Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске. Голос за кадром: Самая важная информация о возможностях отложенного материнства при заморозке яйцеклеток: узнаем у специалистов все подробности об экстракорпоральном оплодотворении, познакомимся с родителями, которым метод ЭКО подарил счастье рождения детей. Кроме этого, расскажем: как сохранять спокойствие во время беременности, можно ли предотвратить появление растяжек? Взвешиваем в граммах: сколько белков, жиров и углеводов нужно будущей маме? А прямо сейчас переходим к открытиям российской медицины. НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ Голос за кадром: Саратовские медики создали препарат для лечения рака на основе дикорастущего аврана. Исследования длились более 10 лет. В результате был получен сложный рецепт из фитокомпонентов с максимальной биологической активностью. Испытания проводились на разных видах рака – почки, мочевого пузыря, молочной железы и других. Опыты на лабораторных животных доказали, что месячный приём фитоэкстракта, созданного саратовскими учёными, уменьшает рост опухоли на 70%. Московские учёные разработали уникальные экспресс-тесты для диагностики восьми опасных инфекций. Для обнаружения возбудителей кори, малярии и других смертельных болезней специалисты научного центра эпидемиологии Роспотребнадзора создали специальные наборы реагентов. Их тесты работают на основе молекулярного анализа и позволяют выявить исследуемую ДНК примерно за полчаса. Это в 4 раза быстрее, чем традиционный ПЦР-тест. Тестирование поможет быстро подтвердить диагноз и оперативно начать правильное леченее. Российские генетики назвали причину спонтанного прерывания беременности в первом триместре. Учёные научного центра Томска выяснили, что наличие хромосомы под номером 16 в клетках зародышевой части плаценты влияет на регуляцию активности более 14 тысяч генов. Хромосомы – это молекулы ДНК, которые содержат информацию о геноме человека. В норме в клетках их должно быть 23 пары. Изменение их количества оказывает влияние на весь организм. Например, лишняя хромосома 21 приводит к развитию синдрома Дауна. И теперь учёным стало ясно, что дополнительная хромосома 16 нарушает взаимодействие матери и плода, в результате эмбрион может недополучать питательные вещества и развиваться с задержками. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сергей, прочитал интересный факт, что количество россиянок, готовых родить первого ребёнка после 35 лет, увеличилось в 4 раза. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, но это не какой-то уникальный тренд, такое происходит по всему миру. Конечно, у всех свои причины, но что хорошо? Репродуктивные технологии уже достигли такого развития, что успешный результат можно получить и даже в более серьёзном возрасте. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, человек, правда, не всегда успевает за современными медицинскими технологиями, поэтому получить консультацию специалиста о возможностях отложенного материнства можно в любом возрасте. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И вот как раз с этим вопросом к нам обратилась Мария. Мария Хомякова: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Мария! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Мария! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Присаживайтесь. Мария Хомякова: Спасибо. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Я так понял, что вас, действительно, интересует проблема отложенного материнства. Мария Хомякова: Да. Хоть я сейчас и не планирую беременность, но меня волнует пара тревожных вопросов о дальнейшей возможности забеременеть. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Мария, волноваться не надо. Лучшие специалисты – в нашей программе, поэтому я вас сейчас провожу и вы получите все ответы на ваши вопросы. Пойдёмте. Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Мария, добрый день! Мария Хомякова: Здравствуйте! Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Что вас беспокоит, какие у вас жалобы? Мария Хомякова: Я, наверно, беспокоюсь, смогу ли я в дальнейшем забеременеть. Хотелось бы обезопасить себя. Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Какой у вас возраст? Мария Хомякова: Мне 30 лет. Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: У вас беременности были? Мария Хомякова: Нет. Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: И, скажите, пожалуйста, у мамы когда менопауза началась? Мария Хомякова: В 42 года. А у сестры было бесплодие, её лечили несколько лет. Но, слава Богу, всё успешно, всё хорошо – ребёночек есть. Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Беременности не наступали: вы не планировали или не наступала беременность? Мария Хомякова: В какой-то период жизни не планировала, потом пробовала – не получилось. Вроде всё было нормально, но как-то не сложилось, так сказать. Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: В настоящее время вы планируете беременность. Мария Хомякова: В ближайшие 2 года нет, но на будущее – в течение 5 лет, конечно, планирую. Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Наша цель основная – спланировать будущее. Мария Хомякова: Конечно. Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Поэтому здесь очень важно: первое – это возраст. Возраст пока у вас хороший для того, чтобы нам думать о будущем. Но что мне не нравится? Мне не нравится тот факт, что у вас отягощена наследственность. Всё-таки у мамы раньше времени наступила менопауза. А что было у бабушки? Мария Хомякова: Я так далеко не скажу, к сожалению. Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Мы не знаем? Мария Хомякова: Да. Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: И, учитывая отягощённую наследственность, очень важно нам сейчас составить прогноз фертильности. Голос за кадром: У термина «фертильность» – латинское происхождение, что значит «плодовитый», «плодородный». То есть фертильность – это способность зачать, выносить и родить здоровое потомство. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Каждая женщина получает лишь один запас яйцеклеток на всю жизнь. Да, вначале это 6-8 миллионов, но с возрастом их количество снижается. