Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сегодня мы начинаем разговор о здоровье мочеполовой системы. И начнём с такого распространённого и очень известного всем понятия, как «мочекаменная болезнь». Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Пожалуй, самая известная болезнь мочевыделительной системы – «мочекаменная». Это то, что люди в быту называют «камни в почках». Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, но, на самом деле, врачи находят камни не только в почках, но и в мочевом пузыре, в мочеточнике и мочеиспускательном канале. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Это могут быть как одиночные образования, так и множественные. Одиночные могут достигать размеров до 15 сантиметров. Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: Причин возникновения мочекаменной болезни на сегодняшний день прямо чётких и говорящих, что 100% процентов будет мочекаменная болезнь, нет. Есть множество факторов: и наследственные факторы, и факторы обменные, приёма определённых видов вод. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Типичные симптомы мочекаменной болезни – это боли в пояснице, кровь и гной в моче. И самый яркий, незабываемый симптом – это почечная колика. Человек, который хоть раз в жизни перенёс почечную колику, уже точно её ни с чем не спутает. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Во время почечной колике в пояснице возникает боль, которая распространяется по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Боль настолько сильная, что человек буквально лезет на стену, а помочь могут только наркотические обезболивающие. Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: Во время почечной колике, камень, который образовался в почке, начинает двигаться и двигается по собирательной системе почки, уходит дальше в мочевые пути, в мочеточник, доходит, как правило, до нижней трети мочеточника – до самого узкого места. У ряда он останавливается на уровне средней трети, верхней трети мочеточника, и, в связи с этим возникает острый болевой приступ. Как правило, если пациент поступает с коликой, конкремент небольшой и конкремент самостоятельно отходит. Если конкремент более крупный, плотный, и мы видим, что вероятность его отхождения минимальна, то, естественно, принимается решение о том или ином виде хирургического лечения. Виктор Стародубцевцкий: Здравствуйте! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Виктор Николаевич! Мы вас уже ждём. Расскажите нам в двух словах, что вас к нам привело? Виктор Стародубцевцкий: У меня в пояснице боль небольшая, такая тянущая. Я вот не знаю, что у меня: или поясница, или почки. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А давно это уже продолжается? Виктор Стародубцевцкий: Месяца 2, просто я затянул немножко. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Скажите, Виктор Николаевич, а боль куда-то отдаёт? Виктор Стародубцевцкий: Нет. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Никуда не отдаёт? Виктор Стародубцевцкий: Нет. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Прямо в пояснице? Виктор Стародубцевцкий: Вот в этом месте с левой стороны. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А при мочеиспускании есть боль? Виктор Стародубцевцкий: Тоже нет, слава богу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Какие-то исследования дополнительные вам уже проводили: ультразвук или МРТ позвоночника? Виктор Стародубцевцкий: Нет, на эту тему нет, я первый раз. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А раньше какие-то заболевания мочевыделительной системы у вас были? Виктор Стародубцевцкий: Нет, по ним я не обращался. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Таких диагнозов вам не ставили? Виктор Стародубцевцкий: Таких не было. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Боль постоянная? Виктор Стародубцевцкий: Последние 2 месяца почти постоянная. Когда-то меньше, когда-то больше. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А чем-то пытались лечить сами? Виктор Стародубцевцкий: Нет. Как я могу лечить, я же не врач. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Зависит от времени суток или от положения тела? Куда-то отдаёт? Может быть, в ногу? Виктор Стародубцевцкий: Нет, в ногу не отдаёт. А в течение суток – она постоянная: и утром, и вечером. Небольшая боль, но она чувствительная. