Голос за кадром: Сегодня в программе речь пойдет о здоровье легких. Мы расскажем, какие народные способы для лечения кашля могут помочь, а какие – навредить. О том, что курение губительно для здоровья, не сомневаются даже сами курильщики. Мы подскажем, какие методы предлагает медицина для избавления от этой пагубной привычки. Кроме того, в рубрике «Герои в белых халатах» мы расскажем о женщине беспрецедентного мужества и силы духа: каким был подвиг санитарки Зинаиды Туснолобовой и почему ее имя знал весь Советский Союз. С древних времен дыхание было для человека символом жизни, что отразилось в различных культурах и мифологиях. В древнеиндийской философии и в медицине дыхание считалось не просто физиологическим процессом, а проявлением праны, что с санскрита переводится как «жизненное дыхание». Пранаяма – это система дыхательных практик, которая поддерживает тело, ум и сознание. Древнекитайская медицина видела в дыхании ключ к долголетию. До сих пор китайские техники дыхания, например, цигун, подчеркивают важность медленного, глубокого, осознанного дыхания для достижения внутреннего покоя и здоровья. Аристотель в IV веке до нашей эры полагал, что при дыхании воздух попадает в артерии, чтобы умерить внутренний жар организма. А древнеримский врач Гален во II веке нашей эры считал, что при рождении человека в его сердце вспыхивает огонь, а воздух поступает в организм, чтобы поддерживать этот огонь. Однако и в древности, и в Средневековье лечение легочных болезней оставалось примитивным: кровопускания, травы и мистические обряды. Все изменилось в эпоху научной революции. В XVII веке Уильям Гарвей открыл кровообращение и описал, как кислород попадает в кровь. Антони ван Левенгук через микроскоп разглядел тончайшие легочные капилляры. Важнейшее событие произошло в 1816 году, когда французский врач Рене Лаэннек, смущенный необходимостью выслушивать сердце знатной дамы через платье, свернул лист бумаги в трубку. Так родился стетоскоп. Это изобретение перевернуло медицину. Оказалось, что для каждого из заболеваний органов дыхания характерна своя звуковая картина. Более того, на основе выслушивания можно не только поставить диагноз, но и определить стадию болезни. Пульмонология обрела крылья, когда в 1895 году немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген открыл «икс-лучи», которые в дальнейшем получили название «рентгеновское излучение». Рентгенография существенно изменила подход к диагностике и лечению заболеваний дыхательной системы. Это открытие стало одним из важнейших событий в истории медицины, а ученому была присуждена Нобелевская премия. В наши дни в пульмонологии применяют новейшие технологии, такие как компьютерные и магнитно-резонансные томографы. Они способны с высочайшей точностью диагностировать заболевания органов дыхания на самых ранних стадиях. История пульмонологии – это путь длиною в века: от наивных попыток древних врачей вдохнуть жизнь в пациента до высокотехнологичных методов современной медицины. Но жизнь показывает, что только симбиоз науки и личной ответственности позволит человечеству дышать свободно – в прямом и переносном смысле. Сегодня за круглым столом соберутся: Ирина Белоглазова – заведующая пульмонологическим отделением Московской городской клинической больницы № 52. Ирина Павловна расскажет, какая программа реабилитации нужна для легких после тяжелых вирусных заболеваний. Ирина Канеева – врач-терапевт пульмонологического отделения ГКБ № 52 города Москвы. Ирина Витальевна объяснит, какие виды кашля существуют и о чем они могут сигнализировать. Александра Шилова – заведующая отделением пульмонологии № 2 НИИ пульмонологии ФМБА России. Александра Константиновна подробно расскажет, какие анализы и обследования нужны для проверки здоровья легких и какие современные методы диагностики наиболее эффективны. Наши эксперты дадут рекомендации по сохранению здоровья дыхательной системы. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Дыхание – это то, благодаря чему мы живем. И, как ни странно, за этот процесс отвечают очень многие органы и системы. Но сегодня мы будем говорить о легких. Вообще болезни легких происходят почему? Ирина Павловна, давайте начнем с вас. Вот что? Окружающая среда? Что влияет вообще на то, что люди стали чаще отмечать у себя заболевания легких? Да и, собственно говоря, медицинское сообщество тоже это отмечает. Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Все влияет на состояние бронхолегочной системы на самом деле. И окружающая среда влияет, и другие органы и системы, которые при своем страдании, при своих болезнях не могут бесследно проходить для бронхолегочной системы. И наши вредные привычки, и наша экология. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть и аллергены, и та среда. Понятно, что есть профессиональные заболевания. Понятно, что есть профессиональные вредности. Или какие-то регионы, которые имеют достаточно серьезно загрязненный воздух, в городах особенно. Все это на нас влияет. Ну и еще и бытовые какие-то раздражители. Вот вообще система вентиляции и кондиционирования. Мы уже научились жить в другой экосреде – не просто открываем окна и дышим свежим воздухом, а пользуемся разнообразными системами обеспечения нас комфортом. Насколько это вообще полезно для легких или насколько вредно? Потому что очень много разговоров, в том числе и о том, что люди, часто летающие, болеют много по каким-то причинам. Вот давайте о системах вентиляции чуть-чуть поговорим. Александра Константиновна? Александра Шилова, заведующая отделением пульмонологии № 2 НИИ пульмонологии ФМБА России, к.м.н.: Если говорить особенно про кондиционеры, то сейчас они есть везде вокруг нас: и дома, и на работе, и в машине, действительно, в транспорте. Но очень многие не задумываются о том, как их обслуживать: насколько часто их нужно чистить, насколько нужно проводить антибактериальную обработку. А между тем в кондиционерах могут селиться бактерии, в том числе достаточно опасные для бронхолегочной системы. В частности, легионелла, которая вызывает болезнь легионеров и достаточно тяжелую пневмонию. Голос за кадром: Болезнь легионеров – инфекционное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением дыхательной и центральной нервной системы. Болезнь получила название в связи со вспышкой пневмонии среди участников съезда организации «Американский легион» в 1976 году в Филадельфии. Через полгода после вспышки была идентифицирована бактерия, возбудитель этой болезни, которую назвали «Legionella pneumophila». Александра Шилова, заведующая отделением пульмонологии № 2 НИИ пульмонологии ФМБА России, к.