Голос за кадром: Как медицина двигалась от мифов о порче до понимания природы перхоти и роли сальных желез? И почему сегодня, когда есть противогрибковые препараты, мы до сих пор верим в чудо шампуней и народные средства? И как на самом деле сохранить здоровье кожи головы? Кроме этого, в рубрике «Полезно» расскажем, какие вредные привычки запускают развитие кариеса, и кто чаще становится его мишенью? Что поможет сохранить зубы здоровыми? Как предотвратить появление боли в пояснице? Несколько простых упражнений для укрепления мышц спины. Чем опасны для ребенка перегрев и обезвоживание? Что нужно делать, чтобы летние дни прошли для малыша безопасно? Перхоть, высыпания, зуд, ранняя потеря волос – все эти проявления болезней кожи головы волновали наших предков веками. Однако отношение к коже головы в прошлом было двойственным. С практической точки зрения к ней относились как к любой другой части тела, пытались лечить отварами трав и натуральными мазями. Лекари прошлого описывали различные кожные болезни, но проблемы с волосами и шелушением в отдельную науку не выделяли. В то же время голова как сакральная часть тела обрастала мифами: выпадение волос могли приписывать «дурном глазу», а перхоть – внутренней порче. В Средние века и эпоху Возрождения парики и накладные пряди часто становились причиной перхоти, зуда и воспаления. Отсутствие гигиены, обилие фиксирующих средств и постоянное ношение этих изделий создавали идеальную среду для грибков и паразитов. Первые серьезные подвижки в понимании болезней кожи головы начались с развитием микроскопии и бактериологии в XIX веке. Перхоть и себорейный дерматит как отдельные нозологические формы начали различать приблизительно в то время. Именно тогда австрийский дерматолог Фердинанд фон Гебра впервые заговорил о коже головы как о среде обитания специфических грибков и нарушении работы сальных желез. Псориаз – еще одно патологическое состояние кожи, долгое время путали с лепрой. И лишь в начале XIX века английский врач Роберт Виллан окончательно разделил эти два заболевания. Еще один микроскопический житель кожи – демодекс – этот крошечный клещ, который веками незаметно пировал в волосяных фолликулах и сальных железах – был описан в 1840 годах. Но научное внимание к нему как к возможной причине зуда, шелушения и выпадения волос возникло лишь на рубеже XIX–XX веков. Облысение же, как научная проблема, стала привлекать серьезных исследователей еще позднее. Вплоть до середины XX века все виды алопеции считали неизбежным старческим явлением или следствием слабых нервов. Лишь в 1940 годах ученые приблизились к пониманию эндокринной причины потери волос. Среди важнейших фигур, заложивших фундамент трихологии, стоит назвать немецкого врача Пауля Унну, который создал классификацию заболеваний волос и кожи головы, а также ввел в практику микроскопию волосяного стержня. Современная диагностика уже немыслима без трихоскопии – метода, предложенного польским профессором Лидией Рудницкой. Исследование позволяет оценить состояние волос и кожи головы без инвазивного вмешательства. Сегодня в арсенале врачей мощные противогрибковые препараты, кортикостероиды для лечения тяжелых форм псориаза и дерматита, а также таргетная терапия и лазеры, подавляющие воспаление и стимулирующие рост волос. Более того, в фокусе внимания оказался микробиом кожи головы. Ученые изучают, как баланс микроорганизмов влияет на здоровье волос. Так, область, которая веками была уделом знахарей и парикмахеров, сегодня превратилась в одну из самых высокотехнологичных сфер научной медицины, которая продолжает неустанно развиваться. Сегодня за круглым столом соберутся: Аида Гаджигороева – руководитель отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Депздрава Москвы. Аида Гусейхановна объяснит, когда перхоть на голове может считаться нормой, а когда это уже симптом заболевания. Андрей Львов – профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Центральной Государственной Медицинской Академии Управления делами Президента Российской Федерации. Андрей Николаевич осветит природу психогенного зуда кожи головы. Надежда Максимова – врач-эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии Института непрерывного образования и профессионального развития Российского национального исследовательского медицинского университета имени Пирогова. Надежда Викторовна пояснит, в какой момент эндокринологи подключаются к лечению кожи головы. Также наши эксперты поделятся рекомендациями, как часто можно мыть голову и правильно ухаживать за своими волосами. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, директор МКНИЦ Больница 52 ДЗМ: Кожа головы очень часто остается без внимания медицинского персонала, потому что пациенты смотрят рекламу, общаются с друзьями, знают, как быть, в каких ситуациях. Ну или им так кажется, что они знают. Ну и потом, это неочевидная зона внимания с точки зрения медицинских процессов. Сегодня мы поговорим о здоровье кожи головы и, естественно, о волосах. Как вообще сохранить красивые прически, а главное, оставаться здоровым человеком? Наверное, самое первое, что приходит на ум, – это перхоть. Что такое? Как лечим? Нужно ли это делать? Аида Гаджигороева: В какой-то период жизни – в препубертат, пубертат – перхоть, как правило, будет обязательно у любого человека, потому что начинают функционировать половые железы, начинают синтезироваться андрогены. Андрогены начинают действовать на сальные железы, которые вырабатывают больше кожного сала. И это кожное сало является субстратом питательным для бактерий, которые, собственно говоря, помогают нам иметь эту перхоть. Но если проявление перхоти, тем