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: С одной стороны? Виктор Стародубцевцкий: С левой стороны. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Знаешь, что? Давай покажем урологу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, я бы тоже начал, наверно, в данной ситуации с врача-уролога, это будет логично. Виктор Николаевич, мы вас познакомим с вашим замечательным урологом, и я думаю, что мы начнём решение вашей проблемы именно с этого. Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: Наличие камней в мочевыводящей системе может привести к развитию воспалительных изменений, таких грозных осложнений, как воспаление почек – пиелонефрит, как нарушение уродинамики – нарушение оттока мочи, и может привести к потери почки. Такое тоже бывает, когда крупный камень выходит, закрывает просвет мочеточника, почечная колика купирована самостоятельным приёмом, например, «Но-шпы» или того, что есть у нас в аптечке, и больной не обращается ни к урологу, ни к кому, но через 2 года мы видим, что такие больные поступают с нефункционирующей почкой, которая требует уже экстренного оперативного вмешательства с целью спасения органа. Физикальный осмотр очень важен, потому что мы смотрим, есть у пациента ожирение, есть ли изменение, деформация брюшной полости, передней брюшной стенки. Также стоит отметить, что мы используем всегда метод «поколачивания» – определяем болезненность почки с одной, либо с другой стороны. У вас есть какая-то болезненность, когда я немножко поколачивал? Виктор Стародубцевцкий: Вот тут нет. Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: Маленький камешек, но он никак клинически не значим, в 3 или 4 миллиметра. Теперь дальше мы посмотрим мочевой пузырь. Естественно, у мужчин акцент идёт на гиперплазию предстательной железы и аденомы. Тут есть небольшое формирование средней доли простаты, аденома небольшая имеется, но не такая, чтобы в данный момент доктор требовал какого-то хирургического вмешательства. Вот так вот простата пролабирует в мочевой пузырь, тут дальше видны семенные пузырьки на срезе. В общем, тьфу-тьфу, здесь я ничего критичного не вижу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В большинстве случаев мочекаменная болезнь имеет благоприятное течение. После удаления камней при условии выполнения рекомендаций врача-уролога это заболевание может не вернуться вовсе. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: При любых вида камней самое главное – это достаточно пить воду. Что это значит? Как мы это можете проверить? Очень легко. Просто посмотрите, какого цвета ваша моча. Если она тёмная, значит вам нужно пить больше воды. Кроме того, старайтесь избегать газированных напитков и солёной пищи. Это простые шаги для профилактики мочекаменной болезни. Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: По данным ультразвукового исследования у вас мочекаменной болезни как таковой нет. У вас боль в поясничной области может быть обусловлена и корешковым синдромом и так далее. Здесь нужна будет консультация невролога и его мнение на этот счёт. Но в процессе дообследования мы обнаружили увеличение объёма предстательной железы. На данный момент ничего критичного и жизнеугрожающего вашему здоровью нет, но требуется пристальное наблюдение у уролога по месту жительства, дообследование, и после этого мы с вами уже определимся, в каком ключе и как двигаться. Виктор Стародубцевцкий: Благодарю вас! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Разговор о здоровье мочевыделительной системы продолжат наши коллеги. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Разговор о мочекаменной болезни мы продолжаем с нашим сегодняшним экспертом – врачом-урологом, кандидатом медицинских наук Теймуром Карибовичем Исаевым. Добрый день, Теймур Карибович! Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: Здравствуйте! Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: «Мочекаменная болезнь» – достаточно частое и распространённое заболевание, о котором в большей степени знают наши пациенты, да и, в общем, количество таких пациентов составляет большую часть каждого урологического отделения. Как изменилась тактика лечения этих больных? Какие-то новые методики? Оперативное лечение? Как правило, как долго должен пациент оставаться на территории больницы? Что вообще происходит с этим диагнозом? Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: На сегодняшний день развитие всех новых методик лечения позволяет нам осуществлять малоинвазивные хирургические вмешательства у этих пациентов, сокращая койко-день, порядка 3 койко-дней в среднем у нас находится пациент с мочекаменной болезнью. Зачастую использование лазерных технологий, фиброуретроскопии, малоинвазивных доступов позволяет нам снизить количество сроков пребывания пациента в стационаре и оптимизировать всю методику лечения. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, как вы считаете, очень много бытового восприятия различных диагнозов, в том числе и «мочекаменной болезни», это известная проблема. О каких ещё заболеваниях мочеполовой системы стоит рассказывать, знать и, может быть, в какой-то степени быть настороженными нашим пациентам? Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: Безусловно, это воспалительные изменения, с которыми очень часто мы встречаемся: осложнённые формы циститов, осложнённые формы простатитов, воспалительные изменения почек. И, конечно, в текущую эру онкология молодеет, и мы видим часто онкологические заболевания у наших больных именно органов мочевыделительной системы. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Воспалительные заболевания мочеполовой системы: какие-то общие меры профилактики такого рода заболеваний, какие-то моменты настороженности сможете озвучить сейчас? Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: Безусловно, удивляет то, как народными средствами пытаются вылечить воспалительные изменения мочеполовой системы – воспаление мочевого пузыря, либо почек. Каждый день диву даёшься и смотришь на то, как пациент просто с халатностью относится к себе, к своему организму и вовремя не обращается за медицинской помощью, не сдаёт анализы, не проходит диспансеризацию плановую. В принципе сейчас для этого всё имеется, чтобы планово проходит диспансерное обследование, выявлять хронические какие-то заболевания, либо острые заболевания лечить правильно, в нужном русле и в нужное время. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть, наверно, это не халатное отношение к себе всё-таки, не будем так жёстко критиковать наших пациентов, раз уж он занимается самолечением, значит он всё-таки предпринимает какие-то усилия для того, чтобы быть здоровым, просто не те и не тогда, да? Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: И всё-таки мы говорим и говорим из каждой передачи в каждую передачу, что очень важно обращаться за медицинской помощью к профессионалам, обращаться к врачам. Скажите, пожалуйста, остаётся время душевных каких-то вовлечений? Даже не время, наверное, а силы душевно, духовно вовлекаться в судьбы, в проблемы, в истории, иногда очень трагичные, наших пациентов? Вы достаточно много лет уже работаете, несмотря на молодость свою, вот на это остаётся кусочек себя или уже нет? Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: Безусловно, остаётся. Мы все люди и всегда сопереживание пациенту с его болезнью – это, мне кажется, какая-то составляющая врача и кредо, и всё равно каждый внутри себя это частично проносит. Надо всегда иметь понимание, что мы лечим человека, что мы помогаем ему, что спасаем жизнь, и, естественно, понимание того, как пациент это всё воспримет, и для больного очень важно, как ты к нему отнесёшься, как ты к нему подойдёшь, как ты ему скажешь какое-то слово, и у многих врачей получается так, что они не совсем правильно, может быть, подходят. Мы стараемся сочувствовать каждому пациенту, в частости, я про себя говорю. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, в отделении у вас уникальный микроклимат эмоциональный. А как вообще развивается отделение? Что стало рутиной? Что впереди? Что нового происходит? Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: Отделение развивается семимильными шагами, мне кажется, потому что мы вводим новые малоинвазивные методики лечения. Казалось бы, к примеру, в 2015-2016-м году для нас эти операции просто казались какими-то космическими, а сейчас мы их выполняем в рутинном объёме, в большом количестве, и результаты очень хорошие, и время оперативного пособия уменьшается, время пребывания пациента в стационаре уменьшается. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Чем хочется погордиться, расскажите. Теймур Исаев, врач-уролог, кандидат медицинских наук: В частности, хирургией. Трансплантированные почки – это наш профиль пациентов, нефрологические больные, которые к нам обращаются ежедневно. Мы помогаем нефрологической службе, консультируем её и при этом вся мочекаменная болезнь трансплантированной почки, все образования трансплантированной почки, все хирургические проблемы трансплантата решаем мы как хирурги. И в этом наша уникальность, в этом мы преуспеваем и развиваемся день ото дня. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо вам большое! Проблемы мочеполовой системы, заболевания мочеполовой системы не являются прерогативой только взрослых людей. К несчастью, бывают случаи, когда малыш, едва появившись на свет, уже имеет врождённую аномалию развития почек. И вот об одном таком замечательном по исходу случаю мы расскажем в нашем сюжете. Голос за кадром: Заслуженный врач Российской Федерации Юрий Козлов возглавляет Иркутскую областную детскую клиническую больницу. В 2010 году он был признан лучшим детским хирургом страны. Но его имя широко известно и за рубежом. Почти 30 лет Юрий Козлов спасает жизни детей, в том числе и новорождённых. За это время он провёл тысячи сложнейших и уникальных операций. Евгения Малкова: Во время беременности обнаружилась такая аномалия, как «удвоение обоих почек». Далее, уже после рождения, стали обследовать ребёночка. Узнали диагноз, что «эктопия мочеточника» у нас, то есть мочеточник был в мочевом пузыре. Юрий Колов, главный врач Иркутской областной детской клинической больницы, детский хирург высшей категории, доктор медицинских наук: Необычный диагноз, когда у одного ребёнка мы видим полное удвоение почек с двух сторон, причём с одной стороны, справа, верхний сегмент был уже афункционален – не нёс своей функции по выделению мочи, и первым этапом мы этот сегмент удалили с помощью минимально инвазивной техники, используя микроинструменты – лапароскоп и хорошие камеры ультравысокого разрешения. Операция называется «лапароскопическая геминефрэктомия». Эта операция происходила в возрасте 3 месяцев. Мы полностью обеспечили хорошую функцию оставшегося нижнего сегмента, и после операции мы наблюдали за тем, как ребёнок начинал хорошо развиваться. Однако сохранялась проблема с левой стороны, и эта проблема состояла в том, что эта почка была тоже удвоена, и, к счастью ребёнка сохранял свою функцию. В этих случаях выполняется операция, которая состоит в том, что мы сохраняем верхний сегмент, но, для того чтобы его сохранить, нам необходимо придумать путь оттока мочи от этого сегмента. Существует такая операция, которая называется «уретеро-уретероанастомоз» – соединение между собой двух мочеточников: мочеточника верхнего сегмента и мочеточника нижнего сегмента. Это очень редкая процедура не только для нашей страны, но и для мира. Сложность выполнения этой процедуры состоит в том, что мы должны вшить расширенный мочеточник, который имеет диаметр примерно полтора сантиметра в очень тонкую структуру нижнего мочеточника, его диаметр составляет всего лишь 2 миллиметра. Я называю это «лапароскопическая микрохирургия». И сегодняшний технический уровень лапароскопии позволяет выполнять эти процедуры очень точно и качественно по той причине, что мы с помощью экранного увеличения можем настолько масштабировать объект, который подлежит операции, что он будет выглядеть большим. Пороки, подобные тому, которые были у Ярославы, грозят потерей почечной функции. Это означает, что рано или поздно ребёнок столкнулся бы с ситуацией, которая называется «хроническая почечная недостаточность», которая потребовала бы рано или поздно пересадки ещё и почек. Это связано ещё и с тем, что аномально развитые почки являются хорошим полем для развития мочевой инфекции. Мочевая инфекция уничтожает нефроциты – почечные клетки – и приводит к тому, что почка не может фильтровать мочу, а это означает, что одна из самых важных