наличие какого-то патологического процесса в организме, да? Зарина Заоева, невролог, заведующий отделом сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Субстрата, да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Который приводит к изменению передачи вот этого звукового сигнала? Физически да, воздействует? Кристина Савранская, врач-оториноларинголог, сурдолог, невролог, к.м.н.: Там меняется ток крови. И человек начинает слышать внутри себя ток крови. Вот это опасный шум. И он требует обязательно нейровизуализации. Этот шум – он другой. Он не пищащий, не шипящий. Он пульсирующий. И человек может сам сравнить, что он обычно синхронен с пульсом. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Так. Какие еще есть варианты? Зарина Заоева, невролог, заведующий отделом сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Еще шум может быть мышечным. Например, могут сокращаться мышца, напрягающая барабанную перепонку или мышца, напрягающая небную занавеску. И это может слышать, как сам пациент, так и мы на приеме. Поэтому все мышечные шумы... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Как они выглядят? Что человек слышит? Зарина Заоева, невролог, заведующий отделом сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Чаще всего – да, щелчки. Чаще всего щелчки. Иногда они описывают это как движение занавески. То есть такое... Или парус. Здесь уже зависит от того, насколько... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: От фантазии. Зарина Заоева, невролог, заведующий отделом сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Да-да-да. Насколько пациент интересно может передать свои ощущения. Все-таки на неврологическом приеме мы чаще сталкиваемся с субъективным ушным шумом. То есть шумом, который рождается без наличия какого-то органического субстрата для него. И субъективный ушной шум: для него действительно очень много причин. И сейчас все чаще рассматривается соматосенсорный компонент. Это шум, который рождается от структур шеи или, допустим, структур височно-нижнечелюстного сустава, которые в головном мозге взаимодействуют активно со слуховыми структурами, но уже гораздо выше, чем внутреннее ухо. И вот это вот не совсем корректное функциональное взаимодействие, которое формируется между соматосенсорными системами и слуховыми системами, приводят к закреплению шумовых ощущений, которые человек, естественно, воспринимает как будто бы в ухе. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Пациент пришел к врачу. Ну вот, давайте теперь поговорим о диагностике. Что проводится традиционно? И очень важно акцентировать внимание наших телезрителей на том, что, во-первых, все исследования назначает только врач: выбирает то специфическое обследование, которое считает нужным при той или иной патологии. Но здесь мы пытаемся в какой-то степени расширять кругозор тех, кто нас смотрит и слушает, для того чтобы люди понимали, без чего невозможна окончательная дифференцировка тех состояний, которые могут привести к тиннитусу. Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Прежде всего, осмотр начинается со сбора жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни и выявления предрасполагающих факторов, которые могли спровоцировать возникновение тиннитуса. После этого врач приступает к осмотру ЛОР-органов, проводит обязательно отоскопию. Желательно отомикроскопию. Голос за кадром: Отомикроскопия – это метод исследования уха, при котором ЛОР-врач под большим увеличением и ярким освещением осматривает наружный слуховой проход, барабанную перепонку с помощью операционного микроскопа. Это ключевой этап в комплексной диагностике слуха. По сравнению с традиционным осмотром отоскопом, отомикроскопия обеспечивает объемное изображение высокой четкости, что делает отомикроскопию золотым стандартом визуальной диагностики. Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: А дальше выставляется предварительный диагноз. И тактика зависит опять же от предполагаемой причины. Мы оцениваем степень обременительности ушного шума. То есть насколько пациент в состоянии справиться с ним самостоятельно. Если пациент готов и может справиться с ним самостоятельно, то мы любым способом пытаемся улучшить слуховую функцию, если это возможно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Если она пострадала. Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Если она пострадала. А если пациент не может самостоятельно справиться с ушным шумом, то мы предлагаем разные методики, которые позволяют модифицировать отношение человека к ушному шуму. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Вот давайте поговорим, что такое, самостоятельно справиться с шумом. Если у тебя в голове звучит звук, сказать себе, что его нет, ну, наверное, недостаточно. Очень мало людей обладает такой волей, которая может подавить негативное самоощущение. Вот что такое самостоятельная коррекция этих проблем? Кристина Савранская, врач-оториноларинголог, сурдолог, невролог, к.