более покраснения на коже головы, выраженный зуд сохраняются в возрасте приблизительно, я бы сказала, старше 20–22 лет, то, скорее всего, речь будет идти о себорейном дерматите, который как раз таки является заболеванием. Перхоть – можно сказать, что это самая простая или легкая форма себорейного дерматита. Голос за кадром: Себорейный дерматит – это хроническая, рецидивирующая, склонная возникать вновь патология кожи. Себорея появляется на фоне повышенной выработки кожного сала и изменения его состава. Это нарушение создает идеальные условия для размножения дрожжевых грибов рода Malassezia (малацезия), которые в норме обитают на здоровой коже человека. И в итоге возникает воспаление, покраснение и шелушение. Тот самый себорейный дерматит. Аида Гаджигороева: Себорейный дерматит – это уже заболевание. Это уже особенность кожи пациента. И здесь, конечно, безусловно, необходимо лечение. Тем более что речь идет о хроническом процессе, с которым человек будет сталкиваться на протяжении всей своей взрослой жизни. Марьяна Лысенко: Себорейный дерматит лечить самостоятельно возможно? Или лучше этого не делать? Андрей Львов: Если речь идет о самых начальных проявлениях – да, те парфюмерно-косметические композиции, которые предлагает массмаркет, в общем-то, вполне допустимы. И надо сказать, что собраны они, созданы, в общем-то, с позиции понимания механизма этого состояния. Другое дело, когда к постоянному применению этих парфюмерно-косметических средств уже развивается привыкание – тогда да, требуется лекарства. И, кроме того, шелушение волосистой кожи головы не ограничивается только лишь себорейным дерматитом и перхотью. Это может быть и псориаз, может быть и атопический дерматит. Могут быть иные состояния, которые требуют дифференциальной диагностики и уже врачебного подхода. Марьяна Лысенко: Эндокринные проблемы как часто являются причиной появления заболеваний? Надежда Максимова: Это одна из причин обращений к эндокринологу: «У меня проблемы с волосами. У меня проблемы с кожей головы». И, конечно, мы не сразу направляем к дерматологу, к трихологу, а пытаемся найти причины эндокринные. И их довольно много сейчас. Это и классические эндокринные заболевания, и снижение веса, такое стремительное, которое происходит у некоторых пациенток. И все это, конечно, требует диагностики прежде всего. И первое, что мы делаем, это такой обширный диагностический поиск. А затем уже решение вопроса: связано это с нашей проблемой эндокринной или это все-таки дерматологическая проблема трихологическая. Марьяна Лысенко: Или мультидисциплинарная проблема. Надежда Максимова: Или мультидисциплинарная. Марьяна Лысенко: Коей является псориаз, уже упомянутый Андреем Николаевичем. И это серьезное аутовоспалительное заболевание, системное заболевание. Но иногда действительно дебют поражения кожи стартует с волосистой части головы. И зуд, возникающий, очень тревожит пациентов. Очень снижается качество жизни. Как понять, что нужно обратиться за медицинской помощью, Андрей Николаевич? Андрей Львов: Наверное, такой первый красный флаг, по крайней мере, для меня, даже на этапе, когда пациент обращается еще заочно, когда записывается на прием. Когда говорят о том, что длительно не проходит это шелушение на волосистой коже головы, сразу можно поставить акцент на том, что да, возможно, речь идет о более серьезном заболевании. Здесь, безусловно, полный осмотр пациента, сопоставление клинических данных с жалобами и анамнезом – это ключ к диагнозу. Марьяна Лысенко: Какова роль эндокринологов в лечении псориаза? Или это все-таки не ваша зона ответственности? Надежда Максимова: Ну вот, хороший пример – это нанесение неконтролируемое кортикостероидов в такой местной форме. У нас есть такие случаи, когда развивается гиперкортицизм фактически. И круг замыкается. У человека выпадают волосы из-за передозировки глюкокортикоидов. И, конечно, уже лечение получается системное. Там мы лечим, подключаемся, компенсируем пациента по всем уже системам. Развивается и артериальная гипертензия, и кожные заболевания, и даже раны. Потому что кортизол снижает существенно выработку коллагена, и катаболизм происходит. И, в общем, человек переходит при такой неконтролируемой терапии уже в хронического больного. Марьяна Лысенко: Зуд – это уже изменение качества жизни. Это не только визуальный фактор, там иногда эмоционально раздражающий, а это просто бесконечное беспокойство: когда люди расчесывают кожу головы до формирования раневых поверхностей, до присоединения вторичной бактериальной флоры. Что делать с зудом? Аида Гаджигороева: Надо уточнить, не менял ли пациент за последнее время вот как у него появился зуд средства гигиенического ухода. Поскольку неправильно подобранный шампунь, не для того типа кожи, не для того типа волос, которые есть у пациента, он может провоцировать как раз таки зуд, сухость кожи. Это первое. Второе – краски. Голос за кадром: Сейчас на российском рынке появилось много азиатских красок для волос – корейских, китайских, японских, которые замещают ушедшие западные бренды. Пользоваться ими небезопасно. Кожа и волосы у азиаток имеют более плотную структуру, поэтому их косметика агрессивнее. Многие азиатские краски содержат компоненты, запрещенные в Европе и США из-за аллергенности и токсичности. Из-за «серого» ввоза в такие продукты могут попадать консерванты и примеси, не проходящие контроль качества. Поэтому высок риск аллергического контактного дерматита: сильный зуд, покраснение, жжение кожи головы. Аида Гаджигороева: Но еще есть такая история интересная, как психогенный зуд. Это я уже даю слово Андрею Николаевичу. Андрей Львов: Если