м.н.: Многие не задумываются о том, что система вентиляции может служить фактором риска. Не говоря уже о том, что фильтры, которые очищают воздух от пыли, тоже не всегда могут справляться. И домашняя пыль, как один из самых частых аллергенов, именно аэроаллергенов, при недостаточной обработке воздуха может приводить к риску формирования бронхиальной астмы, то есть аллергической реакции. Поэтому кондиционеры и различные фильтры воздуха не всегда справляются со своей задачей и иногда могут действительно нести опасность для здоровья легких. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Очень популярный вопрос: что случилось с нашими легкими после ковида? Понятно, что ковид – одно из вирусных заболеваний, которое стало сезонным. Понятно, что мы пережили пандемию. Но давайте вот не только ковид, но и другие респираторные инфекции, которыми мы болеем постоянно и которые просто не звучат так яростно, как ковид COVID-19. Насколько они действительно влияют на здоровье бронхолегочной системы? И вообще, какие последствия, особенно у таких масштабных эпидемий? Для населения приводят вирусные инфекции? Ирина Канеева, врач-терапевт отделения пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ: Ковид, это, конечно, была большая эпидемия. И он сработал как такое своеобразное увеличительное стекло. То есть проявились все те заболевания, которыми, возможно, до этого страдали люди, которые, возможно, проявились бы и без ковида, но гораздо позднее. Но ковид сработал таким триггером. И пациенты сейчас, рассказывая свой анамнез, очень часто начинают нам с того, что: «Я переболел ковидом». И далее, таким образом развивались различные симптомы. Вот коллеги мне не дадут соврать. Мы не имеем, конечно, большого распространения среди населения изменений в легких после ковида. Но действительно есть случаи, когда мы находим изменения, связанные с ковидом. Это и фиброз. Голос за кадром: Фиброз легких – это заболевание, при котором функциональная легочная ткань замещается соединительной. Из-за этого в легких образуются рубцы. Поврежденные участки органа больше не могут выполнять свою задачу и участвовать в газообмене. Ирина Канеева, врач-терапевт отделения пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ: В ковид мы имели большое количество тромбоэмболических осложнений. И здесь речь идет о большой группе. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Связанных с нарушениями свертывающей системы крови. Ирина Канеева, врач-терапевт отделения пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ: Да. Сам по себе вирус, который вызывал. И мы имеем большое количество людей, которые после этого принимают антикоагулянты, имеют перенесенную тромбоэмболию легочной артерии с изменениями легких, с формированием инфарктной пневмонии. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Не буду я все-таки акцентироваться на одном вирусе. Вот человек переболел вирусной пневмонией. Нужны ли какие-то специальные программы реабилитации для таких людей? Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Зависит от степени тяжести перенесенного заболевания, прежде всего. Есть люди, которые переносят легко и в состоянии, так сказать, сами оправиться от прошедшей болезни. Но! Если это было тяжелое заболевание с поражением легких, зачастую с посещением отделения интенсивной терапии, тогда – да, без реабилитологов (я могу сказать) на сегодняшний день невозможно вернуться к нормальной жизни, к тому качеству жизни, которое пациент имел до заболевания. Если так вкратце обрисовать программу реабилитации, то это и лечебная физкультура. Это массажи. Это обязательно работа с диетологом-нутрициологом. Потому что больные очень часто теряют мышечную массу, без которой невозможно дышать и вести активный образ жизни. Это психологи, которые зачастую должны сопровождать пациентов, перенесших такой стресс, отделение реанимации. И вообще, дыхательная недостаточность. Человек, переживший ее, воспринимается как ситуация, ну, можно охарактеризовать: рыба, выброшенная на берег. Конечно, это стресс незабываемый. И такая содружественная команда реабилитологов обязательно должна работать с этими больными, особенно в первые дни восстановления после тяжелого заболевания. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Очень важно понимать, что все эти мероприятия самим себе назначать не надо. Надо проконсультироваться у специалиста. И ЛФК не является для всех одинаковым комплексом упражнений. Здесь очень важно сделать правильные акценты. И массаж – это не просто массаж, который мы можем получить в любом салоне, а специальные методики, которые позволяют действительно улучшить состояние легких. Поэтому все это требует предварительной консультации. И если есть желание у пациента, даже не тяжело переболевшего, получить эту реабилитационную помощь (а это правильно в данном случае), то, безусловно, нужна обязательно консультация специалистов. Вообще мне кажется (возможно, это субъективное мнение), что наши люди достаточно философски относятся к заболеваниям легких. Понятно, что есть страшные болезни: есть рак, есть инсульты, есть инфаркты, есть что-то серьезно влияющее на качество жизни, как кажется. При этом есть кашель. Да? Который так или иначе возникает очень часто. «Ну, покашляю и перестану». Да? Есть масса, к сожалению, к нашему всеобщему, легкодоступных препаратов, которые могут облегчить это состояние. Вы как специалист, Александра Константиновна, вообще обращаете внимание на то, что поздно обращаются пациенты с проблемами? Александра Шилова, заведующая отделением пульмонологии № 2 НИИ пульмонологии ФМБА России, к.м.