м.н.: Вот вы пришли в комнату. Вы слышите, как тикают... В комнату первый раз пришли. Вы абсолютно нормально себя чувствуете. Вы пришли и слышите тиканье часов. Через какой-то момент, если вы себя хорошо чувствуете, вы это тиканье перестаете слышать. Оно «затирается». Но представляем другую историю: вы устали. Там что-то. И вы понимаете, что вам осталось спать три часа. Вам надо рано встать. Вам эти часы будут бить по голове. Значит, вот как раз то, о чем говорила Елена Сергеевна: насколько степень обремененности. Потому что есть очень много людей, у которых есть нарушение слуха, но они же не все шумят. Шумят люди, если у них есть к этому такая, скажем... Сейчас считается, что есть и генетическая предрасположенность, и особенно анатомическая. Строение и работа нашей лимбической системы. Это та система, которая ответственна за эмоции, за память. То есть человек на этом начинает очень сильно акцентироваться. И поэтому часто без помощи определенного врача, такого врача, как психотерапевт, Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Психолог и психотерапевт. Кристина Савранская, врач-оториноларинголог, сурдолог, невролог, к.м.н.: Да. Ему сложно с этим справиться. Но обычному врачу, который сидит на приеме, очень сложно объяснить пациенту, что этот шум – он, его не отрезать, не вынуть. И этот шум – это игры его собственного мозга. Потому что он говорит: «Ну как же? Вы мне там отрежьте. И будет все хорошо». Нет. Здесь надо работать и работать с врачом. Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: На сегодняшний день мы можем сказать о том, что тактика к ушному шуму – она кардинально изменилась за последние лет 20. Если раньше к нам приходил человек и предъявлял жалобы на ушной шум, то мы, как медицинское сообщество, чаще говорили: «Ну, извините, теперь это навсегда. Вам с этим жить». То на сегодняшний день мы говорим: «Вы знаете, мы можем вам помочь. По крайней мере, мы стопроцентно гарантируем вам, что степень влияния этого ушного шума на ваше качество жизни будет значительно меньше. И мы можем сделать так, что вы вернетесь к обычной жизнедеятельности, будете наслаждаться жизнью, и вам будет комфортно. Мы можем уменьшить громкость этого ушного шума. Мы можем с ним справиться». И мы предлагаем... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Ну вот, давайте мы посмотрим нашу традиционную рубрику «История болезни», в которой мы рассказываем случаи, где применяется звуковая терапия. Один из вариантов воздействия на такую проблему, как тиннитус. Посмотрим, а потом продолжим. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: К нам в программу обратилась наша телезрительница Светлана. В течение последнего года она стала отмечать некоторое снижение слуха, и у нее появился шум в ушах. Шум мешает ей уснуть и очень тревожит ее. И она хотела бы узнать, можно ли от него избавиться. А вот и Светлана. Здравствуйте! Светлана: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Прежде чем обратиться к нашему специалисту, в двух словах для меня и для наших зрителей, расскажите, с чего началась ваша проблема. Светлана: Ну, как в жизни бывает: стрессовая ситуация. И стала ощущать, что снижается слух. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Вот в течение какого периода времени снижение слуха? Светлана: Где-то в течение года. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: В течение года. Светлана: Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Вы стали замечать, что хуже слышите какие-то звуки конкретные? Речь? Или там, я не знаю, музыку? По частотам? Светлана: Речь. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Речь, да? Светлана: Если человек подальше стоит. То есть уже напрягаюсь или переспрашиваю. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Скажите, пожалуйста, а шум – он и в дневное, и в вечернее время? Или в вечернее время больше? Светлана: Шум ежедневный. А в вечерние часы, когда тишина, это просто прям гудит вот это все. Неприятные ощущения. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: То есть ощущение шума в ушах? Или шум в голове, да? Светлана: И в ушах, и в голове. Получается так. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: И в ушах, и в голове. Ну, в этой проблеме надо разбираться. Наш специалист уже нас ждет. Пойдемте. Светлана: Спасибо! Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Светлана Викторовна, расскажите, пожалуйста, что вас беспокоит? Светлана: У меня шумы в ушах. Которые не проходят и мешают жить. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: А слух снижен? Светлана: Да. Слух снижен. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: А слух снижался резко? Или постепенно он снизился? Светлана: Постепенно. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Какие-то стрессовые ситуации были? Светлана: Да. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Работа связана со стрессом? Светлана: Да. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Бывает ли так, что слух то лучше, то хуже? Возникает чувство заложенности ушей? Светлана: Бывает. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Непереносимость громких звуков? Раздражают громкие звуки? Светлана: Да. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Скажите, а мы сейчас с вами беседуем. Шум присутствует? Светлана: Да. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: А на что он похож? Светлана: Ну такой гул. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: А в тишине он усиливается? Светлана: Да. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Скажите, пожалуйста, а вот нуля до десяти. Ноль – это отсутствует шум, а десять – это очень сильно раздражает. На сколько баллов шум сейчас вас раздражает? Светлана: Ну, четверочка. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Понятно. Давайте проведем исследование слуха. Скажите, пожалуйста, слышно? Светлана: Да. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: А одинаково? Светлана: Нет. Здесь поярче. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Поярче чуть-чуть. Звук куда-нибудь пошел? В центр? Вправо, влево? Светлана: В центр. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: А со лба? Светлана: Ну, в голову. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Слышно? Светлана: Да. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: А здесь? Поярче? Светлана: Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: После стандартного осмотра органов слуха врач продолжит исследование в кабинете аудиометрии, где в постановке диагноза ему помогут современные электронные акустические приборы. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Мы сейчас будем делать с вами тональную пороговую аудиограмму, исследовать ваш слух. Для этого я дам вам кнопочку. Ваша задача – нажимать на каждый сигнал как можно скорее: услышали – сразу нажали. Услышали – нажали. Даже на самый тихий и далекий. Держите, пожалуйста. Мы с вами начнем с правой стороны. Я одену вам наушники и буду подавать тоны. А вы, пожалуйста, нажимайте. В течение исследования я буду к вам подходить. Светлана: Хорошо. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Удобно? Светлана: Угу. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Все. Слушаем внимательно. Нажимайте. Нажимайте, пожалуйста. Угу. Нет похожего шума, как у вас? Светлана: Пока нет. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Угу. Ищем. Голос за кадром: Аудиометр позволяет доктору увидеть диапазон звуков, который слышит пациент. На основании полученных данных Мария Михайловна сможет определить: есть ли у Светланы снижение слуха, в каком диапазоне частот и где именно находится проблема? Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Давайте сделаем шумометрию. Скажите, пожалуйста, вот сейчас, где больше шумит: справа или слева? Светлана: Слева. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Слева больше. Тогда я буду подавать тоны в правую сторону. Справа. Как только вы услышите похожий по частоте, по восприятию тон, вы мне скажете. И мы уже по громкости отрегулируем, насколько громко вы его ощущаете. Дверь я закрывать не буду. Похож? Светлана: Нет. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Угу. Так? Светлана: Нет. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Он повыше? Погромче? Потише? Светлана: Вот так. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Угу. А по громкости? Чуть-чуть потише. Светлана: Потише. Угу. Голос за кадром: Психоакустическая шумометрия поможет врачу определить тип тиннитуса Светланы, его частоту и громкость. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Светлана Викторовна! Это результаты вашего обследования. Результаты аудиограммы. У нас есть способ немножко облегчить ваше состояние и, возможно, даже преодолеть эту ситуацию. Ну, во-первых, вам нужно избегать пребывания в условиях шума и вибрации. Всегда читать инструкцию к препаратам, которые вы принимаете. Потому что есть группа ототоксичных препаратов, которые оказывают негативное воздействие на структуры уха. Голос за кадром: Шум в ушах может вызвать прием ототоксичных, то есть опасных для слухового аппарата лекарственных препаратов: антибиотиков группы аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов, диуретиков, анестетиков. Часто после отмены таких препаратов тиннитус проходит. Мария Степанова, врач-отоларинголог, сурдолог, отохирург: Пожалуйста, обращайте внимание на то, что вы принимаете. И советуйтесь со своим лечащим врачом всегда. Далее: раз в год вы должны повторять аудиограмму. При ухудшении