жизненных функций – выделение мочи – начинает очень сильно страдать. Большинство операций у пациентов с врождёнными пороками выполняется в первый месяц жизни, потому что все они достаточно серьёзные. Это пороки развития пищевода, лёгких, это пороки развития печени и пищеварительного тракта. Это связано с тем, что если мы не будем делать эту операцию, то этот механизм патологический может быть настолько сильно запущен, что приведёт к необратимым последствиям, поэтому лучше операцию при пороках развитии выполнять как можно раньше. Это, конечно, самые большие достижения лапароскопии, когда у ребёнка нет большого разреза и, соответственно, нет большой боли послеоперационной, мы видим, как наши дети очень быстро восстанавливаются. И я Ярославы очень хорошо всё абсолютно, и я сказал маме, что больше наблюдения её ребёнок, Ярослава, наш ребёнок, наш пациент не нуждается. Евгения Малкова: Я очень ему благодарна. Сколько я знаю мамочек, которые просто боготворят Юрия Андреевича, очень много вообще. Кому ни скажешь фамилию, все знают – доктор Юра. И это, на самом деле, прямо очень здорово! Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пришло время ответов на ваши вопросы. Нина Гусакова, г. Самара: Мне 80 лет, лет 15 я пью «Корвалол», когда болит сердце. Мне помогает. Недавно я услышала, что «Корвалол» вреден. Правда ли это? Явилика Шашкина, врач-кардиолог: Сам по себе однократный, какой-то ситуационный приём «Корвалола» не вреден, так как он, действительно, может убрать тревожные симптомы в определённой ситуации. Но систематический, длительный, регулярны приём определённой дозы «Корвалола», естественно, может вызывать привыкание. В этой ситуации уже, конечно, необходимо обратиться к специалисту, чтобы разобраться в причинах вашей боли в сердце и подобрать медикаментозную терапию. Наталья Ермакова, г. Александров: Добрый день! У меня такой вопрос: 20 лет назад у меня был пиелонефрит, сейчас на протяжении последних 5 дней у меня очень сильно болит поясница. Связано ли это с почками? Спасибо. Владимир Виноградов, врач-нефролог, заведующий консультативно-диагностическим нефрологическим отделением: Я очень часто говорю своим пациентам, что почки не болят. Но при наших заболеваниях, при нефрологических, я хочу уточнить. Почки болят в двух случаях: когда идут камни, но это урологическая патология, и люди запоминают это на всю жизнь и никогда не забывают, или когда какой-то острый инфекционный процесс, как у пациентки, пиелонефрит. Но это должен быть острый пиелонефрит с ознобом, с температурой. Там, действительно, будут боли в пояснице, то есть там будет изменение цвета мочи, которое пациент может даже визуально наблюдать, конечно же, лихорадка – озноб, высокая температура, тогда, конечно, будет болевой синдром. При наших заболеваниях нефрологических при повышении креатинина пациент никогда не почувствует таких болевых ощущений до определённого момента, до определённых цифр, он даже не почувствует каких-то изменений состояния своего, поэтому пациента нужно посмотреть, и первое, что нужно сделать – чтобы он показал, где же у него болят почки, потому что чаще всего пациент прикладывает руки к своей пояснице, а там почек нет, они находятся, как правило, выше. И, вероятнее всего, этот болевой синдром может быть связан и с изменением в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, то есть это, как в простонародье говорят, «остеохондроз». Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: К сожалению, каждый из нас в течение своей жизни несколько раз сталкивается с ситуацией, когда кому-то рядом нужна помощь. И необязательно быть медиком или врачом для того, чтобы помочь человеку до приезда медицинской бригады. Как не растеряться? Что делать и чего не делать, говорим в нашей традиционной рубрике о первой помощи. Мария Самойлова, редактор программы: В теле взрослого человека 206 костей, поэтому очень важно знать, как правильно уметь оказывать первую помощь при вывихах и переломах. Лариса Храмеева, директор департамента развития системы оказания первой помощи Российского Красного Креста: Помощь мы оказываем всегда одну и ту же: это состояние покоя, холод и травмпункт. Начнём мы с верхней конечности. Мы всегда увидим – человек хватается за то место, где