н.: Да. Да, Марьяна Анатольевна. Безусловно. Очень часто на прием приходят пациенты. И когда мы спрашиваем: «Что вас беспокоит?» «Меня беспокоит длительный кашель». «А как давно он вас беспокоит?» «Десять лет». «А вы раньше обращались к врачу?» «Нет, не обращался». То же самое касается и одышки в принципе. Если взять, например, хроническую обструктивную болезнь легких, особенно у курящих пациентов, как правило, они попадают к пульмонологу уже далеко не на начальной стадии заболевания. И когда начинаешь углубляться в их анамнез и расспрашивать: «А как давно в принципе, вы заметили какое-то затруднение дыхания?», оказывается, что уже несколько лет. Но вот только сейчас, когда он совсем стал задыхаться, например, перенеся какое-то обострение, после которого функция легких значительно снизилась, только тогда они приходят к пульмонологу. Ну, или к терапевту даже изначально. И мы видим уже достаточно сниженные цифры функции внешнего дыхания. А время уже упущено. А в то время, когда они стали замечать, что им тяжелее по лестнице подниматься, тяжелее пакеты с продуктами носить, – тогда они не обращались к врачу. Потому что: «Ну, может быть, пройдет». «Ну, может быть, возраст там, лишний вес». А, к сожалению, люди не всегда вовремя и не всегда в полной мере оценивают свои жалобы и не всегда придают этому значение. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте немножко расскажем про кашель. Когда на него нужно обратить внимание? Какой он бывает? И что следует делать, когда появился кашель? Ирина Канеева, врач-терапевт отделения пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ: Различают острый кашель, который длится менее трех недель, и хронический, который длится более восьми недель. И вот это такая серая зона между тремя и восемью неделями мы оставляем для так называемого поствирусного кашля. Действительно, вирусы современные характерны тем, что очень длительно у пациентов сохраняется кашель. И здесь тоже врачи-терапевты, пульмонологи могут с этим помочь. И, казалось бы, кашель – это такой вот претендент на такую эксклюзивную жалобу. И каждому узкому специалисту, наверное, хочется иметь жалобу, по которой мы сразу скажем, что это болезнь легких. Но нет! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А она еще громкая такая! Да. Ирина Канеева, врач-терапевт отделения пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ: А она еще громкая, о себе заявляющая. Кстати, очень сильно снижающая качество жизни больного. Является частой причиной бессонницы. Кашель может быть причиной различных патологий. И для нас принципиален момент: в каких условиях он возникает? Есть ли связь со временем суток, с положением тела, связь с приемом пищи? Происходит отхождение мокроты или нет? Связь: через какое время после контакта с различными вредностями, в том числе профессиональными, он возникает? Есть ли при этом какие-то изменения по КТ? Есть ли какие-то другие сопутствующие патологии? Есть ли лишний вес? Очень-очень много факторов влияет на кашель. Врач это все при первом приеме может оценить, провести определенное обследование и назначить лечение, которое, безусловно, поможет пациенту. Но вот здесь такой принципиальный момент: что, если ваш кашель длится более восьми недель, надо обратиться к врачу. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно, и в Советском Союзе, и сейчас в России огромное количество рецептов в каждой семье, как вообще быть с кашлем, начиная от советов для детей и заканчивая советами для взрослых, для пожилых людей. У каждого свои подходы: традиционные и нетрадиционные. В общем, разные. И, конечно же, в Интернете масса советов. У нас есть такая рубрика, где наш корреспондент собирает самые популярные советы из Интернета. Мы это смотрим и комментируем. Давайте посмотрим. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Здравствуйте, уважаемые телезрители! Я сегодня подготовил вам порцию советов, посвященных лечению кашля. Первый совет, как удивительно, не произведен народным целителем, а он идет от народного охотника. Я бы так его назвал. Охотник советует нам взять барсучий жир и использовать его для лечения кашля. Для этого, вы не поверите, нужно всего лишь ложку барсучьего жира и употреблять перед едой. Но не всегда и не всем это приятно. И тогда, дорогие мои, можно разбавить это при помощи небольшой порции меда. Следующий ролик посвящен картофельным ингаляциям. Все мы помним старый бабушкин метод: когда нужно при кашле подышать над картофелем. Автор ролика рассказывает нам именно об этом. Помимо прочего, автор говорит, что это помогает и при носовых выделениях, но в первую очередь это спасает от кашля. Очередной народный целитель дает множество советов для лечения кашля – как мокрого, так и сухого. По мнению автора, сухой кашель можно вылечить при помощи плюща обыкновенного. Для этого необходимо изготовить отвар из этого растения и употреблять его натощак. Мокрый же кашель, по мнению автора, необходимо лечить при помощи коры сосны и пихты – тоже в виде отвара. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну вот такие у нас советы. Давайте, разбирайте их, пожалуйста. Начнем комментировать, что больше всего понравилось или что больше всего не понравилось. Александра Константиновна, начнем с вас. Александра Шилова, заведующая отделением пульмонологии № 2 НИИ пульмонологии ФМБА России, к.м.н.: Я бы, наверное, прокомментировала последний вопрос по поводу растений: плюща, коры и так далее. На самом деле, действительно, это, наверное, одно из народных средств, которое просто, наверное, столетиями есть в арсенале наших людей, когда не было лекарственных препаратов. И действительно, некоторые растительные препараты обладают действием муколитическим, успокаивающим. И в настоящее время даже среди аптечных препаратов есть препараты на основе плюща. Тут у меня больше вызывал вопрос прием отвара натощак. Потому что, не зная состояние слизистой оболочки желудка, принимать отвары растений может быть пагубно и может вызвать обострение хронических заболеваний. А судя по статистике, здоровых желудков нет практически ни у кого во время выполнения гастроскопии. Поэтому вот здесь я была бы очень аккуратна. Но в целом растительные отвары можно применять. Но это не исключает обращения к врачу и подбору препаратов. Потому что не всегда они могут справиться. Иногда нужны все-таки препараты на основе химических соединений, которые будут более эффективно либо успокаивать кашлевые рецепторы, либо помогать выводить мокроту из дыхательных путей. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, очень многие люди негативно относятся к химическим путем созданным препаратам. Считают, что есть масса лекарственных трав, да и это не так вредно. Безусловно, травы и растения когда-то пришли в нашу жизнь для того, чтобы облегчать ее, когда еще не было химического синтеза. Но здесь тоже нужно быть, я с вами совершенно полностью согласна, очень аккуратными. Потому что, начиная от аллергических реакций, заканчивая иными, другими, очень серьезными последствиями. Кроме того, очень часто вот такое самолечение и увлечение народными методиками откладывает время посещения к врачу. Мы теряем время, теряем возможности и ресурсы. И не всегда отложенное время играет в плюс. Очень часто оно играет в минус. Так. Ирина Павловна, какой рецепт понравился? Никакой? Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Какой рецепт не понравился, Марьяна Анатольевна. Не понравился первый рецепт. Потому что, во-первых, я переживаю за барсуков, в принципе. Мне кажется, уже со школьной скамьи все знают про атеросклероз, про инсульт, про инфаркт, про вредный холестерин. И большинство... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А здесь мы прям едим вредный холестерин! Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Ложками, я бы сказала. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Едим ложками! Да. Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: И в конце ролика еще и разбавляем это сладостью в нашу такую неинфекционную пандемию сахарного диабета. Поэтому, я считаю, надо каждому, прежде чем использовать народный рецепт, пациенту (человеку) задуматься. Медицина, как и любая профессия и область знания, она не стоит на месте. Мы же не лечим, извините, сифилис ртутью. Потому что появились доказанные и эффективные, безопасные лекарственные препараты. Почему мы в лечении болезней легких должны остановиться на барсучьем жире? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Раньше и растирали животным жиром. Детей особенно. Принимали его вовнутрь. И понятно, что когда у людей не было доступа к врачам, не было доступа к медицинским организациям, не было доступа к каким-то лекарствам, наверное, в какой-то степени это позволяло им справляться с болезнью. Но все изменилось. И доступность медицинской помощи, и ее возможности, и возможности тех препаратов, которые назначает врач. Жизнь сама по себе, и те вирусы, и те возбудители, и те инфекционные агенты, которые вызывают у нас те или иные проблемы с бронхолегочной системой, тоже изменились. И, к сожалению, они приспособились к тем простым методикам, которые раньше действительно были эффективны. Сейчас они неэффективны практически никогда. А кроме того, могут вызывать большие и серьезные проблемы со здоровьем. Ну что, Ирина Витальевна? Вам остался один совет: картошка! Да. Очень популярный метод, в советское время особенно: кастрюля, полотенце, пар. Ирина Канеева, врач-терапевт отделения пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ: Даже у человека абсолютно здорового до возникновения этого кашля, не имеющего никаких аллергий, не имеющего никаких хронических заболеваний молодого возраста, могут возникнуть от вдыхания пара высокой температуры и бронхоспазмы. И можем мы получить ожог верхних дыхательных путей – с формированием рубцов, с тяжелой дальнейшей трахеобронхиальной дискинезией. Которая потом проявляется длительным кашлем. И очень трудно его лечить пульмонологу. И поэтому я хочу вас насторожить. И попросить любое вмешательство в свой организм совершать только с рекомендации врача. Даже народные средства. Может быть, действительно что-то мы будем не против и только за. Но желательно это обсуждать с врачом. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно, все это небезопасно. А главное, что сейчас есть совершенно нормальная альтернатива. Сейчас существуют ультразвуковые и иные небулайзеры. Если нужны какие-то ингаляции, их можно совершенно цивилизованно осуществлять, не мучаясь над вот этой вот горячей картошкой, обжигая себе лицо, верхние дыхательные пути. С риском для жизни, я бы сказала так. И с очень некомфортным ощущением внутри этой кастрюли. Мне кажется, что стоит об этом задуматься. Что еще есть в симптомокомплексе бронхолегочного заболевания? И что могло бы насторожить самого пациента? Понятно, что у доктора есть достаточно большой объем знаний на эту тему. А вот пациентам, что еще важно знать про себя, чтобы понять, что нужно бежать к специалисту? Ирина Канеева, врач-терапевт отделения пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ: Конечно, второй такой важный наш симптом – это одышка. Он такой общий для многих других патологий. Но наша, и порой и нам бывает очень сложно дифференцировать, с чем у пациента связана одышка. Но, тем не менее, если человек ощущает нехватку воздуха при выполнении обычной для него нагрузки, и тем более, если раньше он спокойно справлялся с этой нагрузкой, то это тоже повод обратиться к врачу. Второе, вот очень интересное, пожалуй – это изжога. Когда наш кашель и одышка, осиплость голоса связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом. Голос за кадром: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заболевание, характеризующееся периодическим забросом желудочного содержимого в пищевод и развитием вследствие этого хронического воспалительного процесса. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте поподробнее об этом немножко поговорим. Ирина Канеева, врач-терапевт отделения пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ: Абсолютно неочевидный момент. Данная жалоба связана с рефлюксом – с забросом желудочного содержимого в пищевод и далее в верхние дыхательные пути, которое раздражает кашлевые рецепторы. Иногда происходит аспирация в нижние дыхательные пути и может проявляться поражением легких. Тяжелым причем. Пациенты могут рассказывать о том, что у них есть ощущение изжоги, одышки, кашля в ночные часы, в положении лежа. Или, если пациент после приема пищи сразу принял горизонтальное положение. Тоже мы даем такие рекомендации по поведенческой терапии. И ощущение кислого содержимого во рту. И вот скажу таким вот пациентским языком, если можно так сказать: это такое желание все время откашляться. Прочистить горло, как вот они говорят. Это тоже такой очень характерный симптом для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эзофагитом. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Александра Константиновна, какие исследования чаще всего назначаются пациентам? Мы не будем говорить о том, какие исследования назначают себе сами пациенты. А вот именно назначаются пациентам, когда человек обращается с какими-то жалобами, подозрительными на патологию бронхолегочной системы? Александра Шилова, заведующая отделением пульмонологии № 2 НИИ пульмонологии ФМБА России, к.м.н.: Конечно, прежде всего мы начинаем с лабораторных исследований. Базовым для нас является общий анализ крови с лейкоформулой и СОЭ. Потому что иногда одышка, например, может быть связана с анемией, со снижением гемоглобина. Очень много на самом деле информации мы можем получить уже из общего анализа крови. Просто это основа основ. Из лабораторных исследований, опять же, в зависимости от жалоб могут быть назначены показатели, отражающие наличие аллергии, общий иммуноглобулин Е, эозинофильный катионный белок. При некоторых... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть биохимический анализ крови. Уже более развернутый и прицельный. Александра Шилова, заведующая отделением пульмонологии № 2 НИИ пульмонологии ФМБА России, к.м.н.: Да. Из инструментальных методов для нас самое важное – это визуализация легочной ткани. Конечно, я думаю, что большая часть пульмонологов со мной согласится, что мы больше любим компьютерную томографию органов грудной клетки. Потому что на рентгене, на флюорографии мы можем очень много чего не увидеть. Некоторые изменения, особенно касающиеся интерстициальной ткани, то есть более тонкие, более нежные, их невозможно оценить на рентгене. Поэтому для меня, как для пульмонолога, компьютерная томография – это «золотой стандарт». И помимо визуализации, очень важно для нас оценка функции внешнего дыхания. Голос за кадром: Функция внешнего дыхания – исследование, которое проводится с использованием специального прибора – спирометра. Спирометрия позволяет определить скорость движения воздуха во время вдоха и выдоха, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и диагностировать характер и степень вентиляционных нарушений. Александра Шилова, заведующая отделением пульмонологии № 2 НИИ пульмонологии ФМБА России, к.м.н.: Курящий пациент – много лет, интенсивно – обращается к терапевту годами там с клиникой, например, бронхита, пневмонии. Но ему не назначается ФВД. В итоге диагноз ставится, когда уже выполняется функция, опять же на поздних стадиях. Среди функциональных методов есть и более углубленные: это и бодиплетизмография, которая позволяет нам уже более детально оценить объемы, наличие гипервоздушности легочной ткани, задерживается ли воздух где-то внутри легких, либо весь он полностью выходит. Есть исследование диффузионной способности легких: когда мы можем увидеть, насколько кислород поступает в кровь через наши альвеолы. Есть ли снижение этого показателя и влияет ли это? Опять же, есть ли вклад альвеолярной патологии в одышку пациента? Методов много. Но вот базовые, я бы сказала, наверное, три: это общий анализ крови, КТ и ФВД. Вот та минимальная база, с которой стоит начинать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ну, вообще, вы уже так много рассказали. То есть, конечно, арсенал современных медиков расширился очень многими функциональными именно методиками в отношении заболеваний бронхолегочной системы. Поэтому, конечно, стоит обратиться к специалисту, который понимает, какую методику нужно назначить. Говоря о здоровье легких, конечно, невозможно не упомянуть о пагубных привычках, влияющих на здоровье легких. И, безусловно, нельзя не сказать о курении. Тяжелая зависимость, которая очень часто не оставляет пациенту, даже при их горячем желании избавиться от этой пагубной привычки. И в нашей постоянной рубрике «История болезни» мы сейчас посмотрим, как современная медицина может помочь человеку в его желании стать здоровым. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: «Табак усыпляет горе, но и неизбежно ослабляет энергию». Так коротко и емко Оноре де Бальзак описал причины и последствия курения табака. Чтобы решить проблемы нашего героя, мы пригласили его в Центр профилактики и лечения табачной и нехимических зависимостей. Голос за кадром: Центр профилактики и лечения табачной и нехимических зависимостей, открытый в Москве в 1997 году, помогает людям отказаться от курения, а также патологического влечения к азартным играм. Здесь работают врачи – психиатры, наркологи, терапевты, психотерапевты, медицинские психологи, а также специалисты по функциональной диагностике и физиотерапевтическим методам лечения. И такой мультидисциплинарный подход приводит к хорошим результатам: каждый второй пациент, обратившийся в Центр, избавляется от проблемы в течение нескольких месяцев. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Иван, почему вы решили бросить курить именно сейчас? Иван: Ну, Александр, наверное, я просто немножко устал быть зависимым человеком. Если более простой ответ. А вообще одышка какая-то уже появилась. При занятиях спортом стало чуть более как бы тяжело уже восстанавливаться. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Я прошу прощения. Стаж курения у вас? Иван: Достаточно большой. Больше десяти лет. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Ну, как бывший курильщик я вас понимаю. Потому что мне удалось отказаться от этой зависимости. Самостоятельно удалось отказаться. Очень давно. Уже 25 лет, наверное, я не курю. Иван: Это очень большой срок. Классно! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Ну, раз на данном этапе есть такое желание отказаться от этой зависимости, уйти от этой зависимости, а самостоятельно это сделать не получается, то, конечно, надо обратиться за помощью к специалисту. Пойдемте! Иван: Пойдемте. Голос за кадром: Первым доктором, на прием к которому попадает пациент, становится психиатр-нарколог. Его задача – определить степень зависимости, понять, насколько мотивирован пациент, и вместе с ним определить дальнейшие планы. Элина Балдина, заведующий Центром профилактики и лечения табачной и нехимических зависимостей ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», психиатр-нарколог: Иван! Вот вы сегодня с таким намерением пришли, чтобы отказаться полностью от курения. У вас средний уровень зависимости от сигарет. С которым, в принципе, вы можете справиться. Но для этого мы, конечно, как специалисты вам сможем помочь. Пойдем на обследование? Иван: Давайте попробуем. Да. Было бы здорово. Элина Балдина, заведующий Центром профилактики и лечения табачной и нехимических зависимостей ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», психиатр-нарколог: Хорошо, Иван. Голос за кадром: Консультация терапевта, а также ряд исследований необходимы для того, чтобы выявить возможные противопоказания для физиотерапевтического лечения, которое помогает пациентам легче перенести первые дни и недели воздержания от никотина. Кроме этого, всем, кто собирается бросить курить, измеряют функцию внешнего дыхания и уровень угарного газа. – По моей команде вы делаете глубокий вдох. Задерживаете дыхание на 12–15 секунд. Затем выдыхаете вот в эту трубочку. Голос за кадром: Угарный газ, который в высоких концентрациях присутствует в сигаретном дыме, обладает важной особенностью: его способность связываться с гемоглобином в 200 раз выше, чем у кислорода. Таким образом, замещая собой кислород, который благодаря гемоглобину должен был попасть от легких к другим тканям и органам, угарный газ становится причиной хронической гипоксии, что негативно сказывается на функционировании всех систем организма. Ведь работать в полную силу без достаточного поступления кислорода невозможно. – Все, достаточно. Спасибо! Здесь показывает аппарат, видите: 11,20. При норме 0,6 у вас 11,20. Это говорит о том, что вы курите почти пачку. Голос за кадром: Примерно через сутки после последней выкуренной сигареты уровень угарного газа приходит в норму, и человек начинает чувствовать себя лучше: дышать становится легче, пропадает заторможенность, а ей на смену приходит ощущение бодрости. Элина Балдина, заведующий Центром профилактики и лечения табачной и нехимических зависимостей ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», психиатр-нарколог: Противопоказаний к физиопроцедурам и к рефлексотерапии в настоящий момент нет. Иван: Угу. Отлично. Элина Балдина, заведующий Центром профилактики и лечения табачной и нехимических зависимостей ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», психиатр-нарколог: Поэтому мы определимся следующим образом: начнем мы с никотинзаместительной терапии. Я вам выпишу пластырь никотиновый. В ближайшие две недели. То есть вы будете таким образом получать никотин извне и тем самым сокращать количество выкуренных сигарет. Это будет вам помогать. Помимо этого, начнем мы сеансы физиотерапии. Если на этот период, когда вы будете ходить на процедуры, будет вам сложно справляться со стрессовыми ситуациями, то рекомендую консультацию психотерапевта либо нашего клинического медицинского психолога. Иван: Отлично! Элина Балдина, заведующий Центром профилактики и лечения табачной и нехимических зависимостей ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», психиатр-нарколог: Ну, я вас жду через две недели. Иван: Хорошо. Договорились. Спасибо! Голос за кадром: Лечение табачной зависимости состоит из трех основных направлений: медикаментозная терапия, никотинзаместительная, психофармакотерапия. Работа с психологом и психотерапевтом. Физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапия. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Любая зависимость, в том числе и табачная, – это, прежде всего, заболевание. И чтобы побороть его, одной силы воли бывает недостаточно. Сейчас мы расскажем историю пациентки, которая обратилась за помощью в этот Центр и вместе с командой специалистов добилась очень хорошего результата. Голос за кадром: За то время, пока Вера пробовала избавиться от табачной зависимости, она пережила несколько срывов, но сегодня находится в стойкой ремиссии. Признание проблемы и осознанное решение с ней справиться женщина считает первым и самым главным шагом к выздоровлению. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Вера, расскажите, пожалуйста, нашим зрителям, как вам удалось избавиться от этой пагубной зависимости, как курение? Вера: Я избавилась с большим трудом от этой зависимости. Я курила 20 лет. Конечно, я предпринимала какие-то усилия. Я использовала никотинзаместительную терапию, читала всевозможную литературу. Потом, через какое-то время я перешла на электронные сигареты, так как это было так разрекламировано красиво, что это менее вредно. Но на деле это оказалось только хуже. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Курение превратилось в процесс? Вера: Причем в перманентный процесс. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: В перманентный. Вера: Я уже ходила с этим вейпом постоянно. И он у меня был все время в руке. И, в общем-то, никаких границ не было уже с этим вейпом. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Ну вот, расскажите о своем первом визите. О том, как вы начали работать со специалистами? Когда появились первые результаты? Когда вы почувствовали, что вы от этой зависимости начинаете избавляться? Вера: Я хочу сказать, что общеизвестно, конечно, что в никотиновой зависимости две составляющих: физическая и психологическая. С физической мы справились довольно быстро. Мне назначили таблетки, которые, если пить по схеме, аккуратно пить, они довольно быстро помогают – в течение пяти дней, пяти – семи дней. Физические симптомы какие-то – такая вот нервозность, когда хочется покурить – они снимаются довольно легко. А с психологической составляющей пришлось повозиться, конечно, больше. Ну, в этом Центре замечательные врачи, замечательные специалисты. Со мной работал психолог, психотерапевт. И иглоукалывание я проходила. Тоже очень здорово. Очень. Вот как-то учишься релаксировать без веществ дополнительных. Голос за кадром: Для того чтобы помочь пациенту чувствовать себя хорошо без никотина, в Центре ему предлагают пройти ряд поддерживающих процедур. Например, во время транскраниальной электростимуляции организм вырабатывает собственные эндорфины, что поднимает настроение и уменьшает тревожность. Иглоукалывание также хорошо восстанавливает эмоциональный фон человека. А гипокситерапия, то есть дыхание воздухом, который по своим характеристикам похож на горный, – значимо улучшает физическое самочувствие. Вера: Я надеюсь, что я все-таки буду еще в Центре, меня не бросят, конечно. Я буду еще приходить на поддерживающую терапию, чтобы достигнуть более стойкого результата. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Вера! Спасибо вам огромное за ваш честный рассказ. Я надеюсь, что вы окончательно избавитесь от этой зависимости. И даже в самой стрессовой ситуации ваша рука больше никогда не потянется к сигарете. Вера: Спасибо! Я тоже на это надеюсь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот отказ от курения состоялся. Ирина Павловна, сколько нужно времени для того, чтобы легкие восстановились? Или они уже никогда не восстановятся? Вот все-таки, зависит ли стаж курения и дальнейшая реабилитация при отказе от него? Давайте о сроках поговорим. Вообще, перспектива восстановить поврежденные легкие после отказа от курения существует? Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Существует, Марьяна Анатольевна. Есть исследования, которые говорят о том, что ряд функциональных клинических параметров у пациентов улучшается на любой стадии отказа от курения. А дальше разговор уже идет о том, что: насколько легкие поражены в принципе, насколько далеко запущенный процесс. И поэтому степень этого восстановления будет разниться у разных больных. Абсолютно точно, нет никаких данных по срокам восстановления. Каждый человек индивидуален. И на восстановление, на улучшение легочной функции, состояния легких будет влиять не только сам факт отказа от курения, но и, безусловно, та терапия, та приверженность к терапии, которую пациент получает, и масса других сопутствующих факторов. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Сегодня есть мнение, что альтернативой менее вредной для бронхолегочной системы курению являются всякие вейпы, электронные сигареты. Ну и, в общем, огромное количество девайсов, которые позволяют, так сказать, как бы наслаждаться этой привычкой без вроде бы как вреда для легких. Ирина Витальевна, что считают пульмонологи на эту тему? Ирина Канеева, врач-терапевт отделения пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ: Ни один нарколог, ни один реабилитолог, ни один пульмонолог не может (и в том числе те, кто позиционирует эти сигареты электронные) до конца знать, что из чего состоит этот пар. Очень много примесей. Очень много токсических и канцерогенных веществ. Вот на сегодняшний день это такая история, мне кажется, нами совершенно неконтролируемая. И невозможно предугадать, каким образом человек отреагирует на вдыхание вот этого пара. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: И в нашей практике, и в нашей больнице мы уже видели совсем молодых ребят, которых мы были вынуждены перевести на экстракорпоральные методики оксигенации: подключить к искусственным легким, перевести на аппараты искусственного дыхания. И это было ассоциировано с курением вейпов. Уже мы сейчас имеем медицинский термин – «болезнь вейперов» (EVALI). Как проявляется это заболевание и с чем оно ассоциировано? Ирина Павловна? Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Однажды, выступая с докладом на тему EVALI, врач-педиатр задал вопрос: «Ирина Павловна, скажите, как у подростка распознать по симптомам это заболевание?» Невозможно! Потому что симптомы неспецифичные. И дети (подростки) скрывают факт употребления. Курение бывает крайне сложно определить истину в данном конкретном случае. Мы работаем со взрослыми людьми. И, как правило, нам сообщают обо всех вредных привычках. Заболевание может протекать абсолютно по-разному: и с кровохарканьем (те случаи, которые были в нашей практике), и с быстро прогрессирующей одышкой, требующей любой респираторной поддержки, и с болями в грудной клетке, и с температурой, и с воспалительными маркерами в анализах. Поэтому, даже сложив комплекс обследований, которые мы проводим на скрининге, не всегда зачастую удается на первоначальных этапах прийти к этому диагнозу. И в нашем первом случае встречи с такой пациенткой пришлось делать биопсию легкого для того, чтобы в конечном итоге поставить этот диагноз. Мы собираем данные. Мы когда-то сможем их проанализировать и получить результат. Вопрос к людям: готовы ли вы добровольно стать участниками таких экспериментов? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пассивное курение. Мы об этом тоже очень много говорим. Вот электронные сигареты и пассивное курение. Есть ли действительно гарантия, что люди, находящиеся рядом с людьми, употребляющими электронные сигареты, тоже подвергаются негативному воздействию? Или все-таки нет? Александра Шилова, заведующая отделением пульмонологии № 2 НИИ пульмонологии ФМБА России, к.м.н.: Да, мы знаем о случаях острых повреждения легких на фоне курения электронных сигарет. Но ведь мы совершенно не обследуем тех людей, которые еще не имеют жалоб. И тем более совершенно не обследуем тех, кто пассивно подвергается этому курению. Поэтому мы можем предположить, естественно, что это вредно для окружающих. Возможно, это менее вредно, чем пассивное курение, когда активный курильщик курит обычную сигарету. Потому что давно уже доказано, что в сгораемой и особенно в тлеющей бумаге, когда человек только держит сигарету в руке, но не затягивается, когда происходит тление сигареты, при этой температуре вырабатывается больше канцерогенов, чем когда начинается именно затяжка. Поэтому пассивные курильщики зачастую канцерогенов могут получить даже больше, чем сам активный курильщик. Но в части именно электронных сигарет, нам, я думаю, пока только предстоит узнать, насколько вредно пассивное курение. Возможно, да, оно менее вредное. Но вряд ли оно совершенно безопасное. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Завершая разговор о курении, конечно, абсолютно логично продолжить говорить о самых страшных последствиях этой пагубной привычки – о раке легких. Но эта тема настолько обширна, что мы решили все-таки поговорить о ней в отдельной программе. В заключение нашего разговора, коллеги, попросила бы по очереди всем дать какие-то напутствия нашим пациентам. Какие-то пожелания, связанные с их здоровьем или со здоровьем их бронхолегочной системы. Александра Константиновна, с вас начнем! Александра Шилова, заведующая отделением пульмонологии № 2 НИИ пульмонологии ФМБА России, к.м.н.: Будьте здоровы! Дышите свободно! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ирина Павловна? Ирина Белоглазова, заведующая отделением пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ, к.м.н.: Не начинайте вредных привычек. А если они у вас есть, значит, с ними надо завязывать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ирина Витальевна? Ирина Канеева, врач-терапевт отделения пульмонологии ГКБ № 52 ДЗМ: Ой! Я скажу так: что, к сожалению, врач мало что хорошего может предложить для пациента в плане диагностики и лечения. Все наши процедуры трудные бывают. Но я хочу сказать, что не бойтесь пульмонологов. Идите к пульмонологу. Наши диагнозы не страшные. Мы много что можем предложить для вас полезного для улучшения качества вашей жизни! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Огромное спасибо всем коллегам за интересную беседу! Российская медицина – это история подвигов, написанная именами выдающихся врачей. Их вклад не только в открытия, но и в готовность служить людям даже в самых сложных условиях. Так и в годы Отечественной войны, когда каждый день был испытанием на прочность. Врачи, фельдшеры, санитары, медицинские сестры становились ангелами-хранителями для тысяч бойцов. На пределе сил и часто без сна и отдыха они спасали жизни, возвращая надежду. Всего с 1941 года по 1945-й на фронтах в тыловых госпиталях трудилось больше 200 тысяч врачей, 500 тысяч человек среднего медицинского персонала и миллионная армия санинструкторов и санитаров. За подвиги, проявленные в Великую Отечественную войну, более 116 тысяч медицинских работников были удостоены орденов и медалей, а 47 из них стали Героями Советского Союза. В нашей рубрике «Герои в белых халатах» мы расскажем о тех, чей труд и мужество, самоотверженность стали незримым, но прочным фундаментом Великой Победы! ГЕРОИ В БЕЛЫХ ХАЛАТАХ Голос за кадром: Зинаида Туснолобова-Марченко – фронтовая санитарка – она вынесла с поля боя больше сотни раненых, пока сама не оказалась на грани жизни и смерти. Война отняла у нее руки и ноги, но не смогла отнять ее стойкость и веру в жизнь. Ее имя стало символом мужества, а ее история – примером того, как даже в самых страшных испытаниях можно найти силы не только выжить, но и вдохновить других. Хрупкая медсестра стала символом несгибаемости, а имя знал весь Советский Союз. Летом 1941-го Зинаиде едва исполнилось 20. Юная, полная решимости и отваги, она уже на третий день войны пришла в военкомат, чтобы добровольцем отправиться на фронт. Ей отказали из-за отсутствия военной специальности. Но, пройдя курсы медсестер, Зина добилась своего. В 1942 году ее направили в 849-й стрелковый полк 303-й стрелковой дивизии, где она стала одной из тех, кто спасал жизни под огнем и свистом пуль. С первых фронтовых дней Зинаида, не раздумывая, бросалась под пули, чтобы спасать раненых. Она вынесла с поля боя 40 солдат и офицеров. Зина шла вперед, не останавливаясь и не боясь ни огня, ни смерти. Ее смелость не осталась незамеченной. За самоотверженность и бесстрашие Зинаиду наградили орденом Красной Звезды. К февралю 1943 года Зинаида на фронте уже восемь месяцев. На ее счету 123 спасенные жизни. Но бой у станции Горшечное Курской области изменил жизнь девушки на до и после. Небо гудело от взрывов. Зина, как обычно, спасала раненых. Вокруг рвались снаряды. Одним из них убило ее командира Михаила Тимошенко, другим ранило в ногу саму Зинаиду. Рядом с погибшим она увидела планшет: схватила его, сунула за пазуху, и в этот момент новый взрыв. Все поглотила тьма. «Фашисты ходили по полю и добивали раненых. Увидев это, я притворилась мертвой. Ко мне подошел фашист, стал бить по голове и в живот чем-то тяжелым, думаю, прикладом. Потом в ход пошли сапоги. Я снова потеряла сознание». Ночью ее нашли наши разведчики. Зина была едва жива, но – жива. Девушку перевезли в госпиталь. Врачи боролись за жизнь Зинаиды Туснолобовой, как за свою собственную, но... Гангрена, вызванная страшным обморожением, не оставляла выбора. Госпиталь задыхался от нехватки обезболивающего. Зина терпела боль и, стиснув зубы, просила: «Я все выдержу, доктор, только сохраните мне жизнь». Жизнь сохранили. Но молодая девушка, полная сил и мечтаний, осталась без обеих ног и рук. Чуть позже Зинаиде провели еще несколько сложных операций на левой руке, которой она теперь могла держать вилку и ложку. А на правую руку она надела специальную резиновую манжету с авторучкой и стала писать самостоятельно. «Пишу обрубком правой руки, которая отрезана выше локтя. Мне сделали протезы, и, может быть, я научусь ходить». Зина не могла сидеть без дела. Ее главным делом стали письма на фронт. Она писала незнакомым солдатам, рассказывала о себе. Ее слова задевали за живое. Бойцы отвечали ей десятками писем-треугольников, и на каждое она находила силы ответить. Эти письма стали ее оружием, ее способом бороться, когда тело было сломлено. Одно из ее писем напечатали во фронтовой газете «Вперед на врага». «Солдаты! Я была вашим товарищем, шла с вами в одном ряду. Теперь я не могу больше сражаться. И я прошу вас: отомстите! Вспомните и не щадите проклятых фашистов». Когда в госпиталь пришли рабочие оборонного завода, Зинаида попросила их сделать хоть одну заклепку для танка, за нее. Но на заводе вне плана выпустили пять танков и на каждом крупно написали: «За Зину Туснолобову!» После войны Зинаиде Михайловне Туснолобовой-Марченко присвоили звание Героя Советского Союза. В благодарственном письме Зинаида написала: «Я рада, что нашла свое место в бою, что на знамени нашей Родины есть несколько капель моей крови». В 1965 году Зинаиду наградили медалью Флоренс Найтингейл. Она стала третьей советской медсестрой, которой вручили высшую награду Международного комитета Красного Креста, так как ее подвиг вдохновлял не только на фронте, но и в мирное время.