резком слуха, нарастании ощущения заложенности, шума вы должны незамедлительно обратиться. Потому что ЛОР-врач и врач-сурдолог могут оказать эффективную достаточно помощь в первые часы после возникновения каких-то острых ситуаций. Всегда берите с собой аудиограмму. Потому что на основании нее мы можем сравнить и оценить течение вашего заболевания, какую-то динамику выявить. Дальше. В вашей электронной карте я указала ряд дополнительных обследований, которые необходимы при вашем заболевании. Что касается шума. У нас есть определенная стратегия, которая имеет несколько ступеней. Первая, самая сложная на самом деле: это не прислушиваться к шуму и не акцентироваться на нем. Не будьте в тишине. В нашем арсенале есть специальные звуковые приложения, так называемые тиннитус-маскеры, которые вы можете скачать на ваш телефон, на смартфон установить. И я рекомендую вам слушать примерно 60 минут перед сном шум, похожий на ваш. Там будет подаваться белый, розовый, коричневый шум. И вы будете испытывать облегчение по мере того как ежедневно будете слушать это приложение. Это очень важно для того, чтобы справиться с тиннитусом. Голос за кадром: Во время звуковой терапии можно использовать только накладные или полноразмерные наушники. Громкость звука должна перекрывать или быть чуть ниже, чем шум в ушах. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Звуковая терапия помогает мозгу переключиться на реальные внешние звуки. Ощущение шума в ушах снижается, и человек может вернуться к нормальной комфортной жизни. Но прежде чем начать звуковую терапию, обязательно посоветуйтесь с врачом. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Давайте о вариантах терапии поговорим. Вот все-таки с чего начинают, как правило? Потому что я вот от вас сейчас слышу, что это очень серьезная часть задачи по борьбе с этим недугом. Так назовем этот процесс, связанный с психоэмоциональной сферой. Кристина Савранская, врач-оториноларинголог, сурдолог, невролог, к.м.н.: Тут очень важен индивидуальный подход к каждому пациенту. Есть определенные заболевания, которые утяжеляют течение ушного шума. К этим заболеваниям относятся, например, любой хронический болевой синдром. Они вообще ходят в сцепке: значит, болевой синдром хронический, наличие каких-то психоэмоциональных нарушений, таких как тревога и депрессия, и шум. Они вот... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: И они усугубляют друг друга. Потому что они меняют качество жизни. Кристина Савранская, врач-оториноларинголог, сурдолог, невролог, к.м.н.: Да. Мы же все внутри – звучим. У нас там есть ток крови. У нас там двигаются глаза, бьется сердце. Но мы в норме это не слышим. Потому что у нас есть различные системы такие в голове, которые мешают нам это слышать. Потому что эти системы говорят: «Так, а зачем нам это слышать? Нам это дает какую-то смысловую нагрузку? Нет!» И тут человек ушел в стресс. И он начинает слышать то, что он как бы... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: В норме никогда не слышал. Кристина Савранская, врач-оториноларинголог, сурдолог, невролог, к.м.н.: Да. Наша задача – сделать так, чтобы он понял, что этот шум не несет смысловой нагрузки. Он не тревожный. То есть самое главное – им на приеме объяснить: почему вот конкретно этот человек, почему вы сегодня «зашумели». Мы обычно на приеме рисуем и объясняем им, что с ними произошло. И часто, честно говоря, этого бывает достаточно. То есть пациент пришел. Ты ему объяснил. Он сказал: «Я понял. Спасибо, доктор. До свидания!» Все. Вот это идеально на самом деле. Но не всегда так, конечно, бывает. Зарина Заоева, невролог, заведующий отделом сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: К сожалению, действительно, нередко шум приводит к изменению качества жизни в худшую сторону. И здесь перед нами стоит очень важная задача – объяснить, что, если даже не удастся полностью убрать шум, то мы будем работать над тем, чтобы он стал тише и перестал влиять так сильно на эмоциональную сферу и на обычную социальную жизнь. И очень важно научить пациента не фиксироваться на ушном шуме. Самое первое – это исключить опасный характер появившегося впервые шума. А дальше мы начинаем потихонечку стабилизировать пациента внутри этого состояния. И первое, самое важное после того, как мы ему объяснили, что он не в группе риска сейчас, на данном этапе с этим шумом: не в группе риска появления инсульта или каких-то иных катастроф. И я прям на первом приеме всегда объясняю, что: «Вот сейчас мы начинаем с вами лечить шум. Самое первое и самое важное – оценивайте, пожалуйста, результат по качеству сна, по качеству жизни, по настроению, по работоспособности. И если вдруг внутри своей рутины вы себя поймали на том, что вы реже стали слышать свой шум, не пытайтесь проверить: вам это кажется или он правда стал тише? Он правда стал тише». Вообще, в стратегии вот этой нашей терапевтической, нам нужно человека, который пытается контролировать то, что ему неподконтрольно – а по факту шум ему неподконтролен – перевести в ту часть его жизни, где он может контролировать свои поступки. Ну, допустим, прием лекарственных препаратов, которые работают на то, чтобы стабилизировать психику, какие-то массажные техники, которые работают на то, чтобы убрать или снизить интенсивность воздействия соматосенсорного компонента. И как только человек психологически уходит в то поле, которое он может контролировать, уже какая-то часть проблемы снимается. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Наверное, это одно из немногих состояний заболеваний, когда мы учим пациента игнорировать симптом. Зарина Заоева, невролог, заведующий отделом сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Да. Это правда. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Да. Обоснованно. Обязательно проанализировав причины. Ну, если почти во всех заболеваниях мы всегда говорим, что вы должны внимательно отнестись к этой ситуации, вы должны ее контролировать, вы должны содружественно с нами идти по этому пути, если это хроническое заболевание, для того чтобы обеспечить полноценное качество жизни и избежать осложнений. То здесь мы говорим обратное. Давайте поговорим о том, какие практики есть на эту тему. Елена Сергеевна? Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Существует несколько стратегий звуковой маскировки. Мы обычно предлагаем три основные методики. Первая методика: когда, либо мы на приеме вместе с пациентом, либо в дальнейшем пациент самостоятельно подбирает тот шум, который напоминает собственный шум, подбирает внешний шум, который напоминает свой собственный. И делает его громче, чем свой собственный. И таким образом наш головной мозг отдыхает: когда он слышит внешний звук, перекрывающий свой собственный. Вторая стратегия: когда мы используем фоновый звук. Это может быть любой звук. Например, человек пришел домой, включил радио, телевизор. То есть есть какие-либо... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Музыку. Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Музыку, да. Есть какие-то фоновые звуки, которые отвлекают... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Мне просто кажется, что иногда радио и телевизор дополнительно индуцируют стресс. И поэтому, может быть, не всегда, так сказать, то, что там происходит, стоить использовать с точки зрения шумоподавления. Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Да. Здесь очень важно объяснить пациенту, что те звуки, которые он использует, они должны быть ему комфортны. Они не должны его раздражать. Это какие-либо фоновые, желательно успокаивающие звуки. И третья методика, третий тип звуков – это какой-либо интересный звук: аудиокнига, фильм. То есть то, что отвлекает внимание человека со своего шума на внешний интересный звук. То, что можно использовать необязательно в смартфоне. Это можно делать и самостоятельно. Можно открыть окно и слушать шум дороги. Есть разные варианты. А вторая стратегия – это так называемая тиннитус ретрейнинг терапия (TRT). Она складывается из двух основных моментов. Первый момент – это консультирование. Когда мы объясняем человеку причину его ушного шума, занимаемся его демистификацией, переводим из категории значимых, опасных или интересных звуков в категорию незначимых, неопасных, неинтересных звуков и используем звуковую маскировку. И золотым стандартом на сегодняшний день является когнитивно-поведенческая терапия, которая относится к разряду психотерапии. И в идеальном варианте когнитивно-поведенческую терапию проводит психотерапевт. Но в ряде стран когнитивно-поведенческую терапию проводят .., обученные данной методике. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: То есть, собственно говоря, эта практика, направленная на вот это игнорирование того, что происходит? Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Да. Но человеку дается конкретный... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: И умение себя заставить, погрузить в комфортную среду? Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Вот перевод в незначимую форму вот этой всей истории с шумом, ну, понятно, может чем-то маскироваться. Разнообразные практики. В том числе и психологические. Звуки. Приложения для гаджетов. Есть какие-то уже решения. А вот что делать ночью? Да? Когда человек акцентирован на то, что сейчас он ляжет в тишине отдыхать. И действительно, вот этот звук, который порождает его мозг, будет мешать ему заснуть. Естественно, когда нет отвлекающих каких-то историй, то он будет еще больше акцентироваться на этом. Что здесь советуют? Зарина Заоева, невролог, заведующий отделом сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: У нас, как у врачей традиционной медицины, в арсенале препараты. И очень часто приходится, к сожалению, прибегать именно к помощи препаратов для улучшения качества сна. Но есть и различные релаксационные техники, и различные методы саморегуляции, когда нам на помощь приходит и ароматерапия, и опять та же звукотерапия. Допустим, в Германии разработанные способы погрузить мозг в сон. И задача этой стимуляции: там подается звуковой стимул то в правое, то в левое ухо. То есть обязательно идет прослушивание через наушники. В том, чтобы стабилизировать возбуждающие тормозные процессы в нервной системе и привести мозг, погрузить его в правильное состояние сна. Ну, то есть все, что существует у нас в арсенале для улучшения качества сна, по факту направлено на то, чтобы активировать тормозные пути и влияние на головной мозг. В отличие от шума, который, наоборот, приводит к активации мозга. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Давайте поговорим о всяких новых методиках, которые касаются глубокой стимуляции мозга, электродов. Есть этому место внутри борьбы с тиннитусом или нет? Или это пока все-таки для других сфер? Кристина Савранская, врач-оториноларинголог, сурдолог, невролог, к.м.н.: Я думаю, что, например, та же транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) очень давно используется у пациентов с депрессией, очень давно используется у пациентов с болевыми синдромами. Так как патогенез шума очень часто схож с этими двумя предыдущими заболеваниями, да, место есть. Другой вопрос, что на сегодняшний момент четких алгоритмов ввиду очень гетерогенного заболевания, ввиду того, что у разных пациентов разные зоны мозга могут быть активированы, над этим нужно еще работать. Я думаю, что да, да, это будет использоваться. Но... И сейчас пока это не поток, а это наука. Пока да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: В завершении нашего разговора давайте каждый из вас скажет самые важные слова для пациентов с возникшим впервые шумом в ушах. Потому что тем, кто этой проблемой занимается совместно с врачами, уже говорят эти нужные слова. То, что вы считаете правильным: в виде рекомендаций, призыва, наставления. Самые главные слова. Кристина Викторовна, начнем с вас. Кристина Савранская, врач-оториноларинголог, сурдолог, невролог, к.м.н.: Я считаю, что самое главное – сказать о том, что шум лечится. Не бойтесь. Идите к врачу. Мы можем вам помочь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Зарина Олеговна? Зарина Заоева, невролог, заведующий отделом сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Я думаю, что очень важно внутри лечения любого состояния, в том числе шума в ушах, закрывать базовые потребности организма. Это то, чем мы, к сожалению, в условиях жизни в мегаполисе пренебрегаем. И очень я призываю всех наших слушателей заботиться именно о том, чему нас учат с детства по факту: питании, правильном сне, правильном отдыхе. И это очень такая мощная опора для организма, чтобы справиться в целом с большим спектром проблем. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Елена Сергеевна? Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Я бы порекомендовала, прежде всего обратиться на прием к врачу и постараться выяснить причину ушного шума. Если причина ушного шума устранима, обязательно ее устранить. Если причина ушного шума неустранима, то на сегодняшний день мы можем предложить те стратегии, которые позволят справиться человеку с ушным шумом. И обязательно проводить ТО своего организма, так же как мы проводим ТО автомобиля, хотя бы раз в год. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Мы говорим о диспансеризации. Елена Янюшкина, сурдолог-оториноларинголог, ведущий научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, к.м.н.: Мы говорим о диспансеризации и об оценке слуха в динамике. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52: Спасибо большое нашим экспертам за интересную беседу! А мы продолжаем нашу программу нашей традиционной рубрикой «Полезно», где мы даем несложные советы для полноценной и здоровой жизни. ПОЛЕЗНО Упражнения от усталости глаз Голос за кадром: Многие замечают, что при длительной нагрузке глаза словно устают: становится трудно различать мелкие детали, появляются дискомфорт и неприятные ощущения. Почему же наши глаза устают? И как это исправить? Светлана Миргородская, врач-офтальмолог: Глаз, как орган, настроен на зрение вдаль. Чем больше нагрузка вблизи, тем тяжелее глазодвигательным мышцам и аккомодационной мышце справляться с нагрузкой. Усталость, которую мы чувствуем, глазная, связана именно с напряжением мышц. Их у каждого глазика – шесть наружных мышц и еще одна аккомодационная мышца внутри глаза, которая работает как подстройщик объектива у фотоаппарата. То есть она тянет хрусталик, подстраивая изображение вблизи. И напряженные мышцы