у него болит, он нам подсказывает. Кисть руки, плечо или предплечье, или ключица – не имеет значения. Первая помощь в данном случае будет заключаться в следующем: мы берём косынку, аккуратно прокладываем её под рукой пострадавшего, сзади мы завязываем на узелок, хотите – на бантик, как вам удобнее будет. Далее здесь мы делаем, так сказать, «поросячий хвостик – просто закручиваем, нам надо зафиксировать, рука должна находиться в состоянии покоя, и закладываем сюда. Следующее наше действие – взять любую ткань. В данном случае у нас косынки есть, поэтому я на косынках и показываю, и фиксируем. Мария Самойлова, редактор программы: Ещё раз фиксируем, как корсет. Туго должна быть повязка? Лариса Храмеева, директор департамента развития системы оказания первой помощи Российского Красного Креста: Туго. Всё, видите, она у него зафиксирована. Мария Самойлова, редактор программы: Лариса, можно я сама попробую наложить подобную повязку? Лариса Храмеева, директор департамента развития системы оказания первой помощи Российского Красного Креста: Пожалуйста. Мария Самойлова, редактор программы: Дмитрий, не трясётся? Не жмёт? Не туго? Дышать можете? Лариса Храмеева, директор департамента развития системы оказания первой помощи Российского Красного Креста: Всё, замечательно! Что касается пальцев, то здесь мы накладываем анатомическую шину: травмированный палец прибинтовываем к здоровому пальцу, и также мы едем в травмпункт. Если есть картон, то можно из картона сделать шину. Если у вас есть одеяло или плед, то можно из одеяла сделать. В конце концов, мы можете использовать свою здоровую конечность, привязав одну к другой. Если это верхняя конечность, то любую ткань нам нужно единственное, что зафиксировать. Мария Самойлова, редактор программы: Во время перелома можно ли человеку дать обезболивающее? Лариса Храмеева, директор департамента развития системы оказания первой помощи Российского Красного Креста: Никакие медикаменты при оказании первой помощи не используются. Мария Самойлова, редактор программы: Но водичку-то можно попить? Лариса Храмеева, директор департамента развития системы оказания первой помощи Российского Красного Креста: Водичку можно, а медикаменты ни в коем случае. Мария Самойлова, редактор программы: Лариса, а что делать, если у нас повреждена нога? Лариса Храмеева, директор департамента развития системы оказания первой помощи Российского Красного Креста: Мы всегда вызываем скорую помощь и обеспечиваем состояние покоя. Вот в каком положении мы его обнаружили, нога остаётся именно в этом положении. Мы не снимаем обувь, обувь фиксирует в данном случае. Мы единственное, что можем сделать, это как-то зафиксировать. Зафиксировали и ему будет удобно, и холод накладывается на место повреждения. Мария Самойлова, редактор программы: А можно я попробую? Лариса Храмеева, директор департамента развития системы оказания первой помощи Российского Красного Креста: Вы можете взять любой холодный предмет, хоть пельмени, всё, что угодно, и наложить на место повреждения. Если вы находитесь где-то в глухом лесу и вас транспорта никакого нет, а вы один с этим человеком, когда человек не может идти, а вам тяжело будет его эвакуировать, то в этом случае мы оставляем пострадавшего и идём за помощью. Мария Самойлова, редактор программы: Теперь мы знаем, как правильно оказывать первую помощь при вывихах и переломах. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: «Врач» – одна из самых благородных и сложных профессий. Врачевание – это путь и служение. Врачом нельзя стать за одну минуту, врач совершенствуется, развивается, растёт всю свою жизнь, а жизнь становится работой, а работа становится жизнью. Есть ли в этом пути место личной жизни? Может ли человек выключиться для занятия чем-то для себя? Имеет ли он на это право? Как вообще живут врачи? Нам показалось интересным поговорить с вами об этом. Голос за кадром: Трушкин Руслан Николаевич – автор уникальных операций, благодаря которым удаётся продлить жизнь и улучшить её качество у пациентов с онкологией пересаженной почки и раком мочевого пузыря. Некоторые его разработки стали рутинной хирургией и освоены врачами по всей стране, но есть и такие, которые пока не смог повторить никто. Руслан