Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приеме у главного врача». Сегодня в выпуске. Голос за кадром: Расскажем об уникальных операциях, меняющих тембр голоса. Обсудим заболевания, которые лишают нас способности говорить, и методы их лечения. Поделимся полезными советами о том, как правильно заниматься скандинавской ходьбой и ухаживать за кожей осенью. Покажем простой комплекс упражнений, который поможет держать спину прямо и забыть о головной боли. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сегодня мы разговариваем о голосе. Это основное средство нашей коммуникации: для кого-то это инструмент успешной карьеры, для кого-то это просто профессия, для кого-то это возможность проявиться. В части случаев голос отражает вообще наше здоровье. И в студии собрались специалисты: совсем разные, но, тем не менее, объединенные одним стремлением – сохранить нам голос, вылечить те заболевания, которые его меняют. И начнем мы с просмотра нашей традиционной рубрики «История болезни». Ну и потом подробно обсудим все возможные варианты заболеваний. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Все мы заботимся о своем внешнем виде, оценивая свое отражение в зеркале. Даже мужчины проводят в среднем у зеркала около десяти минут в день. За год набегает шесть полных дней. Но есть и невидимая составляющая нашего имиджа, которой мы редко уделяем внимание. Это наш голос. Чтобы красиво звучать, большинству достаточно пройти курсы ораторского мастерства. Но некоторым для этого приходится обращаться к хирургу. Голос за кадром: Мутационный фальцет и андрофония – два самых распространенных нарушения голоса. В первом случае его тон слишком высок для мужчины, во втором является очень низким для женщины. Для того чтобы сделать голос более женственным, хирурги растягивают голосовые связки и уменьшают их длину. А вот для того чтобы тембр стал более мужественным, связки необходимо расслабить. Для этого хирурги укорачивают щитовидный хрящ. При этом другие структуры гортани не затрагиваются. Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Аналогия данной операции заключается в гитарной струне: когда мы расслабляем, снижается тональность. То же самое и с голосом. При расслаблении голосовых складок тональность снижается, и мы видим очень интересный, красивый, брутальный мужской голос. Данную хирургическую процедуру можно выполнять в условиях местной анестезии, где человек точно слышит свою голосовую позицию. Но по нашему опыту, очень многие боятся, чтобы делать под местным, потому что там режется хрящ. Если он твердый, то используется бор. И в этом отношении, конечно, в большинстве случаев соглашаются на наркоз. Хотя мы активно провоцируем пациентов это делать под местным, потому что под местным мы можем слышать, как меняется голос, и человек может выбирать свою, ту или иную тональность. Голос за кадром: О красивом глубоком голосе Евгений мечтал с самого детства. А когда во взрослом возрасте у него появилась необходимость много общаться по работе и регулярно выступать на конференциях, мужчина решил, что без хорошо поставленного голоса добиться профессиональных высот будет сложно, и решился на операцию. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Евгений! Евгений: Добрый день! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Как добрались? Евгений: Прекрасно. Спасибо! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Евгений, операцию, которую вам сделали, была три месяца назад, если я не ошибаюсь. Да? Верно? Евгений: Да, все верно. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Операция не очень обычная, не часто встречается, делается не часто. И ваш случай для наших зрителей может быть интересным примером. Вы можете поподробней рассказать немножечко, с чего все началось? Как вы к этому пришли? Как решились на такую операцию? Как нашли специалистов? Евгений: Да, конечно. Моя история – это из детства история. И у меня был родственник, который обладал очень низким голосом. И это меня поразило с самого детства. На протяжении жизни мне встречалось еще два – три человека, которые обладали колоссально низким голосом, и они запомнились мне на всю жизнь. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: То есть есть некое влияние какого-то образа, примера мужественности? Евгений: Да. Да. Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Так. Евгений: Ну и низкий голос – это, как правило, более авторитарно, более глубоко воспринимается людьми. И, скорее всего, это сподвигло меня на операцию. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: То есть хотелось какой-то завершенности образа? Да? Евгений: Может быть, да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Хирургическое решение наверняка ведь не сразу пришло к вам? Потому что ведь есть всякие курсы. Курсы дикторов, например, где тренируют связочный аппарат для того, чтоб говорить ниже или более бархатистым голосом. Различные варианты тренировки голоса. Наверняка вы что-то пробовали. Или какой-то путь другой у вас был. Расскажите об этом. Евгений: Да, все верно. Я рассматривал данный вариант. Но он слишком долгий и требует плотной работы и усидчивости. Так как я плохой ученик, я решил сразу же начать решать кардинально меры и искать именно операционный способ. И нашел этот способ именно здесь. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Вы довольны результатом? Вам нравится то, что вы получили, как инструмент. Евгений: Да. Когда первый раз я услышал свой голос, после наркоза очнувшись, я был в восторге просто от этой низкости. Низкий басовый голос – он меня удивил. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Окружающие привыкли? По телефону вас уже узнают? Нет такого: «А вы кто?» Нет? Евгений: Сейчас уже более или менее привыкли. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Привыкли. Ну что ж, Лилия Сергеевна ждет вас для контрольного осмотра. Пойдемте. Наверняка ей тоже будет интересно взглянуть на результат своей работы. Голос за кадром: Первой операцией по исправлению мутационного фальцета и андрофонии были сделаны у нас в стране относительно недавно, около пяти лет назад. Пока эта хирургия не является общедоступной, но сотни пациентов уже оценили ее эффективность. Врачи отделения отоларингологии 52-й Городской клинической больницы одними из первых стали развивать это новое в России направление. Павел Азаров, заведующий отделением отоларингологии и микрохирургии ГКБ № 52, к.м.н.: Когда мы не занимались этой проблемой, казалось, что это, в общем-то, довольно узкая какая-то специальность. Очень узкий спектр данных пациентов. Со временем мы поняли, что этих пациентов много. И мы даже одномоментно не можем их всех охватить. И у нас на сегодняшний день сформировалась определенная очередь на госпитализацию. Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Евгений Андреевич, здравствуйте! Как вы? Как у вас дела? Евгений: Все хорошо. Я прекрасно себя чувствую, восстановился после операции. Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Какие-то жалобы? Першение, дискомфорт в горле? Как вы? Евгений: Нет, никаких замечаний у нас нет. Все в порядке. Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: В целом мы уже слышали, да, что голос поменялся. Как на ваши ощущения, такие субъективные? Евгений: Мне результат очень нравится. Сейчас я учусь пользоваться своим новым инструментом. И я думаю, когда мы совместим операцию с тренировками, то будет результат отличный просто. Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Прекрасно! Я очень рада! Спасибо большое за великолепные новости. А сейчас предлагаю пойти и проверить ваш голосовой аппарат уже объективно при помощи ларингоскопии. Евгений: Хорошо. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: В норме тембр голоса превращается из детского альта во взрослый тенор, баритон или бас во время мутационной дисфонии, которую еще называют «ломкой голоса». Эти изменения в возрасте от 12 до 15 лет происходят из-за роста гортани: голосовые складки удлиняются. У мальчиков длина голосовых складок увеличивается в полтора раза, у девочек – в среднем на одну треть. Именно из-за этого голосовое превращение девочки в девушку происходит плавно. А у мальчика голос может стать басом буквально за одну ночь. Но, как правило, этот процесс длится два – три года. Голос за кадром: В этот период подросткам особенно важно соблюдать правила голосовой гигиены: по возможности следовать отказаться от всех форм перенапряжения голоса, таких как: крик, визг, чрезмерно громкий смех, шепот, длительные телефонные переговоры, разговоров в транспорте и в любой шумной обстановке. Очень горячие, холодные, газированные напитки, чрезмерно острая, кислая или горькая пища, алкоголь и курение – все это также вредит связкам, так как вызывает их сухость и раздражение. Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Евгений Андреевич, сейчас мы проведем анализ нашей работы и выполним ларингоскопическое исследование, где будут визуализированы голосовые складки. И мы посмотрим на их состояние. Хорошо? Готовы? Евгений: Да. Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Хорошо. Всегда готов, да? Так: сейчас можно поближе чуть-чуть, пожалуйста. Хорошо. И сейчас дышим через рот. Так, дышим через нос. Прекрасно! Отлично. Очень-очень хорошо. Поем: и-и-и! Евгений: И-и-и! Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Вдох. Классно. И-и-и. Евгений: И-и-и! Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Вдох. Покашлять. Евгений: Кхе-кхе-кхе! Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Дышим спокойненько. Поем: и-и-и! Евгений: И-и-и! Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Вдох. И-и-и. Евгений: И-и-и. Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Вдох. Хорошо. Ну класс! Мечта врача-ларинголога просто. Так все хорошо показываете. Невероятно! Просто замечательно. Спасибо! У нас все хорошо. Все отлично. Все соответствует послеоперационному периоду. Евгений: Спасибо! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Многочисленные исследования говорят о том, что люди с красивым и хорошо поставленным голосом, как правило, реже получают отказы и чаще демонстрируют психологическое благополучие. Разговор о том, какие методы консервативной терапии помогут заговорить вам красиво, а какие заболевания могут представлять опасность для вашего голоса и как их лечить, продолжат замечательные эксперты, которых Марьяна Анатольевна Лысенко собрала в студии за круглым столом. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В нашей рубрике мы рассказали о том, что хирурги на самом деле могут изменить голос, могут сделать его более низким или высоким. Лилия Сергеевна, поговорим о причинах. Вот известная история, что в переходном периоде взросления («пубертатный период» он называется) очень часто у мальчиков ломается голос. Но при этом у кого-то уже во взрослом состоянии он остается достаточно высоким, что, безусловно, социальной адаптации мужчины, особенно крупного телосложения, мешает. Какие причины? Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Причины достаточно активно связаны с психологическими аспектами. Как правило, по нашим данным и по данным научной литературы, это нежелание взрослеть и такая психологическая незрелость. И также это связано с активной акцентуацией мальчика с мамой. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть никаких соматических расстройств, никаких заболеваний нет, которые приводят к такой ситуации? Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Мутационный фальцет, как правило, связан с психологической незрелостью. Андрофония – да, она имеет такой системный характер. Но мутационный фальцет – это больше такая психологическая проблема, которая возникает. Екатерина Осипенко, руководитель научно-клинического отдела фониатрии ФБГУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Если вы мне позволите добавить немножечко. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно! Екатерина Осипенко, руководитель научно-клинического отдела фониатрии ФГБУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Дело в том, что то, о чем вы сейчас говорите, называется «незавершенная мутация». И это не так часто встречается, слава Богу. Но это встречается. И это означает что? Что мы видим на приеме молодого человека в 21 год, может быть, в 25, иногда в 28 лет, которые обращаются к нам с просьбой поменять его голос. И вот если мы видим такого пациента на приеме, то мы понимаем, что вместе с этим, с этой просьбой мы поднимаем такой ящик Пандоры, потому что за этим будет скрыто все. И это целый ком психологических проблем. Они, конечно, могут получить этот результат быстрый. Но учитывая, что все-таки корни глубоко, то мы не знаем, в какой момент в дальнейшем это потом всплывет, и все равно помощь понадобится. Голос за кадром: О незавершенной мутации голоса у молодых людей говорят следующие симптомы: излишнее напряжение голосового аппарата и быстрое утомление в момент речи, осиплость вплоть до полного исчезновения голоса, сухость и першение в горле, боль во время разговора, постоянное желание откашляться. Лечением этой проблемы занимаются врачи-фониатры, логопеды, психологи, педагоги по постановке голоса. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот ОРЗ семь дней. Голос, как это в простонародье говорится, «сел». Нужно ли пациенту немедленно бежать к ларингологу? Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Безусловно, при остром ларингите, который при ОРЗ происходит, мы рекомендуем обращаться к специалистам: фониатрам, ларингологам для того, чтобы визуализировать процесс и точно понимать, с чем мы имеем дело в данном случае. Я думаю, что при острой потере голоса, при катаральных явлениях необходимо обращаться к фониатру и выполнять ларингоскопическое исследование. Екатерина Осипенко, руководитель научно-клинического отдела фониатрии ФБГУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Если мы говорим об остром ларингите – да. Ну, идеально, конечно, чтобы все обращались к врачу ровно тогда, когда они заболели. Но мы прекрасно понимаем реалии, что это не происходит. Тем более что речь идет об ОРЗ, которое обычно тривиально наши пациенты проводят на рабочем месте. Естественно. А дети ходят в детский сад. Соответственно, таких пациентов мы не видим. Но мы знаем ту категорию – профессиональную, прежде всего, категорию пациентов, которые, конечно же, в этот период времени должны были бы обращаться именно к отоларингологам, фониатрам. Мы сейчас говорим с вами о профессионалах голоса. Именно для этого круга пациентов есть, естественно, методики, которые позволяют относительно быстро решить вопрос и, что называется, «выпустить человека на сцену» и дать ему возможность, чтобы он смог говорить. И, в общем-то, если мы говорим о работе отоларинголога-фониатра, она в том числе и заключается: это такая скорая фониатрическая помощь для того, чтобы человек смог прозвучать час, два, сделать свое дело. А потом желательно, чтобы ему за это ничего не было с точки зрения здоровья. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Екатерина Владимировна, а вот какие-то универсальные рекомендации – наверное, не для профессионалов, а для людей, которые, естественно, используют голос, мы все его используем в своей повседневной жизни, но которым приходится много говорить – есть для того, чтобы не было повреждающих факторов? Как их ограничить? И как себя вести, если так случилось? Екатерина Осипенко, руководитель научно-клинического отдела фониатрии ФБГУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Хороший вопрос. Ну, во-первых, мы все люди, все мы человеки: мы любим покричать в ряде случаев и не всегда тогда, когда это, собственно говоря, зависит от нас. Ну, например, чемпионат Европы. И я очень хорошо помню, как по улицам ходили толпы совершенно безголосых людей, которые не хотели этого, но они так выражали свои эмоции на трибунах. Вот это такая ситуация. И мы прекрасно понимаем, что, если вы не хотите, что называется, рвать свой голос, просто-напросто обращайте на это внимание. Просто слушайте себя. В конце концов, можно закрыть ухо одним пальчиком и услышать, что в этот момент происходит. А что в этот момент происходит? Понятно, что человек в этот момент кричит. То есть в шумных пространствах не надо говорить. Караоке, излюбленное многими: тоже надо быть очень аккуратным. Это не означает, что ни того ни другого делать не надо. Просто надо вдумчиво к этому подходить. Ну и, конечно, если какой-то острый процесс: ОРВИ, голос понижается, а он всегда будет изменяться, и вдруг мы чувствуем, что прям совсем нехороший голос стал, ну замрите на некоторое время. Хотя бы уйдите из голосоведения хоть на несколько часов. В идеале, конечно же, на сутки. И будет вам счастье, и будет замечательно. Нет, осиплость сохраняется. Семь дней сохраняется, ну вот тогда уже уж постарайтесь. Тут даже комментарии не для наших глубокоуважаемых пациентов, а в большей степени для терапевтов, педиатров, отоларингологов – для тех, кто с этими пациентами в большей степени общается: направьте тогда уже к фониатру для того, чтобы мы исключили. Чтобы мы посмотрели, действительно по-настоящему посмотрели гортань. Потому что за любой осиплостью может скрываться все что угодно и самое главное, конечно же, онконастороженность. Голос за кадром: Для того чтобы поддерживать гигиену голоса, соблюдайте несколько простых правил: в шумных помещениях отслеживайте громкость, с которой говорите, и избегайте перехода на крик. Если голос сел, переходите в режим молчания. Даже несколько часов без работы помогут голосовым связкам восстановиться. Помните, что шепот нагружает ваш голосовой аппарат не меньше, чем крик. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Светлана Ивановна, как у деток? Светлана Сидоренко, врач-отоларинголог, РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, к.м.