проецировать на кожу волосистой части головы, эти ощущения действительно, здесь можно разделить на две составляющие. Одна составляющая – это сугубо соматическая. Зуд имеет право присутствовать. Он имеет иммунологический механизм. А вторая сторона – это порождение сугубо ментального. То есть зуда соматического нет, но пациент ощущает на волосистой коже головы проекции такие интенсивные ощущения, о которых он сообщает. Но проверить-то это невозможно. И здесь включаются также объяснения этих механизмов. С одной стороны, кожа волосистой части головы уникальна в анатомической точке зрения, что она чрезвычайно богата васкуляризированно: там много сосудов. И чрезвычайно богата иннервировано: много нервов действительно. И получается, что анатомический субстрат и физиологический субстрат существуют. Есть даже такие крайние формы психогенного зуда, как пламенеющий скальп: когда пациенты жалуются на приступы как будто бы горящей, как будто бы краснеющей (но врач не видит этого) кожи головы. Есть состояние, называется оно триходиния, когда пациент (пациентка) ощущает и жалуется на какие-то инородные образования в области волосяных фолликул. То есть настолько тонко дифференцирует она своими этими ощущениями. Здесь стоит задуматься о стрессовой природе этих явлений. Марьяна Лысенко: Вообще так называемые в кавычках тикоидные привычные движения, которые связаны с кожей головы, очень часто стимулирующие мыслительный процесс, в части случаев привычный или какие-то иные. Тоже неполезно. И об этом тоже надо говорить. Потому что дополнительное раздражение, а особенно ногтями кожи головы может привести к инфицированию. Может привести к какому-то заболеванию, которое связано уже с бактериальным загрязнением, которое мы переносим с помощью рук. Современная диагностика в кавычках очень часто пациентов разворачивает в сторону демодекоза. И это прям стало модно – лечить клеща. Насколько часто действительно демодекс является проблемой, которая требует лечения? Андрей Львов: С одной стороны, демодекс нельзя и не нужно демонизировать. Он есть на коже каждого из нас. И это тот коменсал (commencal), который, как рыба-прилипала, существует и сотрудничает даже в чем-то с организмом, получая питательные преференции для себя, находясь в сальной железе, в сально-волосяном фолликуле. В отдельных случаях – да, он носит патогенную функцию. И есть такая форма – розацеа (гранулематозная розацеа), где он играет непосредственно прямую роль. И это, кстати говоря, у соматических пациентов проявляется: больных туберкулезом, сахарным диабетом, больных с иными эндокринопатиями. Это возможно. Марьяна Лысенко: Красный плоский лишай. Аида Гусейхановна, как часто вы сейчас встречаетесь с поражением кожи головы именно этим заболеванием? Это серьезная проблема, действительно. Мне кажется, что она несколько ушла в прошлое с точки зрения распространенности. Возможно, я ошибаюсь. Аида Гаджигороева: Как таковой красный плоский лишай, если мы, например, говорим о поражении кожного покрова туловища, конечностей, то, пожалуй, он встречается так же как обычно. Но то, что касается его особой формы – плоского фолликулярного лишая, который локализуется только на коже скальпа, то здесь как раз таки мы видим тенденцию к увеличению. Голос за кадром: Фолликулярный плоский лишай – это хроническое воспаление кожи головы, вызванное сбоем в работе иммунной системы. Она ошибочно атакует собственные клетки кожи и волосяных фолликулов. В результате на месте воспаления образуются рубцы, и волосы на этих участках выпадают навсегда. Это называется рубцовым облысением. Аида Гаджигороева: Проблема как раз таки в том, что ткань органа не сохраняется. И если мы на ранней стадии можем в какой-то степени (я говорю: в какой-то степени, потому что это аутоиммунная патология, мы не знаем причину) повлиять на воспаление –  прекратить его, уменьшить – с тем, чтоб сохранить волосяной фолликул и, соответственно, его функциональную активность, то волосы сохранятся. А если у нас не получается справиться с воспалением, рубцовое облысение будет прогрессировать. И пациент действительно может остаться без большей части волос на голове и без возможности к их восстановлению. Марьяна Лысенко: Мы уже говорили о том, что облысение или уменьшение количества волос, безусловно, эмоционально воспринимается крайне негативно, по каким бы причинам оно не возникало. Андрей Николаевич улыбается. Но для мужчин это менее веская причина для того, чтобы как-то очень активно действовать в этом направлении, потому что есть элемент некой брутальности. Аида Гаджигороева: Конечно. Марьяна Лысенко: А мужчина с ежиком волос воспринимается иногда эмоционально женщинами лучше, чем мужчина с огромной шевелюрой. А вот наша прекрасная половина человечества, безусловно, страдает от любого изменения качества и количества волос. И в нашей традиционной рубрике «История болезни» мы как раз расскажем о такой пациентке. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Испокон веков волосы считались важнейшим атрибутом женской красоты. Наличие длинной и плотной косы у невесты на Руси считалось обязательным, потому что говорило о хорошем питании и отсутствии хронических заболеваний. В ритме современной жизни косы давно уже заменили на более короткие прически. Но густые волосы по-прежнему остаются признаком красоты и здоровья. То, чего не хочет терять ни одна женщина. – Здравствуйте, Ольга! – Здравствуйте, Александр! Александр Калмыков: Расскажите нам, пожалуйста, свою историю. Ольга: Я стала замечать, что волосы стали сильно выпадать. Александр Калмыков: Я могу сразу вам заметить, что мне как мужчине даже сейчас сложно заметить. У вас достаточно красивая укладка. И каких-то прям явных признаков алопеции я не вижу. Ольга: Спасибо! Вот хотелось бы, чтобы и дальше продолжалось как-то так. Но у меня сомнения. Потому что я сама замечаю, что у меня есть некоторые места: там пробор стал шире намного, вот тут вот как бы появились какие-то. Раньше это выглядело по-другому. Это точно. Ну и... Александр Калмыков: То есть раньше волосы были гуще? Ольга: Да. Александр Калмыков: А когда вы заметили, что действительно выпадение волос усилилось? Ольга: Где-то месяца два назад. То есть до этого тоже было периодами. Но не сильно меня тревожило. Косметолог предложил попить витамины. Александр Калмыков: Я понял. Ольга: И есть уколы, которые часто их женщины делают. Но это денежная процедура. Это болезненная процедура. Поэтому... Александр Калмыков: То есть вам уже предлагали какие-то инвазивные манипуляции? Ольга: Да-да-да. Поэтому, а вдруг она не поможет? Хотелось бы понять, что сделать, чтобы был результат. Вот. Александр Калмыков: У кого-то из специалистов наблюдались? Ольга: Есть хроническое заболевание желез, паращитовидных желез. Поэтому, в общем, у эндокринолога наблюдаюсь и периодически сдаю анализы. И в последний раз сдала расширенный вариант: там с микроэлементами и железо, цинк. Там есть некоторые погрешности, но не какие-то там сильные. Не знаю. Может быть, в этом причина. Может быть, нет. Александр Калмыков: Ну, понятно. Выраженных дефицитов нет, но какие-то отклонения от нормы есть. Ольга: Да. Александр Калмыков: Это уже разберется специалист, который вас уже ждет и к которому мы сейчас с вами вместе и пойдем. София Белаш, врач-косметолог, дерматолог, миколог, трихолог: Скажите, пожалуйста, четыре месяца назад болели, может быть? Или какой-то стресс у вас был? Что с вами тогда происходило? Ольга: Были сложные у меня у ребенка вступительные испытания. Хотели поменять учебное заведение. Вот то, что сразу вспоминается. София Белаш: Почему спросила? Просто у нас выпадение – оно никогда не начинается просто так. То есть там включили кнопку, и оно посыпалось. Такого никогда не бывает. Обычно какой-то стрессовый фактор происходит, и только через два месяца примерно начинают волосы на это реагировать. Потому что у нас волос вообще имеет определенный цикл роста. То есть есть время, когда он растет. Это анаген. То есть это где-то от трех до пяти лет. А также есть фаза покоя и фаза выпадения. То есть это тот самый телоген. Голос за кадром: Изменения, которые происходят в организме при избыточных эмоциональных или физических нагрузках, могут сократить фазу активного роста волос (анаген) и привести волосяные фолликулы в фазу телогена, то есть покоя и последующего выпадения. София Белаш: Посмотрим на ваши анализы. Мы видим небольшое снижение ферритина. По цинку также у нас с вами показатель чуть-чуть превосходит нижнюю границу. И, конечно, мы считаем это таким латентным дефицитом, что нам с вами придется корректировать. Да, медь у нас является в рамках нормы. Голос за кадром: Цинк, медь и железо – ключевые микроэлементы, которые влияют на здоровье волос. Дефицит этих веществ может быть причиной избыточного выпадения волос, их истончения и ломкости. София Белаш: Мы с вами ознакомились с вашими анализами, я собрала анамнез и теперь для постановки итогового диагноза прошу вас перейти к трихоскопии. Голос за кадром: Трихоскопия – это процедура, которая помогает доктору оценить состояние волос и кожи головы. Исследование проводят с помощью небольшого прибора, способного увеличить изображение в десятки и даже сотни раз. София Белаш: Ну вот, мы видим кожу головы, волосяные фолликулы. Здесь видим, что волосы растут там по два, по три волоса, например. Вот видите: вот два, например. Вот три. Вот по одному. Ольга: Да. София Белаш: Это называется семейство, либо фолликулярные юниты. Мы сделаем четыре фотографии в условно гормонозависимой зоне. То есть это лобная, теменная и макушечная зона. И плюс в андрогеннезависимой (в гормононезависимой) зоне. Это висок и затылок. Там, откуда мы берем волосы, допустим, на пересадку. Голос за кадром: Такой анализ помогает определить тип алопеции и подобрать правильное лечение. Андрогенное связано с гормональными изменениями. Развитие телогеновой зависит от дефицита микроэлементов, образа жизни, наличия хронических заболеваний и других факторов. София Белаш: В целом, саму трихоскопию мы с вами завершили. Сейчас я ее всю посчитаю, распечатаю результаты, и мы уже более подробно и объективно сможем обсудить, что же происходит на вашей голове. Голос за кадром: Программа анализирует всю полученную информацию, и доктор видит: насколько сильным является выпадение, на какой фазе роста находится большинство волос, сколько среди них здоровых и истонченных. София Белаш: Итого, если мы с вами подытожим ваш анамнез, ваши жалобы, предложенные анализы и результаты трихоскопии, то можем заключить, что мы имеем дело с телогеновым выпадением волос. Вероятно, с хроническим. С небольшим снижением плотности как в гормонозависимых, так и в гормононезависимых зонах. То есть мы говорим про диффузное поредение и небольшое истончение волос на макушке. Голос за кадром: Если не заниматься лечением телогеновой алопеции, состояние будет прогрессировать. Но остановить выпадение волос и даже вернуть их изначальное количество возможно. София Белаш: Наша с вами терапия будет складываться из двух факторов. Первый – это терапия системная. То есть это витамины, какие-то препараты, то, что вы принимаете внутрь согласно обнаруженным дефицитам и результатам ваших анализов. И второе – это как раз таки наружная терапия. Это лосьоны – лекарственные, косметические и