Трушкин, уролог, хирург, д. м. н. зав. урологическим отделением ГКБ № 52: Я первый в семье, кто выбрал эту специальность, у меня никого из родственников не было в медицине. Со мной учился друг, он был старше, у него был большой жизненный опыт за счёт армии, он служил в армии, и, понимаете, он какие-то вещи знал и делился. И когда встал вопрос, какую специальность выбрать, я ему сказал, что я хочу быть хирургом-травматологом. Он мне сказал: «Руслан, надо быть урологом, пошли со мной». Он же мне друг? Друг. Он же для меня авторитет? Авторитет. Он же плохого мне не посоветует. Я сказал: «Хорошо, Сергей, я буду урологом». Вот так я попал в урологию. Только что вы удалили образование мочевого пузыря, которое являлось источником рецидивирующих кровотечений. Кровотечения у пациентки в ближайшее время не будет, а мы дождёмся результатов гистологического исследования для того, чтобы понять, что делать с пациенткой в дальнейшем. Для того чтобы улучшить результаты лечения, это в том числе должны быть профессиональные амбиции. Если человек что-то делает, его всё устраивает, ему ничего придумывать не надо, а если есть профессиональные хирургические амбиции, то таких людей устраивает по жизни не всё. И вот как раз нас абсолютно не устраивали результаты стандартных операций, мы видели, что люди страдают. Это очень тяжело. К сожалению, часть пациентов умирала, и мы не могли смотреть на это равнодушно, и это действительно нас сподвигло искать какие-то пути решения. Помимо того, что мы делаем много операций, есть целый пласт операций, которые являются уникальными. Мы разработали и запустили в практику операцию, которая позволяет избавить человека от рака пересаженной почки, при этом сохранив её функциональную составляющую. То есть человека избавили от рака, при этом пересаженная почка осталась на месте, она работает и позволяет человеку жить, человек социализирован – он работает, он занимается семьёй, и, по сути, его образ жизни радикально никак не меняется. Почему я всё время говорю «мы»? Потому что, конечно, это коллективный труд. Интервью даю я, но какие-то вещи, какие-то мысли мне подсказывают мои доктора, иногда медсёстры подсказывают. И за счёт разнообразия точек зрения получаются иногда фантастические вещи, которые сначала кажутся невыполнимыми, но опять же, есть же мы, и когда мы все вместе, можно сделать очень многое. Сейчас мы планируем пациенту лапароскопическое удаление правой почки и постараемся это сделать через прокол. Помимо того, что мы начали эти опухоли удалять из работающих трансплантируемых почек лапароскопическим доступом, как раз мы патентуем, мы впервые пришили чашечку к почечному сосочку. Решиться на это вот так самому, я вас уверяю, очень сложно. Почему? Потому что это же риски. Скажут: «Никто же не делал, а ты начал делать, да, не бог, не получилось. Ты что полез-то?». Тут надо понимать, почему мы ещё лезем. Потому что мы активные и креативные. Но это не самое главное, самое главное, что у нас администрация примерно такая же, и она нас по рукам не бьёт. По тем литературным данным, которыми мы владеем, мы до сих пор являемся единственными в мире, кто удаляет мочеполовой органокомплекс лапароскопическим доступом единым блоком. Что это такое? Это удаляются почки, мочеточники, мочевой пузырь, простата, семенные пузырьки, уретра, ничего не оторвав, и это удаляется, по сути, без разреза. Почему же надо делать эти операции? Иногда так случается, что в своих неработающих почках развивается гнойное воспаление, человек может умереть от сепсиса. Но когда его обследуют, выявляется, что, помимо гнойного расплавления почек, у него ещё есть и рак мочевого пузыря. И если он не умрёт от сепсиса, то, скорей всего, он умрёт от рака, его надо избавить и от гнойного воспаления, и от раковой опухоли. Но эти операции чреваты чем? Что если производить вскрытие полостей мочевыводящей системы, то вот эти раковые клетки могут попасть в окружающую ткань из мочевого пузыря, а гной может попасть из почек. Чтобы достать почку, нам надо её поместить в контейнер специальный. Видите, как в мешочке она специальном целлофановом. Сейчас мы что сделаем? Мы этот контейнер затянем, инфицированная почка – в мешочке. Я ещё застал времена, когда мы делали открытые полостные операции. И во время