нуждаются в помощи. А помочь мы можем гимнастикой для глаз. Гимнастика существует разная. Которая помогает и глазодвигательным мышцам, которые вокруг глаза, и аккомодационной мышце, которая внутри находится. Гимнастика для глаз заключается в глазодвигательных движениях. Их можно делать в течение 5–10 минут в день. Этого достаточно. И гимнастика эта – она достаточно простая. Я сейчас объясню. И попытаюсь показать, как она проходит. Мы двигаем глазками в разные стороны. Мы можем двигать вверх-вниз, вправо-влево – в течение минутки в каждую сторону. То есть условно крестом двигаем в течение трех-четырех минут: вверх, вниз, вправо, влево. Мы делаем круговые движения глазами, потому что так участвуют верхняя косая и нижняя косая мышцы. По кругу, в одну стороны и в другую сторону в течение одной-двух минут. Дальше мы тренируем аккомодационную мышцу. Аккомодация тренируется путем взгляда вдаль и вблизь. Мы смотрим как можно дальше (если вы в офисе, например, то в конец офиса) и на кончик носа себе или на палец. На палец и сквозь палец. На палец и сквозь палец. Также в течение двух-трех минут. И еще есть одно упражнение, всеми любимое с советских времен: это метка на стекле. Тоже тренирует аккомодацию. Когда рисуется маленькая точка 0,5 мм в диаметре, кружочек. Клеится на стекло. И мы с расстояния тридцати сантиметров смотрим на эту точечку, а потом сквозь точечку в окно. Это здорово тренирует вашу аккомодационную мышцу, которая внутри глаза находится. Последним мы делаем упражнение, расслабляющее наши веки. Потому что при напряжении век у нас ухудшается выработка мейбомиевыми железами секрета. Который, в свою очередь, является частью слезной пленки. Мы сжимаем крепко и разжимаем глаза. Сжимаем и разжимаем веки. И заканчиваем легким массажем век кончиками пальцев. То есть мы немножечко массажируем, не давя на глаз, а только гладя веко. Для того чтобы опять же простимулировать выработку мейбомиевыми железами. Если глаз находится в хроническом напряжении, то мышцы вот эти и внутренняя мышца находятся в спазме. Наружные глазодвигательные мышцы при спазме становятся короче и плотнее. И они давят на глазное яблоко. Глазное яблоко как бы удлиняется. Оптическая система глаза воспринимает удлинение оси глаза на 1 мм как минус три диоптрии. То есть если мышцы давят на глаз и глаз условно растет, то вы теряете зрение вдаль. Поэтому хронический спазм мышц приводит к падению зрения. Почему современная молодежь сейчас, к сожалению, страдает от близорукости, то есть имеет очки вдаль? Потому что усилилась работа на близком расстоянии. Помимо книг, учебников в школах и в университетах у нас увеличилось количество гаджетов, планшетов и телефонов. То есть зрительная нагрузка стала больше вблизи, а глаз, как орган, все-таки работает на даль. Для того чтобы делать гимнастику, надо быть достаточно дисциплинированным человеком, вспоминать про нее и делать ежедневно. Но это будет защищать ваш глаз от излишней нагрузки, от спазма мышц и от проблем со зрением вдаль. У вас не будет так прогрессировать или развиваться близорукость. Также имеет смысл соблюдать определенную гигиену зрения, так называемую. То есть режим зрительной нагрузки. Вспоминаем школьные годы: когда 45 минут длится урок и потом 5–10 минут перемена. То есть 45 минут мы работаем на близком расстоянии в монитор, а потом две, пять, десять минут смотрим куда-то вдаль, отвлекаемся. Не из монитора в телефон и из монитора в книгу, а именно от близкого расстояния вдаль. ПОЛЕЗНО Упражнения для укрепления костей Голос за кадром: С возрастом и при малоподвижном образе жизни плотность костей может снижаться, что повышает риск остеопороза и переломов. Однако простые привычки помогут укрепить вашу костную ткань. Данил Горлов, врач по лечебной физкультуре Национального центра спортивной медицины ФМБА России: Кости – это живая ткань нашего организма, которая постоянно нуждается в нагрузке. Давление, растяжение, ударная нагрузка может укрепить ваш опорно-двигательный аппарат. Такие упражнения, как бег и прыжки, являются оптимальной механической нагрузкой для укрепления нашей костной ткани. Упражнение 1: Горизонтальные прыжки Данил Горлов, врач по лечебной физкультуре Национального центра спортивной медицины ФМБА России: Тело параллельно земле. Руки прямые. Ноги прямые. Тянем правую ногу к левой руке и выполняем прыжки. Когда колено идет к локтю, надо выдыхать. Выдох. Выдох. Выдох. Выдох. Данное упражнение делаем две серии по 20 раз. Упражнение 2: Прыжки на обе ноги Данил Горлов, врач по лечебной физкультуре Национального центра спортивной медицины ФМБА России: Исходное положение: ноги на ширине плеч. Чуть-чуть подсели. В коленном суставе 30–40 градусов. Прыжок. Обязательно фиксация. Встали. Возвращаемся в исходную позицию. Опять подсели. Прыжок. Фиксация. Встали. Основная ошибка: колени вовнутрь мы не