так далее, которые необходимы для кожи головы. Голос за кадром: На первом этапе пациенту прописывают лосьоны, способные остановить переход волос в стадию телогена. После этого, спустя полтора-два месяца, врач назначит наружные средства уже для стимуляции роста волос. София Белаш: Ваши вопросы? Ольга: В целом все понятно. Вы мне напишете препараты, лосьоны уходовые, вот эти вот вещи. С косметологией тоже понятно. И через несколько месяцев, через пару-тройку месяцев, нужно будет на повторный прием. София Белаш: Два – два с половиной месяца. Да, да, да. Ольга: Все понятно. Спасибо большое! София Белаш: На здоровье! Не за что. Приходите. Буду ждать вас на контроль. Ольга: Спасибо! Александр Калмыков: Причин для развития телогеновой алопеции множество. Но среди самых распространенных – жесткие диеты и хронический стресс. Так что, если вы не хотите, чтобы ваши волосы «уснули» раньше времени, правильно и полноценно питайтесь и учитесь навыкам стрессоустойчивости. Марьяна Лысенко: Давайте поговорим не только о болезнях, но и о способах ухода за кожей головы. Потому что, безусловно, мне кажется, что вот в этой части мы мало образовываем наше народонаселение, безусловно, ни в детстве, ни в юности, каких-то внятных, популярных рекомендаций, которые почему-то традиционно не обсуждаются в рамках здорового образа жизни. Вот как ухаживать за кожей головы? Как вообще это нужно делать – мыть голову? Для того чтобы все-таки профилактировать возникновение многих проблем, в том числе и заболеваний? Аида Гаджигороева: Когда ребенок маленький, мы привыкли: мы можем его купать каждый день, но голову мы будем мыть один раз в неделю специальными детскими шампунями и так далее. Но подросток – у него уже другой PH на голове. У него другое салообразование. И он уже требует, во-первых, иных шампуней, не детских. Детские шампуни просто не смоют то кожное сало, которое синтезируется и остается на волосах, на коже головы. Ему уже надо использовать взрослые шампуни. И вот здесь как раз таки шампуни два в одном для подростков, для молодых людей, они очень подойдут. Что значит: два в одном? Это значит, шампунь, который содержит в себе лечебный агент (например, цинк пиритион или еще какой-нибудь там Циклопироксоламин, которые будут работать от чешуек перхоти) и кондиционирующие добавки. Для подростков два в одном – это вот хорошо прям. То, что касается взрослых людей, я бы сказала, что почему-то опять, не знаю, откуда это ошибочное мнение: если есть какая-то проблема с волосами, то лучше волосы не трогать, не мыть. Ничего страшного не будет в том, если вы при необходимости, конечно, используете шампунь ежедневно. И при этом надо понимать, что на самом шампуне должно быть написано, что это либо для частого применения, либо для ежедневного ухода. Такие шампуни есть. Они продаются в аптеках. Пациентам, например, с жирным типом волос, им никак не обойтись однократным использованием гигиенических средств в неделю. А сейчас есть замечательные шампуни, которые такие добавки прекрасные содержат, которые будут улучшать увлажненность волоса после повреждения краской. Которые будут ухаживать за кожей головы, если у пациента себорейный дерматит или перхоть. Причем максимально мягкое, тактичное, не нарушая микробный биоценоз. Здесь и защита от ультрафиолета, и PH другой. Поэтому за кожей головы надо все-таки ухаживать отдельно. Не так, как за туловищем. Спектр гигиенических шампуней для гигиенического ухода за волосами огромен. И надо просто понять: какой тип волос у тебя, и тип кожи. И, соответственно, подбирать соответствующий гигиенический уход. Марьяна Лысенко: Все-таки возрастные изменения. Да, от них никуда не деться. Они имеют место быть. Меняется гормональный фон. И утрата волосяных фолликулов – иногда редкие очень волосы, иногда просто облысение, связанное с возрастом – частая достаточно проблема как мужчин, так и женщин. Что рекомендуете обычно, Надежда Викторовна, своим пациентам? Надежда Максимова: Ой, к сожалению, уже в таком возрасти они приходят уже, так сказать, отказавшись от волос. Часто это короткая стрижка. Это как раз вот уход такой, по остаточному принципу. Если там еще как-то думают о весе, об артериальном давлении, о том, как человеку встать. Аида Гаджигороева: Не до жиру, быть бы живу. Надежда Максимова: Да-да. Пойти там выполнить какие-то функции социальные свои. А вот эта история, к сожалению, то, что касается кожи, волос – она остается уже... Как сказать? Марьяна Лысенко: За бортом. Надежда Максимова: За бортом, да. И когда я разговариваю с пациентами, я всегда все-таки начинаю с того, что: посмотрите на себя. То есть уход начинается с того, чтобы человек обратил на себя внимание. То есть начать обращать на себя внимание в любом возрасте. Марьяна Лысенко: Давайте поговорим о том, что вредно. Понятно, что те, кто обладает роскошной шевелюрой, за этой шевелюрой как-то ухаживает, предлагая ей определенные формы, разнообразные средства для укладки волос, горячие утюжки, фены, специальные расчески, пенки. В общем, огромное количество всего на рынке для того, чтобы сделать свою прическу желанной. Или парикмахеры совершенно невероятные чудеса творят на голове. Насколько это вообще вредно? Аида Гаджигороева: Не вредно использовать фен хоть каждый день. Но вы его должны использовать на самой быстрой скорости и при среднем температурном режиме. Ради Бога, пожалуйста. Что вредно? Вредны утюжки. Вот регулярно утюжки, несколько раз в неделю – это то, что через года полтора-два приведет к секущимся концам, которые внешне, может быть, и будут выглядеть где-то, знаете, на совсем уж краешке волоса. А фактически – история о повреждении