н.: У детей, конечно, острый ларингит – это большая проблема. И мы знаем с вами его старое название – «ложный круп». Это связано не только с дисфонией, с осиплостью, но и с лающим кашлем, и с явлениями дыхательной недостаточности. И такая ситуация требует, конечно, консервативного лечения. И достаточно скоропомощного, потому что затруднение дыхания может быть очень сильным, вплоть до интубации или трахеотомии. Страшные вещи сейчас говорю. Но сейчас при наличии гормональных препаратов, конечно, большинство терапевтов и педиатров с этим справляются очень быстро. К отоларингологу такие пациенты направляются. И если дисфония остается стойкой: катаральные явления закончились, а дисфония или осиплость выраженная (скажем, таким простым словом: «шепотная» речь, например, афония), и она не проходит на фоне консервативной терапии спустя курса антибактериального лечения и ингаляционного, вот тогда этот пациент попадает к отоларингологу. Важно, чтобы это не затягивалось. Потому что мы очень часто встречаем ребят, которые полечили острый ларингит: афония, дисфония не уходила, но педиатры по месту жительства все думали о том, что это ларингит. Назначалась физиотерапия. И в итоге... Есть такое заболевание – папилломатоз гортани. У детей он протекает крайне-крайне агрессивно. И вот такие методы лечения, как физиотерапия, они подстегивают рост папиллом и вызывают резкое ухудшение дыхания. И такой пациент попадает к нам уже по скорой помощи с выраженным стенозом гортани. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Рецидивирующий вирусный папилломатоз, респираторный папилломатоз: как мы его лечим? Чем он вызывается, это заболевание? Что с ним делать? Исмаил Гасанович. Исмаил Гусейнов, старший научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Давайте, наверное, как положено, как нас учили: начнем с причины. Это вирус папилломы человека. И если говорить про статистику, 80% населения всего мира в том или ином типе этим вирусом заражены. Это не значит, что у них есть папилломы. Это не значит, что они именно сейчас болеют. Но могут. И разные авторы дают разные цифры: от двух до пяти процентов этот вирус сидит в гортани. Он может быть у кого угодно. Чаще всего происходит заражение во время родов. Вирус у здорового относительно ребенка, он просто сидит. Он может сидеть всю жизнь. Потом происходит какой-то провоцирующий фактор: снижение иммунитета, заболел. У женщины: беременность, может быть, попала еще в стресс. И начинается рост папилломы. Это такое... Он выглядит, там по-разному описывают разные авторы, как гроздь винограда – вот такое бугристое образование, которое перекрывает дыхательные пути либо, вырастая на голосовых складках, мешаем им смыкаться. Изменяется голос. Самая опасность в чем? Это рецидивирующее заболевание. Я позволю себе смелость сказать, что по настоящее время в мире нет ни одного человека, который от него излечен. Мы можем говорить о том, что межрецидивный период будет там 30 лет, 40 лет. Но я своими глазами видел человека, который... 95 лет было этой женщине, когда после 30 лет межрецидивного периода папилломы появились у нее вновь. Они там, на момент моего отъезда ее продолжали оперировать. Там пять или шесть операций в 95 лет женщина перенесла. К сожалению, эта проблема такая и есть. И второй момент: гортань не очень большая относительно. Папилломы начинают расти: они растут вглубь, в просвет и достаточно быстро перекрывают его. И начинаются проблемы уже: начинаем уже спасать жизнь, скажем так, а не голос. К вопросу о том, что вы говорили: изменился голос, как быстро идти к врачу? Вот если у пациента стойкое изменение голоса, неделя и более, мы рекомендуем все-таки сделать эндоскопию гортани. Посмотреть, оценить. И, если мы исключаем новообразование, спокойно консервативно лечить дальше. Если у нас мы выявляем новообразование гортани, чаще всего в структуре доброкачественного образования гортани, больше 80% это будет именно папилломатоз гортани. Он требует хирургического лечения. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас на эту тему есть сюжет. Давайте мы его посмотрим. Исмаил Гусейнов, старший научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Давайте. СЮЖЕТ Исмаил Гусейнов, старший научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Сейчас мы будем устанавливать ларингеальный клинок, вводить в гортань для того, чтобы мы могли начать хирургическое вмешательство. Голос за кадром: В Национальном исследовательском центре отоларингологии используют всевозможные микрохирургические методы лечения папилломатоза. Самый эффективный – с применением углей кислотного лазера. Это практически бескровное оперативное вмешательство с минимальной травматизацией слизистой и тканей, а также высочайшая точность разрезов. Этот микрохирургический метод позволяет хирургу удалять образование с точностью до одной десятой миллиметра. Исмаил Гусейнов, старший научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Почему это важно? Потому что папиллома рецидивирует не только из-за скопления вирусов в неизмененной слизистой, но и из каких-то маленьких кусочков, которые мы пропустили и не заметили. Чуть-чуть сильней надави. Видишь? Вот они, папилломы. Вот раз, вот два, три. Вот так держи. Дальше я сам. Хорошо? В режиме выпаривания будем работать. И лазером под контролем микроскопа. Очень зрячая. С использованием инструментов разнообразных мы это либо выпариваем полностью, либо срезаем аккуратненько это. В обязательном порядке каждую папиллому, даже если там мы в предыдущий раз пациента прооперировали два месяца назад, мы все равно каждое удаление отправляется на гистологическое исследование. Каждый раз. Это важно. Потому что приблизительно в пяти процентах случаев папиллома может переродиться в рак. Так, справа, слева. Здесь хорошо все. Сейчас этот, доберу в одном месте и заканчиваем. Две минуты буквально. Голос за кадром: Щадящий микрохирургический метод лечения папилломатоза с применением углекислотного лазера позволят сократить срок реабилитации. После операции у пациента нет отека и боли. Его выписывают уже на следующий день. Но самое главное – высокая точность хирургического вмешательства позволяет значительно увеличить межрецидивный период. У многих пациентов он увеличивается до года. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот мы посмотрели такой сюжет. И знаете, я хотела бы, прежде чем мы перейдем к следующему вопросу, поговорить об осмотре гортани. Вот мы все рекомендуем осмотр гортани и, наверное, для наших телезрителей уважаемых, это такой какой-то непонятный момент и страшный: вот как будут смотреть гортань? Особенно у взрослых людей, которые, в общем, помнят те методики, которые были много лет назад. Как сейчас это происходит? Исмаил Гусейнов, старший научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Это сейчас происходит очень легко. Не надо этого бояться. Вот искренне, да, без каких-то успокоительных мантр для пациента. У нас есть разные варианты. Мы можем посмотреть гибким эндоскопом через нос. Абсолютно атравматично, назовем это так. Мы можем посмотреть жестким эндоскопом просто визуально, грубо говоря, камеру поместить в гортань и все это сфотографировать. Для пациентов, если говорить простым языком, почему это важно? Этот снимок, это видео – мы исключаем субъективность оценки врача – мы можем отправить коллегам, мы можем коллегиально это обсудить. Это и повышение качества лечения, и упрощение жизни пациента. Мы федеральное учреждение, мы работаем со всей Россией. К нам присылают, ну с Дальнего Востока какие-то пациенты звонят. Просить их: «Приезжайте», ну как-то тоже немножко неправильно. Мы говорим: «Пришлите видео». В большинстве случаев этого хватает. Екатерина Осипенко, руководитель научно-клинического отдела фониатрии ФБГУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Исмаил Гасанович имел в виду, что речь идет о телемедицинской консультации, осуществляемой в рамках ВЦМК «Защита». В которой, естественно, осуществляется, защищается вся информация. И подобные консультации осуществляют федеральные учреждения нашей страны. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И городские учреждения. Екатерина Осипенко, руководитель научно-клинического отдела фониатрии ФБГУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Да. Поэтому в рамках телемедицинской подобной консультации могут добавляться различные всевозможнейшие файлы, в том числе и видеофайлы гортани. И с этой точки зрения сейчас упростилась помощь нашим, с одной стороны, коллегам, которые консультируются, с другой стороны, конечно же, пациентам, которые действительно не вынуждены там, с Камчатки приезжать, для того чтобы быть осмотренным в головном, скажем так, учреждении страны. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте от взрослой хирургии перейдем к детской. Светлана Ивановна, что чаще всего возникает у детей, требующее оперативного лечения? Светлана Сидоренко, врач-отоларинголог, РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, к.м.н.: Папилломатоз гортани. У детей тоже есть. И в детском возрасте он протекает очень агрессивно. Он очень часто рецидивирует: могут возникать рецидивы от одного раза в месяц до одного раза в год и так далее. Ну вот, у маленьких детей с года до пяти, как правило, это агрессивное течение. Межрецидивные промежутки не превышают трех – четырех месяцев. В отличие от взрослых, мы используем консервативную терапию, которая позволяет нам удлинить межрецидивный промежуток ребенку или вывести его в ремиссию. Что еще у детей мы часто оперируем? Это рубцовые стенозы: хронические рубцовые стенозы или постинтубационные стенозы. Когда ребенок долго болел, реанимационные пособия какие-то были, и была длительная интубация. Это очень сложная проблема у детей. Выполняемые эти операции как эндоскопически, так и открытым способом. Так называемая открытая ларинготрахеопластика с использованием аутохряща и стентов. Специальные силиконовые стенты подсаживаются, подшиваются ребенку. И ребенок ходит с этим стентом для формирования просвета в гортани. Сложная проблема. Как правило, эти дети трахеотомированы все-таки. Я представляю Российскую детскую клиническую больницу, поэтому рассказываю о нашем опыте. Но это, безусловно, делают и все остальные федеральные центры. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Безусловно, все вы уже об этом говорили и, в общем-то, достаточно часто в своей практике вы сталкиваетесь с онкологическими проблемами, проблемами новообразований. Вот есть ли какая-то на сегодня статистика? И можно ли выделить, в первую очередь у взрослых пациентов какие-то группы риска? Исмаил Гусейнов, старший научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Статистика, несомненно, есть. Здесь статистика есть и по этиологии, и по частоте встречаемости. Группа риска – она не изменилась. Это всегда курильщики в большинстве случаев. То есть это та проблема, которая, слава Богу, решается, но, к сожалению, так до конца и не решена. Исходя из своего опыта, могу сказать, что, когда вы пациента со злокачественным образованием спрашиваете: «Вы курите?», он говорит: «Нет, последние две недели не курю». Ну, уже да, к сожалению, поздновато. Что здесь важно? Это диагностика. Скажу это еще раз: это первое, на что необходимо обращать внимание. Она стала лучше. Почему это так важно? Если бы раньше выявили, мы раньше прооперировали. И если бы мы раньше прооперировали, у нас есть шанс сохранить гортань. Екатерина Осипенко, руководитель научно-клинического отдела фониатрии ФБГУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: А еще, говоря о структуре, мы можем сказать, что, к сожалению, раньше никогда не болели женщины. Увы! Сейчас это стало касаться и женского контингента. В ряде случаев и помолодел рак, потому что молодежь стала рано вовлекаться в курение. И прежде всего я хотела бы акцентировать внимание на осиплости. Если осиплость длительная, и даже есть курение, нет курения, человек, все-таки необходимо, чтобы он обратился к какому угодно уже специалисту, хотя бы, не знаю, к терапевту. Для того чтобы внимание терапевта на этой проблеме акцентировать. Что касается реабилитации вербальной коммуникации у пациентов, которые потеряли гортань, этой категории пациентов тоже