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: К периоду полового созревания их остаётся всего около 300-400 тысяч, зрелости достигает всего около 400. Это и есть тот самый резерв яйцеклеток, которые на протяжении всего репродуктивного периода женщины могут участвовать в зачатии. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: По статистике к 35 годам остаётся всего лишь 25-70 тысяч яйцеклеток, женщина теряет их в каждом менструальном цикле. И это не зависит ни от количества беременностей, ни от методов контрацепции, которые она использует. Как только количество яйцеклеток заканчивается, женщина уходит в менопаузу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Также быстрому истощению яичников способствуют: инфекции, передаваемые половым путём; хронические заболевания яичников; оперативные вмешательства на яичниках; химио и лучевая терапия, проводимая при онкологических заболеваниях; стресс и вредные привычки. Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Для того чтобы в будущем у вас не было этих проблем, очень важно понимать ваш овариальный резерв. Голос за кадром: В медицине под «овариальным резервом» понимают количество яйцеклеток, которые потенциально могут участвовать в процессе оплодотворения. Для определения резерва у врача-репродуктолога есть несколько инструментов. Это анализ крови на гормоны и экспертная оценка с помощью УЗИ. Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: В правом яичнике я вижу 5 антральных фолликулов. Это мы оцениваем сейчас у вас резерв яичников. Справа я вижу 5 – соответствует сегодняшнему дню по размерам, и слева я вижу 8 – это говорит о том, что у нас с вами средний овариальный резерв. Мария, анализ готов. Давайте мы сейчас с вами обсудим, что мы получили. Я вижу, что у вас средний овариальный резерв, он чуть ниже, чем мне бы хотелось видеть в вашем возрасте. Если вы в течение двух лет планируете беременность, эти показатели вполне говорят о том, что мы пока можем ждать. Но, учитывая, что вы мне говорите, что в течение двух лет вы ещё не планируете, я вам рекомендую креоконсервировать, то есть заморозить, ваш биологический материал. Голос за кадром: Методика безопасной заморозки яйцеклеток называется «креоконсервацией». Эта репродуктивная технология позволяет женщинам сохранить свой биологический материал для его использования в дальнейшем. Первая успешная беременность от замороженной яйцеклетки была обнародована в 1986 году. Мария Хомякова: А что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к процедуре? Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Мария, вам необходимо сдать анализы, обследоваться, и мы должны убедиться, что у вас нет противопоказаний для приёма гормональных препаратов. Голос за кадром: Чтобы стимулировать созревание нужного количества яйцеклеток, необходимо принимать гормональные препараты. Этот этап подготовки называется «гормональной стимуляцией». Мария Хомякова: А как гормоны могут на меня подействовать? Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Мы назначаем вам гормональные препараты, которые по составу идентичны вашим внутренним гормонам. Эти гормоны имеют короткий срок действия, то есть вы вводите их, в течение 24 часов они выводятся из организма, поэтому бояться этого не надо, побочных действий мы практически при применении гормонов не видели. Мария Хомякова: А болезненна ли процедура взятия яйцеклеток? Нато Шамугия, репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук: Сам забор яйцеклеток проводится под внутривенной анестезией. 10-15 минут – продолжительность самой анестезии. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Дальнейшие процессы происходят без участия пациента, поэтому в лаборатории нам и расскажут, что будет дальше. Максим, расскажите, пожалуйста, ведь яйцеклеток могут получить несколько. И все они подвергаются заморозке, или проводится какой-то отбор? Максим Кудряшов, эмбриолог: Через некоторое время после пункции, через час-полтора, мы их очищаем и тщательно рассматриваем под микроскопом, выбираем только зрелые, они как раз идут на консервацию. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А процесс заморозки вообще как происходит? Понятно, что это не холодильник. Максим Кудряшов, эмбриолог: Яйцеклетки обрабатывают специальным криопротектором и помещают на носитель в микрокапле, которая чуть больше самой яйцеклетки, и быстро, в течение менее секунды, помещается в жидкий азот и охлаждается. То есть происходит резкое понижение температуры с комнатной температуры до минус 196 градусов. В таких условиях она может очень долго сохраняться. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Допустим, в один день ведь от разных пациентов может поступить множество биоматериала, и, скорее всего, есть какие-то механизмы, чтобы маркировать этот биоматериал, чтобы не допустить ошибок, кому что принадлежит. Максим Кудряшов, эмбриолог: Чашка не только подписана, а имеет свой штрих-код. При криоконсервации также и носитель, на котором находятся клетки, маркирован. Кроме штрих-кода, там месяца, дата заморозки, фамилия, имя, отчество пациента и номер карты. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Мария, скажите пожалуйста, не зря вы всё-таки к нам сегодня пришли? Мария Хомякова: Нет, не зря Спасибо большое вашей программе за участие в моём вопросе. Мне всё подробно объяснили, и я решила замораживать яйцеклетки. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Хорошее решение, и здорово, что вы это будете делать сейчас, потому что специалисты всё-таки рекомендуют до 35 лет завершить этот процесс. Но в остальном, надеюсь, всё будет хорошо и дальше успешно. Мария Хомякова: Я тоже надеюсь, спасибо большое! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Всего хорошего! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Но для зрителей хочу отметить, что замораживать можно не только яйцеклетки, мужчины могут заморозить сперматозоиды на случай непредвиденных обстоятельств. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А ещё больше полезной информации вы узнаете от наших коллег в студии. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Где Марьяна Анатольевна собрала целый консилиум, чтобы обсудить вспомогательные репродуктивные технологии. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! И мы продолжаем наш разговор о экстракорпоральном оплодотворении, одной из методик, которая позволяет современной медицине сделать счастливыми тех родителей, у которых есть проблемы бесплодия. Голос за кадром: ЭКО – технология оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины. Эмбрион, полученный в лабораторных условиях, несколько дней содержится в инкубаторе, после чего переносится в полость матки. Луиза Браун – первый ребёнок, зачатый с помощью этого метода, родилась в Великобритании в 1978 году. До этого 9 долгих лет супруги Браун ходили по врачам, гадалкам и экстрасенсам, но все попытки забеременеть были тщетны. Непроходимость маточных труб, диагностированная у Лесли, была непреодолимым препятствием для зачатия малыша. Обойти преграду смогли биолог Роберт Эдвардс и гинеколог Патрик Стептоу. Перед тем, как на свет появилась Луиза Браун, доктора работали над методом ЭКО более 10 лет и совершили около 600 неудачных переносов. Долгожданная победа положила начало новой эре в репродуктивной медицине. Взрослеющая Луиза ничем не отличалась от сверстников, а, став взрослой, забеременела естественным способом, и сейчас воспитывает двух сыновей. В СССР первый ЭКО-ребенок родился в 1986 году. Алёна Донцова, так же, как и Луиза Браун, стала мамой в результате естественного зачатия. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Юлия Алексеевна, если можно, такой образ пациентки средней статистической, которая обращается: возраст, отсутствие или наличие соматических проблем. Чаще всего с кем вы сталкиваетесь? Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Хороший вопрос. Наверное, сейчас это в основном пациентка 36-37 лет. Очень распространено такое гинекологическое заболевание, как «эндометриоз». Если пациентка с этим заболеванием рожает в 20 лет, у неё, как правило, потом реже проблемы с наступлением беременности, а так как сейчас во всём мире тенденция, что мы откладываем беременность на более поздний период времени – к 36-37 годам, очень часто этот эндометриоз становится очень выраженным, и, наверное, поэтому у нас так много таких пациенток. Хотя, конечно, много и трубно-перитониального фактора, то есть непроходимости маточных труб вследствие воспалительных заболеваний, инфекций, незапланированных беременностей, их прерывания, много мужского фактора. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: К сожалению, до сих пор в нашем, по крайней мере, российском обществе существует такое мировоззрение о том, что бесплодие – проблема женщины. Это совсем не так. Артём Александрович, хотела бы начать с того, на что следует обращать внимание, как часто нужно посещать специалиста и что на сегодня мужской фактор бесплодия? Артём Артамонов, врач уролог-андролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Да, надо сказать, что правильно уже все подметили, что бесплодие – это не проблема женщины и не проблема мужчины, это проблемы семьи. Мужской фактор в этой семье составляет от 40% до 50%. На сегодняшний день существует множество причин, которые могут привести к снижению фертильности мужчины. Это и патология половых органов, врождённая, такие как крипторхизм – неопущение яичка, это варикоцеле – достаточно частая причина, которая встречается у нас на приёмах. То есть мужчины с варикоцеле – это каждый третий и четвёртый мужчина, обратившийся с бесплодием. Это инфекции мочеполовой системы, это метаболические нарушения и гормональные нарушения, такие как снижение уровня тестостерона – гипогонадизм, ожирение, которое на сегодняшний день продолжает расти, увеличиваться, в том числе и в Российской Федерации. Это сахарный диабет, те же гепатиты, те же заболевания почек в стадии компенсации. На сегодняшний день, чтобы понять, есть ли у мужчины проблема с репродукцией или нет, для начала достаточно сдать спермограмму. Спермограмму не просто а MAR-тест, для того, чтобы исключить так называемое иммунное бесплодие. Потому что если у мужчины положительный MAR-тест, это определённые подходы, которые мы все знаем, и эта проблема решается на сегодняшний день только программой ЭКО с ИКСИ. Голос за кадром: «Иммунологическое бесплодие» – заболевание, при котором организм человека принимает сперматозоиды за патогены и вырабатывает специальные антитела. Встречаясь с ними, здоровые сперматозоиды ломаются и становятся неспособными проникнуть в яйцеклетку. Количество таких повреждённых мужских клеток можно определить благодаря MAR-тесту. Если их много и наступление беременности естественным путём исключено, репродуктологи могут предложить процедуру ИКСИ, когда в лабораторных условиях врачи отбирают здоровый сперматозоид и специальной тонкой иглой вводят его в яйцеклетку. Через несколько дней, как и при стандартном ЭКО, эмбрион переносится в полость матки. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Артём Александрович, может быть, подброшу идею: а почему, собственно говоря, нужно мужчине впервые обращаться за консультативной помощью только в момент возникших проблем в семье и в браке или у партнёров, а почему не сделать правилом посещение в подростковом возрасте? Вот, может быть, всё-таки мы сейчас всю медицину двигаем к профилактике, может быть, и андрологию также немножечко начать сдвигать? Или, может быть, я отсталая и уже есть такие наработки? Артём Артамонов, врач уролог-андролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: В антропологии это есть, но очень двигается, скажем так, медленно. Есть врач-детский уролог, андролог. У них существует такая специальность, даже андрология, и все дети после рождения осматриваются: в первый год жизни в садике, в школе, в военкомате. Но, к сожалению, часть заболеваний пропускается. А что относительно мужчин после 18 лет: если женщина каждый год ходит к гинекологу, а то и раз в полгода, то мужчина уролога боится как огня. Для него это самый страшный врач почему-то. Не могу ответить на этот вопрос, но мужчины категорически не хотят ходить к специалистам. Такая наша, наверно, особенность. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Нет, это неправильная особенность. Артём Артамонов, врач уролог-андролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Это неправильно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте её тогда менять, давайте мы тогда в будущих наших программах мы пытаемся рассказать нашим уважаемым телезрителям, в том числе и молодым людям, насколько важно… Артём Артамонов, врач уролог-андролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Профилактически посещать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Понимать статус своего андрологического здоровья, урологического, и насколько это может, действительно, серьёзно повлиять на их будущую жизнь впоследствии. Программа ЭКО – сложная программа, и, конечно, здесь необходимо участие двоих людей. Давайте начнём с самого начала. Вот установили диагноз «бесплодие» у пары. Их дальнейшие шаги, Юлия Алексеевна, давайте начнём с вас. Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Очень важно параллельно обследовать и женщину, и мужчину, потому что, к сожалению, иногда выявляют какую-то причину не наступления беременности у женщины, лечат её, длительно лечат, ничего не получается, а потом оказывается, что ещё есть нарушение у мужчины. Поэтому первый момент – это, действительно, полноценное обследование. На это уходит месяц максимум. Дальше – это приём определённых поливитаминов, которые улучшают качество яйцеклеток, увеличивают вероятность рождения, здоровья детей, снижают пороки развития. И дальше мы уже переходим к этапу гормональной стимуляции. Это вводятся уколы. Чаще всего это инъекции, которые пациентка может водить самостоятельно, может приезжать и будет медицинский работник вводить, здесь особой разницы нет. Это по типу того, как диабетики себе колют инсулин в течение жизни, то есть этому вполне можно научиться. Длится эта стимуляция дней 10-12, за это время пациентка 2-3 раза проходит ультразвуковое исследование. И после того, когда мы видим, что у нас уже яйцеклетки созрели, фолликулы – это пузырьки, внутри которых созревают эти яйцеклетки – выросли, мы планируем день забора яйцеклеток, так называемую пункцию фолликулов. Это процесс, который может быть болезненный, поэтому делается это под внутривенным наркозом, чтобы не испытывать никаких негативных ощущений. Процедура очень краткосрочная, длится минут 10-15, и, соответственно, мы получаем, пунктируем все эти пузырьки с фолликулярной жидкостью, эмбриологи в пробирке находят под микроскопом яйцеклетки, оценивают их качество. Мы в этот день уже узнаём, сколько мы получили яйцеклеток. Партнёр сдаёт биоматериал, либо, если это донорская сперма, размораживается донорская сперма. После оплодотворения эмбрионы помещаются в специальные инкубаторы, которые, по сути, имитирует те условия, которым эмбрион, когда проходит через маточную трубу примерно в течение недели к матке, вот у нас такие же условия создаются в инкубаторах, где за эмбрионами уже наблюдают эмбриологи. И дальше у нас есть два варианта: либо эмбрион переносится в полость матки, эта процедура уже безболезненная. Используется очень тоненький катетер, под контролем ультразвука мы видим, куда переносим эмбриончик. Знаете, это всегда чудесное ощущение, когда потом приходят с детками и ты понимаешь, что ребёнок, который у тебя рисует за столом, что ты держал его в руках в катетере в виде эмбриона. Я до сих пор не могу привыкнуть к тому, что это наша рутина, и продолжаю этим восхищаться, удивляться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Такая технология чуда получилась у нас. Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Да. И, конечно, от того, насколько мягко, насколько аккуратно был сделан перенос, зависит эффективность программы ЭКО, поэтому мы пациентку готовим к этому дополнительно. Плюс сейчас есть возможность посмотреть, определённые сделать генетические исследования, чтобы исключить наиболее распространённые хромосомные аномалии, такие как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау и многие другие. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть эмбрион ещё обследуется перед переносом и при наличии каких-то подозрений, решения вопроса о переносе обсуждается? Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Да. То есть это не обязательно делать у всех. Но у пациенток старше 35-37 лет, когда риск вот этих заболеваний выше, у нас в яйцеклетках накапливаются хромосомные аномалии, особенно этот процесс ускоряется после 35 лет, и таким пациенткам мы чаще делаем эту диагностику. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Когда возникла программа ЭКО, очень многие педиатры скептически к ней относились, расценивая этот вариант решения вопроса бесплодия как некое покушение на здоровье будущее этих детей. Давайте послушаем наших коллег, которые потом, в дальнейшем, занимаются наблюдением деток, рождённых с помощью ЭКО. Светлана Жучкова, врач-педиатр Сеченовского центра материнства и детства Клинического центра Сеченовского Университета Минздрава РФ: Добрый день! Очень много было вопросов и споров 10 лет назад, например, что дети, рождённые экстракорпоральным оплодотворением отличаются от своих сверстников – более болезненные, подверженные каким-то серьёзным, в том числе имеют генетические заболевания. Но сейчас уже имеется много исследований, проведённых, как за рубежом, как и в нашей стране, которые подтверждают то, что дети, рождённые после ЭКО, не отличаются ни в физическом развитии, ни в психическом. Мы в Сеченовском центре материнства и детства более 10 лет уже наблюдаем таких детей, и к нам они приходят каждый день, поэтому мы видим, что они ни в физическом, ни в психическом развитии не отстают от своих сверстников, также болеют абсолютно не чаще, чем другие дети. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вера Вячеславовна, вам вопрос: понятно, что период подготовки и реализации программы сопряжён с введением определённых препаратов, которые меняют уровень эстрогенов. Вообще к чему должна быть готова женщина, готова пара? Потому что все эти препараты вызывают в том числе и колебания настроения, иные какие-то проявления. Давайте поговорим поподробнее. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, к. м. н.: Чаще всего то, с чем сталкивается женщина, которая находится на этапе проведения стимуляции «суперовуляции» – это наш медицинский термин. Чаще всего она может испытывать изменение настроения такое, как характерное, например, для предменструального синдрома, когда она эмоционально очень лабильна, она плаксива. И, конечно же, надо сказать, что это не сопряжено только с гормональным фоном, а сопряжено в целом с тем психоэмоциональным напряжением, в котором она находится на данный момент. Она ведь делает что она не знает, что это такое, ей очень страшно. Она прочитала в интернете отзывы, она не понимает, как это происходит. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Разнонаправленные совершенно очень часто. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, к. м. н.: Да, разнонаправленные. И не всегда такая пациентка слышит рекомендации врача и его поддержку, и одобрение, и крайне важна поддержка окружающих этой женщины семьей, в первую очередь партнером или мужем, чтобы он с понимаем отнёсся к этому этапу. Конечно, женщина может испытывать дискомфорт в зоне введения препаратов. Наверное, из каких-то ещё побочных эффектов, которые может женщина испытывать на фоне стимуляции овуляции, это головные боли, это ощущение вздутия живота, это ощущение тяжести внизу живота, особенно ярко проявляющееся к концу этапа стимуляции овуляции. Оно возникает за счёт того, что яичники, в которых теперь уже много фолликулов, становится больше в размере, и они как раз и вызывают это ощущение тяжести. Всё это очень краткосрочно, всё это очень быстро заканчивается. Важно понимать, что если появляются какие-то неожиданные симптомы на фоне стимуляции овуляции, такие как, например, болезненность по ходу вены или отёчность, нехарактерная для пациента в любом другом периоде, нужно обязательно обратиться к доктору, чтобы он посмотрел и сказал, что «вы знаете, это не опасно, это не страшно, это один из возможных вариантов». Но доктор должен посмотреть и должен оценить характер этих изменений. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сколько эмбрионов пересаживают? Есть традиционное мнение, что их пересаживают максимальное количество, что беременности, полученные посредством ЭКО всегда многоплодные, и женщина должна быть изначально готова к ситуации рождения двух и более детей. Так ли это на сегодняшний момент? Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Хороший вопрос. Знаете, несколько лет назад в Соединённых Штатах, например, переносили сразу много эмбрионов и писали такое: «ЭКО с гарантией», что 100% из шести эмбрионов кто-нибудь да прикрепится. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А если шесть? Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: А потом, если наступала многоплодная беременность, делали редукцию. Правда, была такая эко-мама Надя Сулейман. Это была, наверное, одна из последних многоплодных беременностей. Врача, которая сделала этот перенос, лишили лицензии. Детки все, правда, выжили, но до сих пор обсуждается, для чего это было сделано: действительно ли с точки зрения повышения эффективности или определённый такой пиар-ход и привлечение внимания? В любом случае основной фактор, который негативно влияет на состояние здоровья детей, это многоплодная беременность, потому что риск преждевременных родов, рождения маловесных деток, недоношенных деток очень сильно увеличивается. Поэтому во всём мире идёт тенденция к переносу одного эмбриона: один эмбрион – один здоровый малыш. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сколько эмбрион может ждать после заморозки до момента переноса, сколько может храниться замороженный эмбрион, если так его можно назвать? Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, к. м. н.: На сегодняшний день у нас нет никаких ограничений, которые бы диктовали нам, что после, например, 5 или 10 лет хранения эмбриона он уже будет не пригоден для переноса, мы должны его утилизировать. То есть, даже если эмбрион хранился 10 лет, если к этому моменту перенесение этого эмбриона безопасно для мамы в первую очередь, потому что за 10 лет, она ведь тоже немножко повзрослела, то этот перенос возможен. ВАЖНО Голос за кадром: Рекордный срок заморозки эмбрионов, закончившийся рождением здоровых детей, на сегодня составляет 30 лет. В 2022 году в Америке на свет появились двойняшки Лидия и Тимати. Эмбрионы брата и сестры хранились в жидком азоте с 1992 года. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: К сожалению, существуют у нас биологические часы, которые, в общем, не обманешь. Давайте поговорим немножко об этом. Всё-таки как совет людям, которые планируют в дальнейшем стать родителями, но не готовы к этому сейчас. Насколько важно этот возрастной фактор бесплодия, который неизбежно наступает и у всех в разное время, учитывать при планировании своей жизни и насколько, наверное, важно правильно расставить жизненные акценты. Давайте по очереди, наверное, все. Артём Александрович, мы вас подзабыли немножко. Давайте как-то всё-таки мужскую составляющую выведем на первый план. Артём Артамонов, врач уролог-андролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Юлия Алексеевна говорила, что средний возраст её пациенток – 35 плюс, ближе к 40, наверное. В традиционной семье всё-таки мужчина обычно старше, и мужчины к нам обращаются в возрасте 40 плюс. Надо отметить, что, в отличие от женщин, у мужчин сперматогенез – образование сперматозоидов – длится всю жизнь. И если у него были сперматозоиды в 20 лет, то они будут у него и в 50, и в 60. Но возникает вопрос о качестве этих сперматозоидов. С возрастом у мужчин наступает: первое – это снижение их концентрации, снижение их подвижности. Уменьшается то количество сперматозоидов, которое активно бежит к цели – к яйцеклетке, снижается их морфология, то есть сперматозоиды внешне выглядят неправильно. Также надо отметить, что у мужчин после 45 есть такая ещё особенность – это повышение фрагментации ДНК сперматозоидов. На сегодняшний день считается, что прерывание беременности – привычное невынашивание беременности на ранних сроках – ассоциировано не с женщиной, а с мужчиной, а именно с фрагментацией ДНК. ВАЖНО Голос за кадром: Фрагментация ДНК – процесс разрыва молекулы ДНК на более короткие фрагменты. Сперматозоид, который несёт в себе такую повреждённую ДНК, способен оплодотворить яйцеклетку, но в дальнейшем эмбриональное развитие нарушается, и это приводит к прерыванию беременности. Самые частые причины повреждения ДНК сперматозоидов – поздний отцовский возраст, варикоцеле, инфекции мочеполовых путей. Артём Артамонов, врач уролог-андролог отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России: Также в парах, в которых мужчины старшего возраста, повышается риски рождения детей с психическим заболеванием, такими как шизофрения, аутизм, и на сегодняшний день это доказанные вещи, поэтому надо сказать, что надо всё делать вовремя. Делать это всё надо в молодом возрасте, пока организм готов к реализации этих целей. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте ваш комментарий, Вера Вячеславовна. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, к. м. н.: Наверное, мы все помним ещё эту фразу, когда говоришь, что он женщина после 37 – там с беременностью могут быть проблемы, а от мужчины взрослого чаще всего рождаются умные дети. И вот я во времена своей юности и молодости росла с такими рассказами, что как раз от старых мужчин рождаются мудрые дети. Но мы сейчас видим, что статистика перечеркнула это напрочь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вера Вячеславовна, вы должны сейчас сказать нашим телезрителям, что мудрость, к сожалению, не передается по наследству и является иногда, так скажем, неким стоппером для решения вопроса о детях, потому что полноценная мудрость, наверное, наступает тогда, когда заканчивается фертильность. Это, наверное, какой-то вид компенсации нам – наступление понимание того, что происходит в жизни за счёт угасания иных функций. Извините, я перебил вас. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, к. м. н.: Да, это абсолютно так. Возвращаясь к мудрости, которую мне очень бы хотелось, чтобы сейчас в себе взрастили те семейные пары, у которых всё получилось, у которых есть дети. Если у вас есть девочка или если у вас есть мальчик, неважно, о том, когда вы начнёте заниматься заботиться о внуках, вы должны подумать уже сейчас. Если вы правда любите своих детей, если вы желаете им всего самого лучшего, вы должны думать не только о том, в какой институт они поступят, о том, какую еду они едят. Нужно думать о том, как будет складываться их последующая жизнь, в том числе и с репродуктивной точки зрения, и думать об этом нужно уже сегодня, поэтому даже если вашего малыша никогда не смотрел андролог, никогда не смотрел гинеколог сегодня это доступно. Сегодня это можно сделать и в рамках ОМС тоже. Пожалуйста, отведите своих детей на осмотр и привейте им культуру грамотного и бережного отношения к себе именно с точки зрения репродуктивного здоровья. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Юлия Алексеевна, есть что-то добавить? Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Наверно, мы обсудили подробно мужчин. Я бы хотела всё-таки ещё пару слов сказать о женщинах. И вы правы, что медицина развивается, у нас увеличивается продолжительность жизни, у нас увеличивается качество жизни, женщины в 45 – ты не поймёшь иногда возраст: 20-25-30-35. И тем больше они испытывают шок, когда приходят к нам 45 лет, казалось бы, в хорошей форме, с хорошим общим здоровьем, отлично выглядят, а мы говорим: «К сожалению, беременность мы можем получить только с использованием донорских яйцеклеток». И вот это слёзы на глазах: «Как почему мне никто об этом не сказал, почему никто об этом не говорил?». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И это очень часто женщины, которые ведут здоровый образ жизни, занимаются спортом, правильно питаются, очень внимательно следят за своим внешним видом, то есть являются максимально успешными. И это безумная обида в том числе и на нас медиков: как так получилось, что, реализовав все свои жизненные, казалось бы, всё свое жизненное расписание максимально на пятёрку, здесь получилась двойка и, если не сказать ниже. Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Да, и это, конечно, большой шок, стресс. И очень важно об этом говорить всем врачам, включая акушеров-гинекологов, о том, что, к сожалению, действительно, репродуктивная функция ограничена определёнными временными промежутками. И если у мужчин мы можем слышать истории о том, что в 70 лет кто-то стал папой, то у женщин средний возраст прекращения репродуктивной функции – это 42-43 года. То есть эффективность программы ЭКО с собственными яйцеклетками в этом возрасте составляет 1-2%. То есть многие переоценивают, во-первых, возраст, во-вторых, возможностей программ в ВРТ но, к сожалению, они не безграничны, и они также определяются возрастом, и вся наша статистика делится: до 35 лет и после 35 лет. И после 35 лет каждый год статистика будет всё ниже-ниже-ниже, и связано это именно с уменьшением количества яйцеклеток и с ухудшением их качества. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, какой в процентном соотношении, если есть, конечно, такая статистика, шанс забеременеть с первой попытки и какова вероятность этого успеха при начале программы ЭКО? Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: У нас, конечно, есть статистика, у нас есть регистр Российской ассоциации репродукции человека, где каждый год публикуются средние показатели по стране, и в расчёте на цикл симуляции эффективность составляет 30%, в расчёте на перенос эмбриона составляет примерно 35%. Цифры невысокие. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что это значит, давайте поясним. Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: Получается, что в среднем у пациентки с вероятностью 30-35% наступит беременность. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: С первой попытки? Юлия Колода, акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, к. м. н.: С первой попытки. Но здесь, конечно, очень важную роль играет возраст, потому что у молодых пациенток до 35 лет вероятность того, что эмбрион прикрепится с первой попытки, почти до 50% увеличивается. И, наоборот, у пациентки к 40 годам этот шанс может составлять 7-8-10%. Поэтому эта цифра 30-35 – средняя по всем возрастам. И здесь, конечно, очень многое зависит именно от возраста мамы, но и от возраста папы, конечно, тоже. Если же мы выполняем генетическое тестирование эмбриона, потому что именно эмбрион процентов на 80 отвечает за эффективность программы ЭКО и если мы исключаем грубые хромосомные изменения, связанные с маминым здоровьем, возрастом или с папиным здоровьем, возрастом, то вероятность того, что эмбриончик прикрепится, резко увеличивается. То есть основное – это качество эмбриона, а качество эмбриона – это здоровье и возраст родителей. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть сюжет о том, как в борьбе, я бы сказала, за, действительно, безумное счастье, которое дарит нам появление ребёнка, в преодолении в этом оказаться победителем и не утратить желание получить вот этот кусочек счастья, о котором все так, действительно, мечтают. Евгения Варкентин: Когда в браке дети не получаются достаточно длительный период времени, в мире существуют современные технологии, и бесплодие сейчас успешно лечится. Поэтому у меня не было совершенно никаких сомнений в том, что нужно идти в клинику, которая занимается этими вопросами. Здесь вопрос стоял только в выборе врача. Дорогая Ольга Геннадьевна, мы все эти 16 лет не перестаём благодарить судьбу за эту нашу встречу, которая разделила нашу жизнь на до и после. Ольга Зайцева, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, основатель генеральный директор клиники ЭКО: 16 лет назад Женя обратилась ко мне после двух безуспешных попыток по месту жительства, и мы достигли прогрессирующей беременности и родов сразу после первого же ЭКО вместе и после первой подсадки. Евгения Варкентин: Путь к первому ребёнку занял порядка трёх лет. Когда родился Миша, я год нюхала его в кроватке, я вообще не могла поверить, что он есть. Почувствовав один раз запах ребёнка, невозможно остановиться для меня было. Я всегда знала, что я хочу троих детей. Процесс получения второго ребёнка занял 4,5 года. Елена Лапина, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к. м. н., медицинский директор клиники ЭКО: У Евгении две трети полости матки были заняты спаечным процессом, и, на первый взгляд, казалось, что задача достаточно сложна – восстановить анатомию и, самое главное, дать возможность эндометрии той функциональной ткани, где будет развиваться будущий эмбрион, восстановиться. Но в медицине очень важно идти до конца, использовать все шансы, даже когда кажется, что вероятность успеха не так высока. Именно вот эта мысль, именно вот это желание позволило аккуратно, бережно, шаг за шагом, не торопясь, сделать восстановительную операцию на полости матки. Евгения Варкентин: И после этой операции сразу на крошечном, совершенно крошечном участке прижилось два эмбриона. И у нас был шок – и у меня, и у доктора. Доктор, конечно, переживал, что матка не справится в таком состоянии, что она не справится. И даже когда я приходила на УЗИ, врач мне говорил, что один эмбрион не очень ровный, и, как правило, такие замирают, подталкивая более крупный и здоровый эмбрион. Но я сказала: «Нет, я не согласна, все мои». И случилось чудо – он выровнялся. Следующий визит на УЗИ показал, что оба эмбриона здоровые и красивые, ровные, и мы ждём двойню. Моральный аспект, конечно, сложный, потому что, во-первых, женщина чувствует себя ущербной: «Почему все могут, а я не могу? Я бракованная, что ли, какая-то?». И самооценка в этот момент, конечно, падает до плинтуса. Я считаю, что нужно не стесняться, просить помощи и вообще говорить в семье о том, что «мне нужна поддержка, я сейчас нахожусь достаточно сложном эмоциональном процессе». И, поверьте, эта поддержка очень важна. Не останавливаться никогда, потому что сколько бы ни занял у вас этот процесс, он совершенно точно того стоит. С моими соседками по палате, с которыми я вынашивала малышей, я провела 4 месяца, вынашивая в научном центре, мы собрали счастливые истории и написали книгу для того, чтобы женщины, которые хотят стать мамами, которые волнуются и лежат на сохранении, чтобы они взяли в руки, полистали эту полиграфию и посмотрели счастливые истории, что да, у женщин было и у них всё хорошо. Не опускай руки, ибо это может произойти за минуту до того, как произойдёт чудо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Счастье материнства – это дар, но он может быть доступен практически для любой семьи и семейной пары, если мы будем об этом думать заранее. Поэтому я всем желаю не сдаваться, несмотря ни на что, бороться вопреки всему, но создавать прецеденты, когда эта борьба и эти негативные эмоции просто ни к чему, потому что вопрос решён был правильно и вовремя. Мы вам желаем здоровья. Спасибо всем за интересную беседу! ПОЛЕЗНО Голос за кадром: Изменение концентрации гормонов во время беременности влияет не только на тело женщины, но и на её чувства и эмоции. Именно поэтому у будущей мамы часто происходят резкие смены настроения. У неё также могут появляться различные страхи, особенно если женщина впервые готовится стать мамой. Евгения Берёза, клинический психолог: У человека меняется тело, меняется анатомия, помимо набора веса, помимо того, что внутри тебя живёт другой человек и ты уже отвечаешь не только за свою жизнь, но и за жизнь другого человека, конечно, женщина полна страхов. И тут очень важно понять: это, действительно, просто ваши психологические страхи и какие-то напряжения и проработать их каким-то образом, либо это гормональный сбой, который тоже может нам давать вот эту смену настроения частую, которую мы уже не контролируем. Голос за кадром: Любые переживания беременной женщины под действием гормонов способны перерастать в панику, провоцируя нарушение сна, депрессивные состояния, нервные расстройства, приступы истерики. Это может стать угрозой для развития и жизни ребёнка. Поэтому будущей маме очень важно сохранять спокойное психологическое состояние на протяжении всей беременности. Евгения Берёза, клинический психолог: Очень важно женщине включать наблюдателя. Представьте себе: у вас всплеск гормональный, вам кажется, что страшная проблема, разрешимая случилась в вашей жизни, и слёзы брызжут из глаз. Вот теперь представьте, что с этой же самой проблемой к вам пришла ваша близкая подруга. На секундочку, вышли в состоянии наблюдателя, со стороны посмотрели на эту ситуацию: что бы вы ответили подруге в этот момент? И тогда вот это гормональное напряжение немножечко уходит в сторону, включается логическое мышление, и мы начинаем отвечать подруге как бы уже не из состояния гормонального