кератина, она будет сантиметров на 15 выше вот этих секущихся концов. И если вовремя не предпринять какие-то определенные лечебные, тактические даже, я бы сказала, воздействия, то это приведет к постепенному укорочению волоса. И в самый ответственный момент пациентка поймет, что ей нечего делать прическу. Сейчас наметилась такая тенденция – наращивание волос. Мы не будем брать пациентку на лечение, если у нее наращённые волосы. Потому что наращённые волосы – это то, что не предусмотрено природой. Природой предусмотрено, что волосяной фолликул может выдержать определенный груз. И, естественно, эта архитектоника будет влиять и на кровоснабжение фолликула. И чем дольше пациентка (или пациент) ходит с такими наращёнными волосами, тем более выраженные изменения в негативную сторону будут со стороны фолликулов. Поэтому эти наращённые волосы я бы не рекомендовала. Что еще плохо? Кератиновое покрытие. Которое роскошно. Или бразильское покрытие, его еще называют. Оно роскошно выглядит в первые недели после того, как его сделали. И роскошно начинают ломаться волосы в течение месяца после того, как оно было проведено, потому что нарушилась связь между молекулами кератина внутри волосяного стержня. И это, собственно говоря, итог того, что они у вас были роскошные в течение месяца. Тоже категорически не рекомендовала бы. Обесцвечивание волос. Оно всегда будет ухудшать волос, поскольку обесцвечивание будет влиять на пористость. И эта пористость будет обуславливать более легкое обламывание волос. Если волосы обесцвечиваются, здесь нужен очень тщательный уход. Здесь нужны маски увлажняющие, там паровые, водяные бани для своих любимых волос. Специальные шампуни, где написано: «Для окрашенных волос» и так далее. То есть это уже история, которая требует не меньшего ухода, чем история ухода за лицом, если нам надо, чтобы все было хорошо и так далее. Марьяна Лысенко: У нас есть еще и интернет. И здесь, к несчастью. Потому что там советов абсолютное множество. И у нас есть постоянная рубрика. Я ее называю «Вредные советы из интернета», где наш специалист собирает наиболее популярные формы тех или иных лечебных мероприятий, которые зачастую не только не помогают, но очень часто и вредят. Мы их комментируем, наиболее понравившиеся или не понравившиеся, особенно с акцентом на то, что может принести вред здоровью. Давайте, смотрим. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте! Сегодня я подготовил для вас порцию интернет-советов, посвященных здоровью кожи головы. Чтобы сохранить кожу головы здоровой или привести ее в порядок, первый автор рекомендует нам использовать смесь яблочного уксуса с водой. Все это, по его мнению, необходимо тщательно втирать в кожу. И после этого обильно смывать. Следующий интернет-целитель рекомендует весьма необычный рецепт, который, наверное, можно было бы использовать и на кухне. По мнению автора, необходимо взять несколько ложек ржаной муки, смешать с водой. По желанию можно добавить масло иланг-иланг. Все это довести до уровня консистенции сметаны и наносить на кожу головы и волосы. В течение нескольких минут продержать и после этого обильно смыть проточной водой. Следующий автор ролика рассказывает нам, как при помощи лопуха и полыни привести кожу головы к нормальному состоянию. По мнению автора, необходимо сделать настой лопуха и полыни на спирту и этим смазывать пораженные участки кожи головы. Поможет ли такая методика, расскажут нам эксперты в студии. Марьяна Лысенко: Что больше понравилось или не понравилось? Аида Гаджигороева: Вот если мы начнем с последнего совета, то это такое народное средство. Но там просто надо указывать, что не вот этот вот лопух разлапистый, а то, что вот только-только растет совсем прям уж по весне. И если у вас есть дача и есть много свободного времени, вы можете себе корень лопуха таким образом настоять и его использовать, если у вас кожа головы жирная. И когда у меня, например, пациенты спрашивают: «Как вы к этому относитесь?» Я говорю: «Если вам реально нечего делать, и вы можете себе это позволить: выкопать, помыть, высушить. Потом всему этому дать настояться». Марьяна Лысенко: Это в какой-то степени физическая нагрузка, которая в целом полезна. Аида Гаджигороева: Да. Да-да-да. Конечно. Я и говорю... Когда у нас есть достаточно много абсолютно качественных с технологической точки зрения препаратов, которые могут решить эту проблему намного проще, не занимая нашего времени, то почему я должна этим заниматься. Я бы, например, не стала это делать. Я вам сразу же говорю. Зачем себе утяжелять жизнь, когда это все можно сделать намного эффективнее и комфортнее? И с большей пользой для того органа, для которого это все предназначено. Андрей Львов: Вообще, отрицать роль лекарственных растений, их пользу для кожи волосистой части головы, конечно же, не стоит. Но есть наука фармакогнозия, которая изучает компоненты лекарственных растений: экстракты различные, вытяжки – так их обобщенно назовем. Их фармакологические эффекты, дозировка этих компонентов, режим технологический приготовления, доставки внутрь кожи играют крайне важное значение. Если проанализировать даже все лечебно-косметические шампуни, там же очень много окажется из растений. Аида Гаджигороева: Растительных компонентов. Конечно. Да-да-да. Андрей Львов: Кофеин и вокруг него мака перуанская, зеленый чай. Капсаицин еще со времен Гиппократа известен как стимулятор фолликул. Но только Гиппократ считал, что он раздражающим действием обладает. А сейчас мы знаем, что экстракт перца может выключать в том числе и нейроиммунологические, более тонкие механизмы. Аида Гаджигороева: В определенных дозах