не стоит отчаиваться. Почему? Потому что усовершенствуются те самые возможности, которые когда-то были. А что это значит? Пищеводный голос: формирование пищеводного голоса у пациента, который потерял гортань по поводу рака гортани. То есть с помощью этой возможности человек может разговаривать, быть слышимым, в том числе коммуницировать, ходить на работу. Это использование электрогортани как таковой. Это техническое средство, оно в том числе выдается нашим пациентам, которые потеряли гортань. Это так называемое трахеопищеводное шунтирование. То есть все три позиции, которые существуют на настоящий момент, они есть. И более того, все время мы работаем над усовершенствованием данных методик. Голос за кадром: Гортань относится к верхнему отделу дыхательной системы. Соединяя глотку с трахеей, она формирует голос и защищает трахею и легкие от попадания пищи и инородных тел. Осиплость голоса – основной симптом рака гортани. Кроме этого, о развитии онкологического процесса могут говорить боль в горле, поперхивание водой и пищей, сухой беспричинный кашель и одышка. При сохранении любого из этих симптомов дольше семи дней необходимо обратиться к врачу. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Кроме вами данных полезных советов, у нас есть Интернет, из которого очень часто наши уважаемые пациенты и здоровые люди черпают огромное количество советов. И мы выделили отдельного специалиста, который собирает такие советы, а мы их комментируем. Давайте посмотрим нашу постоянную рубрику «О полезных или вредных советах из Интернета». Александр, интернет-обозреватель народных советов: Тема сегодняшних интернет-советов посвящена болезни голоса: осиплостям и прочим. Первый ролик говорит нам о том, как при помощи обычного лимона, сахара и чая избавиться от этих проблем. По мнению автора, необходимо взять одну полную дольку лимона, очистить ее от пленок, засыпать двумя чайными ложками сахарного песка, добавить заварку и добавить кипятка. Пить настой до полного выздоровления. Очередной интернет-ролик рассказывает нам о том, как избавиться от кашля, от осиплости и других симптомов, связанных с этим. Для этого нам необходимо взять одну чайную ложку меда, три чайные ложки куркумы. Все это тщательно замешать до однородной массы. Но, к сожалению, автор усложняет рецепт тем, что необходимо еще и полоскание. Для этого необходимо на 150 мл воды добавить одну чайную ложку соды. Разболтать и полоскать данной смесью горло. После того как вы горло прополоскали, необходимо взять одну чайную ложку полученной ранее смеси в виде меда и куркумы и рассасывать в течение часа. Очередной интернет-ролик отводит нас не к народной медицине, а к китайской народной медицине: как при помощи массажа избавиться от боли в горле и восстановить свой голос. Нам необходимо найти точку вот здесь, под косточкой, массировать ее. Боль поднимется сначала до колена, потом выше по ноге, до тазобедренного сустава. И уйдет во внутренние органы. До тех пор, пока не достигнет горла. Таким образом, вы сможете восстановить свой голос и избавиться от боли в горле. Уважаемые эксперты! Не могли бы вы нам подсказать, можно чем-то из этого пользоваться или нет? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, кстати, говорили, есть еще наверняка сырые яйца. А потом есть еще много в нашем кинематографе. Екатерина Владимировна, давайте с вас начнем: какой вам совет больше понравился или не понравился? Екатерина Осипенко, руководитель научно-клинического отдела фониатрии ФБГУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Мы всегда стараемся сделать такие рекомендации или постараться сформировать у наших пациентов понимание того, что лучше не делай того, чего ты не знаешь. Вот если ты не знаешь, как это будет на тебе отражаться, то лучше не используй. Потому что действительно, ты не понимаешь, во-первых, а) от чего ты лечишься, и б) каким образом это подействует конкретно на тебя? Никто не будет против горячего чая. Если нет противопоказаний с точки зрения принятия молока – пожалуйста, забеленный горячий чай. Горячие напитки, ради Бога, медленно, если мы говорим об остром воспалительном процессе, медленно-медленно поглощающие. Горячие ножные ванны, если нет противопоказания со стороны других органов и систем. Ну, это, наверное, самое определенное. Кто-то упомянет и липовый чай в том числе. Конечно же, мы не можем использовать яйца, поскольку есть очень большая вероятность все-таки заражения, в частности, сальмонеллезом. Поэтому в этом смысле надо быть очень аккуратными. Ну и для наших профессионалов голоса могу упомянуть, что если они используют какие-то достаточно такие кардинальные методики для восстановления голоса здесь и сейчас, то это может быть чревато потерей голоса после голосовой нагрузки. Вот. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Еще какие-то комментарии к нашим условно полезным советам? Исмаил Гусейнов, старший научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Понимаете, меня учили, учителя вдалбливали то, что медицина должна быть доказательной. Да. Вот, к сожалению, испорчены уже, как говорится, этим. Поэтому мне сложно как-то комментировать. И нас учили, что есть причина. Эту причину мы лечим, конкретно относясь к этой причине. И имеем какие-то следствия. Ну, наверное, можно массаж порекомендовать. Ну хотя бы вреда не будет. А там... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тоже неизвестно. Потому что, в общем, такая эксплуатация болевых точек может вызвать у людей, соматически отягощенных какими-то иными проблемами, какую-то чрезмерную реакцию. В том числе от боли они могут опять же потерять голос, как говорит Екатерина Владимировна. Исмаил Гусейнов, старший научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: ... доступность врачей, медицины вроде бы достаточно неплохая. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но, тем не менее. Мы вынужденно организовали эту рубрику, потому что люди, вместо того чтобы сходить к доктору, очень часто обращаются к каким-то советам, которые есть в Интернет-ресурсах разнообразных, пользуются ими. В лучшем случае им ничего не поможет. Абсолютно осознанно говорю. В лучшем. А в худшем: кроме основной проблемы, добавятся все те проблемы, которые могут быть вызваны этими решениями. Огромное спасибо вам, коллеги, за интересный разговор. Низкий вам поклон! Исмаил Гусейнов, старший научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НМИЦ отоларингологии, ФМБА России, к.м.н.: Спасибо большое! Лилия Будейкина, врач-отоларинголог ГКБ № 52, фониатр, онколог: Спасибо! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А в продолжении программы – наша постоянная рубрика «Полезно», в которой мы с вами делимся простыми рекомендациями для долгой и активной жизни. ПОЛЕЗНО Голос за кадром: Скандинавская ходьба – прекрасный способ улучшить работу кишечника и других систем организма. Такая физическая активность укрепляет сердце, увеличивает жизненную емкость легких, заставляет больше трудиться мышечно-связочный аппарат рук, спины и плечевого пояса, которые мало задействованы при обычной прогулке. А специальные палки обеспечивают телу дополнительную опору, что помогает избежать сильного давления на коленные суставы и позвоночник. Ирина Афанасенко, тренер-реабилитолог, массажист: К сожалению, люди ходят очень часто неправильно: с согнутыми локтями, палка выставляется вертикально перед собой. Это дает такую некую нагрузку на локтевой сустав, не разгружает позвоночник, не активирует ягодицы и спину. Очень важно подобрать высоту палки. Для новичка это будет чуть меньше 90 градусов, для среднего уровня – 90. И только для продвинутого уже будет острый угол. Лично я люблю палки вот с таким темляком – они продаются в комплекте с палками. Есть еще просто ручка, но она не слишком хорошо фиксирует. Темляк, он легко пристегивается к ручке палки. И в момент отталкивания он будет хорошо фиксировать палку. Также важно учитывать, какая у вас трасса. Если это жесткая поверхность, плитка либо асфальт, используется именно сапожок. И важно: направление сапожка будет носом назад. Если у вас мягкий грунт, это используется копье. Вот таким образом. Голос за кадром: Перед тем как начать ходьбу с палками, нужно подготовить тело: сделать небольшую разминку. Ирина Афанасенко, тренер-реабилитолог, массажист: Разминаем голеностопный сустав в обе стороны. Обязательно заднюю поверхность бедра: колено держим в прямом положении, стопу на себя. Также передняя поверхность бедра: пятку прижмите к ягодице и направьте таз на себя. Важно проработать ягодичные мышцы: сделайте движения тазом назад и несколько растягивающих, пружинящих движений. Очень важно проработать лучезапястные суставы. И, конечно же, протянуть мышцы спины: согните колени и потянитесь за руками. Точно так же сделайте в диагональ. Грудные мышцы: округлите спину и протяните еще раз грудные мышцы. Голос за кадром: Во время скандинавской ходьбы очень важно правильно держать и переставлять палки и руки. Ирина Афанасенко, тренер-реабилитолог, массажист: Мы сделаем несколько подводящих упражнений, которые помогут держать локоть в прямом положении, под острым углом втыкать копье, раскрывать кисть. Мы фиксируем локоть. Пальцами поднимаем палку. Под острым углом втыкаем копье и руками отталкиваемся. Тем самым мы включаем мышцы спины и верхнего плечевого пояса. Мы сделаем еще одно подводящее упражнение. Фиксируем палку. И мы сейчас будем отрабатывать попеременно движения руками. Пальцами поднимаем палку. Под острым углом вставляем копье. Отталкиваясь рукой, разжимаем пальцы и кисть. Поднимаем палку пальцами. Вставляем под углом и разгибаем. Важно переносить вес тела с двух точек опоры на четыре. Это ваши руки и палки. Благодаря этому будет разгружаться позвоночный столб и все ваши суставы. В момент отталкивания вы включаете мышцы спины и разгружаете позвоночный столб и суставы. Начинаем шагать правой ногой с пятки на носок. В момент отталкивания от копья раскрывайте кисть, разгибая пальцы. Делайте длинный шаг, включайте ягодицу и делайте на стопе перекат с пятки на подушку. Голос за кадром: Для прогулки с палками выбирайте удобную одежду. Обувь должна быть с амортизирующей подошвой. Осень – лучшее время для проведения таких косметических процедур, как химические пилинги. Они помогают улучшить текстуру кожи, ее оттенок, осветлить пигментные пятна, постакне, веснушки, а также сгладить морщины и рубцы. В составе химических пилингов для домашнего ухода чаще всего используются альфа-гидроксикислоты: это гликолевая, яблочная, лимонная, винная и другие. Оксана Мельник, дерматовенеролог, косметолог: Если вы приверженец использования домашних химических пилингов, то, как правило, в составе этих пилингов альфа-гидроксикислоты. Это всем известная гликолевая кислота, койевая кислота, яблочная, винная, молочная. Я советую вам обратить внимание на самые низкие концентрации альфа-гидроксикислот. Самые популярные – это молочная кислота, миндальная кислота, персиковая кислота. Как дома использовать пилинг? Обязательно перед нанесением химического пилинга необходимо хорошо глубоко очистить кожу. После умывания обычной водой мы очищаем кожу при помощи ватного диска, используя специальные лосьоны и тоники. При помощи геля кожу нужно обезжирить. Вот тут чаще всего мы используем спиртовые растворы. И после этого мы уже наносим непосредственно сам пилинг. Очень осторожно наносите пилинг на зоны обработки. Никогда не наносите пилинг на зону вокруг глаз. По глубине проникновения кислоты пилинги бывают поверхностный, срединный и глубокий. Конечно же, в домашних условиях вы всегда будете делать поверхностные пилинги. PH этих средств должна быть всегда более трех с половиной, а концентрация активной кислоты – не менее десяти процентов. Если у вас на тюбике написано, оставляйте пилинг на 20–30 минут, это неправильный совет. Очень редко, когда домашние пилинги действительно можно оставлять на такое большое количество времени. Как правило, достаточно пять, максимум семь минут. В этот момент все активные компоненты провалятся