этих вмешательств мы удаляли камни целиком. Сейчас, даже если камень большой, он целиком не удаляется, он фрагментируется и в виде песка вымывается. И вот у хочу вам показать интересный камень, это самый большой камень, который мы совместно удаляли, я его оставил себе, вот посмотрите. Вот такой камень, он немножко фрагментировался от времени. Для сравнения, чтобы понять, каких он размеров, вот телефон. Для того чтобы делать по несколько операций в день и выдерживать достаточно большие физические нагрузки, надо вести, если не совсем здоровый образ жизни, то, безусловно, заниматься. Самое главное – закрыть дверь, потому что, когда висишь, может открыться дверь, а, учитывая уровень ручки, может случиться неприятность. Ну что, поехали! Всё, как в ГТО, с выносом подбородка выше планки. Я два раза в неделю плаваю по два километра, зимой у меня беговые лыжи, я бегаю по 15 километров и, как сейчас модно, на горных лыжах катаюсь. Врач урологического отделения ГКБ № 52: Здесь у нас пациента третьи сутки третьи лечат в стационаре по поводу эпидидимоорхита. В принципе у нас положительная лабораторная динамика, сегодня отпускаем домой с рекомендацией. Руслан Трушкин, уролог, хирург, д. м. н. зав. урологическим отделением ГКБ № 52: С очередной рекомендацией – через полтора месяца на хирургическое лечение. Безусловно, проблема выгорания, особенно в хирургии, или, например, у наших коллег-реаниматологов очень актуальна. У меня были какие-то тяжёлые моменты, связанные с профессией, и мне очень повезло по жизни, что были люди, которые старше меня, которые мне помогали. И, знаете, из тяжёлой ситуации зачастую помогает выйти какая-то банальность – поддержка, доброе слово, да просто приодобрил. Много ли молодому врачу надо? Ему нужно понимание, поддержка и ощущение, что завтра всё будет хорошо. И, когда он любит свою профессию и у него всё это есть, вероятность выгорания минимальна. Прошло совещание, вся работа распределена, сегодня будет 14 хирургических вмешательств, операции будут делаться параллельно, то есть несколько хирургических бригад будут работать в разных операционных. За 25 лет были какие-то потрясающие победы, когда удавалось чего-то достичь, кого-то спасти, когда шансов не было. Были ситуации, когда мне хотелось провалиться в операционной, но я понимал, что это не поможет, и приходилось работать дальше. Доброе утро! Врач урологического отделения ГКБ № 52: Пациентка проходит третьи сутки стационарного лечения по поводу острого не обструктивного пиелонефрита. На фоне проводимой инфузионной терапии отмечена положительная динамика клинико-лабораторная, снижение маркёров воспаления. Сегодня планируется на выписку. Пациентка: Замечательно! Руслан Трушкин, уролог, хирург, д. м. н. зав. урологическим отделением ГКБ № 52: Видеть, что ты избавляешь людей от той или иной болезни или от физических страданий – это очень приятно. Это очень приятно, а если ты можешь помочь тем людям, которым ещё какое-то время назад не приходилось рассчитывать на помощь, не было методик, а я, мы придумали их, то, конечно, это добавляет внутренней уверенности и такого азарта, драйва. Сегодня суммарно, то, что вы видели, и то, что не увидели, было суммарно 5 операций. Все операции закончились благополучно. И да, я физически устал, но я получил заряд энергии, я еду и мне хорошо! Люди живы, мы всех спасли, с кем занимались, и я на позитиве. А бывают ситуации, когда ты и работал больше, и трудозатрат больше, а ситуация, к сожалению, оказалась такой, что радикально помочь не удалось. И вот тогда этот день достаточно тяжёлый, то есть вечер достаточно сложный. Нельзя приехать домой, вот так вырубить щелчком пальцев выключатель и забыть. Да, я прихожу, делюсь чем-то, рассказываю, особенно мне нравится рассказывать о чём-то хорошем, я всё-таки стараюсь рассказывать, что мы сделали сегодня какую-то интересную операцию, спасли тяжёлого больного. Самое важное – это, конечно, дети, это, конечно, семья и, конечно, то, чем я занимаюсь. Ой, сбылась мечта, прикольно! Я каждый день общаюсь с семьёй, я каждый день общаюсь с детьми, я их люблю всех очень. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пришло время прощаться. Заботьтесь о себе, думайте о своём здоровье, а мы… мы всегда рядом!