можно... Андрей Львов: И вот здесь как раз солидная лечебная косметика имеет существенно большее преимущество. Почему? Потому что там целый научно-исследовательский институт сидят. Марьяна Лысенко: Как увлечение – это, может быть, и неплохо. Но я приверженец того, что если уж это делать, то только в наружном варианте применения. Потому что мы никогда не знаем, на что пациент может выдать аллергическую реакцию. А здесь, по крайней мере, это станет очевидным. Дорогие коллеги! Мы заканчиваем наш разговор. И я бы хотела вас попросить сказать какую-то наиболее важную, с вашей точки зрения фразу для наших пациентов в итоге нашего интересного разговора. Андрей Львов: Я думаю, что решение проблем заболеваний волосистой кожи головы – как скальпа, так и патологии волос – лежит в коммуникации междисциплинарного взаимодействия специалистов. И действительно, бывает так, что эти пациенты обращаются первично к эндокринологу, а уже дальше маршрутизация намечается в нужном и правильном направлении. Только с учетом как внешних, так и внутренних причин мы можем здесь достигнуть результат. Надежда Максимова: Я бы сказала, что сначала диагноз, потом лечение. То есть я бы рекомендовала определиться со специалистом: есть ли болезнь? Нет болезни? Если есть болезнь, то подобрать правильное лечение. И тогда результат будет действительно очевидный и всем желанный. Такой, какой хочется с точки зрения пациента и доказательной медицины. Марьяна Лысенко: Аида Гусейхановна? Аида Гаджигороева: Здоровая кожа головы, здоровые волосы. Следим за здоровьем. Марьяна Лысенко: Спасибо огромное экспертам за очень интересную беседу! А нашу программу продолжит наша постоянная рубрика «Полезно», где мы даем несложные советы для сохранения полноценной и здоровой жизни. ПОЛЕЗНО Кариес: факторы риска и защиты Голос за кадром: Кариес знаком большинству из нас не понаслышке. Это самое распространенное стоматологическое заболевание и главная причина визитов к врачу. Но что на самом деле скрывается за привычным диагнозом? Ольга Петрова, стоматолог: Кариес – это инфекционное заболевание, которое приводит к разрушению структуры зуба. Данное разрушение может быть и на нескольких этапах. Начальный кариес проявляется в виде пятна. Кариес более глубокий – поражает слои эмали и дентина. Если пропустить данный процесс, то мы уходим уже в пульпит. Это воспаление сосудисто-нервного пучка зуба. И данный процесс убивает наш зуб, лишает его нервов. Если запустить кариес и не лечить данный зуб, то это может привести к полному разрушению зуба. И с данным зубом придется попрощаться. Голос за кадром: Кариес – это мультифакторное заболевание. Причины его возникновения могут быть как внешними, так и внутренними. На внутренние влияет работа всего организма: от качества слюны до наследственной плотности эмали. Внешние факторы зависят от наших привычек и гигиены. Ольга Петрова, стоматолог: То есть недостаточное очищение наших зубов, нерегулярное очищение, использование не тех зубных средств, зубной щетки или зубной пасты, которые помогают снижать риск развития кариеса. Также к таким факторам относится питание. Это употребление большого количества простых углеводов: леденцы, шоколадки, печеньки, сухарики, чипсы. Это употребление газированных напитков. Также к внешним причинам относятся вредные привычки. Например, такая привычка, как курение. Курение приводит к сухости в полости рта. Чем более суше в полости рта, тем больше налета на зубах, тем больше риск возникновения кариеса. Голос за кадром: Кариес не выбирает жертв случайно. Чаще других он навещает детей и подростков. Их эмаль еще не до конца сформирована, а тяга к сладкому делает зубы легкой добычей бактерий. Риск развития кариеса также выше у тех, кто питается нерегулярно или перекусывает фастфудом или сладостями, у людей с сухостью во рту из-за лекарств, болезней или привычки дышать ртом. Следите за зубами. А если появилась боль или чувствительность, не тяните, идите к стоматологу. Ольга Петрова, стоматолог: Когда стоматолог ставит диагноз «кариес», он приступает к лечению. Для этого необходимо убрать инфицированную ткань и поставить пломбировочный материал, сделать реставрацию зуба. Для того чтобы не упустить кариозный процесс, необходимо посещать врача-стоматолога два раза в год, проводить процедуру профессиональной гигиены полости рта и дома правильно и качественно ухаживать за своими зубами и деснами. ПОЛЕЗНО Как укрепить мышцы спины? Голос за кадром: Боли в пояснице часто возникают при малой подвижности и сидячей работе. В результате страдают мышцы и позвоночник, а дальше развиваются заболевания, бороться с которыми намного сложнее, чем заниматься их профилактикой. Данил Горлов, врач по лечебной физкультуре Национального центра спортивной медицины ФМБА России: Существует ряд простых упражнений, направленных на укрепление мышц кора. Сейчас наш инструктор-методист покажет эти упражнения и научит вас быть более функциональным и уверенным в себе. Комплекс упражнений для укрепления мышц спины Артем Горохов, инструктор-методист по лечебной физкультуре Национального центра спортивной медицины ФМБА России: Данный комплекс укрепляет ягодичные мышцы, мышцы спины и мышцы передней брюшной стенки. Упражнение 1: Планка Артем Горохов: Первое упражнение – планка. Исходное положение: ставим руки под углом, то есть не прямые, а чтоб угол, домик образовывается. Выпрямляем ноги. Поясницу не проваливаем. То есть вот это неправильная планка. Чуть подкрутить. Живот втянуть. Голову тянуть вперед. Шея прямая. Живот подтянут. Данное упражнение в идеале делать от 45 секунд и до минуты. Упражнение 2: «Мертвый жук» Артем Горохов: Следующее упражнение – «Мертвый жук». Исходное положение: лежа на спине. Поясница прижата к полу обязательно. Бедра согнуты 90 градусов, колена согнуты 90 градусов. Руки выпрямлены перед собой. А теперь заводим правую руку за голову и одновременно опускаем левую ногу. Раз, два, три. Возвращаем в исходное положение. То же самое делаем с левой рукой и правой ногой. Раз, два, три. Упражнение мы делаем две серии по 12 раз. Упражнение 3: «Мост» Артем Горохов: Руки вдоль туловища. Ноги согнуты в коленных суставах под 90 градусов. Поднимаем таз так, чтобы спина была ровной, чтобы не было вот этого прогиба. Наверху напрягаем ягодичные мышцы. Раз, два, три. Медленно опустились вниз. Наверх просто поднимаем. Раз, два, три. Медленно опустились. Упражнение 4: «Супермен» Артем Горохов: Исходное положение: на четвереньках. Спина ровная, живот втянут. Выпрямляем правую ногу и левую руку. Спина ровная, нога ровная, рука ровная. Живот втянут. Держим три секунды: раз, два, три. То же самое, работает другая сторона. Раз, два, три. Упражнение 5: скручивание Артем Горохов: Бедра согнуты. Колени тоже согнуты 20–30 градусов. Руки перед собой, согнуты в локтях 90 градусов. Выполняем скручивание в левую и правую сторону. Делаем все на выдохах: выдох, выдох, выдох, выдох. Данное упражнение в идеале выполнять от 45 секунд и до минуты. Голос за кадром: Помните: регулярность выполнения физических упражнений намного важнее их интенсивности. Работайте над техникой и дыханием. Делайте выдох на усилии, чтобы избежать перенапряжения. Если есть боли в спине, начните с легких упражнений, таких как «Мертвый жук» и «Мост». Старайтесь не делать резких движений. Выполняйте этот комплекс три-четыре раза в неделю по 30–45 минут, и уже через пару месяцев вы заметите прогресс в силе и выносливости. Но даже занимаясь 10–15 минут в день, вы значительно улучшите ваше самочувствие. ПОЛЕЗНО Как предотвратить перегрев ребенка в жару? Голос за кадром: В жаркие дни родителям стоит помнить о том, что маленькие дети очень восприимчивы к повышению температуры. Их система терморегуляции еще незрелая, и прогулка под палящими лучами солнца может закончиться для них перегревом, тепловым ударом, а также вызвать тяжелые метаболические нарушения и обезвоживание. Елизавета Рыбникова, аллерголог-иммунолог высшей категории ДГКБ № 9 имени Г. Н. Сперанского: Дома старайтесь ребенка грудного возраста держать без памперса. Дело в том, что памперс скрывает достаточно большую площадь теплообмена, являясь теплым влажным компрессом, и может привести ребенка к перегреву. Если вы укладываете ребенка на сон, достаточно надеть ему хлопковые трусики и уложить на непромокаемую одноразовую пеленку. Голос за кадром: Если перед выходом на прогулку вы включаете кондиционер, не делайте большую разницу между температурой на улице и дома. Если за окном +30, то жилье нужно охлаждать не более чем на пять градусов, то есть до +25, не ниже. Елизавета Рыбникова: Если малыш из жары заходит сразу в холодное, охлажденное кондиционером помещение или, наоборот, из прохладной комнаты он выходит на жару и на солнце, его сосуды не могут сразу правильно адаптироваться, то есть сразу расшириться или сжаться. Это приводит к так называемому резкому кризу, или вегетососудистой дистонии. Проявляется она слабостью, головокружением, обмяканием. Может сопровождаться снижением давления. Иногда это проявляется тошнотой или даже рвотой. Ребенок даже может потерять сознание. В этом случае мы диагностируем тепловой удар. Голос за кадром: Если вы дома пользуетесь вентилятором, поставьте его подальше от ребенка, чтобы того не продуло. Елизавета Рыбникова: В жаркую погоду нежелательно выходить с ребенком на улицу в часы пик с одиннадцати утра до шестнадцати вечера. Если же в это время вы все-таки оказались на улице, старайтесь гулять в тени. Одежду для ребенка выбирайте из натуральных легких тканей – хлопка или льна. Голос за кадром: Для прогулки с младенцем выбирайте накидки из сетчатых проветриваемых материалов, чтобы не создавать в коляске парниковый эффект. Это же касается и автомобиля. Ни в коем случае не оставляйте маленьких детей там одних без присмотра. Если же машина стоит под прямыми солнечными лучами, то всего за 10 минут температура в салоне повысится на 20 градусов по сравнению с уличной, и приоткрытые окна не спасут ребенка от перегрева и теплового удара. Кроме того, в жару ребенок должен пить достаточное количество жидкости. Елизавета Рыбникова: Объем воды, который нужно предлагать маленькому ребенку, обычно рассчитывается исходя из объема одного кормления. Например, если грудной ребенок в одно кормление получает 120 г смеси, значит, в сутки ему нужно предлагать минимум 120 г воды. Если температура воздуха на улице 30 градусов и выше, то объем воды можно увеличить на 20 или 50%. Если малыш плохо пьет воду из бутылочки, то можно предложить ему воду с ложечки. Или, например, обмакивать пустышку в воду и давать ее пососать. Не забывайте о питьевом режиме ребенка. Покупайте ему красивые бутылочки, поильники для того, чтобы привлечь внимание малыша к питьевому режиму. Голос за кадром: При недостатке жидкости у ребенка может наступить обезвоживание. Он будет реже ходить в туалет. У него будут сухие губы, более темная моча. Ребенок постарше может жаловаться на тошноту и на головную боль. Елизавета Рыбникова: Летом важно принимать душ два раза в день. Это не должен быть сильно контрастный душ. Но душ теплой комнатной температуры ребенок должен обязательно принимать. Если дома очень жарко, можно принять душ и попросить ребенка не вытираться, а просто обсохнуть на воздухе. Это также дополнительно немного охладит кожу ребенка.