Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске. Голос за кадром: Узнаем, как меняется слух после травмы барабанной перепонки. Научим, как чистить уши так, чтобы потом не приходилось доставать из них серные пробки. Эксперты расскажут, как пользоваться наушниками и при этом сохранить остроту слуха на долгие годы. Выясним, какие народные советы оп лечению боли в ушах могут только навредить. А в рубрике «Полезно» – как снизить количество потребляемых калорий, чем помочь себе при боли в пояснице и какие кремы защитят кожу лица и рук от ветра. НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ Голос за кадром: Австралийские медики представили новый метод введения инсулина в организм без укола. Сотрудники Сиднейского университета изобрели «умную капсулу», которая способна доставлять лекарство прямо в печень. Она не растворяется, следуя туда по пищеварительному тракту, поскольку укрыта защитным слоем из сульфида серебра. Когда капсула достигает печени, то действует по следующему принципу: при повышении уровня сахара в крови она высвобождает инсулин, а при низком уровне сахара гормон не выделяется. При таком механизме больной диабетом избегает риска передозировки или накопления инсулина в мышцах и жировых тканях. Сиднейские медики уже испытали своё лекарство на животных. Учёные надеются, что их инновационный препарат поступит в продажу через 2-3 года. Испанские кардиологи выяснили, что поздний завтрак и ужин повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов и инсультов. Учёные из Института глобального здоровья Барселоны изучили пищевые привычки и их влияние на здоровье более 100 тысяч участников. Оказалось, что у человека, который завтракает в 9 утра вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний на 6% выше, чем у того, кто ест в 8 утра. А поздний приём пищи в 21:00 увеличивает риск инсульта уже на 28% по сравнению с ужином до 20:00. Более длительные период ночного голодания между последним приёмом пищи и завтраком на следующий день снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 30%. Российские учёные нашли уникальный способ восстанавливать слух при повреждении барабанной перепонки. Традиционно эта проблема решается с помощью тимпанопластики, когда раны в барабанной перепонки закрываются тканями пациента. Но при таком способе хирургам не всегда удаётся закрыть все отверстия, да и процесс приживления тканей долгий. Специалисты Сеченовского университета разработали революционную методику восстановления барабанной перепонки с использованием биопринтера. Основой стали разработанные ранее биочернила, которые содержат биосовместимый гидрогель и клеточные сфероиды. Полученную ткань учёные имплантировали шиншилле, потому что барабанная перепонка этих животных очень похожа на человеческую и по структуре, и по размерам. Операция прошла успешно. В течение месяца имплант запустил процесс регенерации. В результате имплант заместился новой тканью самой шиншиллы. Сотрудники Сеченовского университета считают, что их революционная технология практически готова к внедрению в клиническую практику. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: По статистике каждый шестой житель Земли умеет те или иные проблемы со слухом. Наш герой попал в эту группу много лет назад из-за любви к активному отдыху. Здравствуйте, Олег! Олег Оборин: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Расскажите нам – и мне, и зрителям – о своём интересном хобби. Олег Оборин: Дайвингом с начал заниматься в 98-м году. И, в общем, всё было ровно, всё было аккуратно и интересно до оного неприятного момента, когда не очень хорошо пролеченный насморк, резкое погружение, и – резкая боль в ухе, соответственно, дискомфорт. Это был надрыв барабанной перепонки. Слава богу, до перфорации не дошло. Голос за кадром: Барабанная перепонки – это тонкая плёнка из кожи, непроницаемая для воздуха и жидкости. Она разделяет наружное и среднее ухо и играет важную роль в звукопередаче. Её перфорация, то есть разрыв, может привести к потере слуха. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А данный момент что-то беспокоит вас со стороны лор-органов? Олег Оборин: Мне кажется, что сейчас тоже некое снижение качества слуха или уровня слуха именно в левом ухе, и посторонние шумы тоже появляются. Дело в том, что у меня назревает, скажем так, или собираюсь отправиться в поездку на дайвинг-сафари, приключение. Естественно, там будут перелёты плюс, собственно, само сафари, там программа довольно насыщенная и очень хочется чувствовать себя в безопасности, что ничего не случится, и лучше провериться. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Тут я с вами солидарен, что если есть сомнения, есть какие-то симптомы, наш специалист готов посмотреть вас и ответить на все ваши вопросы. Пойдёмте. Олег Оборин: Да, хорошо, спасибо, пойдёмте. Голос за кадром: Даже если пациент обращается к лор-врачу с жалобами на ухо, осмотр всё равно начинается с полости носа, так как именно её воспаление часто приводит к проблемам со слухом. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Одно из самых распространённых заболеваний лор-органов – это воспаление среднего уха. Часто оно возникает после или во время ОРВИ, когда возбудитель инфекции попадает в среднее ухо через слуховую трубу. По мере развития болезни в среднем ухе накапливается слизь и гной, который при благоприятном развитии событий может прорваться наружу. Но возможет и другой вариант, когда инфекция может распространиться в полость черепа и привести к менингиту или абсцессу головного мозга. Поэтому каким бы банальным ни казался отит, не стоит забывать о том, что это очень опасное заболевание. И если у вас возникли симптомы – распирание в ухе, боль, снижение слуха, вам стоит обязательно обратиться к врачу. Андрей Зализко, врач-оториноларинголог-хирург: Повернитесь, пожалуйста, правым ухом. Может быть немножко неприятно. Если что, просто мне об этом сказать. С этой сторону у вас хорошая целая перепонка, то есть здесь всё в норме у вас. Хорошо. Так, и второе ушко. Тут, Олег, я у вас не могу полностью осмотреть ухо, у вас здесь серная пробка, которая почти полностью обтюрирует наружный слуховой проход. Предлагаю её убрать сейчас. Олег Оборин: Да, убираем. Андрей Зализко, врач-оториноларинголог-хирург: Может быть, начнёте лучше слышать. Олег, первоначально перед удалением серной пробки проведём камертональное исследование слуха, чтобы