всплеска, а из состояния всё-таки мышления и логики. Мы пытаемся помочь человеку, что в этой ситуации делать, и тогда мы начинаем на ситуацию смотреть немножко со стороны. Это всегда очень полезно – включить вот этого внешнего наблюдателя за ситуацией. Далее: что ещё можно сделать, как можно себе помочь? Недаром сейчас придумано очень много йоги для беременных, какие-то прогулки, группы мам – всё это очень хорошо отвлекает женщину от её мыслей, которые, если она сидит наедине с тобой дома, на диване, она, конечно, будет накручивать. Она будет прислушиваться к малейшим изменениям в своём организме, и, конечно, гормоны будут это всё увеличивать стократно, давать то слёзы, то смех, то «хочу соленое, то не хочу солёное». И, конечно, если ты отвлекаешься на какую-то работу посильную, естественно, в этом состоянии беременном, на спорт опять же в меру, на прогулки, на общение с приятными людьми, очень важно слово «приятный», то, действительно, можно снизить градус напряжения, и, действительно, тогда беременность может пройти приятно и стать хорошим путешествием к становлению мамой. Голос за кадром: Во время беременности тело будущей мамы меняется, увеличивается в объёмах, особенно грудь и живот. Кожа сильно растягивается, и коллагеновые волокна дермы при этом могут порваться. Чтобы зашить рану, организм наполняет участок соединительной тканью, которая по своим свойствам отличается от кожи. На теле появляются растяжки, по-научному – «стрии». По сути, это микротравмы, которые причисляют к трофическим рубцам. Можно ли предотвратить их появление на теле и для чего это нужно делать? Александра Шерф, дерматолог, косметолог: Большое значение имеет генетика. Причём если у вашей мамы или сестры были растяжки, не факт, что они появятся у вас, и, наоборот, если у них не было, то растяжки могут появиться у вас впервые. И здесь большое значение имеет синтез белка в организме – коллаген и эластин, потому что это основные белки, которые отвечают именно за растяжимость, эластичность наших тканей. Это тоже зависит от генетики. Голос за кадром: Но есть методы профилактики растяжек, которые зависят и от самой беременной женщины. Александра Шерф, дерматолог, косметолог: Важно в этот период не набирать вес и не есть за двоих, как многие бабушки, мамы нам рекомендуют, добрые люди – соседки, например. Важно, чтобы ваш рацион и калораж укладывался в вашу бытовую активность. Нужно ходить, гулять, не нужно себя жалеть, лежать на диване, есть какие-то вкусняшки, которые не укладываются в этот рацион, потому что это всё будет способствовать тому, что мы увеличиваемся в весе, кожа ещё больше перерастягивается, и, соответственно, резерв на эластичность у нас уменьшается, и тогда риск появления растяжек будет намного выше. Голос за кадром: Ещё одна мера профилактики растяжек – улучшение эластичности кожи с помощью различных косметических средств. Александра Шерф, дерматолог, косметолог: Это могут быть любые бальзамы, кремы, которые вам нравятся. Самое главное, чтобы это было настоящим ритуалом красоты и вам приносило это удовольствие. Вкусный запах, приятная текстура, может быть, какие-то мерцающие частички – всё это им не противопоказано. Главное, чтобы в составе этих средств не было большого количества витамина А. Отдаём предпочтение, например, средствам с тем же витамином C, с различными церамидами. Церамиды – это липидные компоненты, которые и так уже входят в состав нашей кожи, просто мы сверху дополнительно закрываем кожу этими компонентами, чтобы создать такую гидролипидную плёночку, гидролипидную мантию, которая помогает предотвратить сухость кожи, потерю воды, сохранить её эластичность и тургор. Голос за кадром: В период беременности врачи рекомендуют женщине очень чёткий рацион питания с подсчитанной нормой белков, жиров и углеводов, чтобы она чувствовала себя хорошо, а будущий малыш развивался правильно. Так, белка ей нужно 100-120 граммов ежедневно. Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Это ежедневное употребление 150 грамм мяса или рыбы, одно яйцо, где-то около 120 грамм творога ежедневно, 30-25 грамм примерно сыра, горсть орехов или бобовых и одну чайную ложку сливочного масла. Мы можем чередовать красное мясо с мясом птицы, с рыбой. Одно яйцо в день – это не значит, что она прямо все 7 дней в неделю ест ежедневно по одному яйцу, она может съесть, например, 2 раза в неделю по 3 яйца. То же самое творог: она может съесть 2 раза в неделю по 200 грамм творога. Голос за кадром: Кроме того, в каждодневном рационе будущей мамы должны быть две порции молочных и кисломолочных продуктов. Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Сюда входят и молоко, йогурты, кефиры, ряженки, то есть это примерно пол-литра в день. Голос за кадром: Углеводов в меню беременной женщины должно быть 350-400 граммов в день. Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Фрукты, ягоды, овощи, зерновые, бобовые, мука твёрдых сортов пшеницы. То есть это мы не считаем булочки, белый хлеб, сладости, мёд, варенье и так далее. То есть это вообще беременным рекомендуется исключить из рациона, хотя бы на период беременности. Голос за кадром: Жиров будущей маме нужно есть 80 граммов ежедневно. Ульяна Румянцева, врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук: Две третьих у нас идут животные жиры, и одна треть у нас идёт на растительные жиры, то есть что у нас в растительные жиры? Это оливковое масло, нерафинированное подсолнечное масло. Жиры мы также получаем из орехов, из бобовых. Соответственно, животные жиры – это у нас жиры идут из рыбы, это омега-полиненасыщенные жирные кислоты в первую очередь и жиры из красного мяса, из мяса птицы. Что касается витаминов, наиболее полезные для беременной – это в первую очередь витамин D, потому что он помогает усваивать кальций из пищи, и далее все жирорастворимые витамины: витамин A, витамин E, которые также обладают антиоксидантными свойствами. Витамины группы B очень полезны для формирования нервной системы плода и в том числе для поддержания хорошего состояния нервной системы у самой беременной. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: На этом мы заканчиваем нашу программу. Думайте о себе, заботьтесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!