на нужный нам слой кожи. Не забывайте: химический пилинг – это активные химические кислоты. Соответственно, неправильное использование кислоты может привести к раздражению кожи, к повреждению, и даже ожогам. Пилинг смывается сначала салфетками. После окончания процедуры необходимо обязательно нанести питательный защитный крем, а также крем, содержащий SPF-фактор, защищающий от пагубного воздействия солнца. SPF 15, 20, 30, 50 и так далее будет вам подсказкой, какое количество времени данный защитный крем будет защищать вашу кожу от пагубного воздействия ультрафиолета. Это касается любого возраста, любого пилинга, любого времени года. Чувствительная кожа, аллергенная кожа, кожа с поверхностным розацеа – это сосуды, когда очень красные щечки – не стоит злоупотреблять пилингами. Обычные химические пилинги стоит делать не чаще одного раза в семь – десять дней. Повторять их можно постоянно. Если мы говорим об обладателях жирной кожи, кожи с воспалениями, кожи с акне, то здесь химические пилинги можно делать еженедельно. Голос за кадром: Пилинги, направленные на более глубокие слои кожи, безопасно делать только у профессионального косметолога и дерматолога. Наше самочувствие и настроение напрямую зависит от состояния позвоночника. Если мы привыкли сутулиться, то мышцы в грудном отделе и плечевом поясе слабеют, спазмируются и начинают болеть. Неправильное распределение нагрузки нарушает кровообращение в связках и мышцах, что может привести к проблемам с дыханием, головным болям, остеохондрозу и другим заболеваниям. Антон Ноздрачёв, врач-остеопат: Для того чтобы помочь себе в данной ситуации, в первую очередь нужно правильно сидеть. Правильная осанка помогает нам расправить плечи, увести из обратно, тем самым потянуть мышцы грудного региона. Немаловажным моментом является также организация рабочего места. Это обычная подставка под ноутбук, которая позволит переместить экран монитора на уровне наших глаз. То есть мы сразу же видим, что наша голова смотрит прямо, что плечи у нас расправились. И нам стало легче дышать и захотелось жить. Ну, тут есть такой момент, что нам придется сейчас опять тянуться своими ручками и зажимать плечики для того, чтобы набрать что-то на клавиатуре. Что можно порекомендовать в данном случае? Можно порекомендовать использовать клавиатуру. Сейчас много интерактивных клавиатур, которые используются без проводов. Ну вот у нас тут для примера, такая вот, с проводами. Зато она широкая и можно уверенно на ней развести плечи и трудиться, предавшись максимуму комфорта. Помимо того, что мы организовали свое место, мы не должны забывать периодически отдыхать: раз в 45 минут нужно встать, пройтись, для того чтобы у нас улучшилось кровообращение, оксигенация. Расправились мышцы, растянулись. И можно будет с новыми силами вернуться в работу. Помимо организации рабочего места, я рекомендую выполнять упражнения. Мы будем работать с напряженными, уставшими мышцами, которые находятся в спазме. И что мы должны с ними сделать? Мы должны их расслабить. Вот для того, чтобы мышцу расслабить, нужно ее либо чрезмерно растянуть, либо чрезмерно напрячь. Первое упражнение называется «Бабочка»: оно помогает растянуть грудные мышцы и мышцы спины. Кисти заводим за голову, ставим легко на затылок и делаем движения, сводя локти вперед и сводя лопатки назад. Раз, два, три, четыре. Раз, два, три, четыре. Упражнение нужно выполнять на максимально комфортной амплитуде. Следующее упражнение называется «Алфавит» и выполняется стоя у стены. При дискомфорте надплечий и подключичной области выполняются техники компрессии. Сначала поработаем с трапециевидной мышцей, если у нас дискомфорт надплечий. Это бывает очень часто, когда люди долго сидят либо за рулем, либо за компьютером. Нам нужно мышцу, которая нас беспокоит, вот таким вот образом зажать между большим пальцем и остальными. Зажимаем нашу беспокоящую мышцу. Держим в течение 30–60 секунд. Компрессия должна быть в зоне комфорта обязательно. То есть, если отпустило, можно поддать. Если вам стало больно, нужно немного отпустить. И балансируем во время выполнения данной техники в зоне комфорта. Отдыхаем 30 секунд. Делаем три – пять повторений. Следующая техника – это компрессия малой грудной мышцы. Если мы нажимаем под ключицей, то есть в углу ключицы и головки ключевой кости, вот здесь у нас нажимаем и чувствуем, что у нас здесь комфорт, значит, у нас находится в спазме малая грудная мышца. Она, в свою очередь, может сдавливать плечевое сплетение. А плечевое сплетение у нас иннервирует верхнюю конечность. И, соответственно, люди, которые чувствуют (особенно по утрам) парестезии, чувство «мурашек», онемение руки – они должны задуматься о том, что у них, возможно, укорочена эта мышца, и должны проверить: есть такой факт или нет. Для этого нужно вот тремя пальцами произвести компрессию указанной области и понять, есть здесь комфорт или нет. Если он есть, то да: мышца находится в перенапряжении, и нужно с ней поработать, прижимая малую грудную мышцу к грудной клетке. То есть пальцами, тремя пальцами, прям вот вдоль ключицы, делаем нажатие и держим 30–60 секунд. Компрессия должна быть такой, чтобы вы находились в зоне комфорта. 30–60 секунд держите. 30–60 секунд отдыхаем. Следующее упражнение называется «Замóк» и направлено оно на растяжение мышц спины. Отодвигаем стол. Руки собираем в замок под бедрами. И напрягаем и расправляем спину, чтобы лопатки разошлись в максимальном комфорте в стороны. Напрягаемся. 10 секунд держим. 5 секунд отдыхаем. Делаем три – пять повторений. Это упражнение мы выполняем 10 секунд, находясь в замке в напряжении и пять секунд в расслаблении. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наша программа подошла к концу. Сегодня мы говорили о том, как важно беречь здоровье голоса и вовремя обращаться за помощью к ларингологам и фониатрам – врачам, которые знают, как настроить наш голосовой аппарат, чтобы он звучал уверенно и очень красиво. Думайте о себе, заботьтесь о своем здоровье. А мы – мы всегда рядом!