понять, испытываете вы всё-таки разницу в слухе: правое лучше слышит или нет. Олег Оборин: Хорошо. Андрей Зализко, врач-оториноларинголог-хирург: Слушайте внимательно, я буду задавать вопросы, просто мне на них отвечайте. Есть ли разница? Олег Оборин: В левом тише. Андрей Зализко, врач-оториноларинголог-хирург: В левом тише. То есть вы понимаете, что, видимо, серная пробка влияет в вашем случае на слух. Олег Оборин: Да. Голос за кадром: Удалить серную пробку лор-врач может двумя способами: с помощью промывания или механически, используя специальные пинцет или крючок. Для пациентов с любой травмой перепонки подходит только второй вариант. Андрей Зализко, врач-оториноларинголог-хирург: Я же не вижу перепонки. Никто же не дат гарантию, что у него не сохранилась там какая-то перфорация. Мы этим промываем можем только навредить. Ощущения другие, Олег? Олег Оборин: Вернулся слух, мне кажется. Андрей Зализко, врач-оториноларинголог-хирург: То есть более объёмный слух стал, да? Олег Оборин: Да-да-да. Андрей Зализко, врач-оториноларинголог-хирург: Хорошо. Так, голову немножко наклоняем. Здесь у вас, Олег, тоже достаточно здоровая перепонка, всё сохранено. При визуальном осмотре барабанной перепонки слева у вас виден небольшой рубчик, где, видимо, был надрыв всё-таки барабанной перепонки. Сейчас оно зажил, никаких явлений воспалительных там нет, всё хорошо. Но для качественной оценки слуха можно провести ещё исследование в виде тональной пороговой аудиометрии, которая чётко покажет нам остроту слуха вашего. Голос за кадром: Для проведения аудиометрии пациент размещается в звукоизолированной кабине. На него надевают наушники, а в руки дают датчик, на который необходимо нажимать после каждого услышанного звука. Процедура длится около 30 минут. Помогает выявить степень нарушений слуха и определить их причины. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Чтобы слух не падал, а уши не болели, важно правильно за ними ухаживать. Главная рекомендация безопасного ухода – не использовать для гигиенических процедур ватные палочки. Ими мы только утрамбовываем серную массу, что может привести к образованию в ушах серных камней. Намного проще и безопасней мыть уши водой с мылом, а остатки серы, которые появляются в наружном слуховом проходе, просто убрать ватным диском. Андрей Зализко, врач-оториноларинголог-хирург: Олег, мы с вами провели исследование – аудиометрию, по результатам которой мы не выявили снижения слуха. К вас есть небольшие возрастные изменения, потому что у нас слух с возрастном постепенно снижается. Поэтому вы спокойно можете заниматься своим любимым делом, если вам это нравится, дайвингом. Перелёты на самолёте вам тоже не противопоказаны. Олег Оборин: Я правильно понимаю, что моя предыдущая, назовём её травмой, в основном произошла из-за недолеченного насморка? Андрей Зализко, врач-оториноларинголог-хирург: Когда у человека насморк, изменение давления – погружение или перелёт на самолёте – может быть опасно. Поэтому, если вы в дальнейшем планируете занимается дайвингом, когда у вас насморк этого лучше не делать. Конечно, если предстоят какие-то перелёты на самолёте, при какой-то простуде мы не можем так просто отменить рейс и так далее, перенести какие-то срочные дела, поэтому при таких ситуация основная рекомендация будет – это использование сосудосуживающих капель во время взлёта и во время посадки, чтобы нос хорошо дышал и работала слуховая труба. Олег Оборин: В нос капать, получается? Андрей Зализко, врач-оториноларинголог-хирург: Да, капли в нос. Это основное. Олег Оборин: А вот ещё такой вопрос: при дайвинге, я просто слышал от коллег, что называется, они используют не беруши, а именно такие затычки в уши… Андрей Зализко, врач-оториноларинголог-хирург: Да, можно использовать затычки, так скажем, беруши, можно так назвать. Создаётся закрытие пространства именно в наружном слуховом проходе и нет избыточного давления извне. То есть давление начинает давить на беруши, а не на саму перепонку. Олег Оборин: Спасибо большое! Андрей Зализко, врач-оториноларинголог-хирург: Олег, не болейте. Всего доброго! Олег Оборин: Спасибо! До свидания. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Наш герой получил все ответы на волновавшие его вопросы. Если вы хотите стать участником нашей программы, напишите нам (DOCTOR@OTR-ONLINE.RU). И помните, что даже банальный шум в ушах может быть вызван какой-то грозной причиной, поэтому, если вас что-то беспокоит, обязательно обращайтесь к врачу. А дальнейшую дискуссию о гигиене слуха, о том, как сохранить здоровье ушей, продолжат наши коллеги в студии, где Марьяна Анатольевна собрала целый консилиум. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Слух – важнейший орган в жизни человека, с помощью которого мы воспринимаем и познаём, и комфортно ощущаем себя в этом прекрасном мире. Органы, которые отвечают за остроту слуха, очень сложны в своём устройстве и очень уязвимы. И потерять слух, получить какие-то проблемы, связанные со снижением слуха, достаточно просто. Сегодня мы поговорим, как не допустить этих проблем. Есть такое мнение, что даже жители достаточно отдалённых регионов, небольших поселений страдают от шумового загрязнения. Есть такой термин. Насколько это действительно так? Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Конечно, мы стараемся уменьшить шумовую нагрузку, но всё равно от шума страдает население как крупных городов, так и отдалённых регионов. Конечно, в крупных городах больше люди подвержены шумовому воздействию, но и в отдалённых регионах есть такие вещи, как охота, например, во время которой использование ружья, в общем-то, тоже может сказаться и сказывается на орган слуха. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Существуют какие-то уровни, диапазон шумов, который вполне нормально ухом человека воспринимается. Всё дело в том, что, конечно, мы все очень компенсированы. Если бы не был весь организм у нас компенсированный, мы бы, наверное, давно бы уже вымерли. И слуховой анализатор не является исключением. Потому существует такой момент в слуховом анализаторе, как адаптация. Вот вам пример такой, наверное, все были. Вот концерт рок-музыкантов, пошли по молодости. Мы и сами ходим на такие концерты. Выходишь, и ты в какой-то момент понимаешь, что ты плохо слышишь. Но очень быстро это явление проходит. То есть чувствительность слухового анализатора во время даже больших выраженных, но кратковременных нагрузок снижается, и потом слух восстанавливается. Это не говорит о его патологии. Но если постоянно какой-то шум, или этот шум превышает и достаточно длительно 110 децибел, 110 децибел – это максимально допустимый уровень, то, конечно, это негативно очень сказывается на слухе, и у человека возникает уже реальная проблема. То есть уже это не восстанавливается, а возникает так называемая нейросенсорная тугоухость. Голос за кадром: Нейросенсорная тугоухость – это ухудшение или потеря слуха. При этом патологический процесс может поражать структуры, участвующие в восприятии звука на различных участках – в клетках внутреннего уха, в нервных проводниках, в стволе или коре головного мозга. С таким заболеванием сталкиваются как взрослые люди, так и дети. На сегодняшний момент сенсорная тугоухость является одной из наиболее частых причин проблем со слухом. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Мы все пользуемся гаджетами, мы все пользуемся наушниками. И это действительно стала огромной проблемой во всём мире. Во всём мире она стала более ранней, потому что у них появились просто эти гаджеты раньше, чем в России. Но и сейчас, конечно, это большая проблема. Тем более, где в основном мы слушаем музыку? Точнее, население. В основном это средства транспорта – поезд, метро, автобус, машина и так далее и тому подобное. И для того, чтобы тогда слышать хорошо, мы делаем громче звуки. И как раз тогда мы и добавляем этот звук до 110-120 децибел, чтобы хорошо слышать. И вот это очень вредно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть мы говорим о том, что есть критический уровень звучания. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В первую очередь, может быть, музыки, во вторую и всего остального, когда действительно возможно получение акустической травмы. И, возвращаясь к этому разговору, который вы начали о наушниках, действительно ведь ВОЗ говорит нам о том, что к 50-му году 2,5 миллиарда человек, это огромная цифра, будут страдать от снижения слуха и около миллиарда этих людей будут страдать от нарушения слуха, не связанного с заболеваниями или возрастом. Это будут молодые люди. И проблема в наушниках. То есть мы эту проблему совершенно чётко осознаём. Давайте тогда к наушникам. Наушники вошли в нашу жизнь прочно, и, наверное, будет сложно уже совсем изъять их из нашего существования, но всё-таки как правильно пользоваться, какие наушники? Давайте начнём об этом. Все ли наушники – зло? Валерий Мищенко, отохирург, старший научный сотрудник микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Бытует мнение, что внутриканальные наушники более вредные, чем накладные. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте с акцентами для наших телезрителей, что накладные наушники, так скажем, менее вредны для здоровья. Валерий Мищенко, отохирург, старший научный сотрудник микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Ряд исследований показывает, что они наиболее благоприятны, поскольку вектор звучания всё-таки там немножко рассеивается и не имеет такого локального направления, как во внутриканальных наушниках. Но опять-таки всё-таки это больше вопрос сейчас дискутабельный. Хотя действительно в ряде исследований показано, что внутриканальные наушники более вредные. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Яна Юрьевна, можно детям наушники? Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Можно. Тут очень важно подобрать качественные наушники. Тут очень важный момент, как Наталья Леонидовна говорила, что окружающие звуки должны быть отсеяны, чтобы свой звук, который из плеера или из гаджета мы слушаем, был качественен и лучше слышен. И тогда с хорошим подавлением шума наушники менее вредны. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Действительно, дети сейчас в гаджетах находятся, внутри, я бы сказала, этих устройств. И очень часто родители выходят из положения. Особенно это, действительно, где-то в движении, в самолётах огромное количество людей, перемещающихся: ребёнка посадили, ребёнку дали наушники, самолёт пошёл на взлёт. Есть ещё дополнительные влияния на орган слуха. Ребёнок слушает громко достаточно мультик или смотрит что-то, так сказать, или музыку слушает. Вот возраст, когда этого делать точно нельзя, с какого возраста и как долго может ребёнок находиться в наушниках? Валерий Мищенко, отохирург, старший научный сотрудник микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Имеется градация от 5-6-летнего возраста минимум, потому что всё-таки адаптация органов слуха до этого периода времени имеет свои определённые особенности. Родительский контроль, наверное, никто не отменял, потому что бесконтрольное применение таких гаджетов, скорее, пойдёт во вред ребёнку, чем в пользу. Поэтому, конечно, от нас как от родителей зависит много в этом вопросе. Наверное, такая мысль. Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Ещё, конечно, индивидуальные особенности ребёнка. Как он использует эти наушники, в каких условиях. Конечно, под контролем родителей. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Может быть, каких-то взрослых. А потом всё-таки, знаете, у детей слуховой анализатор так устроен, что он слышит больший диапазон звуков, чем во взрослом и тем более в пожилом возрасте. То есть от 16 до 25 тысяч герц диапазон слышимости ребёнка маленького. А дальше, когда мы рождаемся, мы начинаем вначале взрослеть, а потом, к сожалению, стареть. И по этому поводу подконтрольно, если понятно, что действительно это... Кстати говоря, самолёты сейчас тихие. Внутри самолёта никакого постороннего, минимальный этот звук. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Фоновый шум. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Фоновый шум минимальный. Хуже, я говорю, в метро. Метро, поезд – вот эти гораздо хуже. В этих, в таких громких, скажем так, если только не пользоваться вот такими супер-пупер наушниками, которые, действительно, отсекают эти шумы, которые можно надеть снаружи, то, в принципе, никаких противопоказаний-то нет для того, чтобы ребёнку поставить мультик какой-нибудь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Отвлечь его. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: И отвлечь его. Но понятно, что он плохо переносит, у них другие проблемы. У них аденоиды, взлёт – втягиваются барабанные перепонки, у них боли и так далее. То есть, конечно, у ребёнка есть другие проблемы при взлёте и посадке. По этому поводу я считаю, что вполне можно учесть все эти условия. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Гигиена наушников – необходимая составляющая использования? Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Однозначно. Валерий Мищенко, отохирург, старший научный сотрудник микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Однозначно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Все в едином порыве. Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Особенно внутриушные, конечно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте поговорим об этом: как правильно этим заниматься? Понятно, что они всё-таки должны быть, наверное, индивидуальны, особенно внутренние устройства. Но наружные большие наушники: как правильно их обрабатывать, как часто их нужно обрабатывать? Валерий Мищенко, отохирург, старший научный сотрудник микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Касаемо больших наушников, наверное, самый простой вариант, поскольку там именно нет прямого контакта с кожей наружного слухового прохода. И, в общем-то, поскольку всё-таки это приборы индивидуальные, наверное, это на усмотрение всё-таки владельца. Просто содержать их в аккуратном состоянии. Что касается внутриушных гаджетов, здесь несколько сложнее, потому что тут контакт с кожей наружного слухового прохода в первую очередь присутствует, она очень подвержена травматизации. Достаточно минимальные травмы, чтобы туда происходил подсев инфекционной флоры, бактериальной, грибковой, которая тоже требует отдельного специалиста, который занимается решением этих вопросов. Поэтому, конечно, при отсутствии аллергических реакций или индивидуальной непереносимости должен быть подобран антисептик, и обрабатывать их ежедневно в обязательном порядке. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вы затронули важный аспект, который также может влиять на снижение слуха, это инфекционные заболевания. Наталья Леонидовна, какие основные заболевания могут привести к снижению слуха? И когда нужно обратить внимание на то, что запущенное инфекционное заболевание может привести к потере слуха? Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Мы говорим и острые, и хронические? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Любые, да. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Инфекционные причины – это, безусловно, острый и средний отит. Острый и средний отит в большинстве случаев, в огромном большинстве возникает за счёт носа – риногенный. У человека возникает острый ринит на фоне ОРВИ, на фоне гриппа, неважно чего. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Насморк. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Острый насморк. Понятно, что отекает и слизистая оболочка полости носа, и задние отделы, которые примыкают к устью слуховой трубы. Какая профилактика? Вот человек, нужно лететь ему на самолёте, а он заболел: насморк у него, он не может отменить поездку. Что делать? Или у человека есть, скажем, аллергический ринит, хроническая патология носа, вазомоторный ринит и так далее. То есть когда он будет взлетать, то понятно, что вот этот перепад давления будет плохо влиять, и у человека как раз тут же, у детей в особенности, мы говорили, а у взрослых тоже начинается явление такого, это не тубоотит, это дисфункция слуховой трубы. Собственно, это предстадия всего вот этого. Что мы всегда рекомендуем? У тебя насморк или ты почему-то плохо носом дышишь, а надо лететь. За 15 минут до взлёта, за 15 минут до посадки – два пшика или два спрея в одну и в другую половину носа любого сосудосуживающего препарата. Голос за кадром: Сосудосуживающие препараты, или, как их ещё называют в медицине, «деконгестанты», являются средствами скорой помощи при затруднённом носовом дыхании и заложенности носа. Их местное применение сужает кровеносные сосуды, уменьшает кровенаполнение слизистой оболочки носа, способствуя устранению её отёка, снижению выработки слизи, тем самым способствуя восстановлению проходимости носовых ходов и нормализации дыхания. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Сосудосуживающие препараты любые. И это будет профилактика начала дисфункции слуховой трубы, которая может привести к негативным последствиям, о которых я говорила. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть проблема в обществе, и мне кажется, что в нашей стране она развита наиболее масштабно и остро. Это бесконтрольный, самостоятельный приём разнообразных лекарственных препаратов. В нашем сегодняшнем разговоре ещё раз хочется акцентировать внимание наших уважаемых телезрителей на том, что это делать нельзя. И давайте поговорим немножечко, Валерий Владимирович, о препаратах, которые могут непосредственно оказать влияние на остроту слуха, так называемых фототоксичных препаратов. Здесь очень важно понимать, что уж точно бесконтрольный приём этих лекарственных средств может привести к фатальным последствиям. Валерий Мищенко, отохирург, старший научный сотрудник микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Марьяна Анатольевна, как вы правильно заметили, совершенно верно, это достаточно актуальная проблема, потому что в последнее время ряд фармкомпаний, которые присутствуют на рынке, всё-таки в своих рекламных моментах больше ориентированы на всё-таки не такой полноценный контакт пациента и доктора, что, к сожалению, приводит к осложнениям. Безусловно, применение ототоксических антибиотиков прежде всего воздействует на слуховой нерв, и умирают рецепторы, погибают клетки, которые потом, к сожалению, даже вовремя начатым лечением не всегда удаётся полноценно восстановить. Слуховой нерв отвечает у нас за такой момент, как разборчивость речи. Наш слух – это всё-таки не столько, как громко мы слышим, а как мы разбираем речь, потому что это очень важно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Только речь или вообще звуки? Валерий Мищенко, отохирург, старший научный сотрудник микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Вообще звуки. То есть мы должны понимать и слышать, что нам говорят. Громкость звука важна, но в первую очередь важна разборчивость речи. И если ототоксический, бесконтрольный приём, в частности, ототоксического антибиотика воздействует на слуховой нерв, то, к сожалению, не всегда удаётся это поправить уже даже при обращении к специалисту. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Возвращаясь к различным вариантам самолечения, у нас есть такая рубрика «Вредные советы из интернета». Интернет пестрит разнообразными методиками, в том числе и по лечению разных проблем. И, естественно, там есть сообщения о том, как улучшить свой слух. Давайте посмотрим и откомментируем. «РАДОСТЬ ЖИЗНИ»: Я хочу поделиться одним очень простым доступным средством при болях в ухе. При любых болях: течёт с ушка, не течёт, просто стреляет, просто отдаёт за ухом. Чесночное масло делается очень просто. Сделайте такую, как мы делаем зажарку, до золотистого цвета. Применить можно двумя методами: можно закапать 2-3 капли и прикрыть ватным тампоном. Очень хорошее средство, помогает, проверено неоднократно. «My Flovers»: Если вдруг у вас стреляет ухо, продуло, только начальная стадия, чуть-чуть неприятные ощущения в ухе, берёте листочек герани, сворачиваете его вот так в трубочку, вот так уголочком, хвостик оставляете и втыкаете в ухо, немножечко можно помять вот так, чтобы она там примялось. И какое-то время, хоть час, хоть сколько походить. И ухо перестает болеть. Лечит, факт, проверено. Дмитрий Лаврентьев: Хочу вам показать эффективное средство, как избавиться от боли в ухе, когда стреляет. Вот лист бумаги формата А4. Берём и сворачиваем его конусом. Берём зажигалку или спички, зажигаем и вставляем шнурок, и стоим ждём, когда пламя начинает вытягивать из уха сырое нагноение, сырость, которая как бы производит в ухе неприятности. Достаточно сделать хотя бы раз в день такую же процедуру, и вы увидите, что вам полегче, если, конечно, не запущено. Но если очень сильно, то уж надо к врачу обращаться, чтобы не надеяться на народную медицину. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такие ужасные советы, на мой взгляд, которые, наверное, к каким-то положительным моментом не приведут, а точно совершенно могут вызвать отрицательные, начиная от инфекционных сложений, заканчивая просто пожаром и ожогами. Яна Юрьевна, давайте начнем с вас. Вы как к этому чесноку относитесь? Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: К чесноку я хорошо отношусь, особенно когда внутрь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Насколько целесообразно его жарить и капать? Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Не целесообразно, совсем нецелесообразно это делать. Конечно, чеснок известен своими антимикробными свойствами, но... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Жаренный, наверное, в меньшей степени. Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Да, во-первых, в меньшей степени. И не стоит так делать. Но, по крайней мере, у нас была ситуация, когда просто чеснок... Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Запихивали. Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Запихивали в ухо, и мы, собственно говоря, уже доставали его… Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: С большим трудом. Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: В приёмном отделении с трудом, уже с ожогом кожи слухового прохода. Всё-таки лекарственные препараты, какие бы они ни были, со своими побочными действиями проходят ряд исследований клинических, доклинических, они содержат определённое количество действующего вещества, которое действует против определённого заболевания, против определённого микроорганизма. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А главное, что они проходят исследования на безопасность. Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: То есть, если есть эти вещества, они в непонятной концентрации. Мы все знаем, что одно и то же вещество в разных концентрациях может быть и лекарством, и ядом. То есть вот здесь как раз несбалансированное всё. Лучше съесть этот чеснок. Мне кажется, пользы будет больше. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наталья Леонидовна, как к герани вы относитесь? Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Конечно, отрицательно. Но тут, единственное, я хочу сказать положительный момент про эту женщину. Она, по крайней мере, показала, что там хвост был. Обычно никаких хвостов. И потом никакого смысла, при наружном отите никакого действия. Потому что как от листа будет диффузия? Даже если там есть внутри какие-то полезные составляющие, никогда в жизни они не подействуют ни на кожу наружного прохода, ни уж тем более на барабанную перепонку. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как вы к поджогам относитесь, Валерий Владимирович? Валерий Мищенко, отохирург, старший научный сотрудник микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Марьяна Анатольевна, вы знаете, как говорили в известной комедии Леонида Гайдая: «За изобретение – “пять”, а по экзамену – “неуд”». К сожалению, только так могу это откомментировать, потому что любой дискомфорт в области наружного слухового прохода это достаточно, на первый взгляд, казалось бы, банальность, но на самом деле ситуация очень серьёзная. В последнее время мы сталкиваемся с новообразованиями наружного слухового прохода. Это действительно дело очень опасное, поэтому в первую очередь, конечно же, должен быть контакт с врачом. Отохирург, отоларинголог должен осматривать этого пациента. Крайне важно всё-таки от самолечения приходить к контакту с вашим лечащим врачом. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тут самосжигание, я бы сказала, это даже не самолечение. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: А главное, что пользы никакой, потому что вот этот огонь-то, если у тебя есть действительно реальные выделения какие-то, конечно, он их никогда в жизни не просушит. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Как человеку протестировать себя на предмет снижения слуха? Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: При постепенном, плавном снижении слуха действительно многие люди даже не замечают, что у них происходит снижение слуха, и они обращаются очень поздно, когда уже есть вторая-третья степень снижения слуха с двух сторон. И при хроническом процессе, конечно, постепенное снижение очень часто пропускается нашими пациентами. Но чаще всего пациенты обращают внимание, что они стали делать громче телевизор. Что год назад пациент слушал на 12 единиц, а сейчас он слушает на 20 и то плохо разбирает. Конечно же, в такой ситуации надо обращаться к специалисту и не ждать, пока слух полностью сядет, когда уже реабилитация будет весьма ограничена. И хотелось бы отметить, что есть ещё ряд людей, у которых резко снижается слух, но они всё равно не обращают на это внимания, надеются на русский авось, что само всё восстановится. Действительно, может и восстановиться, а может и не восстановиться. И тогда мы будем иметь уже дело со стойким снижением слуха. А если опять-таки клетка слухового нерва погибла, мы её восстановить не можем. Это можно сделать в ранний период. Мы попытаться можем это сделать в ранний период. Поэтому если у кого-то резко снизился слух или заложило ухо, или зашумело в ушах, то это такие звоночки, маркёры, когда необходимо обратиться к лор-врачу, к сурдологу, пройти исследование. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте посмотрим сюжет, какие методы, собственно говоря, диагностики и восстановления современная медицина предлагает. СЮЖЕТ Альфия Губеева, заведующая отделением медицинской реабилитации НМИЦО ФМБА России: Что вас беспокоит? Пациент: В основном жалуюсь на шум в ушах незначительный. Голос за кадром: Современное цифровое оборудование позволяет специалистам Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии поставить пациенту точный диагноз в кратчайшие сроки. Виталий Карпов, заведующий отделением сурдологии и слухоречевой реабилитации НМИЦО ФМБА России, кандидат медицинских наук: Мы можем полноценно обследовать сейчас любого пациента, начиная от первого месяца жизни, и верхняя планка по возрасту пациентов не ограничена. Альфия Губеева, заведующая отделением медицинской реабилитации НМИЦО ФМБА России: Сейчас мы с вами выполним исследование. Это акустическая импедансометрия. Голос за кадром: Этот комплекс исследований позволяет специалисту увидеть состояние не только барабанной перепонки, но и слуховых косточек, труб, а также оценить давление в полости среднего уха. Во время импедансометрии в ухо пациента вводится зонд, с помощью которого в слуховом проходе изменяется давление и подаётся звук заданной частоты. Его прохождение через барабанную перепонку фиксируется и отображается на графике. Виталий Карпов, заведующий отделением сурдологии и слухоречевой реабилитации НМИЦО ФМБА России, кандидат медицинских наук: Это исследование называется «тональная пороговая аудиометрия», это аудиометр так называемый. Мы можем определить уже те или иные пороги слуха у пациента, есть ли снижение, в каком частотном диапазоне находится это снижение слуха. Голос за кадром: Аудиометр выдаёт результаты в виде графика – аудиограммы, который специалист расшифровывает и определяет уровень работоспособности органа слуха. А это исследование называется «слуховые вызванные потенциалы». Виталий Карпов, заведующий отделением сурдологии и слухоречевой реабилитации НМИЦО ФМБА России, кандидат медицинских наук: Суть в чём? Подаётся стимул и считывается ответ головного мозга. Мы можем понять реальную картину слухового анализатора и, в зависимости от определённых данных, уровень его поражения, если такое имеется. Альфия Губеева, заведующая отделением медицинской реабилитации НМИЦО ФМБА России: Я вам напишу в рекомендациях, какие дообследования нужно будет выполнить и к каким специалистам нужно будет обратиться. Голос за кадром: После постановки точного диагноза специалисты принимают решение о необходимости оперативного лечения либо комплексной реабилитации. Альфия Губеева, заведующая отделением медицинской реабилитации НМИЦО ФМБА России: В нашем центре представлен замкнутый цикл реабилитации, который осуществляется в отделении медицинской реабилитации, в отделении профессиональной патологии. Голос за кадром: Если у вас возникли проблемы со слухом, не откладывайте обращение к специалистам. Чем раньше вы пройдёте необходимое исследование, тем больше шансов будет у врачей вернуть вас к полноценной жизни. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Современная медицина, естественно, располагается совершенно потрясающими возможностями. Человек уже с потерей слуха. Понятно, что мы сейчас и специалисты-сурдологи располагают, действительно, огромным арсеналом препаратов и аппаратов в первую очередь, корректирующих эту проблему. Это высокотехнологичные устройства. Насколько они могут вернуть человека действительно в нормальное восприятие мира при правильном применении? Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Марьяна Анатольевна, молодец, вы подняли очень правильный вопрос, потому что очень многие люди, во-первых, первое, что они говорят, когда ты им предлагаешь слуховой аппарат, при двустороннем обычно снижении… Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Стесняются. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Нет, даже не стесняются, они говорят, что «я слышал, что если носить слуховой аппарат, то слух уже свой вообще пропадёт». Это, конечно, полный блеф, конечно, слух, какой есть у человека, такой и останется, и от слухового аппарата он совершенно не пропадёт. Во-вторых, снижение слуха, которое требует аппаратной коррекции или вообще технической, это, конечно, двусторонняя проблема. И, соответственно, мы назначаем какие-то слуховые аппараты. В принципе, при снижении слуха человеку достаточно одного слухового аппарата, он походит, посмотрит, как он будет при хорошей настройке, при подобранном врачом. Все говорят: «Ой, у меня сейчас сын поедет в Швейцарию, – раньше особенно говорили, – давайте он купит мне слуховой аппарат». Подобрать надо и настроить его. У нас есть точно такие же аппараты, они все производятся одними и теми же фирмами. В общем, подбирается слуховой аппарат, настраивается слуховой аппарат. Конечно, я не могу сказать, что они полностью восстанавливают слух. Он не будет слышать, как он слышал когда-то в молодости. Но это совершенно другой уровень жизни. Это намного повышает качество его жизни. Все мы прекрасно знаем, вот мы общаемся с нашими бабушками, дедушками и так далее. Это же действительно главная причина, одна из главных причин когнитивных нарушений – это нарушение слуха. Вот бабушка что-то спросила, внук ей что-то буркнул, она его переспросила. Опять он что-то. И внук начинает уже раздражаться: «Что ты не слышишь, глухомань?». И бабушка уже не спрашивает. Она не в социуме, она не знает, что происходит вообще, что говорят, она не понимает этого. И, конечно, слуховой аппарат ей очень поможет. Единственное, что надо всегда говорить, что эти слуховые аппараты не надо носить постоянно. Вот ты одна дома готовишь обед, даже телевизор, сделай его какой угодно мощности. Но пришли к тебе подружки, или ты пошла на работу, или ты читаешь сейчас лекцию, или так далее. То есть в тех ситуациях, когда нужно, ты им пользуешься. Это то же самое, что очки для близи, для дали. Но если ты читаешь, ты надел очки, если ты не читаешь, ты же их не будешь надевать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас есть постоянная рубрика «Вопросы от телезрителей». Давайте её сейчас посмотрим и ответим на эти вопросы. Лариса: Здравствуйте! Я не люблю головные уборы. Постоянно хожу в капюшонах и даже в сильные морозы. Хочу задать вопрос: насколько это опасно для моих ушей – ходить в такой жгучий мороз? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Валерий Владимирович, давайте расскажем, насколько опасно. Валерий Мищенко, отохирург, старший научный сотрудник микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Стоит отметить, что, действительно, в холодную погоду стоит одеваться соответственно, безусловно, потому что нарушение общей реактивности организма ведёт к возникновению простудных заболеваний, а они уже косвенно вызывают проблему с лор-органами. В общем-то, прямой взаимосвязи нет, но стоит понимать, что всё-таки здоровье нужно беречь, и правильно подобранный гардероб, правильно подобранная одежда по сезону избавляет впоследствии от многих проблем. Действительно, есть частные случаи, когда, например, после операции пациентам, например, мы рекомендуем носить или наушники, или головные уборы. Я не вижу здесь прямой зависимости, но именно с точки зрения нарушения реактивности организма и впоследствии проблем с лоро-органами, конечно, важно. Это тоже иметь в виду. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо! Давайте посмотрим второй вопрос. Дарья: Здравствуйте! Хотела бы задать вопрос. У меня слишком чуткий сон, и я каждую ночь сплю в берушах. Но моя подруга сказала, что использовать беруши каждый день нельзя, но она не врач. Скажите, можно ли использовать беруши каждую ночь или нельзя? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такой интересный вопрос. Кто будет отвечать? Наталья Леонидовна. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Конечно, в принципе, природа так устроила, что у нас уши всё-таки открыты для постороннего. Если эти беруши часто менять, в том плане, чтобы они не были загрязнённые и так далее, в принципе, ничего плохого в том, что беруши будут, это те же наушники, только наоборот, я, собственно говоря, не вижу. Но данной конкретной женщине я бы очень посоветовала обратиться к психологу или сомнологу, то есть к специалисту по сну. Потому что понятно, что будят её не тонкие звуки, которые окружают, а нарушение сна просто. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Можно ли профилактировать возрастные изменения слуха, Яна Юрьевна? Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Любое хроническое заболевание, профилактика – это образ жизни и питание. То есть здоровый образ жизни хорошо сказывается на всех наших хронических заболеваниях. Все наши препараты, которые мы назначаем, это, скорее, экстренная помощь, поддержание в каких-то сложных ситуациях нашего организма. Поэтому, прежде всего, это, конечно, соблюдать и ограничивать шумные обстановки, оберегать уши. Если человек охотник, значит во время стрельбы использовать специальные наушники. Если человек любит громкую музыку, то во время концерта надо сделать какие-то перерывы, чтобы немножко орган слуха отдохнул от этой очень громкой акустической обстановки. Это как раз защита от окружающих шумов. Своевременное лечение хронических заболеваний как со стороны слуха, так и со стороны всего организма, как мы говорили, артериальная гипертензия, сахарный диабет, всё это приводит к снижению слуха. И контроль динамический. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Валерий Владимирович, и все, Яна Юрьевна, Наталья Леонидовна, давайте по одному совету нашим телезрителям: как оставаться в социуме, наслаждаться прекрасными звуками природы, жизни, вообще звуками жизни? Что важно, не делать или, наоборот, делать? Валерий Мищенко, отохирург, старший научный сотрудник микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Для меня, прежде всего, всё-таки, наверное, вопрос своевременной диагностике. Учитывая сегодняшние возможности современной медицинской науки, в ряде моментов даже скрининговые обследования решают ряд проблем и позволяют избежать дальнейших трудностей в будущем. Поэтому при действительно малейших, так сказать, подозрениях на проблему с лор-органами, с ухо-горло-носом, конечно, идите к доктору и решайте проблему лучше с ним, чем нежели заниматься самостоятельным лечением. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Наталья Леонидовна. Наталья Кунельская, врач-сурдолог-оториноларинголог, заместитель директора по научной работе ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д. м. н.: Я считаю, что мы единственное, что можем как профилактику такого хронического снижения слуха, это уменьшение шума: беруши, наушники специальные в определённых обстановках. И сами ограничивать, и ототоксические препараты. Всё остальное, к сожалению, не в нашей власти. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Яна Юрьевна. Яна Никиткина, врач-сурдолог-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, кандидат медицинских наук: Я бы, наверное, сказала, что не надо бояться обратиться к специалисту, если вас что-то беспокоит со стороны уха, горла, носа или со стороны другой проблемы. Всё-таки мы, врачи, для того и существуем, чтобы как-то помочь нашим пациентам выбраться из сложной для него ситуации со здоровьем. Мы всё-таки на одной стороне, и мы всегда вместе ищем пути решения. И именно взаимопонимание между пациентом и врачом всегда приводит к улучшению результатов лечения. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо большое за очень интересную беседу! И в заключение нашей программы вы можете узнать много интересной информации из рубрики «Полезно». ПОЛЕЗНО Голос за кадром: Путь к снижению веса и здоровому питанию совсем не обязательно начинать с серьёзных ограничений. Попробуйте заменить несколько своих привычек, и это поможет вам незаметно снизить количество потребляемых калорий. Ольга Нестерова, врач-диетолог, гастроэнтеролог: Любое ваше традиционное блюдо можно немного видоизменить. Оно будет достаточно свежее, интересное и удивит не только ваших домочадцев, но и всех гостей. То же самое оливье. Не нужно класть туда картофель отварной, который, действительно, поднимет уровень сахара в крови. И так у многих имеется инсулиновая резистентность. Можно заменить его, например, на отварной сельдерей. Стебли толстые сельдерея, если их отварить, имеют очень интересный аромат и консистенцию картофеля. Соленые огурцы можно заменить опять-таки на свежие огурцы. Или, если уж вы очень любите, чтобы огурцы были посолены, сделать их суточными. Соли будет в разы меньше, и ваше давление также не повысится. Та же самая «Мимоза». Все в этот салат кладут баночку лосося или тунца, кто что любит. Много соли, много консервантов. Зачем? Приготовьте, пожалуйста, запечённый лосось или тунец. Опять-таки, добавляется большое количество желтков. Не нужно. Можно всё это решить просто белками. Голос за кадром: Уменьшит калорийность блюд отказ от готовых соусов, где много жира, соли и сахара. Ольга Нестерова, врач-диетолог, гастроэнтеролог: Майонезы пора уже заменять на какие-то более лёгкие соусы. Можно делать соус из мацони, можно делать соус из йогуртов. Добавлять туда небольшое количество псиллиума, чтобы они имели интересную консистенцию. Голос за кадром: Блюда, приготовленные в духовке, тоже можно сделать менее калорийными. Ольга Нестерова, врач-диетолог, гастроэнтеролог: Все любят мясо, запечённое с сыром. Используйте, пожалуйста, сыр, который имеет 9-10% жирности. Он ни в коей мере не имеет какие-то отрицательные вкусовые ощущения, поэтому вы сделаете по калорийности меньше. Выбирайте нежирное мясо, не с прослойками, а более постное. Голос за кадром: Кстати, совсем не обязательно отказываться от десертов. Но они должны быть легкими, нежирными и желательно без сахара. Ольга Нестерова, врач-диетолог, гастроэнтеролог: Можно делать всевозможные парфеты: творожные, с финиками. Невероятно лёгкий десерт, который будет около 120 килокалорий на 100 грамм, но очень вкусный, всем очень нравится. Голос за кадром: Снизить излишний вес поможет ещё одна полезная привычка – выпивать стакан тёплой воды за 15 минут до еды. Это запускает обмен веществ и уменьшает аппетит. Боли в пояснице знакомы практически каждому человеку в возрасте 40 плюс. Они появляются из-за усталости, сидячей работы, неудобной позы. Между тем помочь своей спине довольно просто. Елена Ульмасбаева, инструктор йоги: И сегодня я вам хочу показать одно замечательное, простое упражнение, которое вы сможете сделать дома после работы для того, чтобы снять напряжение с поясницы. Посмотрите, как оно выполняется. Нужно лечь на пол, и для того, чтобы ваша голова не была запрокинута, чтобы избежать напряжения в горле, в шее и в лице, нужно положить что-то под голову. Вот так. Лягте на пол, и пусть ваше сложенное в несколько раз одеяло или полотенце будет не только под головой, но и под шеей. Поставьте стопы и колени на ширину таза. Теперь согните правую ногу в колене и сверху на верхнюю часть голени положите ладони, переплетя пальцы рук. Полностью расслабьте шею, горло и лицо. Наблюдайте за дыханием и с каждым выдохом немного давите ладонями сверху на вашу ногу, наблюдая за тем, как расслабляется правый тазобедренный сустав, правая часть поясницы, правая часть крестца. Потом верните стопу на место и то же самое сделайте с другой ногой. Очень важно, когда вы надавливаете сверху руками, не поднимать плечи вверх, а опускать их вниз и держать шею и лицо расслабленными. Также важно направлять внимание в тот тазобедренный сустав, с которым вы работаете. Сейчас у меня согнута левая нога, и я направляю моё внимание с каждым выдохом в левую часть таза, расслабляя левую часть спины. И повторив это упражнение 2-3 раза по одной ноге, сделайте с двумя ногами. Будет удобно, если вы разведёте ваши стопы и колени, и отдельно захватить правой рукой правое колено, а левой – левое. Расслабляйте живот, расслабляйте тазобедренные суставы, расслабляйте поясницу. Затем опустите стопы на пол и расслабьте руки на полу. Выполняйте это упражнение несколько раз в день, если есть такая возможность. Это позволит вам снять напряжение со спины и сохранить позвоночник здоровым. Голос за кадром: Но если ваша поясница болит от любой неудобной позы, обратитесь к врачу. Морозная и ветреная погода зимой негативно влияет на состояние кожи, особенно лица. Его невозможно полностью укрыть от холода, ледяного дождя и ветра, которые могут сильно травмировать незащищённый эпидермис. Кожа становится воспалённой, приобретает неоднородный цвет, страдает от обезвоживания и шелушится. А неправильно подобранные кремы только ухудшают её состояние. Зимой лицу необходимы специальные защитные средства. Алёна Девятова, врач-дерматолог-венеролог: Сегодня мы с вами поговорим об уходе за кожей зимой и узнаем, что такое колд-кремы. Такие кремы предназначены для защиты открытых участков кожи, обычно это кисти рук и щёки, в морозы для защиты от ветра и холода. Такие кремы готовятся обычно на обратные эмульсии, это когда частицы воды окружены каплями масла. Текстура у них плотная, жирная, тяжёлая. Основными ингредиентами такого крема чаще всего выступают минеральное масло, воски, баттеры – это такие природные твёрдые масла, диметикон – разновидность силикона, и вазелин. Такой защитный крем нужно наносить за 20-30 минут до выхода на улицу. Связано это с тем, что крем должен принять температуру кожи тела и равномерно распределиться на коже. Основная функция его – это защита от потери влаги. Обычно в такие кремы не добавляют дополнительных активов для омоложения или питания, потому что основная их задача – защитить от потери влаги и повреждения. На кожу лица такие защитные кремы нужно наносить на выступающие участки. Обычно это спинка носа и щёки, потому что именно они больше всего подвержены погодным условиям. Крем наносим также за 20-30 минут до выхода. Голос за кадром: Зимой не только кожа лица и рук нуждаются в особом уходе, но и губы. Чтобы защитить их от сухости и трещин, используйте гигиенические помады, маски и бальзамы. Обратите внимание, чтобы в их состав входили масло ши, жожоба, кокоса, а также мёд и пчелиный воск. И лучше отказаться от помады. Вместо неё лучше использовать бальзамы для губ с разными оттенками. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: На этом наша программа заканчивается. Сегодня мы поговорили о том, что необходимо соблюдать слуховую гигиену. И чем внимательнее вы отнесётесь ко всем нашим рекомендациям, тем дольше прослужит ваш слух. Думайте о себе, заботьтесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!