сводим. Данное упражнение мы делаем две серии по десять раз. Упражнение 3: Прыжки с фиксацией Данил Горлов, врач по лечебной физкультуре Национального центра спортивной медицины ФМБА России: Третье упражнение: приземление на одну ногу также с фиксацией. Можно чуть-чуть посеменить. Прыжок. Фиксация. Встали. Возвращаемся в исходную позицию. Ноги чередуем: правая нога, левая нога. Посеменили. Прыжок. Фиксация. Встали. Основная ошибка: колено идет вовнутрь. Не допускаем. Ровная линия – бедро, колено, стопа – при приземлении. Данное упражнение мы делаем две серии по десять раз на каждую ногу. Голос за кадром: Заведите полезные привычки. Например, во время чистки зубов поднимайтесь на мыски, удерживайте это положение две-три секунды и опускайтесь на пятки. Делайте это упражнение десять – пятнадцать раз. Это укрепит кости голени и стоп. Приседания, выпады или подъемы на носки с рюкзаком или бутылками воды, создаст компрессионную нагрузку, которая будет стимулировать остеобласты – клетки, отвечающие за рост костей. Ходьба, особенно быстрым шагом, подъем по лестнице, танцы дома – это простые способы стимулировать костную ткань. Не забывайте про нужные костям витамины и минералы. Молочные продукты, брокколи и шпинат содержат кальций. Есть он и в миндале, и в консервированной рыбе – скумбрии и сардинах. Витамином D, без которого кальций не усвоится, богата жирная рыба и яичный желток. Кости нуждаются и в магнии, который поддерживает их структуру, и в витамине К. Он помогает направлять кальций в кости, а не в сосуды. Магний вы найдете в орехах, семенах и цельнозерновых продуктах, а витамин К – в зелени и капусте. ПОЛЕЗНО Уход за зубами и деснами у пожилых Голос за кадром: Ни для кого не секрет: с возрастом заботиться о своем здоровье нужно гораздо тщательнее. Наши зубы и десны не исключение. Они требуют особого внимания. Илина Гилязева, врач-стоматолог: У людей пожилого возраста изменения в полости рта проявляются намного ярче, чем у людей молодого возраста. У пожилых людей может образовываться камень, может «уходить» десна, может быть десна отечная и очень сильно кровоточить. У пожилых людей очень часто бывает в полости рта пародонтоз, пародонтит и гингивиты. Голос за кадром: Начальная стадия воспаления десен называется гингивитом. Вот его основные симптомы: десны становятся красными, отечными и кровоточат при чистке зубов. Появляется неприятный запах изо рта и чувствительность к горячему или холодному. Если не принять меры, воспаление прогрессирует, и десны начинают болеть. Илина Гилязева, врач-стоматолог: Это самая легкая степень воспаления десны – тогда, когда она начинает только-только кровоточить. Голос за кадром: Если гингивит запустить, то воспаление может перерасти в пародонтит: когда страдают уже не только мягкие ткани, но и кость, удерживающая зубы. Что со временем приводит к их расшатыванию и даже потере. Избежать болезней, неприятных последствий и лишних трат поможет профилактика. Посещайте врача для планового осмотра. И не забывайте о ежедневных домашних процедурах. Илина Гилязева, врач-стоматолог: Домашний уход у пожилых людей отличается от домашнего ухода у молодых людей. Зубная щетка должна быть небольшого размера, где-то примерно до двух сантиметров, чтобы в полости рта ей было очень комфортно чистить каждый участочек зуба. В самых труднодоступных местах щетка должна очень-очень хорошо проходить. Также очень важно обратить внимание на мягкость щетины. На упаковке может быть написано: такие цифры, как три тысячи, четыре тысячи, пять тысяч и шесть тысяч. Это оптимальные цифры для того, чтобы не травмировать ваши десна. Эта зубная щетка будет средней мягкости либо же мягкая. Зубная паста должна быть также в арсенале. Она должна быть не агрессивная, с мягкими компонентами, которые будут щадяще очищать вашу эмаль и не травмировать десна. В зубной пасте также могут находиться компоненты, которые могут укреплять ваши десна и предотвращать кровоточивость десен. Пожилым людям очень важно пользоваться увлажняющей зубной пастой, так как многие из них принимают лекарственные средства, побочным эффектом которых являются неприятные ощущения, а именно сухость в полости рта. Голос за кадром: Увлажняющие зубные пасты содержат ксилит. Это сахарный спирт. В составе он играет роль натурального подсластителя. Такой состав помогает поддерживать комфортный уровень влаги в полости рта и уменьшает сухость. Ксилит также снижает активность бактерий, защищает эмаль от кариеса и способствует свежему дыханию. Илина Гилязева, врач-стоматолог: В большей степени это касается людей с сахарным диабетом, так как сухость в полости рта у них особо выражена. Итак, давайте запомним: для пожилых людей очень важно чистить зубы мягкой зубной щеткой, увлажняющей зубной пастой. И не рекомендуется пользовать ирригатором, так как он может травмировать ваши десна.